輪轉(zhuǎn)呼吸護(hù)士總結(jié)范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 輪轉(zhuǎn)護(hù)士；帶教

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-162-02

作為三級甲等的綜合醫(yī)院，我院每年都要招收一批新的聘用制護(hù)士，并且實行5年規(guī)范化培訓(xùn)，特別在剛工作的前兩年里，要在各個科室之間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，以求能夠?qū)θ焊骺剖业墓ぷ鞫加幸粋€全面的了解，這樣不僅能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及能力，同時也是提高護(hù)理管理的一個有效方法。而我所在的急診科對護(hù)理人員的各項要求都有較高的標(biāo)準(zhǔn)，集輸液、搶救危急重病人、護(hù)理、留觀病人的病情觀察等工作于一體，這就要求每個護(hù)理人員都要具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的各項技術(shù)操作，特別對于各種急救儀器的使用和各種常見病急救措施的熟練掌握度都有較高的要求，尤其在工作量大、人員少的情況下，力求每個工作人員都能夠獨當(dāng)一面，這些高標(biāo)準(zhǔn)的要求對于剛進(jìn)科室、對環(huán)境還不熟悉的輪轉(zhuǎn)護(hù)士來說，還是比較困難的。

1 輪轉(zhuǎn)護(hù)士在新的工作環(huán)境中潛在的問題

1.1 對急診科的環(huán)境、物品存放、各班工作程序不熟悉

輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛進(jìn)入科室，對病房的布局，床位的擺放，各種醫(yī)療常用物品，無菌物品等的存放不清楚；有哪些班次、各班次的工作程序，工作制度都不了解，從而影響到工作的質(zhì)量和速度，而急診工作講求的是分秒必爭。

1.2 對各種常見病的急救程序不熟練

急診工作就是要在面對每一個急救病人時能夠迅速作出準(zhǔn)確的判斷，這就要求每一個工作人員不僅要熟悉各種急癥的搶救措施，而且能根據(jù)各種突發(fā)狀況采取應(yīng)變措施。但輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于剛走上工作崗位對各項業(yè)務(wù)還不熟練，又缺乏實際工作經(jīng)驗，往往遇到緊急情況不知所措，不能及時有效地配合醫(yī)生，從而影響到搶救的效率。

1.3 對各種急救儀器的操作不熟練

在急診科搶救、護(hù)理病人的首要工作就是熟練操作，正確使用各種急救儀器，如薩勃機(jī)，除顫儀、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等，這么多的儀器設(shè)備，對于新工作的護(hù)理人員只是在書本上學(xué)習(xí)過，在實習(xí)時偶爾見到過，而對急救儀器在實際工作中的操作規(guī)程還不甚了解，使用起來比較困難，但儀器使用是搶救病人的重要環(huán)節(jié)，因此儀器使用的熟練程度直接影響到搶救工作的效率。

1.4 對于各項護(hù)理操作的收費不能熟練掌握

我院急診科的各項搶救及護(hù)理操作都需要通過護(hù)士根據(jù)收費標(biāo)準(zhǔn)開出的繳費單來進(jìn)行收費，項目繁多，要求護(hù)士將各項收費標(biāo)準(zhǔn)熟記于心，準(zhǔn)確運用，多收會影響到護(hù)患關(guān)系及病人的利益，少收則影響到醫(yī)院的效益。因此收費的快慢及準(zhǔn)確性直接影響到工作效率和醫(yī)院的形象。

2 對策

針對以上出現(xiàn)的主要問題我們科采取了一些簡單而有效的措施，取得了較為滿意的效果。

2.1 入科介紹

到科室第一天的輪轉(zhuǎn)護(hù)士由工作經(jīng)驗豐富的老護(hù)士帶領(lǐng)參觀科室，熟悉病室的環(huán)境、布局、科室成員、各個班次的工作時間、工作程序、工作制度以及各種物品的擺放位置等。這樣上班時就不會有心理負(fù)擔(dān)，也能順利地投入到新的工作中去，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 總結(jié)經(jīng)驗，認(rèn)真學(xué)習(xí)

平日針對急診科工作中容易出錯的地方以及需要特別注意的事項進(jìn)行系統(tǒng)地分析和總結(jié)，并把總結(jié)的經(jīng)驗完整的歸列，納入到急診工作須知的帳夾中，要求每一個輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作風(fēng)范，切實做到理論與實際相結(jié)合，確保在今后的工作中少出偏差，提高工作質(zhì)量。

2.3 認(rèn)真帶教，嚴(yán)格考核

由護(hù)士長安排經(jīng)驗豐富、能熟練操作科室內(nèi)各項急救儀器的護(hù)士帶教，向輪轉(zhuǎn)護(hù)士詳細(xì)介紹各種急救儀器的使用方法，采用全方位的綜合教學(xué)方法，做到多評價、快反饋來控制教學(xué)質(zhì)量，并最終由護(hù)士長進(jìn)行考核，一項一項過關(guān)，確保每一個護(hù)士都能熟練地使用各種急救儀器，提高搶救質(zhì)量和效率。

