精神病常見護理問題及措施范文

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篇1

[關鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響，突然發生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預料，給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執型精神分裂癥34例，神經癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想，其發生與精神癥狀高度相關，占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用，攻擊行為發生前常表現一些征兆，如常常表現情緒不穩，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護理干預措施

1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎，發現病人的攻擊傾向，及時告知醫生，以便及時有效進行醫療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環境，安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施，患者均達臨床康復出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響，常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預，對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素，如病人對醫院環境陌生，作息制度不適應，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監禁的感覺，產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預及防范措施，采用恰當的溝通方式，減少病人攻擊行為的誘發因素，精神科醫務人員應當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】 自我；本我；超我；心理護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發病幾率幾乎相同。根據研究表明，關于精神分裂癥的發病機理總共有三種，一為生理假說，認為精神分裂癥狀產生大腦皮質慢性催眠基礎上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導致不同的精神癥狀，當抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現情感淡漠和遲鈍。二是免疫學假說，認為精神分裂是某種異常的免疫反應。三是心理學發病機制，心理動力學理論認為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產生移情。[1]

在第三種心理學發病機制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據奧地利心理學家弗洛依德的理論，人的身體之內存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現出來的狀態。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現為外界的約束，比如社會習俗，法律道德標準等等。弗洛依德認為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據了絕對優勢的話，都會導致一個人的自我失調。[2]如果精神分裂是因為個人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據以上的理論認為精神分裂的發病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現出的心理失衡。

而在女性患者的身上，這種心理學發病機制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現為少言寡欲，遠離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發作時常表現為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態逃避和反抗。

針對女精神病患的發病機理和特點，臨床心理護理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復性心理護理中，應該設法取得病人相關病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復精神刺激。成人如果只表達兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復創傷，就會表現為幼稚，無知，紊亂，失去現實的表達和認知能力，這是精神分裂的癥狀表現[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護理的過程之中，首先應該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導致病人幼年時心理創傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫院在1995年7月的一份精神病案例中，發病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經調查，該患者幼年時期曾因為家庭中重男輕女思想嚴重而經常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護理時，除了針對應激性事件提供心理護理輔導之外，還應該詳細地了解導致病人發病的深層次原因，以建立符合病人自身特點的心理護理方案。

其次，在對精神分裂女病患的護理中，應做到多溝通和交流。語言在現代西方文論中被認為是“超我”力量的體現[2]，患者能進行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現之一。護理人員一般為女性，因此在護理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫務工作者更大的優勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應對的心理問題更多。因為在中國社會，女性生育和養育子女的任務普遍多于男性，而在就業問題上，女性的優勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復期可能會對自己以后的就業及婚戀生育等問題表示出擔憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因為身體內分泌的變化和身體不適而表現出不良反應。因此在臨床心理護理工作中，應該隨時密切觀察病人出現的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養育自己子女的情況上表現出擔心的患者，要通過關心，疏導，安穩及分析，使其了解關于精神分裂的相關知識，預防復發和護理治療重點，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔女性在家庭中的責任和義務。對于自己今后的就業和生存問題表現出擔心的患者，護士應該以自己的職業經歷來向患者表明女性職業的優勢所在，并依據可靠的相關資料，讓患者了解自己康復出院后可能從事的職業。對于因心理性周期而出現不適癥狀的患者，除了相應的言語疏導措施之外，還可以向醫師說明，在其指導下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。

最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動。可以組織科室中的病員在病情許可的范圍內進行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應的心理指導，使其能逐步重新建立起人際交往和團隊協作能力，為將來其回歸社會打下基礎。例如2000年四川省空分廠職工醫院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護士和女病員共同參與參加表演服裝的設計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進了患者的康復進程。

總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機理上不同于其他的精神病種，護理人員在執行常規精神病心理護理措施的同時應該注意有的放矢，針對其特點提供有效心理護理。

參考文獻

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攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發因素的影響，常常突然發生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發生的規律、特點及心理狀態，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。近年來精神醫學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現綜述如下。

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為,目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對象

由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。

4發生攻擊行為時間

據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發生的征兆評估

病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。

7防范措施

7.1加強病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。

7.3健康教育

根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護理

在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。

7.5行為干預［20］

要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施

加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。

綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。新晨：

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篇4

患癔癥的女性大多性格內向，多愁善感，感情豐富且脆弱，意志、情感不穩定，幻想多，虛榮心強，容易沖動，一旦受到精神刺激或不恰當的暗示，就會發病，有時在誘因不很明顯的情況下也可發病，發作的癥狀可因暗示加劇或好轉和消失，反復發作的癥狀往。農村女性癔癥發病率明顯高于城市，已被流行病學調查。由于這類疾病的發生、發展、病程、預后都與患者的病前性格特征有關，所以在癔癥患者的臨床護理過程中，除對患者癔癥發作時的軀體護理外，心理護理是主要的護理措施之一，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月～20011年12月，我科共收治癔癥患者50例。我們從職業、文化程度、年齡等方面進行了觀察分析均為農村婦女，年齡16～51歲，平均36歲，按照CCMD-3癔癥的診療標準進行了再診斷。通過體格檢查、護理體檢及必要的輔助檢查排除器質性疾患，經暗示治療及個性化心理護理并針對情況進行心理護理，取得了良好的效果5例近愈，45例治愈。癥狀加重17例，病情反復15例，出現新的表現如焦慮、抑郁等18例。

