四字對聯范文

導語：如何才能寫好一篇四字對聯，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上聯：春風滿面

下聯：顧客盈門

上聯：昌明德載

下聯：價實貨真

上聯：財源茂盛

下聯：生意興隆

上聯：盈余得利

下聯：豐富多財

上聯：一團和氣

下聯：四面春風

上聯：一塵不染

下聯：眾客無欺

上聯：文明待客

下聯：禮貌經商

上聯：萬民便利

下聯：百貨暢通

上聯：四方來寶

下聯：八路進財

上聯：十分春意

下聯：滿店熱情

上聯：任挑任選

下聯：無假無欺

上聯：門迎喜氣

下聯：店滿春風

上聯：琳瑯滿目

下聯：買賣稱心

上聯：貨源恒足

下聯：生意長春

上聯：匯川納海

下聯：聚福生財

上聯：鴻圖大展

下聯：事業有成

上聯：公平有德

下聯：和氣致祥

上聯：公平事業

下聯：利益文章

上聯：福高德載

下聯：源遠流長()

篇2

2、上聯：詩題紅葉 下聯：彩耀青鸞

3、上聯：賞心悅事 下聯：美景良辰

4、上聯：情真意切 下聯：幸福美滿

5、上聯：天長地久 下聯：雨落春深

6、上聯：行文明禮 下聯：結自由婚

7、上聯：白頭偕老 下聯：明月同生

8、上聯：郎才女貌 下聯：龍騰鳳翔

9、上聯：白頭偕老 下聯：明月為新

10、上聯：道合志同 下聯：花好月圓

11、上聯：花好月圓 下聯：永結同心

12、上聯：白頭偕老 下聯：明月對閑

13、上聯：天長地久 下聯：月冷人多

14、上聯：天長地久 下聯：水落花遲

15、上聯：百年伴侶 下聯：千秋良緣

16、上聯：白頭偕老 下聯：明月伴清

17、上聯：天長地久 下聯：雨落窗深

18、上聯：天長地久 下聯：雨落花時

19、上聯：禮求平等 下聯：婚尚自由

20、上聯：鴛鴦比翼 下聯：龍鳳呈祥

21、上聯：夫妻恩愛 下聯：家庭祥和

22、上聯：門迎淑女 下聯：戶接佳賓

23、上聯：花團錦簇 下聯：云燦星輝

24、上聯：鴛鴦福祿 下聯：鸞鳳吉祥

25、上聯：月明金屋 下聯：喜上玉屏

26、上聯：琴瑟在御 下聯：鳳凰

27、上聯：柔情似水 下聯：佳期如夢

28、上聯：白頭偕老 下聯：紅葉自閑

29、上聯：投情合意 下聯：攜手同心

30、上聯：天長地久 下聯：水遠云遲

31、上聯：天成佳偶 下聯：金玉良緣

32、上聯：花開并蒂 下聯：緣結同心

33、上聯：天長地久 下聯：花好月圓

34、上聯：燕爾新婚 下聯：百年嘉偶

35、上聯：鶯歌燕舞 下聯：喜氣生輝

36、上聯：珠聯壁合 下聯：鳳翥鸞翔

37、上聯：百年好合 下聯：五世其昌

篇3

上聯：苦讀有恒

下聯：好學無時

上聯：開卷有益

下聯：溫故知新

上聯：學不知足

下聯：業精于勤

上聯：若知天下事

下聯：須讀古今書

上聯：藏古今學術

下聯：聚中外精華

上聯：讀書必提要

下聯：處凈在通情

上聯：讀書不知味

下聯：不如束高閣

上聯：讀書破萬卷

下聯：下筆如有神

上聯：都無做官志

下聯：惟有讀書聲

上聯：夜眠人靜后

下聯：早起鳥鳴先

篇4

2、風和日麗；人杰地靈。

3、長空溢彩；大地流金。

4、六畜興旺；五谷豐登。

5、術有專攻；業精于勤。

6、龍吟國瑞；虎嘯年豐。

7、龍吟虎嘯；臘盡春歸。

8、龍騰虎躍；水嘯山吟。

9、龍飛鳳舞；月滿春盈。

10、龍興華夏；燕舞陽春。

11、東風解凍；春日載陽。

12、四時吉慶；八節安康。

13、四時為柄；萬象皆春。

14、白雪融臘；紅梅賦詩。

15、冬迎梅至；春伴燕歸。

16、一年肇始；百業興隆。

篇5

拓展訓練是指通過專業的機構，針對企業團隊現狀，設計相應培訓課程。拓展訓練通常利用崇山峻嶺、翰海大川等自然環境，通過精心設計的活動達到“磨練意志、陶冶情操、完善人格、熔煉團隊”，增加受訓者快樂能量的培訓目的。下面是小編帶來的有關公司拓展訓練心得體會，希望大家喜歡。

