戶籍新政策范文

導語：如何才能寫好一篇戶籍新政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 信息用戶；信息服務；信息整合；信息價值

中圖分類號TP391 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）69-0180-02

0引言

隨著網絡在各地區廣泛覆蓋和深入啟用，人們的生產生活與網絡越來越緊密，信息用戶也應運而生。據2012年第29次CNNIC報告稱：截止2011年12月底，中國網民規模達到5.13億。目前，信息服務機構也在開始尋求更加有效的方法來爭取進而維持一批固定用戶。為此，服務機構還要進行有效的信息整合，讓用戶可以在最短的時間內得到準確、可靠的數據。

1 信息用戶相關知識

1.1 信息用戶的涵義

信息用戶是指在科研、技術、生產、管理、文藝、教學及其他活動中需要和利用信息的個體和群體，可以是個人、群體，也可以是單位。它不僅包括了具有信息需求和信息接受行為的社會成員, 同時還包括了能夠參與社會信息交互過程的社會成員。信息用戶既是信息的使用者，也是信息的創造者。

1.2 信息用戶的分類

根據關系管理理論，根據信息用戶訪問行為可以將信息用戶分為網上用戶、注冊用戶、正式用戶、核心用戶四類，其中，對注冊后與該機構建立某種費用上聯系的用戶定義為正式用戶，隨著用戶與服務機構之間信任度的增加，部分正式用戶逐漸成為核心用戶。這四類用戶有如關系：范圍: 網上用戶>注冊用戶>正式用戶>核心用戶

2 信息用戶對信息需求的特點

信息需求是人們為解決各種問題而產生的對信息的必要感和不滿足感，它有以下幾個特點：

1）用戶的信息需求觀念日益更新：隨著信息時代的到來，人們對信息的需求表現的越來越迫切，同時，信息用戶一些新變化都導致了信息用戶對信息需求量的急速增加；

2）用戶需求的不平衡性：用戶需求的不平衡性主要由于財富和受教育程度不同引起的。另外，信息用戶也正在向低學歷人群擴散；

3）用戶整體對信息的要求更加嚴格：目前隨著信息量的急劇增加，信息用戶對信息的質量——“精品”意識突出，信息特質性強，即信息應具體、準確、可靠、高效、完整、全面而不模糊；

4）用戶信息需求具有多元化的特點： 表現為用戶信息需求主體多元化、用戶信息需求內容多元化和用戶信息需求方式多元化。例如新型即時通信、微博等互聯網應用迅速擴散，傳統的網絡應用下滑，顯示出快、變和多元化的明顯趨勢；

5）信息用戶的信息獲取途徑增多。目前信息用戶獲取信息的最主要途徑有兩種：利用搜索引擎和瀏覽網絡新聞。

3信息整合策略

3.1 整合策略

本文根據不同類型的信息用戶的特征以及用戶信息需求的特點出發，共有以下幾種信息整合策略。

1）以信息服務為中心，實現信息資源的共享。不同服務機構、不同數據庫之間可以通過建立統一的數據平臺，解決數據的不一致性問題，實現信息資源的共享，這樣可顯著增加信息來源量，避免信息重復，同時大大提高是信息利用率和檢索效率；

2）以知識管理為核心, 構建基于用戶的個性化信息整合服務平臺，針對不同用戶，提供不同的信息服務策略。如對于網上用戶提供一些基本化、大眾化的信息服務，不予提供涉及到付費使用的信息產品，對于正式用戶和核心用則應該提供個性化、專門化的服務等。另外，還可根據用戶需求的不平衡性及特點進行信息整合，如根據不同區域內信息整合，根據不同民族的個性化信息需求整合，不同年齡階段相應信息整合；

3）以用戶為本, 構建面向用戶的交互式服務平臺。由于用戶信息需求的多元化、多層次特點，應開展主動的、個性化、智能化的服務，真正實現以顧客為核心，為用戶提供全方位的信息服務；

4）建立完善的信息服務知識體系。信息服務機構應注重自身的建設，即信息服務機構除了要用戶強大的數據資源之外，還需要建立健全的知識體系，并將現有知識體系與最新的信息不斷整合，隨時都能為用戶提供最新最全面的信息。

3.2 效果評價

信息經過整合之后，還要進行一些相應的評價來驗證整合策略的可行性。

1）評價對象。評價是針對信息價值而言的，信息價值的大小與信息對于用戶的可利用程度直接相關。因此我們對信息進行科學評測時，應從主體和客體兩方面進行評價。因為信息價值的大小由信息的客觀效用決定，但受信息用戶的主管感受影響。從客體和主體兩方面出發, 整個信息價值可以用以下函數表示: 信息價值=F(信息的客觀效用, 信息用戶的滿意度)。而對信息用戶價值的確定包括以下幾個流程：

識別信息用戶價值維度——確定具有戰略意義的價值維度——測定價值傳遞中的信息用戶滿意度——分析價值傳遞問題的成因——預測信息用戶價值的變化

通過以上五個步驟可以對信息用戶的價值進行判定，然后進行分析，爭取更多的用戶。

2）信息評價指標。對整合后的信息進行評價有兩方面的指標。

一是用戶角度：信息用戶滿意度；二是服務務機構角度：信息被使用頻率、更新頻率，信息分類的合理性、全面性、及時性以及服務態度等。

4結論

信息整合研究在我國起步比較晚，雖然很多信息服務機構都在努力為用戶提供更有效便捷的服務，但目前在網絡上仍然是信息混雜，在這種情況下，用戶是想找到對自己有用的信息需要的工作量是相當大的。與其他發到國家和信息利用率高的國家相比，針對不同用戶不同需求的信息整合研究已經迫在眉睫。

參考文獻

[1]高屹.用戶需求研究與圖書館信息咨詢服務的思考[J].圖書館論壇, 2005, 25(5)：169-171.

[2]賴院根，周杰.網絡環境下的信息用戶分析體系研究，情報理論與實踐，2011(1)：27-30.

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關鍵詞：婦科癌癥患者；心理問題；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0259-01

婦科癌癥的治療除了對疾病本身的治療外，患者的心理干預也十分重要，不容忽視。患者的生活質量包括心理，生理和社會支持狀況。婦科癌癥患者面臨著個人、家庭、社會等諸多問題，從而在心理上產生巨大的不良影響。婦科癌癥患者的心理問題已成為患者康復重要因素。因此，有針對性地對患者實施心理護理，可以有效消除患者的負面心理影響，對于幫助患者順利完成治療，促進患者早日康復具有重要意義[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例48例，均為女性，年齡20～71歲，其中宮頸癌22例，子宮內膜癌14例，卵巢癌9例，外陰癌3例。其中行全子宮切除術24例，次廣泛子宮切除術15例，廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術9例。

1.2 研究方法：對上海市楊浦區中心醫院2009年1月至2012年4月收治入院的48例婦科癌癥患者，通過自行設計包括年齡、文化程度、自覺癥狀、婦科病史、身體狀況、自覺癥狀6個方面的問卷調查，以及在日常工作中主動與患者交流、溝通，觀察患者在確診為婦科癌癥后在心理上的變化，分析患者的基本心理狀態，針對患者不同的心理特點，采取相應的護理措施進行心理干預，促使患者以積極地心態對待疾病，提高患者的整體治療效果。