1.2 所有患者

發病前均有一定心理因素，家庭突發事件8例，家庭矛盾12夫妻關系緊張不和睦7例，勞累過度14例，鄰里不和6例，挫折2例，，病因不明1例。

1.3 文化程度

初中文化10例，小學文化35例，文盲5例。

1.4 病前性格

具有急躁、好勝、易怒性格者8例，具有膽小孤僻、興趣狹窄、內向、多思多慮且敏感者42例。

1.5 經濟狀況

家庭經濟狀況好者7例，經濟狀況一般者10例，經濟狀況差者33例。

1.6 非經期表現

神魂附體18例，情感爆發10例，意識朦朧5例，片斷幻覺或妄想8例，幼稚與混亂行為2例，表演性動作7例，其他2例。

1.7 經期表現

癥狀加重17例，病情反復15例，出現新的表現如焦慮、抑郁等18例

1.8 臨床特征

屬于癔癥性精神障礙范疇的有20例，屬于癔癥性軀體障礙范疇的有18例，屬于混合性12例，臨床特征與文化程度高低密切相關，文化水平稍高者當遇到某些挫折時，以情感暴發的形式不顧場合地發泄，哭叫不休，捶胸頓足，撞頭打滾。文化水平低或文盲者，當遇到心理應激時則期望神靈保佑，在自我暗示下，會出現附體癥狀。

2 護理對策

2.1 常規護理

常規護理方法包括：（1）良好的護患關系，為患者建立有力的社會支持系統，談話時，要態度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當前問題，給予簡明指導，鼓勵患者回憶自己病情發作時的感受，接納患者的焦慮和抑郁感受[2]。適時給予解釋、說服和安慰，并強調本病是一種心因性疾病，可以治愈，增強患者戰勝疾病的信心。（2）每天定時接觸患者，分析癔癥癥狀和焦慮等惡劣心境的原因和危害，使患者認識到對自身病癥的過度關心和憂慮無益于恢復健康。（3）應用支持性言語幫助患者渡過困境，輔助患者有效地應對困難，應反復強調患者的能力和優點，不注重其缺點和功能障礙。（4）掌握患者的病因及性格特點，采取個性化心理護理。針對患者不同的發病原因、家庭經濟狀況、夫妻關系、文化程度及性格特點制訂出相應的護理措施，采用通俗的語言解釋當前癥狀產生的原因。使患者充分認清自己的個性缺陷及其在疾病發生發展中的作用，幫助其宣泄和解脫，不斷增強心理承受能力。（5）情感爆發是癔癥性精神病患者常見的表現，患者情緒極為不穩容易激動，常為一件小事與人爭吵，容易傷害別人，癥狀控制后又后悔，發作時又會出現哭鬧、蹦跳等過激行為，在護理過程中應避免用過激的語言刺激患者或過分地關心患者，講究語言的應用，使語言既有說服力，又不能對患者心理構成惡性刺激。必要時對極度興奮，強烈情緒反應的患者嚴密監控，使用適當鎮定劑及保護性措施，并將其安排在單人房間保持環境清潔，注意水分及能量的補充。（6）巧妙運用積極暗示，在實行暗示治療時，應消除環境對患者的各種不良影響，在針對癥狀采取相應措施的同時，突出語言暗示，如給予注射用水肌注時，所用藥物應對患者保密，可強調患者“種藥物很貴，是目前治療本病的特效藥，可以藥到病除”，以取得患者的心理安慰。有時采取直接暗示，使用一些技巧性的語言和表情誘導患者，讓患者接受暗示而改變原有的病態感覺和不良反應達到治療目的，同時由于患者富有暗示性，不能將其他癥狀豐富的患者安排在同一病室，避免增加新病狀或使原有癥狀更加頑固。（7）女性月經周期可引起情緒行為，特別是女性癔癥性精神病患者，以自我為中心，富于幻想，喜好文藝，并具有夸張或表演性等特點，同時應激生活事件等造成原有的癥狀的加重，如嚴重焦慮、抑郁、軀體化癥狀、幻覺、妄想，月經可誘發起病或使病情復發，促使月經期原有的精神癥狀加重[3]。護理人員應提供一些有關疾病的知識，如康復知識、科普知識、月經期的飲食、睡眠的知識等。同時機體抵抗力下降，護士應做好基礎護理，協助料理個人衛生，保持會陰清潔，注意保暖，避免著涼，注意休息，避免勞累，提供營養豐富的食物，攝入足夠的富含蛋白質和維生素的食物，多喝開水，并保證環境安靜、安全、舒適。穩定患者情緒，將其安置在易觀察的房間，避免刺激與干擾，室內陳設簡單，排除一切危險物品，經常詢問月經的量，滿足患者的身心要求保證舒適安全，以防患者因身體虛弱而加重病情，增加治療護理的難度。

2.2 心理護理

篇5

近年來，各醫院接受治療的流浪精神疾病病人逐步增加，且感染現象越來越嚴重，因此醫院加強對精神科疾病病人的院內感染管理及控制十分關鍵，能夠幫助該科室病房管理人員有效的預防、控制感染發生[1]。為了探究流浪精神病病人醫院感染的原因及護理措施，文章選擇100例住院乞討病人進行研究，并作如下報道。

1.資料及方法

1.1資料

本次入選的100例病人均屬于我院2010～2015年間接收治療的住院乞討病人，男性為73例，女性為28例，年齡在13歲-59歲之間，平均年齡為45.6歲；患者住院的時間為2010年-2015年，平均住院的時間為365d。

