工傷事故調(diào)查報(bào)告書范文

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企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書

1、企業(yè)詳細(xì)名稱：地址：電話：2、經(jīng)濟(jì)類型：國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)：隸屬關(guān)系：直接主管部門：3、事故發(fā)生時(shí)間：年月日班時(shí)分4、事故地點(diǎn)：5、事故類別：6、事故原因：其中直接原因：7、事故嚴(yán)重級別：8、傷亡人員情況：姓名性別年齡用工形式工種級別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷害程度損失工作日傷亡者死亡原因9、本次事故損失工作日總數(shù)：10、本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元）；其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）；11、事故詳細(xì)經(jīng)過；12、事故原因分析；13、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施；14、事故責(zé)任分析和責(zé)任者處理意見；15、附件（事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定等資料）負(fù)責(zé)人：16、參加調(diào)查人員；制表人：填表日期：年月日[1]

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