衛(wèi)生院績效考核細(xì)則范文

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篇1

第一條為加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效管理，完善服務(wù)職能，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，依據(jù)《芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革方案》（芙政發(fā)〔〕02號(hào)）文件精神，制定本辦法。

第二條本辦法主要考核對(duì)象為經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室進(jìn)行考核。

第三條考核原則

（一）科學(xué)、規(guī)范、有序。科學(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范績效考核工作的流程與方法，有序開展考核工作。

（二）公平、公開、公正。考核過程中堅(jiān)持公平、公正，考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）簡便、適宜、高效。簡化考核程序，突出重點(diǎn)內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高工作效率，保證考核結(jié)果客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。

（四）激勵(lì)、促進(jìn)、有效。充分發(fā)揮考核作用，根據(jù)結(jié)果，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)，提高質(zhì)量與效果，保證群眾受益。

第四條區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)政府部門，完善和落實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為績效考核提供條件。

第二章考核內(nèi)容與方法

第五條考核內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容

（1）機(jī)構(gòu)管理。包括機(jī)構(gòu)環(huán)境、人力資源管理、財(cái)物管理、文化建設(shè)和信息管理等。

（2）公共衛(wèi)生服務(wù)。包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展情況。

（3）基本醫(yī)療服務(wù)。包括醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及基本藥物制度等。

（4）服務(wù)模式。包括社區(qū)參與、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任制服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)等。

（5）滿意度。包括服務(wù)對(duì)象綜合滿意度，衛(wèi)技人員滿意度、社會(huì)滿意度。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容主要包括機(jī)構(gòu)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、群眾滿意度等。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容主要包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、行政管理。服務(wù)數(shù)量主要考核基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量指標(biāo)；服務(wù)質(zhì)量主要考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、工作紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度；群眾滿意度考核是要定期聽取街道（鄉(xiāng)、局）和群眾的意見，實(shí)施群眾滿意度測評(píng)；行政管理考核是對(duì)職工的出勤、崗位技術(shù)規(guī)范落實(shí)情況、遵守勞動(dòng)紀(jì)律情況和各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率等進(jìn)行考核。

第六條考核指標(biāo)體系

遵循科學(xué)性、重要性和可獲得性原則制定《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細(xì)則》及《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室工作考核細(xì)則》。考核指標(biāo)分為一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。明確考核指標(biāo)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重以及考核與評(píng)分辦法。

第三章組織實(shí)施

第七條考核主體

芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革領(lǐng)導(dǎo)小組即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)衛(wèi)生局與監(jiān)察、績效辦、發(fā)改、財(cái)政、審計(jì)等部門聯(lián)合組成績效考核工作組對(duì)本轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核。

第八條考核程序

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核。績效考核工作組根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細(xì)則》通過現(xiàn)場查看、資料查閱、現(xiàn)場訪談與問卷調(diào)查等方法于每年10月上旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行集中考核，并結(jié)合日常考核情況出具考核結(jié)果上報(bào)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室工作考核細(xì)則》對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院將考核結(jié)果上報(bào)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立由領(lǐng)導(dǎo)班子及職工代表組成的績效考核領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在區(qū)績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員及其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室工作人員按每月和年度進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果上報(bào)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人年度考核結(jié)果由三部分組成：機(jī)構(gòu)績效考核分占70%；衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子成員的評(píng)價(jià)占10%；機(jī)構(gòu)職工民主測評(píng)占20%。

（三）結(jié)果公示。績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組將考核結(jié)果以適當(dāng)形式公示公布。

（四）溝通反饋。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的成績和存在的問題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)建議。

第九條考核要求

各相關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把績效考核作為落實(shí)改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機(jī)構(gòu)，確定專人負(fù)責(zé)，建立績效考核責(zé)任制，明確考核相關(guān)人員職責(zé)與紀(jì)律要求，考核過程中盡可能不影響被考核機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展。嚴(yán)肅考核紀(jì)律，嚴(yán)禁編造、篡改考核資料，嚴(yán)禁利用考核謀取個(gè)人利益，嚴(yán)肅查處弄虛作假行為，確保考核工作的客觀公正。

第四章結(jié)果應(yīng)用

第十條考核結(jié)果

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核結(jié)果分為三個(gè)等次：合格（考核成績≥80分），基本合格（60分≤考核成績＜80分），不合格（考核成績＜60分）。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員結(jié)果分為四個(gè)等次：優(yōu)秀（考核成績≥90分），合格（70分≤考核成績＜90分），基本合格（考核成績分60分≤考核成績＜70分），不合格（考核成績＜60分）。

第十一條考核結(jié)果運(yùn)用

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、服務(wù)站、村衛(wèi)生室考核結(jié)果基本合格以上的按相關(guān)規(guī)定全額撥付補(bǔ)助資金，對(duì)考核合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扣減20%補(bǔ)助資金（用來獎(jiǎng)勵(lì)考核合格的機(jī)構(gòu)），并給予通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至免去其負(fù)責(zé)人職務(wù)。村衛(wèi)生室、服務(wù)站考核不合格的，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制進(jìn)行管理。

篇2

為貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，全面落實(shí)2015年各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生任務(wù)，督促指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，根據(jù)《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》，結(jié)合2015年我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、績效計(jì)劃

2015年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)KPI(Key Performance Indicator，公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)，以下簡稱KPI)，共5類，分別是疾控類、婦幼類、監(jiān)督類、精防類、中醫(yī)類。

（一）各類KPI權(quán)重。XX區(qū)衛(wèi)生局在2015年2月10日前確定2015年各類KPI權(quán)重及分?jǐn)?shù)。

（二）各項(xiàng)KPI權(quán)重。各公共衛(wèi)生指導(dǎo)機(jī)構(gòu)在2015年2月20日前確定2015年各項(xiàng)KPI權(quán)重及分?jǐn)?shù)。

（三）婚檢、新生兒篩查項(xiàng)目由區(qū)婦幼保健中心承擔(dān)，其余基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（四）2015年各KPI目標(biāo)、權(quán)重及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人口基數(shù)，各人群概算比例等詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目KPI目標(biāo)表》。

（五）2015年XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目、分值考核細(xì)則詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核獎(jiǎng)勵(lì)分表》，獎(jiǎng)勵(lì)分值不得超過各業(yè)務(wù)職能部門所扣分值。

（六）經(jīng)費(fèi)預(yù)撥。2015年公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)撥，按照2014年公共衛(wèi)生績效考核分?jǐn)?shù)排名，按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》中的級(jí)別確定方法，A級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)60%，B級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)40%，C級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)20%，D級(jí)別不預(yù)撥經(jīng)費(fèi)。

二、績效輔導(dǎo)與溝通

（一）2015年嚴(yán)格實(shí)行例會(huì)督導(dǎo)制度，衛(wèi)生局每月召開1次社區(qū)例會(huì)，各公衛(wèi)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、各街道主中心參加；

各街道主中心每月召開1次社區(qū)例會(huì)，下轄各社區(qū)機(jī)構(gòu)參加。

（二）各公衛(wèi)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)每季度對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，形成績效督導(dǎo)報(bào)告，每季度報(bào)XX區(qū)衛(wèi)生局。

（三）各街道主中心每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報(bào)告，每月報(bào)XX區(qū)衛(wèi)生局。

（四）各街道下轄社區(qū)機(jī)構(gòu)每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報(bào)告，每月報(bào)各街道主中心。

三、績效考核

（一）考核時(shí)間

暫定2015年12月。

（二）考核方式

1．區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)各公共衛(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)組成考核小組，對(duì)各街道主中心進(jìn)行考核，并協(xié)助各街道主中心對(duì)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。

2．滇源、阿子營、雙龍、松華衛(wèi)生院下設(shè)各村衛(wèi)生室由各衛(wèi)生院按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》自行考核；

區(qū)考核小組對(duì)考核結(jié)果不少于20%的比例進(jìn)行復(fù)查審核。

（三）考核方法

績效考核按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》中的考核方法進(jìn)行。

（四）考核結(jié)果及兌現(xiàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)