1.2方法

按照我國衛生部門頒布的醫院感染診斷標及回顧調查法，對精神疾病病人的醫院感染情況進行分析統計，借助我院自制的流浪精神病病人院內感染調查量表來登記病人感染時間、部位以及診斷等情況。

1.3統計學數據處理

本組研究的數據均借助統計軟件來分析，其中，標準差（ ±s）表示計量數據，（n）表示資料例數計數、百分比為（%），當P

2.結果

100例患者，發生醫院感染的有20例，醫院總感染率為20.0%；其中呼吸道感染為13例，感染率為65.0%；胃腸道感染為3例，感染率為15.0%；皮膚軟組織2例，感染率為10.0%；眼耳喉咽口腔及泌尿道分別感染1例，感染率分別為5.0%，無血液感染現象；可見流浪精神病病人發生醫院感染中，呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織、眼耳喉咽口腔、泌尿道等均屬于常見的感染部位，其中感染率最高的部位是呼吸道。

3.討論

3.1原因分析

醫院流浪精神科室病人在住院期間出現醫院感染的原因較多，主要與醫院管理、病人流動量較大、自理能力較差以及軀體疾病、身體抵抗能力差等均有關系。本院收治的100例流浪精神疾病病人，發生院內感染的幾率高達20.0%，這可能與病人入院之前，長期流浪無固定食物、乞討、營養供給不足、易貧血等原因有關，使得病人自身的抵抗能力受到影響，進而入院后發生感染。在相關研究報道中，近年來流浪精神病人的醫院感染發生率顯著降低，可能與近年來醫院加強院內感染管理措施；加強對醫護人員防控感染培訓；加強病房消毒、隔離、開展感染監測、強化病房通風、清潔等有關。

在20例醫院感染病人中，呼吸道感染率最高，為65.0%，其次是胃腸道感染，為15.0%。這是由于病人生活及居住的環境比較集中且封閉，細菌、病毒等均通過病人噴嚏、咳嗽等方式進行傳播，使得病人間出現了交叉感染的現象。流浪精神病人入院之前在外長期流浪，在入院之后個人衛生處理不當，加之暴飲暴食，使用抗膽堿能等，使得病人腸蠕動功能減弱，進而對消化功能造成影響，所以引發胃腸道感染。此外，女性病人的感染率比男性病人要高，尤其是泌尿感染，這可能與女性生理特征相關，加之女性深度抵抗能力比男性差，所以抗感染的能力就低于男性[2]。

篇6

關鍵詞：人性化護理；精神分裂；生活質量；精神病評定量表

精神分裂癥在臨床上是一種常見的精神病，其病因復雜，具有較高的患病率、致殘率以及復發率[1]。臨床藥物治療可明顯改善患者的臨床癥狀及有效預防臨床復發，但是對其結局（如：自知力、社會適應性、職業競爭能力等）卻沒有明顯的優勢。人性化護理是以患者為中心，滿足患者不同層次的身心需要，全方位地對患者生命和健康進行關愛，已成為現代護理發展的必然趨勢。對精神分裂癥患者積極采取人性化護理模式，可綜合考慮患者的心理、生理、精神、社會和文化等方面的需求，從而將改善患者病情并提高臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在本院住院治療的精神分裂癥患者，其中男性57例，女性33例，年齡21～56歲，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》關于精神分裂癥診斷標準；患者均使用第二代抗精神病藥物治療。將符合入組條件的患者隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45），研究組：平均年齡（31.24±7.36）歲，男性32例，女性13例，病程（6.4±3.8）年；對照組：平均年齡（29.88±6.35）歲，男性25例，女性20例，病程（7.6±4.3）年，兩組間在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，兩組間比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受精神科常規護理和健康教育；研究組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理管理，比較兩組患者在接受不同護理后，在病情變化、心理以及生活能力方面的情況。人性化護理具體方法如下。

1.2.1規范化的護理服務和服務態度 病房實行規范化管理，提供溫馨、整潔、舒適的住院環境，讓患者感受到像在家一樣的溫馨。護士行為規范化，在工作中護士服務耐心、細致周到，對患者有尊稱，有問候，處處體現對患者的關愛，真正做到了一切為了患者，視患者如親人。

1.2.2多樣化的工娛文體治療 每天上午安排各種工娛文體活動，如做廣播體操，打乒乓球，羽毛球，打牌，下棋，游園活動等。

1.2.3生活關懷 制定作息時間，鼓勵患者自理個人生活，有計劃地帶患者院內散步，每天組織患者讀報、玩電腦游戲等。根據患者喜好，安排食譜，對食欲不好或有其他的飲食需求者，食堂隨時提供送餐。

1.2.4醫院與家庭對患者共同的情感支持 主動聯系患者的家屬及單位；若患者無家屬，可與其同事或單位聯系，告知他們定期來院探視患者；節假日可接患者回家小聚，若患者離家較遠，可定期與家人通電話。

1.2.5個性化心理護理 適時進行1次/w護患座談會，并進行個別心理護理。在治療過程中要經常看望關心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好的心態積極配合治療。

1.2.6健康知識宣教 利用工娛療、黑板報、工休座談會，讀書看報等形式向患者宣傳精神病知識，主要講解精神病的病因、癥狀、影響康復效果的因素以及預防復發的措施等。對出院的患者一對一跟進行健康說教，講解精神病的患病特點，交待家屬一定要督促患者回家堅持吃藥；避免不良誘因刺激導致病情復發。

