醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理系統(tǒng)探討

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隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)高速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備信息化程度越來越高，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)院的高速發(fā)展離不開醫(yī)療設(shè)備的支撐。我院作為全國腫瘤專科頂尖醫(yī)院，目前擁有兩個院區(qū)，醫(yī)療設(shè)備配置高精尖設(shè)備在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價值超15億元。醫(yī)療設(shè)備類型繁多，管理難度日益增大，如何有效提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)維管理水平成為當(dāng)代管理者的探索方向，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維安全在一定程度上影響了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，而定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控管理、日常保養(yǎng)與科學(xué)維修管理則是確保醫(yī)療設(shè)備保持安全有效應(yīng)用狀態(tài)的重要保證［1］，因此積極探索與研究運(yùn)用信息技術(shù)手段實(shí)時監(jiān)管醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理有著十分重要的意義。

1現(xiàn)狀分析

在傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式中，醫(yī)療往往重采購輕運(yùn)維，設(shè)備運(yùn)維管理信息化缺失嚴(yán)重，主要依賴于人工記錄方式進(jìn)行設(shè)備質(zhì)控管理登記、維修保養(yǎng)跟蹤、紙質(zhì)運(yùn)維記錄存檔等，一般存在以下問題［2－4］:①維修報(bào)修不通暢，設(shè)備故障的描述不清，導(dǎo)致無法提前預(yù)判故障信息和準(zhǔn)備維修配件，維修質(zhì)量亟待提高;②設(shè)備PM及計(jì)量計(jì)劃制定、維保到期預(yù)警等信息主要依賴人工，管理手段落后;③設(shè)備運(yùn)維記錄依靠人工登記或紙質(zhì)存檔，容易造成缺失或不全;④無法動態(tài)掌握和分析運(yùn)維數(shù)據(jù)，無形中增加醫(yī)院運(yùn)營成本。《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》［5］中第四條明確指出:鼓勵醫(yī)療器械使用單位采用信息化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)療器械質(zhì)量管理。《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中亦明確指出可提供信息系統(tǒng)截圖作為開展醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)和維護(hù)(巡檢、保養(yǎng)、維修)的佐證材料。為解決醫(yī)院設(shè)備運(yùn)維管理面臨的瓶頸，優(yōu)化管理流程、提高管理質(zhì)量和效率，信息化手段的引入勢在必行［6－9］。本著改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維服務(wù)質(zhì)量的目的，我院以規(guī)范運(yùn)維流程作為切入點(diǎn)，引入BPＲ方法理念重組設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理流程，借用信息化手段研究和應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維過程人與物的閉環(huán)監(jiān)管，從而提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維的效率與質(zhì)量。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與建設(shè)

為解決傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理中的瓶頸問題，從改進(jìn)流程層面切入，建設(shè)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理信息系6統(tǒng)，以滿足各級管理部門對醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維監(jiān)管與記錄追溯的要求。

2．1醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維流程的重組設(shè)計(jì)

從流程層面切入，關(guān)注流程增值與效率，以業(yè)務(wù)流程重組理論重組設(shè)計(jì)全新的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維流程，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維過程設(shè)備與相關(guān)干系人的閉環(huán)式監(jiān)管。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維流程和日常保養(yǎng)流程如圖1、圖2所示。

2．2運(yùn)維管理信息系統(tǒng)建設(shè)