2.4 創(chuàng)新帶教程序，提高護(hù)理水平

我們將急診科常見病的急救措施分為詳細(xì)的文字描述和簡單的示意圖放在帳夾中方便護(hù)士經(jīng)常翻閱學(xué)習(xí)；根據(jù)多年的工作經(jīng)驗總結(jié)了一套非常簡單且容易掌握的能適用于各種急癥的急救程序，作為入科須知要求每一個護(hù)士熟練掌握，并能準(zhǔn)確運用，同時在一段時間內(nèi)對科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士實行護(hù)理程序帶教，即采取“老護(hù)士示范，新護(hù)士觀察―新護(hù)士實踐，老護(hù)士觀察―新護(hù)士再實踐”的帶教方式，由護(hù)士長不定時地進(jìn)行提問，以提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的急救護(hù)理水平。

2.5 熟悉、掌握收費標(biāo)準(zhǔn)

針對收費問題，我們將急診科的一些常用收費標(biāo)準(zhǔn)歸納列表，做到收費標(biāo)準(zhǔn)人手一份，并且在收費標(biāo)準(zhǔn)的帳夾內(nèi)備存一份，方便大家參閱，以保證收費工作的順利進(jìn)行。

2.6 及時總結(jié)

不定期地召開科務(wù)會，由護(hù)士長主持，召集大家討論，如何更好地促進(jìn)科室的發(fā)展，以提高每一個護(hù)士的主人翁精神和責(zé)任心，推動科室的發(fā)展。

2.7 合理安排護(hù)理人員的搭配

合理安排好新老護(hù)士的搭配，讓新輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高工作能力。

篇2

[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)化；改進(jìn)

1一般資料

我院現(xiàn)展開床位1800張，病房床護(hù)比為1：0.49。試點科室為神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟病科、干部呼吸內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科及2個監(jiān)護(hù)室，根據(jù)科室病人特點及科室規(guī)模分別配置輔助護(hù)士9~14人，由護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成一個小組，以團(tuán)隊的形式實施護(hù)理，每組負(fù)責(zé)10~20例病人。

2方法

2.1公示分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

公示各項等級護(hù)理項目、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及告病人書，以展板形式張貼在病房，加強對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的宣傳。討論制訂了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)收費合同書并進(jìn)行了法律審查，對收費用語進(jìn)行了規(guī)范。

2.2優(yōu)化人力資源配置

按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》提出的精神：各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用[3]，2008年，我院研究和實施了“分級管理，按職上崗，按崗施薪”的管理辦法，明確了分級管理、分級使用和分級培訓(xùn)的思路，按照綜合技能水平（包括護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識、教學(xué)、科研水平），將聘用制護(hù)理人員聘任為相應(yīng)技術(shù)等級。結(jié)合分級管理的具體實施，在前期調(diào)研各試點病區(qū)護(hù)理工作量的基礎(chǔ)上，為試點病區(qū)普通病房配置輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，并按一體化的管理培訓(xùn)方式，完成了輔助護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)采取理論集中授課，操作先集中演示后，小組合作互助訓(xùn)練的形式，系統(tǒng)訓(xùn)練考核后上崗，以縮短上崗后的磨合期。制訂了相應(yīng)的工作流程、職責(zé)和考核方式，使護(hù)理人員的總體配置真正滿足臨床護(hù)理工作的需要。

2.3改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理用具

推廣使用Y型輸液器、簡易洗頭設(shè)備、改良牙刷、防壓瘡墊、約束手套等護(hù)理設(shè)備、用具，提高工作效率，促進(jìn)各項基礎(chǔ)護(hù)理安全、有效落實。

2.4建立績效考評制度

完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建立基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制和各級護(hù)理人員績效考核制度，對輔助護(hù)士實施工作量化管理和績效考核，以完成的工作量、質(zhì)量考核結(jié)果、病人滿意度作為月量化獎金和月績效獎金分配的指標(biāo)。

2.5試點經(jīng)驗的推廣交流

每周召開工作進(jìn)度會，督導(dǎo)試點科室按時間節(jié)點完成各項工作，了解試點科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施情況，對出現(xiàn)的難點問題，集體討論予以解決。每月總結(jié)梳理試點科室好的經(jīng)驗做法，并在全院護(hù)士長會議進(jìn)行推廣。組織試點科室互相輪轉(zhuǎn)交流、取長補短，然后安排全院各科室到試點科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗做法，結(jié)束后進(jìn)行集中交流匯報，并制訂科室護(hù)理管理流程及質(zhì)量改進(jìn)措施，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全院深入廣泛開展。

3效果

開展試點工作半年來，引起了同行的高度關(guān)注和贊揚，“實施分級管理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的經(jīng)驗在2010年護(hù)士節(jié)期間進(jìn)行了全軍遠(yuǎn)程網(wǎng)專題交流，至2010年7月共接待了15批次軍隊和地方醫(yī)院同行的參觀學(xué)習(xí)。