2 結果

本組病例全部患者均存在不同程度的心理障礙，表現為焦慮、抑郁、悲觀、失眠、缺乏食欲等癥狀。其中角色紊亂的38例， 占79.1％；焦慮不堪的45例，占93.8％；抑郁的37例， 占77％；悲觀的9例，占18.7％；擔心醫療費用的32例，占66.7％。因此表明心理問題是影響婦科癌癥患者生活質量的重要因素，適時采取相應的護理施，有利于患者的身心平衡。

3 患者的心理問題

3.1 否認患病事實:大部分的癌癥患者在被確診前都認為自己身體并無大礙，一旦確診都會表現出對患病事實的恐懼和排斥心理，因此，患者首先會懷疑醫師的診斷結論，認為這種事不可能發生在自己身上，并且四處托人求名醫咨詢，同時通過咨詢病友、上網查閱等了解與該病相關的特效藥物，希望有轉機的希望。患者在內心深處極力排斥自己的患病事實[2]。由于癌癥在人們長期的觀念中形成了固有認識，認為是絕望的，無法徹底治療的，能看到生命盡頭的，這給患有癌癥的患者在心理上極大的沖擊，尤其是年齡較小的患者，心理壓力較大，不能接受自己的患病事實，往往出現絕望感、無助感，表現為焦慮、恐懼、失眠、食欲降低等，極需得到家庭與社會的支持和重視。

3．2 缺乏對疾病的認知:患者大多對手術過程不了解，多數患者會對手術產生恐懼、焦慮心理，既擔心主刀醫師是否有精湛的技術，又擔心手術麻醉過程是否安全。需要化療的患者，在得知化療后會出現種種不良反應后，既擔心自己能否適應化療后惡心，嘔吐、掉頭發等不良反應，又擔心化療后能否控制病情，疾病還會不會復發等問題。

3.3 缺乏治愈信心:在大多數患者的心里，仍然認為癌癥是不可治愈的或是治好的希望渺茫，認為凡是確診為癌癥的患者，就意味著生命即將結束。長期的壓抑和錯綜復雜的的心理往往導致患者的絕望。特別是疾病帶來痛苦和不適時，患者的心理負擔不斷加重，思想防線日漸削弱，逐漸感到所作的一切努力都是徒勞的，時常表現出悲傷流淚，痛苦悲觀心理，對自己的治療漸漸失去了信心。

3.4 擔心自身形象受損:通過外科手術切除子宮或卵巢是治療婦科癌癥最主要的手段，但在臨床治療過程中，大多數的患者術后短期內均有不良心理反應，部分女性患者尤其是年輕女性，擔心手術后因失去子宮而影響夫妻生活，在患者的心里產生了負面影響，手術后患者心里出現自卑感，不敢面對自己的愛人和家庭，擔心愛人嫌棄，變得抑郁、不自信，嚴重影響了患者的日常生活，不利于患者的身體康復。

3.5 對醫療費用的擔憂:婦科癌癥的治療費用包括手術和化療費用，對于大多數家庭來說是一筆不菲的開支。特別是一些本身家庭收入來源就相對較少的困難家庭，沒有很好的醫療保障，經濟狀況較差，她們既擔心花費了高昂的醫療費用卻不能解除病痛的折磨，又擔心拖累家中親人，使自己的親人背上無力償還的巨額外債。由于這部分患者的思想顧慮較多，負面情緒嚴重影響機體免疫能力，從而影響了治療的預期效果。

4 護理措施

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關鍵詞：護士 心理問題 對策

中圖分類號：R473　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0139-02

護士職業不僅需要健康的體魄，更要有健康向上的心態和充沛的精力。據筆者調查所知，工作在臨床一線的護士都不同程度地存在心理問題，從而導致身體素質下降，工作效率降低。從心理學角度分析，此現象與護士工作壓力，社會支持以及護士的個性心理特征等方面有密切聯系。

1 護士心理健康調查

為了全面了解護士的心理健康，筆者對我院87 名護士就心理健康問題進行專題調查，其具體數據如表1所示：

從表1可以看出，許多護士存在不同程度的心理健康問題，為了護士隊伍整體素質和護士隊伍的穩定，我們必需全面了解護士的心理，積極創造有利條件來維護護士的身心健康。同時，護士自身也必須采取積極態度來適用工作環境。

2 護士心態觀察

由于職業的特殊性，護士在工作中存在表1所示的失衡問題，筆者認為主要原因在以下幾個方面：

2.1 護士工作得不到應有的理解和尊重

醫療衛生系統中，護士工作相對較辛苦，而報酬相對較低，其工作價值得不到足夠重視。而在馬斯洛關于人的五種需要中最重要的是精神需要，它包括自尊和受他人尊重的需要。護士如果得不到應有的尊重和公平的評價，必將會給她們帶來沉重的心理壓力，這種心理失衡的現象會大大削弱護士積極心理因素，而表現對病人和工作失去熱情。這樣，護士心目中的為病人服務，為醫療著想的工作熱情必將受到挫折。

2.2 護士的工作超負荷、心理壓力大

護士職業責任重，工作量大，還經常倒班，在與病人家屬的接觸中有時得不到理解，甚至受到威脅等。所有這些都可能在護士心理上產生負面效應，同時醫院中充滿應急源，護士經常面對的是受病痛折磨的病人，面對生死彌留的悲哀場面，讓護士感到無助、壓抑，這種負性心理難以在短時間內擺脫。

2.3 護士心理知識匱乏

護士心理學知識培訓不足，也不會及時調整自己的心理。現代醫學模式從單純的“生物模式”向生物、心理、社會醫學“模式轉變，這要求每一個醫務工作者要用醫學心理學知識武裝自己，健全心理，了解病人的心理特征。

3 護士如何調整心態

隨著人們對健康需求的日益增長，醫療技術、護理知識的不斷更新，給護士也帶來較大的心理壓力。如果壓力持續存在而得不到及時排解，可能會導致心理健康失衡。這種心理失衡不僅影響護士的身心健康，而且會影響護士隊伍的整體素質和護士隊伍的穩定，所以不論護士本人還是醫院都應引起重視。

3.1 自我保健

護士本身應減少身體對壓力的反應，提高自我保健意識。

3.1.1 規律運動；規律運動不僅可以增加肌肉的張力，還可以減輕壓力和促進肌肉放松。

3.1.2 保證充足的營養；人體如能維持適當的營養，在遇到壓力時，才有潛力應付各種壓力。

3.1.3 適當休息；合理的休息能使肌肉松弛，血液循環減慢，精神也可以得到放松。每個人如果都能建立一套適合自己的休息方式，培養一些個人的興趣與愛好，也是一種很有效的壓力釋放法。如看書、聽音樂、畫畫等。

