透析病人的護理范文

導語：如何才能寫好一篇透析病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02

1營養不良的因素

1.1 攝入不足

1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內尿素氮過高，病人出現惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。

1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應，透析過程中還存在著不同程度的營養丟失，蛋白質的丟失也可引起營養不良的發生，患者會出現低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。

1.1.5某些藥物的不良反應，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發生營養不良。伴發各種感染性疾?。焊腥拘约膊≡斐蓹C體脂肪和蛋白質的進一步消耗，使患者的營養狀態進一步惡化，造成機體的代謝以及體內激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂以及內分泌系統的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現過度的營養控制，造成攝入的營養物質結構不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養不良的原因。

2 飲食護理 必須加強對透析患者的飲食護理的指導，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養不良的狀況，提高患者的生活質量。飲食原則如下：

2.1給患者攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質的攝入量。其中50%以上為優質蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標準的蛋白質食物是不能攝入的。蛋白質攝入過多可能會引起遠期并發癥，對病人的治療及預后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。

2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會引起口渴，易造成浮腫。

2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優質蛋白及動物內臟。切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發生。高血鉀的危害是十分嚴重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達到充分透析的病人可以適當放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。

2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動物內臟、干豆、堅果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個適當的量。

2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續大量的飲水，飲用時應含滿一口水一吞而下，醫護人員應能準確計算脫水量。透析后達到透析病人的干體重。

2.6補充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時補充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。

3 討論：患者接受規律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調配飲食，增加營養，補充和調節體內的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關于飲食營養的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達不到充分透析的患者，如飲食不當，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲留。

3.1蛋白質的補充：透析病人由于血透時蛋白質的丟失，有促進蛋白異化作用，長期蛋白尿補充不足等造成了機體的負氮平衡。因此透析病人蛋白質的攝入量可適當放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補充50-75g蛋白質。蛋白質的種類以富含人體必須氨基酸的動物蛋白為主。

3.2熱量的補充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時，總熱量應適當增減。

3.3水及電解質的調節：

3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補鉀，并應限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應嚴格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應在檢查血清鉀的水平之后，確定補鉀量。

3.3.2納：血液透析患者應避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導致鈉水潴留。

3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病的危險。如果病人血磷已經升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補充。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。最好間斷補充能促進鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。

3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應相應補充。每日的進水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當日還可以加透析超濾量。

3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補充外，還應以藥物補充。以B族維生素為主。

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中圖分類號：331.1 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0086-02

對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現某些不適，這就需要護理人員無微不至的關懷和真誠的關心，采取相應的舒適護理。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，于1 99 8年臺灣華杏出版機構總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護理模式運用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現已取得較滿意的效果。

1臨床資料

隨機抽取2007年11月~2007年12月進行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時。

2護理

*2.1HD前的舒適護理

2.1.1心理舒適護理

對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護理人員應耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時在穿刺時與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。

2.1.2讓病人采取舒適的

因HD治療一旦開始，病人的肢體活動將會受到一定的限制，透析時間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達不到，穿刺失敗而再次進行穿刺，會給患者帶來痛苦。

2.2透析治療中的舒適護理

2.2.1HD中舒適的環境

透析室設施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調、電視機，調節好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。

2.2.2做好生理舒適的護理

一般每次透析治療需4~5小時，許多病人對臥床4~5小時難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應，加上緊張，故在透析過程中，護理人員在保護好穿刺肢體的情況下，可協助患者適當更換，必要時給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。

2.2.3HD病人飲食舒適的護理

我院為透析治療的病人免費提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進食，不方便進食者護士協助進餐，餐后協助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。

2.2.4透析治療過程中的心理

大多數HD病人，在治療過程中表現出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護理人員針對病人不同心理采取相應的心理護理，理解和同情病人，關心體貼病人，盡量減輕病人的思想負擔，使其積極愉快地以最佳心理狀態參與治療。

2.2.5減輕患者社會不適感

因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療?；颊咄蚣彝ソ洕?、醫療費用、家庭關系等情況認為自己是家庭、社會的負擔，對自己的病情失去信心，醫護人員應積極采取社會特別是家庭的支持、配合，勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵患者，提高病人的生存質量，延長生命，為家庭、社會做出力所能及的事情，以得到家庭、社會的認可，減少患者的社會不適感。

2.2.6在進行HD治療過程中，應注意觀察病情變化，嚴密觀察生命體征，嚴格遵守醫囑準確及時給藥，做好HD觀察表的記錄，及時解決報透析報警，解除透析治療過程 中可能發生的不適。

2.3透析治療后的舒適護理

在透析治療結束后，以壓迫止血法止血，壓迫點要正確，力度適當，動脈穿刺壓迫止血時間要長，[1]內瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓啼樣震顫即可。