3.1提高了病人對護(hù)理工作的滿意度（見表1）

表1實施深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)前后出院病人滿意度比較

3.2提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（見表2）

表2實施深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較

4討論

4.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的保證

優(yōu)化人力資源配置和分工模式，簡化護(hù)理文書記錄等流程改進(jìn)，增加了護(hù)理人員的直接護(hù)理時間；貼近臨床實際需要改進(jìn)的基礎(chǔ)護(hù)理器具，為基礎(chǔ)護(hù)理的落實提供支撐；規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理技能，改變了基礎(chǔ)護(hù)理停留在低水平重復(fù)和徘徊的現(xiàn)狀，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理的專業(yè)化水平。提供的各項保障明顯提高了護(hù)理效果、工作效率，真正讓護(hù)士回歸到病人身邊，加強了與病人的溝通，及時了解和滿足病人的護(hù)理需求。表1結(jié)果顯示，出院病人的滿意度有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4.2建立長效管理機(jī)制是促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高的根本

表2結(jié)果顯示，開展深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的活動后，試點科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了顯著提高（P

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號.

篇3

關(guān)鍵詞：危重孕產(chǎn)婦； 搶救與護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0305-01

危重孕產(chǎn)婦是指妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥。危重孕產(chǎn)婦往往起病急、進(jìn)展快、病情兇險，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害嚴(yán)重，甚至造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，近年來由周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)送到我院來的急危重癥孕產(chǎn)婦日漸增多，產(chǎn)房自2011年全年共搶救護(hù)理各類急危重孕產(chǎn)婦 42例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報告如下

1臨床資料

搶救急危重產(chǎn)婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤4例，產(chǎn)后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產(chǎn)婦經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理7例轉(zhuǎn)科治療，其余康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。

2體會

2.1完善產(chǎn)房組織結(jié)構(gòu)，及時配備各種搶救設(shè)備、器材、藥品：目前我科產(chǎn)房設(shè)有危重病人搶救監(jiān)護(hù)室，分娩室，康樂待產(chǎn)室，普通待產(chǎn)室，一體化產(chǎn)房及清宮室，各室配有心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士臺設(shè)有中央監(jiān)控，可獲知各室監(jiān)護(hù)情況，另備有呼吸機(jī)，三維B超機(jī)，中心氧氣，吸引器，成人復(fù)蘇囊，新生兒窒息復(fù)蘇搶救盒（內(nèi)有氣管插管，呼吸囊等），搶救車（內(nèi)有常規(guī)搶救用藥和專科搶救用藥以及搶救器材）等，產(chǎn)房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態(tài)，另專門設(shè)有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時間

2.2制定較為完善的搶救預(yù)案，并在實踐中不斷完善它：危重孕產(chǎn)婦急救是否及時是搶救是否成功的一個關(guān)鍵因素，我 科對于常見的急危重病癥都制定了搶救預(yù)案，如子癇，子癇前期重度，產(chǎn)后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復(fù)蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開口器，頭側(cè)向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開放二路靜脈，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)）鎮(zhèn)靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時）化驗內(nèi)容（血常規(guī)、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監(jiān)測內(nèi)容（意識、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個護(hù)士必須熟記流程，使病人一到產(chǎn)房，我們就能按預(yù)案有條不紊，不慌不忙的進(jìn)行搶救，有效的提高了危重孕產(chǎn)婦的救治成功率

2.3加強產(chǎn)房助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)：產(chǎn)房的助產(chǎn)士要有良好的心理素質(zhì)，扎實的專業(yè)知識，熟練的急救技術(shù)，能夠熟練處理常見的危重病急救，為病人的進(jìn)一步救治贏得機(jī)會和時間。為此我們采取科內(nèi)學(xué)習(xí)，如定期組織理論知識考核，專科理論講座，總結(jié)危重病人搶救經(jīng)驗，專科培訓(xùn)（新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、動脈血氣抽血、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管吸痰等）。院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，至重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，院外復(fù)訓(xùn)等方式培養(yǎng)助產(chǎn)士

2.4領(lǐng)導(dǎo)重視，全院各科室的齊心協(xié)力：自我科成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，院領(lǐng)導(dǎo)和各專科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫(yī)院為我科添置了大量的搶救儀器設(shè)備，并為各員工配備通訊設(shè)備，保持24小時通暢，隨時可聯(lián)絡(luò)到各科室各人，會診隨叫隨到，且到產(chǎn)房會診的均是本院主治以上職稱的醫(yī)生。檢驗科、B超室、心電圖室、血庫、手術(shù)室等臨床其他科室也提供了積極配合。

3搶救中需要做到的幾點

3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識的變化，有異常時隨時通知醫(yī)生，給予對癥處理，積極搶救治療