3.2 有效地釋放壓力

3.2.1 正確對待問題 識別壓力的來源，并針對問題及時處理，而不要否認問題的存在，這對個體維持身心健康是非常重要的。解決問題時要考慮可能出現的困難，并預先考慮好應對方法。如遇到的困難是自己無法改變的現實時，可嘗試改變自己，避免緊張和其他不良情緒出現，增加自己抵抗壓力的能力。

3.2.2 正確對待負性情緒 人們遇到壓力時，常產生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應對地方法首先承認這些負性情緒，然后進行合理的分析、排解，并采用恰當的方法處理好自己的情緒。如：感到激動、憤怒時，可采用暫時避開壓力環境，做短時的休息，嘗試讓自己冷靜下來，反問自己面對這些問題時，是否值得如此不快和激動。

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關鍵詞：肺心病 并發癥病因 護理

Heart disease from lung disorders complication cause of disease and nursing countermeasure

Zhou Lixia

Abstract:Heart disease from lung disorders is current causes an important reason which the patient died,mainly,the general medical treatment and nursing worker who creates by each kind of complication wants to pay attention to the observation,analyzes each example earnestly the special details,discovered the complication and treats and nurses the measure according to patients special details and the medication response prompt adjustment,protects patients life and health safely.The article analyzed has caused heart disease from lung disorders complication cause of disease,and proposed the corresponding nursing countermeasure.

Keywords：Heart disease from lung disorders Complication Cause of disease Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0087-01

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大甚至發生右心功能衰竭的心臟病，是我國中老年人的常見病。發作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴張，肺彈性差，常并發呼吸衰竭，嚴重就會危及患者的生命。

1 引起肺心病并發癥的因素

1.1 感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機等）可加重感染，化驗血常規白細胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內即上升，炎癥得到控制后7天內降至正常。所以有效地控制感染至關重要。

1.2 低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發癥的又一關健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。一般采用持續低流量鼻導管給氧，還可面罩加壓給氧。

1.3 電解質紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發不同程度的低鈉血癥，其原因為:合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質補充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴重時可引起低滲性腦病，出現精神癥狀及昏迷。

1.4 營養不良。患者機體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養的重危患者進行胃腸外營養，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進行胃腸道營養，有助于促進腸道內膜修復、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。

1.5 腎上腺皮質功能不全。文獻報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應激狀態下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質功能不全，嚴重時可引起腎上腺危象。

2 避免肺心病及其并發癥發生的護理對策

2.1 預防感冒。急性呼吸癥感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預防感冒的發生。要預防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復感染，故應在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應氣候變化，增強機體抵抗力。

2.2 合理氧療。肺心病患者在常態下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。

2.3 保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產生瞬間爆發力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮咳藥。

2.4 肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當的活動，可以提高機體的生理功能，增強體質，減少感染的次數。縮唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1:2，指導患者每天練習2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰臥位，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹壁隆起，呼氣時腹壁收縮，做4次～8次，循序漸進，從慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數比例為12或13。

2.5 重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發生80%與吸煙有關。煙霧中的有害物質能夠損害氣管和肺泡的上皮細胞，而且這種損害長期反復的發生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發作還能減輕病情的發展，應提醒患者一定戒煙。

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關鍵詞:高新技術產業;模糊綜合評價

中圖分類號:F2

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)05-0065-02

1 引言

在政策效果的評估中,常要考察政策績效、政策執行效率和政策制定水平等方面內容。一項產業政策的制定與實施往往是一項繁復浩大的工程并伴一個關系復雜的系統。傳統方法一般利用大量統計數據對產業政策實施結果的績效進行定性評價,常常缺乏說服力。為實現科學的政策效果評價,需要探尋合適的方法從定性、定量兩個角度分析、判別。主要的政策評估方法包括:前后對比法、對象評定法、專家判斷法、自評法、對比分析法、統計抽樣分析法、模糊綜合分析法和成本效益分析法。考慮到不同立場的專家對政策的主觀理解,不同利益群體對政策的相異評價,政策評估中存在著大量模糊的地帶等因素,應用模糊集的理論(參見Zadeh 1965的開創性論文“Fuzzy Sets”),運用模糊綜合評價方法對產業政策績效進行評價是較合適的。

本文的重點是在績效的事后評估上,構建的指標體系也力求從這一方面對產業發展的水平及政策實施的效果進行科學、合理地評估。參考于澎田(2007)關于高新技術產業政策效力評估指標體系中政策績效準則的六個指標,本文構建的高新技術產業政策績效評估指標體系選取的指標分別為國家或地區研發支出占GDP比重、高新技術產業總產值增長率、每萬人平均專利授權數、技術市場成交額、高新技術開發區人均產值以及每百萬人從事科研人員數。

2 建立模型

2.1 構建模型的基本思路

在高新技術產業政策的定量評價中,應用模糊綜合評價方法是合適的。本文基于二級模糊綜合評價模型,對某地區(實證分析部分以天津為例)高新技術產業政策以國際、國內兩個尺度進行評價。

在高新技術產業政策的評價體系中,相關指標通過分類總結有許多,選其具有代表意義的m個指標,為因素集。而對每個因素可能出現的評價有n個,稱作評語集。對每個指標因素進行評價,產生了評語的隸屬度,是對因素的評價程度。從而確立一個模糊值映射。通過對專家進行問卷調查,得到綜合評價矩陣。

雖然在高新產業政策評估的指標體系中,我們選取的都是具有代表意義的因素,但它們對整個體系的影響程度的不同是顯而易見的。所以,有必要對各個因素在總評價體系中的重要程度加以說明,給出因素集上的一個模糊子集。這組關于各個指標因素的權重亦可以通過專家打分的方式,評定給出。而模糊綜合評價集是我們最為關注的最終評價結果。

2.2 典型模型的應用

筆者分別采用了主因素突出型、加權平均型、全面制約型、取小上界和型等四種模型,來進行模糊綜合分析。并利用加權平均模型對以上四種一級模糊綜合評價方法計算得到的結果進行二級模糊評價,使得綜合評價結果更加可信。

2.3 二級模糊綜合評判

我們發現單用哪個模型來做綜合評價,都略顯粗糙,不能充分反應事實的本質,所以,有必要對上文應用的多個模型計算出的結果加以改進與綜合,采用二級指標模糊綜合評價的方法,以求到達更合理的評判結果。

首先,本文選擇了四種有代表性的模型,用一級模糊綜合評價后的結果,即這四種模型評價的結果,構建二級綜合評價矩陣。其次,對每種方法的重要性進行說明,定義權重。最后,采用加權平均模型進行二級綜合評價,得到的結果就是最佳評判結果。

2.4 等級參數評判

為了更加清晰全面地認識某地區高新技術產業的政策效果,本文在實證分析部分從國際、國內兩個角度進行了模糊綜合評價,并通過一定改進,充分利用模糊綜合評價集所反應的信息,使得評價結果更加綜合全面,更加符合實際,并使得評價結果在國際、國內兩個層面上具有了可比性。