1.3評估方法 用簡明精神病評定量表（BPRS）評定，由2名經過培訓的護師分別于入組時及護理3個月后進行評定；用健康狀況調查問卷（SF-36）評估生活質量，SF-36從總分及生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生活活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE），心理健康（MH）、健康變化（HT）9個維度評估患者的生活質量。量表分別于入組時、入組后3個月末各評定1次。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2結果

2.1護理干預前后兩組間BPRS評分比較 兩組患者BPRS各因子評分及總評分在入組時比較，差異無統計學意義（P>0.05），但在行人性化護理3個月后，研究組各因子得分及總得分均低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2護理干預前后兩組間生活質量評分比較 兩組患者護理干預3個月后生活質量較護理前均有所改善，且研究組在患者生理機能、生理職能、生活活力、社會功能和情感職能五個方面改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

3討論

精神分裂癥是一種慢性致殘的疾病，其反復急性發作加速病情的發展，通常需要多次住院治療[2]，緩解精神癥狀、提高對藥物治療依從性、減少復發、改善生活質量和社會功能是精神分裂癥的治療目標。現代精神分裂癥的治療已經不是單一的藥物治療，而是生物-心理-社會治療相結合的綜合治療措施。

目前我國精神病院基本上都采用封閉式的管理模式，忽略了人的整體觀念，實際上精神分裂癥患者在有病態思維、情感、意志、行為的同時，也有常人的認知與需求，如愛與被愛的需求，尊重與被尊重的需求等。人性化護理中，護士能準確把握患者在疾病過程中表現的明顯危害其身心健康的不良心理狀態，及時采取有效對策，迅速緩解其超強心理壓力[3]。在精神科實行人性化護理，目標明確，針對性較強，能夠有效解決患者的特異性、個性化心理問題，滿足患者不同層次的身心需要。通過與傳統精神科護理效果的比較，經過人性化護理后，研究組BPRS總評分及各因子評分均明顯低于對照組（P

生活質量方面，人性化護理組在改善生理機能、生理職能、生活活力、社會功能、情感職能五個領域及生活質量總分方面比一般護理組具有優勢。說明人性化護理管理在維系精神病患者的良好人際關系和社會關系方面起著積極的作用，健康宣教滿足了患者對各種文化知識的需求，提高心理素質和綜合素質，情感支持利用了家庭系統的力量和醫護人員的力量，幫助患者克服孤獨感和無助感，緩解家庭內部心理應激源，生活關懷滿足了患者的生理需要，個性化的心理護理也改善了患者的焦慮和抑郁等負性情緒。

綜上所述，人性化護理是以患者的需求和利益為中心，注重患者的人格尊嚴及心理需求，強調對生命質量的提高。為精神分裂癥患者實施人性化護理，可以明顯改善其生活質量，緩解其精神癥狀，對精神分裂癥患者的康復有顯著效果，應在臨床加以推廣應用。

參考文獻：

[1]尹雪冰，黃瑞榮，莫顯祥.人性化護理對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2009，4（11）.

篇7

【關鍵詞】高職教育 教學改革 講義編寫 社區臨床護理

我校是一所高職院校，其中的社區康復專業在2002年被重慶市教委確定為重慶市教改試點專業，它培養的是具備較完備的醫學康復和健康管理的基本理論、基本知識和操作技能，以老人、病人、殘疾人、孤殘兒童和健康人為服務對象，從事生理和心理康復護理的高級應用型專門人才。社區臨床護理學是該專業中的一門專業主干課，主要是學習社區中的常見病、多發病的臨床表現和護理措施，學習社區中的各種急癥的初步處理措施，學習殘疾人的相關知識。該課程從我校開始創建社區康復專業開始即1996級首屆五年高職班的《內科、外科、五官科學》到2001級的《臨床醫學》再到2006級的《社區臨床護理學》共經過了三次大的變動，究其原因主要是在教與學、學與用的過程中發現了不足，主要體現在：一是學生所學與市場需要相沖突。二是理論性過強，學生學習難度大、興趣不高。結合市場需求及高職教育的特點，下面就談談該課程在教學改革過程中的一些具體做法、思路和心得體會。

一、該課程的目標定位與講義的內容框架

通過學習該課程目的是讓學生掌握社區中常見病、多發病的基本臨床表現、基本治療和護理措施，掌握社區常見急癥的基本急救知識，培養臨床思維方式及指導社區臨床工作，服務人民的能力。結合學生今后就業的崗位主要是各級各類老人福利機構、兒童福利機構、殘聯等社會團體及各類傷殘軍人療養機構、精神病康復機構等，所以在教材中適當增加了殘疾人的知識，精神病的相關知識，逐漸形成了現在的社區臨床護理學，其內容框架為：集合診斷學及內、外、婦、兒、皮膚科常見疾病臨床表現和護理，增加了各種急癥的現場急救、殘疾人、精神病人和傳染病的相關知識。