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【關鍵詞】 血液透析；內瘺；加強護理

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在醫學上一直被廣泛應用，它操作簡單，而且安全系數較高的一種治療方法。其工作的原理就是通過半滲透膜將人體血液中的一些廢物質排除體外，從而有助于部分腎功能的恢復。治療慢性腎功能衰竭的醫療方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性較高。內瘺對于HD病人很重要，它可以說是病人的生命的延續。所以，保護好內瘺是很重要的，這就需要我們要做好內瘺的護理工作。

1 臨床的基本資料介紹

我院在2011年6月到2013年1月共接收內瘺病人90例，其中男士有50例，占總數的55.6%，女士患者40例，占總數的44.4%，年齡在20～65歲，平均年齡在42±2.2歲，病人的病程在3～24個月。

2 護理的方法及護理中的注意事項

2.1 內瘺患者術后的護理

在進行血管內瘺手術后，[1]在一星期內應當保持同側肢體的衛生，嚴禁出現潮濕，在術后如果發現有滲血部位，而且還難以止住，或者說患者身體疼痛的非常嚴重，患者難以忍受時，應及時與醫生溝通。要密切觀患處的流血是否通暢，對患體處的包扎，盡量不要太緊，對患處的藥物要做到及時更換。為了防止患者肢末梢在術后水腫，臥床時一定要保持患肢是抬高的?；颊咴谛g后7周左右，待患者的血管已經擴張，而且血管的厚度已經恢復得和原來一樣，這時才可以進行穿刺，如果血管厚度不夠用，仍然要穿刺，那必須保證一次成功，否則會引起血腫，甚至是降低內瘺的使用壽命。

2.2 穿刺應在無菌下進行以提高成功率

患者在 做穿刺時，醫護人員一定要保證在無菌下進行，防止感染，同時也為了能夠提高其成功的概率。對于內瘺病人出現感染的現象很多，感染分為前期感染與后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺點受到污染而造成的，不要小瞧這么一個小小的感染，它可以降低內瘺的功能，嚴重者將喪失其功能，也可能導致患者出現敗血癥的癥狀，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染問題，應馬上處理。在對血管進行穿刺時，[2]盡量一次成功，以免損傷血管壁。我們在醫學上常用的是紐扣法，此法優點是不會造成血管出現狹窄，而且穿刺點不會出現滲漏，但是也有弊端的存在，此種方法有利于內瘺壽命的延續。

2.3 在進行血液透析時，要防止血栓的形成

內瘺手術后有可能會有血栓的形成，這主要與血管吻合技術有關系，這種現象大約會在術后3個月內出現。血栓形成的因素很多，比如說血流量不足，血壓低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因為反復定點穿刺導致血管狹窄現象出現造成的，為了改善血液循環應讓患者每天用硫酸鈉熱敷患處，以擴張內瘺血管。

2.4 患者在透析后的護理工作

患者在透析后，一定要做好處理，防止患者出現血腫的現象，一旦出現，將影響患者下次的透析，及血管內瘺的使用壽命。在完成透析后，要及時用無菌的棉墊進行壓住止血，但壓的時間與力度要恰當，此方法叫壓迫止血法，同時患者應將手臂抬高，減少靜脈血回流的阻力，這樣有利于快速止血。

2.5 做好透析間內瘺的護理工作

我們人體可以作為內瘺的血管是有限的，醫生在建立內瘺時是有規則的，不能隨意，要遵守先上肢后下肢，先無利側，后有利側，由遠及近的原則進行制作?？紤]到患者在術后可以正常生活，我們在制作時首選前臂橈動脈與頭靜脈的先吻合，這個部位在建立瘺時比較容易的。內瘺制成后，我們要注意一下事項；此處應禁止抽血、注射、測血壓等。在術后，患者在平常要多進行手臂的鍛煉，同時也做好對內瘺的保護。患者在做透析前，要好手臂的衛生，結束后要嚴謹患處平碰水，只有這樣，才能提高內瘺的使用壽命和顯現出治療的效果。

2.6 常見的內瘺并發癥及護理方法

（1）患者血流量不足 在臨床上主要體現在動脈管道的壓力不足，或是內瘺血管內的雜音降低，穿刺后血管的管道充盈達不到要求，出現上述狀況的原因可能是血管痙攣，血管出現狹窄或是器質性狹窄等問題。如果是血管狹窄我們可以采用熱敷的方法來擴張血管，但是如果是器質性狹窄，那我們就要用血管擴張術來改善了。

（2）感染現象出現 如果出現感染，其外表癥狀是瘺表發紅、熱、腫痛等。有的患者可能還會出現全身的發熱，或發冷、血管閉塞等現象。嚴重者可能會導致敗血癥產生。原因就是在術后沒有遵從醫生的囑托，不注意個人衛生，導致穿刺處發生感染。我們要嚴謹在穿刺點處進行消炎治療，[3]防止損害到內瘺管。

