異地醫保聯網結算應用價值

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摘要：目的研究異地醫保聯網結算應用價值，并分析其存在問題，制訂解決方法，為醫保結算提供方便。方法總結異地醫保聯網結算中存在問題，并采取針對性措施解決問題，納入天津市胸科醫院醫護人員20名及異地醫保聯網結算患者100名進行調查，比較問題解決前后醫護人員及患者的滿意率。結果異地醫保聯網結算存在問題是：患者社會保障卡使用率不高；異地結算網絡平臺完善度較差；信息更新不及時；醫保結算人員缺乏醫保政策業務的培訓；異地結算工作協調性差；異地費用稽核難度大。解決問題后，醫護人員對醫保結算方式滿意率為100.00%，高于解決問題前的80.00%；患者對醫保結算滿意率為97.00%，高于解決問題前的90.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論全國異地醫保聯網結算應用價值較高，可方便患者出院結算，分析其存在問題，擬訂解決方案，可較好完善全國異地醫保聯網結算，提升醫護人員以及患者滿意率，值得深入進行探究。

關鍵詞：異地醫保聯網結算；應用價值；存在問題；解決問題；滿意率

醫療保險是國家為患者減輕經濟負擔的一項社會保障制度，居民均可在用人單位、或者個人進行購買，疾病發生后，患者可通過醫保進行醫療費用結算，可有效減輕患者疾病造成的經濟壓力，已得到全國性的普及，應用效果較好[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院醫護人員20名及異地醫保聯網結算患者100名進行調查，比較問題解決前后醫護人員及患者滿意率。醫護人員男性11名，女性9名；年齡24～49歲，平均（36.34±2.12）歲。患者男性54例，女性46例；年齡48～75歲，平均（59.55±4.76）歲；其中冠心病38例，糖尿病19例，高血壓20例，腫瘤疾病11例，肺炎12例。

1.2納入排除標準

醫護人員納入標準：醫護人員自愿參與研究；依從性好，可完成調查。醫護人員排除標準：非自愿參與醫護人員；長期加班醫護人員；精神狀態不佳醫護人員；帶病醫護人員等。患者納入標準：均符合診斷標準為臨床常見疾病患者；均為異地就醫、購買醫療保險患者；均需進行醫保結算患者；了解醫保結算情況患者；患者排除標準：病危患者；資料不全患者；神志不清患者等。

1.3觀察指標

采取滿意率問卷調查解決問題前后醫護人員及患者滿意率。

1.4統計學處理

采用SPSS24.0軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1異地醫保聯網結算存在問題

分析發現，異地醫保聯網結算存在問題如下：（1）患者社會保障卡使用率不高；（2）異地結算網絡平臺完善度較差；（3）信息更新不及時；（4）醫保結算人員缺乏醫保政策業務的培訓；（5）異地結算工作協調性差；（6）異地費用稽核難度大。

2.2解決問題前后醫護人員對醫保結算方式的滿意率比較

解決問題后，醫護人員對醫保結算方式滿意率為100.00%，高于解決問題前的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.3解決問題前后患者對醫保結算滿意率比較解決問題后，患者對醫保結算滿意率為97.00%，高于解決問題前的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1異地醫保聯網結算應用價值

異地醫保聯網結算應用具有較好效果，其可廣泛覆蓋醫療保險，體系完整，其覆蓋了所有醫保制度和所有異地就醫患者，省級平臺與地區經辦機構覆蓋，定點醫療機構全面覆蓋，且政策標準統一，可較為全面的為異地醫保結算患者提供便利[8-10]。

3.2異地醫保聯網結算存在問題分析

異地醫保聯網結算主要存在以下問題：（1）社會保障卡使用率并不高。在未實施醫保聯網結算之前，異地患者需繳納自身全部醫療費用，后憑借住院資料回其當地進行醫療保險報銷，時間周期較長，一般為30d左右。而開展異地醫保聯網結算后，異地患者就醫后可以憑借自身社會保障卡直接刷卡結算，報銷部分的費用由醫保中心跟醫院直接結算。但實際工作中，多數患者沒有及時刷卡結算，原因為政策宣傳不到位與社會保障卡發卡工作不到位，且社會保障卡受銀行日制卡量限制，無法滿足患者需求。（2）異地結算的網絡平臺不夠完善。異地醫保結算網絡平臺有時候網絡較差，結算平臺不穩定，導致無法及時進行結算，同時還可能存在傳輸數據錯誤，影響結算。（3）信息更新不及時。醫療救助牽殘聯、衛健、民政、扶貧辦等多個部門，無法進行平臺數據共享，數據信息更新不及時，增加了部分患者就醫醫保報銷負擔。（4）醫保結算人員業務不熟練，缺乏相關培訓。醫保結算人員醫保的政策以及操作流程等不太熟悉，容易出現結算錯誤。（5）結算工作中協調性較差。異地結算出錯后需及時糾正，但糾正過程中無相關信息溝通平臺，各級醫療機構不知道找誰，無專門負責部分進行協調，無法完成糾錯，造成結算工作難度較大。（6）稽核難度大。由于稽核的人才較少，故而稽核力度不夠，存在較大隱患，容易造成漏洞[11]。

3.3異地醫保聯網結算存在問題的解決方案針對患

者社會保障卡使用率不高問題，擬解決之法：國家醫療保障信息平臺統一簽發醫保電子憑證，患者可憑借電子醫保進行就醫及醫保報銷，其使用更為方便快捷，且安全性較高，可做好電子醫療保險的宣傳工作。針對異地結算網絡平臺完善度較差問題，擬定解決方法：重視發展醫保信息化網絡平臺。重視醫保平臺所需硬件設備，對其進行維護保養及改進，加強網絡管理以及系統維護，建立異地醫保結算更為高效及平穩的結算平臺，統一醫保基礎代碼，消除不同區域與部門數據壁壘，確保數據傳輸[12]。針對信息更新不及時的問題，組建數據共享大平臺，以解決數據更新慢問題，解決異地就醫無法刷卡，保證患者醫保治療。針對醫保結算人員缺乏醫保政策業務的培訓問題，應加強對醫保收費操作人員關于醫保政策業務的培訓，培訓合格后方可上崗。針對異地結算工作協調性差問題，應建立工作協調機制，解決結算中存在問題。針對異地費用稽核難度大問題，應加強培養稽核人員，同時加強異地醫療保險結算稽核工作[13]。

3.4本次研究取得結果分析

本次研究發現了異地醫保聯網結算中存在的問題，分析問題后制訂針對性方案，問題得以較好解決，提升了醫護人員、患者的滿意率。綜上所述，異地醫保聯網結算應用價值，并分析其存在問題，制訂解決方法，為醫保結算及患者就醫提供了方便，可更好地方便患者就醫。

作者：李鑫 單位：天津市胸科醫院醫療保險科