老年護理知識培訓范文

導語：如何才能寫好一篇老年護理知識培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1對象選取江西省2所縣級綜合醫院、2所縣中醫院、1所醫院兼辦養老院的二級醫院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉鎮衛生院共202名護士進行問卷調查。納入標準:從事臨床護理工作的護士、護理管理者、養老院的護士，自愿參加本課題研究。

1.2方法

1.2.1調查工具根據調查目的，在參考相關文獻及咨詢5名相關專家基礎上自行設計基層醫院護士老年護理專業能力現狀及培訓需求調查問卷。問卷包括4部分內容。①護士一般資料:包括年齡、工作年限、學歷、職稱。②老年護理專業知識培訓狀況:是否接受過培訓。③培訓意愿:有無必要接受培訓、有必要接受培訓的原因、是否愿意參加培訓、參加培訓目的、希望的培訓方式、希望的培訓師資、希望的培訓時間(培訓原因、目的、方式、師資可選擇多項)。④老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求:包括14個條目，每個條目按護士對相關知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項進行選擇，14個條目培訓需求按護士的培訓要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項進行選擇。問卷內容效度指數和信度系數分別為0.912和0.923。

1.2.2調查方法首先由項目負責人與所選取醫院的護理部取得聯系，在其協助下抽取符合入選標準病區的所有護士，征得其知情同意后，采用統一指導語向被調查者說明調查內容及注意事項，要求被調查者根據自己實際情況不記名填寫，20min后現場回收問卷。共發放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。

1.2.3統計學方法利用Excel建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用人數、百分率進行描述。

2結果

2.1護士一般資料202名護士中二級醫院164名，占81.19%;一級醫院38名，占18.81%。被調查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護士92名，占45.54%;護師58名，占28.71%;主管護師及以上52名，占25.74%。

2.2老年護理專業知識培訓現狀202名護士中，接受過老年護理專業知識培訓的49名，占24.26%;從未接受過老年護理相關知識培訓的153名，占75.74%。

2.3老年護理專業能力培訓意愿

2.4老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求

3討論

3.1基層醫院護士老年護理專業能力低下，急需加強在職培訓本調查結果顯示，江西基層醫院在職護士接受老年護理專業培訓的比例低，75.74%的護士從未接受過專業培訓。老年護理知識和技能調查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護理的先進理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應對老年人急性突發事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護理長期以來被歸入成人護理范疇，老年護理專科教育存在斷層［9］，導致現在在職的絕大多數基層醫院護士在學校未接受老年護理學的正規教育;二是我省護理在職繼續教育和臨床考核中缺少老年護理方面的內容，導致絕大部分基層醫院護士缺乏系統的老年護理知識和技能，護理依附于常規缺乏專科性，往往僅憑經驗給予老人護理，與當前要求高質量的老年護理需求極不匹配。建議護理院校對在校生加強老年護理學的課程教育和考核，護士在職繼續教育及資格晉升考試增加老年護理專業內容，管理者盡快制訂有效培訓制度和方案，并加以推廣和實施。

3.2基層醫院護士培訓意愿強烈，管理部門應積極搭建平臺本調查結果顯示，94.55%的護士認為有必要接受老年護理專業培訓，說明護士培訓意愿強烈、需求較高、態度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點和社會屬性，對護理的需求和依賴比其他年齡段強。隨著醫療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫院治療護理為主，針對老年人及家屬進行心理干預，應對老年人急性突發事件，預見老年人潛在危險因素及問題等，是基層醫院護士工作面對的問題，也是“優質護理服務”的重要內容。有調查顯示，90%以上的醫療機構對老年專科護士有需求，且需求呈上升趨勢。開展并完善老年護理專業的培訓是提高基層醫院老年護理質量的前提，也是老年護理專業持續發展的基礎。護理管理者應轉變觀念，將老年護理專業培訓工作規范化、專業化，促進老年護理事業的發展。國家主管部門應盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策。加強老年專科護士的資格認證和福利待遇等相關配套政策的制訂，促進老年護理學的發展。醫院可以通過建立與崗位任職資格、職業掛鉤的繼續教育管理制度，調動從業人員的積極性，提高有效的學習自覺性。

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通過此次培訓，能掌握相關的養老護理基礎知識、技術護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。

二、課程設置與課時分配

1.老年護理基礎知識及相關法律法規

2.生活照料

3.技術護理

4.康復護理

5.心理護理

三、培訓要求與培訓內容

1、護理的知識及相關法律法規

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養需求

e.養老護理員職業工作須知

f.老年人權益保障的相關知識

2、生活照料

(1)通過本章節培訓，學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓內容

a.清潔衛生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術護理

(1)通過本章節培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。

(2)培訓內容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應用

e.臨終護理

4、康復護理

(1)通過本章節培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業療法的原理，掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓內容

a.肢體康復

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關懷技巧。

(2)培訓內容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養老服務人才隊伍建設，推進養老服務人員專業化，推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度，根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務

**年，計劃培訓初級養老護理員220名，中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓方案

(一)培訓對象：各類養老服務機構的護理人員，包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。

(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。

(三)培訓機構：初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。

(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。

(五)培訓內容

1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務第一，愛崗敬業;

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養需求;

(5)養老護理員職業工作須知。

3.相關法律、法規知識

(1)老年人權益保障法的相關知識;

(2)勞動法的相關知識;

(3)其他相關法律、法規。

4.安全常識(講座)

(六)培訓教師

應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。

三、考核與鑒定

培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓

各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據省廳通知要求，由各縣(區)民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。

(二)經費保障

1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。

2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經費。

3、中、高級培訓經費，按照省民政廳有關培訓通知要求執行。

(三)實施時間

全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況，由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。

(四)相關要求

1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經過培訓的，不得安排上崗。

2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。

3、培訓學校要認真組織，只要有培訓需求，就要及時安排培訓，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時，要堅持教學標準，保證培訓質量，真正讓參訓人員學有所獲，學有所成，并做到學以致用，從而不斷提高全市養老護理

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[關鍵詞] PDCA循環管理；老年干部病房；護理服務質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0096-04

