新醫(yī)改醫(yī)院全成本核算和成本控制對策

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摘要：隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對于醫(yī)療行業(yè)也不斷進行改革，醫(yī)院也不斷受到?jīng)_擊。在新時期，醫(yī)院應(yīng)當積極尋找快速發(fā)展的途徑和方式，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。但同時在新時期醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)市場競爭日益激烈，醫(yī)院面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，應(yīng)當加強成本管理，對醫(yī)院的各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)加強成本控制，實行全過程成本管理，不斷完善成本控制和管理的制度和流程，提高醫(yī)院成本管理的意識，有利于醫(yī)院提高市場綜合競爭力。但是現(xiàn)階段，部分醫(yī)院在實行成本管理的過程中存在一些問題，如成本控制意識不足，缺乏科學的預(yù)算管理機制，導致醫(yī)院成本管理的效率低下，進而影響醫(yī)院的發(fā)展。因此醫(yī)院應(yīng)當在不同的發(fā)展階段，科學采納不同的成本因素，精簡機構(gòu)，合理設(shè)置崗位，減少人力資源成本支出，同時醫(yī)院還應(yīng)當規(guī)范成本管理的制度，加強固定資產(chǎn)的管理，減少醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的流失，進而推動醫(yī)院健康、快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本核算；成本控制

在現(xiàn)代醫(yī)院中的成本管理本身是經(jīng)營管理環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容，對于醫(yī)院的發(fā)展必然會產(chǎn)生重要影響。加強成本核算對于醫(yī)院來說越來越重要，以保證現(xiàn)代醫(yī)院實現(xiàn)更加穩(wěn)定的發(fā)展。但是很多醫(yī)院在發(fā)展的過程中忽視了成本管理的工作，也沒有結(jié)合實際情況制定出完整的成本管理策略和方案，讓醫(yī)院的成本管理成為了一項表面性的工作，難以促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。本文對此進行研究，探討現(xiàn)代醫(yī)院成本管理及成本控制中存在的問題，提出相應(yīng)的成本控制核算方法，希望可以促進現(xiàn)代醫(yī)院的進一步發(fā)展。

1醫(yī)院成本核算概述

1.1醫(yī)院成本核算的概念及提出背景

醫(yī)院的成本核算是指，醫(yī)院在其日常經(jīng)營的過程中對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動。就目前來說，我國醫(yī)療費用居高、人們看病難的問題依然沒有從根本上得到有效解決。在新醫(yī)改背景下，隨著DRG、DIP醫(yī)保支付方式的落地實施，醫(yī)改對醫(yī)院精細化管理、降本增效提出了更高要求，醫(yī)院由“收入增長”逐漸轉(zhuǎn)向“降成本”，我國醫(yī)院的發(fā)展陷入了瓶頸期。因此，醫(yī)院只有通過不斷探究新型的成本核算和成本控制的方法，才能找到適合其發(fā)展的新道路。

1.2新醫(yī)改政策對醫(yī)院成本管理的影響

近年來國家醫(yī)改政策不斷推進，先后實施了取消藥品加成、取消耗材加成，上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格等醫(yī)改措施。2017年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，提出進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，DRG支付方式正在全國范圍實施，患者費用的壓力直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的成本壓力，倒逼醫(yī)院通過內(nèi)在質(zhì)量和精細化管理有效控制醫(yī)療費用支出。2020年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》，在全國各級各類公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)中部署“經(jīng)濟管理年”活動，其中重要任務(wù)之一便是健全醫(yī)院全成本核算體系，對醫(yī)院成本精細化管控提出了更高要求。新醫(yī)改將醫(yī)院的收入與病人的醫(yī)療費進行分離，同時醫(yī)院內(nèi)部對其財務(wù)管理中的成本控制方法進行更新，采取更加高效、科學的成本控制和管理的方法，將醫(yī)院成本不斷下調(diào)，達到真正為人民服務(wù)的目的。