公司拓展訓練心得體會1

這次訓練，大家在兩天里，共同克服了一個又一個的困難，增強了對彼此的了解。這對于我們在今后的工作中樹立相互配合、互相支持的團隊精神和整體意識，改善人際關系，增加相互的溝通與信息交流等是有利的。在完成項目時暴露了我們很多弱點：剛開始時盲動、草率，忽略了集體的力量，在還沒有明確行動目的，沒有制定可行的工作方案的情況下，就開始行動，使得原本可以更加輕松合理完成的任務事倍功半，空做無用功;而作為接到團隊“領導”任務的同伴未能將該項目的總目標及時傳達給其他組員，整個項目未能夠進行合理的規劃，其他同伴由于不了解總體目標，最終造成走了不少彎路以至未能良好的完成任務。每個項目都讓我領悟到不少日常工作中應當注意到的管理方法，首先，一個優秀的團隊必須有明確的目標;其次，在面對各種困難和挑戰時，團隊的凝聚力、相互關心、Ji勵、包容、建議無形中使團隊更加團結。再次，決策者代表了團隊的方向與大局，需要具備良好的分析能力、判斷能力、決策能力、大局意識與團隊意識。

讓我們都在工作中體悟，在體悟中受益，在受益后帶入工作吧，這次拓展訓練給了我一次終身難忘的經歷，更給了我一筆寶貴的精神財富!衷心感謝領導的信任和同事的支持。如何把這次活動心得落到實處，還有四點感受：

1、分層管理、明確領導極其重要。每個人的崗位職責確定之后，各司其職，有利于明確責任，發揮個體的主觀能動性，使其既知道自己應該做什么，又思考怎樣做好，做事要先做計劃，再開展行動。這就是“磨刀不誤砍柴工”的道理，

2、要竭盡所能發揮好崗位作用，崗位優勢，不能因為自己的努力不夠而影響了團隊集體的進步;

3、在工作中，不要為表面的現象所困擾，有些印象其實是主觀的臆想，需要你的耐心和智慧，通過分析、判斷，充分了解它的本質，通過組織、協調達到目標，通過溝通交流，才能建立多贏的局面。

4、從失敗中我們也得到教訓和啟示：在工作中，各單位之間需要溝通和信息的共享，需要相互配合和協調，形成力量的整合才能完成共同的任務，要知道，只要不放棄，一切皆有可能。

公司拓展訓練心得體會2

我有幸參加了公司組織的戶外拓展訓練。說實話，這是我第一次聽說拓展訓練這個活動，最開始感覺就是出去在戶外做些游戲搞點活動鍛煉一下。參加之后我才發現，拓展訓練并不簡單，讓我學到了很多東西，我很感謝公司組織的這次活動。

在活動的第一天教練就把我們分成了兩個隊伍，并讓我們自己推選隊長、起隊名、編隊歌、畫隊旗、編隊訓，在這個過程中我們忘記了年齡，忘記了職位，我們每個人都全身心的投入到活動中，我們還給隊伍起了一個青春又響亮的隊名——夢想隊，我們高唱隊歌“夢想就是希望”，高呼我們的隊訓“堅持夢想，挑戰自我”，我們的訓練項目包括：繩網探險，七彩風鈴、彩虹網、天使之手、翻山越嶺等。

通過這次拓展訓練，大家在兩天里共同克服了一個又一個的困難，增強了對彼此的了解。這對于我們在今后的工作中樹立相互配合、互相支持的團隊精神和整體意識，增加相互間的溝通和信息交流等都是很有益處的。

同時，在完成項目時也暴露了我自己很多的缺點：項目開始時在還沒有明確目標沒有制定可行的工作方案的情況下，因為盲動、草率而忽略了集體的力量就開始行動，使得原本可以更加輕松合理完成的任務事倍功半，訓練中的每個項目都讓我領悟到不少日常工作中應當注意到的細節和靈活性，讓我在訓練中體悟，在體悟中受益，這次拓展訓練給了我一次難忘的經歷，更給了我一筆寶貴的精神財富。

活動結束后大家分別做了活動感言。我總結了一下，主要有以下幾點：

1、團隊成員間要有主動溝通的意識，而且要注意溝通渠道的溝通方法。

2、信息與資源共享，利用資源的合理配臵來提高任務完成的速度和效率以及成效。

3、隊員之間要加強合作的重要性，合理處理競爭關系，實現良性循環。

4、領導在團隊中的角色很重要，不同的領導風格對于團隊完成任務的影響起著重要作用。

5、還有創新精神，任務中的長方形和正方形是沒有圖紙的，特別是正方形難度較大，這點至關重要。

在今后的日常工作中，這些細節和方法我們都是可以直接拿來用的。當然這個游戲給我們的啟發遠遠不止這些，需要我們更多的去思考，去挖掘。以我現在的工作團隊，如果我們在以后的工作中，多注意一下協作，多注意一下方法，我們就會取得更大的成績!“共贏”，是這個游戲要表達的意思。

最后，真心感謝董事長帶領我們參加這次活動，讓我受益匪淺，每一個體會都會給我以后的工作和生活都帶來積極的影響。通過每個項目給我的啟發，在以后的工作中我會不斷的改變。

公司拓展訓練心得體會3

10月6號，是我值得深刻銘記的日子。因為今是我第一次參加“團隊建設”的拓展訓練。雖然只有短短的兩天時間，拓展訓練所給予我的啟發和經驗卻是一筆永久的財富。無論我身在何種崗位，只要用心體會就能得到十分有益的人生感悟。