為實現比較,我們給評語集打分,定義相應的等級參數。通過等級參數評價值的計算,就可以比較對同一對象不同條件下的評價。

高新技術產業是一個國家或地區最有活力的一部分,很大程度上也代表著未來發展的趨勢。我國是個高速增長中的發展中國家,在科技創新上和國際先進水平還有相當的差距。于是,在分析一個地區高新技術產業時,從國際、國內兩種角度來進行模糊綜合評價,不僅能夠更好地了解該地區產業政策促進產業發展的程度,而且可以明確該地區科技水平在國內和國際二個維度的先進程度。通過知己知彼地分析,可以更加明確目標,加快發展經濟。

3 天津高新技術產業政策績效模糊綜合評價實證分析

3.1 數據收集與整理

據國際統計年鑒2008、中國統計年鑒2007、天津統計年鑒2007和中國科技統計資料匯編2007等數據,對本文待考察的六個評價指標從天津、國外最高、世界平均、中國最高、中國平均等方面進行了整理。第一個指標(%):2.1、4.7、2.3、5.5、1.4;第二個(%):15.3、42.9、30.5、42.3、19.6;第三個(件):3.9、1.5、0.1、9.1、1.7;第四個(元/人):430、580、1210、2403.7、138.3;第五個(萬元/人):41、69.2、102.2、134、62.6;第六個(人):3916、5814、3750、1252、708。

對于定性指標的評價值(包括因素集的權重、評價矩陣),主要是專家小組在充分討論的基礎上打分獲得。

因素集的權重為=[0.32 0.08 0.24 0.15 0.10 0.09]。

評語集=[差,較差,一般,較好,好]。

3.2 綜合評判矩陣的生成與改進

由于采用專家打分的方法生成綜合評價矩陣,當參與專家數量有限或專家評價存在較大主觀差異時,矩陣的可信程度大大降低。為改進這一缺陷,筆者根據有限數據,嘗試擬合一組具有正態分布性質的數據。一方面,可以作為專家打分數據的參考或矯正。另一方面,在數據難于收集的情況下,可以作為專家打分數據的有力補充。

3.3 一級模糊綜合評價

應用本文介紹的具體模型,進行一級模糊綜合評價。四種模糊綜合評價結果的評判集便可以構建二級綜合評判矩陣。

通過一級模糊綜合評價,依照最大隸屬度原則,可以看到天津高新技術產業政策績效在國內比較中,前兩種方法評價的結果是“一般”,后兩種方法評價的結果“較好”。在國際比較中,四種方法評價的結果都是“一般”。這樣的結果已經使我們大體能夠了解天津高新技術產業在國內、國際比較下的水平,但此結果仍有待于進一步整理、明確。

3.4 二級模糊綜合評價與等級參數改進

給出二級綜合評價權重=[0.2 0.3 0.3 0.2]。

應用二級綜合評價模型,得到國內、國際對比中的天津高新技術產業的評價結果分別為:

國內=[0.19 0.31 0.43 0.46 0.43]。

國際=[0.29 0.43 0.51 0.44 0.33]。

按照最大隸屬度原則進行判決,國內、國際對比中,天津高新技術產業的綜合評價結果分別是“較好”和“一般”。給予差,較差,一般,較好,好的評語集分別賦值為0,0.2,0.5,0.7,1。再經過等級參數評判,得到國內、國際對比中的評價值分別為0.5653和0.4883。

至此,已將龐雜指標體系下的繁多評價科學地綜合成兩個評價值,說明天津的高新技術產業在國內、國際比較中都處于中游水平。表明天津長期的高新技術產業政策發揮了一定作用,產業到達了一定的水平。同時,也反映出整體形勢,不容盲目樂觀。天津正迎來前所未有的機遇與挑戰,要緊緊抓住高新技術產業發展的契機。

4 結語

通過對天津高新技術產業政策績效評估的實證分析,可以看出天津高新技術產業政策的績效水平在全國和國際兩個維度基本都是處于中等水平,這與天津高新技術產業近幾年的發展水平是相符合的。一方面,天津高新技術產業發展迅速,產業集群初步形成;另一方面,對比于國內、國際最高水平,天津高新技術研發投入十分不足,存在很大高新技術產業增長空間,科技轉換程度不高。所以,有必要繼續堅持和科學地發展天津市高新技術產業政策。

在倡導科學發展觀的今天,天津作為環渤海經濟增長的中心,已經迎來發展的黃金時期,同時,也面臨著改革開放、自主創新的巨大挑戰。透過對天津高新技術產業政策績效以及產業發展狀況的綜合評價,展現出機遇與挑戰并存的天津經濟必將迸發出更加強大的活力。

參考文獻

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關鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴重者可發生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實施光療過程中,對出現的護理問題進行積極于預和有效應對,取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對因治療外,患兒均采用藍光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調整溫度至32.5℃(早產兒根據胎齡、日齡、體重而定),相對濕度50―60%。患兒全身,雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍光照射對視網膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會,放人預熱的光療箱中央,記錄照射時間,我科多采用間歇照射方法,根據病情照射6―12 h/d。

2　結果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉出院19例,占32.75%,自動出院1例,占1.72%,轉上級醫院繼續治療2例,占3.45%。出院護理滿意度測評達95%,無護理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護理問題及應對策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時盡量選擇患兒安靜狀態,光療期間監測體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環境的改變而出現哭鬧不安,護士要判斷哭鬧不安的原因,首先應滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發熱和腹脹等情況,并及時予以處理;其次是滿足安全需要;光療時無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態完成光療。對于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動報告醫生及時處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側,防止溢乳嗆咳,導致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,新生兒胃的解剖位置呈水平的關系,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進食時采取45。角,喂食的速度不能太快,進食后30min內給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側臥,這樣使奶汁盡快進入十二指腸,減少奶汁在胃內過長時間的停留,且此在新生兒發生嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側臥―右側臥―俯臥。新生患兒俯臥時要使頭偏向―側,以免捂住鼻孔。睡醒后應予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導致患兒失水增加,如何給患兒及時補充能量及營養物質。策略;配方奶加母乳喂養,足月兒每3h喂奶1次,早產兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養,哭鬧易發生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內頭部稍抬高,右側臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時給予靜脈補液,防止水、電解質的紊亂。給患兒適當補充鈣劑,避免發生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數增多,對新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍光影響護士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍光影響護士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護理工作?策略:因為治療的特殊性,護士尤其需要加強巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經皮監測膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準確地估計膽紅素的數值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫源性的失血等。光療期間定時測量體溫,根據測量的體溫隨時調節光療箱的的設置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發熱,切勿使用布洛芬來退熱,國外有文獻報道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險性以及延長光療的時間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時間的長短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長時間的光療對于患兒有可能產生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時減少了潛在的損害,如果需要連續照射,每治療12h后間斷1―2h再進行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認識,他們對疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導致存在家屬對于小兒病情的不正確聯想,以及對于干預治療的誤解。在光療時新生兒要放在光療箱內,母嬰分離,由母乳喂養暫改為人工喂養,喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進行溝通,實施專人負責,誠懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識,講解治療的目的和注意事項,消除家長顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認為:到位的健康教育導致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍光燈管的使用時間