1.根據(jù)考核KPI分值排名，確定級(jí)別。A級(jí)別占機(jī)構(gòu)總數(shù)的23%， B級(jí)別占機(jī)構(gòu)總數(shù)的23%，C級(jí)別占機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%，D級(jí)別占機(jī)構(gòu)總數(shù)的9%。

2.按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》的規(guī)定在2016年2月前核撥2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

3.對(duì)于D級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)衛(wèi)生局限期下整改通知書，并進(jìn)行公共衛(wèi)生兌現(xiàn)金額懲罰，懲罰點(diǎn)數(shù)為：[30%-70%],連續(xù)兩年處于D級(jí)別的按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》進(jìn)行清退。

五、組織保障

XX區(qū)衛(wèi)生局成立2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效管理小組負(fù)責(zé)。

組  長：

成  鋼    （區(qū)衛(wèi)生局局長）

副組長：

孫  揚(yáng)    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

廖  敏    （區(qū)衛(wèi)生局副局長、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局局長）

邵建兵    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

譚勁濤    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

成  員：

楊  硯    （區(qū)衛(wèi)生局規(guī)財(cái)科科長）

何麗明    （區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任）  

李春陽    （區(qū)婦幼保健中心主任）

包新任    （市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院院長助理）

呂紅波    （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）

王仁杰    （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長）

         任世鐘    （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長）

         楊菊華    （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科員）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科，辦公室主任由任世鐘擔(dān)任。

六、工作要求

（一）考核部門及人員要嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范資金使用，實(shí)事求是開展考核工作。

（二）各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁弄虛作假，套用補(bǔ)助資金。

篇3

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則一為進(jìn)一步貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)、以預(yù)防保健為主的衛(wèi)生工作方針，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，確保我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及國家醫(yī)改政策的順利實(shí)施，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，經(jīng)院辦公會(huì)討論，特制定本制度。

一、工作紀(jì)律

1、我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門注冊，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內(nèi)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)最基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，是國家醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，所從事的基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作屬社會(huì)公益性事業(yè)，應(yīng)受到社會(huì)的支持和尊重，并受法律保護(hù)。由衛(wèi)生院統(tǒng)一動(dòng)態(tài)管理，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

2、全體鄉(xiāng)村醫(yī)生必須服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。對(duì)不服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)者每次扣工資100元，一年累計(jì)不服從統(tǒng)一分工安排及管理，不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并書面請示上報(bào)衛(wèi)生局。

3、每月20號(hào)必須按時(shí)參加鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實(shí)因重要事情不能參加例會(huì)的需向衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經(jīng)核實(shí)無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時(shí)按質(zhì)完成本次例會(huì)所安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。但對(duì)謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會(huì)者一經(jīng)查實(shí)從重處罰，給予扣除當(dāng)月工資100元。對(duì)不經(jīng)請假而無故不參加例會(huì)者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴(yán)重警告，一年缺席累計(jì)超過三次，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報(bào)衛(wèi)生局。例會(huì)遲到、早退者，超過一小時(shí)以上一次扣工資50元，超過半小時(shí)不到一小時(shí)一次扣工資30元，半小時(shí)以下一次扣工資20元。

4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報(bào)請防疫科科長同意，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，衛(wèi)生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計(jì)超過3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報(bào)衛(wèi)生局。所在村衛(wèi)生室應(yīng)保持室內(nèi)外整潔并應(yīng)經(jīng)常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時(shí)獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)信息。

5、對(duì)縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛(wèi)生院等上級(jí)單位臨時(shí)安排的各種培訓(xùn)及工作任務(wù)，要無條件準(zhǔn)時(shí)參加和完成，對(duì)接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時(shí)按質(zhì)完成工作任務(wù)一次扣工資200元。

6、愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年清點(diǎn)一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價(jià)賠償。

7、不按要求登記和上報(bào)傳染病每次處罰50元，若因瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)傳染病或因工作不力造成傳染病暴發(fā)流行的一次處罰600元，并承擔(dān)處置疫情的各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，造成嚴(yán)重后果的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，觸犯刑律者則移交司法機(jī)關(guān)處理。

8、如發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)無條件接受上級(jí)部門派遣，按時(shí)完成應(yīng)急醫(yī)療救治工作，發(fā)生突發(fā)傳染病時(shí)要按要求及時(shí)做好傳染病的上報(bào)及應(yīng)急接種工作，配合上級(jí)部門做好流行病學(xué)調(diào)查等工作，如無故推諉，不聽調(diào)遣者，給予通報(bào)批評(píng)，扣除當(dāng)月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報(bào)衛(wèi)生局。

9、加強(qiáng)疫苗管理，堅(jiān)決杜絕疫苗積壓浪費(fèi)，造成疫苗疫苗積壓浪費(fèi)負(fù)責(zé)全部經(jīng)濟(jì)賠償。

10、嚴(yán)格冷藏設(shè)備的使用管理，每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統(tǒng)一管理;已配備冷藏冰箱的衛(wèi)生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時(shí)電源通暢、并做好冰箱內(nèi)溫度記錄和使用記錄，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放疫苗以外食品及物品，每發(fā)現(xiàn)冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發(fā)現(xiàn)冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當(dāng)月30元的電費(fèi)補(bǔ)助;發(fā)現(xiàn)冰箱內(nèi)存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當(dāng)月電費(fèi)補(bǔ)助。

11、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論、政策、法律法規(guī)、免疫程序?qū)W習(xí)，一經(jīng)提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)3個(gè)月，費(fèi)用自理。

二、基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作

1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎(chǔ)上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等工作內(nèi)容，和防保工作一起統(tǒng)稱基本公共衛(wèi)生服務(wù)，共計(jì)三類十一大項(xiàng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下為自己轄區(qū)范圍內(nèi)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，至少完成年度目標(biāo)工作任務(wù)并每月按時(shí)參加例會(huì)按時(shí)上報(bào)各類報(bào)表及數(shù)據(jù)。年終實(shí)行績效考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣南縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室給予兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)未完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室進(jìn)行行政問責(zé)或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。考核為優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、具體防疫工作細(xì)節(jié)由我院防疫科安排部署，并另行補(bǔ)充完善相關(guān)管理制度。

3、具體婦幼保健工作細(xì)節(jié)由我院保健科安排部署，并另行補(bǔ)充完善相關(guān)管理制度。

三、醫(yī)療工作

1、要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家醫(yī)改政策，按照我院一體化管理實(shí)施方案開展基本醫(yī)療服務(wù)工作，滿足村民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并做到長期在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如夜間因患者病情需要出診者，應(yīng)隨叫隨到，并做好相應(yīng)記錄。

2、嚴(yán)格實(shí)行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補(bǔ)充藥品目錄以外的其他藥品，實(shí)行零差價(jià)銷售，嚴(yán)禁私自抬高藥品價(jià)格，藥品差價(jià)由財(cái)政按照相關(guān)政策統(tǒng)一補(bǔ)貼，不實(shí)行零差價(jià)銷售的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(qū)(村)衛(wèi)生室使用藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)指定中標(biāo)供應(yīng)商通過平臺(tái)采購統(tǒng)一配送，禁止私自進(jìn)藥，第一次發(fā)現(xiàn)沒收藥品并扣發(fā)當(dāng)月工資，第二次發(fā)現(xiàn)取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。每月按照我院財(cái)務(wù)管理和一體化管理要求按時(shí)繳存所購進(jìn)藥品款、業(yè)務(wù)收入款，按要求統(tǒng)籌上報(bào)用藥計(jì)劃。不按時(shí)繳存藥品、業(yè)務(wù)收入款將按1%的滯納金進(jìn)行處罰，給衛(wèi)生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點(diǎn)一次庫存藥品。

3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員給予業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

4、開展基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。不得違法、違規(guī)和違反技術(shù)操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，對(duì)違法、違規(guī)及違反技術(shù)操作規(guī)范開展診療活動(dòng)造成的后果承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任。