在這兩天的訓練中我們共有八項內容：背摔，空中云梯，電網，孤島求生，七色板，空中斷橋，盲人擺繩，求生墻，讓我感受最深的有以下幾個方面：“背摔”這項運動看起來似乎很平常，其實它驗證了人與人之間心靈的交流和可信度，只有充分的相信自己，相信自己的隊友，才能毫無顧忌的摔下去。在工作中，我們也要相信自己，相信團隊的每一個成員，做事情成功的機會就會越大。“空中云梯”這項運動是對我們體力和毅力的考驗，也是對我們團隊在困難中能否團結互助，相互鼓勵最終完成任務的一次考驗，都說男女搭配，干活不累，我比較幸運的和一位女同事分到一組。剛開始上的時候還比較順利，直到爬到第三階，渾身發酸，沒有力氣。兩根橫木之間的距離也越來越寬，一個人根本無法上去，只有借助同伴才能一步步攀上去。當爬最后一根的時候，是對一個人體力和意志的考驗，我爬了四次都失敗了，兩腿發軟，兩眼法花。再看看我的隊友連站的力氣都沒有了，真的不想再爬了，可又不甘心這么放棄，“再試一次，上”，隊友給了我一句鼓勵的話，看著她堅定的眼神，我深吸了一口氣鼓足全身的力氣，踩著他的身體翻身艱難的爬上了最后一根木頭。成功了，我們成功了，此時的心情無言以對，我們擁抱著記下了這成功的一刻。“空中斷橋”這個項目是個人挑戰項目，要求隊員們在15米高的木板這邊跳到另一邊，然后再跳回來。有些事情看起來容易做起來難，只要勇敢的跨出第一步，困難也不是困難了。

篇6

【關鍵詞】長江中游城市群；旅游資源；旅游資源聯合開發；中三角；經濟增長

一、前言

長江中游城市群是我國具有優越的區位條件、交通發達、科技教育資源豐富的城市群之一，在我國未來空間開發格局中，具有舉足輕重的戰略地位和意義。“中三角”包括湖北武漢城市圈、湖南長株潭城市群、江西環鄱陽湖城市群和江淮城市群。

隨著中三角地區經濟不斷發展，四大城市圈合作的不斷加深，區域內旅游資源聯合開放也在不斷發展，產生越來越大的影響力。在將來很長的一段時間內，中三角地區跨區域旅游資源開發將成為一大主流趨勢。因此，如何利用區域內豐富的旅游資源。如何真正將跨區域旅游資源聯合開發落到實處，成為目前研究的重點。

二、中三角地區概況

（一）中三角地區四大城市概況

武漢：位于中國華中地區，湖北省省會，中國中部地區中心城市，中國十大城市之一，中三角（長江中游城市群）核心城市。同時也是中國優秀旅游城市，市內遍布全國重點文物保護單位13處，5A級旅游景區1家，4A級景區17家。

長沙：湖南省省會，長江中游城市群副中心城市之一。長沙旅游資源獨特眾多，其中不乏全國和世界意義的精品。其自然旅游資源，以山、水、洲、城的景觀格局為奇特，尤其是十里長洲橘子洲為世所罕見。

南昌：南昌又名豫章、洪城、英雄城，長江中游城市群中心城市，鄱陽湖生態經濟區核心城市。南昌旅游資源豐富，擁有文化遺址600余處，是中國優秀旅游城市。

合肥：合肥，安徽省省會，因淝、施二水交匯而得名，合肥位于安徽正中部，具有承東啟西、貫通南北的重要區位優勢。其旅游資源豐富，包括開福寺、蓮花庵、湯池溫泉等等。

（二）中三角地區重點旅游資源類型及分布情況

中三角地區的旅游資源主要類型如下：

1.地文景觀

山丘型旅游地，谷地型旅游地，斷層景觀，褶曲景觀，凸峰，獨峰，峰叢，奇特與象形山石，巖壁與巖縫，峽谷段落，溝壑地，岸灘

2.水域風光

觀光游憩河段，觀光游憩湖區，潭池，地熱與溫泉

3.生物景觀

林地、叢樹、獨樹、草地，草場花卉地，林間花卉地，水生動物棲息地，陸地動物棲息地，鳥類棲息地

4.遺址遺跡

文物散落地，歷史事件發生地，廢棄寺廟，廢棄生產地，交通遺跡

5.建筑與設施

宗教與祭祀活動場所，文化活動場所，景物觀賞點，展示演示場館，樓閣，傳統與鄉土建筑，特色街巷，名人故居，歷史紀念建筑，書院，特色市場，陵區陵園，橋，水庫觀光游憩區段

6.旅游商品

菜品飲食，農林畜產品與制品，水產品與制品，中草藥材及制品，傳統手工產品與工藝品，日用工業品，其他物品

7.人文活動

人物，事件，文學藝術作品，地方風俗與民間禮儀，民間節慶，民間演藝，民間健身活動與賽事，飲食習俗，特色服飾，文化節，商貿農事節

三、旅游資源聯合開發的介紹

區域旅游資源聯合開發是指區域之間或區域內部不同地區之間的旅游經濟主體，依據一定的目標、原則和制度，將旅游系統要素在地區之間進行重新配置、整合與優化，形成規模更大、結構更佳、品牌更高的旅游產品―市場體系，以便獲取最大的經濟效益、社會效益和生態效益的旅游經濟行為。

旅游業作為凝聚力很強的行業，最有條件也最有必要加強聯合。搞好聯合才能實現新的資源和產品組合，產生新的經濟增長點。區域旅游資源聯合開發基本上可以分為強強聯合、強弱聯合、弱弱聯合三種開發形式。從經濟發展上看，中三角地區的旅游資源聯合開發應屬于強強聯合。