1.3新醫(yī)改下醫(yī)院進行成本核算的意義

（1）有利于提升醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制管理水平。醫(yī)院實施成本核算，可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間相互配合，相互制約。有效的成本核算能推進醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程以及管理方式的改革，各部門以及醫(yī)院全體人員積極參與，形成上下互動的交流機制，促進成本數(shù)據(jù)的準確傳輸，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的透明度。（2）有利于促進醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)。在進行成本核算過程中，醫(yī)院各部門通過執(zhí)行成本預(yù)算目標，進行預(yù)算編制，加強對成本的有效監(jiān)督考核管理，可以促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。在制定預(yù)算目標時，將醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃目標與預(yù)算目標結(jié)合起來，進行層層細化分解至各個部門人員，加強各部門的交流溝通，有利于促進各子目標的實現(xiàn)。同時通過定期對預(yù)算目標與執(zhí)行結(jié)果進行比較，及時發(fā)現(xiàn)問題進行戰(zhàn)略調(diào)整，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展[1]。

2新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算現(xiàn)階段存在的問題

2.1缺乏有效的成本核算和控制意識

成本核算在我國醫(yī)院實行的時間較晚，醫(yī)院管理者對成本核算的重視程度較低，認識不充分。在醫(yī)院的預(yù)算編制過程中，經(jīng)常出現(xiàn)重醫(yī)療、輕管理的現(xiàn)象，醫(yī)院領(lǐng)導層沒有結(jié)合其經(jīng)營發(fā)展狀況對各種因素進行分析，導致預(yù)算編制不科學。并且，在醫(yī)院的成本核算過程中，各科室沒有積極參與，未能體現(xiàn)成本核算全員性的特點。由于醫(yī)院各部門科室人員成本核算與成本控制的意識不強，各部門之間缺少聯(lián)系，財務(wù)人員對各科室的情況不夠了解，難以保證成本數(shù)據(jù)的真實有效性，不利于醫(yī)院成本控制與核算工作的執(zhí)行。

2.2成本核算體系和基礎(chǔ)薄弱，信息化與專業(yè)化程度低

目前大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)信息化管理的系統(tǒng)較為落后，不能有效提升成本核算的效率。第一，部分醫(yī)院實行預(yù)算信息化的基礎(chǔ)較為薄弱，信息化系統(tǒng)水平較低，醫(yī)院內(nèi)部沒有建立專門的財務(wù)信息系統(tǒng)進行管理，成本核算工作仍舊靠人工完成，成本管理的難度較大，人工操作導致成本數(shù)據(jù)處理不夠準確，無法實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部對成本的核算和控制。第二，許多醫(yī)院內(nèi)部雖然建立了信息系統(tǒng)，但是各個系統(tǒng)之間較為分散，成本數(shù)據(jù)信息不能及時進行傳輸，無法對數(shù)據(jù)進行集中管理和控制，各科室信息的共享聯(lián)動性較差，出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象，難以及時對成本數(shù)據(jù)進行分析對比，使得成本管理的效率低下[2]。

2.3醫(yī)院內(nèi)缺乏專業(yè)的財務(wù)人員，預(yù)算管理不到位

現(xiàn)階段，醫(yī)院的成本核算工作人員大部分的專業(yè)綜合素養(yǎng)較為薄弱，且成本核算工作目前還在初級發(fā)展階段，很少有醫(yī)院會進行這類人才的專業(yè)培訓，且對這類人才的投入較少，缺乏專業(yè)培訓和獎勵機制，導致成本核算工作人員缺少變通能力和主動性，無法靈活、全面地解決醫(yī)院的成本核算與控制問題。