老年干部病房患者病種復雜，住院時間長，臥床患者多，患者臥床時間長，因此護理難度較大，加之老干部心理變化較復雜，需要進行心理護理幫助，因此，全面規范的護理服務對于老年干部病房患者的康復是十分重要的[1]。PDCA循環是美國質量管理專家戴明在20世紀50年代根據信息反饋原理提出，是一種適應慣性運行質量的全面管理方法，又稱戴明環。PDCA四個字母代表的含義為：P表示計劃（Plan），D表示實施（Do），C表示檢查（Check），A表示處理（Action）[2，3]。PDCA最早應用于企業管理，現在也被廣泛應用于護理領域[4，5]。浙江省柯城區人民醫院于2012年11月始在浙江省柯城區人民醫院老年干部病房執行PDCA循環管理，收到了良好的效果，有效提升了浙江省柯城區人民醫院老年干部病房護理服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年8月間在浙江省柯城區人民醫院老年干部病房接受住院治療的患者共120人。入選條件：患者均簽署書面知情同意書；本研究方案經過浙江省柯城區人民醫院批準后再開展工作。其中選擇2012年11月后進入浙江省柯城區人民醫院老年干部病房住院治療的60例患者作為觀察組，對照組選擇2012年1～11月在浙江省柯城區人民醫院老年干部病房住院治療的60例患者，男25例，女35例；年齡60～87歲，平均（73.75±12.39）歲，病種分布：心腦血管疾病20例，呼吸系統疾病15例，神經系統疾病13例，內分泌系統疾病8例，其他4例。兩組患者的性別構成、平均年齡、病種分布和疾病構成等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施的是常規護理管理模式，每一病區由一名主管護士進行監督管理，每天進行三次定期巡房，對老年干部病房患者提供免費的心理咨詢服務。每周進行一次病情和護理問題的答疑討論會，由患者及家屬共同參與，時長為1h。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上，運用PDCA循環管理模式對護理模式進行調整，具體如下：（1） P計劃階段：根據老干部病房2012年11月前的病歷數據、患者問卷分析、患者及家屬訪談、護理人員討論會等發現現存的護理問題，在收集了以上數據并進行分析后，發現我院存在的護理問題包括沒有心理健康存檔、沒有規范的巡房流程、沒有專人對病房設施進行管理等。在了解了護理過程中存在的問題后，我院提出了管理目標，并設置了具體的護理計劃及實施方案。管理目標為保證病歷書寫質量，豐富病歷評估范圍、擴展護理范圍、增強護患聯系。（2）D執行階段：入院前進行將心理健康存檔內容加入患者的病歷，對存在嚴重心理問題的患者安排心理咨詢。減少護士分管患者人數，一個護士分管4～6名患者，對患者進行專人護理、心理疏導，包括洗頭擦浴、修剪指甲。要求護理人員參與心理知識培訓，要求能夠及時發現患者的心理不良狀況并能夠做出積極處理，此外示范病區還安排了2名已獲取心理咨詢師資格的主管護師擔任心理疏導員。實行排班護理制，在交接班時進行資料交接和簽字確認，有利于明確責任，保證各排班時間內的護理工作到位。切實落實臥床患者的具體護理工作，在進行了各項護理如口腔護理、梳頭發、擦身、擦陰等后，進行數據記錄和身體情況記錄，有助于后期護理人員的護理操作。由于老干部患者家庭經濟條件好，文化素質水平高，自我保健能力強，患者及家屬對護理服務質量期望值高，因此需要護理人員提升自己的護理水平和專業知識水平，并能夠對患者及家屬做出相關指導。安排專人進行病房設施檢查，對病房內老舊設備進行及時更換，防止由于設備損壞引起的患者受傷等情況，對日常護理進行流程規范，有助于護理人員了解正確的工作方式。（3）C檢查階段：每周由病區主管護士進行護理情況評分，考察護理情況，詢問患者及家屬的意見和建議，提高管理和反饋機能；每個月由護士長對全院護理情況進行評分督導，對護理不合格的護理人員進行培訓和考核，了解護理中遇到的情況，并及時進行護理制度調整。每個月進行隨機抽查，對護理質量、護理操作等進行現場考察，對不合格的護理人員進行扣分處罰，并進行現場示范等培訓。（4）A處理階段：對老年干部病房的護理質量、病歷合格情況、護理操作、患者滿意度等情況進行公示，對存在的問題進行糾正和改進，對效果較好的護理操作流程進行標準化，對需要改進的護理工作進行分析和調整，隨后進入下一個循環。

1.3 觀察指標

對老年干部病房的護理服務質量評價中，一般采用對護理人員知識掌握情況的考核情況對比和對患者的滿意度調查，護理人員對護理知識的掌握水平可以體現院方的護理狀態和護理水平，好的護理知識掌握情況可以提高患者對護理人員的信任感和配合度；而患者滿意度是對病房護理質量的最直接評價[6]。

本次研究使用我院自行編制的護理知識理論考核表和護理知識實際操作評分表，每個月進行隨機抽查考核，確保每個月每位護理人員都能被考核到，每位護理人員兩次考核間隔大于25d。患者滿意度調查使用我院自編的患者滿意度調查表，在患者出院前1個月內進行隨機調查，滿意度分為滿意、一般、不滿意三級。

1.4 統計學方法

對收集到的數據進行統計分析，使用SPSS16.0軟件，計數數據采用t檢驗，計量數據采用χ2檢驗，在雙側檢驗的情況下，設定P

2 結果

2.1 采用PDCA循環管理前后護理人員對護理知識掌握情況對比

采用試卷考核或現場操作考核的方法，對護理人員對護理知識的掌握情況進行考察，分為理論知識和操作知識兩個部分，其中PDCA循環管理前的資料來源于2012年11月前對浙江省柯城區人民醫院42名護理人員的考核情況，PDCA循環管理后的資料來源于2013年6月對浙江省柯城區人民醫院42名護理人員的考核情況。具體見表1。

表1 采用PDCA循環管理前后護理人員對護理知識掌握情況對比

注：*P

2.2 采用PDCA循環管理前后患者及家屬的滿意度對比情況

使用浙江省柯城區人民醫院自編的患者滿意度調查表對患者進行調查，其中PDCA循環管理前的資料來源于2012年11月前對浙江省柯城區人民醫院60例患者的滿意度情況調查數據，PDCA循環管理后的資料來源于2013年8月對浙江省柯城區人民醫院60例患者的滿意度情況調查數據，滿意度分為三級：滿意、一般、不滿意。具體見表2。