隨著使用時間的延長,藍光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時再使用后,效果相對較差。策略:累計900h及時更換新燈管。同時每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應及時更換新燈管,外罩藍布遮擋以增加反射光增強療效。光療結束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現象,同時交接班加強床位護士的病房巡視。消毒清潔藍光箱,記錄照射時間。

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福建省泉州市南安市水頭海都醫院婦產科，福建泉州 362342

[摘要] 產前抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴重患者有較高的自殺傾向，如治療不當，對產婦和胎兒都會導致巨大的影響，因此產前抑郁癥越來越受到臨床醫護人員的重視。本文通過分析產前抑郁癥的心理問題，提出治療與護理的研究進展，為分析產前抑郁與心理原因奠定基礎。

[

關鍵詞 ] 產前抑郁癥；心理問題；對策

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0056-02

產前抑郁癥是近年來出現的一種新的孕期心理疾病，又稱妊娠抑郁，與產后抑郁相對應，是指發生在妊娠期的抑郁癥。由于現代社會，工作、生活、親友和人際關系等多方面的因素，使得產婦產前抑郁癥成為一種常見病癥。據全國婦聯下屬的唯爾福女性心理熱線統計，目前產前出現精神問題、心理問題的女性遠遠超過產后抑郁癥每年2%~3%的上升率，其中以白領女性為主。產前抑郁癥增加了產后抑郁的危險性，增加了妊娠期高血壓疾病的發生率，并影響產程安全和分娩質量，而且對嬰幼兒情緒、智力和行為發育造成負性影響。基于上述背景，本文就產前抑郁癥的心理問題及其對策進行一點簡單的探討。

1 產前抑郁癥概述

迄今為止，產前抑郁癥的診斷仍主要依靠病史特點、臨床表現及各種篩查及診斷量表。實驗室及影像學檢查僅可作為排除其它軀體疾病的手段和藥物治療的監測指標，尚未發現具備特異性診斷意義的實驗室或影像學依據。目前，產后抑郁癥目前較常用的標準是1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》(DSM-IV)中制定的產褥期抑郁癥的診斷標準：

“在產后4周內發病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經受到嚴重的影響。癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡或自殺想法。”

產前抑郁癥一般在懷孕的前3個月及后3個月比較明顯，前3個月還表現為早孕反應的加重，并有厭食、睡眠習慣改變等；后3個月可表現為持續加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過程過分擔憂等。通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、住院焦慮、抑郁情緒量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，HAD的FA項>9分或D項>9分時應警惕患者有抑郁癥的可能。

由于孕婦在懷孕的4~10個星期情緒的過度不安，是有可能會引起胎兒的口唇畸變的、而且還會出現一些顎裂性的兔唇。而孕婦精神的狀態的突然變化，又如一些驚嚇或者是恐懼和憂傷或者是一些其他的原因而導致的精神過度的緊張，從而是會讓大腦的皮層和內臟之間的平衡的關系會失調，從而會導致循環系統功能的紊亂，而導致胎盤會早期的剝離，而且甚至是會造成胎兒的死亡的。

據調查，產前嚴重焦慮的孕婦剖宮產及隅道助產比正常孕婦高一倍。嚴重焦慮的孕婦常伴有惡性妊娠嘔吐。并可導致早產、流產。孕婦的心理狀態會直接影響到分娩過程和胎兒狀況，比如易造成產程延長，新生兒窒息，產后易發生國產期并發癥等。焦慮還會使孕婦腎上腺素分泌增加，導致代謝性酸中毒引起胎兒宮內缺氧。焦慮還可引起植物神經紊亂，導致產時宮縮無力造成難產。

2 產前抑郁癥的心理問題分析

2.1 激素水平紊亂

調查發現，女性從懷孕起，由于體內荷爾蒙出現變化，特別在懷孕早期的3個月里，出現嘔吐等各種身體不適。研究發現，長期高雌激素水平能降低5-HT1A受體數量和功能，升高5-HT2A受體結合，兩者均致抑郁；高孕激素水平可激活單胺氧化酶，促進單胺降解，降低單胺傳導，致抑郁。在整個妊娠期間，血漿皮質醇和促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)均向上攀升，其中皮質醇激活肝臟色氨酸毗咯化酶，降解色氨酸，抑制中樞五羥色胺(5-HT)合成；皮質醇還激活肝臟酪氨酸氨基轉移化酶，降解酪氨酸，抑制中樞去甲腎上腺素(NE)合成，兩者均致抑郁。CRH增加能致焦慮。到妊娠第38周時，抑郁率最高。

2.2 焦慮心理的影響

由于生育期女性是精神病易感人群，如果調節能力差的女性此時沒有得到適當照顧，心理壓力過大，就可能在臨床上表現出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出現意識障礙和幻覺，以致發生難以預料的意外事件。據調查顯示，有98%的孕婦在妊娠晚期會產生焦慮心理，有些人善于調節自己的情緒，會使焦慮心理減輕，有些人不善于調節，心理焦慮越來越重，造成這種心理問題有多種原因：

①擔心胎兒畸形。雖然做過多次檢查但檢查畢竟是通過機器和各種化驗，有些胎兒存在健康問題不能查出，產婦對此焦慮，擔心寶寶不健康。②對胎兒性別的憂慮。城市人對生男生女大多能正確看待。但在人的潛意識里仍有某種對胎兒性別的好惡，不知胎兒性別心中不免打鼓。③患有妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等產前并發癥的產婦，由于自身健康存在問題，同時也怕殃及胎兒，因此也易焦慮。④由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現皮膚痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適、使心中煩躁、易焦慮。

2.3 社會問題的影響

有學者認為社會心理因素也促進產前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不滿意、心理社會支持不足、近期有不良事件、不期望妊娠或兩次以上妊娠、失業或社會經濟地位低下。筆者回顧了有關產前抑郁的文獻后總結出以下相關危險因素：生物學危險因素有情緒障礙及焦慮癥病史、產后抑郁癥病史、經前期緊張綜合征病史、精神病家族史，社會心理危險岡素有幼年被虐史、低齡、非計劃妊娠、對妊娠的態度矛盾或為否定的態度、單親、子女多、社會支持有限、家庭暴力或婚姻沖突、受教育程度低及火業、精神性藥物濫用及吸煙。

3 產前抑郁癥的護理對策研究

3.1 藥物輔助治療

通常產前抑郁癥的治療我們是不提倡藥物治療的，這是因為某些藥物會對寶寶產生影響，但是如果孕婦的產前抑郁癥是由于激素水平造成的，那么我們就可選用一些藥物來輔助治療，具體做法如下：

①目前仍把三環類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據抑郁及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。而用于產科抑郁的多為SSRIs，因其副反應少且耐受性好而應用相對較多。但因為顧慮到對后代可能造成的不良影響，抗抑郁藥物是否應該被應用到妊娠期及哺乳期仍存在爭議。

②雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應用抗抑郁藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應用。對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。其他如鎮痛分娩，中草藥治療，針灸治療，飲食治療，芳香療法，ω-3脂肪酸，嬰兒手推車散步療法也被用于對產前抑郁的治療中。

