醫務人員管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫務人員管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

××采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

××取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

××認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

（7）7．必要時增加對手腕的清洗。

××掌心對掌心搓揉××手指交叉，掌心對手背搓揉××手指交叉，掌心對掌心搓揉

××雙手互握搓揉手指××拇指在掌中搓揉××指尖在掌心中搓揉

××在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

二、醫務人員在下列情況下應當洗手

××直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

××接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

××穿脫隔離衣前后，摘手套后；

××進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

××手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

【注意事項】

1．洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

2．洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3．手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。

4．手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒

××檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

××出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

××接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

××雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

××需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫務人員手消毒的方法

××取適量的速干手消毒劑于掌心；

××嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

××揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

【注意事項】

1．手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

五、醫務人員手衛生標準

不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：

1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。

2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛生設施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。

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關鍵詞：醫務人員；手衛生；依從性

據報道[1]，接觸傳播是95%以上院內感染的主要傳播途徑，加強手衛生可有效阻斷接觸傳播、減低院內感染發生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛生可使院內感染率降低25%～50%?？梢?，手衛生是降低院內感染發生率最有效、最簡單、最經濟的方法。本了相關探討，以期為提高臨床手衛生依從性提供參考依據。

1 醫院人員手衛生現狀分析

1.1手衛生管理制度欠完善 我國衛生部于2009年頒布了第一個手衛生行業標準，即《醫務人員手衛生規范》[3]。自該規范頒布以來，我院將手衛生納入了院內感染控制標準之中，越來越多的醫務人員逐漸意識到手衛生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監督機制，導致醫務人員手衛生執行力不強、依從性較差。

1.2手衛生的重要性認識不足

1.2.1手衛生誤區 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫務人員及患者；然而，部分醫務人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛生的輔手段，若戴手套但不注重手衛生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現破損、滲漏，也可導致手污染。1.2.2手衛生知識缺乏 醫務人員手衛生知識缺乏，導致他們對手部消毒、清潔存在誤區，如部分醫務人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無明顯污跡，無需洗手"等錯誤認知，嚴重影響醫務人員手衛生依從性。

1.3手消毒及洗手不規范 由于缺乏手衛生知識、手衛生意識差，致使醫務人員手消毒及洗手不規范，從而影響消毒效果。

1.4手衛生的設施不完備 完善的手衛生設施是確保手衛生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛生設施不完善或者設計缺乏人性化的現象，具體如下：①洗手池數量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內無洗手池，醫院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關多為手動式，醫務人員使用開關時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應，導致寒冷天氣醫務人員抵觸洗手；④缺乏干手設施，醫務人員洗手后應用毛巾、白大褂擦拭，導致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫務人員手衛生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內感染發生率、提高手衛生依從性最實際、最有效的方法。據報道[6]，應用快速手消毒劑進行手衛生的成本僅為肥皂的73%，可節約30%左右的費用?？梢?，快速手消毒劑兼具有效性、經濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫院人員手衛生持續改進對策

2.1建立、健全手衛生相關管理制度 手衛生管理是醫院管理的重要組成部分，應作為醫療護理查房及院內感染管理的重要內容。以《醫務人員手衛生規范》為依據，結合醫院實際情況，制定標準化、規范化、流程化手衛生管理制度（包括培訓制度、考核制度、監測制度、獎懲制度等），以增強醫務人員手衛生意識、規范手衛生行為。

2.2強化手衛生培訓 ①主題式宣教培訓：宣教培訓是規范醫務人員手衛生行為，提高手衛生依從性的前提和基礎。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛生宣教培訓，培訓主題包括：手衛生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫務人員手衛生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛生列入三基考核內容，每月進行一次手衛生抽考，每個季度進行一次手衛生操作大比武。③重點人群重點培訓：實習進修人員及新上崗人員是落實手衛生工作的重點人群。上崗前，應統一組織重點人群參加培訓，除主題式宣教外，還應結合臨床實際經驗，用實例及數據進行講解，以強化重點人群手衛生意識。培訓-考核-培訓的正性激勵模式，有助于不斷增強醫務人員手衛生依從性。

2.3完善手衛生設施 針對手衛生設施現存問題，綜合考慮需求性、必要性及經濟性，合理完善手衛生設施，如適當增加洗手池；洗手池應配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節供應熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛生設施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛生設施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫務人員使用；通過小講座、小課堂以及發放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經濟性、實用性及無害性，以增進醫務人員對手消毒劑的認知；指導醫務人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規范手消毒行為。

2.5加強手衛生的考核及監督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統計分析醫務人員洗手率，側面了解醫務人員手衛生情況；其次，可定期或者不定期對醫務人員手衛生情況進行隨機檢查，規范醫務人員手衛生行為；最后，根據不同科室醫務人員手衛生抽考及手衛生操作大比武成績、洗手率、手衛生合格率，評比優秀科室，獎優罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛生管理制度欠完善、手衛生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規范、手衛生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛生相關管理制度，強化手衛生培訓，完善手衛生設施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛生的考核及監督等方法持續優化臨床手衛生工作。

參考文獻：

[1]潘小平，桂筱玲，黃素芳.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1072-1073.

[2]徐仁花，毛秀蘭.品管圈活動對提高醫務人員手衛生依從性的效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：24-25.

[3]李玲，張浩，劉翠林，等.醫務人員手衛生規范執行狀況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：749-751.

[4]范文，黃娥，段六生，等.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1845-1846.

