新型教學(xué)模式在微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用

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[摘要]臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要課程,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生實(shí)踐微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式陳舊,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單一,實(shí)驗(yàn)場地和課時(shí)嚴(yán)重影響了課堂效率和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。虛擬仿真教學(xué)能夠建立仿真實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),模擬實(shí)驗(yàn)對象和內(nèi)容,使學(xué)生在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中加深對實(shí)踐操作知識的認(rèn)知。虛實(shí)結(jié)合的新型教學(xué)模式既能培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力,又能培養(yǎng)其解決問題和臨床思維能力。

[關(guān)鍵詞]虛擬仿真實(shí)驗(yàn);臨床微生物學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要課程之一,也是一門實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的學(xué)科,與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)[1]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是本科生實(shí)踐微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的最基本環(huán)節(jié),由于其內(nèi)容龐雜、微生物種類多且知識點(diǎn)連續(xù)性差,成為學(xué)生學(xué)習(xí)的一大難點(diǎn)[2]。微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括微生物的分離培養(yǎng)、細(xì)菌染色方法及形態(tài)觀察、病原菌鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn)等,對培養(yǎng)學(xué)生動手能力和臨床思維能力至關(guān)重要。傳統(tǒng)的臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用教師講解實(shí)驗(yàn)原理和方法,學(xué)生按步操作的模式開展教學(xué)[3],課程缺乏生動性,學(xué)生缺乏主動性,課堂效率低,不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力。目前,實(shí)驗(yàn)教學(xué)正面臨兩大挑戰(zhàn),一是臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程的課時(shí)縮減,二是臨床對微生物檢驗(yàn)人員的要求更高,因此需要教師不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程形式與內(nèi)容,提高教學(xué)質(zhì)量,才能培養(yǎng)出動手能力和臨床思維能力俱佳的微生物檢驗(yàn)人員。新時(shí)期下,隨著計(jì)算機(jī)信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展,越來越多的現(xiàn)代化教學(xué)模式與方法應(yīng)用到本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中[4]。2013年教育部針對建設(shè)國家級虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心做出了相關(guān)部署[5],微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨新的機(jī)遇。虛擬仿真教學(xué)是利用先進(jìn)的多媒體、虛擬仿真及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù),使學(xué)生能夠在自主開放的平臺下進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)[6]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺技能彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)設(shè)備、場地和經(jīng)費(fèi)等不足的問題,也能減少生物安全隱患。醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)是將虛擬仿真技術(shù)和醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合[7-8],可實(shí)現(xiàn)操作高傳染性和致病性病原菌,且時(shí)間和空間自由,具有良好應(yīng)用效果。

1傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的局限性

1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的固化性

現(xiàn)階段臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)主要采用教師講解實(shí)驗(yàn)原理與方法為主、學(xué)生按步操作為輔的傳統(tǒng)模式開展教學(xué)[9]。教師提前按照指定教材,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、時(shí)間及結(jié)果。學(xué)生被動地按課件步驟操作每個(gè)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生只是單純的完成實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告,很少去關(guān)注實(shí)驗(yàn)的目的及實(shí)驗(yàn)意義。在實(shí)驗(yàn)操作中,學(xué)生因?yàn)槿狈χ鲃铀伎?因而很少能夠發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,出現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很少主動分析,缺乏學(xué)習(xí)的積極性與主動性,知識學(xué)習(xí)處于單向傳遞狀態(tài)。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的單一性

由于學(xué)生人數(shù)與師資力量不協(xié)調(diào),實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展的多為簡單重復(fù)、已知實(shí)驗(yàn)結(jié)果的驗(yàn)證性細(xì)菌生化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)和藥敏實(shí)驗(yàn),缺乏綜合分析型實(shí)驗(yàn)。而現(xiàn)階段臨床以大型精密儀器和現(xiàn)代化技術(shù)為主,實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容無法滿足臨床需求和學(xué)科發(fā)展,學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后會面臨迷茫,需要較長適應(yīng)時(shí)間。