3.2 心理治療

針對焦慮心理問題，心理治療為首選治療，對胎兒或者嬰兒產生的危害小，單獨使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產前及產后拒絕用藥的患者，主要包括個體治療、集體治療、夫妻治療及孕產期教育等屬于認知療法，具體做法如下：

①保持心情舒暢。產婦本身要保持心情舒暢，對自身的心理變化要有意識地控制，切不可聽之任之發展憂郁、愁悶。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍。同時，孕婦還應該放松心情，平時適當地進行戶外運動，比如短途旅游、做孕婦操、游泳等，參與一些社交活動，保持充足的孕期營養。

②學會自我調適。要樹立克服生活困難的信心，也要盡量培養適應新的生活狀態的能力。要明白作為母親的不可推卸的職責，也應深刻體會自己付出母愛的社會價值和人生價值，保持心理平衡。產后憂郁癥類似于女性的經期反應，生理上的不適容易導致煩躁易怒悲觀失望。而你一旦掌握了它的規律、做好對它的主動排解，產后憂郁癥便不攻自潰。

③心理輔導是戰勝產前抑郁癥的關鍵，醫務人員充分了解孕婦自身情況，掌握其個性特征并進行心理評估，對存在家族遺傳病史的高危人群，給予針對性的心理護理和個別指導。利用孕婦學校為孕婦進行孕產期宣教并解答其提出的各種問題，幫助孕婦了解整個妊娠過程的知識，指導孕期營養及胎兒自我監護方法，使其正確認識妊娠及分娩的生理知識，強化社會支持系統的力量，孕婦學校進行孕產期宣教時請其配偶及家人參加，減少孕婦的各種壓力。

3.3 預防治療

關愛女性患者的心理健康，是我們每一個人的責任，尤其是那些懷孕中的女性，一個人的心情是可以影響到很多人的，所以杜絕產前抑郁癥，對于整個家庭來說都是一個很重要的事情。為此，針對社會問題，我們可以采用預防治療的方法，具體做法如下：

①做好衛生宣教工作。孕期宣教可以有效預防產前抑郁癥的發生，從而減少母嬰危害，提高孕產期保健質量。對產前抑郁癥，要讓產婦對分娩和產后的衛生常識有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感，指導孕婦調節情緒，保持充足的孕期營養。對產后抑郁癥，社會、家庭都要予以充分的重視，產前要盡量做好身體、心理、物質三方面充分的準備。

②早期篩查與早期診斷。產前抑郁的篩查可以采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、抑郁情緒量表等簡單易行的自評量表進行初篩，可與產前檢查一起進行。產前抑郁的診斷目前沒有特別提出，診斷標準可參考一般抑郁癥的診斷標準。目前學者們建議將對抑郁癥的篩查列為產前的常規檢查項目，護士與助產士經培訓掌握一些量表的評定方法也有助于在產后早期發現可能發生抑郁的危險人群，并可由兒科醫生在對嬰兒隨訪時對母親進行抑郁癥的篩查。

③家人的關心。在妊娠期丈夫的關心作用最大，丈夫在孕前、產后都要密切關注妻子的心理變化，盡一切可能關心她、體貼她，減少不良刺激，使之保持愉快心情和穩定情緒，對生男、生女也不要有過多壓力。要建立和睦的夫妻關系，避免產前抑郁癥的發生。同時做好孕婦的宣教工作，使孕婦對分娩和產后的常識有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感。

4 總結

總之，對產前抑郁癥的處理原則應包括早期篩查，早期診斷，選擇一種安全而有效的治療方案以減輕患者的身心損害，并盡量減少對胎兒及嬰幼兒的傷害。同時，臨床醫生對產前抑郁癥應有足夠的認識做到及時發現，及時治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發生。采取安全有效的干預措施對該病的預防、控制及預后十分重要。建議有條件的醫療機構可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產科的常規檢查項目。選擇治療方案時應綜合考慮療效，患者自身耐受性及副作用等多個方面。目前，國內外已報道文獻多集中于對產后抑郁的研究，而產前抑郁癥的診斷及治療還待進一步研究。

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參考文獻]

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篇8

    近10年來,靜脈輸液治療得到快速發展,特別是中心靜脈導管置管。我科從2005年開始廣泛開展中心靜脈置管(CVC)和經外周中心靜脈置管(PICC)。在使用CVC、PICC置管化療的過程中出現了一些罕見的并發癥。報告如下。

    1一般資料

    2005年1月~2008年3月我科共置管1014例次,均為病理確診為惡性腫瘤患者醫學教育|網搜集整理,年齡17~78歲。其中行頸外靜脈置管562例次,股靜脈置管103例次,PICC置管349例次。中心靜脈導管留置時間2~50d.PICC導管留置時間5~180d.出現中心靜脈導管化療外漏1例。中心靜脈導管異位4例,PICC置管導管未完全置人4例。

    2罕見并發癥

    2.1中心靜脈導管化療外漏1例該病人行右頸外靜脈置管術,手術順利,置入導管長度為18CITI,置管后輸液通暢,回血好。于置管后第46天行第三個周期化療。化療前輸注普通液體,滴速70~80滴/rain.化療前檢查未抽到回血。因前兩個周期的化療藥物都是從此導管輸入,推測可能是導管前端有纖維蛋白鞘包裹形成單向活瓣。于是給病人靜脈緩慢推注5%GS50ml加THP70mg.推注完畢,接輸液器繼續輸液后2min,病人覺得胸骨上窩處疼痛。由平臥位改為坐位時可見胸骨上窩處出現一包塊,約3cm×5cm,皮膚溫度略高,輕微發紅。

    2.2中心靜脈導管異位4例本組2例病人在行右頸外靜脈置管后輸注5%碳酸氫鈉液和含有10%氯化鉀的液體時感覺頸后、右耳后酸脹不適,行X光見導管在到達鎖骨位置后返折向上,開口端位于右耳位置,可能走入頸內靜脈,整個管道呈“U”形。另有2例病人置人右頸外靜脈導管后,輸注含10%氯化鉀液體時感覺右肩背部酸脹痛,行X光見導管在到達鎖骨位置后向后背走行,可能誤人肩胛上靜脈。

    2.3PICC置管未完全到位4例本組有4例病人行PICC置管時導管置人30~35cm就不能送入了,盡管已改變了各種位置、行熱敷、退出再送,但仍然在30~35cm就無法送入。導管開口端位于上臂內側靠近腋窩處醫學教育|網搜集整理,回血好,接輸液器輸液通暢,滴速達100滴/rain.病人無不適感覺。我們就把這根P1CC導管當作外周靜脈中等長度導管使用。上化療藥后2例無異常,另2例上藥后24~48h出現靜脈炎癥狀。