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不管在什么行業，人都占據著主導地位，因此，薪酬管理改革視角下醫院人力資源管理制度改革，適應了社會發展趨勢，是滿足社會發展需求的重要途徑。隨著經濟不斷發展，我國醫療機構的大規模改革和整合，使醫院資源得到有效分配和利用，有力的促進就社會不斷進步和發展，是我國市場經濟體制不斷完善的必然趨勢。目前，醫院人力資源管理制度中存在一些制度，不能很好的適應社會發展和醫院的發展，從而造成人力資源的極度浪費，因此，醫院人力資源管理制度改革已經迫在眉睫。

二、目前醫院人力資源管理制度存在的問題

1.薪酬管理制度不完善

在實踐過程中，醫務人員之間沒有過多的競爭意識，并且，醫院沒有根據實際情況制定激勵政策，從而導致醫院的薪酬水平無法向上提高。與此同時，醫院工作人員之間的收入不存在較大差異，高技術、高素質的人才都趨勢于其它行業，給醫院長遠發展帶來嚴重影響。另外，大部分醫院的薪酬結構存在不合理現象，醫務人員的工作表現和工資不對等情況比較嚴重，薪酬管理的流程不夠明確，致使員工工作積極性不高，造成大量優秀人才離職。

2.考核機制與績效之間不相符

我國大部分醫院使用的考核機制都是機關單位和事業單位是考核標準，沒有根據員工不同職務、不同崗位等情況，合理制定考核制度，嚴重影響醫院管理的規范化和標準化。在實踐過程中，考核機制與績效之間存在嚴重不符情況，使得員工的積極性不斷減低，部分制度根本無法落到實處，從而影響醫院對員工的評價。醫院管理人員和工作人員之間缺乏互動，致使員工存在抱怨心理，帶著情緒上班，嚴重影響醫院的服務質量。

3.培訓機制和人員流動機制不健全

我國大部分醫院的人員都是部件固定的，沒有制定人員流動和換崗的相關制度，使醫務工作人員的職業發展受到一定影響，員工不能學到更多的醫學知識和實踐經驗，從而無法快速提高自身綜合素質。部分醫術較高、實踐經驗較豐富的醫生，因為現有機制的不合理而無法晉升，大大降低他們的工作積極性，從而降低醫院的核心競爭力。與此同時，醫院培訓機制的不健全，致使醫務工作人員不能及時的學習和掌握相關技能，使醫務工作人員的能力受到限制，嚴重影響醫院的長遠發展。

三、薪酬管理改革視角下醫院人力資源管理制度改革的措施

1.注重“以人為本”，提高醫務人員地位

現代化建設中，薪酬管理改革視角下醫院人力資源管理制度改革，需要注重“以人為本”，尊重醫務工作人員的意愿，提高醫務人員的地位，才能增強他們的工作熱情，從而積極參與到人力資源管理制度改革中，確保相關制度得到真正落實。將人組織到一起，以人為中心進行有效管理，才能確保改革目標和醫務人員職業目標一致，使醫院的經濟效益和社會效益不斷增長。不斷學習和運行現代人力資源管理模式和方法，完善相關管理制度，以激勵員工更加努力工作。

2.運用現代管理理念，推動現代薪酬管理

根據相關研究發現，人的能動性與外部因素和內在因素有重大聯系，因此薪酬管理改革視角下醫院人力資源管理制度改革，必須充分運用現代管理理念，提高員工對人力資源管理改革的認識和重視，通過完善薪酬機制、改善工作環境等，使員工的工作氛圍更加輕松、和諧。不斷推動現代薪酬管理制度，需要根據員工的發展需求和實際需求，制度有效的激勵政策，以提高員工的生活質量，使醫務人員的價值得到充分體現。從員工福利、工資等方面，提高他們的欲望和動力，通過表揚、進修和重視等，擴大員工的職業發展空間，使員工有全面的改變，從而提高醫院的核心競爭力。

3.注重績效考核體系的合理制定和不斷完善

在薪酬管理改革視角下醫院人力資源管理制度改革中，績效考核體系的合理制定和不斷完善，是確保醫院管理目標真正實現的重要措施。因此，必須根據醫院的發展規劃、人員結構等，制定規范的、有針對性的績效考核制度，以促進醫院人力資源管理改革系統化、現代化發展。在實踐過程中，對醫務人員的額工作能力、工作態度和工作業績等進行全面、深入的考核，以合理、科學的評估他們的工作水平和業務能力。為了保證醫院人力資源管理的公平、公正和公開，必須實行薪酬制度和考核制度的透明化，以提高員工的工作積極性，主動參與到醫院各種學習活動中，促進醫院整體形象不斷提升，從而促進醫院經濟效益和社會效益不斷增長。

4.充分運用現代薪酬策略，提高人力資源管理水平

根據我國醫院人力資源管理的現狀，對員工的表現和未來發展進行合理規劃，充分運用現代薪酬策略，合理利用獎金，以促進高素質、高技術人員不斷發展和提升，使員工的忠誠度不斷增強，從而避免人才流失情況出現。不斷加大投入力度和宣傳力度，結合社會發展趨勢和社會發展需求，注重信息網絡技術的運用，構建現代醫療交流平臺，以增強醫院的醫療實力，培養一支高效、高技能、高素質和高水平的醫療隊伍。

四、結束語

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【摘要】目的 加強醫院的感染及醫療安全管理，保障醫院工作正常運作。方法 找準問題所在，積極給予整頓，解決主要矛盾，加強醫院感染和醫療安全管理，創新工作方法。結果 醫院各項工作加強，責任到每個人。確保了醫院的正常運作，落實管理職責，加大控制感染有效率，保證了醫療安全。結論 加強醫院感染工作管理，確保醫療安全，效果滿意。

