動物源醫(yī)療器械風(fēng)險管理研究

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【摘要】本文結(jié)合工作過程中遇到的實際問題，認為動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)過程風(fēng)險控制應(yīng)從人員控制、廠房設(shè)施控制、物料控制、工藝流程控制、病毒滅活過程控制、產(chǎn)品放行控制六個方面加以嚴格控制，將風(fēng)險管理融入動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)的全過程，供動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)過程風(fēng)險控制參考。

【關(guān)鍵詞】動物源醫(yī)療器械；風(fēng)險管理；病毒滅活；質(zhì)量管理

《醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第47號）第二十四條規(guī)定：醫(yī)療器械研制應(yīng)當(dāng)遵循風(fēng)險管理原則[1]。作為醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療器械風(fēng)險管理的相關(guān)要求。YY/T0316—2016《醫(yī)療器械風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》[2]作為風(fēng)險管理的一個通用要求，是所有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)風(fēng)險管理過程中都應(yīng)該參考的依據(jù)。YY/T0771《動物源醫(yī)療器械》[3]作為動物源醫(yī)療器械風(fēng)險管理的專用要求，對風(fēng)險管理應(yīng)用，來源、收集與處置的控制，病毒和傳播性海綿狀腦病（TSE）因子去除與滅活的確認，傳播性海綿狀腦病（TSE）因子的去除和/或滅活及其過程確認分析的原則四個方面提出具體要求。這兩個標準僅對醫(yī)療器械產(chǎn)品風(fēng)險管理的識別、評價、控制和跟蹤驗證提出明確要求，并未對動物源性醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)過程風(fēng)險控制提出明確要求。所以本文以YY/T0316、YY/T0771標準為契機，對動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)過程風(fēng)險管理從以下六個方面進行了分析研究。

1人員控制

1.1資質(zhì)要求

動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)負責(zé)人、質(zhì)量負責(zé)人和研發(fā)負責(zé)人除具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范附錄植入性醫(yī)療器械》[4]規(guī)定的生物學(xué)、免疫學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗外，還需要具有醫(yī)療器械風(fēng)險管理的意識和能力，最好具有植入性醫(yī)療器械或動物源醫(yī)療器械相關(guān)工作經(jīng)驗。生產(chǎn)操作人員應(yīng)為專用操作人員，應(yīng)具有動物學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物、病毒等基礎(chǔ)知識，并具備安全防護的基礎(chǔ)知識和操作技能，考核合格持證上崗，每年并接受新知識、新方法、新技術(shù)的再培訓(xùn)。所有操作人員應(yīng)定位為企業(yè)的關(guān)鍵人員，不得隨意變更。人員變更等同于醫(yī)療器械企業(yè)負責(zé)人、質(zhì)量負責(zé)人、生產(chǎn)負責(zé)人、技術(shù)負責(zé)人變更一樣，變更需要啟動內(nèi)審程序。

1.2操作要求

動物源醫(yī)療器械因其本身就存在病毒或傳染性因子感染以及免疫原性風(fēng)險，生產(chǎn)操作過程中應(yīng)嚴格做好生產(chǎn)前和生產(chǎn)后產(chǎn)品的區(qū)分。預(yù)處理前和處理后、清潔前和清潔后、病毒滅活前和滅活后均應(yīng)嚴格區(qū)分，并在不同的操作間進行操作，防止交叉污染。進入生產(chǎn)區(qū)的操作人員應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范附錄植入性醫(yī)療器械》的規(guī)定進行操作，在做好清潔、消毒的同時還應(yīng)做好相應(yīng)的病原微生物防護。前處理操作人員更應(yīng)做好個人防護，應(yīng)選用連體工作服，每班進行清潔和消毒，生產(chǎn)操作應(yīng)嚴格遵守病原微生物操作的相關(guān)要求，體表有傷口的人員禁止進行生產(chǎn)操作。