二、結合實際，調整教材

我院在1996年開設了社區康復專業，當時想培養的是能初步掌握一定醫學及康復基礎知識、基礎理論、基本技能，能在福利院、養老院中勝任工作并具有一定健康管理價值觀、方法論的專業型人才。當時學生在學習這門學科的過程中沒有適合我院的現成的社區臨床護理學，當時的重點是學習臨床理論知識即：《內科、外科、五官科學》，而對于社區中的常見疾病及其診斷沒有多少認識，故而在畢業生產實習時一些問題就被暴露出來，如：學生看見醫院或是福利院中有糖尿病病人，但是在老師給患者進行治療時，搞不懂該患者患了什么病，不知道該病的來歷，對問病史、進行體格檢查及結合臨床表現來初步判斷疾病這一技巧沒有認識。學生實習回校反映所學知識用不上，很多常見疾病都不知道怎樣診斷。老師給他們講解怎樣采集病史以獲得診斷疾病信息時，他們聽不懂。還反映老師不喜歡帶他們學習。此外在遇到各種急癥時，學生們表現得手足無措，幫不上忙，有的老師還認為他們在醫院實習妨礙工作等。于是有的學生就出現了學習興趣低，不想學書本的也不想到外面實習的情緒。對于教學主體之一的我們這時意識到了教材結構應該改變，學習的知識面應該得到擴展，從而使學生能夠學以致用，能勝任所從事的工作，適應市場，得到社會的認可，這樣對于學生或是學校的發展均有幫助。所以決定做好教材改編的工作，于是2001級學生用上了包涵診斷學及急癥急救知識的《臨床醫學》這樣一本講義。新增的急癥急救知識點有心肺復蘇術、五官科急癥、電擊、溺水、煤氣中毒等，特別是心肺復蘇術的操作最具代表性，適合于任何原因所致的心跳、呼吸停止的復蘇。目前人才需求越來越多，也越來越精，職業崗位需要什么、就教什么，需要多少、就教多少，著眼于理論在實際中的應用，突出理論知識的應用范圍?；谶@一觀點，結合各福利院、養老院病種的特點，我們2006級學生正式用上了這一《社區臨床護理學》講義，它是結合了護理學知識綜合而成的一門學科。強調了具體疾病的相應護理知識，對他們今后工作更具指導作用和實用性。它新增了殘疾人、精神病人的相關知識。

三、與之適應的教學改革

篇8

【關鍵詞】 精神分裂癥； 人性化護理干預

Effect Observation of Schizophrenia with the Humanized Nursing/LI Ling，LONG Mei-xiang，LI Yan-hong，et al.

//Medical Innovation of China，2015，12（20）：091-093

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia.Method：120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were selected as main research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.On the basis of antipsychotic drug treatment，the control group was given psychiatric routine care，while the observation group was given humanized nursing measures.The results of inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS），nurse observation scale for inpatient evaluation（NOISE） and brief psychiatric rating scale（BPRS） between the two groups after six weeks of nursing intervention were compared and analyzed.Result：After six weeks of clinical treatment and nursing，the scores of brief psychiatric rating scale all aspects in the observation group were significantly lower than the control group，the total positive score of the observation group was significantly higher than the control group，the total negative score of the observation group was significantly lower than the control group，the scores of IPROS each factor in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Schizophrenia； Humanized nursing intervention

First-author’s address：Psychiatric Hospital of Civil Administration Bureau in Guangzhou，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.031

精神分裂癥作為一種比較常見的精神科疾病，通常在臨床上表現為癥狀各異的綜合征，往往涉及情感、知覺、行為以及思維等各個方面的障礙以及精神活動不協調[1]。臨床研究資料表明，患有精神分裂癥的患者，通常比較容易產生強迫癥狀[1]。強迫癥作為焦慮障礙類型中的一種，是一種臨床表現以強迫行為和強迫思維為主的神經精神疾病，具有反強迫和有意識強迫的特點。臨床上在對精神分裂癥患者進行治療時，比較常用的有藥物治療、心理治療和物理治療[2]，治療效果也各有千秋。據相關調查報告顯示，近年來，隨著社會的不斷發展變化，我國神經精神疾病患者的數量也呈現出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴重影響患者的身心健康[3]。在臨床治療中，護理作為其中的一個組成部分，發揮著極其重要的作用。因此，本文主要探討了人性化護理干預對精神分裂癥患者的臨床護理效果，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年2月-2013年6月收治的120例精神分裂癥患者，所有患者入院后均經全面檢查確診。所有患者均排除嚴重呼吸性疾病、心臟疾病以及其他精神疾病患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組60例患者中，女28例，男32例；年齡23～55歲，平均（31.7±5.1）歲；病程1～12個月，平均病程（6.4±3.2）個月；觀察組60例患者中，女27例，男33例；年齡24～55歲，平均（31.9±5.2）歲；病程1～13個月，平均病程（6.6±3.3）個月。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者主要給予抗精神分裂癥藥物治療和精神科常規護理，其中包括患者病情變化監測、維持秩序、生活護理以及確保患者安全等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予抗精神分裂癥藥物治療的基礎上，再配以人性化護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.2.1 規范化護理服務 醫護人員在對精神分裂癥患者進行臨床護理時，要盡量給患者營造干凈、舒適、安靜以及溫馨的病房環境，護理的過程中，嚴格做到熱情善待、著裝整潔、動作輕柔、態度和藹、語言文明、關心體貼、尊重患者以及服務耐心周到等[4]。

1.2.2.2 健康教育 對于醫護人員而言，一定要充分認識到健康教育的重要性，在護理的過程中，定期對患者進行健康教育，負責護士可以通過讀報紙、黑板報、口頭講解以及發放宣傳手冊的方法，給患者宣傳健康指導、精神病知識、心理咨詢以及身心保健等多個方面的醫學心理學知識[5-6]，讓患者對精神分裂癥有一個正確的認識和了解，增強患者的疾病認知能力。

1.2.2.3 心理護理 醫護人員要進一步加強與精神分裂癥患者之間的溝通和交流，定期開展護患座談會，保持和藹可親的態度，耐心傾聽患者的想法，了解患者的實際需求，認真幫助患者解決問題，讓患者感受到溫暖，增強對醫護人員的信任感，引導患者保持良好的心理和精神狀態，積極配合醫生治療[7]。