（3）假性動脈瘤的形成 在臨床上出現假性動脈瘤的原因有很多，主要包括以下幾點；1內瘺的使用過早，2定點穿刺及穿刺的技術差，3術后止血未及時，出現血腫。對于內瘺的使用一定要等到血管康復后使用，在穿刺時盡量不選用定點穿刺，并盡可能的一次成功。

3 結 論

患者在進行內瘺手術時，一定要遵從醫生的指導，無論是在術中、術前，還是術后，同時要做好這三個過程的護理，這樣有利于內瘺之作的成功，減少術后的并發癥的發生。所以我們在臨床中，一定要加強內瘺的護理。

參考文獻

[1]楊胥.血液透析動靜脈內瘺的護理技巧[J].基層醫學論壇，2012（12）：294-295.

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【摘要】：血液透析的患者多存在營養不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養，護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要敘述了血液透析病人的營養狀況，并為臨床護理工作提供依據。

【關鍵詞】:血液透析 飲食護理 老年病

血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術，可將體內有害和多余的代謝廢物、電解質排出體外，使人體水電解質及酸堿維持平衡。主要應用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。

為血液透析患者提供合理的飲食護理，能維持患者良好的營養狀況，減少并發癥的發生，提高患者透析效果，進而改善患者日常生活質量。尤其對于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。

一、 飲食護理的注意要點

血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足夠熱量和蛋白質

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白質要攝入優質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

2、 控制水的攝入

由于血液透析患者多數少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環負擔加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1．5kg以內為宜［1］。測量患者體重時，盡量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。

3、 維持電解質平衡

維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。 ?鈉的增加可導致機體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現的并發癥，避免高血壓的發生。血液透析患者每日鹽分攝入為3～5g。 很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入［2］。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監測血鉀濃度，并做好及時調整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆制品等，還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。

4、 增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

二、 飲食護理措施

1、 高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優質蛋白，減少蛋白質代謝后廢物產生的數量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭ǎ鶕颊叩膶嶋H情況制定，并隨時變化，及時根據病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、性別、嗜好、生活飲食習慣和個體營養狀況［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一個長期的過程。患者不能一直生活在醫院里，為醫護人員對患者生活起居飲食等的觀察監測帶來困難。因此，醫護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項，患者什么東西應該多吃，什么東西應該少吃；怎樣計算各種蛋白質維生素的含量；根據何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現，以便其能早期發現，及早進行治療。

老年患者由于機體各臟器功能退化，無法經受疾病的反復侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。

3、 做好心理護理

血液透析患者多表現為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒［4］等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費用高，疾病康復希望小，患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至會出現輕生情況。因此，護士要及時發現患者的心理問題，采用耐心、細心、貼心的護理態度，多與患者進行溝通，解除患者的心結?；颊哂辛己玫男膽B，必能促進其食欲增加。

參考文獻

［1］ 祁興敏.血液透析患者的飲食護理［J］.臨床合理用藥,2009,2(20):112.

［2］ 劉愛君.維持性血液透析病人營養不良的原因及飲食護理［J］.當代護士,2009,4:11-12.

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【關鍵詞】 優質護理服務；血液透析

文章編號：1004-7484（2014）-02-0967-02

我中心開展了以患者為中心的優質護理服務，采取了有效的護理管理措施，提高了護理人員的主動服務意識，提升了護理質量，提高了患者滿意度，增加了經濟效益與社會效益，從而樹立了良好的醫院形象。筆者現將優質護理服務在血液透析病人中的效果觀察匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年時間段為研究對象，在血液透析室上半年實施陳舊的護理模式，下半年開展優質護理服務，兩個時間段抽取的患者人數、血液透析次數、患者疾病情況、科室內機器設備進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 下半年實施優質護理服務的具體措施：

1.2.1 加強護士的職業道德修養 血液透析室的護理工作具有瞬間性、多樣性、時效性、復雜性的特點，針對這樣的特殊性，護士要具有高度的責任心、精湛的專業技能和較高的應變能力，才能為患者提供優質護理。因此除了要不斷加強新業務、新技術的學習外，還要不斷加強護士職業道德及行為規范的學習，樹立良好的醫德醫風，在工作中不斷完善和堅定護理信念，增強護士的責任感與事業心，樹立一切以病人為中心的服務理念，提高主動服務意識。

1.2.2 學習培訓，營造創優氛圍 護理管理者制定實施方案，組織培訓科內護理人員，學習“優質護理服務”活動的相關護理文件，讓大家認識創造優質護理服務的目的、內涵，了解具體措施和活動方案，并積極參與此項活動，還與觀察組的護理人員簽署了“優質護理服務承諾書”。

1.2.3 建立工作制度 針對優質護理服務活動，制定了各級護士崗位職責和工作標準，完善了各項護理常規、規章制度以及各種突發事件的應急流程及風險預案。使各項流程與制度符合優質護理服務的要求。保持透析中心的環境整潔、舒適，細化了工作內容，規范了物品和藥品的管理，使護理安全得到了保障。

