醫(yī)療設備維修維護管理策略

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摘要：科學技術的不斷發(fā)展，帶動越來越多高、精、尖醫(yī)療設備廣泛應用于臨床醫(yī)療，醫(yī)療設備出現(xiàn)故障的概率也越來越高，給醫(yī)療設備維修維護管理帶來一些困難和挑戰(zhàn)。以下是本文介紹醫(yī)療設備維修維護管理重要意義及面臨的困境，針對性的提出了一些改進策略，以期對醫(yī)院維修維護管理從業(yè)者有一定的幫助。

關鍵詞：醫(yī)療設備；設備工程師；維修維護；管理策略

隨著社會經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務水平提出更高的要求。醫(yī)療領域使用的醫(yī)療設備和醫(yī)療軟件技術也在不斷更新?lián)Q代，如今醫(yī)院使用的醫(yī)療設備種類越來越多，品牌越來越廣，功能越來越大，這使得醫(yī)療設備工程師對醫(yī)院醫(yī)療設備日常維修、維護及管理壓力持續(xù)增大。醫(yī)療設備滲透到醫(yī)院每個科室，每個角落，醫(yī)療設備使用安全與否以及維修維護和管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院服務質(zhì)量和患者的身體康復。因此醫(yī)院醫(yī)療設備的維修維護與管理工作十分重要。

1醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理的重要意義

1.1保證臨床使用

醫(yī)院各臨床科室正常開展診療工作離不開醫(yī)療設備，醫(yī)療設備維護維修一直都是醫(yī)院設備管理科設備工程師日常工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)院增收節(jié)支的主要途徑，做好醫(yī)療設備維護維修管理顯得尤為重要。使設備隨時處于待用狀態(tài)，始終以優(yōu)良的狀態(tài)運行，不影響病人的正常診斷，確保臨床醫(yī)療設備高效運轉(zhuǎn)。

1.2產(chǎn)生經(jīng)濟效益

醫(yī)療設備是醫(yī)院不可缺少的固定資產(chǎn)。每年依靠醫(yī)療設備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益是醫(yī)院收入的重要來源。加強醫(yī)療設備維修維護管理工作能夠增加設備使用壽命，發(fā)揮效益，使收入得以增加，使用周期得以延長，使維修費用得以降低。支出費用得以減少，在一增一減中使經(jīng)濟收入得以提高，運行成本得以減少，使用效率大為提高，間接地產(chǎn)生了經(jīng)濟效益。