2廠房設(shè)施控制

動物源醫(yī)療器械原材料為動物的臟器、附屬物以及衍生物。若采用動物臟器及附屬物為原材料，需要從動物活體上取得，采集后需要進行前處理操作，并未采用相關(guān)病毒滅活工藝進行病毒滅活，所以可能攜帶病原微生物、病毒或傳染性因子。因此為了更好地防止污染和交叉污染，降低病原微生物和病毒傳播風(fēng)險，前處理廠房設(shè)施應(yīng)嚴格與其他操作間分開，并設(shè)置相應(yīng)的送風(fēng)、排風(fēng)裝置，排除的空氣應(yīng)進行相應(yīng)處理，滿足環(huán)境排放要求，降低非必要危害。在生產(chǎn)操作過程中，操作間應(yīng)保持相對負壓，防止對其他操作間及環(huán)境產(chǎn)生污染。廠房應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的門禁裝置，嚴格限制人員進出，并防止其他非操作人員進入操作間。人流、物流走向應(yīng)設(shè)置合理，并按工藝要求設(shè)置相應(yīng)的工藝房間。應(yīng)嚴格將預(yù)處理清洗前與清洗后分開，病毒滅活前和病毒滅活后分開，應(yīng)設(shè)有工藝器具的清潔、消毒、存放區(qū)域。所有操作間均設(shè)置紫外燈，方便每班操作后消毒，同時采用其他有效殺滅病毒和微生物的消毒方式每周交叉進行。

3物料控制

動物源醫(yī)療器械相對于其他醫(yī)療器械來說，其原材料來源特殊，除對定點養(yǎng)殖單位和定點屠宰單位的場地、供體種系、地理來源、供體檢驗、供體原材料認證、可追溯性、采集處置、貯存和運輸?shù)雀鞣矫鎳栏褚笸鈁5]，還應(yīng)在生產(chǎn)過程中做好狀態(tài)標識。操作區(qū)域、暫存間、運輸容器具均要有明顯的生物風(fēng)險狀態(tài)標識；生產(chǎn)物料流轉(zhuǎn)應(yīng)嚴格執(zhí)行雙人復(fù)核，確認好產(chǎn)品標識和狀態(tài)標識后方可流轉(zhuǎn)；流轉(zhuǎn)過程中應(yīng)做好詳細的記錄，記錄品名、批號、數(shù)量、工序、操作人、操作日期、狀態(tài)等信息；同時做好相應(yīng)防護工作，較少在外暴露的時間，防止產(chǎn)品污染和交叉污染；生產(chǎn)過程產(chǎn)品的廢棄物應(yīng)每班統(tǒng)一收集，采用75%乙醇浸泡兩小時，或采用其他適宜的方法處理后用專用垃圾袋進行收集，交相關(guān)部門并做好交接記錄，由相關(guān)部門聯(lián)系有資質(zhì)處理的單位進行處理。

4工藝控制

4.1前處理

因牛心包來源于健康牛屠宰后心臟外表面的包膜，除需要滿足YY/T0316、YY/T0771風(fēng)險管理應(yīng)用，來源、采集與處置的控制，病毒和傳播，傳播性海綿狀腦病（TSE）因子的去除和/或滅活及其過程確認分析的原則等要求外，還要防止其本身攜帶的微生物及病毒對生產(chǎn)操作人員和環(huán)境造成危害。因此，設(shè)置前處理工序，去除牛心包表面的附屬組織，刮除牛心包表面脂肪。一方面去除原材料表面攜帶的異物、血漬和脂肪，方便后續(xù)工藝的要求，起到降低脂肪含量的目的；另一方面去除表面可能攜帶的細菌和病毒，做到污染和非污染分開，達到清潔的目的，符合工序要求。前處理宜設(shè)置單獨的預(yù)處理間，有相應(yīng)的通風(fēng)和排風(fēng)設(shè)施，并做好相應(yīng)處理，以免對環(huán)境造成污染。進入預(yù)處理間的人員應(yīng)嚴格進行與動物源醫(yī)療器械相關(guān)的培訓(xùn)，做好防護微生物和病毒傳染的工作。

4.2清洗

牛心包膜經(jīng)預(yù)處理后方可進行清洗處理，以達到工藝要求的目的。清洗過程應(yīng)嚴格按產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)驗證的作業(yè)指導(dǎo)書進行操作，操作過程中應(yīng)對關(guān)鍵工藝參數(shù)進行確認，并保存相應(yīng)的記錄；清洗前和清洗后的工藝操作應(yīng)在單獨的工藝房間內(nèi)進行，清洗過程中清洗前和清洗后的物料應(yīng)嚴格區(qū)分，并做好明顯的狀態(tài)標識，防止混淆。