1.2.4 工作量分配 優質護理服務工作的實施，加大了護理人員的工作量。為保證護理質量，給予人力資源的調配，實施彈性排班制度。護士長根據護士的級別實行分級管理，每班有1名主管護師或副主任護師擔任責任組長，負責護理質量的檢查和指導，每名責任護士負責所管病人的一切護理工作，責任明確到人，改善了護患關系，保證了護理質量。

1.2.5 細化基礎護理 轉變了護理觀念，護士由原有的被動服務轉變為主動護理服務，注重做到無縫隙的服務，將基礎護理內容以套餐形式落實到每一名病人身上。尤其對于患者病情較重，生活自理能力喪失的更要加強基礎護理。強化落實基礎護理是護理工作的源泉、根基，是護理人員的基本功[1]。

1.2.6 建立護患關系，加強健康宣教 良好的護患關系是優質護理效果的基礎[2]。對神志意識清楚的患者應采取有效溝通的方式加強患者心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心。責任護士有針對性的對患者及家屬進行個體化的飲食及血管通路方面的健康教育，定期發放?？萍膊〉男麄髻Y料，耐心向患者及家屬介紹病區環境及相關規章制度，了解護理措施和落實的情況，取得家屬的理解和配合工作。

1.2.7 環境及生活照料的舒適護理 給透析中心的患者提供了舒適的環境，透析中心保持明亮、寬敞、整潔，為患者配備了電視機、空調等設施，使患者在愉快、愜意、輕松的環境中能夠更有效的完成血液透析治療[3]。在患者進行血液透析時肢體活動要受到一定的限制，護士會定期適當的協助患者更換，并定時給予按摩減輕患者身體不適。在生活照料的方面實施整體的照料措施，包括患者飲食、排泄等。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。

2 結 果

將兩個時間段進行比較，下半年的護理質量及患者滿意度均優于對照組，有顯著差異（P

3 討 論

針對血液透析病人開展優質護理服務主要是堅持以病人為中心，做到關愛病人、溫馨服務，以建立和諧的護患關系為服務理念，使患者真正感受到了優質護理服務的好處，病人滿意度大大提升，減少了醫患糾紛，促進了良好的護患關系，同時提高了護理工作質量，為透析并發癥的預防奠定了良好的基礎，給醫院帶來了良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 魏曉燕.開展優質護理服務示范病房體會[J].現代護理雜志，2009，12（8）：67.

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【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis， twice per week， add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve， the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing， rational drug use diet， increase their social activities， improve their life quality.

皮膚瘙癢是長期血液透析病人的常見并發癥，其發生率為60%-90%。主要特點是僅有皮膚瘙癢而無原發皮疹。人體經常會感到一陣陣的發癢，白天輕、夜晚重，瘙癢劇烈時人是難以忍受的，會不停地搔抓，瘙癢的部位發生于周身，最常見的是軀干和四肢。嚴重影響了病人的生活質量。嚴重時甚至會產生厭世的情緒。

1 臨床表現

皮膚瘙癢主要表現為在外觀看似正常的皮膚上出現瘙癢，可以是全身皮膚發生廣泛性的瘙癢，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常見。瘙癢可為持續性或陣發性，程度輕重不一，時間長短也不一，有的可長達數小時，短的持續幾分鐘即可過去。因為瘙癢，長期反復搔抓，可致使皮膚上出現抓痕、血痂、皸裂、色素沉著甚至出現苔蘚樣變或濕疹樣改變，導致皮膚變厚、粗糙，甚至抓破后引起繼發皮膚感染。

2 皮膚瘙癢程度評估標準

重度皮膚瘙癢，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢，白天夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢，白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕。

3 資料與方法

3.1 一般資料 20例病人均為慢性腎衰竭維持性血液透析病人，其中男12例女8例，年齡40-70歲，平均55歲。原發病慢性腎小球腎炎10例、糖尿病8例、先天多囊腎2例，皮膚瘙癢時間持續20天以上，血液透析時間4周-6周，每周血液透析2次，每次4小時，血濾一次每次4小時，血濾器為FV660透析機，為日本日機裝DBB-27型用碳酸鹽透析液。

3.2 治療方法 穿刺動靜脈內瘺，建立血液通路。連接血路管和血濾器，設置正確管路充滿生理鹽水，連接病人，血流量為230ml/min透析液流量為500ml/min，給低分子肝素抗凝。

4 結果

20例病人重度皮膚瘙癢8例，中度皮膚瘙癢12例。血濾4-6次后重度皮膚瘙癢病人6例皮膚瘙癢癥狀基本消失，兩例癥狀明顯改善。12例中度皮膚瘙癢病人癥狀基本消失。20例病人在治療中未發生寒戰、發熱、皮疹、低血壓等不良反應。