【關鍵詞】管理；醫院感染；醫療安全

如今醫院感染與安全的管理在全國醫院管理檢查中是重中之重，已成為醫療工作中不可缺少的重要內容[1]。感染管理的專職人員責任明確，著重管理，各科室醫務人員協調配合整頓。我院自2006年起對各科室定期督查，確保其醫療安全。現報告如下：

1 明確管理人員職責

1.1 感染管理工作 落實相關預防控制醫院感染管理制度，隨時進行檢查指導，如有檢測出醫院感染以及相關危險因素存在的可能性，進行相關技術檢測，并進行信息的分析、反饋和處理。調查醫院感染發生的情況，統計分析之后向醫院相關管理委員會或醫療負責人進行報告。對于可能會出現的感染暴發事件，各科應做好記錄、及時上報，便于管理組做好報告與調差分析，實施控制措施，組織、調整相關組織進行處理。定期開展預防和控制醫院感染知識工作的培訓，及時檢查并記錄消毒器械和物品的使用。

1.2 指導工作 醫院應動員每一位醫務人員進行感染性疾病的控制， 指導各科醫務人員掌握有關的預防控制醫院衛生安全指導工作 [2]，進行醫院的清潔、消毒滅菌工作，并嚴格執行無菌操作、隔離技術、醫療廢棄物處理等工作。

2 加強科室管理

2.1制定各科醫院感染管理管理制度和流程， 增強醫務人員相關管理制度的實施，嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《手衛生規范》、《醫院感染監測規范》、《隔離技術規范》，以及供應室的三個規范：《醫院消毒中心管理規范》、，清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《清洗消毒及滅菌效果監測標準》。

2.2 手術室的管理 我院手術室的器械清洗管理按規定嚴加執行，所有重復使用的器械均由供應室進行統一處理，手術室器械器具種類繁多，故凡重復使用的器械全部在供應室清洗，消毒、檢查、包裝、滅菌，嚴格執行供應室的三個規范，以達到清潔、消毒滅菌等處理的規范要求，確保器械清洗、消毒、滅菌質量。

2.3 重點科室、部門管理 嚴格執行管理制度，尤其對產房、口腔科、血透中心、ICU、新生兒室、內鏡室等重點科室的執行情況進行監督檢查。各科領導與負責人對于醫護人員進行相應指導與宣教，對科室日常的消毒隔離以及醫務人員的職業防護，進行檢查并記錄相應工作的實施情況，一經查出問題，須立即予以糾正。每月本院感染管理科對于檢查記錄和結果進行匯總、分析，進行相應獎罰制度，當事人與各負責領導統一按比例扣分，促進醫務人員對于感染工作的落實。

2.4 醫療廢棄物管理 建立相應醫療廢棄物的管理制度、流程，根據條例對從事醫療廢棄物的收集、運送以及處理的相關醫務人員進行知識指導以及技術、緊急處理、安全防護等知識培訓。嚴格執行交接記錄，防止醫療廢棄物外泄、遺撒、丟棄等，從而確保醫療安全。

2.5選派外出培訓 選出我院重點科室、重點部門代表外出進行培訓學習，進行相關知識以及技能操作培訓，更新醫療理念，樹立全新知識觀念，認識到醫院感染預防和控制的重要性，配合感染部門進行工作，加強管理力度。

3 加強溝通協調

3.1 感染管理范圍 對于醫院感染的預防以及控制要涉及醫學多方面，多層次，如：臨床，護理，病理學，藥理學，預防醫學，流行病學等。故加強各科溝通協調以及相互配合是管理工作中至關重要的。

3.2 感染管理權利 對于醫院的感染管理來說，各級人員對此項工作重視不夠，臨床對感染管理科開展的監測、督查缺少配合。感染管理科為職能科室，衛生部的《醫院感染管理辦法》將醫院感染管理科定為具有管理及業務雙重責任的職能科室，其與護理部、醫務科的情況不同，醫院感染管理需要多個職能科室配合，與人員的安排、技術水平等有直接關系；這管理起來較有難度，一旦爆發大型感染，對醫院會產生巨大損失。

3.3 加強協調工作 醫院的預防感染工作和醫療安全工作是大家的責任，每一位醫務人員都要參與到醫院的工作中?？梢赃M行例會或者全院會議進行問題的收集處理，提出需多方面協調或者難辦的問題，便于協調，可以現場解決實際的問題，故各部門溝通協調顯得尤為重要。

4 加強監測力度

4.1 加強醫院感染監測力度 不斷完善我院感染的監測，監測有計劃、有實施、有監督、有評估，不斷完善。很多醫院為了監測而監測、為檢查而監測的做法非常錯誤[3]。按照國家衛生部以及本院制定的相關規章制度，各科室需著重落實各項工作，將監測收集資料，分類匯總，針對其存在的問題，制定相應措施并與實施，從而為臨床服務。

4.2 監測特殊病原體的加強 對于一些特殊感染的病例，如：多耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌|、VRE、ESBLS、銅綠假單胞菌等，應及時到相關科室召集會議，查找原因進行培訓，指導控制工作，使大家掌握病原體的生物學特性，進行相應的消毒隔離措施，制定本院預防感染和控制方法。

5 加強培訓工作

5.1 加強醫務工作者培訓 應采用多種形式來加強我院各科醫務人員的培訓，例如：重點科室培訓、全員培訓、現場培訓、專題講座、工作例會等。通過下達管理通知書以及反饋監測控制信息等形式加強對于本院的感染管理。提高全體人員參與意識，從根本提升自身認知水平，使在感染管理中人人參與、不斷加強。