    3討論

    3.1中心靜脈導管化療外漏原因分析及護理對策本組病人發生中心靜脈導管化療外漏后立即行X光,見右頸外靜脈導管在到達鎖骨處向左行,呈“I.”形,開口端位于胸骨上窩處。經全院查房討論認為,中心靜脈導管引起血管侵蝕心,導致藥物滲漏的可能性大。有文獻報道:由于中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動3~10cm,傷及腔靜脈薄壁(0.5~1ram);高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激,侵蝕甚至穿透血管壁,引起遲發性胸水㈨。在本病例中,右頸外靜脈導管由于呼吸、心跳、頸部伸屈而移動至分支小血管,THP系強刺激性化療藥,化學刺激及導管尖端機械刺激侵蝕分支小血管,穿透血管壁引起化療藥物滲漏。此處靠近食管、氣管,有導致食管、氣管黏膜壞死形成食管、氣管漏的危險,并且無法估計局部滲漏量,給處理帶來困難。首先拔管,在拔除CVC導管時邊拔管邊從CVC導管推注0.9%氯化鈉3ml加地塞米松lomg,拔除CVC導管后在包塊周圍及包塊中間壓痛最明顯處予生理鹽水3ml加地塞米松10mg加2%利多卡因1ml行局部封閉。局部皮膚涂地塞米松軟膏,每日4次,并冰敷24h.為防凍傷。在冰敷過程中每2h暫停冰敷15min.地塞米松軟膏共涂5d.此后包塊逐漸吸收,疼痛逐漸減輕,局部未出現硬結、紅腫、破潰,行纖支鏡檢查氣管內壁未見異常。20d后癥狀完全消失,無疼痛及壓痛,局部皮膚溫度、顏色均正常。另建靜脈通路病人繼續化療,40d后化療結束,無異常后即出院。一般認為,為病人安置好了CVC導管、PICC導管后就有了一個可靠的靜脈通路,可以放心地從該靜脈通路里輸注化療藥物。從上例可以看出,CVC、PICC置管并非一勞永逸。導管的日常維護和觀察非常重要,出現危險情況后正確、及時的處理可以盡量避免和減輕對病人的損害。

    3.2中心靜脈導管異位原因分析及護理對策本組4例中心靜脈導管異位者在輸液時都有回血,滴速也在100滴/min以上。其中2例在安置導管時非常順利,另2例在安置時曾反復送導管。置入長度均為18cm,置入后回血好,推注生理鹽水通暢。但病人主訴有酸脹痛不適感。見異位后。予拔除導管,拔管順利,拔管后病人癥狀立即消失。由于經費及其它原因,并未對每例病人行X光造影檢查。

    我們應重視病人的主訴,病人感覺異常者通常導管的走行就有異常。在化療前、中、后均應認真詢問病人CVC置管、PICC置管處及導管走行部位有無疼痛、酸脹等感覺。本組4例病人均在化療前發現問題,未造成進一步損害。

    3.3PICC置管未完全到位的原因分析及護理對策由于上肢靜脈互相交匯。形成較多夾角,本組4例病人行PICC置管后,導管未完全置入,置入長度為30“~35cm.其中2例所上化療藥物分別為IF0、V啡與L—OHP,5一FU,輸注順利,輸注后無異常情況。另2例病人所上化療藥物均為NVB和DDP;輸注時順利,無異常感覺;于輸注后24~48h出現上臂內側靠近腋窩處疼痛,壓痛明顯,局部皮膚發護士進修雜志2008年12月第23卷第23期紅。皮溫略高于正常,立即予喜療妥軟膏涂抹局部,每6h一次。1例病人局部疼痛逐漸減輕,皮膚顏色逐漸正常,一周后完全恢復正常;另1例病人癥狀加重,呈條索狀發紅,于第6天局部出現小水泡。繼續涂喜療妥軟膏,小水泡逐漸吸收,紅腫、疼痛減輕,2周后留下色素沉著,無疼痛及壓痛。究其原因。因導管置入不順。反復送管,已造成局部血管內壁機械性損傷,而NVB又系強刺激性化療藥,輸注時進一步加重局部損傷,導致局部靜脈炎的發生。由此可見,當P1CC導管未完全置人時,應慎用化療藥物。

    可以輸注普通液體及一般刺激性和無刺激性化療藥物,而強刺激性化療藥則最好不經此導管輸入。

    3.4靈活運用各種靜脈輸液工具在CVC、醫學教育|網搜集整理PICC導管越來越受到病人認可的今天,CVC、PICC導管已成為腫瘤化療病人輸注化療藥物的主要途徑,但由于經費及其他原因:如輸液時間短,化療間歇期長,家住外地不方便導管護理等限制,部分病人仍然要求使用外周靜脈化療。而輸注NVB類強刺激性化療藥加重了化療外滲、外漏的風險,也加重了護理人員的心理壓力。我們在工作中摸索了一些方法。經實踐證明,不失為安全可行的方法。輸注化療藥的當天于手背或前臂建立外周靜脈留置針。輸注普通液體。上化療前于肘正中靜脈或肘部頭靜脈或貴要靜脈另建立外周靜脈留置針。此留置針近心端血管在24h內不能有穿刺點,且最好一次穿刺成功。

篇9

關鍵詞：抑郁癥患者；臨床特征；情緒心理；智能思維；護理對策

隨著經濟社會的不斷發展，生活節奏不斷加快，社會壓力和家庭壓力也隨之增大，人們除了要完成繁重的工作外，在心理上還要承受巨大的考驗。"郁悶"這個詞語，成為我們的口頭禪，時常掛在我們的嘴邊。可能很多人認為這是一種緩解生活壓力的正常情緒反應，其實不然，這是一個危險的信號，是可能產生抑郁癥的前兆。此時，我們應該及時地調整自己的心態，積極面對生活，尋找生活中的幸福感。不然，這種危險的信號有可能進一步轉化，進而成為抑郁癥。其實，"郁悶"的心情日益嚴重就越來越靠近抑郁癥（心境障礙）了，它們只是一步之遙。抑郁癥的主要特征是情緒低落，思維緩慢遲鈍，嚴重的抑郁癥患者可能會產生輕生的念頭和出現自殺的行為，是危及人們身心健康的常見心理疾病[1-3]。抑郁癥表現出有多樣的癥狀，每一個患者表現并不相同，發病過程時間長，進程慢，常常是在不知不覺才診斷出病情，所以并沒有引起重視，一旦形成，容易引起如患者輕生、自殺等嚴重后果。

1臨床特征

1.1情緒心理方面 抑郁病患者大都心情低落、情緒壓抑，對生活的積極性不高，不容易被周圍環境影響，高興悲傷的情緒與周圍環境關系不大。但是，部分患者并不主動將心情的抑郁或不愉悅向別人訴說，而往往通過自己的表現來表達，如心情煩悶，沉悶無語，甚至通過軀體來表述。由于他們不向任何人訴說，心情的煩悶只增不減，心理逐漸心情低沉轉化為悲觀失望，從而讓抑郁癥患者產生消極的心理，從而導致部分患者自殺。在外在行為表現方面，抑郁癥患者自己會感覺到身體沉重，活力不夠，行為表現上緩慢遲鈍，面容表情極為單一，不生動活潑。在飲食方面，由于心情郁悶，胃腸功能較差，覺得對什么都沒有胃口，外在表現是食欲差，飲食減少，甚至沒有食欲，根本不想進食。部分患者會因為覺得自己沒有貢獻和價值，覺得沒有資格吃飯，導致患者自身體重下降。再加上患者心情低落，對生活信心不足，沒有恰當的運動，導致胃腸蠕動不夠，消化能力降低，出現明顯的便秘現象。我們經常看到抑郁病患者躺在床上，由于患者對生活缺乏信心，常有睡眠障礙，吃不好，睡不著。由于心情低落，飲食減退等原因，還會導致患者出現一系列問題，比如減退、閉經或陽痿等，還有的會出現如頭暈目眩、頭疼難忍、經常出汗、心悸心慌等神經功能紊亂的癥狀，個別還會出現身體不舒服，疼痛強烈等癥狀。