四、中三角旅游資源聯合開發的思考

當前，鄂湘贛三省《加快構建長江中游城市集群戰略合作框架協議》已于2012年初正式簽署，為推進“中三角”旅游業一體化發展帶來重大機遇，同時也提出了新的任務和要求。

2012年四月中旬召開的武漢會商會議，確定了三省共同創建“中三角”集群旅游品牌，并就實現旅游規劃、旅游產品、市場開發等六個“一體化”達成共識。

通過以上研究基本可以了解對中三角地區旅游資源聯合開發的迫切性及現狀。接下來，本人將從客觀與主觀的旅游資源聯合開發兩大角度切入，探究中三角地區旅游資源開發的策略。

（一）客觀上的旅游資源聯合開發

客觀上的旅游資源聯合開發要做到將客觀的、實際的旅游資源聯合在一起，達到客觀上的一體化。可從以下幾個方面進行努力：

1.加強基礎設施的建設與完善，為游客提供優質全面的服務

基礎設施的建設始終是較好發展旅游業的重要前提。加強基礎設施的建設與完善，必須納入中三角旅游資源聯合開發的規劃當中。

在基礎設施建設中尤其要注重交通設施的建設，可以充分利用武漢強大的交通區位優勢，建立以高鐵為中心便捷快速的城市交通網。同時，加強各類交通運輸方式的合作，有利于促進交通網的聯合發展。

與此同時，還有非常重要的一個方面――基礎設施風格的統一，特指在各個地區旅游標準化的前提下，通過地區間達成共識，促使旅游標準化的風格趨向和諧地組合在一起

2.設計與開發一體化旅游產品，加強地區間旅行社的合作

設計與開發一體化旅游產品，加強地區間旅行社的合作，是促進區域旅游資源聯合開發的最便捷途徑。能從直觀上將跨區域的旅游資源結合起來，帶動區域內其他地區旅游市場的發展。

同時，也應當加強地區間的旅行社合作，建立合作聯盟，對不同客源市場設計不同的旅游產品。在實施旅游產品一體化的過程中，注重以中心城市為集散中心，以核心旅游景區為依托，注重旅游產品的多樣化和旅游市場的差異化、各類旅游要素的組合和綜合效益的最大化。

3.深化區域內企業合作，促進企業合作一體化

可以說，區域內企業的合作將涉及到旅游業發展的多方面。聯合區域內企業的合作，在促進企業營業額增加的同時可為區域旅游資源聯合開發做出貢獻。為此，應當鼓勵和支持旅游企業以資金、品牌、市場為紐帶，在本區域內形成大型旅游企業集團，持續擴大旅游品牌的影響力和競爭力。

（二）主觀上的旅游資源聯合開發

主觀上的旅游資源聯合開發，最主要的任務是要為區域內旅游資源創造精神上的聯系。要使游客從情感上對中三角地區產生一體化的感受。我認為從以下兩個方面的設計不同旅游系列，較好地幫助游客形成認同感。

1.從旅游資源的共同點出發

中三角地區地理位置相近，有非常多的共同點。為此，從區域內旅游資源的共同點出發，可以設計出較為出色的旅游系列。例如，可以利用中三角區域內的城市歷史設計“江南老城之旅”，利用黃鶴樓、岳陽樓、滕王閣江南三大名樓設計出圍繞三大名樓的旅游系列等等。

通過設計一系列具有共同點的旅游系列。有利于加深游客對“中三角”概念的認識、對中三角地區旅游一體化的接受程度。

2.從旅游資源的不同點出發

相比起中三角地區豐富的歷史文化旅游資源，其自然類旅游資源的缺失可以說是旅游資源開發上的一塊短板。為此，可以利用中三角中心城市較為發達的優勢，開發一系列針對城市的旅游項目。例如，可以通過為各大城市設計不同的關鍵詞，開發城市主題公園；還可以通過利用各大城市文化、習俗、飲食等方面的差異化，舉辦各類城市現代節慶。通過利用地區間的差異性，能夠開發更多方面的旅游資源，并且，由于差異化，可以為游客帶來與眾不同的體驗，以防游客產生審美疲勞。

五、結語

長江中游城市群的發展關系到我國的中部崛起。同時，中三角區域的第三產業發展，尤其是區域內旅游資源的跨區域開發，會為中三角地區的經濟文化發展做出重要的貢獻。然而，中三角地區的旅游資源聯合開發依舊處于起步階段，盡管當前已被列為工作的重點，但跨區域旅游資源開發仍然有很長一段路要走。中三角地區的旅游資源聯合開發是一個長期、艱巨的過程。希望在將來的一段時間內，對中三角地區旅游資源的聯合開發工作能夠落到實處，真正為長江中游城市群的發展做出巨大的貢獻。