1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的局限性

實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全,而高校微生物實(shí)驗(yàn)室多為一級或二級實(shí)驗(yàn)室,依據(jù)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例[10],不能從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動。同時(shí),學(xué)生的生物安全意識淡薄[11],例如個(gè)別學(xué)生不戴手套接觸培養(yǎng)基,或者戴著手套看手機(jī)。因此,臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容受到局限,學(xué)生無法實(shí)踐操作如結(jié)核分枝桿菌等致病性高但與臨床密切相關(guān)的病原菌。實(shí)驗(yàn)課程中,學(xué)生需要熟練地掌握細(xì)菌的形態(tài)及特殊結(jié)構(gòu),但理論課和示教片展示的均為典型形態(tài)。細(xì)菌因培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時(shí)間等可導(dǎo)致細(xì)菌形態(tài)在顯微鏡下呈現(xiàn)多樣性,學(xué)生無法能清晰觀察到不典型細(xì)菌形態(tài),或是因?yàn)槿硕喽艞壿喠饔^察示教片的機(jī)會。

1.4實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的局促性

病原菌的培養(yǎng)及鑒定包括病原菌的接種、分離培養(yǎng)、生物化學(xué)鑒定實(shí)驗(yàn)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),至少需要3d,而學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)里無法參與整個(gè)過程,因此實(shí)驗(yàn)前部分環(huán)節(jié)均由帶教老師完成,實(shí)驗(yàn)操作部分由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成,而結(jié)果判讀部分因課時(shí)原因只能由學(xué)生獨(dú)立完成,學(xué)生無法真實(shí)體驗(yàn)臨床微生物鑒定的流程,缺乏參與感,學(xué)習(xí)積極性不高。

2虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用

2.1虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在普通病原菌中的應(yīng)用

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)可以為學(xué)生提供預(yù)習(xí)平臺,使其能提前了解每節(jié)實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容,包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀,對于有疑問的部分可以線下找教師解答。細(xì)菌形態(tài)存在多樣性,尤其是革蘭陽性桿菌因培養(yǎng)基和培養(yǎng)時(shí)間的不同,染色后可呈現(xiàn)不同結(jié)果。同一菌株在患者臨床樣本和實(shí)驗(yàn)室菌株保存液中的形態(tài)也存在差異。利用虛擬仿真平臺,可為每種細(xì)菌在臨床樣本和常見培養(yǎng)基中不同時(shí)間點(diǎn)的菌落形態(tài)及鏡下形態(tài)建立數(shù)據(jù)庫,學(xué)生可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。此外,對于常見實(shí)驗(yàn)操作,如細(xì)菌分離培養(yǎng)、氧化酶實(shí)驗(yàn)、觸酶實(shí)驗(yàn)和吲哚實(shí)驗(yàn)等可制作成相應(yīng)的視頻,學(xué)生在課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)中均可觀看學(xué)習(xí)。

2.2虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在高致病性病原菌中的應(yīng)用

因臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)的研究對象是病原微生物,對實(shí)驗(yàn)室的生物安全級別及學(xué)生的生物安全意識提出了較高要求。對于高致病性、高傳染性病原菌,實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動,僅能局限于理論教學(xué)。此外,對于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等對培養(yǎng)要求苛刻的苛養(yǎng)菌,因?qū)嶒?yàn)設(shè)備的要求,在大部分高校實(shí)驗(yàn)室無法開展此類細(xì)菌的鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用于臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué),能夠有效解決實(shí)驗(yàn)室生物安全、儀器設(shè)備、課時(shí)不足等難題。例如,利用虛擬仿真教學(xué),可以模擬結(jié)核病患者痰液標(biāo)本,通過萋尼染色觀察結(jié)核分枝桿菌在顯微鏡下的形態(tài),同時(shí)動態(tài)觀察結(jié)核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基上生長過程,讓學(xué)生能更全面真實(shí)地認(rèn)識微生物。鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌等臨床實(shí)驗(yàn)室?guī)缀醴蛛x不到的病原菌,能夠依靠虛擬仿真教學(xué)將病原菌的形態(tài)、生物特性形象化,學(xué)生能夠更好地理解和掌握理論知識。