1.2.2.4 生活關懷 在日常生活方面，給予患者全方位照顧；在住院期間，醫護人員要與患者進行溝通和交流，讓患者主動訴說不適之處，調整患者的生活起居，可以將患者在家里經常使用的生活用品擺放在病房內，營造家的感覺，幫助患者盡快適應院內生活。同時根據患者的口味需求，合理安排飲食。尤其是對于一些飲食欠佳、食欲不振的患者，醫護人員應該給予適當的照顧和關心，比如：發放水果，根據患者飲食喜好，對日?；锸尺M行改善等[8]。

1.2.2.5 情感支持 家人作為患者的依靠和精神支柱，家人的鼓勵在一定程度上有助于患者恢復健康。住院治療期間，每天可以開放3 h讓家屬對患者進行探視，探視的過程中，醫護人員要給家屬介紹當前患者的實際病情，告知家屬接觸患者時交流的方式、內容以及需要注意的問題等，引導家屬采用正確的方法對患者進行交流，比如，面對患者應該盡量保持微笑，說話語氣盡量溫柔，多給予患者鼓勵、理解和安慰等，同時，醫護人員還應該交代患者家屬，每次來醫院看患者時，應該給患者帶一些鮮花、食品以及零花錢等，讓患者感受到家人的溫暖和鼓勵，增強戰勝病魔的決心[9]。

1.2.2.6 文化護理 除了常規護理外，文化護理也尤為重要。由工娛護士耐心給患者講解有關醫院的規章制度和病房對患者的住院要求，讓患者了解醫院的規章制度，規范患者行為，并對患者進行倫理道德、價值觀、行為準則、人生觀、生活態度以及法律知識等多個方面的教育。同時，為了緩解患者住院期間的枯燥乏味，豐富患者的住院生活，醫護人員應該在征求患者同意的基礎上，每個月定期開展一次護患聯歡會，由醫護人員和患者分別表演節目或者合作表演節目，并且邀請10～20名患者家屬前來參加聯歡會，這樣一來，一方面可以豐富患者日常生活，感受到病房的溫暖；另一方面還能增強患者與家屬之間的溝通和交流，增強家屬的認同感，提高患者戰勝病魔，早日回歸正常生活的信心[10]。

1.3 評價標準 經過6周的臨床干預治療后，分別運用IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表對患者進行評分，觀察對比兩組的臨床護理效果。（1）簡明精神病評定量表主要包括患者的思維障礙、焦慮抑郁、激惹性、缺乏活力以及敵對性等五個方面內容[11]；（2）NOISE量表一共包括7個因子（激惹、社會能力、抑郁、精神病理表現、社會興趣、退縮以及個人整潔）共30個項目，根據出現癥狀或者具體表現的頻度進行評分，總分為0～4分，對兩組干預后的總消極分和總積極分進行對比分析；（3）IPROS量表主要包括患者的社交能力、工作能力、社會興趣、個人衛生能力以及生活能力等5個方面內容。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組干預6周后簡明精神病評定量表評分比較 經干預6周后，觀察組的簡明精神病評定量表各方面評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組干預6周后NOISE評分比較 經干預6周后，觀察組NOISE評分中的總積極分明顯高于對照組，總消極分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組干預6周后IPROS評分比較 經干預6周后，觀察組IPROS各因素評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，工作壓力日趨沉重，生活節奏進一步加快，各種身心疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，尤其是精神分裂癥，已經成為精神病中患病率較高的一種疾病[12]，在一定程度上給社會和家庭帶來沉重負擔。精神分裂癥是一種比較常見和多發的疾病，主要指的是以基本的個性改變、行為、情感以及思維的分裂，精神活動與實際環境不協調為主要特征的一類精神病，青壯年為該病的高發人群，病程具有不斷發展、逐漸加重的趨勢，如果任其發展，將會導致精神衰退，患者在臨床上表現為行為退縮、意志減退、缺乏主動性等陽性癥狀，其生活自理能力和社會適應能力均較差，在一定程度上嚴重影響患者的生活質量[13]。

當前臨床上在對精神分裂癥患者進行治療時，比較常見的一種是封閉式護理模式，這種傳統的護理模式沒有充分認識到患者基本需求和常人認知的重要性，容易讓患者產生極度緊張、恐懼以及抑郁等負面心理情緒，不僅不利于治療的順利進行，在一定程度上還會影響治療效果[14]。人性化護理干預是將患者的利益和健康作為護理服務的中心，在護理的過程中，重視患者的生存質量，滿足其心理需求，尊重患者人格，從而實現護理質量最大化提高的一種護理模式。人性化護理中，醫護人員根據患者病情制定有針對性護理措施，使護理干預對患者康復效果產生促進作用[15]。本次研究結果顯示，經過6周的臨床治療和護理后，觀察組患者的IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

綜上所述，運用人性化護理模式對精神分裂癥患者進行臨床護理，不僅可以改善患者病情，引導其保持良好心態并積極配合治療，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預后生活質量，值得在臨床上推廣和運用。

參考文獻

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篇9

【摘要】 目的 探討心理護理干預對銀屑病患者心理健康狀況的影響。方法 采用SIMH精神衛生自評表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進行測評，然后根據患者的心理特點實施心理護理干預措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進行測評，并加以比較。結果 心理護理干預后銀屑病患者的SCL-90總分、總均分、陽性項目數、軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分及抑郁、焦慮量表總分明顯低于心理護理干預前，前后比較差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 銀屑病；心理護理；干預；研究