3.2及時建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對血管的刺激。嚴(yán)格無菌操作，長期輸液時每日更換輸液導(dǎo)管，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，滲液等

3.3根據(jù)醫(yī)囑，正確、及時的給藥，掌握藥物的計量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無副作用，及時反饋給醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄

3.4妥善固定各類導(dǎo)管，準(zhǔn)確記錄各引流液色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄出入量，及時正確的留取標(biāo)本，盡快取回報告，告知醫(yī)生

篇4

【關(guān)鍵詞】院前急救;創(chuàng)傷;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0146-01

院前急救，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，是社會保障系統(tǒng)的重要組成部分，也是反映醫(yī)院管理及診療水平的重要標(biāo)記[1]。院前急救作為院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著爭分奪秒挽救病人生命的責(zé)任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是傷病員未到達(dá)醫(yī)院前實施的現(xiàn)場就治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動[2]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法制觀念的普及，人們的維權(quán)意識和法律意識不斷增強，院前急救過程中緊急、復(fù)雜，不可預(yù)知，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，可導(dǎo)致病人不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，院前急救及時和護(hù)理到位也是患者搶救成功和后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。為了提高搶救成功率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，作者總結(jié)和分析我院2003年到2007年對321例患者進(jìn)行院前急救與護(hù)理情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料321例患者全部是我院急診科出診接診的病例，時間為2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年齡為9～66歲，平均年齡為36.5歲。

創(chuàng)傷情況:交通事故創(chuàng)傷245例，占76.3%；墜落傷21例，占6.5%；塌方創(chuàng)傷10例，占3.1%；刀傷15例，占4.8%；爆炸創(chuàng)傷30例，占9.3%。

1.2院前急救措施與方法

1.2.1出診前的準(zhǔn)備急診科每天由出診班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查急救車上的各種設(shè)備、搶救物資、急救藥品，用完的急救藥品要及時補充，急救設(shè)備是否完好無損，各種搶救物資是否齊全等，做好充分準(zhǔn)備，提高工作效率。當(dāng)急診護(hù)士接到急診電話后，要問清楚患者的發(fā)病癥狀、或已明確診斷的疾病、發(fā)病時間、病情等，并做好記錄。特別要問清楚患者的詳細(xì)地址及所在附近的標(biāo)志性建筑、聯(lián)系電話；并轉(zhuǎn)告對方要注意接車，避免急救車走錯路而延誤搶救最佳時間。

1.2.2接診及時急診科要成立搶救預(yù)案，接到急診電話后，在短時間內(nèi)問清楚傷員詳細(xì)的所在位置，傷員數(shù)量，受傷情況及聯(lián)系方式，及時出診，在最短的時間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場。

1.2.3判斷傷情迅速對交通事故患者的傷情進(jìn)行評估，全面了解神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征[3]。快速就治。對事故現(xiàn)場初步評估，配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估，對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷，然后根據(jù)各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。多名傷員時，要根據(jù)病情輕重安排好搶救計劃。對危重傷員應(yīng)當(dāng)實施就地?fù)尵龋⒓磳嵤┚o急醫(yī)療處置，給予基本生命支持，保持呼吸到暢通，給予呼吸循環(huán)支持，呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；休克創(chuàng)傷者快速補液擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物；有活動性出血者立即采取止血措施，骨折患者給于固定包扎。重癥患者經(jīng)處理后及時轉(zhuǎn)運。

1.2.4建立靜脈通道，糾正休克迅速建立2～3支靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸前靜脈等較粗大的血管，確保有效擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的目的[4]。同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.2.5轉(zhuǎn)運及途中護(hù)理根據(jù)患者的病情、個體條件及環(huán)境限制，搬運恰當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄芜M(jìn)行搬運，以確保患者生命安全，搬運不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。如嚴(yán)重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水腫等不能平臥的患者，可讓其做到有靠背的椅子上，兩邊各站一人倒著將其抬下樓；搬運脊柱受傷、多發(fā)肋骨骨折患者時，要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，搬運時動作要輕柔，并隨時注意觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止應(yīng)就地心肺復(fù)出。在轉(zhuǎn)運途中，既要迅速又要注意安全，盡量避免急救車劇烈顛簸。密切關(guān)注車上的監(jiān)護(hù)設(shè)備，隨時觀察心電監(jiān)測、吸氧和機(jī)械通氣等。昏迷或重癥患者頭要偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止窒息。嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，并做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。用藥時要注意聽清、問清、看清，并認(rèn)真復(fù)合藥物濃度、劑量、濃度和用法，用完后要保留空瓶。以便記錄和再次核查。救護(hù)車準(zhǔn)備到醫(yī)院時要電話通知急診室做好接診及搶救準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后向急診接診護(hù)士交代患者病史，病情及治療護(hù)理等，以保證患者救治工作的連續(xù)性。并及時檢查搶救設(shè)備和清點出診箱的藥品，并補充藥品以備再次出診。