2.3虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

本科生的教學(xué)以理論教材為主,簡單實(shí)驗(yàn)操作為輔,大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)期間才真正接觸臨床,但在將課本的理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐時(shí)比較困難,理論與實(shí)踐脫離,因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。但在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下,學(xué)生無法系統(tǒng)、完整地參與病原菌的分離培養(yǎng)及鑒定。因此,通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn),模擬臨床案例,創(chuàng)建一個(gè)具備三維仿真動畫、聲音的真實(shí)學(xué)習(xí)情境,學(xué)生可操作、可互動問答[12],身臨其境的體驗(yàn)?zāi)苡行Ъ由顚W(xué)生對理論知識的理解與掌握。例如,模擬臨床1份下呼吸道標(biāo)本,從標(biāo)本的采集開始,到接種至培養(yǎng)基、病原菌的分離轉(zhuǎn)純、病原菌的鑒定及藥物敏感試驗(yàn),最終形成1份臨床報(bào)告,學(xué)生全程參與,并且用所學(xué)知識分析病原菌與定植菌、病原菌鑒定方法、抗菌藥物的選擇,可提升學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。

3虛實(shí)結(jié)合的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討

臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié),傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力,如細(xì)菌的轉(zhuǎn)純接種、細(xì)菌生化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)等,對學(xué)生動手能力要求較高,只有反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握。但由于實(shí)驗(yàn)場地、教學(xué)成本、課時(shí)和生物安全等原因,部分實(shí)驗(yàn)無法開展,虛擬仿真教學(xué)則能夠通過動畫、聲音和圖像等真實(shí)模擬臨床操作,使學(xué)生能夠直觀地參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)所有流程,同時(shí)還可以自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),模擬實(shí)驗(yàn)過程,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,鞏固和提升理論知識,培養(yǎng)邏輯思維及科研創(chuàng)造能力。但因?yàn)樘摂M仿真教學(xué)時(shí)學(xué)生無法實(shí)際操作,因而無法鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力[13]。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然有一定的局限性,但仍有其優(yōu)勢。將兩者虛實(shí)結(jié)合的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,既能鍛煉學(xué)生動手能力,又能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括7個(gè)章節(jié),按新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式將實(shí)驗(yàn)課課程內(nèi)容和方式安排建議設(shè)計(jì)如下,見表1.

4新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的教學(xué)評價(jià)

本校臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)自2020年逐步進(jìn)行課程內(nèi)容改革,2016級36名學(xué)生作為傳統(tǒng)教學(xué)組,2017級37名學(xué)生作為虛擬教學(xué)組,2018級37名學(xué)生作為新型教學(xué)模式組。通過縱向比較2016級、2017級和2018級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課程考試成績發(fā)現(xiàn),2018級學(xué)生考試成績更佳,考試過程中革蘭染色、生化反應(yīng)試驗(yàn)等操作更為熟練。在臨床實(shí)習(xí)過程中,2018級學(xué)生能夠更快地適應(yīng)臨床工作模式,實(shí)驗(yàn)操作能力和臨床思維能力也明顯優(yōu)于往屆學(xué)生。對3組學(xué)生分別進(jìn)行課堂模式滿意度、實(shí)驗(yàn)參與度、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)成果的問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果見表2。對于課堂模式滿意度,新型教學(xué)模式組的滿意度最高為91.9%,明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(55.6%)和虛擬教學(xué)組(81.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=213.162,P=0.001)。在這種模式下,參生與度和學(xué)習(xí)效率得到了較大改善,認(rèn)為自身操作技能得到有效提高的學(xué)生比例明顯提高。虛擬教學(xué)組和新型教學(xué)模式組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)參與度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(F=213.162,P=0.018)。3組學(xué)生對學(xué)習(xí)成果方面的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5小結(jié)

虛實(shí)結(jié)合的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式既充分發(fā)揮了傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢,鍛煉了學(xué)生的動手能力,又將虛擬仿真教學(xué)應(yīng)用于教學(xué)活動,讓學(xué)生在虛擬的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)新性學(xué)習(xí),使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更具靈活性與趣味性,能夠有效培養(yǎng)符合臨床需求的操作與臨床思維俱佳的學(xué)生。

作者：許雨喬 宋為娟 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院