icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)范文

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篇1

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of icu nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鎮(zhèn)靜已成為重癥醫(yī)學(xué)科治療的重要組成部分[1]。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜不僅能保證各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、治療過(guò)程的順利進(jìn)行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經(jīng)歷[2-3]。ICU護(hù)士是制訂鎮(zhèn)靜策略的參與者，也是鎮(zhèn)靜措施的具體執(zhí)行者。此外，在臨床護(hù)理過(guò)程中，ICU護(hù)士還承擔(dān)著患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估、鎮(zhèn)靜效果觀(guān)察以及患者鎮(zhèn)靜過(guò)程的反饋等大量工作，在鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐中扮演著非常重要的角色[4]?！爸判小崩碚撌歉淖?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一。該理論認(rèn)為，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮(zhèn)靜的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 ?ο笥敕椒?

1.1 對(duì)象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來(lái)自十堰市太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院3所三甲綜合醫(yī)院的147名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照；③從事ICU臨床護(hù)理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用的調(diào)查工具包括自編一般資料調(diào)查表和ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷兩個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表：主要包括ICU護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、ICU工作年限以及是否ICU專(zhuān)科護(hù)士等內(nèi)容。②ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷：采用苗琪琪[7]設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括知識(shí)、態(tài)度和信念以及行為3個(gè)維度共30個(gè)條目。知識(shí)維度為單項(xiàng)選擇題，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤及不清楚不得分。態(tài)度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計(jì)1～5分。總得分越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理的掌握越好。該問(wèn)卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數(shù)為0.743。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查前先向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、意義、主要內(nèi)容、填寫(xiě)方法等，取得配合后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問(wèn)卷147份，有效率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究對(duì)象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經(jīng)歷，半數(shù)以上具有本科及以上學(xué)歷，初級(jí)職稱(chēng)的研究對(duì)象接近80%。見(jiàn)表1。

2.2 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分情況

本研究對(duì)象鎮(zhèn)靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見(jiàn)表2。

2.3 不同一般人口學(xué)資料ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)以及是否ICU專(zhuān)科護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說(shuō)明ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握不夠，在為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)過(guò)程中存在一定的不足，與以往的報(bào)道相一致[8-9]。根據(jù)知信行理論可知，知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，掌握的知識(shí)越深越傾向于實(shí)現(xiàn)某種行為[10-11]。危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)，需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和長(zhǎng)期實(shí)踐才能掌握。這也提示護(hù)理管理者在日常培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士鎮(zhèn)靜評(píng)估方法及工具的介紹，加大ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜評(píng)估相關(guān)內(nèi)容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護(hù)士相對(duì)比較年輕，且在ICU工作時(shí)間不長(zhǎng)，因此她們?cè)跒槲Ｖ鼗颊邔?shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時(shí)往往力不從心。而部分高年資的ICU護(hù)士在實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理的過(guò)程中操作規(guī)范、評(píng)估準(zhǔn)確，能夠得到醫(yī)護(hù)同事的認(rèn)可，可作為低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動(dòng)低年資護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理行為的改進(jìn)和提高[14-15]。大多數(shù)被調(diào)查者均認(rèn)為合理準(zhǔn)確的鎮(zhèn)靜評(píng)估有利于預(yù)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)鎮(zhèn)靜評(píng)估可以減少或預(yù)防因鎮(zhèn)靜過(guò)度或鎮(zhèn)靜不足所導(dǎo)致的意外事件，與以往研究結(jié)果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮(zhèn)靜治療需要多學(xué)科共同協(xié)作實(shí)施，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)角色定位也在一定程度上影響著其他學(xué)科對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果的認(rèn)可[18-19]。

篇2

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)分解；教學(xué)模式；重癥監(jiān)護(hù)能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)能力成為臨床護(hù)理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護(hù)能力包括急救能力、病情觀(guān)察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。ICU集中各種先進(jìn)儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護(hù)生在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護(hù)和操作技術(shù)，有目的、循序漸進(jìn)形成初步的重癥監(jiān)護(hù)能力是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。筆者所在科將重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類(lèi)，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識(shí)掌握的漸進(jìn)性，設(shè)計(jì)目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、專(zhuān)科、中專(zhuān)。將護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的月份編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對(duì)照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組護(hù)生性別、學(xué)歷比較 例(%)

組別 性別

學(xué)歷

男 女 本科 專(zhuān)科 中專(zhuān)