5、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處置、院內(nèi)感控有關(guān)要求和消毒隔離處理工作規(guī)范處理好醫(yī)療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物變賣，每發(fā)現(xiàn)1次處罰1000-20XX元。因醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，院內(nèi)感控、消毒隔離不力造成環(huán)境污染和醫(yī)源性感染將承擔(dān)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任。

四、合作醫(yī)療工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行我縣合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)政策，按規(guī)定開具合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌處方，并做好相關(guān)登記、簽字手續(xù)，健全檔案，按時(shí)將已報(bào)銷處方交衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，發(fā)現(xiàn)開具虛假處方、重復(fù)錄入處方套取國家合作醫(yī)療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。

2、積極開展合作醫(yī)療知識(shí)宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達(dá)95%以上。

3、其它未例項(xiàng)目參照我縣合管辦下發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法執(zhí)行。

五、獎(jiǎng)勵(lì)辦法

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生年底履職考核與衛(wèi)生院職工同等，按優(yōu)秀、稱職、不稱職確定等次，工作業(yè)績突出者，作為優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生或先進(jìn)個(gè)人呈報(bào)條件，衛(wèi)生院將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)年終履職考核不稱職者扣發(fā)600元績效工資，并予警告處分。連續(xù)兩年履職考核不稱職者取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)積極參加國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院給予優(yōu)秀聘用。

3、本制度自下發(fā)之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準(zhǔn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則二為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理，保證我市鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作能正常、有序、高效的運(yùn)作，依據(jù)《開封市規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)的通知》文件精神和省市鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核意見，特制定臨安市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作制度。

一、基本醫(yī)療工作

1、按照村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務(wù)站)的設(shè)置要求和聘用人員的執(zhí)業(yè)資格依法規(guī)范開展各類基本醫(yī)療工作并與《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》中的診療項(xiàng)目相符，病人就診時(shí)門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫(yī)療文書的規(guī)范要求，對(duì)危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對(duì)可預(yù)見嚴(yán)重情況發(fā)生的要及時(shí)轉(zhuǎn)診并做好轉(zhuǎn)診記錄。

2、要有安全防范措施，對(duì)不在本衛(wèi)生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛(wèi)生室(站)一律不得出診到家庭進(jìn)行輸液或傷情清創(chuàng)縫合處理，對(duì)就地發(fā)生的危、重、急病人需現(xiàn)場搶救的，在按規(guī)范急救程序簡單處置后立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得擅自留觀，事后補(bǔ)寫急救記錄。

3、村衛(wèi)生室(站)要嚴(yán)格做好一次性醫(yī)療物品、醫(yī)療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對(duì)對(duì)醫(yī)療行為服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療性廢棄物必須定期運(yùn)送至衛(wèi)生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議書并按協(xié)議內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行。

4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對(duì)基本藥物的應(yīng)用(包括藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、劑量和用法)。對(duì)抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農(nóng)保規(guī)定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費(fèi)用必須嚴(yán)格按照省市物價(jià)部門規(guī)定的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得隨意亂收。

5、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作時(shí)間必須公示，上班時(shí)間穿戴工作乙卯并佩證，對(duì)2人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要合理安排好上班與休息時(shí)間并有交接班記錄。對(duì)一人一室的村衛(wèi)生室人員在休息時(shí)需要在醒目處告示休息時(shí)間和聯(lián)系電話，工作人員在休息時(shí)間連續(xù)三天以上的(包括三天)必須向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)分管人員請示后方可休息。

二、公共衛(wèi)生

1、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的按照衛(wèi)生院的要求做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，掌握自己轄區(qū)內(nèi)各種基本信息數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)與本村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的合作和聯(lián)系，協(xié)助衛(wèi)生院開展兒童保健、婦女保健服務(wù)和計(jì)劃免疫工作，建立流動(dòng)兒童、孕產(chǎn)婦管理名冊，及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，按時(shí)下發(fā)轄區(qū)內(nèi)兒童及流動(dòng)兒童免疫接種通知單，做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健和7歲以下流動(dòng)兒童保健，協(xié)助開展轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生監(jiān)督，及時(shí)做好聚餐申報(bào)和指導(dǎo)工作，準(zhǔn)確、完整的按衛(wèi)生院的要求收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)各類公共衛(wèi)生相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

2、做好傳染病防控工作，協(xié)助衛(wèi)生院對(duì)可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導(dǎo)工作，對(duì)不明原因的發(fā)熱病人不得診治，在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，不得瞞報(bào)、謊報(bào)或漏報(bào)。協(xié)助衛(wèi)生院分管人員做好血防、精防、結(jié)防和其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

3、開展村域(轄區(qū))內(nèi)人群健康管理工作。動(dòng)態(tài)掌握人群健康信息數(shù)據(jù)，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協(xié)助衛(wèi)生院做好城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強(qiáng)對(duì)村域(轄區(qū))內(nèi)60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規(guī)范化健康管理。協(xié)助開展死因監(jiān)測。

4、做好村域(轄區(qū))內(nèi)慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)更新健康檔案。按規(guī)定要求收集和上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

5、負(fù)責(zé)做好村域(轄區(qū))內(nèi)公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標(biāo)語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養(yǎng)、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)宣傳活動(dòng)。健康教育宣傳欄每年更換內(nèi)容不少于4次;及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳材料。

三、藥品管理工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規(guī)，藥品和非藥品(衛(wèi)生材料)的采購一律在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生院分管人員統(tǒng)一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規(guī)。

2、村衛(wèi)生室(站)所配備的基本藥物一律按供應(yīng)價(jià)實(shí)行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對(duì)基本藥物以外的衛(wèi)生耗材類可以按成本價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行5%加成銷售，其他治療過程中的收費(fèi)項(xiàng)目按照省市物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、衛(wèi)生院統(tǒng)一集中采購的基本藥品貨到后，村衛(wèi)生室(站)負(fù)責(zé)人必須對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊商標(biāo)、有效期、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)、總額進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，有誤時(shí)當(dāng)面對(duì)配送單位說明清楚，有必要時(shí)向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)采購人員也說明清楚，做到三方一致。

4、藥房人員要對(duì)藥品加強(qiáng)管理，藥品必須存放在通風(fēng)、干燥之處，做好防潮、防火工作，對(duì)藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時(shí)做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。

5、藥房發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格仔細(xì)執(zhí)行操作規(guī)程，要認(rèn)真核對(duì)，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達(dá)。同時(shí)，按照農(nóng)保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進(jìn)銷存，保證現(xiàn)金、藥品、賬目一致。

四、財(cái)務(wù)管理工作

1、村衛(wèi)生室(站)人員必須按照《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》(臨政【20XX】69號(hào)、《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室(站)醫(yī)生聘用辦法》、(臨衛(wèi)疾【20XX】158號(hào))等文件精神，嚴(yán)格按照所屬衛(wèi)生院進(jìn)行六統(tǒng)一管理。

2、村衛(wèi)生室(站)必須每日對(duì)收支情況進(jìn)行結(jié)算上報(bào)，并對(duì)收入按衛(wèi)生院指定賬戶按時(shí)上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)衛(wèi)生室(站)的收支情況進(jìn)行立賬建冊，對(duì)村衛(wèi)生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人后進(jìn)行暫時(shí)列支，但必須提供收據(jù)或發(fā)票、經(jīng)手人電話、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)金額等以便日后做賬。

3、村衛(wèi)生室(站)工作人員基本工資和獎(jiǎng)勵(lì)性工資，參照衛(wèi)生院制定的經(jīng)費(fèi)分配方案和績效考核細(xì)則執(zhí)行。衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理，實(shí)行專款專用，規(guī)范財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)肅財(cái)務(wù)紀(jì)律，不得將鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作中的各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)挪作他用，也不得隨意克扣。

4、村衛(wèi)生室(站)在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及所有收費(fèi)項(xiàng)目的(包括外出上門服務(wù))必須開具發(fā)票，實(shí)行一人一病歷、一登記、一處方、一發(fā)票，每日下班結(jié)算做到現(xiàn)金、處方、發(fā)票數(shù)額一致。