參考文獻：

[1]張達華.串珠抱團，推進中三角旅游業一體化[C]//政策，2012

[2]溫如春，鐘新橋.中三角產業發展戰略研究[J].特區經濟，2012（10）

[3]孫根年.論旅游業的區位開發與區域聯合開發[J].人文地理，2001，16（4）

[4]李金滟.中三角城市群多維能級梯度分析與綠色崛起路徑研究[J].統計與決策，2012（9）

[5]黃建軍，廖志明，彭歡首.長沙市旅游業發展戰略研究[J].經濟地理，2001，21（6）

[6]何調霞.長三角旅游中心地等級體系及其評價[J].城市問題，2013（4）

篇7

[關鍵詞] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一種發病率較高的疾病，其發病急、進程快、并且死亡率很高[1]。臨床上對于急性心肌梗死的治療最重要的是進行抗血栓治療，而阿司匹林是目前公認的用于心血管疾病中的抗血栓治療藥物[2]。同時研究表明，低分子肝素也有很強的抗血栓形成的作用[3]。本研究探討低分子肝素和阿司匹林聯合治療老年急性心肌梗死，旨在尋找更佳的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月入住我院治療的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年齡58～84歲，平均（68±12.4）歲。所有患者均依據心肌梗死判斷標準診斷為此病，排除對抗血栓藥物過敏、腫瘤、肝腎功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治療方式不同分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予心電、血壓、吸氧等監護處理。對照組患者給予阿司匹林溶栓治療，入院當日給予300mg口服，第2天開始，150mg/d口服；觀察組患者在對照組的基礎上給予4000IU 的低分子肝素靜脈推注，1次/d。1周為一個療程，3個療程后評價兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：顯效：心絞痛癥狀消失，ST-T 移到等電位線，CK-MB 峰值提前出現；有效：心絞痛發作次數和持續時間減少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；無效：心梗癥狀無變化或者有發展。總有效率為（顯效+有效）/總病例數×100%。②血管再通率： a 治療90min 后有再灌注性的心律失常出現；b在治療90min 后ST 段下降的程度較治療之前>50%；c心肌酶譜中的CK 峰值的出現時間

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；P

2 結果

3 討論

急性心肌梗死是由患者長時間心肌缺血所致，在老年人中發病率較高，嚴重影響患者的生活質量[4]。其病因是因為冠狀動脈出現動脈粥樣硬化，如過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘及吸煙喝酒的刺激下均可導致粥樣斑塊脫落，阻塞冠脈，造成缺血癥狀的出現，甚至會威脅到患者的生命[5，6]。臨床上大多是緊急地進行溶栓治療，經過長期臨床循證醫學證明，阿司匹林是一種效果十分明顯并且副作用較小的溶栓藥物，廣泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素對血栓的溶解也具有十分好的療效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同時操作過程簡單，其已應用于臨床[9-11]。由于急性心肌梗死發病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治療方案將十分重要。本文將低分子肝素和阿司匹林聯合用于老年急性心肌梗死的治療中，取得很好的臨床療效。

本文研究發現，觀察組的TT時間短于對照組（P

綜上，低分子肝素和阿司匹林聯合使用用于老年急性心肌梗死的治療，其臨床效果及病理指標的改善顯著優于單獨使用阿司匹林治療。因此，該種治療方案值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 李巋. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死治療體會[J]. 中國現代藥物應用， 2012， 10（1）：104-105.

[2] 郭木恭. 尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死46例臨床療效分析[J]. 中外醫學研究， 2010，8（8）：75.

[3] Preti A， Sancassiani F， Cadoni F， et al. Alexithymia affects pre-hospital delay of patients with acute myocardial infarction： meta-analysis of existing studies[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health， 2013，4（19）：69-73.

[4] 顧紅娟. 替羅非班治療老年非ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征30例[J]. 中國老年學雜志， 2012，32（1）： 182-183.

[5] 林文果，劉麗，何江，等. 阿托伐他汀對急性心肌梗死循環內皮祖細胞的作用以及對延遲開通冠脈時并發癥的影響[J]. 西部醫學， 2012，24（12）：2313-2316.

[6] Aronson D， Darawsha W， Promyslovsky M， et al.Hyponatraemia predicts the acute （type 1） cardio-renal syndrome[J]. Eur J Heart Fail， 2013， 7（24）：1524-1536.

[7] 林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死320例回顧性分析[J]. 中國藥業，2012，17： 72-73.

[8] 汪雪玲， 徐麗華， 尹濤， 等.急性心肌梗死患者就醫延遲狀況及其影響因素分析[J]. 護理雜志， 2010， 27（8）：801-808.

[9] 王玉娟. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J]. 中國醫學創新， 2010， 7（8）： 133- 134.

[10] 晏明君，余朝萍，陳蓉. 重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心衰療效觀察[J]. 西部醫學， 2012，24（12）：2321-2324.

篇8

【關鍵詞】急性腦梗死;馬來酸桂哌齊特;苦碟子

隨著社會經濟的快速發展,人們生活水平的進一步改善及工作壓力的增大,急性腦梗死的發病率越來越高,且發病呈年輕化趨勢。目前急性腦梗死是中老年人的常見疾病,也是危害中老年人健康的主要疾病之一。提高急性腦梗死的療效,減少死亡率及致殘率始終是廣大醫務工作者的研究方向之一。現將我院應用馬來酸桂哌齊特注射液聯用苦碟子治療急性腦梗死的臨床效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2009年9月收治的80例急性腦梗死患者隨機分為治療組及對照組。診斷標準參照1996年全國第四次腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]。治療組43例,男28例,女25例,年齡40~82歲,平均61.6歲;對照組40例,男22例,女18例,年齡40~80歲,平均60.8歲。兩組患者病情、性別及年齡無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療者予控制腦水腫、腦保護及抗血小板聚集等常規治療。治療組在對照組基礎上加用馬來酸桂哌齊特注射液(北京環制藥有限公司生產)240 mg及苦碟子注射液(沈陽雙制藥公司生產)30 ml靜脈滴注,1次/d