5 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭血液透析病人常見的癥狀之一，約占血液透析病人80%，單純HD病人皮膚瘙癢發生機制不明確，可能與皮膚干燥，中分子物質，堆積，繼發性甲狀旁腺功能亢進，血漿組胺水平及肥大細胞增殖，周圍神經病變，維生素A水平升高，透析相關因素有關，但尿毒性毒素的刺激，特別是中分子和大分子尿毒素，可能是其發病的主要原因，血液透析只能清除小分子物質而血液濾過不同于血液透析，它的工作原理是模擬腎小球的濾過和腎小管的重吸收作用.在血液濾過時水分依賴跨膜壓而被超濾.當水分通過膜大量移動時同時會拖拽溶質移動，即對流，以此方式清除水分和大部分中小分子溶質。用血濾聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能達到緩解作用。對于中度皮膚瘙癢一般連續3次皮膚瘙癢基本緩解。對重度皮膚瘙癢者增加血濾次數，連續治療6次可使多數皮膚瘙癢癥狀緩解。

血濾聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數病人有效，已經成為近年來臨床上被維持性血液透析患者推崇的理想的血液凈化治療模式。

參考文獻

[1] 喬小軍、柴亞麗. 組合型人工腎治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的觀察及護理（J）護理研究，2009，23（12B）：3243-3244

[2] 周玉琦，銀潤蘭，任艷敏，尿毒癥病人的護理（J），護理研究，2008，22：115-116

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浙江省玉環縣人民醫院血透室 浙江省玉環縣 317600

【摘　要】目的：探討整體護理對血液透析病人治療依從性及相關并發癥的影響。方法：選擇我院血液透析科治療的84 例血液透析病人，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取常規護理措施，研究組在此基礎上實施整體護理措施。結果：研究組治療依從性為97.62%，顯著高于對照組的78.57%（P<0.05）。研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對照組的2.38%、16.67%、19.05%（P<0.05）。結論：整體護理干預可以有效提高血液透析患者對治療的依從性，保障治療效果，降低相關并發癥的概率。

關鍵詞 整體護理；血液透析；治療依從性；并發癥

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法之一，它可以有效延長患者的生存時間，保障生存質量。然而，由于多數患者受經濟原因的影響或對血液透析治療缺乏正確的認知，顯著降低了血液透析的治療依從性，并易誘發相關并發癥出現，嚴重影響了治療效果[1]。2012 年10 月-2014年10 月期間，我院血液透析科對42 例血液透析病人實施了整體護理干預，臨床收效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012 年10 月-2014 年10 月期間在我院血液透析科治療的84 例血液透析病人，根據隨機數字表將其平均分為兩組，即研究組42 例與對照組42 例。研究組：男22 例，女20 例；年齡30~78 歲，平均年齡（54.3±5.3）歲；透析治療時間：5~55個月，平均時間為（20.3±5.2）個月。對照組：男23 例，女19 例；年齡30~77 歲，平均年齡（54.5±5.2）歲；透析治療時間：5~54 個月，平均時間為（20.2±4.8）個月。

在性別、年齡、透析治療時間對比中，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規血液透析治療，每次4h，2~3 次/ 周。對照組采取常規護理，研究組在此基礎上實施整體護理措施，30min/ 次，2 次/ 周，內容包括：

（1）飲食護理。由于營養狀態對血液透析患者生存質量具有直接的影響，所以應保證他們攝入充足的蛋白質、能量、維生素及鋅等營養物質。控制水分攝入，合理規劃飲食結構，透析期間體重增長不能高于干體重的3%~5%。

（2）心理護理。受疾病自身及經濟壓力等因素的影響，多數患者易產生焦慮、恐懼等不良心理狀態，這使得他們精神抑郁、自暴自棄，甚至出現對抗治療等行為。針對此，護理人員應向其認真講解血液透析的相關知識，鼓勵他們正確面對治療及護理操作，消除不良心理狀態，以積極的心態及行為面對疾病。

（3）透析護理。透析期間應密切記錄好患者的生命體征及相關參數指標，若發現異常情況及時采取處理措施。

（4）健康宣教。加強與患者的交流與溝通，指導他們改善不良生活習慣，并向其提供一個清潔、安靜的休息環境。做好疾病宣教工作，如：動靜脈內瘺及置靜脈導管的保護、水分的控制、干體重設定等，使患者了解透析相關注意事項，以此降低并發癥概率。

1.3 觀察方法

(1) 自擬遵醫行為調查問卷，內容包括：適量運動、按時服藥、透析方案實現情況、飲食控制、社會回歸情況等方面，滿分10分，每項2 分，8 分及8 分以上為依從，反之為不依從。(2) 觀察對比兩組患者血液透析治療的相關并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用spss15.0 軟件處理，計量資料以（ ）表示，兩組間比較以t 檢驗，計數資料采用X2 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性對比