1.2智能思維方面 由于患者吃不好，睡不著，自我認知能力不斷減弱，導致注意能力、記憶能力和分析判斷能力都大幅降低。由于患者注意能力、記憶能力和分析判斷能力的大幅降低和減退，他們的認知能力，思維水平，思維速度，反應敏捷度都會大打折扣，往往出現聯想能力困難、思考極為吃力的現象，讓人覺得特別遲鈍，不靈敏。對于患者本身而言，因為對生活缺乏積極性，沒有積極的人生觀和世界觀，腦子里想的東西都是極為悲觀和消極的，不停地產生自責心理，罪惡感不斷增強，從而逐漸產生輕生的念頭。

2護理對策

2.1在對患者的護理中，要學會傾聽，積極引導患者說，把發病原因說出來，確保醫生能對癥療；把內心的苦悶說出來，讓患者的心理得到緩解，護理過程中，還要不斷鼓勵和支持患者，讓他們重新認識自己，認識自己生存的價值，重新樹立患者對生活的信心和勇氣，從精神上，意志上戰勝抑郁心理，提高其自尊心和自信心。

2.2給予患者充分的理解和寬容。抑郁病患者大多認為人們不理解她們的處境和痛苦，因此內心非常需要別人的理解，別人言語上的呵護。因此，護士應儀表大方，著裝整潔，言語得體，讓患者覺得可親、可近、可信，確保心理護理順利開展。在護理中，要運用親切的語言，溫和的動作以及握手等方式主動接觸患者，尊重患者，給患者感情上的支持，讓患者有醫院如家，護士如親人的感覺，建立良好的護患關系。

2.3對體因性抑郁病患者在對其心理治療時可運用認知治療的方式進行。通過與患者交流，告訴患者軀體病癥的情況，讓患者改變原有的不當或不全面的認知，讓患者充分認識到不同的情緒會對軀體疾病的影響大為不同，從而讓患者認識到積極心態的重要性，在治療自己疾病的過程中，能始終保持樂觀向上心態。

2.4由于生活壓力不斷加大，近年來，抑郁癥患者的自殺率不斷升高，為防止患者對生活無望作出自殺行為，護理中，要密切注意患者病情變化，言行舉止，做到及時疏導，耐心說服，防止出現自殺苗頭。特別是值夜班的護士更要多巡房，密切觀察患者情緒上的異常變動和行動上的異常舉動，一量有變化立即通知醫生，采取積極措施，防止意外的發生。

2.5積極配合患者家屬，得到他們的支持，讓家屬也參與到對患者的心理護理上來。直接關心照顧患者的不是醫生，不是護士，而是患者家屬，他們有非常有利的條件：最了解患者的心態，最明白患者的心理，患者家屬參與了心理護理，就會減輕患者的心理負擔，反之，就會加重患者的心理負擔。所以，護理過程中醫護人員不僅要做好患者的心理護理，還要積極爭取患者家屬的支持，讓他們參與到對患者的護理中，共同促使患者的早日康復。

參考文獻：

[1]胡佩誠，宋燕華.心理衛生和精神疾病護理[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：172.

篇10

關鍵詞 新生兒重癥監護室 院內感染 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

資料與方法

2002年我院NICU總面積120m ,床位15張,醫療設施一般,不是層流病房,采用排氣扇換氣,消毒隔離制度不夠完善,院內感染的發病率比較高。2002年6月～2005年8月收治1929例患兒,院內感染221例(12%),其中肺炎108例,腸炎20例,臍炎7例,口瘡11例,上呼吸道感染22例,皮膚感染11例。2008年8月經擴建后,NICU總面積達230m ,床位增加到30張,各項規章制度進一步完善,儀器設備更新,針對存在問題采取了相應措施,院內感染發病率明顯降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患兒院內感染131例(5%),其中肺炎65例,腸炎17例,臍炎9例,口瘡8例,上呼吸道感染17例,皮膚感染15例。2005年8月～2008年12月感染率較2002年6月～2005年8月明顯下降(X =19,P

NICU感染的高危因素:①自身感染:新生兒免疫系統不成熟是易于感染的原因。②長期廣譜抗生素的應用:長期應用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂,NICU的新生兒均為高危重癥兒,廣譜抗生素的應用已成常規。醫院感染患兒中住院期間先后用過1種抗生素者占35%,2種抗生素者占45%,3種或3種以上者占20%,抗生素抗菌譜越廣,細菌發生波動越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰、各種留置通路的建立,都增加了皮膚、黏膜損傷的機會,改變了呼吸道的環境,增加了感染的機會。④醫源性感染:主要是醫務人員的手及器械引起的。

感染的途徑:①空氣傳播:空氣是新生兒感染的最重要的傳播途徑之一。NICU的空氣流通、溫度、濕度都與院內感染有一定關系。②接觸傳播:醫務人員是接觸患兒最多的人,醫務人員手的染菌問題明顯,洗手制度不嚴格,感染的幾率就大。③血行傳播:新生兒皮膚屏障功能發育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮膚柔嫩,易受損傷,皮下血管豐富,易成為細菌侵入的門戶。

討 論

醫務人員要有同情心、愛心和責任心,要進行醫德醫風及醫院感染知識的教育,嚴格落實各項消毒隔離制度,并自覺遵守。

切斷傳播途徑:空氣的消毒;醫務人員手的消毒;護理用品的消毒。呼吸道的管理:新生兒肺部感染的發生幾率較高,呼吸道的管理至關重要,應抬高患兒頭肩部30°,并取側臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染,經常清潔鼻腔,及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。加強基礎護理:在常規護理的基礎上,注重眼部、口腔、臍部及臀部護理。做一切治療及護理操作動作均應輕柔,剪短指甲,防止患兒皮膚損傷而引起感染。加強營養:供給足夠熱量,增強抗病能力,減少院內感染的發生。合理使用抗生素:對合并感染者宜選用高效、低毒抗生素,有針對性選擇一種抗生素治療,避免長期使用抗生素而發生二重感染。廣譜抗生素只有在細菌培養結果得到后再加以選用。

參考文獻

1 劉振聲.醫院內感染及管理.北京:科學出版社,1989:252.

2 毛又玲.4種室內消毒方法效果的觀察.護士進修雜志,1997,12(6):8.