干預(yù)組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)

對(duì)照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)

字2值 0.153 0.211

P值 0.617 0.825

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用非同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。ICU成立兩個(gè)教學(xué)小組：小組成員具備專(zhuān)科及以上學(xué)歷，臨床工作時(shí)間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時(shí)數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時(shí)間護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，邀請(qǐng)其他科室教學(xué)負(fù)責(zé)人采用客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]。考核兩組護(hù)生搶救能力、病情觀(guān)察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，對(duì)比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的效果。

1.2.2目標(biāo)分解教學(xué)模式目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識(shí)與操作技能)按基礎(chǔ)到專(zhuān)科，簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，專(zhuān)科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識(shí)掌握的漸進(jìn)性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計(jì)劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識(shí)點(diǎn))、理解(掌握知識(shí)要點(diǎn))、了解(掌握知識(shí)重點(diǎn))三個(gè)級(jí)別。知識(shí)掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識(shí)，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機(jī)的應(yīng)用。本科護(hù)生掌握、理解、了解三個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，專(zhuān)科生掌握、理解兩個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，中專(zhuān)生掌握級(jí)別必須達(dá)標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護(hù)生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評(píng)價(jià)。

1.2.3實(shí)施第1周：向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護(hù)病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實(shí)習(xí)計(jì)劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評(píng)估整個(gè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施效果，組織護(hù)生參加客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護(hù)臨床能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房培養(yǎng)護(hù)生急救能力、病情觀(guān)察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)一例包含先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)以及心跳呼吸驟停搶救配合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進(jìn)行組間單因素方差分析。

2結(jié)果

OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀(guān)察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2兩組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)OSCE考試各重癥監(jiān)護(hù)能力

及總分比較(x±s) 分

項(xiàng)目 OSCE重癥監(jiān)護(hù)能力 OSCE總分

急救能力 病情觀(guān)察

能力 感染控制

能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

干預(yù)組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602

對(duì)照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994

F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991

P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3討論

3.1目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣重癥監(jiān)護(hù)理論難度高、技能操作不易掌握，沒(méi)有明確的目標(biāo)指引，護(hù)生會(huì)迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達(dá)到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，使護(hù)生清楚自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并逐步實(shí)施。臨床教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生初次進(jìn)入ICU，面對(duì)各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場(chǎng)面，既好奇、想學(xué)，又充滿(mǎn)恐懼。同時(shí)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護(hù)生有目的、有計(jì)劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力。

3.2目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進(jìn)教學(xué)規(guī)律目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護(hù)理論和技能按簡(jiǎn)單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到專(zhuān)科的順序進(jìn)行排序，制定循序漸進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護(hù)生面對(duì)復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力得到提升，表現(xiàn)在主動(dòng)觀(guān)察病情變化，觀(guān)察面擴(kuò)大，重點(diǎn)突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)各種有創(chuàng)操作中無(wú)菌觀(guān)念增強(qiáng)。與對(duì)照組相比，能較好地達(dá)到重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)。

危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力是臨床護(hù)理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動(dòng)態(tài)觀(guān)察和應(yīng)急處理能力等[3]。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，能夠幫助護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護(hù)能力。但尚未有公認(rèn)的重癥監(jiān)護(hù)能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀(guān)察、感染控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展中繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 年輕護(hù)士； 繼續(xù)教育

Discuss about Continue Education of Young Nurses in Intensive Care Unit/CHEN Da-hong，HU Ya-juan.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：079-080

【Abstract】 ICU is the special department accepting the patients with critical illness and multi-organ failure.It has more stringent requirements for quality and experience of professional nursing，because patients’ condition changes quickly and ICU care tasks are heavy.Re-education of young nurse is very important in order to train them to become clinical nursing backbone.