2結(jié)果

本次搶救結(jié)果：搶救321例創(chuàng)傷患者，成功搶救308例，死亡13例，搶救成功率為96%。

3討論

院前急救是一門新興學(xué)科，正處于發(fā)展階段。院前急救需要知識全面，急救技術(shù)嫻熟，并能準(zhǔn)確判斷危險場景[5]。院前急救護(hù)士都要經(jīng)過內(nèi)、外、婦、兒科等科室的輪轉(zhuǎn)，并在心電圖、麻醉科和產(chǎn)房進(jìn)行短期培訓(xùn)。開展急救技術(shù)綜合應(yīng)用操作培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救知識操作技術(shù)考核，使急診科全體護(hù)士基本熟悉氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血、固定、轉(zhuǎn)運等操作技術(shù)，熟練心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)出機(jī)等搶救儀器的使用。同時加強常見急癥的模擬演練及醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，提高護(hù)士現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑的能力。實踐證明在實際工作中，在爭分奪秒的搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對及搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[6]。院前急救及途中護(hù)送，充分體現(xiàn)了時間就是生命。醫(yī)護(hù)人員必須急患者所急，需患者所需，爭分奪秒，在最短的時間內(nèi)到達(dá)目的地，用最快的速度對傷者進(jìn)行評估、判斷，采取有效及時的救護(hù)措施及途中安全護(hù)送。要求醫(yī)護(hù)人員要有較強的綜合能力及靈活的措施，才能完成急救和護(hù)送任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個手術(shù)部，共24個潔凈手術(shù)間，15個手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術(shù)室護(hù)理人員流動大，新員多，風(fēng)險高，我科通過建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無差錯事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的指導(dǎo)下，由護(hù)士長、各專科組長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實施層級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風(fēng)險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在專科知識、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進(jìn)措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)專科核心制度與常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護(hù)理安全討論教育會，加強業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機(jī)、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機(jī)：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進(jìn)入手術(shù)室后實施三方核對（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點；清點內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點時機(jī)：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄上；臺上掉下的物品，應(yīng)及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評估，護(hù)理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的特點[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項護(hù)理工作在各項規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細(xì)化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實，為手術(shù)患者營造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時加強業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護(hù)理安全討論教育會。

4.3 在實施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實施各項操作，強化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識、法律意識。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇6

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強了對護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護(hù)理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長會議上及時提醒護(hù)士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實

我們在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護(hù)理，要求每一個護(hù)士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強及思想情緒有波動的護(hù)士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護(hù)病人356人次、一級護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護(hù)士長和護(hù)士的積極性，鼓勵護(hù)士長創(chuàng)本護(hù)理單元獨特的護(hù)理品牌，增強了團(tuán)隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護(hù)理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護(hù)士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護(hù)理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強護(hù)理人員安全防犯意識，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對護(hù)理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護(hù)士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護(hù)意識，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。

四、針對不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長的多元意識》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護(hù)士長進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補短，提高了護(hù)士長管理水平，為護(hù)士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護(hù)士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

堅持了護(hù)士長例會制度：至少每二周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強了護(hù)士的培養(yǎng)，對全院護(hù)士進(jìn)行每月一項護(hù)理技能測試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對危重病人的護(hù)理水平。請赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長匯報了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務(wù)意識，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

1.呼吸二科護(hù)士魏斌，平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX.11.18值夜班時，凌晨五點，當(dāng)她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2.胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護(hù)理任務(wù)。

3.外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問題

1.通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

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【關(guān)鍵詞】急診科；實習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計劃表。帶教老師依據(jù)計劃溫習(xí)相關(guān)理論知識，并依據(jù)學(xué)習(xí)計劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長隨機(jī)抽考計劃內(nèi)容并評價。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時與實習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時，為什么會出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進(jìn)展至哪個階段，應(yīng)該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵、啟發(fā)他們對案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)生進(jìn)入急診科實習(xí)前、后分發(fā)《急診科實習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實習(xí)護(hù)生對帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗進(jìn)行分析對比；帶教總滿意率等計數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗進(jìn)行分析對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)護(hù)生理論、實踐知識掌握評分比較

實習(xí)前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

篇8

XX年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流專科醫(yī)院關(guān)鍵性一年，護(hù)理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對護(hù)理工作的要求和醫(yī)院“216”目標(biāo)，在院黨委和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下較好地完成了各項護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)對一年的工作總結(jié)

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強了對護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護(hù)理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長會議上及時提醒護(hù)士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實

我們在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護(hù)理，要求每一個護(hù)士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強及思想情緒有波動的護(hù)士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護(hù)病人356人次、一級護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護(hù)士長和護(hù)士的積極性，鼓勵護(hù)士長創(chuàng)本護(hù)理單元獨特的護(hù)理品牌，增強了團(tuán)隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護(hù)理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護(hù)士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護(hù)理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強護(hù)理人員安全防犯意識，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對護(hù)理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護(hù)士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護(hù)意識，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。