5.2 對于專職人員培訓 我院的感染專職人員多數缺少對于衛生統計學、流行病學，計算機應用的相關知識。我院派遣各科的部分醫務工作者外出，通過參觀學習、進修、研討會以及學術會議等方式，提高學習人員的管理能力以及業務素質[4]。

綜上所述，如今醫院感染管理與醫療安全廣泛得到醫務人員重視，加深醫務工作者對于醫院感染重要性認識，了解感染新規范，掌握醫院感染的基本技能，保證感染管理環節的質量，促進感染有效控制。以衛生部下發的各項管理制度為主，協調全院醫務人員工作，解決重點管理、預防并控制醫院感染等問題，提高了本院醫療質量，控制醫院感染暴發，保證了臨床的醫療安全。

參考文獻

1 黃曉琴.加強醫院感染管理有效控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2003,13（2）：146.

2 蔣景華，陳文光，陶映.醫院感染管理系統在醫院信息管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2004，,14（4）：419―421.

3 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫院感染管理研究[J].中華醫院感染學雜志，2004,14（8）：891―895.

篇5

在醫院文化及其管理中，其具有既互相獨立、互相影響，又互相聯系與相輔相成的關系。兩者之間最大的區別為醫院文化主要在社會文化的發展進程中形成，不但可幫助醫務人員樹立起正確的世界、價值及人生等觀念，還具有導向、凝聚、激勵及約束等作用；醫院管理作為確保醫院工作正常運行與提高其管理水平的有利措施，不但可確保醫院工作正常運行，還能為醫院發展創設健康的外部環境。兩者之間聯系主要是醫院文化的發展進程中，需要醫務人員和管理人員具備相關的文化與素質，并對于醫院的各方面工作具有貢獻作用與促進意義，要想建立和諧健康的醫院文化，就必須完善醫院的各項管理制度，明確每位醫務人員的工作職責，從而形成一個積極向上與公平開放的文化氛圍，促進醫院改革與發展。此外，醫院建立起優秀的管理制度，不但能夠規范全體醫務人員的工作作風和行為準則，還可以協調好醫務人員之間、部門之間及醫患之間的關系。因此，加快對醫院文化建設的進程，把醫院文化合理的應用到管理當中，可促進醫院管理水平的提高，加大醫院知名度與信譽。

2醫院文化的建設在醫院管理當中的應用

2.1在人力資源的管理中應用。第一，醫院文化的建設能夠有效完善醫務人員的工作作風與工作傳統，并對其加大宣傳可有效的凝聚人心，創設出和諧、團結及奮進的局面；第二，醫院文化的建設能夠總結出在管理過程當中所形成的新問題與新思路，并加以歸檔和整理后加以分析研究，隨著當前醫院與醫院之間的競爭日益劇烈，醫務人員的態度在很大程度上就反映出該醫院的職業素質與醫院的文化內涵等。所以必須加強對醫務人員的管理，采取獎懲分明的制度提高全體員工工作的積極性；第三，醫院要把醫務人員在醫患問題的處理中所折現出來的思路建議加以整理分析，并利用到后期的人員管理與醫患關系處理工作借鑒，將所整理出來的成功案例以座談會、演講會或者宣傳活動等方式向各級宣傳，從而提升醫務人員對醫患問題處理的能力。

2.2在質量的管理中應用。第一，醫院文化的建設應用于護理工作的作用：可在醫院的內部建立起健全的負責制與門診醫師負責制。讓醫務人員在工作中更好的服務于患者，而不是只有口號沒有行動，并在節假日設置專門的管理值班工作人員，以患者作為核心，盡最大的能力滿足患者的護理需求，提供人性化護理服務；第二，醫院文化的建設應用于住院質量中的作用：在醫院的內部建立起完善的服務機制，嚴格規范相關醫務人員的工作任務，并采取高標準質量的考核制度定期對醫務人員加以考核，從而提高醫院內部的整體管理質量。并且當患者入院會診時，要合理的收費，遵守公開與公平的原則，加大醫務人員和患者之間的溝通力度，從而提高患者滿意度，增進醫患之間的感情，提升患者對醫院的信任感；第三，醫院文化的建設在后勤保障工作質量中應用的作用：在醫院的內部必須開辦相關的培訓工作，并以患者作為核心，盡量滿足患者要求，為患者提供主動服務與人性化服務。由此可知，醫院文化不但能夠提醫院管理質量，還能規范醫院的管理，改善醫院的管理環境與效果。

3結語

篇6

一是物質與精神并重。以物質激活醫務人員的經濟屬性及自然動力，以文化激活醫務人員的社會屬性及社會動力。對此建議，一是將工資福利、職稱評定和職務晉升全部納入績效管理制度，從而豐富獎懲手段和加大獎懲力度，避免績效管理制度的激勵效能遞減；二是將文化建設與績效工資配套，醫院文化是提高醫療績效的“無形手”和“軟激勵”，績效工資是提高醫療績效的“有形手”和“硬激勵”，兩者配合方能使績效管理制度發揮巨大威力。

二是激勵和約束并用?？冃Ч芾碇贫染哂屑詈图s束兩大功能。在政策實踐中，如果績效管理“重激勵輕約束”，基層醫療衛生機構必然形成“積極性有余、公益性不足”的亂局，導致基層群眾陷入看病“不難但貴”的困局；如果績效管理“重約束輕激勵”，基層醫療衛生機構必然形成“公益性有余、積極性不足”的困局，導致基層群眾陷入看病“不貴但難”的困局。因此，為了實現基層醫療衛生機構公益性與積極性均衡，在績效管理中必須激勵與約束并用。