5、村衛(wèi)生室(站)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，不得私自收費(fèi)、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生室(站)的收支情況監(jiān)管、定期檢查，對(duì)違反財(cái)務(wù)管理制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)肅處理，酌情扣除獎(jiǎng)勵(lì)性工資，情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)市衛(wèi)生局備案。

6、各村衛(wèi)生室(站)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的業(yè)務(wù)收入要做到日結(jié)月清，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人賬目必須與代管各村衛(wèi)生室(站)賬目款額相符。

五、學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作

1、衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)下屬村衛(wèi)生室的各類業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業(yè)服務(wù)技能，不斷提高醫(yī)療服務(wù)綜合水平，特別要注重基層全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，配備護(hù)理人員要鼓勵(lì)參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合參加全科醫(yī)師培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院要合理、科學(xué)安排好學(xué)習(xí)與上班的關(guān)系，做到學(xué)習(xí)與工作兩不誤，為了提高個(gè)人專業(yè)技能和村衛(wèi)生室(站)的發(fā)展，對(duì)參加全科醫(yī)師和全科護(hù)士崗位培訓(xùn)的人員，在取得畢業(yè)證書的給予以1000元的補(bǔ)助，并作為今后福利普升的重要依據(jù)。

3、衛(wèi)生院對(duì)所轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年不少于6次的培訓(xùn)例會(huì)，一般二月一次，例會(huì)培訓(xùn)內(nèi)容包括：各類專業(yè)和非專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，傳達(dá)衛(wèi)生信息和上級(jí)文件精神，提出工作思路，布置落實(shí)任務(wù)、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評(píng)估工作績效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)不足，同時(shí)能夠使衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室(站)之間。各村衛(wèi)生室(站)之間經(jīng)常性的保持信息互通、資源共享，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

4、參加例會(huì)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要妥善安排好工作，認(rèn)真做好每次例會(huì)內(nèi)容的記錄，建立相應(yīng)的臺(tái)賬資料，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的完成衛(wèi)生院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，每半年做一次總結(jié)評(píng)估，衛(wèi)生院要把培訓(xùn)例會(huì)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指標(biāo)。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)生要按時(shí)參加各級(jí)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會(huì)組織的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，認(rèn)真工作，積極進(jìn)取，為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則三為明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，確保各村醫(yī)療、公衛(wèi)工作順利開展，特制定本制度。

一、工作紀(jì)律

1、衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，動(dòng)態(tài)管理。

2、必須按時(shí)參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院例會(huì)，不得遲到、早退。對(duì)無故不參加例會(huì)者，對(duì)村醫(yī)一次20元，遲到、早退者5元。

3、對(duì)縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健站等上級(jí)單位臨時(shí)安排的各種培訓(xùn)，要無條件準(zhǔn)時(shí)參加，對(duì)接到通知后無故不參加者，村醫(yī)一次扣發(fā)200元。

4、愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，衛(wèi)生院應(yīng)每半年清點(diǎn)一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價(jià)賠償。

5、如發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)無條件接受上級(jí)部門派遣，按時(shí)完成應(yīng)急醫(yī)療工作，發(fā)生突發(fā)傳染病要按要求及時(shí)做好應(yīng)急接種，配合上級(jí)部門做好流行病學(xué)調(diào)查等工作，如無故推諉，不聽調(diào)遣者，給予通報(bào)批評(píng)，扣除當(dāng)月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報(bào)衛(wèi)生局。

二、新農(nóng)合工作及門診報(bào)帳

1、村醫(yī)不得誘導(dǎo)參合農(nóng)民無病消費(fèi)、過度消費(fèi)，嚴(yán)格控制按照生病產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)才能享受報(bào)銷補(bǔ)償。

2、嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定比例補(bǔ)償門診。

3、規(guī)范門診報(bào)帳，在門診報(bào)帳時(shí)，要在《合作醫(yī)療證》上認(rèn)真填寫拙記錄，做好報(bào)帳登記，報(bào)帳農(nóng)民要在登記表和處方上簽字確認(rèn)。處方留底備查;嚴(yán)禁開假處方。每半年鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生站的進(jìn)藥與銷售藥品進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)禁虛開醫(yī)藥費(fèi)用為參合農(nóng)民報(bào)帳，發(fā)現(xiàn)套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛(wèi)生院或上級(jí)業(yè)務(wù)部門考核查檢中發(fā)現(xiàn)不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發(fā)30元，責(zé)令其在中心衛(wèi)生院進(jìn)修學(xué)習(xí)10天。

5、積極開展合作醫(yī)療知識(shí)宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達(dá)100%，抽查每下降5%，罰款100元。

三、公衛(wèi)衛(wèi)生管理

1、認(rèn)真做好公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)常用住居民建立健康檔案，以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。并協(xié)助衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案。

2、設(shè)置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識(shí)講座。

3、傳染病管理：對(duì)本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點(diǎn)監(jiān)測傳染病)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告;結(jié)核病人按要求最少督導(dǎo)4次，記錄卡與藥品要相符，如發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)者，一例扣除50元，情節(jié)嚴(yán)重者取消村醫(yī)資格，并承擔(dān)其法律責(zé)任;結(jié)核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發(fā)其管理費(fèi)，并視情節(jié)輕重扣除50-200元。

篇4

為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》和省、市人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理工作提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步明確鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理的原則目標(biāo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份職責(zé)；通過合理布局和規(guī)范化建設(shè)，完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施，改善診療環(huán)境；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策；強(qiáng)化監(jiān)管與指導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、原則目標(biāo)

（一）基本原則：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)村居民需求和地理?xiàng)l件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源的原則，合理設(shè)置村衛(wèi)生室；在衛(wèi)生組織一體化管理中，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職責(zé)；貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生的健康發(fā)展。

（二）工作目標(biāo)：實(shí)行“兩證、四制、四統(tǒng)一、兩獨(dú)立”（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制、考核注冊制，人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理和村衛(wèi)生室法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立）的鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理模式。各鎮(zhèn)街人民政府及其衛(wèi)生院要認(rèn)真履行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核職能，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

三、加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理

（一）完善村衛(wèi)生室軟硬件建設(shè)

1、統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室命名。實(shí)行鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××村衛(wèi)生室”，實(shí)行農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××社區(qū)衛(wèi)生室”；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯位置。

2、提升村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。合理規(guī)劃布局村衛(wèi)生室。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)村衛(wèi)生室，達(dá)到“五室”（診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室）分開和“五通”（通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)）的目標(biāo)。按照省《村衛(wèi)生室建設(shè)和基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范就醫(yī)流程，完善設(shè)備配置，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

3、健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度。村衛(wèi)生室必須建立健全醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、傳染病防治、消毒隔離、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療事故防范與處理、健康教育、信息報(bào)告、人員值班等工作制度和崗位職責(zé)，做到內(nèi)容全面、落實(shí)到位。

4、加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。2012年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報(bào)銷等信息網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案。

（二）明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律規(guī)定，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)是：采取中西醫(yī)兩種基本醫(yī)療方法，為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；對(duì)超出診治能力的患者應(yīng)急處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；為診療明確的慢性非傳染性疾病患者，提供護(hù)理、家庭康復(fù)及保健養(yǎng)生指導(dǎo)。在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；開展健康教育；按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等。協(xié)助新農(nóng)合籌資、做好參合農(nóng)民就診身份核實(shí)、門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和公示等工作；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料。

（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

1、嚴(yán)把人員資格和準(zhǔn)入。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，新進(jìn)入村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置規(guī)劃，原則上每處衛(wèi)生室配置2-5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以鎮(zhèn)街為單位在轄區(qū)內(nèi)合理調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，做到合法上崗，依法執(zhí)業(yè)，堅(jiān)決杜絕違法執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象發(fā)生。