2.4醫(yī)院內(nèi)部的績效考核評價存在漏洞

就目前情況來說，我國大部分醫(yī)院的績效評價管理體系是以各科室的收支績效作為最主要指標，然而這種方法對于提升醫(yī)院整體的綜合實力并無太大幫助，且與現(xiàn)階段新醫(yī)改的內(nèi)容不相符。因此，醫(yī)院要想提升其服務(wù)質(zhì)量，需要從根本上改變其績效評價方式，不斷優(yōu)化考核方案，做好成本控制的方向指導[3]。2.5醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)督管理成本核算在開展成本核算工作的過程中缺乏監(jiān)督機制，成本核算內(nèi)部控制管理不嚴，容易造成成本核算數(shù)據(jù)的失真，無法為成本核算決策提供正確、有效的支持。醫(yī)院內(nèi)部的成本核算體系太過簡單，對于成本費用的審批較為松散，當成本應(yīng)用的真實性出了問題，不僅對成本核算工作的正常運行造成影響，而且其核算結(jié)果也會受到影響，容易造成醫(yī)院成本核算管理無序化。

3醫(yī)院的全成本核算及成本控制的相關(guān)對策

3.1培養(yǎng)成本管理與經(jīng)營醫(yī)院意識

首先，醫(yī)院內(nèi)部需要加強其內(nèi)部管理，通過定期和不定期的方式對工作人員進行成本核算方面的知識培訓，并將成本核算的專業(yè)知識通過手冊或文件等形式進行學習，全方位提升醫(yī)院工作人員的專業(yè)素質(zhì)和成本核算觀念。其次，醫(yī)院管理層還應(yīng)重視成本核算工作的開展進度，及時關(guān)注醫(yī)院成本核算的管理方式并進行調(diào)整優(yōu)化，分析整個工作過程中存在的優(yōu)點和不足，并予以沿用和整改，確保整個工作過程中成本核算都能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。最后，醫(yī)院應(yīng)全方位提高各部門人員對成本核算的重視程度，為后續(xù)推進成本核算工作提供良好的發(fā)展環(huán)境，從而提高成本核算工作的效率[4]。

3.2建立科學的全成本核算體系，加強成本控制

第一，建立健全成本管控組織。醫(yī)院應(yīng)成立相應(yīng)的成本管理工作領(lǐng)導小組，院長擔任組長，副院長及總會計師擔任副組長，成員則從個科室進行抽調(diào)，負責落實各部門核算任務(wù)。財務(wù)科下設(shè)獨立的成本管理辦公室，開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策管理提供參考數(shù)據(jù)。第二，建立科學的全成本核算體系。醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)應(yīng)配以相應(yīng)的績效考核機制，確保醫(yī)院成本核算工作的科學性和有效性。醫(yī)院的預(yù)算管理部門應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的發(fā)展規(guī)劃，以及現(xiàn)階段的工作實績要求，明確醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中業(yè)務(wù)以及資本方面的預(yù)算額度，定期對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行狀況進行跟蹤性的監(jiān)督，做好對于預(yù)算執(zhí)行狀況的分析和控制工作，保證醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動有序進行第三，優(yōu)化成本核算信息化管理系統(tǒng)。成本核算貫穿于醫(yī)院管理過程中的各個方面，因此醫(yī)院管理者應(yīng)當對醫(yī)院各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行有效整合，提高成本核算的信息化水平，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)情況建立符合醫(yī)院運行特點的信息化管理系統(tǒng)使財務(wù)數(shù)據(jù)分析、成本核算、資產(chǎn)管理等信息的交流更加便捷，實現(xiàn)資源與管理的相互配合、實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的有效傳輸，打破信息孤島現(xiàn)狀，確保醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。第四，利用成本核算過程找出成本管理薄弱環(huán)節(jié)，進一步加強成本控制。醫(yī)院內(nèi)部要制定并落實成本分析報告和反饋制度，選擇合適的成本分析方法，建立成本分析指標體系，結(jié)合新醫(yī)改和醫(yī)院的精細化管理要求，充分運用成本分析結(jié)果，發(fā)揮成本分析的指導性作用，提高決策的科學性。