三是獎懲與績效掛鉤?？冃Ч芾碇贫缺举|上是論功行賞和論過行罰的過程，所以獎懲與績效必須掛鉤。一是性質掛鉤：有功必賞、有過必罰。在管制型市場化格局下，性質脫鉤已經成為醫療衛生領域的常態，例如為患者開廉價藥的醫生往往收入最低（“低工資”），為患者冒風險診治的醫生往往結局最慘（“高風險”），所以性質脫鉤會在醫療衛生領域產生“劣幣驅逐良幣”的負面效應：激勵醫生開大處方、約束醫生冒大風險。二是程度掛鉤：大功大賞、大過大罰。在管制型市場化格局下，程度脫鉤也已成為醫療衛生領域的常態，例如在醫患事故處理過程中，如果不被曝光，醫院往往千方百計袒護醫生，應該重罰而被輕罰；如果被曝光，醫院往往從快從重懲罰醫生，應該輕罰而被重罰。績效與獎懲脫鉤的危害是巨大的。以績效財政補償機制為例，在收支兩條線的制度安排下，基層醫療衛生機構的業務收入必須全部上交，而開展醫療服務所需的業務經費完全由財政下撥。這種計劃體制雖然可以切斷收入與收費的利益鏈條，但是也產生了“獎勤罰懶”的負面激勵效果：干得好沒意義，因為收入要上交；干得差沒關系，因為支出有人付。

四是提升績效與能力提升和組織再造并舉。傳統的績效管理主要包括考核和獎懲兩大環節，考核以真實性為目標，獎懲以公正性為目標。但是，現代的績效管理已經不僅僅是“科學考核和公正獎懲”的制度組合，而是“向前”加入了績效計劃和績效輔導的環節“，向后”加入了績效反饋和改進的環節。向前延伸和向后拓展績效管理的制度安排，主要是為了擴展績效管理制度對組織和個人的積極功能。例如，通過績效管理的途徑推動組織的管理體制改革和服務能力建設，通過績效管理的途徑推動個人技術能力的提升和服務品質的改善。這個功能被國內專家學者精確地概括為“以評促建”、“以評促改”和“以評促管”。績效管理制度的演變啟示我們，基層醫療衛生機構的績效管理制度，絕對不僅僅是為了考核醫療行為并予以獎懲，而是要以績效管理為“抓手”改革基層醫療衛生機構的弊制，并以績效管理為“推手”推進基層醫療衛生機構的發展。因此，基層醫療衛生機構績效管理制度建設必須在科學考核機制和公正獎懲制度建設的基礎上，向前向后創構和完善基層醫藥衛生體制。

績效管理技術：困境與策略

（一）困境

當前基層醫療衛生機構績效管理的主要問題，不僅包括績效管理制度的殘缺，而且包括績效管理技術的落后。績效管理制度主要涉及考核結果的處理，包括論功行賞和論過行罰；而績效管理技術主要涉及考核結果的形成，包括以指標為準繩和以信息為依據。可見，績效管理制度是績效管理的“后端”，績效管理技術是績效管理的“前端”。如果說績效管理制度殘缺的主要危害是績效獎懲不能公平和公正反映考核結果（即結果處理失公），那么績效管理技術落后的主要危害是考核結果不能真實和全面反映實際績效（即考核結果失真），例如將業務優秀的醫務人員考核為合格，而將業務平庸的醫務人員考核為優秀。因此，績效管理技術和績效管理制度必須相互銜接，前者決定考核結果的真實性，后者決定結果處理的公正性，兩者共同實現獎懲與績效對稱的目標。在實踐中，“是非顛倒”和“好壞不分”的考核結果在績效管理的過程中經常出現，嚴重影響基層醫療衛生機構及醫務人員為患者服務的主動性和積極性。所以，必須大力引入績效管理技術?；鶎俞t療衛生機構績效管理技術主要應用在兩個方面：一是考核指標的確定，二是績效信息的收集。

1.考核指標不夠科學是基層醫療機構績效管理的首要技術難題考核指標是績效管理的依據，如果定得不夠科學合理，必然導致考核結果與考核目標的背離。例如，目前我國許多地方衛生行政部門為鄉鎮衛生院制定了兩個關鍵績效指標：門診量和均次門診費用。設置門診量考核指標的初衷，是為了調動基層醫務人員積極性，以解決基層群眾的看病難問題；設置均次門診費用考核指標的初衷，是為了維護基層醫療機構公益性，以解決基層群眾的看病貴問題。然而，結果是醫務人員紛紛采取誘導輕病患者（可以擴量）和推諉重癥患者（可以控費）的策略行為博弈衛生行政部門的考核，而不是采取擴大門診量和控制門診均費的正常途徑迎合衛生行政部門的考核。可見，績效指標的設計格外重要，不僅要關注考核目標，將考核目標細分為考核指標；還要關注考核對象的策略行為，通過嚴密的指標體系防范考核對象利用考核指標的漏洞消解績效考核效果和扭曲績效考核功能。例如，在門診量和均次門診費用的基礎上添設“患者滿意度”指標以防范醫務人員推諉病人或誘導需求，添設“醫療質量”指標以防范醫務人員為減少醫療服務數量而降低醫療服務質量。當然，從健康角度看，醫療服務數量不是越多越好，因此以門診量考核醫療機構和醫務人員不夠合理；醫療服務價格也不是越低越好，因此以門診均次費用考核醫療機構和醫務人員也不夠合理。為此，應將醫療服務品質的理念及性價比列入考核指標。醫療服務品質不是醫療服務質量，而是醫療服務態度、數量、質量、結構和價格的最優組合；醫療服務性價比是落實醫療服務品質的考核指標。