研究組治療依從性為97.62%（41/42），對照組治療依從性為78.57%（33/42），兩組治療依從性對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者相關并發癥對比研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對照組的2.38%、16.67%、19.05%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究對42 例血液透析患者實施了整體護理干預，收效較佳，護理人員通過耐心的溝通與交流，向患者講解透析治療的目的、意義、注意事項等，并誘引他們分析相關治療對疾病控制的利害關系，使其能夠以積極的心態面對治療；同時，護理人員向患者做好健康宣教，幫助他們合理調整生活習慣及飲食結構，以便于積極預防及控制不良并發癥的出現。本文研究結果顯示，研究組治療依從性為97.62%，顯著高于對照組的78.57%（P<0.05）。研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對照組的2.38%、16.67%、19.05%（P<0.05）。結果可見，整體護理干預可以有效提高血液透析患者對治療的依從性，而保障治療效果，降低相關并發癥的概率，適于臨床應用。

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【關鍵詞】 舒適護理 血液透析

舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[1] 。根據這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透,提高生活質量,取得較好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

隨機抽取2004年2月~2006年2月血液透析病人50例,男29例,年齡28~80歲,女21例,年齡30~72歲,都是慢性腎功能衰竭的血液透析病人,2~3次/周,4~5小時/次。

2 護 理

2.1 透析治療前的舒適護理。

2.1.1 心理舒適護理:特別是初次透析的患者,給病人講解透析治療的目的、過程、可能出現的情況及應對措施,減輕病人的緊張情緒,增加了安全感,取得了病人的配合。對他們講解進行透析治療必須要建立兩條血管通道,穿刺針比較粗,穿刺時比一般的靜脈穿刺要痛,但一般人都能夠忍受。同時在穿刺前找一些輕松的話題與病人交談,分散其注意力,減輕患者的疼痛與不適感。

2.1.2 舒適護理:一旦開始透析治療,病人的肢體活動受到一定的限制。透析時間較長,特別是直穿患者,穿刺肢體的移動會影響到血液的流量,從而影響到透析的效果,或血流量達不到導致穿刺失敗進而再次穿刺給患者帶來痛苦。病人平臥于床上,在不影響透析的情況下我們幫助病人搖高床頭20~45°,盡量使他們處于自己最舒服的。

2.1.3 舒適的環境:透析室應保持寬敞、明亮、整潔,配備空調、電視機等。調節好透析室的溫度和濕度,室溫控制在22~25℃,濕度55%左右,使病人在透析治療過程中感到冬暖夏涼。

2.2 透析治療中的舒適護理。

2.2.1 生理舒適護理:一般情況整個透析過程需要4~5小時,部分患者對于臥床4~5小時難以忍受,特別是初次透析患者更不適應,透析過程中可以在保護好穿刺肢體情況下協助患者更換,必要時給予局部肢體按摩。我科還在透析室內配備了電視和VCD,根據病人的需要每個床頭都配置了耳機,在不影響別人休息的情況下放松心情,減輕患者身體的不適。

2.2.2 飲食舒適的護理:透析治療時,我院免費為病人提供午餐。進餐前將每位患者的床頭搖至半坐臥位,將盒飯放在盤中,置于患者方便的位置,不方便吃飯者協助其進餐,餐后整理床單,搖床至舒適的。

2.2.3 心理舒適的護理:大多數透析患者都有焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀態,我們應該針對病人不同的心理狀態采取相應的心理護理,給予理解和同情,關心體貼病人,盡可能的減輕病人的思想苦悶,積極參與治療。

2.2.4 減輕社會不適感:腎功能衰竭患者需長期依賴血液透析治療?；颊咄蜃陨斫洕?、醫療費用、家庭關系等情況認為自己是家庭、社會的負擔。我們應積極爭取社會特別是家庭的支持、配合,勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經常安慰、鼓勵患者,以提高患者的生存希望和生活質量,延長生命,為家庭和社會做出自己力所能及的事。我科有幾位患者在維持性透析治療的同時繼續正常的工作。另外很多的患者都能做一些適當的家務活動,減輕了家人的負擔,得到家庭和社會的認可,減少患者的社會不適應感。

2.2.5 透析治療過程中注意觀察病情的變化:嚴密觀察生命體征,我們每半小時測一次血壓,同時巡視病人并觀察穿刺點。如發現異常遵照醫囑準確及時的給藥,做好DH觀察表的記錄,及時解決機器的報警,解除透析治療過程可能發生的不適。

2.3 血透后的護理。

2.3.1 健康教育:告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項,掌握透析后的內瘺護理,結束當天保持內瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養血管?；颊呙刻鞕z查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發現異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫護人員取得聯系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態。

2.3.2 有效利用家庭支持系統:加強對家屬的宣教,告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養環境,給予無條件的物質和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