2．2．1需求分析根據(jù)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理需求設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能模塊，分為資產(chǎn)信息管理和運(yùn)維管理部分。結(jié)合我院信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，資產(chǎn)信息管理暫時不納入本系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用重點(diǎn)，僅考慮資產(chǎn)信息導(dǎo)入與運(yùn)維管理功能。根據(jù)不同角色分配權(quán)限，職能管理部門負(fù)責(zé)制訂質(zhì)控及日常保養(yǎng)計(jì)劃;使用科室負(fù)責(zé)故障報(bào)修任務(wù)的發(fā)起;院內(nèi)質(zhì)控管理員負(fù)責(zé)設(shè)備日常保養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行;工程師負(fù)責(zé)維修維護(hù)與巡檢執(zhí)行，如實(shí)記錄并上傳運(yùn)維數(shù)據(jù);管理者可以通過系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)管運(yùn)維過程各事項(xiàng)進(jìn)度，驗(yàn)收和評價運(yùn)維質(zhì)量。2．2．2系統(tǒng)架構(gòu)根據(jù)需求分析，本系統(tǒng)采用PHP-Storm開發(fā)工具，使用B/S(Browser/Server)軟件架構(gòu)，利用MYSQL建立數(shù)據(jù)庫平臺，基于WINDOWS的開發(fā)環(huán)境使用PHP語言用于系統(tǒng)界面和代碼開發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維的智能化管理。系統(tǒng)的架構(gòu)(圖3)包括感知層、網(wǎng)絡(luò)層與應(yīng)用層，在感知層通過二維碼標(biāo)簽識別資產(chǎn)信息數(shù)據(jù);通過網(wǎng)絡(luò)層將設(shè)備故障信息、質(zhì)控、保養(yǎng)維修等數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器端或云端;在應(yīng)用層通過醫(yī)院設(shè)備運(yùn)維管理軟件實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)顯示與查詢、分析與處理。2．2．3系統(tǒng)功能根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理需求，通過資產(chǎn)管理為醫(yī)療設(shè)備建立固定資產(chǎn)檔案并生成二維編碼唯一標(biāo)識，該編碼具有唯一性，作為運(yùn)維系統(tǒng)的身份識別。系統(tǒng)模塊主要包括:①資產(chǎn)信息管理資產(chǎn)信息管理模塊包括資產(chǎn)入庫管理、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移與調(diào)撥、資產(chǎn)報(bào)廢與盤點(diǎn)、資產(chǎn)信息管理生成等功能，可以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)從入庫到報(bào)廢過程的信息數(shù)據(jù)管理。系統(tǒng)管理員對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行信息的新增、修改、查詢，生成并打印系統(tǒng)唯一標(biāo)識碼。②資產(chǎn)運(yùn)維管理該模塊作為系統(tǒng)的核心使用模塊，主要針對醫(yī)療設(shè)備在使用過程中進(jìn)行的質(zhì)控管理、故障維修、資產(chǎn)保養(yǎng)等工作。質(zhì)控管理包括了醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估、性能測試、計(jì)量管理以及不良事件統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容。重點(diǎn)對生命支持類以及強(qiáng)檢設(shè)備進(jìn)行計(jì)量提醒與質(zhì)控管理，設(shè)置相應(yīng)質(zhì)控內(nèi)容，保存質(zhì)量控制記錄單。通過系統(tǒng)質(zhì)控管理模塊制定計(jì)量管理計(jì)劃和評估大型醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險，有效避免計(jì)量和強(qiáng)檢設(shè)備漏檢，分類管控大型設(shè)備運(yùn)行風(fēng)險，重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險高的設(shè)備運(yùn)維狀態(tài)，為安全使用醫(yī)療設(shè)備提供有力保障。故障維修管理包括故障上報(bào)、維修派工與執(zhí)行、過程監(jiān)管、效果審核與驗(yàn)收等流程。由使用科室通過微信公眾號進(jìn)行掃碼報(bào)修，報(bào)修時簡要描述故障現(xiàn)象并附上故障圖片，系統(tǒng)管理員收到推送信息后通過系統(tǒng)派單，維修工程師通過APP端接收維修信息后執(zhí)行維修并記錄過程，最后由主管人員進(jìn)行效果確認(rèn)驗(yàn)收及評價。系統(tǒng)的資產(chǎn)保養(yǎng)將醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)主要分為日常保養(yǎng)、日常巡檢、一級保養(yǎng)等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型制定相應(yīng)的保養(yǎng)計(jì)劃和模板，設(shè)置到期保養(yǎng)提醒功能，并由相應(yīng)的角色執(zhí)行。有關(guān)研究表明［10］，基于運(yùn)維系統(tǒng)下實(shí)施醫(yī)療設(shè)備PM計(jì)劃能夠有效降低設(shè)備的故障率，進(jìn)而降低設(shè)備運(yùn)營成本。③服務(wù)商管理與決策分析服務(wù)商管理通過系統(tǒng)對設(shè)備采購、維修供應(yīng)商進(jìn)行管理與評價。決策分析通過系統(tǒng)云平臺運(yùn)行產(chǎn)生的數(shù)據(jù)形成圖表與分析，可以通過數(shù)據(jù)的分析與挖掘，對醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行進(jìn)行預(yù)判和干預(yù)［11］，提出維護(hù)意見和建議，有效提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)維質(zhì)量。

3運(yùn)維管理新模式、新系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐討論

3．1提高運(yùn)維效率，提升管理品質(zhì)