2.績效信息不夠充分是基層醫療衛生機構績效管理的關鍵技術難題考核指標、績效信息和結果獎懲是績效管理的三大環節，績效信息的充分性關系到績效考核的真實性和獎懲的公正性，所以，績效信息對績效管理發揮著至關重要的作用。當前，地方衛生行政部門對基層醫療衛生機構的績效考核結果，往往難以獲得基層醫療衛生機構的認可；基層醫療衛生機構對醫務人員的績效考核結果，也往往難以得到醫務人員的認可，這說明我國基層醫療衛生機構的績效管理存在公信力較差和公正性較低的問題。究其原因，不止是績效考核指標不夠科學，更多時候是考核主體對考核對象的績效信息掌握不夠充分。在考核基層醫療衛生機構績效時，考核主體獲取考核對象的績效信息主要有兩個途徑，一是考核對象提供，二是考核主體搜尋。從效果看，兩種途徑均未能確?？冃畔⒌娜嫘?、真實性和及時性。這是因為如果以第一個途徑獲取績效信息，結果往往是考核對象虛報信息，例如隱瞞有害信息和夸大有利信息；如果以第二個途徑獲取績效信息，結果往往出現三種狀況。一是考核主體因為“理性有限性”（Boundedrationality）難以及時獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在考核主體只搜尋“熟”的信息，而放棄“生”的信息。二是考核主體因為“信息不對稱”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在考核主體只搜尋“顯性”信息，而放棄“隱蔽”信息。三是考核主體因為“對象喜惡性”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在如果喜歡考核對象，則積極搜尋其優質績效信息而忽視劣質績效；如果討厭考核對象，則積極搜尋其劣質績效信息而忽視優質績效信息。由于考核主體獲得考核對象的績效信息往往是殘缺的、失真的、滯后的，所以考核結果難以真實反映考核對象的實際績效。

（二）策略

考核指標不夠科學的治理策略，筆者將專題論述。在此重點探討績效信息不夠充分的解決辦法。那么，考核主體如何才能及時獲得考核對象全面、真實的信息？一般而言，主要有兩個途徑。一是建立各方聯通和共享的醫療服務信息平臺，考核主體可以借助醫療服務信息平臺及時獲得考核對象（醫方）較為全面和真實的醫療行為信息（主要指醫療績效中“績”的信息），因為醫療信息平臺實際上是對考核對象醫療行為的記錄、存儲和分析。二是建立基層首診和雙向轉診的分級醫療體系，考核主體可以通過分級醫療服務體系及時獲取服務對象（患者）的醫療質量信息（主要指醫療績效中“效”的信息），因為分級醫療體系的重要意義在于讓患者形成有序就醫模式，從而幫助考核主體追蹤和獲取患者的就診信息?？梢姡t療信息平臺有利于考核主體獲取考核對象的醫療成績信息（包括數量、價格等），而分級醫療體系有利于考核主體獲取考核對象的醫療效果信息（包括質量、態度等）。所以，醫療信息平臺和分級醫療體系堪稱績效管理的基礎設施，對績效考核的真實性、全面性發揮至關重要的作用。當然，從激勵理論看，醫療信息平臺和分級醫療體系只是考核主體獲取真實、全面和及時醫療信息的必要條件，而不是充分條件。一是因為考核主體的“較真”程度，是充分醫療信息獲取和真實考核結果形成的主觀條件，如果缺乏這個條件，那么績效考核制度將難以發揮預期功效。在政策實踐中，績效考核往往是吃力不討好的任務，即“成本由自己承擔”而“收益為患者享受”，所以考核主體大多對績效考核不夠較真是司空見慣的。解決考核主體不較真的根本辦法是建構服務對象對考核主體的激勵約束機制。激勵約束機制主要有兩種形態，如果衛生行政部門是考核主體，那么必須建立民眾對衛生行政部門的民主制約機制；如果醫療保險機構是考核主體，那么必須建立參保人員與醫療保險機構的交易制衡機制。二是因為考核對象的“負責”程度，是避免主客雙方策略博弈和提升醫療績效的客觀條件。由于醫療服務十分復雜，醫療信息平臺和分級醫療體系只能幫助考核主體獲取考核對象充分的顯性公共信息，而不能獲取充分的隱性私人信息。隱性私人信息對醫療服務的績效考核至關重要，如職業道德、專研精神、聰明才智等，但是考核主體力圖通過制度建設和技術引入獲取隱性私人信息往往是困難而徒勞的。那么，如何防范考核對象利用私人信息的隱性特征對患者實施不利行為，同時確?？己藢ο笤趽碛须[性私人信息條件下仍然全心全意為患者服務？解決這個問題只有一個辦法，在考核對象與服務對象之間建立激勵相容的機制。從衛生經濟學看，“醫療保險預付費方式下的醫療服務供給競爭機制是醫療服務供求雙方的激勵相容機制”[2]。在這個機制下，考核主體即使不能獲取考核對象的充分醫療服務信息，考核對象也會全心全意為患者服務，因為為患者服務就是為自己服務。上述分析對我們有兩點啟示，一是考核主體必先獲取考核對象的充分醫療信息，才能保障考核結果的真實性、全面性。要獲取充分的醫療信息，分級醫療體系是制度條件，醫療信息平臺是技術條件，考核主體較真是主觀條件。二是考核主體即使難以獲取考核對象的充分醫療信息，也要確?？己藢ο笕娜鉃榛颊叻铡Υ?，激勵相容的機制是必備條件。