2目前醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療設備維修維護模式

醫(yī)院當前醫(yī)療設備維修模式分為以下三種：醫(yī)院本單位醫(yī)療設備工程師自主維修維護、醫(yī)療設備生產(chǎn)廠家工程師或授權委托有資質(zhì)商家工程師維修維護、有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設備工程師維修維護。（1）醫(yī)院醫(yī)療設備工程師自主維修維護。很多醫(yī)院都存在設備管理科醫(yī)療設備工程師，負責本院的醫(yī)療設備維修維護管理。醫(yī)院醫(yī)療設備發(fā)生故障時，臨床科室首先聯(lián)系設備管理科設備工程師第一時間趕到現(xiàn)場進行故障維修。常規(guī)醫(yī)療設備硬件及軟件維修維護基本可以解決，技術實力強的設備工程師對部分大型醫(yī)療設備的維修維護也能自主完成。只是從技術上對工程師要求更高，不但要求對醫(yī)療設備故障診斷能力進行精確的部位判斷，而且還要針對故障部位能夠完成零件維修，這樣的零件維修維護最為節(jié)約成本。以我院一臺進口品牌X射線雙光子骨密度儀一次故障維修為例，設備出現(xiàn)不能正常開機。在請廠家工程師現(xiàn)場檢查后，提出需要更換高壓球管或高壓發(fā)生器，需要費用約10萬元，且該設備機型較為老舊，國內(nèi)無現(xiàn)貨配件，受疫情影響從國外進口最快也需要等20天左右。為確保臨床能迅速用上該設備，不影響正常診療工作開展，設備管理科設備工程師立即進行技術攻關，通過分析該設備線路及原理迅速做出判斷，認為該設備只是高壓球館打火導致設備工作異常，球管和高壓發(fā)生器并無故障，通過對高壓球管進行針對性的絕緣處理，設備恢復正常。本次緊急搶修不僅為科室節(jié)約了大量維修費用，同時避免了因設備等維修配件而影響科室的診療工作，切實起到了保障臨床一線平穩(wěn)運行的作用，該設備已平穩(wěn)運行一年有余，未出現(xiàn)任何異常情況。由此可見醫(yī)院設備工程師自主維修不僅可以提高設備維修的效率，避免對醫(yī)療工作的開展產(chǎn)生影響，同時還能夠降低維修成本。但這是最理想的情況，實際工作中也有部分常規(guī)醫(yī)療設備或者貴重大型醫(yī)療設備因缺少配件而不能解決問題，這時就得求助于廠家工程師。而現(xiàn)代醫(yī)療設備的種類和復雜程度都在不斷增加，使得設備工程師面臨的壓力越來越大。（2）廠家或授權委托有資質(zhì)醫(yī)療設備商家維修維護。醫(yī)院在新購醫(yī)療設備時，跟廠家或經(jīng)銷商都簽署了合同并約定質(zhì)保期。廠家或經(jīng)銷商給予設備安裝、調(diào)試、操作使用培訓等。醫(yī)療設備在質(zhì)保期內(nèi)發(fā)生故障均由廠家或經(jīng)銷商全程免費維修。一旦設備故障過了質(zhì)保期，本院工程師因無配件維修或技術原因等不能完成設備修復的就聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商進行維修，他們有原廠堅實的技術保障做后盾加之又有大量的配件供應，對設備維修基本沒問題。但是相對于本院設備工程師廠家或經(jīng)銷商效率比較低下，進口設備周期更長，而且他們不采取零件維修，基本上都是板塊維修，這就導致維修費用大幅增高。（3）有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設備維修公司維修維護。醫(yī)院醫(yī)療設備發(fā)生故障需要維修時，有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設備工程師維修維護基本上也是采用板塊維修，他們的配件多半是拆機件或是通過各種渠道得到的，配件的供應質(zhì)量及技術保障沒有廠家或授權委托有資質(zhì)商家好。相對于廠家或授權委托有資質(zhì)商家維修費用要少些，但對設備結構原理不是很熟悉，有些實際故障處理能力有待提高，對故障判斷能力也需提升，并需要醫(yī)院設備工程師把好技術關。

2.2重使用輕維修維護管理

據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國很多醫(yī)院在使用醫(yī)療設備的時候存在著側重使用、忽視維修管理的問題。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，我國一些大型醫(yī)院都購進了比較完善的醫(yī)療設備，隨之而來的是一些醫(yī)療設備的維修維護管理問題。例如一些急救科室在使用一些精密設備的時候往往是在緊急的情況下，所以后期就忽視了對于設備的維護和管理。雖然設備的生產(chǎn)廠家和一些科室也定期地對其進行維護和保養(yǎng)，但是仍然不能夠使設備達到預期的使用年限，最終致使設備不僅無法進入良好的工作狀態(tài)，還很容易出現(xiàn)各種安全隱患問題。

3醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理策略

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理現(xiàn)狀和困境，如何提高醫(yī)療設備維修管理水平，增加醫(yī)療設備使用壽命，使設備時刻處于待用狀態(tài)，以下是有針對性的提出有利于醫(yī)療設備維修維護管理的具體策略。