【Key words】 Young nurse Re-education

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.048

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit）是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分。病情瞬息萬(wàn)變、來(lái)勢(shì)兇猛，隨時(shí)隨地可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。護(hù)理水平的高低直接影響醫(yī)院工作的成效，這就要求監(jiān)護(hù)室的護(hù)士不但要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的監(jiān)護(hù)技能，還應(yīng)快速的應(yīng)變能力和優(yōu)秀的心理素質(zhì)。如何培養(yǎng)合格的監(jiān)護(hù)護(hù)士是本科室的工作重點(diǎn)工作之一。自2009年以來(lái)，本科室培養(yǎng)了一支訓(xùn)練有素的護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下。

1 教學(xué)體系的建立

1.1 結(jié)合科室專(zhuān)科特點(diǎn)，制訂特色的教學(xué)制度及計(jì)劃 采取循序漸進(jìn)的三階段學(xué)習(xí)方法進(jìn)行培訓(xùn)。制定由淺入深的帶教計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，并在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中尋找不足之處，做好記錄和反饋。

1.2 建立健全組織結(jié)構(gòu) 護(hù)士長(zhǎng)-帶教組長(zhǎng)-帶教老師三級(jí)帶教管理體系，分工明確。帶教老師負(fù)責(zé)落實(shí)帶教計(jì)劃，進(jìn)行1帶1個(gè)性化帶教，做到老、中、輕護(hù)士相結(jié)合的排班方式；帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，每月組織3年以下護(hù)士進(jìn)行2次理論培訓(xùn)并考核，收集帶教中存在問(wèn)題上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)檢查教學(xué)情況，每月組織帶教組長(zhǎng)及帶教老師培訓(xùn)，解決帶教中存在問(wèn)題。

1.3 帶教老師的選拔、考核 帶教老師綜合素質(zhì)的優(yōu)劣，在很大程度上影響著臨床帶教的質(zhì)量[1]。帶教老師需具備條件：主管護(hù)師或護(hù)師職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，有較強(qiáng)的責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，具有一定的教學(xué)和組織管理能力，業(yè)務(wù)知識(shí)、專(zhuān)科技術(shù)過(guò)硬，良好溝通能力的護(hù)士。對(duì)帶教老師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力的考核，積極提高帶教老師護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和專(zhuān)科知識(shí)水平。

2 實(shí)施方法

2.1 心理疏導(dǎo)，提出具體的要求 年輕護(hù)士剛到重癥監(jiān)護(hù)室常常會(huì)有緊張、陌生、恐懼的心理，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師應(yīng)親切和藹的與其交談，介紹工作環(huán)境，科室的規(guī)章制度，工作性質(zhì)等，鼓勵(lì)尊重年輕護(hù)士使其放下心里包袱全心身地投入到工作中去。對(duì)每名年輕護(hù)士提出每階段應(yīng)達(dá)到的具體要求。

2.2 具體實(shí)施帶教規(guī)范化 按照制定的帶教計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)循序漸進(jìn)的三階段學(xué)習(xí)方法進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)。使其每個(gè)年輕護(hù)士都得到系統(tǒng)的規(guī)律的繼續(xù)再教育

2.2.1 集體授課，統(tǒng)一系統(tǒng)學(xué)習(xí) 帶教組長(zhǎng)組織年輕護(hù)士系統(tǒng)的進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)及專(zhuān)科技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。這些內(nèi)容都是臨床工作的基礎(chǔ)，要求必須掌握，根據(jù)工作年限進(jìn)行分階段、分層次進(jìn)行考核。操作標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)操作流程制作操作視頻分解演示，經(jīng)指導(dǎo)練習(xí)后考核。

2.2.2 小講課的開(kāi)展使學(xué)習(xí)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，注重能力的培養(yǎng) 帶教組長(zhǎng)給每個(gè)年輕護(hù)士擬定講課范圍，定期組織一名年輕護(hù)士給其他護(hù)士講課。在互動(dòng)中帶教組長(zhǎng)要提出相關(guān)問(wèn)題讓講著及聽(tīng)者解答，護(hù)士長(zhǎng)做點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。年輕護(hù)士在認(rèn)真準(zhǔn)備課件時(shí)要閱讀、查看大量的資料，學(xué)習(xí)模式也從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣學(xué)到的知識(shí)更加牢固、扎實(shí)。在講課過(guò)程中還鍛煉了年輕護(hù)士的組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力、應(yīng)變能力。

2.2.3 隨機(jī)抽考，鞏固知識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天臨床病例，在晨會(huì)、查房、檢查工作時(shí)選取典型問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)來(lái)考核年輕護(hù)士知識(shí)掌握的程度。未答出或不全面的讓其帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，次日主動(dòng)找護(hù)士長(zhǎng)回答。帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)使得年輕護(hù)士在看書(shū)過(guò)程有目的性、針對(duì)性，大大的提高了記憶力，同時(shí)培養(yǎng)了年輕護(hù)士勤思考的好習(xí)慣。