3.3提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

為了跟隨醫(yī)院成本核算的步伐，加強新時期人才隊伍建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)加快人才體系建設(shè)，加強對現(xiàn)有財務(wù)管理人員與醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)培養(yǎng)。首先，醫(yī)院應(yīng)引進更多的復(fù)合型專業(yè)人才，充實醫(yī)院的人才隊伍，為成本核算做好人才儲備，促進整個知識體系的更新?lián)Q代；其次，高度重視醫(yī)院現(xiàn)有人才的職業(yè)道德素養(yǎng)培訓與專業(yè)素養(yǎng)實踐，并進行定期考評管理，設(shè)置績效考評標準進行獎懲，鼓勵人員全面發(fā)展，激發(fā)其工作積極性與工作熱情。另外，醫(yī)院要進行人才體系建設(shè)，組建一支復(fù)合型人才隊伍，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)會計管理，需要向成本核算轉(zhuǎn)型，了解醫(yī)療服務(wù)過程，通過病種實際成本盈虧分析，對比醫(yī)院優(yōu)勢病種、適宜病種、劣勢病種，尋求降低成本的途徑。

3.4優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的績效考評方案

在對各個科室進行成本核算和成本控制的過程中，醫(yī)院內(nèi)部還可以建立相關(guān)的獎懲制度，調(diào)動各科室進行成本核算的積極性，通過對成本核算各部門的相關(guān)工作人員職責劃分，將成本核算與各科室的學科建設(shè)、醫(yī)療水平以及醫(yī)療質(zhì)量等相結(jié)合，進一步落實科室經(jīng)濟責任，構(gòu)成科室之間相互聯(lián)系、相互制約的監(jiān)督機制，保證成本核算和成本控制能夠有效實施，績效分配工作能夠相對公平公正，改變醫(yī)院工作人員的思想觀念，提高工作積極性，從而提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平。在DRG醫(yī)保支付方式下，將病種績效納入績效管理體系，引入DRG核心指標，引導科室以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、工作效率等指標為核心，充分發(fā)揮員工的潛能和積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)效率。

3.5對成本核算、成本控制工作的過程進行強化監(jiān)督

首先，醫(yī)院的成本核算應(yīng)注重監(jiān)督內(nèi)部工作，對成本核算的信息質(zhì)量和財務(wù)收支進行積極審查，監(jiān)控內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，并給出相應(yīng)科學的建議或意見。建立成本核算管理體系從來不只是財務(wù)部門這一個部門的事，需要成本核算所有部門的相互配合才能完成。各部門需要根據(jù)各自工作特點，制定與之相適應(yīng)的成本費用管理制度，力求做到對成本費用在各個過程中的監(jiān)管，每項成本費用都有跡可循，有據(jù)可查。其次，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立完整的原始資料庫，保證每項業(yè)務(wù)資料的完整性，并且要將責任制切實落到每個人員身上，并接受全員監(jiān)督。最后，成本核算要想扎實推進成本核算工作，必定離不開良好的內(nèi)部控制。醫(yī)院的財務(wù)管理部門要隨時把各科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行分析整理，保證成本數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)進行過程中的準確性和一致性，以便及時調(diào)整預(yù)算目標，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算和控制。

4結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療行業(yè)的深化改革增加了醫(yī)院的運行壓力，醫(yī)院為了適應(yīng)市場變化，加快發(fā)展，管理者應(yīng)當加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理。成本核算是財務(wù)管理中行之有效的方式，能有效提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。許多醫(yī)院管理者對成本核算及成本控制加以重視，但是在具體實施過程中醫(yī)院的成本核算存在一定的問題。針對目前我國醫(yī)院存在的問題管理者應(yīng)當加以重視，深入分析醫(yī)院內(nèi)部成本控制和核算工作中出現(xiàn)的問題，健全醫(yī)院的成本核算體系，完善相關(guān)的績效考核機制，提高人員的執(zhí)行力度，促進醫(yī)院成本核算水平的提升。

參考文獻

[1]李衛(wèi).新醫(yī)改下的醫(yī)院全成本核算及成本控制[J].中國產(chǎn)經(jīng)，2021(04):133-134.

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[3]梁曉艷.新醫(yī)改背景下Z醫(yī)院全成本核算的研究[D].廣西大學，2019.

[4]張雅麗.基于醫(yī)改背景的A醫(yī)院全成本核算執(zhí)行情況研究[D].安徽大學，2019.

作者：李?雙 單位：山東電力中心醫(yī)院