四、針對不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長的多元意識》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護(hù)士長進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補短，提高了護(hù)士長管理水平，為護(hù)士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護(hù)士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

堅持了護(hù)士長例會制度：至少每二周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強了護(hù)士的培養(yǎng)，對全院護(hù)士進(jìn)行每月一項護(hù)理技能測試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對危重病人的護(hù)理水平。請赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長匯報了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

篇9

【關(guān)鍵詞】 專科指引；臨床護(hù)理工作；護(hù)理教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

臨床護(hù)理是一項比較繁瑣且需要一定技術(shù)含量的工作， 在護(hù)理患者的過程中， 除了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外還需要具備一定的專科技術(shù)水平及較豐富的理論知識。專科護(hù)理指引是專科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工作指南， 為專業(yè)領(lǐng)域提供工具， 發(fā)展和持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫(yī)院， 護(hù)士來自不同的醫(yī)院， 以前的工作經(jīng)驗又各不相同， 在處理護(hù)理專科問題上有一定的差別， 為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平及動手能力， 使護(hù)士對專科問題的處理達(dá)到全院一致， 本院于2013年3月成立了專科指引小組， 對全院護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識及技術(shù)指導(dǎo)， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護(hù)士。均為女性， 年齡18～23歲。

1. 2 教學(xué)方法 對所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科知識及專科技術(shù)培訓(xùn)。具體如下。

1. 2. 1 專科指引小組任務(wù)及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任務(wù) 規(guī)范護(hù)士行為；提供實用的專科護(hù)理指引；保證工作質(zhì)量；確保護(hù)理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”， 鼓勵護(hù)士將工作中遇到的問題寫在提問本上， 科內(nèi)護(hù)士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫在本上， 護(hù)士長定期查看， 將各問題收集起來， 最后匯總上交給專科指引小組。②專科指引組成員每2周開1次會， 將匯總的問題進(jìn)行討論并組織各科室護(hù)士收集資料， 做出書面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進(jìn)行演示。③各專科將制定好的指引交給專科指引組進(jìn)行初審， 初審?fù)ㄟ^后上報給護(hù)理部進(jìn)行第2次審核， 不合格者重新修改后再進(jìn)行審核。④護(hù)理部將審核通過的指引制定成稿， 統(tǒng)一發(fā)放到科室， 最后集中放于科室的“專科指引資料夾”內(nèi)。

1. 2. 2 專科指引的內(nèi)容制定 各專科根據(jù)科室的特殊性及患者的病情來制定相應(yīng)的專科指引， 如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）制定的專科指引有：氣管切開的護(hù)理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)（CVC）、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的處理、預(yù)防CVC、PICC導(dǎo)管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指引；老年專科針對老年患者常見病、多發(fā)病的特點制定了相應(yīng)的專科指引， 如便秘、失禁患者的護(hù)理， 用藥安全， 預(yù)防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護(hù)理， 骨折患者的飲食、術(shù)后的功能鍛煉等。

1. 2. 3 專科指引的學(xué)習(xí) 護(hù)士可自學(xué)；科內(nèi)也可以每天利用晨會交班時間學(xué)習(xí)≤10 min， 也可以在開周會時全科護(hù)士集中學(xué)習(xí)， 與操作相關(guān)的指引則需要演示。科內(nèi)建立了“專科指引學(xué)習(xí)簽到表”， 每次學(xué)習(xí)后必須簽名， 護(hù)理部會定期抽查指引學(xué)習(xí)情況。

1. 2. 4 專科指引的落實 專科小組組長或護(hù)理部不定期對護(hù)士進(jìn)行專科知識的提問或考核， 以判斷護(hù)士對本專科護(hù)理知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查方式對建立專科指引的必要性、專科指引內(nèi)容、范圍、專科手冊的培訓(xùn)安排及考核等幾個方面進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示， 95.0%（226/238）護(hù)士認(rèn)為有必要建立專科指引， 為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)；93.7%（223/238）護(hù)士認(rèn)為專科護(hù)理指引的內(nèi)容含金量高；92.4%（220/238）護(hù)士對專科護(hù)理指引的培訓(xùn)安排及考核形式表示滿意， 認(rèn)為對自身工作能力有很大的提高。患者對護(hù)士的專科技術(shù)水平感到滿意， 護(hù)士操作規(guī)范統(tǒng)一。

3 討論

3. 1 專科護(hù)理指引對臨床護(hù)理工作有積極的指導(dǎo)作用 專科護(hù)理指引所收集的內(nèi)容不是以某個特殊科室為主， 而是將全院護(hù)士在工作中遇到的問題進(jìn)行匯總， 涉及面廣泛、內(nèi)容豐富， 包括外科、內(nèi)科、針灸推拿、ICU、急診等。護(hù)士在工作中遇到了本科室未出現(xiàn)的護(hù)理問題， 通過指引可以找出解決方法， 對于各種儀器的操作也不例外， 所有護(hù)士的專業(yè)技術(shù)都是在一個水平面上， 不會因為護(hù)士之間進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)而引起工作不適應(yīng)。