2、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗。市衛(wèi)生局定期組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考試考核，考核結(jié)果作為聘用的主要依據(jù)之一。凡被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)試用三個(gè)月能勝任本職工作的，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院簽訂聘用合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，建立聘用關(guān)系。同時(shí)，選拔一名業(yè)務(wù)技術(shù)好、群眾威信高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，也可從衛(wèi)生院在職醫(yī)務(wù)人員中擇優(yōu)選派。各衛(wèi)生室要相對(duì)明確醫(yī)療、藥房、財(cái)務(wù)、公共衛(wèi)生等人員分工，基本做到村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人與藥房、財(cái)務(wù)人員三崗分離。

3、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度，切實(shí)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的組織實(shí)施、監(jiān)督管理和評(píng)估。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)受訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。深入推進(jìn)“省衛(wèi)生強(qiáng)基”和“市十百千”工程，每年均選派一定數(shù)量的鄉(xiāng)村醫(yī)生到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會(huì)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，促進(jìn)向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

按照鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。通過選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)和招聘醫(yī)學(xué)本、專科畢業(yè)生等形式，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。要結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)生制度的有效銜接。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理

（一）強(qiáng)化職能部門管理職責(zé)。市衛(wèi)生局要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和醫(yī)療任務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)等進(jìn)行監(jiān)管。建立健全規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程。明確村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的績效考核，并作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)。完善考核方式，將群眾滿意度作為績效考核的重要內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和水平的監(jiān)管。

（二）強(qiáng)化鎮(zhèn)街衛(wèi)生院行政管理職能。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院受市衛(wèi)生局委托，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、公共衛(wèi)生開展、實(shí)施國家基本藥物制度等工作進(jìn)行績效考核，加強(qiáng)規(guī)范管理。與此同時(shí)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升其基本醫(yī)療和開展公共衛(wèi)生任務(wù)的能力。

（三）規(guī)范實(shí)施國家基本藥物制度。在實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室，全面規(guī)范實(shí)施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室所使用的藥物由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，免費(fèi)為村衛(wèi)生室代購分發(fā)；村衛(wèi)生室使用的藥物品種、數(shù)量應(yīng)每周向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院申報(bào)采購計(jì)劃，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要確保配送及時(shí)，并通過衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室落實(shí)藥品零差價(jià)的監(jiān)督管理；村衛(wèi)生室設(shè)藥品管理兼（專）職人員，負(fù)責(zé)藥品的保管、發(fā)放、調(diào)撥、記帳等相關(guān)工作；在顯著位置將使用的基本藥物名稱、規(guī)格、價(jià)格進(jìn)行公示，自覺接受群眾監(jiān)督，堅(jiān)決防止亂收費(fèi)、濫收費(fèi)和價(jià)格惡性競爭現(xiàn)象發(fā)生。

（四）加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，每月組織公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護(hù)理、藥品、財(cái)務(wù)、新農(nóng)合等職能科室人員，到村衛(wèi)生室督促指導(dǎo)工作落實(shí)情況；要加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)人員值班、出診上門服務(wù)、接轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告等醫(yī)療衛(wèi)生行為，做到接（轉(zhuǎn)）診有登記、發(fā)藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、進(jìn)藥有憑證、收支有明細(xì)、疫情有報(bào)告；要積極開展衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾就醫(yī)；要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重和加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）逐步健全新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。按照堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)步發(fā)展的原則，將納入一體化管理的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，其收取的一般診療費(fèi)和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的支付比例。結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，逐步探索開展按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

五、健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策

（一）健全補(bǔ)助渠道

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，2012年起將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40％，用于村衛(wèi)生室實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助。要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，并按照績效考核、以考定補(bǔ)的原則予以核撥，不得擠占、截留或挪用。

2、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，其勞務(wù)補(bǔ)助主要由患者個(gè)人和新農(nóng)合基金支付。按照《省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹〔2010〕62號(hào)文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》和市物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局《關(guān)于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本）標(biāo)準(zhǔn)為非注射型1元/人次、肌肉注射型3元/人次、靜脈注射型5元/人次，以上收費(fèi)每人次僅限其中一種，不得重復(fù)收費(fèi)。診療費(fèi)由新農(nóng)合支付80%，患者個(gè)人支付20%；新農(nóng)合支付部分從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行總額控制，包干使用，超支不補(bǔ)。

3、基本藥物制度補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，由省、市和市財(cái)政分別承擔(dān)。市衛(wèi)生局應(yīng)根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等因素制定補(bǔ)助分配辦法，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院考核發(fā)放。

（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

已年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按《市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度管理辦法》的具體規(guī)定，領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入重要議事日程，落實(shí)相關(guān)政策。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

（二）保障資金投入。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)撥付到位，專款專用。

（三）規(guī)范績效考核。市衛(wèi)生局要按照本意見制定村衛(wèi)生室績效考核實(shí)施細(xì)則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等情況。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等，定期對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

篇5

關(guān)于印發(fā)《2019年中醫(yī)藥工作計(jì)劃》的通知

各科室、各村衛(wèi)生室：

為切實(shí)做好旬陽縣2019年全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位復(fù)審的各項(xiàng)迎驗(yàn)工作，確保順利通過國家復(fù)審，我院繼續(xù)將此項(xiàng)工作列入重要工作議程，并根據(jù)本院實(shí)際情況制定本年度工作計(jì)劃。

一、完成全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位復(fù)審工作

根據(jù)《旬陽縣“全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”復(fù)審驗(yàn)收工作實(shí)施方案》，按照《全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位評(píng)審評(píng)分表（2016年版）》的要求，完善本院中醫(yī)藥特色服務(wù)，順利通過復(fù)審驗(yàn)收。

二、在深化醫(yī)改中發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 

1、加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，與縣中醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。

2、做實(shí)公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，推進(jìn)中醫(yī)藥參與

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中有中醫(yī)師，服務(wù)內(nèi)容應(yīng)有

中醫(yī)基本服務(wù)和個(gè)性化中醫(yī)健康服務(wù)。

3、建立中醫(yī)藥價(jià)格形成和動(dòng)態(tài)調(diào)整及費(fèi)用監(jiān)測控制等機(jī)制；全面啟動(dòng)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師綜合績效考核。

三、著力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力 

1、認(rèn)真實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)

劃。組織開展衛(wèi)生院中醫(yī)館衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的全員培訓(xùn)。鞏固衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)成果，將中醫(yī)館建設(shè)向村衛(wèi)生室延伸，更好滿足群眾看中醫(yī)、用中藥需求。

2、推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。實(shí)施中西醫(yī)臨床協(xié)作創(chuàng)新。

3、發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)急和傳染病防控中的作用，主動(dòng)參與健康扶貧“行動(dòng)”。

4、充實(shí)完善衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室中醫(yī)藥、中藥飲片等質(zhì)量控制中心，全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)控工作。

四、加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)

積極推動(dòng)中醫(yī)藥與康復(fù)、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老融合發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、特色康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”上的核心作用。

五、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè) 

加大力度招錄引進(jìn)中醫(yī)類別醫(yī)學(xué)生，抓好中醫(yī)類別住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。統(tǒng)籌做好中醫(yī)藥師承教育、確有專長考核和各類繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目。

六、宣傳貫徹中醫(yī)藥法規(guī)政策，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化

1、廣泛宣傳《中醫(yī)藥法》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（2016-2030）》、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》、《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊實(shí)施細(xì)則》等法規(guī)政策，掀起普法用法熱潮。

2、推動(dòng)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新。加強(qiáng)中醫(yī)文化建設(shè)，營造傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥特色鮮明的就醫(yī)環(huán)境。將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化與現(xiàn)代健康理念相融合，推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

篇6

目前，東阿縣納入機(jī)構(gòu)編制管理的各類事業(yè)單位共有253個(gè)。按照隸屬關(guān)系劃分，歸縣委、縣政府直接管理的26個(gè)，歸主管部門管理的227個(gè)。縣委、縣政府直接管理的事業(yè)單位，實(shí)行的是目標(biāo)管理考核，由縣考核辦牽頭實(shí)施。由主管部門管理的事業(yè)單位，大部分也進(jìn)行考核工作，特別是教育、衛(wèi)生、城建、交通等幾個(gè)大系統(tǒng)，每年由主管部門對(duì)下屬各單位進(jìn)行考核，但情況各有不同。