2.2.4 進(jìn)行一帶一個(gè)性化帶教 傳統(tǒng)帶教模式較少考慮學(xué)員的個(gè)體因素，而應(yīng)用個(gè)體化帶教進(jìn)行臨床帶教，則充分體現(xiàn)了個(gè)體化教學(xué)[2]?，F(xiàn)在年輕護(hù)士多為90后的獨(dú)生子女，衣食無(wú)憂(yōu)、依賴(lài)性強(qiáng)、動(dòng)手能力差、做事缺乏主動(dòng)性、不太習(xí)慣去協(xié)助、幫助別人。根據(jù)年輕護(hù)士的不同性格特點(diǎn)選擇帶教老師進(jìn)行實(shí)地的臨床教學(xué)。融洽的師生關(guān)系，帶教老師言傳身教能讓年輕護(hù)士熱愛(ài)自己本職工作，體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，主動(dòng)提高自己的技術(shù)操作水平、業(yè)務(wù)知識(shí)水平、與人溝通的能力及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。

3 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)生從護(hù)校走進(jìn)臨床，她們已初步具備一定的理論知識(shí)和技能，但是如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)綜合分析和解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，很大程度上取決于臨床帶教的情況[3]。本科室自2009年采用這種規(guī)范化、系統(tǒng)化、個(gè)性化對(duì)年輕護(hù)士繼續(xù)再教育取得了明顯效果。年輕護(hù)士的理論內(nèi)容和操作水平、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力顯著提高。同時(shí)合理、有效地使用護(hù)理人員，提高了護(hù)理質(zhì)量及水平。本科室將總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，不斷完善年輕護(hù)士的繼續(xù)再教育，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐玉玲，張敏，李憲莉，等.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的規(guī)范化管理，提高臨床帶教質(zhì)量[J].援西南國(guó)防醫(yī)藥，2005，15（4）：433-434.

[2] 吳素清，黃春霞.個(gè)性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：124.

篇4

雙語(yǔ)的英文是“Bilingual”。根據(jù)英國(guó)著名的朗曼出版社出版的《朗曼應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)詞典》所給的定義是：Apersonwhoknowsandusestwolanguages.Ineverydayunderstandstwolanguagesequallywell(abalancedbilingual),butabilingualpersonusuallyhasabetterknowledgeofonelanguagethanoftheother.（一個(gè)能運(yùn)用兩種語(yǔ)言的人。在他的日常生活中能將一門(mén)外語(yǔ)和本族語(yǔ)基本等同地運(yùn)用于聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)，當(dāng)然他的母語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)和能力通常是大于第二語(yǔ)言的。）目前國(guó)內(nèi)所開(kāi)展的雙語(yǔ)教學(xué)，其實(shí)是語(yǔ)言教學(xué)，而不是學(xué)科教育中教學(xué)語(yǔ)言的使用。所以，現(xiàn)實(shí)意義上的“雙語(yǔ)教學(xué)”應(yīng)該定義為：教師在學(xué)科教育中交互使用本族語(yǔ)和外語(yǔ)甚至完全使用外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，以滿(mǎn)足學(xué)習(xí)者的工具型學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（instrumentalmotivation）和融合型學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（integrativemotivation）[1]。通俗地講，所謂的雙語(yǔ)教學(xué)，就是用兩種不同語(yǔ)言進(jìn)行學(xué)科教育的教學(xué)活動(dòng)，一般是指在用母語(yǔ)進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時(shí)，用非母語(yǔ)進(jìn)行部分或者全部非語(yǔ)言學(xué)科教學(xué)的教學(xué)模式。在我國(guó)現(xiàn)階段，在教學(xué)過(guò)程中非母語(yǔ)一般為英語(yǔ)和日語(yǔ)。

2護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀和必要性

護(hù)理學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，是一項(xiàng)為人類(lèi)健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)。培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士，在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展中有著重要的作用。目前，在我們的教學(xué)過(guò)程中，偏重的是理論和操作的學(xué)習(xí)，很少注重學(xué)生英語(yǔ)能力的鍛煉，特別是對(duì)專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)。從目前教學(xué)的大環(huán)境和護(hù)理學(xué)的發(fā)展來(lái)看，在護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)有其必要性：