表2 采用PDCA循環管理前后患者及家屬的滿意度對比

注：*P

3 討論

3.1 持續提高護理質量

自2012年11月開展PDCA循環管理以來，浙江省柯城區人民醫院老年干部病房護理服務工作開始得到了有效的提高，使得工作更具有計劃性和系統性，長期、不間斷地對護理工作進行了改進。老年干部病房是一個特殊群體，針對老年干部病情復雜、護理工作難度大、老年干部對護理工作要求高等特點[7]，PDCA循環管理可以有效提高護理工作的效率，通過不斷地循環討論和重復調整，有效發現和處理護理管理工作中的盲區，提升對老年干部的護理操作效果，全方位地給予老年干部生理和心理護理，使老年干部病房的護理服務質量有切實的提高，從病歷合格情況、考核數據、病區衛生情況等方面都可以得到切實體現。

3.2 顯著提高患者滿意度和護理水平

在嚴格的責任制和考核制度的管理下，護理人員分工明確，以愛心、耐心、細心服務于老年干部患者，對患者進行全程無縫隙的護理服務，密切了護患關系，明顯改善了病區的衛生環境、護理氛圍和醫患溝通情況；此外，通過定期的理論知識培訓和實際操作管理培訓等環節，護理人員的護理知識掌握情況得到顯著的提高，正如統計分析的結果所示，應用PDCA循環管理后護理人員護理理論知識得分由 （72.38±8.21）分提高到（81.72±6.92）分，護理操作知識得分由（69.48±7.45）分提高到（86.32±5.71）分，這體現出定期培訓和考察對理論知識掌握情況有所改善，因此護理人員也能更好地服務患者。

其次，通過科學的管理，浙江省柯城區人民醫院強化和動員了護理人員的學習興趣，保證了護理工作的質量，進而提升病區患者對護理工作的滿意度[8]。根據研究結果，患者對護理工作的滿意度由41.67%提高到68.33%，差異具有統計學意義（P

3.3 存在的不足和思考

在浙江省柯城區人民醫院PDCA循環管理中，尚存在一些不足需要改進，例如：需要對護理工作人員進行更多的心理方面培訓，老年干部病房患者在心理上需要更多專業的護理、更專業的疏導和異常心理識別能夠預防老年抑郁癥等的發生和惡化。此外，適合老年干部的鍛煉工具和設施還需要開發和配置，我病區的鍛煉工具一般來說還是普適的，沒有特別適合老年干部患者的鍛煉工具，對老年患者的康復和活動護理還需要進行個性化的管理[9]。應當開展更多的家屬溝通活動，老年干部病房往往是老年干部長期住院，因此對患者的家屬進行護理教育以及家庭護理教育也是十分必要的，這對老年干部患者出院后適應家庭生活和家屬進行家庭護理也有幫助[10]。

綜上所述，根據文章數據可以看到，PDCA循環管理對老年干部病房護理服務質量有切實的提高效果，能夠提升護理人員對護理專業知識的掌握和老年干部患者對院方護理工作的滿意度，因此值得進行臨床推廣。

[參考文獻]

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1．1起步較晚，觀念落后

我國老年護理事業起步于20世紀70年代末，至80年代，隨著政府對老齡事業的關注才得到了一定程度的重視，但無論社會、學校，還是護理人員，對老年護理仍缺乏足夠重視和正確認識，尤其缺乏各層面的相關制度法規和政策支持。同時由于對老年護理專業的偏見及其他種種原因，存在著部分護生擇業視野狹窄，不愿從事老年護理職業，學校在擇業指導上有待改進等問題。正是由于對老年護理認識的落后觀念，導致了老年護理教育的滯后發展。

1．2專業設置缺位大，課程教材不適合

2012年9月教育部頒布了《普通高等學校本科專業目錄》和《普通高等學校本科專業設置管理規定》，老年護理專業沒有被設置，在特設專業中也未被提及，提到的老年管理類專業，仍然歸屬于社會工作專業范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫學院校還沒有設立專門的老年護理專業。早在2003年國家教育部、衛生部等六部委決定啟動職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程，護理專業被列為四個緊缺人才優先發展專業之一，老年護理成為一個專業方向。目前，少數院校已經開設老年護理專業方向，但其設置數量太少，與社會對老年護理人才的大量需求相去甚遠。關于教材，20世紀90年代以來，衛生部在護理專業的課程結構中增加了《老年護理學》選修課程，至2007年改為專業課。目前與老年護理專業方向相適合的規劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數院校雖設置了老年護理專業方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護理專業，在培養目標、培養規格和實踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護理專科特色。

1．3實踐教學重視不夠，實訓基地普遍空白

目前多數院校沒有建立專門的老年護理實訓室，多是依附于臨床護理或康復醫學，實踐技能訓練沒有針對性和專業性，達不到實驗目標。據調查，各院校普遍沒有設立校外老年護理實習基地，也沒有與專業相匹配的畢業實綱，學生的畢業實習與普通護理專業一樣去臨床醫院實習，實習科目及時間亦與普通護理專業類同，在很大程度上影響了專科培養質量。

1．4師資嚴重匱乏，項目研究有限

目前，從事老年護理教學的師資，絕大多數是普通護理專業畢業后從事護理教學或臨床護理工作的教師，基本沒有為老年患者提供專業化服務的實踐技能和經驗，更沒有系統接受過老年護理的專業化師資培訓，針對性和專業性差，限制了教學水平的提高。同時，還沒有就具體的課程設置方案進行實證研究，也沒有形成規范的人才培養模式及課程體系。

1．5在崗教育不到位，在崗人員亟需培訓

有調查顯示，在崗人員接受老年護理教育的，學歷教育占9．4％，畢業后崗位培訓占84．4％，可見90％以上需要進行繼續教育。按照國際標準推測，我國共需要養老護理員1000萬人，而目前養老服務隊伍不足30萬人，且拿到職業資格證的只有10％左右。據各地調查，從業人員普遍存在著人數偏少、年齡偏大、職稱偏低、專業知識和技能亟需提高及單位對老年專科護士重視不足等問題，且都是由一般護士轉型而來，或由沒有經過專門老年護理教育培訓，沒有注入資質的護工承擔，很難達到老年專業護理宗旨和要求。