縣教育局下轄24個(gè)中小學(xué)和10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）幼兒園。按照省、市教育部門統(tǒng)一安排，縣教育局每年對(duì)中小學(xué)、幼兒園進(jìn)行督導(dǎo)考核。考核評(píng)估內(nèi)容分為制度建設(shè)、辦學(xué)行為、德育工作、教學(xué)工作、辦學(xué)成效6個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)包含具體的量化指標(biāo)，并列出了評(píng)估要點(diǎn)。在考核辦法上采取聽課測試、問卷調(diào)查、訪談座談、校園觀察、查閱資料等方式進(jìn)行。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個(gè)等次，考評(píng)優(yōu)秀的通報(bào)表彰。

縣交通局出臺(tái)了考核細(xì)則，制定了具體詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，19個(gè)下屬事業(yè)單位的考核與局內(nèi)設(shè)科室統(tǒng)一進(jìn)行。考核內(nèi)容既有工作規(guī)劃、學(xué)習(xí)教育、隊(duì)伍建設(shè)等共性指標(biāo)，也有突出各自業(yè)務(wù)工作的個(gè)性指標(biāo)，指標(biāo)體系較為完善。考核每年一次，考核結(jié)果作為獎(jiǎng)優(yōu)罰劣和提拔重用干部的重要條件。

縣城建局對(duì)下屬11個(gè)事業(yè)單位的考核主要參照目標(biāo)考核的辦法進(jìn)行，每年先由各單位制定各自的業(yè)務(wù)目標(biāo)，年底統(tǒng)一考核，通過量化打分排出名次，對(duì)前三名進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

縣衛(wèi)生局2010年開始對(duì)所屬8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行績效考核，制定了考核細(xì)則，明確了考核內(nèi)容，確定了具體的考核指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)。每季度末，局有關(guān)科室組成考核小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，深入到被考核單位，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等方式，按細(xì)則要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化打分，最后匯總。考核實(shí)行百分制，80分以上為合格，79分以下為不合格，并按總分由高到低排出名次。考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤，80分以上的單位，根據(jù)名次適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)，79分以下的單位，適當(dāng)核減經(jīng)費(fèi)。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管大部分主管部門對(duì)所屬事業(yè)單位進(jìn)行考核，但還不是真正意義上的績效考核，在內(nèi)容的制定、指標(biāo)的量化、等次的確定、結(jié)果的使用等方面與上級(jí)要求還有不小差距。只有衛(wèi)生系統(tǒng)在實(shí)施績效考核方面制度較為健全，體系較為完善。2011年東阿縣已建立事業(yè)單位考核委員會(huì)，但到目前為止，還沒有充分發(fā)揮應(yīng)有作用。

二、工作難點(diǎn)

對(duì)事業(yè)單位實(shí)行績效考核絕非易事。盡管已成立事業(yè)單位考核委員會(huì)，機(jī)構(gòu)編制管理部門也出臺(tái)了事業(yè)單位績效考評(píng)試行辦法，但仍有很多具體問題需要認(rèn)真研究和解決。

難點(diǎn)一：考核內(nèi)容確定難。事業(yè)單位改革的方向是使其回歸社會(huì)公益性，所以績效考核的內(nèi)容也要充分體現(xiàn)這一點(diǎn)。比如對(duì)縣醫(yī)院的績效考核，不僅要考核藥品零差價(jià)、先看病后付費(fèi)以及服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等，還要考核醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、隊(duì)伍建設(shè)等情況，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)向社會(huì)公益服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。事業(yè)單位分屬不同行業(yè)，同一行業(yè)各單位情況也不盡相同，所以在績效考核內(nèi)容確定上，不宜搞“一刀切”。拿學(xué)校來說，有小學(xué)、初中、高中，還有職業(yè)中專，同樣是小學(xué)、中學(xué)，有的在縣城，有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)；有的師資力量較強(qiáng)，有的師資力量較弱；有的實(shí)行走讀制，有的實(shí)行寄宿制。在如此具體繁雜的狀況下，如何確定共性和個(gè)性相結(jié)合的科學(xué)合理的考核內(nèi)容值得我們深入研究。

難點(diǎn)二：考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)制定難。事業(yè)單位主要是以“事”為主，不可能像企業(yè)那樣什么都可以量化，這就決定了對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行績效考核不能簡單地用數(shù)字來衡量，而應(yīng)當(dāng)采取定量與定性相結(jié)合的辦法。比如對(duì)素質(zhì)教育工作的考核評(píng)價(jià)，什么樣的素質(zhì)教育符合“好”的標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的素質(zhì)教育符合“較好”的標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的素質(zhì)教育符合“不好”的標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)內(nèi)容里面應(yīng)該包含多少評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)該包含什么樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)的具體分值占多少，怎樣設(shè)計(jì)這些指標(biāo)才算客觀公正，這些問題都是實(shí)施績效考核過程中不可回避而又必須認(rèn)真解決的。

難點(diǎn)三：考核方法使用難。使用什么樣的方法來進(jìn)行績效考核，關(guān)系到考核結(jié)果是否客觀、真實(shí)、有說服力，關(guān)系到整個(gè)考核工作的成敗。在實(shí)際考核過程中，有些考核指標(biāo)能夠通過查資料、看現(xiàn)場等方法來掌握和判定，比如升學(xué)情況，硬件建設(shè)等，但有些考核指標(biāo)評(píng)判起來就不這么容易了，比如衛(wèi)生上的一些占人口比的考核指標(biāo)、群眾滿意度的考核指標(biāo)以及一些軟件建設(shè)等指標(biāo)，要想得到客觀真實(shí)的考核情況就不能只通過查看資料這種方法了，可如果要追根求源地去調(diào)查、去求證的話，人力物力能否夠用？時(shí)間精力又能否允許？

除以上三點(diǎn)外，在績效考核結(jié)果使用方面也必須認(rèn)真對(duì)待、深思熟慮。山東省人民政府《關(guān)于加強(qiáng)事業(yè)單位監(jiān)督管理的意見》規(guī)定，“要提高績效考核結(jié)果的使用效力，考核結(jié)果作為事業(yè)單位法人履行職責(zé)評(píng)價(jià)、機(jī)構(gòu)編制調(diào)整、財(cái)政經(jīng)費(fèi)預(yù)算、單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員和相關(guān)人員的聘用、獎(jiǎng)懲及績效工資總量核定等的重要依據(jù)。”那么不同等次考核結(jié)果具體應(yīng)該怎樣對(duì)待？能否真正做到？以上這些問題處理不好，績效考核的作用就會(huì)大打折扣，甚至流于形式。

三、對(duì)策建議

一要加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究。事業(yè)單位績效考核是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多個(gè)部門共同參與。目前最緊迫的是要組織、編制、財(cái)政、教育、衛(wèi)生等事業(yè)單位考核委員會(huì)成員單位認(rèn)真加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究。通過學(xué)習(xí)上級(jí)精神要求以及外地先進(jìn)做法，把握政策規(guī)定，做好結(jié)合文章。要分類研究事業(yè)單位績效考核的內(nèi)容和指標(biāo)，特別是上級(jí)沒有出臺(tái)行業(yè)考核細(xì)則的教育、城建、交通等系統(tǒng)，要切實(shí)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不等不靠，認(rèn)真研究擬定本行業(yè)的考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為下步實(shí)施打好基礎(chǔ)。