2.1社會(huì)發(fā)展的需要。英語(yǔ)作為獲取信息、交流合作的工具，其作用越來(lái)越重要。護(hù)理學(xué)的對(duì)外合作交流變得越來(lái)越頻繁，要求學(xué)生的一門(mén)外語(yǔ)必須至少在交際能力方面基本過(guò)關(guān),能在外語(yǔ)交際需求日益增強(qiáng)的環(huán)境中順利地繼續(xù)求學(xué)深造、求職就業(yè)或參加社會(huì)活動(dòng)。

2.2信息環(huán)境的需要。當(dāng)代信息技術(shù)，正以驚人的速度改變著人們的生存方式和學(xué)習(xí)方式，營(yíng)造了一個(gè)信息化的環(huán)境。我們要參與世界信息競(jìng)爭(zhēng)洪流，必須運(yùn)用媒體、網(wǎng)絡(luò)上的公共語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交流與合作。因此，在信息環(huán)境的背景下，英語(yǔ)，特別是學(xué)科英語(yǔ)的熟練應(yīng)用就成為交流的必須。

2.3護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。從護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展來(lái)看，我國(guó)的護(hù)理學(xué)一直滯后于國(guó)外水平，這樣加強(qiáng)國(guó)際合作，資源共享，經(jīng)驗(yàn)互通也就成為必然的趨勢(shì)。同時(shí)，護(hù)理學(xué)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，尤其是涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)和求職也越來(lái)越與國(guó)際接軌。要掌握專(zhuān)業(yè)的學(xué)科知識(shí)，簡(jiǎn)單的中文理論實(shí)踐教育已經(jīng)不能滿(mǎn)足他們的需要，必須要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力的培養(yǎng)與運(yùn)用。因此，隨著學(xué)科本身的發(fā)展，對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的需求也越來(lái)越急迫。

3護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的嘗試過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

3.1雙語(yǔ)教學(xué)變調(diào)為單純的語(yǔ)言教學(xué)，應(yīng)側(cè)重學(xué)生能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。雙語(yǔ)教學(xué)相對(duì)于學(xué)科教學(xué)而言，是一種輔助手段，其真正目的是輔助和促進(jìn)學(xué)科教學(xué)，因此，它不能超越學(xué)科教學(xué)，更不能影響或削弱學(xué)科教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。盡管在實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中學(xué)生使用第二語(yǔ)言的能力會(huì)有大幅度提高，但與學(xué)科教學(xué)的目的相比，語(yǔ)言教學(xué)方面的目的應(yīng)該是處在第二位的。

3.2課程設(shè)置缺乏科學(xué)性，教學(xué)缺少相應(yīng)的教材[2]。護(hù)理學(xué)中專(zhuān)業(yè)性的術(shù)語(yǔ)很多，如果單純用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生一開(kāi)始接受可能比較困難，這不利于對(duì)興趣的培養(yǎng)。同時(shí)，沒(méi)有現(xiàn)成的、合適的英語(yǔ)護(hù)理學(xué)教材，國(guó)外的一些護(hù)理學(xué)教材與國(guó)內(nèi)教材在內(nèi)容上有不同的部分，這也對(duì)教學(xué)造成一定的困難。

3.3教師自身英語(yǔ)水平和經(jīng)驗(yàn)的不足。雙語(yǔ)教學(xué)給教師提出了更高的要求，教師的詞匯量，口頭表達(dá)能力，知識(shí)面都需要不斷地提高，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中要不斷總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)。

3.4語(yǔ)言環(huán)境還不夠成熟。學(xué)生一般只在課堂上接受英語(yǔ)教學(xué)，學(xué)校自然的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境仍然沒(méi)有形成，在有意識(shí)利用現(xiàn)代虛擬信息技術(shù)、創(chuàng)造雙語(yǔ)環(huán)境方面做得也很不夠，這直接影響到雙語(yǔ)教學(xué)的效果。

4在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中改進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)的措施

針對(duì)以上存在的一系列問(wèn)題，要使雙語(yǔ)教學(xué)的試點(diǎn)工作順利進(jìn)行并最終推廣，我們還有必要采取一些相關(guān)措施：

4.1利用網(wǎng)絡(luò)資源以及現(xiàn)有的國(guó)外教材，結(jié)合中文教材編制適合現(xiàn)階段使用的護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)材料。教學(xué)內(nèi)容及形式也可以雙語(yǔ)并用,我們的目的在于讓學(xué)生了解國(guó)外護(hù)理的現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外護(hù)理的理念及臨床差別。在教學(xué)中，可重點(diǎn)突出英文教材中實(shí)用而中文教材中沒(méi)有或忽視的部分。