3 結 論

舒適護理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵,起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中,使患者感受到護士的關愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護理,密切了護患關系,提高了護理質量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。

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【關鍵詞】血液透析； 血管通路； 護理探討

1護理

1.1心理護理:保持良好的情緒，精神因素能影響維持性血液透析患者的成活時間，因此透析病人要學會自我心理疏導，克服消極情緒，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。

1.2適當活動建瘺肢體:平時多做一些增加手臂血流供應的動作，促進血液循環。避免關節長久彎曲，防止動脈瘤的發生，在經常穿刺的部位戴上松緊適度的護腕，以避免局部出現假性動脈瘤。出現動脈瘤更要注意避免碰撞。

1.3注意保護建瘺肢體及穿刺針眼的皮膚清潔:血透結束拔針時要注意無菌技術，適度壓迫止血，防止瘺管、凝血、栓塞及出血。保護長期透析病人的針眼，如有紅腫，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

1.4透析后外敷白蘿卜片作用:透析次日可用熱毛巾熱敷后，直接用生白蘿卜片外敷，生的白蘿卜有消炎、減痛、散淤血的作用、還有消腫的作用，且具有因高溫而受不同程度的耗損。

直接用于外敷使其將有效物質更好的發揮作用，通過外敷改善了血管的彈性，軟化了血管抗菌、消炎，維持血管的通暢功能，更有效的預防了血管狹窄、出血及感染，延長了透析血管的使用壽命，減少了并發癥，減輕了病人的疼痛和心里不適，提高了透析的充分性，從而提高了生活的質量。對穿刺容易的一般宣傳，對穿刺困難的重點反復宣傳，鼓勵多次使。經過一年多的應用，收到了較好的效果，不僅提高維持性血液透析病人穿刺的成功率和血液透析的流量，還提高了病人的生活質量。生白蘿卜片外敷效果滿意、價格便宜、取材容易，長期透析的病人樂于接受。

1.5長期透析注意事項:長期透析的病人專管專用，避免抽血測血壓。穿刺側衣袖應寬松，必要時勸病人將衣袖安上拉鏈，可方便透析。減少因拉動衣袖而引起壓迫針眼部位移位而造成的出血。睡覺時應避免瘺肢體受壓，防止瘺破裂出血或堵塞。

1.6無菌紗布止血法:長期透析的病人經常遇到皮下組織疏松，針眼止血，用傳統的止血方法可能因移動而引起出血，可改用無菌紗布按壓后，直接用切膠布固定，方法：將6×8 cm紗布先豎向 1/3對折，再橫向1/2 對折，放在針眼上，拔出穿刺針。與傳統的將特制松緊帶固定方法不同。筆者是直接使用1CM寬的布切膠布，用約5C M左右長度粘貼在敷料的一邊，然后對準穿刺針眼處往手背部纏過去，再對著針眼上面繼續往手的背后纏，約2圈半左右即可。注意壓迫針眼處僅在一點上，手背部稍寬，不要在一點上，力度為：緊到不影響血液循環，松到不引起出血為宜。 經過一年多300多人次的使用，效果好。

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【關鍵詞】 血液透析;心理狀況;分析;護理

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在我國，隨著患急、慢性腎功能不全患者日益增多，血液透析已成為治療終末期腎病、延長患者生命的重要而有效的手段。血液透析病人作為一個危重病人群體，在接受治療時，會出現各種對疾病造成不良影響的心理狀況。那么，怎樣把握患者在患病過程中的心理變化特點，實施有針對性的護理，使病人處于一種最佳的心理狀態來接受治療和護理［1］，達到軀體和心理的雙重康復，已成為護理人員亟待解決的問題。

1 臨床資料 

116例患者，男性78例，女性38例。平均年齡48±19.68歲，透析時間23±6.60個月。慢性腎衰的原發病腎炎76例，多囊腎8例，腎結核4例，過敏性紫癜4例，外傷2例，糖尿病腎病22例。均有各種類型不同程度的不良心理狀況存在。

2 心理狀況分析 

2.1 消極、悲觀和內疚的心態 患者對治療沒有信心，認為自己患的不能治愈的疾病，同時感到被剝奪了生活的權利和自由，情緒低落，情感脆弱，對治療采取消極的態度。長年治療需要大量醫療費用的支出，病人經濟壓力相當沉重，造成家庭經濟拮據而感到自責內疚。

2.2 焦慮、恐懼心理 分析結果顯示：36.21%的患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理。這是因為尿毒癥是一種難治性的終身性疾病，治療費用昂貴，許多患者擔心因經濟問題而終止治療。他們懼怕死亡，擔心由于經濟問題中斷治療，擔心透析過程中發生危及生命的并發癥。總之，他們精神高度緊張，甚至出現感覺過敏、失眠等，嚴重影響了透析的正常進行和治療效果。