二要做好準(zhǔn)備工作。《東阿縣事業(yè)單位績效考評(píng)試行辦法》對(duì)事業(yè)單位績效考核的范圍、程序、內(nèi)容及考核結(jié)果的確定和使用進(jìn)行了明確。下步要督促各主管部門加快工作步伐，抓緊擬定好本系統(tǒng)的考核內(nèi)容和指標(biāo)體系，報(bào)事業(yè)單位考核委員會(huì)辦公室備案。組織、編制、人社、財(cái)政等考核委員會(huì)成員單位也應(yīng)做好相關(guān)工作，拿出如何使用兌現(xiàn)績效考核結(jié)果的具體意見。

三要著手穩(wěn)步實(shí)施。起初可把同一類業(yè)務(wù)性質(zhì)相同、工作條件相當(dāng)?shù)氖聵I(yè)單位作為試點(diǎn)，爾后再擴(kuò)大范圍，逐步推開。比如同在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中小學(xué)就可納入首批試點(diǎn)范圍，等條件成熟時(shí)再向縣城中小學(xué)擴(kuò)展。要實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步推進(jìn)，還要確保兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的公正性；二是考核結(jié)果的真實(shí)性。主管部門制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，主動(dòng)加強(qiáng)調(diào)研論證，確保標(biāo)準(zhǔn)的適用性和合理性。在實(shí)施過程中要認(rèn)真細(xì)致，努力通過多種考核辦法掌握被考核單位的真實(shí)情況。

篇7

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績效工資的實(shí)施用于職工績效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運(yùn)作人員8名）員工的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目，正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

篇8

1實(shí)施初期面臨的問題

1.1基本藥物制度實(shí)施的相關(guān)政策尚不完善

基本藥物制度的實(shí)施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》等，但有關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導(dǎo)性的具體規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、如何規(guī)范省級(jí)招標(biāo)采購、如何引導(dǎo)和管理配送企業(yè)、如何保障補(bǔ)償?shù)轿弧⑷绾渭訌?qiáng)監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關(guān)舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實(shí)施。同時(shí)，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項(xiàng)改革息息相關(guān)，因此當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實(shí)施。

1.2基本藥物招標(biāo)和配送機(jī)制尚不健全

調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，實(shí)施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品詢價(jià)采購聯(lián)合體的方式進(jìn)行招標(biāo)采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實(shí)行詢價(jià)采購。凡是具有資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)都可投標(biāo)，價(jià)格最低者中標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標(biāo)的價(jià)格實(shí)施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報(bào)送藥品采購計(jì)劃，由供應(yīng)商或配送商確認(rèn)后直接配送。實(shí)施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標(biāo)采購，30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標(biāo)的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實(shí)施分工，負(fù)責(zé)不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實(shí)施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價(jià)格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)全省基本藥物的“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)1個(gè)縣的配送任務(wù)，配送費(fèi)用僅占配送藥品價(jià)值的5％。由于這2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進(jìn)基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，也沒有明確的招標(biāo)采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標(biāo)，一味的壓低價(jià)格，結(jié)果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標(biāo)企業(yè)的積極性就調(diào)動(dòng)不起來，最終影響規(guī)模效應(yīng)的形成，也影響基本藥物的供應(yīng)和配送。二是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購，一定程度上助長了地方保護(hù)主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往招標(biāo)的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時(shí)1個(gè)縣由1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標(biāo)”現(xiàn)象和配送不及時(shí)、不到位的情況，尚需加強(qiáng)監(jiān)督管理和實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.3基本藥物利用尚不充分

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國家規(guī)定的307種基本藥物和省（區(qū)、市）增補(bǔ)的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內(nèi)，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內(nèi)藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家實(shí)施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補(bǔ)償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入，基本藥物制度的實(shí)施一定程度上影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入；另一方面，居民用藥習(xí)慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時(shí)難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)基本藥物的報(bào)銷比例稍高，一些居民寧愿不報(bào)銷也愿意去藥店買到自己認(rèn)可的常用藥。同時(shí)，基本藥物的實(shí)施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務(wù)人員和居民的矛盾。

1.4國家基本藥物補(bǔ)償機(jī)制尚未建立

我國大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則達(dá)80％～85％，藥品的利潤率高達(dá)28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補(bǔ)貼，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的藥品利潤相差甚遠(yuǎn)，因此補(bǔ)償機(jī)制的完善成為國家基本藥物制度順利實(shí)施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補(bǔ)償：一是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，我國對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的定性以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)模式和標(biāo)準(zhǔn)也都沒有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥事服務(wù)費(fèi)是在取消藥品加成后對(duì)居民收取的費(fèi)用，因此居民完全有理由認(rèn)為這是一種變相的藥品加成費(fèi)用，抵觸情緒將會(huì)增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[3]。二是調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的高、精、尖技術(shù)服務(wù)較少，技術(shù)水平較為薄弱，因此調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調(diào)研地區(qū)基本藥物補(bǔ)貼主要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度的實(shí)施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實(shí)施績效工資后，基層醫(yī)務(wù)人員的工資有所下降，對(duì)此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重，原來依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)施基本藥物制度后，尚未中標(biāo)的企業(yè)開始追要債務(wù)，出現(xiàn)了“對(duì)簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在藥品周轉(zhuǎn)資金困難的現(xiàn)象。

2針對(duì)實(shí)施初期存在問題的建議

2.1完善政策制度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革

農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)于促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應(yīng)該完善相關(guān)政策制度，積極推進(jìn)基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實(shí)施。一是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。二是利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購銷渠道，堅(jiān)決打擊販賣假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價(jià)格，減少不公平競爭，為農(nóng)民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督和獎(jiǎng)懲等相關(guān)政策制度，使得基本藥物制度實(shí)施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實(shí)施的良好政策環(huán)境。

2.2利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標(biāo)和配送

2.2.1由國家部委牽頭建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購的全國標(biāo)準(zhǔn)建議綜合各方意見，制定標(biāo)準(zhǔn)，精簡招標(biāo)程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，在此基礎(chǔ)上各省可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。細(xì)則中應(yīng)包含價(jià)格、配送周期、報(bào)價(jià)周期、采購的品種和數(shù)量等內(nèi)容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤率進(jìn)行報(bào)價(jià)，使價(jià)格體系更趨于合理。同時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可依，可減少政府直接干預(yù)市場，減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時(shí)，招標(biāo)過程中，不能“唯價(jià)是取”，將價(jià)格作為中標(biāo)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該充分考慮藥品質(zhì)量和配送實(shí)力。

2.2.2利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專業(yè)化、社會(huì)化的物流體系，依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供應(yīng)配送環(huán)節(jié)中的過程，減少流通成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)物流的自動(dòng)化、信息化和效益化。現(xiàn)代醫(yī)藥物流通過全國性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，達(dá)到對(duì)藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當(dāng)前，針對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點(diǎn)實(shí)力較強(qiáng)的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔(dān)距離較遠(yuǎn)、份額較小的基本藥物配送；也可試點(diǎn)由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉(zhuǎn)站的方式，解決配送周期較長的難題。當(dāng)然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5％的配送費(fèi)用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費(fèi)用為5％～10％，可以根據(jù)配送成本適當(dāng)調(diào)高配送費(fèi)用，由政府給予補(bǔ)貼。

2.2.3建立招標(biāo)配送的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制藥品招標(biāo)配送是藥品流通市場的命脈，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該制定相關(guān)政策制度，加大對(duì)招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，同時(shí)建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)中標(biāo)而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標(biāo)的資格；對(duì)能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對(duì)于配送不及時(shí)、配送周期過長的企業(yè)吊銷配送資格；對(duì)配送能力較強(qiáng)、配送手段先進(jìn)且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補(bǔ)貼。

2.3適當(dāng)調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)基本藥物有效利用

2.3.1結(jié)合地方實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權(quán)威專家和知名醫(yī)師的投票決定，應(yīng)該結(jié)合不同地方常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習(xí)慣，賦予地方一定的權(quán)限，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基本藥物科學(xué)、合理利用。

2.3.2建立監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)用藥行為首先，上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對(duì)于非基本藥物的撤柜行動(dòng)制定時(shí)間表，明確截止時(shí)期。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核，對(duì)于逾期仍銷售非基本藥物的機(jī)構(gòu)，減少政府財(cái)政補(bǔ)貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于基本藥物的補(bǔ)貼，引導(dǎo)農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習(xí)慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。