［Abstract］Objective To explore the psychological nursing intervention on mental health status of patients with psoriasis.Methods Using SIMH mental health self-assessment form（SCL-90），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）for 80 cases of psoriasis patients on admission to the mental health evaluation，and then according to the psychological characteristics of the patients，perform psychological nursing interventions，discharged the patient again before the state of the mental health evaluation，and compared.Results The psychological care of patients with psoriasis after the intervention SCL-90 total score，total sharing，positive number of items，somatization，compulsion，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，terror mental illness，depression，anxiety scale total score was significantly lower than psychological care before the intervention，with a significant difference（P

［Key words］psoriasis；psychological；nursing；intervention；study

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。病因不明，目前認為其與免疫功能異常、遺傳、環境因素有關，精神神經因素可引起本病的發作和加重，隨著社會-心理-生物醫學模式的發展，心理因素對銀屑病的發病和病程的影響越來越受到人們的重視。為了更好地了解心理護理干預對銀屑病患者心理健康狀況的影響，我們采用SIMH精神衛生自評表（SCL-90）［1］、焦慮自評量表（SAS）［1］及抑郁自評量表（SDS）［1］對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進行測評，然后根據患者的心理特點實施心理護理干預措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進行測評，并加以比較?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為肇慶市皮膚病醫院2007年10月至2008年10月收治的住院病例，男58例，女22例；年齡14～78歲；病程最短6個月，最長35年；尋常型50例，膿皰型13例，關節型10例，紅皮病型7例。排除伴有嚴重心、肝、腎等器質性疾病和神經精神疾病及生殖器發育不全，畸形等患者。

1.2 研究方法

對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進行測評，然后根據患者的心理特點實施心理護理干預措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進行測評，前后結果比較。測評時由受過培訓的護士現場予以具體指導，以不帶任何暗示和偏向方式把問題的意思告訴患者，使患者在不受任何影響的情況下作答，且在填表完成后，由護士立即給予逐項檢查，以免缺項或者不按要求填寫。測評工具如下。（1）SIMH精神衛生自評表（SCL-90）：為患者自評量表，由90題組成，0～4五級評分，包括癥狀指數軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他10項因子組成。（2）焦慮自評量表（SAS）：此量表含有20個項目，按1級～4級評分。（3）抑郁自評量表（SDS）：此量表含有20個項目，按1級～4級評分。

1.3 統計學處理

采用t檢驗，全部數據用SPSS 13.0統計軟件處理。

2 護理

2.1 建立良好的護患關系

護患關系是護士與患者在護理過程中形成和建立起來的人際關系。護士應積極主動地與患者建立相互信賴的關系，從生活上多關心，從病情上多解釋，耐心傾聽患者訴說自己的耐心感受，給患者提供宣泄的機會，通過宣泄擺脫惡劣的心境，樹立起戰勝疾病的信心［2］。

2.2 宣傳講解有關銀屑病的知識

向患者詳細講解銀屑病的知識，如流行病學的現狀、發病因素、發病機制、疾病對機體的影響，目前治療的現狀、存在的問題和注意事項等，讓患者能正確對待疾病，改變錯誤觀點，放棄要求根治的思想。

2.3 心理護理

2.3.1 向患者強調心理因素在疾病轉歸、預后過程中起著極其重要的作用，告訴患者情緒對本病的正負面影響，強調患者積極的能力及特點，同時使患者認識及矯正存在于個人人格中的不良防御機制。

2.3.2 針對患者不同發病期的心理特點

因人而異，具體情況具體分析，采取疏導、引導、暗示等方法，指導患者放松，不讓患者孤立封閉自我，進行個性化護理和治療，同時讓家屬明白該病無傳染性，無需與親人隔離。

2.3.3 集體治療

充分利用群體氣氛及環境效應，縮短與他人之間的距離，讓患者之間相互交流，溝通，消除孤獨感，同時通過集體授課，學術專題演講，發放宣傳單張等形式，提高患者對銀屑病的正確認知能力；鼓勵患者積極參加文體及社交活動，注意勞逸結合，寬容待人，培養樂觀主義思想，形成良好的心理素質，減輕和消除患者的恐懼、緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，增強戰勝疾病的信心。

2.4 加強用藥指導

指導患者積極配合醫生，了解治療方案，服從醫生，科學治療。對于治療心切，到處尋求“靈丹妙藥”者，強調合理用藥的必要性，切勿輕信不科學的宣傳誘導，避免擅自用藥致病情復發或加重。

2.5 飲食指導

指導患者合理飲食，要攝入適量的水、蛋白質、維生素及微量元素等。一般來說，銀屑病患者應忌食帶腥發散的溫熱食品，如酒、魚蝦、海鮮、羊肉、辣椒等，而對于瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物則應多攝入，以保證營養，同時告訴患者飲食也存在個體差異，實際要在日常生活中加以體會，如果攝入某種食物后皮損加重，則應加以控制或忌食。

2.6 出院指導

出院后繼續按照醫囑服藥，定期復查，不要擅自增減或停藥，以防復發。定期隨訪，電話咨詢，隨時了解患者的病情及心理狀況。鼓勵患者適當參加社會活動，勞逸結合，寬以待人，保持情緒穩定；鼓勵患者適當參加體育鍛煉，增強體質，減少呼吸道感染的發生，降低疾病的誘發因素。