2.3 拒絕治療和厭世的心理 一些患者患病時間長、并發癥多、治療效果不佳，他們自暴自棄，不配合治療，對醫護人員不信任，表現出一種冷漠、無動于衷的態度。加上透析治療時活動受限，使患者覺得孤立無援，而產生拒絕治療甚至厭世的心理。

2.4 迫切需求各種信息。

2.4.1 關于疾病的信息 包括疾病的診斷、治療、予后、醫院及醫務人員對此病的診治水平。

2.4.2 關于醫護人員的信息 包括醫生及護士的情況，他們的職務、職稱、醫療護理水平、醫德以及他們對患者本人所持的態度。

2.4.3 關于環境的信息 包括病室及各種設施的安全性能、舒適度、設備的先進程度、環境周邊情況、提供餐飲情況。

2.4.4 關于社會的信息 家庭、單位對病人的態度及家庭對醫治病人所需時間的承受能力，醫療制度的各項規定以及政策的變化。

3 采取相應的護理對策 

3.1 建立良好的護患關系，進行面對面護患交流［2］。護士采取床前談心的方法，了解病人的心理變化及生理改變，與患者建立良好的護患關系；工作深入細致，熟悉患者，用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立患者對治療的信心，從而減輕患者悲觀、失望的不良心理狀況。

3.2 盡量減輕病人焦慮、恐懼的心理，重視患者各方面的需要，滿足病人的依賴心理。在工作中，護理人員要認真負責、一絲不茍、動作輕柔、穩定、提高血管穿刺成功率，熟練掌握透析機的性能，密切監測各項指標是否在規定范圍內，出現問題及時解決。同時，醫務人員應認真聽取患者的訴說，對患者表現的恐懼、焦慮情緒，應有目的給予疏導、釋放?；颊吲c信賴的醫務人員進行交談，會讓他們感覺被理解，使其能以積極的態度配合透析，收到良好效果。

3.3 消除患者悲觀、厭世的心態，協調患者與家庭、社會的關系。患者因為經濟負擔重而導致心理壓力大，護士應充分理解患者的難處，在做各項檢查治療時為其提供便利，減少浪費。同時，了解家屬對病人的態度，了解病人家庭具體情況，以取得單位及家庭成員的支持，并將有益信息迅速反饋給病人；在透析時間安排上則盡可能安排性格開朗、一般狀態較好的病人，這樣多管齊下，減輕病人消極厭世的心理，幫助其樹立與疾病做斗爭的信心。

3.4 盡量全面提供病人所需要的各項信息：病人在透析治療時，非常希望了解自己所患疾病的相關知識。表1顯示10.35%的患者需要了解與疾病、環境、醫務人員有關的各種信息。因此，為了更好的讓病人了解病情，了解醫務人員的情況，熟悉透析室的環境，護士必須對病人全面介紹以上情況，讓病人確信治療是安全的、有效的，并將病人介紹給已作透析的病人，通過病友的介紹來消除病人的不安與恐懼心理。另外，護士應恰當、細致地介紹疾病的發展過程、透析治療的目的、內瘺的護理、飲食等有關信息，耐心解釋患者提出的問題，也可以讓患者之間互相交流，使患者盡快熟悉透析注意事項，增加自我保健知識，提高生活質量和社會回歸率。

4 效果觀察 

我們對116例患者分別給予相應的護理對策，結果發現，患者的不良心理狀況均出現不同程度的減輕或消失。

5 小結 

透析病人的心理狀況是多種多樣的，通過總結我們認為：（1）患者的心理狀態與疾病的發生、發展以及轉歸有密切的聯系，重視心理因素對血液透析病人非常重要；（2）因為透析病人心理變化的多樣性，因此要求護士具有多層次、多方面的知識，并具有良好的道德品質，能夠深刻理解病人的需要并合理給予滿足，通過信息的交流與溝通調控病人的情緒，提高透析病人的生存和生活質量［3］；（3）護理人員首先在感情上要具有高度的同情心及對患者的尊重，其次要具備嫻熟、精湛的專業知識、豐富的基礎理論知識，最后還要具有良好的語言修養和溝通能力，這些都是取得患者信任的保障。

綜上所述，隨著社會的進步及國民素質的提高，患者對護理工作的要求不斷提高。因此，護理人員要加強?？评碚摰膶W習，掌握新技術、新療法，針對各種不同患者的心理需求，做出具體分析，做到"有的放矢"，滿足患者所需。另外，護士應充分了解患者的心理狀態，以良好的職業道德，高水平業務知識和專業技術，為患者提供優質的服務，真正以患者為中心，使其保持良好的心態，積極配合治療，為提高患者生存質量，延長患者生命，提供更有力的保障。

參 考 文 獻 

［1］ 于登瀛，關雪瑩.心理護理應在實施上下功夫. 中華護理雜志，1998.33（9）：531.