二、對策

2．1轉變觀念，為老年護理教育迅速成長創建環境

一方面，國家主管部門要盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策，如把老年護理專業納入各級專業目錄；另一方面，學校要進一步解放思想，主動適應國家和區域老齡化社會發展需要，滿足不同人群接受老年護理教育需求。同時，要加強政府統籌，建立教育與行業對接機制，努力營造“政府搭臺，院校唱戲”的良好局面。

2．2加大教育改革力度，盡快培養老年護理亟需人才

2．2．1增設專業，優化課程設置

高校人才培養工作評估指標之一就是評估學校的人才培養結果（畢業生）與其培養目標（質量標準）和社會需求的符合度。“十二五”期間，我國將建立健全三級老年服務網絡，老年醫療衛生服務將納入各級衛生事業發展規劃，老年病醫院、護理院、老年康復醫院和綜合醫院老年病科建設加強。2012年12月1日國務院頒發了《國務院關于印發服務業“十二五”規劃的通知》，2013年9月6日頒發了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出要完善人才培養和就業政策。2010年《中等職業學校專業新目錄》首次將老年護理作為一個專業方向規定下來。日前，教育部《普通高等學校本科專業設置管理規定》，高校可根據社會需要、自身優勢和特點，在專業學科屬性范圍內自主確定專業方向，這無疑為老年護理教育開辟了廣闊的前景。各級醫學院校應搶抓機遇，盡快增設老年護理專業或專業方向，探索符合我國老年護理服務和職業崗位要求的綜合型老年護理人才培養體系和課程體系，優化課程結構，以應對老齡社會對老年護理人才知識、技能、素質的需求。

2．2．2加強內涵建設，確保優質人才培養

隨著健康老齡化的發展，對老年護理專業內涵的可持續發展提出了更高要求，其社會化服務和家庭相結合的模式已成為必然。建設高素質專業化教師隊伍和校內外實訓基地是推動老年護理教育事業科學發展的基本保證。因此，要進一步加強學科體系內涵建設，加強師資培養，不斷提升教師教學能力及職業技能，強化科研，促進人才培養；要在原臨床醫院實習基地的基礎上，建立學院、醫院、社區、養老機構合作共建的實踐實訓基地，并擴大到社區、家庭、養老及臨終關懷機構，確保人才培養質量。

2．3借鑒發達國家(地區)經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路

嘗試增加老年介護、老年服務、老年管理等專業教育；探索與社會醫護機構、境外發達國家(地區)聯合辦學，如上海大學國際交流學院和日本長崎老年護理學院聯合培養老年護理專科護士等。目前，山東英才學院醫學院已經與韓國、英國、澳大利亞及我國臺灣地區著名大學簽訂了聯合培養協議，已經有2批學生去韓國東明大學訪學，也與英國貝爾法斯特大學和臺灣南開科技大學合作“3＋1”的學歷提升項目，以期借力發展。

2．4推進繼續教育，使老年護理優質人才迅速成長

篇5

【關鍵詞】照護者；老年；鼻飼效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0019-02

進入21世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。老年人的醫療健康問題日益受到世界各國的重視[1]。就我國而言，衛生資源緊缺，患者不能長期住院，另一方面，大多數患者無足夠的經濟能力支持長期住院。由于各種病因不能經口進食而由胃管供給營養的家庭老年鼻飼患者存在，而且可能會越來越多[2].本研究對出院居家老年鼻飼患者的照護者進行鼻飼專項專業指導，觀察居家老年鼻飼患者鼻飼的效果包括并發癥及營養狀況，照護者的鼻飼能力情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 照護者入選標準：初中及以上文化程度，具備一定的理解能力和應急觀察表達能力，年齡30-55歲，以女性為主，研究期間照護者固定。患者入選標準：年齡60歲以上，疾病處于穩定期或恢復期除需鼻飼外均符合出院條件，家里備家用吸痰器和氧氣枕應急用。排除標準：患者或家屬不愿意或者配合欠佳者、照護者培訓不合格者、觀察期內非鼻飼引起的疾病復發者。

1.2 方法

.照護者的培訓：患者出院前一周，由護士對照護者進行鼻飼專項培訓，內容包括患者鼻飼的理由、鼻飼操作方法及注意事項、如何防止誤吸及誤吸時的緊急處置、鼻飼液的合理配置及營養搭配、如何防止便秘和腹瀉、如何防止滑管和堵管等、如何吸氧及吸氧注意事項、如何記錄等。培訓合格后患者出院回家，由照護者在家里鼻飼。第一周由護士上門查看照護者的鼻飼能力并予以適時指導，后三周電話隨訪，必要時上門指導。鼻飼管滑脫、堵管需重置時由護士上門安置。

1.3 評價指標：一月后，住院和居家鼻飼并發癥比較見表1，根據人體測量學比較患者住院和居家營養狀況見表2，照護者在醫院和家里的鼻飼能力比較見表3。

1.4 統計學方法：用SPSS11.0統計軟件進行統計，鼻飼并發癥和照護者鼻飼能力比較采用卡方（X2）比較，營養狀況采用均數+標準差X+S表示，采用樣本均數t檢驗。均以（P

2 結果

老年鼻飼患者住院和居家鼻飼并發癥、營養狀況、照護者鼻飼能力比較均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 鼻飼即鼻飼法，就是將導管通過鼻腔插入患者胃中，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。在臨床上廣泛用于腦卒中及其他原因引起的吞咽障礙患者的營養補給，多見于老年患者。由于康復期較長，患者需要長期留置鼻飼管，出院后管道護理問題一直困擾著患者和照顧者[3]。我國是眾多老齡化國家之一，由于我國老年福利體系和醫療保障體系仍不健全，所以有相當部分的老年鼻飼患者均在家中由家庭照顧者進行照顧[4]。因此對照顧者進行鼻飼能力專項培訓在目前醫療資源緊缺的狀況下顯得很有必要。

3.2 院外家庭老年鼻飼患者并發癥發生率高，而且家庭老年鼻飼患者照顧者存在受教育程度低、非親屬占很大比例、照顧時間長短不一，普遍未經過相關衛生知識培訓等問題。由于照顧者缺乏相關知識和能力，家庭老年鼻飼患者更易發生鼻飼并發癥[5]。鑒于此，本研究對鼻飼照護者進行選擇和培訓后，居家老年鼻飼患者并發癥與住院期間相比，鼻飼并發癥較住院無增加，提高了居家老年鼻飼患者的安全性。