績效管理的體制機制：困境與策略

（一）困境

依據醫療績效考核主體及考核方式的不同，基層醫療衛生機構的績效管理制度可以分為績效管制體制和績效治理機制。如果從監管者(主要指衛生行政部門)角度設置基層醫療衛生機構的績效管理制度，那么基層醫療衛生機構必然形成績效管制體制；如果從付費者（主要指醫療保險機構）角度設置基層醫療衛生機構的績效管理制度，那么基層醫療衛生機構必然形成績效治理機制?？冃Ч苤企w制和績效治理機制的根本差異主要在于考核方式和獎懲手段的不同，績效管制體制主要以行政檢查和行政評估為方式考核基層醫療衛生機構及醫務人員，并以財政分配和工資分配為手段獎懲基層醫療衛生機構及醫務人員；而績效治理機制主要以付費制度為方式考核基層醫療衛生機構及醫務人員，并以“結余歸己”的激勵機制和“超支自負”的約束機制獎懲基層醫療衛生機構及醫務人員。到底選擇績效管制體制，還是選擇績效治理機制，主要看基層醫療衛生機構的體制機制。如果基層醫療衛生機構采取全民醫療服務模式（NationalHealthService），即政府舉辦并管制醫療機構，那么基層醫療衛生機構必須采取績效管制體制以提升醫療績效；如果基層醫療衛生機構采取全民醫療保險模式（NationalHealthInsurance），即政府購買并監管醫療服務，那么基層醫療衛生機構必須采取績效治理機制以提升服務績效。但是，當前我國的基層醫療衛生機構處在全民醫療服務和全民醫療保險的混合型體制機制狀態，所以基層醫療衛生機構既可以選擇績效管制機制，也可以選擇績效治理機制。這種混合型體制機制為績效管理制度的選擇增添復雜性和隨意性。同時，由于混合型體制機制存在政府舉辦與政府購買的價值沖突，行政管制與市場治理的制度矛盾，監管制度與籌資方式的功能抵消，所以績效管制體制和績效治理機制均不能發揮先天優勢，也不能彌補后天缺陷。因此，基層醫療衛生機構績效管理制度的選擇，關鍵看基層醫藥衛生體制的改革方向。一直以來，我國基層醫藥衛生體制改革主要有兩種方向———績效型行政化路線和治理型市場化路線。從目前情況看，基層醫藥衛生體制改革仍然處在摸索階段，所以國家仍未決定改革方向。因此，完全可以通過比較績效型行政化和治理型市場化路線的優劣，根據比較結果選擇績效管理制度。

（二）策略

理論和實踐均證明，基層醫療衛生機構采取治理型市場化體制機制較為適合，因為這完全符合黨和政府對基層醫藥衛生體制改革“?；尽娀鶎?、建機制”的總體目標，也符合基層醫療衛生機構“維護公益性、調動積極性、確?？沙掷m”的根本目標。依此，基層醫療衛生機構適宜選擇績效治理機制以提升醫療績效。西方國家“有管理的競爭制[3]”和“競爭型首診機制[4]”的成功經驗啟示我們，治理型市場化機制與績效管理制度是一個完美的制度組合，因為在治理型市場化機制下，考核主體和考核對象不存在管辦不分的隸屬關系，這決定了考核主體的中立性及考核行為的客觀性；服務對象與考核主體和考核對象均有激勵相容機制，這一方面決定了考核主體進行績效考核的“較真”狀態和績效獎懲的“公正”狀態，另一方面決定了考核對象即使在隱性信息存在及考核結果失真和結果處理失公情況下仍會“誠心”為患者服務。當前，我國基層醫藥衛生事業發展仍處初級階段，經歷了30多年的管制型市場化體制機制后，許多地方力圖以績效型行政化體制機制予以替代，并采取績效管制體制提升基層醫療衛生機構的績效，但是由于受到基層醫療衛生機構體制機制的制約，例如考核主體與考核對象的隸屬關系，服務對象與考核主體及考核對象的激勵不容關系，這種績效管理制度往往陷入“失靈”狀態：不是演化為“弱”激勵約束機制，就是異化為“亂”激勵約束機制。

結論

篇7

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查并作出如下總結：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行處理和復查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷并做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平并同時對醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。

4、合理調配科室加床，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

范文二：

根據XXX衛生局關于開展三好一滿意活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關于印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

篇8

1 我國醫保管理工作的現狀及原因

1.1醫保信息記錄不清晰現如今,我國醫療保險政策的普及率極高,而且隨著政策實施的不斷深入,醫療保險的內容也日益豐富起來,一般可分為農村合作醫療,商業醫療等多種醫保險種,患者不同的醫保險種可以重復使用,這樣一來就會給醫保管理和記錄帶來難度。很多醫院的醫保管理存在這一狀況,各個險種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術報銷問題,會因為信息的不完全而導致患者在報銷限額上出現疑問,使醫保管理工作很難進行。這一問題的出現主要是醫務人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫院收費標準不規范等因素導致的。

1.2 患者就醫期間醫保貫徹不徹底,醫保管理機構不健全醫保管理機構的完善對于醫保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫院忽視了這一點,造成了醫保管理機構零散不系統,沒有完善的管理制度和規定。使醫保管理工作不能清晰而規范的進行。此外,在患者進行救治期間,很多醫院的醫保管理人員工作不到位,不能和醫生和患者進行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區,醫保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區域性醫院無法實行醫保政策,不能保證患者的合法權益。這一問題主要因為醫保管理及相關政策執行機構工作不到位,沒能建立覆蓋全國的完善的醫保管理機制,造成部分地區醫保政策的缺失。