E.g.在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]第十章的舒適與安全中（ComfortandSafety）只一帶而過(guò)cane(手杖)，crutch(拐杖)，andwalker(步行器)的相關(guān)信息,并沒(méi)有仔細(xì)講解其用法，而這些在臨床實(shí)踐中極其實(shí)用的知識(shí)點(diǎn)在英文教材的UNITVIIBASICHUMANNEEDS37ACTIVITYANDEXERCIS[4]中卻詳細(xì)地進(jìn)行了描述。同樣在CGFNS(commissionofthegraduatefromtheforeignnursingschools美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證)的考試中，對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的實(shí)踐運(yùn)用能力要求也得到了體現(xiàn)。例如有這樣一道題：Aclientwithright-sidedweaknessneedstolearnhowtouseacane.Thenurseplanstoteachtheclienttopositionthecanebyholdingitwiththe:1Lefthand,andplacingthecaneinfrontoftheleftfoot2Righthand,andplacingthecaneinfrontoftherightfoot3Lefthand,and6incheslateraltotheleftfoot4Righthand,and6incheslateraltotherightfoot正確答案為3。這道題目就涉及了手杖的具體用法。由此可見(jiàn)這類(lèi)實(shí)用性知識(shí)點(diǎn)還是不容忽視的,基于此點(diǎn)我們?cè)谧o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用雙語(yǔ)并用的形式講授cane,crutch,walker的用法，有助于學(xué)生增強(qiáng)護(hù)理技術(shù)實(shí)用性的認(rèn)識(shí)。

比如cane的用法:首先講解手杖的放置Holdthecanewiththehandonthestrongersideofthebody健側(cè)身體的手持手杖。Positionthetipofastandardcane(andthenearesttipofothercanes)about15cm(6in.)tothesideand15cm(6in.)infrontofthenearfoot放在身體前側(cè)方各15cm

（一）WhenMaximumSupportIsrequired身體比較虛弱時(shí),需要手杖較大的支持。Movethecaneforwardabout30cm(1ft),oradistancethatiscomfortablewhilethebodyweightisbornebybothlegs.第一步向前移30cmThenmovetheaffected(weak)legforwardtothecanewhiletheweightisbornebythecaneandstrongerleg.患側(cè)腿先向前邁movetheunaffected(stronger)legforwardaheadofthecaneandweaklegwhiletheweightisbornebythecaneandweakleg.后健側(cè)腿Repeatthesteps.

（二）AsYouBecomeStrongerandRequireLessSupport相對(duì)康復(fù)后,需要部分支持時(shí)Movethecaneandweaklegforwardatthesametime,whiletheweightisbornebythestrongerleg.可手杖和患側(cè)腿一起向前邁。Movethestrongerlegforward,whiletheweightisbornebythecaneandtheweakleg.最后邁健側(cè)腿。

4.2加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。由于一開(kāi)始就接觸了大量陌生的英語(yǔ)單詞特別是一些專(zhuān)業(yè)單詞，有些學(xué)生就感到學(xué)習(xí)很吃力。所以在開(kāi)始階段的教學(xué)過(guò)程中老師要加強(qiáng)引導(dǎo)?？稍谡n前提供此次課程的英文教學(xué)資料，涵蓋主要課程內(nèi)容和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯。在引導(dǎo)學(xué)生記憶醫(yī)學(xué)詞匯時(shí),我們盡量把同一章節(jié)中有相同詞根、詞綴的單詞排列在一起,有利于學(xué)生的理解和記憶。E.g.UNITVISCIENTIFICBASISFORNURSINGPRACTICE31vitalsigns[4]中的重要單詞:bradypnea，bradycardia，tachypnea，tachycardia，apnea在我們課前提供給學(xué)生的英文材料中以如下方式體現(xiàn)：①brady—緩慢②tachy—快速③a—無(wú)④pnea—呼吸⑤cardia—心臟①+④bradypnea呼吸過(guò)緩①+⑤bradycardia心動(dòng)過(guò)緩②+④tachypnea呼吸過(guò)速②+⑤tachycardia心動(dòng)過(guò)速③+④apnea呼吸停止在講課中，對(duì)雙語(yǔ)的應(yīng)用也要以中文為主，側(cè)重學(xué)生對(duì)一些專(zhuān)業(yè)單詞進(jìn)行認(rèn)知，英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)要循序漸進(jìn)、逐步深入，不能一開(kāi)始就讓學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的興趣。第三，課堂與課后努力營(yíng)造雙語(yǔ)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生興趣。學(xué)院應(yīng)積極營(yíng)造學(xué)習(xí)英語(yǔ)的氛圍，開(kāi)展學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富、交際形式多樣、師生關(guān)系融洽的英語(yǔ)活動(dòng)，激發(fā)其學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，逐步養(yǎng)成開(kāi)口講英語(yǔ)的習(xí)慣。具體有：