3.3照護者除了掌握鼻飼操作能力外，還需要了解營養方面的知識，正確掌握鼻飼液的配置方法，包括食物的種類，營養素的搭配等，以保證患者的營養需求。出院前一周營養護士對照護者進行營養配方的培訓，照護者掌握鼻飼液的正確配制方法后方能進行家庭鼻飼。患者出院后，營養護士每周進行家訪或電話詢問鼻飼液配置是否正確，不正確者上門指導。由表2可見，從人體測量學角度評價老年鼻飼患者居家鼻飼1個月后與住院期間營養比較無統計學差異，照護者接受鼻飼培訓后能夠保證居家老年鼻飼患者的營養需求。

3.4 老年患者鼻飼的發生率高，具有長期性。在其他疾病均處于穩定期或恢復期具備出院條件時，僅僅因為鼻飼而長期住在醫院中，會帶來許多不良后果。首先從衛生經濟學方面浪費了寶貴的醫療資源，其次，長期住院，容易引起院內感染，給患者帶來痛苦，增加醫療費用，最后，患者不能回歸家庭，難以享受到家的溫暖，可能引起焦慮、抑郁等負面情緒改變，負面情緒改變可能降低患者的抵抗力，再次引發感染等形成惡性循環，大大降低患者的生活質量。居家鼻飼為此類患者回歸家庭提供一條較好的途徑。

3.4 隨著照護者鼻飼時間的延長，表3表明照護者鼻飼能力較住院期間培訓時比較，其鼻飼能力沒有下降。由此可見照護者接受鼻飼專項培訓后，能夠勝任居家老年鼻飼患者的喂養，為鼻飼患者回歸家庭提供了可能。

3.5照護者經過培訓可以進行家庭鼻飼，但是畢竟缺乏系統的醫學知識，居家鼻飼仍然存在一定程度的風險，比如嚴重并發癥窒息時缺乏醫護人員專業搶救，會危及患者生命。本研究因護士對照護者培訓及上門或電話指導到位，沒有出現鼻飼嚴重鼻飼并發癥。但目前醫院護士編制不足，難以做到長期對每位居家鼻飼患者進行上門指導。因此，我國加快發展社區護理，顯得尤為緊迫。社區護理是國內護理在21世紀發展的方向[6]，我國社區護理現狀和國外相比差距較大，處于起步階段，模式單一。同時我國護理服務一直重視臨床護理，社區護理較為薄弱，居民接觸社區護理機會少，調查中發現，大部分社區衛生服務中沒有上門更換胃管服務，病人要換管，必須回醫院更換或專業人員上門更換[7]，而且照護者常常忘記更換胃管的時間，增加鼻飼并發癥的風險。如果社區護理發展好，可為居家鼻飼患者建立鼻飼檔案，納入社區護理監管，可避免鼻飼老人長期住在醫院，讓老人盡量能享受家庭的溫暖，有一個健康的心理，做一個健康的鼻飼老人，大大提高居家鼻飼老人的生活質量。

參考文獻：

[1] 化前珍主編.老年護理學：北京：人民衛生出版社，2008，1

[2] 費益君，家庭老年鼻飼患者肺部感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：286-288.

[3] 王艷萍，楊希真，董伯素，護士家庭跟進服務提高腦卒中鼻飼患者的生活質量[J].護理雜志，2012.29（8）：5-7

[4] 徐永能，盧少萍，申鐵梅，等，護理干預對家庭老年鼻飼病人并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2004.20（8）：64。

[5] 費益君，羅建勤，方秀蓮，等，家庭隨訪指導老年患者護理的效果評價[J].中華護理雜志，2010，45（2）：145-147.

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跌倒不僅是OP骨折最常見、最重要和最直接的原因，而且增加了OP性骨折的發生率，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。盡管跌倒產生的后果十分嚴重，但老年人群對其危害性尚未引起普遍重視，老年人對于如何預防跌倒的知識和意識缺乏，需要家人和社會的支持和幫助。在“老人院”，老年人OP患者集中，跌倒發生率高，而目前“老人院”的護工絕大多數文化知識水平較低，服務水平遠遠達不到職業要求。本研究中護工接受培訓前的OP知識和協助康復治療護理操作摸底考查表明，處于較低的得分水平，表明多數護工不了解OP的危險因素；由此可見，要減少跌倒的發生率，就必須提高護工的知識水平和照護能力。運用循證健康教育模式培訓方法，幫助仁愛“老人院”護工掌握必要的理論知識和護理操作技能，通過指導護工對OP危險因素的分析，實施防跌倒的干預措施，護工較好地掌握了OP的基本知識和防跌倒、緩解疼痛的多種操作技能；與培訓前比，考核成績有明顯提升。結果說明，循證健康教育培訓方法獲得了良好的預期效果，培訓后，護工對于確定跌倒的危險因素和實施恰當的干預措施上起著重要的作用。

2“老人院”護工接受循證健康教育培訓

在護士的督導下“老人跌倒危險護理措施表”得到有效的實施；“危險度”和“跌倒率”比培訓前降低了。可見，通過有效培訓可使護工在短時間內學會并正確掌握OP相關的知識，對防跌倒和提高OP老人的生活質量有著重要的現實意義和實用價值。循證小組通過對OP患者危險因素的評估和對護工進行考查和調查后實施針對性培訓，使護工認識到隨著年齡的增長，OP危險因素和跌倒所致機體損傷會越來越嚴重，甚至可成為老年人致死的原因。因而，在任何時侯，任何條件下都必須加強防跌意識，以預防為主。

3實行循證健康教育培訓

充分考慮了OP患者各級“危險度”和護工的學習接受能力，要求在崗護理人員加強責任心，熟練掌握應急預案，對護工的協助護理操作質量進行監控，進一步提高了跌倒風險管理的護理質量。循證健康教育立足于當前最新、最好、最正確的證據之上，使健康教育發揮最大的效果。循證健康教育的實施過程中，護理管理者在“老人院”建立健全社區護理質量管理各項規章制度，在制定決策時與此同時護理人員的綜合素質也得到了提高，護理人員利用最新的信息資源，學習新知識、新技術，更新自身的知識體系和素質結構，展現更多的理性思維，尋求更多的科學技術支持，進一步提高了自己的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力以及工作技能，推動了健康教育深入發展。