3. 2 專科護(hù)理指引使護(hù)理資源全院共享 護(hù)士通過指引可學(xué)到本科室以外的專科知識和技術(shù)， 豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內(nèi)容一致， 方便護(hù)士查找， 為工作提供便利。

3. 3 有利于理論與實踐相結(jié)合 在學(xué)習(xí)專科護(hù)理指引的過程中， 有些操作需要演示， 同時操作中還會有相應(yīng)的理論知識要掌握， 護(hù)士通過學(xué)習(xí)指引可將更多問題充分暴露， 大家在討論中可以加深對正確理論的理解， 同時還會不斷的提出新問題， 并解決問題， 使印象更加深刻。

3. 4 有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 收集問題是由臨床各科室護(hù)士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問題的科室進(jìn)行查找， 可鍛煉護(hù)士多方面的能力， 如文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)、綜合理解的能力等， 將對其以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

3. 5 專科護(hù)理指引可提高護(hù)士的工作積極性 以前護(hù)士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助， 通過專科指引的學(xué)習(xí)及考核， 可獨立處理問題， 提高了護(hù)士解決問題的能力， 使護(hù)士在工作中體會到了成就感， 提高了工作積極性。

3. 6 專科護(hù)理指引可確保護(hù)理安全 應(yīng)用專科護(hù)理指引， 能規(guī)范臨床護(hù)理行為；為臨床一線護(hù)士， 尤其是專科不熟悉的進(jìn)修、新畢業(yè)、新轉(zhuǎn)科等臨床高危護(hù)士， 提供科學(xué)、準(zhǔn)確、專業(yè)、實用的專科護(hù)理指引， 以提高工作效率， 保證工作質(zhì)量， 減少護(hù)理風(fēng)險， 確保護(hù)理安全[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 安晶晶， 黃怡， 袁秀蓉， 等.汶川地震期間骨科的臨床護(hù)理教學(xué). 護(hù)理學(xué)雜志， 2008， 23（22）：51-53.

篇10

[關(guān)鍵詞] 危重病人;護(hù)理安全;防范

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護(hù)患關(guān)系來不及溝通而極易發(fā)生護(hù)理缺陷。我院為二級甲等醫(yī)院,住院床位450張,經(jīng)常處于飽和狀態(tài),幾乎每個病區(qū)走廊里均有加床,而且重癥監(jiān)護(hù)病房也因床位有限,經(jīng)常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復(fù)雜、涉及面廣,護(hù)理安全尤為重要。護(hù)理風(fēng)險貫穿在搶救過程和操作的各個環(huán)節(jié),若處理不慎,可直接影響醫(yī)療質(zhì)量或引發(fā)護(hù)理缺陷。為提高急診危重病人的護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,現(xiàn)將我科2007年全年收治的286例危重病人中發(fā)生的護(hù)理缺陷分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數(shù)1～6d,平均2.83d。234例經(jīng)積極搶救治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療,28例好轉(zhuǎn)痊愈出院,24例死亡。全年共發(fā)生護(hù)理缺陷12例。

1.2方法

對以上護(hù)理缺陷記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)。

2結(jié)果

由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發(fā)錯藥3例,占25.0%,具體表現(xiàn)為:①將硝酸甘油發(fā)成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發(fā)成解郁復(fù)胃散。醫(yī)囑錯誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①不規(guī)范醫(yī)囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫(yī)囑,執(zhí)行時只用了1天后停藥。②口頭醫(yī)囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結(jié)果執(zhí)行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機(jī)突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標(biāo)本采集問題2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現(xiàn)為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用高額檢查、治療費用未及時溝通告知。②病人檢查未預(yù)約,護(hù)送時等待時間較長。

由表2可見不同職稱護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以護(hù)士最高,護(hù)師最低。不同工齡護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以工齡