（1）可在教學(xué)中加入DVD、圖片及網(wǎng)絡(luò)最新訊息介紹等多種形式，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。

（2）在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。在課堂上采用英文情景式教學(xué)，讓學(xué)生在自己想和做的過(guò)程中，掌握英文和護(hù)理兩方面的知識(shí)。

同時(shí)為使學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)的認(rèn)知與國(guó)際上，特別是一些發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理理念相接軌，我們?cè)诮虒W(xué)中涉及了很多關(guān)于CGFNS考試的知識(shí)點(diǎn)，而此考試的知識(shí)點(diǎn)都是護(hù)理學(xué)知識(shí)在臨床的實(shí)際運(yùn)用。從國(guó)際護(hù)理理念及臨床實(shí)踐出發(fā)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

E．g.Aclientrequestspainmedicationandthenurseadministersanintramuscular(IM)injection.Afteradministrationoftheinjection,thenursedoeswhichofthefollowingfirst?

1Recapstheneedle

2Removesthegloves

3Washesthehands

4Placesthesyringeinthepuncture-resistantneedleboxcontainer正確答案為4。這道題的主旨就是如何處理使用過(guò)的注射器，它不僅涉及到一個(gè)護(hù)理人員經(jīng)常遇到的終末處理問(wèn)題，也涉及到護(hù)理人員關(guān)于自身防護(hù)方面的注意點(diǎn)，所以與這道題相關(guān)的一系列問(wèn)題不管是從專(zhuān)業(yè)方面，還是從醫(yī)務(wù)人員自身感染和職業(yè)暴露的預(yù)防與控制方面，與引起越來(lái)越多業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注一樣，也會(huì)引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這方面知識(shí)的興趣。比如在講授標(biāo)本采集這一章節(jié)的采血注意事項(xiàng)時(shí)，就可以先提出此題，在學(xué)生思考的過(guò)程中，1選項(xiàng)的“去除針尖”可能會(huì)與選項(xiàng)4“直接把注射器放入尖銳物收集箱”的發(fā)生干擾，這時(shí)就可以引申出學(xué)生所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，就是在保證自身安全的同時(shí)如何妥當(dāng)?shù)靥幚磲t(yī)療廢物，這樣就可以順理成章的把采血注意事項(xiàng)教授給學(xué)生。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間在因特網(wǎng)上找一些介紹護(hù)理知識(shí)的英文資料，同學(xué)們?cè)谕瓿蛇@些課外作業(yè)中提高了學(xué)生用雙語(yǔ)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的興趣和主動(dòng)性。

（3）合理使用外教資源在教學(xué)過(guò)程中請(qǐng)一些外籍教師和學(xué)生，談他們國(guó)家護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理的情況。如有一位澳洲籍的教師就曾為學(xué)生講解過(guò)他們國(guó)家護(hù)理人員的鋪床方法。他們并不注重鋪床的每個(gè)細(xì)節(jié)，而是主要介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床的種類(lèi)以及ICU等特殊病區(qū)中一些功能豐富科技含量高的病床，接著就讓學(xué)生自己動(dòng)手，親自體會(huì)如何在較短的時(shí)間內(nèi)以較高的質(zhì)量鋪好一張舒適的病床。課堂以分組形式，模擬醫(yī)院環(huán)境，以學(xué)生間（病人、護(hù)士）的合作及交流為主，既提供學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)又提高了學(xué)生以英語(yǔ)交流的能力。

篇5

【關(guān)鍵詞】 輸血病歷;培訓(xùn)

針對(duì)性改進(jìn)是在原有的法律法規(guī)、全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加了臨床住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)、全院護(hù)理人員全過(guò)程的安全輸血培訓(xùn)、利用臨床早交班的短訓(xùn)等措施，從而改進(jìn)臨床輸血病歷的規(guī)范性、合理性[1]。