5病毒滅活

動物源醫(yī)療器械的病毒滅活工藝應(yīng)滿足《動物源性醫(yī)療器械注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》（2017年修訂版）要求[6]。因其原材料選用動物的組織，因此病毒滅活工序就顯得尤為重要。不管采用哪種病毒滅活工藝，只有滅活效果達到4logs以上，才可認為是有效病毒滅活工藝。生產(chǎn)企業(yè)除了對病毒滅活工藝驗證外，日常生產(chǎn)過程還應(yīng)嚴格按照病毒滅活工藝進行操作。病毒滅活前物料對產(chǎn)品、操作人員、生產(chǎn)環(huán)境均可能產(chǎn)生病毒傳染的風(fēng)險，因此病毒滅活應(yīng)在單獨的房間進行，并且房間內(nèi)有良好的排風(fēng)裝置。排風(fēng)裝置應(yīng)進行相應(yīng)的處理，防止病原微生物對環(huán)境造成影響。病毒滅活后物料和人員也不得產(chǎn)生交叉污染，物料流轉(zhuǎn)應(yīng)有明確的方式。病毒滅活工序可以和前處理一并在相應(yīng)的廠房內(nèi)進行，并與潔凈區(qū)廠房和人員不得進行交叉污染。病毒滅活建議在潔凈區(qū)操作之前完成。

6產(chǎn)品放行

動物源性醫(yī)療器械產(chǎn)品放行應(yīng)遵守《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量控制與成品放行指南》的要求，對采購控制與進貨檢驗、產(chǎn)過程控制與過程檢驗、成品檢驗與放行進行嚴格控制[7]。審核完成后由放行人簽署放行意見，對注冊體系核查階段生產(chǎn)的樣品一律不得放行出廠。

6.1采購控制與進貨檢驗放行

動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)要考察動物源醫(yī)療器械定點養(yǎng)殖單位、定點屠宰單位是否納入合格供應(yīng)商目錄，是否年度評價合格，是否每年進行現(xiàn)場審計，動物源原材料養(yǎng)殖、屠宰過程追溯記錄是否完整，采集過程是否符合要求，采集記錄是否完整，運輸條件和運輸過程是否符合工藝要求，每批原材料是否有檢疫合格證明文件，原材料入廠檢驗是否合格。養(yǎng)殖、屠宰、運輸記錄齊全并可追溯具備動物檢疫合格證明文件方可放行進行前處理操作。

6.2過程控制與過程檢驗放行

動物源醫(yī)療器械生產(chǎn)過程應(yīng)嚴格按照經(jīng)驗、批準的工藝規(guī)程和作業(yè)指導(dǎo)進行操作；物料限額領(lǐng)用準確，符合批生產(chǎn)指令和批包裝指令要求；關(guān)鍵工序和特殊過程應(yīng)根據(jù)驗證的結(jié)果進行必要的過程參數(shù)監(jiān)視和測量，并保留相關(guān)記錄；生產(chǎn)過程應(yīng)符合醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的要求。6.3成品檢驗與成品放行動物源醫(yī)療器械成品放行應(yīng)綜合考慮抽樣方案的科學(xué)性、代表性，原材料來源以及生產(chǎn)過程的可追溯性，結(jié)合成品檢驗情況、生產(chǎn)過程工藝衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，確認是否完成工藝規(guī)程的所有步驟，包裝標識完全符合要求后，經(jīng)授權(quán)的放行人員按規(guī)定簽發(fā)產(chǎn)品放行單批準成品放行。

7結(jié)論

植入性醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)組成復(fù)雜多樣，涉及學(xué)科范圍廣，生產(chǎn)過程和生產(chǎn)工藝差異較大，質(zhì)量體系的結(jié)構(gòu)、形式和過程不一，因此很難建立一個統(tǒng)一的、詳細的、要求明確的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，目前還是以原則性的要求為準[8]。其中動物源性醫(yī)療器械作為其中一個特殊的種類，原材料來源于動物的組織及衍生物，設(shè)計開發(fā)過程復(fù)雜、周期長，除在產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)階段動物實驗、臨床試驗、病毒滅活驗證、免疫原性確認、風(fēng)險管理等方面進行研究和風(fēng)險控制外，還應(yīng)從人員控制、廠房設(shè)施，物料管理，工藝控制，病毒滅活，成品放行六個方面進行嚴格控制，建立健全動物源醫(yī)療器械風(fēng)險管理的質(zhì)量監(jiān)控體系，控制其產(chǎn)品質(zhì)量的安全性和有效性，保證用械安全。

【參考文獻】

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[5]王寶童，馬美娟.淺談動物源性醫(yī)療器械原材料養(yǎng)殖和屠宰的要求[J].畜禽業(yè)，2022，33（2）：34-35.

[6]原國家食品藥品監(jiān)督管理總局.動物源性醫(yī)療器械注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則（2017年修訂版）[A].（2018-01-05）.

[7]國家藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量控制與成品放行指南[A].（2016-12-30）.

[8]張世慶，盧紅，郭準，等.關(guān)于植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的幾點思考[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（3）：30-33+55.

作者：王寶童 鄭靜靜 單位：陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司 江蘇承開中藥有限公司