,14 d為1療程,共1療程。

1.3 療效標準 根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)擬定》。基本痊愈:功能缺損評分減小90%~99%病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減小45%~90%,病殘程度為1級Ⅲ級;進步:功能缺損評分減小17%~45%;無變化:功能缺損評分減小17%及以下;惡化:功能缺損評分增加。將基本痊愈、顯著進步及進步病例視為治療有效。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ.2檢驗,P

2 結果

2.1 治療組在基本痊愈級別高于對照組,而在無變化級別又低于對照組,所以治療組總的治療有效率明顯高于對照組,差異顯著(P

表1

治療組與對照組治療效果比較(例,%)

組別例數基本痊愈顯著進步進步無變化死亡有效

治療組4326(60.4).*11(25.6)4(9.3)3(4.7).*040(95.3).*

對照組4017(42.5)9(22.5)4(10.0)10(25.0)030(75.0)

注:.*與對照組比較,P

2.2 兩組患者用藥后均無明顯不良反應。

3 討論

腦梗死是一種發病率、死亡率和致殘率都很高的腦血管病,隨著我國老齡化人口的增多和生活方式的變化,其發病率逐年增高[2],因此腦梗死始終是腦血管病研究的重點內容。

腦梗死的發病是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄或完全閉塞引起。急性腦梗死時由于腦部血液供應障礙致腦組織缺血缺氧,引起局限性腦組織壞死和軟化,病灶由其中心缺血區和周圍的缺血半影區或暗帶區組成。

作者單位:527500廣東省云安縣人民醫院(梁榮威);

中山大學第五附屬醫院(孟曉軍)

在缺血半影區,由于側支循環存在,仍可能獲得少量血液供應,腦組織神經細胞功能雖受損但短期內尚存活,處于可逆狀態。如果在有效時間內及時得到血液供應,腦代謝障礙得以恢復,神經細胞可以存活并恢復功能。因此,有不少學者提出腦梗死治療的重點是挽救缺血半暗帶區的腦神經細胞。國內外研究認為溶栓療法可能成為急性腦梗死最有效的治療,但溶栓療法應在發病6 h內進行,由于此項治療受溶栓時間窗的限制,許多患者不能及時到醫院就診,而無法進行。因此如何使缺血半影區的神經功能得以盡快恢復,成為治療進展性腦梗死的關鍵之一。

馬來酸桂哌齊特注射液是鈣離子通道阻滯劑,通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內,使腦血管平滑肌松馳從而緩解血管痙攣,降低血管阻力,增加血流量。另一方面它能提高紅細胞的柔韌性和變形性,提高其通過細小血管的能力,降低血液的粘性提高腦血管的血流量,改善循環,改善缺血區供血和供氧,使缺血半暗區腦細胞的功能以及神經功能得以全面恢復[3]。而苦碟子注射液的成分為腺嘌呤核苷及黃酮類,具有抗血小板聚集,抑制血栓形成,增加纖溶酶活性,促進血栓溶解,擴張血管,降低血管阻力,增加心腦血流量,同時具有穩定細胞膜,保護神經功能的作用[4]。固此兩藥聯用有協同作用,可阻止腦梗死進一步發展,起到有效挽救瀕死的腦細胞,保留神經功能,使患者獲得更好的預后[5]。本臨床觀察表明,馬來酸桂哌齊特聯合苦碟子治療急性腦梗死療效優于傳統藥物治療,且安全性好,無明顯毒副作用,值得臨床進一步觀察驗證。

參 考 文 獻

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[3] 張曉霞,韓培江.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究.中國藥房,2007,18(26):2060-2061.

篇9

西京醫院麻醉ICU，陜西西安 710032

[摘要] 目的 采用烏司他丁聯合奧曲肽治療對重癥急性胰腺炎，觀察其臨床療效及其對患者血清炎癥相關因子hsCRP、IL-6、PAF表達的影響。方法 40例重癥急性胰腺炎（SAP）患者按照數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組20例。其中，對照組據病情給予常規內科對癥干預，觀察組在此基礎上增加烏司他丁（10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續泵注，1次/d）治療，連續7 d。分別在入院24 h內及治療7 d后檢測患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并進行APACHEII評分及臨床評估，計算其治療總有效率。結果 治療7 d后，觀察組APACHEII評分較治療組明顯降低，其治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表達較治療前明顯降低（P＜0.01），與對照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01）。結論 奧曲肽和烏司他丁聯合應用能夠顯著改善SAP患者血清炎癥相關因子CRP、IL-6、PAF的表達，降低APACHEII評分，加速SAP患者恢復。

關鍵詞 重癥急性胰腺炎（SAP）；超敏C反應蛋白（hsCRP）；白介素6（IL-6）；血小板活化因子（PAF）

[中圖分類號] R563.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0119-02

[作者簡介] 蔣鵬（1982-），男，江蘇鎮江人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學工作。