4小結

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隨著療養事業和康復醫學的發展，療養對象的年齡結構也越趨向老齡化，療養員中老年病、慢性病較多的現象也越來越突出，因受各種因素的影響，在療養期間慢性病的急性發作和急性傷病的急性發作時有發生。由于療養院布局分散，療養員是按級別、職業、專業等編科，因此，在療養員發病時護士常常是第一到場的。在面對發生急癥時的復雜病情，要求護士不僅要掌握醫學基礎理論、護理專業知識、療養學、社會醫學、心理學等有關學科知識外，還必須掌握多學科急救醫學和急癥預防知識，使得在面對突然發生的意外情況時，能夠沉著、果斷、爭分奪秒、獨立完成診斷和處理好每個環節的急癥護理，使病情化險為夷[1]。

1 影響護士急救技能的原因

1.1 主觀因素。許多護士在思想上存在這樣的想法：一是療養院與醫院不同，療養員主要是來玩，有病的不會來療養，出不了什么大事，只要服務好就行。二是反正在部隊不會干一輩子，轉業后也不再從事護理工作，缺乏對護理新知識、新技術的自學能力，不善于接受新知識，使得專業技術難以提升。

1.2 客觀因素。一是由于軍隊編制體制的調整，目前從事護理臨床一線工作的多數是以工作2～5年的護士為主，護齡趨于年輕化，臨床技術和工作經驗缺乏。二是受急救技術使用頻率的影響，使一部分急救技術較強的護士難以保持急救技術的永久性熟練程度。

2 對策及措施

2.1 加強思想教育，提高思想認識。護理部定期組織護理人員進行愛崗敬業教育，并利用“5?12護士節”大力表彰優秀護士，請本院老同志談體會講工作經驗。使護理人員逐步認識到隨著療養對象年齡結構的老齡化，療養員中老年病、慢性病較多的現象也越來越突出。一人患多種疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年療養員由于生理機能的衰退，神經系統敏感性差，痛覺不敏感，對疾病的反應性差，以至病理改變嚴重而自覺癥狀輕，臨床表現常不典型易被忽視。還有一些患慢性病療養員自尊心較強，加上受慢性病的長期困擾，對病情變化有麻痹思想，當身體出現不適時不愿傾訴。因此療養院不僅僅要保證療養員在療養期間吃好、玩好、住好，得到康復保健指導，護理人員更要樹立高度的責任心，克服麻痹思想，勤觀察、善發現，防患于未然，使療養員度過一個愉快、安全的療養期。

2.2 強化業務訓練，提高急救應急能力。

2.2.1 加強組織，全面施訓。

2.2.1.1 根據護士的職稱將護士分成護士組和護理骨干組兩個層次，制定相應的教學計劃，進行分層訓練。護士組：以“三基”理論和11項護理技術操作為主。掌握常用的療養護理操作以及常見老年病的護理，獨立完成一般護理技術操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急癥的搶救配合和病情觀察。護理骨干組：以“三基”理論、常見老年病診斷知識和急救器材的操作使用為主。熟悉本學科的進展狀況，了解掌握急救護理的新業務、新技術、新理論，掌握老年常見病、多發病及急危重癥患者的搶救配合和病情觀察。

2.2.1.2 為適應新形勢下軍事斗爭準備的要求，為確保“打得贏”、“不變質”，對全員進行戰時護理技術訓練：戰時自救互救五大技術，戰時復合傷、多臟器衰竭及并發癥的護理，進一步提高護理技術水平。

2.2.1.3 利用療養淡季將護士輪批送到治療醫院進行學習、鍛煉，重點到老年病科、心血管科和急診科學習，將理論與實踐相結合，提高實際操作能力。

2.2.1.4 根據我院地處南方、海邊，氣候潮濕、療區地勢落差較大，療養員易出現跌倒、滑倒、外傷（在海邊被礁石刮傷）、溺水（海水浴）以及老年病季節性發病的特點，對海水淹溺的搶救和心肺復蘇等救治技術進行專題授課和培訓。對心電監護儀、除顫儀等儀器操作進行強化訓練，組織各種老年病突然發作和突發事故的搶救模擬演練。

2.2.2 加大投入，提高訓練效果。為增強訓練的實用性、有效性和可操作性，我們以療養用房整治為契機，建立護理示教室，并購置了教學光碟、訓練模型和器材，為實施訓練提供了保障。利用多媒體教學，開展模擬授課，進行示范表演，使訓練活潑生動，可視性強，大大的提高了訓練的效果。

2.2.3 以考促訓，全面提高。利用“5?12護士節”開展形式多樣的競賽活動，知識競賽、護理技術操作比武、急救模擬表演，通過考核、比賽，營造了良好的學習氛圍，提高了技能水平，擴充了知識容量，形成了比、學、趕、幫、超的態勢，從而激發護士獲得知識的迫切感[2]。

2.3 加強學習，提高護士的綜合素質。鼓勵護士參加各種形式的學習班和成人自考，組織全院護士參加第二軍醫大學護理函授大專的學習。護理部定期舉辦各種培訓班，組織全院護理人員學習新業務、新技術知識，每年有計劃地選送護理骨干、護士長參加軍區舉辦的護理繼續教育項目的學習和培訓，科室堅持定期開展小講課及單病種護理查房。護士通過努力學習和積累經驗，以獲取新知識而有成就感，使自學成為快樂的學習，并將知識轉化為個人能力，使護理隊伍的應急救治綜合水平和能力得到全面提高。

參考文獻

1趙曦光，杜玉奎.療養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，390-391

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【關鍵詞】 人口老齡化；老年社區護理；護理需求；護理教育

隨著醫療衛生事業的發展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國家人口發展的共同趨勢，我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據中國老齡事業發展統計公報、江蘇省老齡事業發展狀況報告統計1，1990年以來，我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長，2000年全國60歲以上人口達1.3億，占總人口的10.09%，全國開始進人老齡化社會；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人，約占總人口的17.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國第三，成為老齡化進程最快的省份之一。據預測，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%，屆時每4個人中就有一個老年人。