研究新的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理流程，要求運(yùn)維工程師到達(dá)現(xiàn)場后必須在系統(tǒng)生成運(yùn)維記錄、上傳運(yùn)維報(bào)告，管理員完成運(yùn)維評價后才能結(jié)束任務(wù)。把運(yùn)維過程的干系人與物納入系統(tǒng)管理，形成閉環(huán)管理［12］，通過系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)一鍵快速保修、運(yùn)維質(zhì)量評價、記錄追溯等，加強(qiáng)運(yùn)維過程的記錄和追蹤;編制和實(shí)施貴重醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)、一級保養(yǎng)以及日常巡檢計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對各運(yùn)維事項(xiàng)全過程質(zhì)量的監(jiān)管，創(chuàng)新形成醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)、巡檢、維修評價新的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)維管理模式。設(shè)備管理部門和使用科室是該系統(tǒng)的最大收益者，在系統(tǒng)上線后，使醫(yī)院設(shè)備管理部門從繁瑣的報(bào)修解放出來，從維修工作聯(lián)絡(luò)者轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)備運(yùn)維的監(jiān)管者和監(jiān)督者，將日常保養(yǎng)工作模式前移至臨床科室并監(jiān)督執(zhí)行率，使用科室可實(shí)時掌握維修進(jìn)度，運(yùn)維工作可視化，更進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)維質(zhì)量和管理品質(zhì)的提升。系統(tǒng)上線至今，設(shè)備保養(yǎng)次數(shù)累計(jì)233591次，報(bào)修次數(shù)累計(jì)741單，經(jīng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)前中小型醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的平均停機(jī)時長約為33.50小時，結(jié)合新流程上線系統(tǒng)后的平均停機(jī)時長為22．58小時(圖4)，維修時間縮短了32．5%。用時縮短效果明顯(表1)，幅度最大的階段主要在報(bào)修、維修派單及工程師響應(yīng)環(huán)節(jié)，通過信息化技術(shù)手段有效改變以往的維修流程中過度依賴人工情況，有效提升運(yùn)維效率。

3．2建立運(yùn)維數(shù)據(jù)庫，支持設(shè)備配置決策

系統(tǒng)可按不同維度和考核指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［13］并形成維修報(bào)表(圖5)，可及時掌握各品牌設(shè)備的故障數(shù)據(jù)，對比各品牌的產(chǎn)品性能差異，為日后立項(xiàng)規(guī)劃和采購調(diào)研提供決策依據(jù)。

3．3提高設(shè)備安全保障和質(zhì)量規(guī)范

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全直接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量安全，目前為我國對醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量管理規(guī)范尚欠完善，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備存在被動維修，日常巡檢、保養(yǎng)尚無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這使得醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理存在較大的安全隱患［14］。新系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)療設(shè)備維修、日常保養(yǎng)、巡檢、計(jì)量提醒等內(nèi)容，保證醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障維修、預(yù)防性保養(yǎng)與巡檢、計(jì)量和質(zhì)量控制提前預(yù)警等落實(shí)到位，系統(tǒng)投入使用后，各臨床科室對急救生命支持類設(shè)備的日常保養(yǎng)率迅速提升，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供保障，通過系統(tǒng)導(dǎo)出的運(yùn)維數(shù)據(jù)也能滿足各級主管部門的各項(xiàng)檢查要求。通過規(guī)范化的保養(yǎng)、計(jì)量及巡檢等工作，有力保障了醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行，大大提高使用科室的滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的整體管理水平。

4系統(tǒng)建設(shè)與風(fēng)險控制

按照項(xiàng)目目標(biāo)，分階段推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，設(shè)計(jì)各階段目標(biāo)和措施以保證項(xiàng)目實(shí)施效果(表2);分析項(xiàng)目潛在風(fēng)險，并嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)的控制措施(表3)。

5結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的信息化管理是醫(yī)工領(lǐng)域精細(xì)化管理的大趨勢［15］，醫(yī)療設(shè)備信息化管理的最終目標(biāo)是服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者，是醫(yī)院創(chuàng)新管理方法和創(chuàng)新服務(wù)模式的有效平臺［16］。我院借助此次系統(tǒng)上線的契機(jī)，引入業(yè)務(wù)流程重組管理理念重新設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理流程，創(chuàng)建新的管理模式，并在過程中加強(qiáng)運(yùn)維服務(wù)及檔案的質(zhì)量控制，有效提升了我院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維管理水平。未來在設(shè)備全生命周期運(yùn)維管理過程還要將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化管理有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)運(yùn)維質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的自動化采集，實(shí)行更加智能、精細(xì)化的運(yùn)維管理。

作者：龔國麗 干峰 王欽 單位：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院