3.1加強醫(yī)療設備三級保養(yǎng)制度的落實

一級保養(yǎng)：醫(yī)院臨床科室應成立醫(yī)療設備管理員，組成人員可以是護士或護士長兼職擔任，負責本科室所有醫(yī)療設備維修維護管理工作，包括醫(yī)療設備一級保養(yǎng)、臺賬增減記錄、設備報修等。一級保養(yǎng)由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設備使用人或設備管理員完成，每日一次，并完成日保養(yǎng)記錄備案。急救生命支持類設備方面，包括以下項目：設備表面是否清潔、消毒，檢查設備配件完整性，控制面板功能是否正常，自檢（充放電）、電池是否正常，設備外觀、電源線、連接線是否正常。貴重大型設備方面，除了每日檢查核心部件的運行狀態(tài)及設備主要技術性能和參數(shù)是否到達要求，還應確保場地環(huán)境溫度22～26℃，濕度在30%～60%之間。二級保養(yǎng)：由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設備使用人或設備管理員完成，每月一次，包括各種配件維修維護及設備各種功能是否正常，并完成月保養(yǎng)記錄在案。設備管理科設備工程師每月進行檢查臨床科室對設備一二級保養(yǎng)落實情況。三級保養(yǎng)：醫(yī)療設備發(fā)生故障之前，也是需要定期進行預防性維修維護，主要由醫(yī)院醫(yī)療設備工程師或廠商醫(yī)療設備工程師完成。醫(yī)院在新購醫(yī)療設備時應與經(jīng)銷商簽合同注明不同設備質(zhì)保期內(nèi)保養(yǎng)具體內(nèi)容及維保周期，并督促落實到實處，如未履行可約定質(zhì)保金的扣押。過了質(zhì)保期的設備保養(yǎng)可與廠家或三方公司再簽訂維保協(xié)議，有條件的情況下，醫(yī)院設備管理科設備工程師自己也可以做三級保養(yǎng)。

3.2分工合作

為了維修管理好醫(yī)院醫(yī)療設備，給臨床做好醫(yī)療設備維修服務，醫(yī)院設備管理科設備工程師之間最好進行詳細的分工，每個人分管自己最了解、最擅長的醫(yī)療設備進行維修管理。如實際維修中涉及多技術的疊加情況下再多方溝通配合，發(fā)揮自己管轄區(qū)的特長，共同完成設備維修工作，便于最大程度完成自主維修。即使有不能修復的醫(yī)療設備請求于廠家工程師或三方公司工程師來處理，也能從技術上把好關。

3.3維修模式的合理選擇

醫(yī)院醫(yī)療設備出故障后，本院醫(yī)療設備工程師應盡量自己完成維修，這樣不僅為臨床科室贏得了為病人診斷的時間，而且還為單位節(jié)省費用。如因配件或技術問題不能解決的，根據(jù)實際問題作出分析，切實合理選擇廠家或三方公司進行維修。廠家或授權委托有資質(zhì)商家維修維護費用居高不下，醫(yī)院為了打破壟斷，可以在新購醫(yī)療設備時給予合同約定。醫(yī)療設備貴重、易損配件及耗材具體價格簽訂在合同附件里，商家為了做成銷售產(chǎn)品的業(yè)務，通常會做出讓步，這時有利于醫(yī)院談出相對低的價格。如以后設備過了質(zhì)保期出故障就直接按當時合同約定的配件價格執(zhí)行。為了降低醫(yī)院醫(yī)療設備維修費用，還可以聯(lián)系多家有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設備維修公司進行報價維修，三方公司一般使用拆機件或者修復配件進行維修，他們維修費用一般都會比廠家或授權委托有資質(zhì)商家低。雖容易過度維修，但是只要我們醫(yī)院設備工程師把好技術關，還是一個節(jié)約維修費用不錯的選擇。以我院一臺乳腺X射線攝影系統(tǒng)故障維修為例，機架不能開機，故障發(fā)生后，設備管理科請三方醫(yī)療設備維修公司來院檢修，三方工程師表示乳腺X射線攝影系統(tǒng)需更換設備電源盒子，環(huán)形變壓器局部短路也需要維修，經(jīng)原廠家及三方維修公司比價確認，預估費用至少需要近20萬元，且不排除其他問題。面對突如其來的難題，設備管理科工程師進行技術攻關。通過分析線路參數(shù)、結合多年維修經(jīng)驗判斷設備只是電源盒子故障，而環(huán)形變壓器無故障，僅需更換電源盒子即可，經(jīng)過針對性的處理后設備立即恢復了正常。