江蘇省老齡化呈現基數大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點，意味著將有越來越多的人進入發生慢性病和體力衰竭的危險年齡段，加上老年人社會角色的改變和適應能力的降低，出現嚴重影響生活質量的健康問題，老年護理成為衛生事業的一大難題。傳統的家庭養老方式和老人居家養老的心愿迫切需要社會性的服務機構和組織承擔起養老的責任，老年社區護理服務成為新的焦點。

1 老年社區護理工作面臨的難題

1.1 衛生服務模式的改變增強了護理工作的作用 科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入使衛生服務模式從傳統生物醫學的醫療救治逐步轉向對衛生服務對象（包括健康人）身體—心理—社會的全面照顧，包括保健、康復、健康的心理狀態和行為方式等，對護理服務提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫生的助手，而將與醫生、藥師等其他技術人員一樣，成為整個醫療保健隊伍中的重要一員，共同承擔醫療保健任務。護理服務對象也從原來單純照顧生病的人，擴展到整個人群；工作領域從醫院擴大到社區；研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領域。

1.2 護理人員的匱乏使老年社區護理面臨嚴峻考驗 衛生主管部門的權威數據表明2，2011年我國每千人口注冊護士1.89人，遠低于發達國家6.25人的平均水平，醫護比1：0.79，與衛生部2015年醫護比1：1的發展目標相差甚遠。目前，世界醫護比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫護比大于1：2，我國香港地區、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1：6。護理人員整體情況姑且如此，老年社區護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區護理人才量、質嚴重欠缺，至2011年底，注冊護士約14萬人，社區護士僅占3%，在社區衛生機構中，醫護比約為l：0.346，遠低于世界衛生組織規定的1：（2—4）。大專以上學歷的護士雖達到60%，但絕大部分集中在三級綜合醫院，社區護士普遍年齡偏大、學歷較低、知識老化、社區護理知識匱乏，難以適應新時期的由單純護理治療服務向整體護理模式的轉變。

1.3 老年知識的教育和訓練不足制約老年社區護理的發展 隨著社會經濟的發展，人們對健康的需求逐步提高，要求護士的職責從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、精神關懷、心理慰藉。我國目前的護理教育，培養的護士大多只適用于一般普通護理崗位（群），如內科護士、外科護士，而對于社區護士，缺乏專業的專科培訓。不少發達國家已采取相應措施：北歐，老年護理人員多為本科以上，畢業后須接受一年以上的社區護理專科訓練；美國，早已形成了較為成熟的老年護理專業，護理人員須經相關培訓并通過認證考試；日本，高等醫學院校普遍設有社區護理和老年護理專業，學員須通過相應的資格考試3。然而，我省的老年社區護理專業性教育遠遠沒有成熟，如護理專業在課程設置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化，導致知識傳授與工作實際嚴重脫節；相當數量的護理教師和臨床帶教老師未經正規的老年護理培訓；重護理理論、輕護理實踐，重科學教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發展，導致老年護理實踐技能不足，不能滿足廣大社區對老年護理專業知識技能的要求。

1.4 社區護理工作不盡人意 調查表明，老年護理的需求占社區護理的70%，城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前，老年社區護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠，一是以疾病治療為中心，忽視了預防保健和康復、護理。雖然開設了不少家庭病房，但主要針對患者，其系統性和規范性不夠完善；二是以大中醫院為中心，忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面，沒有健全的衛生服務體系。據調查，超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務，而目前實際能提供的服務與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區服務機構在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務。

2 人口老齡化的護理需求現狀

2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導致骨質疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質量。

2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復雜，常見不健康的心理精神狀態有3種：

2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經抑制高于興奮，喜歡在安靜環境中生活，患病后更加明顯，嚴重可產生憂郁癥。

2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉變會使他們心理上一時難以適應，從而產生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。

2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5，表現為情緒不穩定，易興奮、激動，易發火，喜歡嘮叨，與人爭論等。

2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面，面臨著從以工作為中心的職業角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會交往范圍變窄、收入減少，以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁，“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，“四二一”的人口結構愈加明顯，空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養老的功能，越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務機構和組織，而社區衛生服務機構就將肩負起養老的重擔。

3 老年社區護理教育的現狀

3.1 專業規范教材缺乏 傳統老年社區護理教學只是在臨床護理教學的基礎上，簡單的增設《老年護理》、《社區護理》等課程，學習內容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統一的老年社區護理專業規范教材，內容的選取沒有統一的標準，更沒有建立統一的知識評價體系，使得老年社區護理的教學內容處在不確定的狀態。

3.2 教師認知局限 老年社區護理與臨床護理在服務理念、服務范圍、服務對象、服務內容和服務方式等方面有著本質的區別。老年社區護理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規的老年社區護理系統培訓，思想觀念未發生根本轉變，這是目前制約老年社區護理發展的一個重要因素。

3.3 學生實踐經驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習生更多的是到綜合性醫院實習，僅在實習階段安排1—2周的社區實習，知識傳授與工作實際嚴重脫節，社區實踐經驗缺乏，學生普遍未能認識和理解社區老年護理的真正內涵。

3.4 社區護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業1500名學生的問卷調查顯示，92.3%的畢業生選擇到綜合性大醫院就業；2.0%的畢業生選擇轉行；5.7%的畢業生考慮如不能進綜合性大醫院，選擇到一級衛生院。可見，護理專業畢業生的就業選擇也影響了社區衛生服務事業的發展，這也是社區護理教育很薄弱的一環。

4 人口老齡化問題的高等護理教育應對

4.1 確定培養目標 老年社區護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要，當今的老年社區護理人員不僅需要掌握醫學基礎知識和嫻熟的護理技術，還需有足夠的人文、心理學、社會學知識，對人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等素質也提出了更高的要求。同時，老年社區護理隊伍不僅是專業護理人員，還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理，但是這部分人中的大多數缺乏從事老年照料應具備的基本知識和技能，對他們必須進行必要的培訓，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設，還需要制定相應的政策和制度，規范護理行為，保證護理質量。

4.2 完善課程結構 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統，注重教學與實踐相銜接，重視老年人的護理需求和特點，合理設置課程，選擇適當的教學模式。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課以專業對技能和知識的需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。

4.3 依托基層社區開展社區護理實踐 建立社區護理基地，促進社區護理人才培養，有利于組織學生深人社區開展各項衛生保健服務工作，在促使居民的衛生保健意識及健康水平提高的同時，使學生的社區衛生服務意識及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學生深入開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務，鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。

5 展 望

中國的人口政策、經濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同，我國老年護理的狀況無論是從護理專業在整個衛生領域的位置，還是從今后護理專業在滿足老年人的護理需求來看，與發達國家還存在差距，專業護理人才量、質不足，勢必影響老年護理的內容和質量。面對我省老齡化的趨勢和特點，護理教育應在實踐中不斷改進教學內容和方法，培養出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業老年社區護理人才，為深化居家養老的內涵貢獻一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質的保證。

參考文獻

[1] 張曉青.新世紀以來人口老齡化研究的新動向，人口與發展，2009，15（3）：101—108.