3 結果

心理護理干預前后患者SCL-90、SAS、SDS測試結果比較，見表1。表1 心理護理干預前、后患者SCL-90、SAS、SDS測試結果比較 （略）

4 討論

銀屑病是常見的慢性皮膚病之一，據我國1984年大規模流行調查，其患病率為1.23‰，采用遞推的方法計算，目前患者至少有400萬～500萬，銀屑病仍然是我國重點防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題［3］。目前醫學界認為銀屑病屬于典型的身心疾?。?，5］，患者除了伴有明顯的皮膚損害外，病程的遷延、反復與患者存在各種不良心理因素有關，并多以軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等表現為主，這些因素在本病的起病、發展、復發與轉歸中起著重要的作用，為了有效地達到治療銀屑病的目的，必須對這種現狀加以重視。

隨著心理學的發展，心理因素對銀屑病發病和病程的影響越來越受到人們的重視，心理治療和護理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段［6］。本研究結果顯示：銀屑病患者總分、總均分、陽性項目數、軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分及抑郁、焦慮量表總分在心理護理干預后明顯低于心理護理干預前（P

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篇10

關鍵詞：精神病；護理干預；跌倒

醫院安全事件中患者跌倒是較為常見的，大多數國家臨床護理質量控制工作中將住院患者跌倒發生率作為評判標準。精神病患者需要在封閉的場所內長時間生活，由于其精神癥狀相對特殊，且需要經常使用抗精神藥物，容易導致出現跌倒等護理不良事件[1]。本文對我科收治的精神病患者實施綜合護理干預，獲得較為理想的效果，現將護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象均來自2013年1月～2015年1月到我科接受住院治療的患者184例，與《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）對精神疾病的診斷標準互相符合；男患者、女患者分別為100例、84例，年齡為41～82歲，平均年齡為（62.32±5.1）歲；所有研究對象均能夠積極參與防跌倒指導與教育的工作中；按照住院先后順序，分成觀察組與對照組，每組92例。觀察組與對照組研究對象數據對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組研究對象通過常規臨床護理干預，觀察組在上述基礎上實施綜合護理干預，相關護理對策體現如下。

1.2.1評估跌倒因素 護理人員在妥善安排患者入院后，通過我科自編的表格調查容易導致患者跌倒的危險因素，以調查結果確定患者是否容易出現跌倒等安全事件。

1.2.2控制病情 護理人員應該重視觀察病情，如患者在治療時出現躁動、興奮等情況，要立即遵醫囑采用藥物控制。對藥物治療禁忌癥、不良反應進行全面了解，一旦患者用藥后發生嚴重的不良反應，要立即告知醫生采取措施處理，同時實施心理指導、對癥護理，為患者治療的安全性提供保障。

1.2.3重視陪護 若患者年齡超過65歲，應鼓勵家人在身旁陪護，使患者治療期間的安全感得以增加。通過合理應用家庭支持系統，能夠使患者感受到受人照顧以及情感支持，與治療活動、護理活動全面配合，對恢復病情有一定的幫助[2]。若患者在住院期間無人陪護，在其上廁所時護理人員應盡自己所能提供幫助，讓患者感受到溫暖。

1.2.4確保環境安全性 通過配置通風設置、安裝照明工具、合理布置廁所等方式來確保患者住院環境的安全性。護理人員要注意維持干燥清潔的地面，如發現地面存在水漬，要立即拖干且墊上防滑墊[3]。住院環境的設置要全面體現人性化，盡可能達到安全無障礙的要求。

1.2.5加大巡視力度 護理人員應該具有良好的責任心，根據醫院規章制度的要求積極到病房巡視，對患者的病情給予嚴格觀察。重點護理可能出現跌倒危險的患者，加強該類型患者的巡視工作，一旦出現問題，要立即采取措施進行應對，避免出現意外的情況。

1.2.6加強安全教育 ①精神病患者在晚上需要大劑量的服用藥物，告知其在服藥前如廁，夜間盡量不要過多的飲水，避免夜間如廁時出現護理意外事件；②為患者選擇合適的病服，防止患者由于病服不合適在活動時受到牽絆而跌倒[4]；③多次向患者及其家屬宣傳跌倒預防教育的相關知識，采用書面的形式讓患者及其家屬了解預防跌倒、跌倒后果、跌倒危險因素等方面的知識，以期引起患者注意。

1.3統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件分析處理兩組研究對象的臨床數據，以率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，若P

2 結果

觀察組跌倒發生率為6.52%，對照組跌倒發生率為23.91%，觀察組跌倒發生率明顯低于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P

對照組中23例跌倒，跌倒發生率為23.91%。觀察組6例跌倒，跌倒發生率為6.52%。對比之下觀察組發生率明顯低于對照組（P=0.0010，χ2=10.7839）。

3 討論

跌倒會導致患者出現骨折和脫臼、軟組織損傷、腦部損傷等后果，對患者及其家屬的生活質量產生嚴重的影響[5-6]。通過對精神病患者實施綜合護理干預，對患者的身體情況進行全面評估，為其營造良好、安全的住院環境，且重點防護意識障礙、行動受限等高危人群，對其實施針對性的健康教育，使患者跌倒情況得以有效控制。本組研究結果顯示，觀察組實施綜合護理干預后，僅有6例患者因自身原因發生跌倒，其控制效果明顯優于常規病房護理的效果[7-8]。

研究表明，護理人員在精神病患者住院期間給予多觀察、多巡視、多問候、多關心，并根據患者的情況實施一系列護理干預，可促進跌倒及其他護理不良事件發生率明顯降低，使患者護理質量明顯提高。

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