3.4完善醫(yī)療設備維修維護管理制度

逐步建立健全的醫(yī)療設備維修維護管理體制；建立醫(yī)療設備管理群，根據(jù)臨床科室的需要，不定期在群里發(fā)資料培訓科室設備管理員及設備使用人員對醫(yī)療設備的使用操作、培訓考核及注意事項；聘用人員到設備管理科設備工程師崗位時最好與維修設備工程師崗位相匹配的專業(yè)；到臨床科室定期巡檢，隨時掌握各科室的設備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好設備維修的預防性工作；建立健全醫(yī)療設備工程師獎勵制度，調(diào)動其積極性，如維修好貴重大型醫(yī)療設備，可適當獎勵一下；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備老化嚴重、嚴重超過使用期限、有安全隱患的給與風險預警，提醒并督促整改；維修過的醫(yī)療設備有更換配件與計量相關的都必須進行計量檢測和質(zhì)量控制檢測，例如，更換X射線攝影機球管，應進行計量檢測；每次醫(yī)療設備維修后都應認真做好相應完整的記錄，包括設備產(chǎn)生故障的原因、解決方法、操作步驟、結果等，這樣對今后類似設備的維修獲得了經(jīng)驗，還可以縮短類似故障的處理時間。

3.5加強醫(yī)療設備工程師學習培訓

新購醫(yī)療設備入院時，醫(yī)院醫(yī)療設備工程師應全程參與設備安裝驗收，了解設備結構及原理，并讓廠家提供操作使用培訓和原理、結構講解，為以后設備維修奠定基礎；每年計劃外出學習及參加醫(yī)療設備相關培訓學習；多學習用于各種先進的醫(yī)療設備的光、電、機、生物醫(yī)學工程、計算機、信息工程等技術。

3.6提高醫(yī)療設備使用率

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療設備的數(shù)量及使用年限，配備響應數(shù)量和不同層次的醫(yī)學工程技術人員，設立醫(yī)學工程維修中心對大型儀器或精度較高、結構復雜的儀器設備要制定合理的強制維修計劃，不管儀器設備狀況如何，都要嚴格按照維修計劃執(zhí)行，確保設備始終處于良好的運行狀態(tài)，以免因設備故障而影響醫(yī)院正常的診療工作，給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失。對常規(guī)醫(yī)療設備要針對不同情況采取定期維修、預防維修、事后維修和快速維修相結合的方法，爭取能夠及時發(fā)現(xiàn)故障，縮短維修所占用的時間，最大限度地保障醫(yī)療設備處于良好的正常工作狀態(tài)，功能得到充分發(fā)揮。

4結語

綜上所述，醫(yī)療設備維修維護管理是醫(yī)院發(fā)展的一個重要動力來源，醫(yī)院的運行離不開醫(yī)療設備的使用，醫(yī)療設備的使用需要通過維修維護管理來得到更好的保障，醫(yī)生是醫(yī)院的主要醫(yī)療技術力量，技術人員則為其提供幫助的輔助力量，只有相互的結合才能夠讓醫(yī)療設備良好的運作下去，因此醫(yī)院需要對自身的醫(yī)療設備維修維護綜合實力給予重視，配備與其規(guī)模、功能相適應的設備工程師、維修設備和設施，不斷的強化醫(yī)療設備管理實力。只有這樣才能有效的降低醫(yī)療設備的故障和損壞率，才能更有效的杜絕事故的發(fā)生，才能使病人和醫(yī)院雙方都受益。

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作者：江世陽 唐英 夏陽 王博 單位：重慶市婦幼保健院 設備管理科