[通訊作者] 蘇斌虓，男，醫學博士，主治醫師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學工作。

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP） ）是指多種病因引起胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺組織出現自身消化水腫、出血甚至壞死等炎癥反應的一種常見危重疾病[1]。其起病急、病情兇險復雜，是臨床常見的急腹癥，發生率高達10%~20%，而且病死率極高[2-3]。目前，SAP的治療多以重癥監護為基礎，以非手術治療為主導，及時有效的治療可使患者治愈率提高至70%[4]。近年來，烏司他丁、奧曲肽在臨床上治療該病的療效肯定，臨床報道屢見不鮮。2010年3月—2013年12月，該研究中從SAP患者血清炎相關癥因子hsCRP、IL-6及PAF的表達變化來觀察兩藥聯用在SAP患者中的療效，分析治療前后APACHEII評分及治療有效率，初步探討其作用機制，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治 SAP 患者 40 例，按照數字表法隨機分為治療組20例，其中男 11 例，女 9 例，平均年齡 （45.3±12.4）歲；對照組20例，其中男13例，女7例，平均（48.7±11.8）歲。

1.2納入及排除標準

所有患者均符合2009 年中國急性胰腺炎診治指南的診斷指南及分度標準[5]，按胰腺炎分型標準均為重型急性胰腺炎，并排除已使用過胰酶抑制劑和生長抑素類藥物患者。

1.3治療方法

兩組患者入院后據病情給予禁食、胃腸減壓、補液、鎮靜解痙、抑酸、抗感染及營養支持、維持水電解質和酸堿平衡等常規內科干預，觀察組在此基礎上增加烏司他丁（商品名天普洛安，注射用烏司他丁10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（商品名善寧，諾華制藥生產，醋酸奧曲肽注射液0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續靜脈泵注，1次/d）治療，連續7 d。

1.4觀察指標

1.4.1血清炎癥相關因子測定兩組患者于分別于入院后24 h內及治療7 d后清晨空腹抽取外周靜脈血3~5 mL，置于抗凝管中，由專人采用ELISA法檢測血清中hsCRP、IL-6、PAF水平（試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司）。

1.4.2臨床評價標準無效：生命體征不穩定，癥狀不變或加重，觀察指標無明顯改善，且APACHEII評分>18分；有效：生命體征穩定或改善，癥狀改善，觀察指標處于恢復狀態，且9<APACHEII評分≤18分；顯效：生命體征穩定，癥狀基本消失，觀察指標恢復正常，且APACHEII評分≤8分；總有效率等于有效和顯效患者數與總患者數的百分比。

1.5統計方法

采用spss 18.0軟件對研究數據進行統計學處理。計量數據以x±s表示，兩組患者總有效率采用χ2檢驗，兩組間炎癥相關因子變化采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療7 d后，觀察組總有效率為85%，無效3例；對照組治療的總有效率為55.5%，無效9例。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.29，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的炎癥相關因子hsCRP、IL-6及PAF的變化

治療7 d后，兩組患者血清炎癥相關因子hsCRP、IL-6及PAF的表達較治療前明顯降低（P＜0.01）；與對照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01），見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎（SAP）的發病機制比較復雜，多認為是由于膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等原因引起胰酶異常激活，破壞正常的胰腺腺泡細胞，過度釋放炎性因子，并啟動炎性因子級聯放大反應，導致全身性炎性[6]。對SAP中主要炎癥相關因子如：hsCRP、IL-6及PAF等的研究是目前發病及治療的重要突破點，通過藥物作用來抑制血清中炎癥細胞因子的過度釋放，以減輕手術痛苦，縮短住院時間，減少術后并發癥，降低住院費用是非手術治療的目的。研究發現[7]，由肝臟分泌的非特異性蛋白hs-CRP在急性胰腺炎的發病機制中起著重要作用，而由單核巨噬細胞、內皮細胞分泌的炎癥因子IL-6與SAP的發生及發展也密切相關，其水平變化可反映急性胰腺炎的發生、發展、預后及轉歸過程[8]。PAF 是一種低分子磷脂，能夠介導內皮細胞損傷，增加毛細血管通透性，加速血栓形成，引起微循環障礙，從而加重胰腺損傷。因此，該研究通過觀察治療前后hsCRP、IL-6及PAF的表達變化，明確烏司他丁聯用奧曲肽對SAP的治療效果，為臨床治療SAP提供依據。

烏司他丁時從成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑。研究發現[9]，烏司他丁能夠穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，清除氧自由基，明顯降低重癥急性胰腺炎血清TNF、IL-6和 hs-CRP水平，抑制機體炎癥反應過程，達到治療AP的目的。奧曲肽是人工合成的八肽環狀化合物，為十四肽人生長抑素類似物，其藥理作用與類似天然激素，但其抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強，且作用持久，半衰期長。它對胰腺實質細胞膜有直接保護作用，還可以刺激胰腺細胞增生，誘導損傷的胰腺細胞凋亡；此外它還可以降低內臟血流量，抑制迷走神經興奮[10]，從而減少胰酶和胰液的分泌，延緩炎癥進程[11]。該研究中發現，采用烏司他丁和奧曲肽治療SAP 1周后，與對照組相比，治療組患者血清中hs-CRP、IL-6及FAP水平明顯下降（P<0.01），并且治療照組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），這些都表明，奧曲肽和烏司他丁兩藥聯用有效抑制胰酶及胰液分泌，減輕炎癥反應，減輕胰腺自身和其他器官的損傷；并且這種保護胰腺、加速恢復的作用可能是通過抑制hs-CRP、IL-6、FAP等炎癥相關因子的表達、炎癥介質的釋放來實現的。此外，在治療期間患者均未發現明顯的藥物不良反應，表明烏司他丁及奧曲肽治療SAP具有較好的臨床療效及安全性，值得臨床應用。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：四君子湯；耳穴壓豆；婦科手術；胃腸功能