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[4] 張娜，蔣銀芬.離職護理教育社區護理人才培養探討[J].衛生職業教育，2010，9（28）：85—86.

篇9

目前全世界患有老年癡呆癥患者人數為2400萬人，我國約占總人數的1/4[ 1]。至今老年癡呆癥依然是醫學界的一個難題，無法完全治愈，只能通過對老年癡呆癥患者進行術后護理或者其他方式的預防措施，我國老年癡呆癥患者中友超過九成是由患者家屬護理[ 2]，患者家屬本著親情護理患者，但由于部分家屬缺乏相關知識或者耐心，對病人有時會找成不必要的傷害，所以，居家護理可以在照料患者效果以及病態影響方面發揮作用。 對我院80例中老年癡呆患者進行精神護理以及居家護理，持續時間為2011.09～2012.09，一年內用日常生活評估表對患者進行物質生活和精神生活感知評估，在治療效果上取得了不錯的成績，現淺析如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組80例患者為2011.09～2012.09在本院住院的患者，所有患者均符合CCMD-3阿爾茨海默病的診斷標準，男性41例，女性39例，年齡最大為95歲，最小為60歲，平均為78.91±10.23歲；病程為2～18年，平均病程為8.79±8.19；將80例患者隨機均分為實驗組和對照組，對照組為患者家屬照料，實驗組除家屬照料外，定期還會有醫護人員跟蹤調查以及精神護理和居家護理，兩組患者在學歷，人均收入，性別，病程均可比（P>0.05）

1. 2 方法

1. 2. 1 建立居家護理以及技術支持小組 該小組由精神科主治醫師和主管護師組成，對患者精神護理以及居家護理進行干預。

1 . 2. 2 居家護理人員的培訓

1 . 2. 2. 1 確定護理人員 為每一會患者在家屬或者保姆的群體里確立1名居家護理人員。

1 . 2. 2. 2 護理人員的培訓 由居家護理以及技術支持小組對實驗組的40位居家護理人員進行相關知識的培訓，培訓的大致內容有：一般護理、生活護理、康復護理和安全護理，居家護理的基礎知識，老年癡呆癥的基本知識[ 5]。除了基礎知識外，技術支持小組的成員還應該與護理人員建立暢通的聯系，對方有疑問可以及時提出。

1 . 2. 3 隨訪 精神護理以及居家護理之后的第3、6、12個月居家護理以及技術支持小組成員隨機訪問每位患者以及該患者的護理人員，評估患者的生理和心理情況，每次訪問在時間上不少于45分鐘，期間需要社區醫生每個月至少訪問患者一次，了解患者的最新情況以及患者和患者家屬的需要。

1 . 3 病情評估 精神護理以及居家護理開始之后，第3、6、12個月，分別用用[ 3]（ activities of daily living， A DL ）以及自行設計的老年癡呆癥患者病情評估表對實驗組和對照組患者進行測定。

1 . 3. 1 日常生活能力量表 日常生活能力量表有14組測定內容組成，其中包括8項工具性日常生活能力和6項軀體自理能力。等級分為4種：一、根本不會做；二、有些困難；三、需要別人幫忙；四、自己可以做，分別對應4、3、2、1分。評分越高，說明患者獨立生活能力越差。總分在17～22分，說明患者有不同程度的功能障礙；總分大于22分，說明患者功能明顯障礙，單項評分成績大于3分得項目超過兩項，說明患者能力明顯障礙[ 4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（ X±s） 表示，行t檢驗，計數資料行X2 檢驗，P

2 結果

精神護理以及居家護理的實驗組相對于常規護理的對照組不同時間患者日常生活能力量表得分比較差異有顯著性意義（ P < 0. 01）見表1和表2。

3、討論

精神護理以及居家護理相較于傳統護理有著相當大的優勢，降低了治療費用，提高了對患者的醫療水平，從各方面都優于傳統護理方式[3]。實驗組的病人自入院以來，在接受了精神護理以及居家護理后，節約了花在各項檢查上所消耗的時間，在基礎健康教育上也有一定的提升，提高了在醫院的紀律意識和自我護理能力，醫生和病人雙方更容易溝通交流，結果不但是降低了醫療費用，而且還大大縮短了患者的住院時間，并且提高了病人的滿意度[4]。精神護理以及居家護理在患者出院之后讓患者心中有底，患者家屬懂得如何護理，有了這些明確的指導之后，護理人員就知道了自己所承擔的責任和事情，避免了因個人疏忽或者個人能力而帶給病人的護理方面的缺陷，保證了出院后對患者的連續性幫助，增加了醫護人員與病人之間的聯系。

篇10

關鍵詞：老齡化老年護理政策措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0239-01

老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。十二五期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15%，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達到70%，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。老齡人口大幅度增長后對健康產生的巨大影響引發了人們在健康需求、老年醫療、護理觀念上的轉變。

1老年人護理的面臨的問題

1.1缺少專業護理人才。我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫療護理，缺乏專業性，因此也不能稱為老年護理的專業人才。

1.2老年護理學科發展緩慢。目前我國老年護理學課程且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業，老年護理教育嚴重滯后。

1.3老年護理相關法律法規不健全。從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。

2做好老年護理的措施

2.1建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。

2.2加速老年護理人才的培養。國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。并有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

2.3將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求。

2.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平。同時，鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

參考文獻

[1]王志紅，詹林.老年護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2004，2