1.3醫院及醫保管理機構對入院及收費標準監管不到位由于醫院及醫保管理機構的監管不到位,導致患者出現醫療費用的虛報,多報等問題。①只掛名,不住院。有些醫生為了保證本醫院的效益,不論患者病情輕重都會開藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫療保險,為了享受到國家的福利,制造假醫保證明和合同或者轉借他人的醫保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發生在實施大手術的患者中,為了獲取更多的報銷限額,分批去上報醫療費用,鉆醫保規定的空子,導致國家醫?；鸬膿p失。上述各現象都是因為醫院及醫保管理機構對于入院和費用的收取沒有統一而清晰的標準,沒有健全的醫保管理體系,導致亂收費,亂住院等問題。

2 健全醫保管理體系的對策

從上述的情況可以得出,醫院的醫保管理工作還不是很到位,醫保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題,提出以下幾點建議。

2.1完善醫保監管制度要想建立一個適合醫保政策發展的管理體系,監管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關制度,更加正式化。還會醫保管理工作人員和醫務人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來的醫保管理工作質量低下,政策實施不到位等問題,以及醫院內部的收費入院等標準的不統一。

2.2建立完善機構,提高執行能力當有一個執行能力較強的醫保管理機構時,這樣才能給使醫保管理體系更加的完善。當一個機構有良好的執行能力時,就能夠使醫保制度和政策更加容易實施。所以,建立完善機構,就能夠使醫保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴格按照制度的要求保證工作效率,提高機構的執行能力。各個醫院需要對醫療機構進行完善和管理,制定相關制度,制約醫務人員的不合理行為,確保醫保限額可以按照規定進行發送,保證老百姓切實得到福利。

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1完善醫保管理體系建設

1.1建立健全醫保管理組織

為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。

1.2領導重視支持醫保管理

中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。

2注重醫保政策學習宣傳

2.1有效開展醫保政策培訓

在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。

2.2加強社區醫保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫?；鸢踩呢熑我庾R。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫?；鸬陌踩\行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫?；鸢踩?。

4規范內部監督管理制度

4.1完善醫保監管體系建設

充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫?；穑行募訌娏酸t保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫?？ㄐ畔ⅲ瑘詻Q杜絕冒用他人醫?？ň驮\的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫?；瓞F象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫?；鸢踩?/p>

4.3執行違規醫師約談制度

根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫保定期自查制度

完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。

4.5異常醫保費用動態監控

醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。

4.6未納入醫保聯網服務站監管

為切實維護醫?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫保預算合理可行

根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

6持續改進醫保信息管理

6.1健全醫保信息管理制度

建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。

6.2完善醫保網絡安全管理

落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。

6.3醫保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。

7小結

篇10

耳鼻喉科門診醫院人員流動性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發生感染幾率較大[2]。本通過分析我院耳鼻喉科門診感染危險因素，制定針對性感染預防和護理管理方案，取得顯著效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開始實施感染預防與護理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預前對照期，以2013年3月至2014年2月作為干預后觀察期。

1.2 方法

1.2.1 感染危險因素分析 耳鼻喉科門診醫院的患者繁多復雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫院多數需接觸患者口腔、唾液、血液等進行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環境消毒、醫療器械消毒不合格，醫務工作人員無菌操作理念不強或不規范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫院各項感染監測情況分析表明：以手檢陽性標本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無菌物品陽性標本檢出率最低。

1.2.2 感染預防與護理管理 （1）健全完善相關規章制度。依據調研分析結果對《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》[3]進行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負責的感染質控小組，層層分工，各負其責，嚴格執行獎勵與處罰制度；（2）加強人員培訓與考核。組織感染預防、消毒管理等相關知識學習培訓課，加強醫務工作人員無菌操作意識和感染意識，并定期進行相關技術與知識的考核；（3）加強門診環境管理。采用多功能空氣消毒機對耳鼻喉科門診環境進行靜態和動態的全面空氣無毒害消毒，補充常規紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強醫務人員手消毒。嚴格規范執行手消毒是降低醫院感染率的重要環節之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標識以提醒醫務人員嚴格洗手步驟，為醫務人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫務工作者的洗手依從性；（5）加強醫療機械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內鏡、微創技術的使用越來越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對于這類設備需采用專用清洗裝置進行清洗和消毒?；顧z鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強醫療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運送，嚴格按照《醫療廢物處理條例》進行處理。（7）加強醫務人員自我防護意識。醫務人員必須佩戴口罩、帽子，必要時戴防護鏡，穿防護服，嚴格按照規定操作，對于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護意識，減少感染發生。

1.3 評價指標 比較干預前后（1）醫院感染監測指標，包括手衛生依從性、醫院感染知識掌握率及標準預防執行情況三項，采用抽查統計方式；（2）消毒隔離管理質量，包括無菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護四項 ，參照護理部檢查得分情況，各項滿分為100。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 醫院感染監測指標比較

干預前抽查176人次，干預后抽查158人次，干預后醫院感染監測指標明顯優于干預前（P

表1 干預前后醫院感染監測指標比較 [n （%）]

組別 例數 手衛生依從性 醫院感染知識掌握率 標準預防執行

干預前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）

干預后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）

x2 35.4724 24.5443 21.9845

P

2.2 消毒隔離管理質量比較

干預后消毒隔離管理質量明顯優于干預前（P

表2 干預前后消毒隔離管理質量比較（ ）

組別 消毒滅菌 無菌物品保管 患者隔離防護 廢棄物處理

干預前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7

干預后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6

x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962

P