婦科手術對胃腸道雖無直接損傷，但由于手術中對腹腔臟器的干預，胃腸應激及物的暫時抑制而易發生術后腸麻痹。而腸蠕動的減弱導致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進食、睡眠、切口愈合和機體恢復[1]。因此術后不少患者出現腹脹、排便困難，既增加了患者的痛苦，推遲了進食時間，又影響了機體的康復。為了促進術后患者胃腸蠕動盡早恢復，本院對婦科手術后出現腹脹的患者給予四君子湯聯合耳穴壓豆治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2013年12月我院婦科進行腹部手術的患者135例，其中子宮次全切除術20例，子宮全切術65例，卵巢切除術50例，麻醉方式均為靜脈復合麻醉，術后止痛泵鎮痛，年齡33～65歲。隨機分為觀察組75例，對照組60例。兩組患者一般資料無統計學意義（P均>0.05）。

1.2方法 在西醫常規方法（包括抗生素預防感染、補液及維持水電解質平衡）治療基礎上，術后8h給予四君子湯煎劑，方藥組成：人參（去蘆）10g、白術10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，濃煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重復，1劑/d，直到排便，恢復進食。同時術后復蘇回病房后立刻進行耳穴壓豆，使用王不留行耳穴貼貼耳穴。由于耳穴與腑臟肢體的聯系是多條途徑的，是通過多途徑使耳穴與腹臟肢體在多個層次上聯系起來[2]，鑒于患者手術后腹脹，排氣困難是由于胃腸蠕動減慢所致，故選用了三焦、小腸穴等與消化功能有關的穴位。首先找準穴位，大腸為耳輪腳上方的1/3處，小腸為耳輪腳上方的中1/3處，三焦位于外耳道孔后下方與對耳屏內側下1/2連線中點。用棉簽壓迫定位點有感覺以確保定位準確，酒精消毒耳廓，將耳穴貼用鑷子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按壓，出現痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，每個穴位30～40s，并指導及教會家屬按摩的方法。以后每隔4h/次，兩耳交替，直至排氣。對照組常規給予抗生素預防感染補液治療，維持水電解質平衡，鼓勵早期活動。

1.3觀察項目 觀察患者術后首次排氣、首次排便時間，觀察有無腹脹，以了解腸功能恢復情況。

2 結果

兩組手術者48h首次排氣時間比較見表1，兩組手術患者72h首次排便時間見表2，觀察組48h首次排氣，72h首次排便均高于對照組。觀察組75例無1例出現腹脹，而對照組出現腹脹8例，其中1例出現不全腸梗阻。

3 討論

腹部手術后由于麻醉、腹膜刺激、術中操作、術后腹腔內少量滲血滲液及手術本身的創傷，水電解質失衡，胃腸激素調節紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱和消失[3]。胃腸功能恢復遲緩易引起機體內環境紊亂及誘發各種并發癥如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發生。所以如何促進腸胃功能恢復，及時進食，對改善機體營養，增進機體抵抗力。促進切口愈合，減少術后并發癥非常有利[4]。術后腸道功能恢復情況及是否發生腸粘連，雖然與患者個體差異、年齡、疾病程度、手術持續時間、水電解質及酸堿平衡維持情況、術中手術者操作等多種因素緊密相關，但術后早期活動和促使腸蠕動及早期恢復有利于防止腸粘連形成[5]。胃腸動力功能與"脾胃"的狀態密切相關。"脾升胃降"是脾胃系統內氣道津液的運動規律，脾胃氣機紊亂可導致脾病或胃病。胃不降則發生嘔吐、噯氣和反胃，脾氣虛可導致脾升不足或不升反降，出現腹脹和泄瀉[6]。四君子湯，方中人參甘溫益氣，補益脾胃，生化氣血。脾氣虛弱，以白術益氣健脾，助人參補益中氣，人參偏于補益脾胃，白術偏于建立脾胃，一補一建，生化氣血。脾虛濕生，以茯苓滲濕，助人參、白術建脾益氣。甘草補益脾胃，調和諸藥。諸藥相互為用，以奏補氣健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上與人體各臟腑組織器官相互溝通，并能反映人體生理機能和病理變化的部位。通過耳穴治療，可以反饋性調節臟功能平衡，達到治療疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通經、消癰，下乳的作用。中醫認為患者因手術創傷，元氣大傷，氣血無力運化，臟腑功能失調。選穴的目的為大腸穴主有促進腸蠕動的作用；小腸穴治療消化不良、腹脹；三焦穴治療便秘、腹脹。本研究結果顯示，兩組患者術后平均排氣、排便時間有顯著性差異。我們給患者口服四君子湯，同時使用質地較堅硬的中藥王不留籽壓迫耳部與胃腸功能相關的穴位，起到調節胃腸功能的作用，可達到促進腸蠕動、早通氣。故四君子湯聯合耳穴壓豆對促進全麻下婦科手術胃腸功能恢復效果顯著，值得推廣、應用。

參考文獻：

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