篇9

根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年主要工作安排》(政辦[]117號(hào))、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》和省委、省政府《省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(發(fā)[]9號(hào))要求，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制、維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標(biāo)采購新機(jī)制；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費(fèi)用過快增長得到進(jìn)一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標(biāo)任務(wù)，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保計(jì)劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實(shí)未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進(jìn)一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。

2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。

（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年280元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，擴(kuò)大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上增加試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)。

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐贈(zèng)，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(或結(jié)報(bào)，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金結(jié)余控制在合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)有效措施確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對(duì)欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵(lì)探索省級(jí)統(tǒng)籌。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（6）支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》([]56號(hào))和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（[]62號(hào)），按照全覆蓋、建機(jī)制的要求，建立健全基層基本藥物供應(yīng)保障體系，完善我市的相關(guān)措施和具體辦法。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

4．?dāng)U大國家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。

擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達(dá)到100%。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

5．建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（包括省級(jí)增補(bǔ)品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實(shí)行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。

（2）實(shí)行招標(biāo)采購結(jié)合，簽訂購銷合同。完善省級(jí)采購機(jī)構(gòu)，采購機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。

6．全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。

（1）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，實(shí)行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的擬訂工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備總額，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（4）深化人事制度改革。推動(dòng)各地區(qū)實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，各地區(qū)結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。

（5）健全績效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵(lì)機(jī)制。全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（7）鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。適當(dāng)提高并落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

7．繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。

（1）完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二甲水平、并有l(wèi)一3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。

（2）在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

8．加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，努力從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項(xiàng)]定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

（4）鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。

（5）制定并實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案，嚴(yán)格按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。

9．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（1）鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（2）大力推行院長（主任）負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量，年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。

（2）完善并嚴(yán)格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。擴(kuò)大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)的提高。

11．完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。

（2）為720例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。

（3）在前兩年工作基礎(chǔ)上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。

（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。

12．加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。

（1）啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（2）全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計(jì)劃加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（3）依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。

（4）落實(shí)傳染病機(jī)構(gòu)、鼠防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革

按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，著力創(chuàng)新體制機(jī)制。同時(shí)，在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。

13.不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)。

加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點(diǎn)力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進(jìn)綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制。

14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

（2）進(jìn)一步鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，安排120名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。三級(jí)醫(yī)院與對(duì)口的縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

（3）引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。

（1）完善預(yù)約診療制度，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化門診診療流程，實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療，全面推廣叫號(hào)服務(wù)，合并掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（2）制定并落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，降低檢查費(fèi)用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購。加大對(duì)開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。

（3）市、縣二級(jí)以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。

（4）加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

16．加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。

（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

17．鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會(huì)資本。

（2）制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。

三、保障措施

各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績考核，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

（一）建立目標(biāo)責(zé)任制

市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責(zé)任書。牽頭部門對(duì)牽頭任務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時(shí)將任務(wù)分解到各地區(qū)，制定進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。各區(qū)、縣政府主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體負(fù)責(zé)、親自抓。年5月底前完成各項(xiàng)任務(wù)分解，作出具體安排。建立包干負(fù)責(zé)制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障

年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要建立政府投入長效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

（三）嚴(yán)格績效考核

全市要建立嚴(yán)格的績效考核機(jī)制，每月對(duì)各區(qū)、縣工作情況進(jìn)行匯總通報(bào)，每季度進(jìn)行進(jìn)度考核，年終對(duì)醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面評(píng)估。加強(qiáng)工作普查力度，確保各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落到實(shí)處。

篇10

一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和實(shí)施范圍

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗(yàn)，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務(wù)，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（二）基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，牢牢把握公益性方向。

堅(jiān)持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實(shí)施，有序推進(jìn)。

堅(jiān)持綜合改革，體制改革與機(jī)制創(chuàng)新并舉，維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性相統(tǒng)一。

堅(jiān)持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。

堅(jiān)持鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）總體目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

（四）實(shí)施范圍

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達(dá)到10.905萬人。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和失業(yè)人員參加職工醫(yī)保。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

2、對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。

3、普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

4、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

5、推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點(diǎn)工作。在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)病種和地區(qū)范圍。

6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對(duì)象、三保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘廢人、低收入家庭老年人（未成年人）等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范

圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量想醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

7、大力推進(jìn)社保“一卡通”工作，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作實(shí)現(xiàn)在市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

8、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余過多的地區(qū)，通過提高待遇把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合

統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)措施確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

9、發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。加快推進(jìn)付費(fèi)方式改革，要結(jié)合基金預(yù)算管理，探索總額預(yù)付辦法；結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)辦法；結(jié)合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費(fèi)改革。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。

10、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)昂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督延伸到對(duì)醫(yī)療人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。依法加大對(duì)欺詐騙保行為處罰力度。

11、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保實(shí)行內(nèi)部封閉運(yùn)行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

12、支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

三、建立國家基本藥物制度

1、在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。同步落實(shí)基本藥物基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。

2、對(duì)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）實(shí)行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。

3、編制基本藥物集中采購計(jì)劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量，實(shí)行量價(jià)掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的，通過單一貨源承諾的方式進(jìn)行采購。

4、省級(jí)采購機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托，與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30日。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。

5、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。

6、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

7、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。

8、創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以市為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

9、深化人事制度改革，推動(dòng)各地實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。

10、健全績效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

11、完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

12、鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，做好市人民醫(yī)院住院樓、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。市人民醫(yī)院要在二甲的基礎(chǔ)上，鞏固、提升醫(yī)療服務(wù)水平、并有1-3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。

2、在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，以省為單位建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

3、開展全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決醫(yī)療衛(wèi)生人才的不足的問題。

4、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收4名定向免費(fèi)醫(yī)生學(xué)。按計(jì)劃做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作；繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。

5、啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案。嚴(yán)格按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方配套資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。

6、鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

7、大力推行院長（主任）負(fù)責(zé)制，落管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層問診輸液和抗生素、激素使用。

8、明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例。

五、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

1、拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。

2、完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到5760人、1600人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。

3、開設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識(shí)。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)甲亢的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

4、繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群不中乙肝疫苗，全面完成補(bǔ)種任務(wù)。在前兩年基礎(chǔ)上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。免費(fèi)開展貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)。繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。

5、啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，開展縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。

6、依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。

7、落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

六、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1、在省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)加大力度，加快推進(jìn)公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）綜合改革。

2、探索推進(jìn)縣域一體化綜合改革，著力提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

3、進(jìn)一步鞏固和深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長期合作幫扶機(jī)制，按計(jì)劃安排縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4、引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

5、優(yōu)化門診診療流程，實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療，全面推廣叫號(hào)服務(wù)，合并掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

6、制定并落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤監(jiān)管，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，降低檢查費(fèi)用；逐步推開植入類醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購。加大對(duì)開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。

7、開展臨床路徑掛歷。推行電子病歷，利用信息化手段開展醫(yī)療行為管理。

8、加強(qiáng)昂對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理商業(yè)賄賂，加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

9、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

10、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會(huì)資本。穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改制。

11、制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特許服務(wù)的比例。

七、保障措施

1、建立強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，將醫(yī)改實(shí)施納入政績考核體系。市政府主要負(fù)責(zé)同志為醫(yī)改工作第一負(fù)責(zé)人，對(duì)全市醫(yī)改任務(wù)完成總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)。親自抓，要建立目標(biāo)責(zé)任制，層層分解、層層落實(shí)。6月底前要完成各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)和工作部署。建立包保責(zé)任制，市政府按一人一院（中心）要求派出科級(jí)以上干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

2、根據(jù)醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。建立政府投入長效機(jī)制，落實(shí)三年新增投入計(jì)劃的承諾。重點(diǎn)政府投入長效機(jī)制，落實(shí)三年新增投入計(jì)劃的承諾。重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況）和績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。