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護(hù)理缺陷分布、不同類型護(hù)理人員致護(hù)理缺陷比較以及護(hù)理缺陷原因分布,筆者認(rèn)為造成我科2007年護(hù)理缺陷的因素有以下幾點。①法律意識淡薄,不按規(guī)章辦事。少數(shù)護(hù)士在工作中圖省事,不良習(xí)慣多,工作馬虎,在執(zhí)行一些關(guān)鍵性規(guī)章制度時流于形式,做事習(xí)慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足[1]。有時沒有全責(zé)意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時不執(zhí)行查對制度,不按規(guī)定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發(fā)生差錯,再如交接班時未當(dāng)面點清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護(hù)送時不能應(yīng)付自如。②責(zé)任心不強,理論知識老化。一些護(hù)士責(zé)任意識差,工作態(tài)度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術(shù)不主動學(xué)習(xí),得過且過,機(jī)械完成工作任務(wù),不按規(guī)程辦事,發(fā)生問題時,處理不及時,就容易導(dǎo)致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護(hù)士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰(zhàn),注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅實的基礎(chǔ)和豐富的搶救經(jīng)驗。其次,個別高年齡護(hù)士知識陳舊,護(hù)理理念不能更新,停留在以醫(yī)療為中心的模式,態(tài)度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護(hù)士技術(shù)不精,處事慌張,如動脈采血術(shù)、套管針穿刺術(shù)等不能一次成功,影響搶救質(zhì)量,再如搶救過程中若發(fā)生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應(yīng),采取應(yīng)急措施,或措施不當(dāng)。個別病例,因護(hù)士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務(wù)、輕教育、重經(jīng)驗、輕思維的現(xiàn)象。如今一些年輕護(hù)士多為獨生子女,不能吃苦,在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的年代,拜金主義嚴(yán)重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業(yè)精神。④溝通告知制度落實不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復(fù)雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當(dāng),不能達(dá)到預(yù)期目的。

3.2防范措施

①強化護(hù)理人員的法律意識,加強安全管理[2]。高度重視安全教育,加強法律知識的學(xué)習(xí),強化護(hù)理行為中的自我保護(hù)意識,及時修改操作規(guī)程及制度,并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。廣大護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,改變長期以來在護(hù)理模式中對病人權(quán)利的忽視,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),將法律知識納入護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊和再注冊的考試,增強護(hù)士的自身行為和依法護(hù)理的意識[3]。護(hù)士長要重點檢查落實情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護(hù)士長必須親自到場,以減輕護(hù)士壓力,發(fā)揮其潛能;及時發(fā)現(xiàn)問題,及時彌補。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點護(hù)士,要經(jīng)常重點跟班督查,合理排班。每月要組織全科護(hù)士進(jìn)行情景演練,提高護(hù)士的搶救應(yīng)變能力,達(dá)到靈活機(jī)動,沉著冷靜,熟練配合。規(guī)范各類護(hù)理文件的書寫,因為護(hù)理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據(jù)的作用,護(hù)理文書記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準(zhǔn)確、客觀、完整,發(fā)現(xiàn)問題及時記錄和匯報,以減少差錯事故的發(fā)生。②加強責(zé)任觀念,保證各項制度的落實。良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度會減少差錯的發(fā)生。工作時做到人到心到,每個環(huán)節(jié)都要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn),工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執(zhí)行操作規(guī)范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點工作做好備忘錄,交接班時要嚴(yán)格認(rèn)真,堅持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強帶教和學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能。管理者要充分認(rèn)識帶教與學(xué)習(xí)的重要性,對輪轉(zhuǎn)和實習(xí)護(hù)士,要先由護(hù)士長親自帶領(lǐng),熟悉環(huán)境,講解帶教計劃和要求,進(jìn)行思想素質(zhì)的教育,告知相關(guān)的制度、規(guī)范各班崗位職責(zé),需要掌握的急救技術(shù)、藥品、器材的應(yīng)用等。要選擇責(zé)任心強、基礎(chǔ)扎實和職業(yè)道德良好的老師進(jìn)行帶教,并檢查效果,從頭養(yǎng)成良好的習(xí)慣。出科前,由護(hù)士長對其進(jìn)行理論、操作、制度的考核。對流動的護(hù)士,進(jìn)行1周內(nèi)培訓(xùn),半月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)考核,合格后方可單獨值班。科內(nèi)每周組織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發(fā)生的問題,要及時收集相關(guān)資料,組織科內(nèi)護(hù)士總結(jié)分析,提高整體水平,避免類似事件發(fā)生。科內(nèi)每月進(jìn)行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當(dāng)月考核內(nèi)容之一。④加強搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數(shù)量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點交薄,做好三班交接檢查。護(hù)士長每周1次督查把關(guān),并安排1名科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標(biāo)志,有嚴(yán)格的工作制度,人人落實,確保搶救安全有效。⑤加強護(hù)患溝通,確保“綠色通道”。

在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費用,在實施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執(zhí)行。溝通無效時,匯報護(hù)士長、科主任。實施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應(yīng)對,直到理解配合。對一些無陪護(hù)、危重病人的救治,實施先救治后付費制度,在相關(guān)項目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關(guān)信息,確保“綠色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發(fā)生。

3.3體會

隨著社會的進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國民主與法制建設(shè)日益增強,人們的維權(quán)意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,如何加強護(hù)理安全管理,已成為醫(yī)療工作的重點[5];護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是病人選醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一,也是關(guān)系醫(yī)院品牌創(chuàng)建和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項重要保證。近年來,我科不斷探索、實踐、總結(jié),逐步完善管理體制,提高了護(hù)士的責(zé)任意識和整體素質(zhì),減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,護(hù)理投訴明顯下降,病人的滿意度進(jìn)一步提升,實現(xiàn)了護(hù)理安全第一的責(zé)任目標(biāo)。

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