1 材料與方法

1.1 材 料 我院2012年9月～2013年8月臨床輸血病歷542份和2013年9月～2014年8月臨床輸血病歷458份。

1.2 方 法 ①全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn);②全院護(hù)理人員的全過(guò)程安全輸血護(hù)理培訓(xùn);③臨床住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分級(jí)培訓(xùn);④按照檔案學(xué)建立臨床用血檔案資料;⑤通過(guò)臨床用血管理委員會(huì)配合醫(yī)務(wù)處、運(yùn)營(yíng)部建立臨床輸血不合格病歷的處罰細(xì)則;⑥利用臨床科室早交班早會(huì)深入臨床，對(duì)臨床輸血病歷不合理反饋進(jìn)行短培訓(xùn)，并和臨床醫(yī)護(hù)人員討論，相互改進(jìn)提高臨床輸血病歷規(guī)范性和完整性;⑦對(duì)臨床輸血病歷檢查出現(xiàn)3次以上不合格現(xiàn)象的醫(yī)師及護(hù)理人員，集中到輸血科進(jìn)行出現(xiàn)問(wèn)題的針對(duì)性培訓(xùn)，并考核。

2 結(jié) 果

本調(diào)查具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 1000例輸血病歷針對(duì)性改進(jìn)后分析表

2.1 在輸血前檢查方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷不合格率占15%，存在問(wèn)題的科室為ICU和外科。利用臨床早交班進(jìn)行短培訓(xùn)，并和臨床溝通討論商量解決方法，從而使2013年9月～2014年8月不合格率降到6%。

2.2 在輸血治療知情同意書(shū)方面 2012年9月～2013年8月，知情同意書(shū)不合格率占23%，主要是選擇方式和次數(shù)出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)新的法規(guī)理解不夠，通過(guò)各臨床住院總醫(yī)生的培訓(xùn)和沒(méi)有輸血治療同意書(shū)的管床醫(yī)生的績(jī)效處罰，以及到輸血科專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及考核，2013年9月～2014年8月不合格率降到5%。

2.3 輸血記錄書(shū)寫(xiě)方面 2012年9月～2013年8月，輸血記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占11%，主要是用血信息填寫(xiě)不完整，在進(jìn)行的住院總培訓(xùn)時(shí)，討論統(tǒng)一按照異＼自體血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的方式，2013年9月～2014年8月，不規(guī)范率降到4%。

2.4 輸血申請(qǐng)單方面 2012年9月～2013年8月，輸血申請(qǐng)單不合格率占50%，主要是輸血申請(qǐng)單漏寫(xiě)信息和臨床申請(qǐng)用血分級(jí)管理錯(cuò)誤。通過(guò)與信息處溝通和科室輸血申請(qǐng)單改進(jìn)，不僅輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整，通過(guò)系統(tǒng)限制中級(jí)以下醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單（急診除外）和住院總醫(yī)師培訓(xùn)、早交班短訓(xùn)，2013年9月～2014年8月，不合格率降至10%。

2.5 輸血指征方面 2012年9月～2013年8月，輸血指征臨床病歷不合格率占3%，隨著臨床用血管理委員會(huì)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和運(yùn)營(yíng)部出臺(tái)臨床用血病歷處罰細(xì)則，處罰直接和個(gè)人科室績(jī)效掛鉤，2013年9月～2014年8月，不合格率降到1%。

2.6 輸血與護(hù)理相關(guān)記錄（取輸血時(shí)間） 2012年9月～2013年8月，輸血與護(hù)理相關(guān)記錄不合格率占16%，主要問(wèn)題是取輸血時(shí)間大于30min，輸血時(shí)間大于4h（每袋），與護(hù)理部后，在2013年～2014年共4次舉辦全院護(hù)理工作人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，2013年9月～2014年8月，不合格率降到6%。

2.7 輸血后評(píng)估方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷輸血后評(píng)估不合格率占8%，主要問(wèn)題是科室醫(yī)師應(yīng)患者要求不愿意在輸血后抽血檢查。通過(guò)住院總醫(yī)師培訓(xùn)和臨床早交班短訓(xùn)，增加臨床醫(yī)師輸血安全意識(shí)，2013年9月～2014年8月，臨床病歷不合格率降到4%。

3 討 論

從1000例臨床用血病歷檢查上分析，通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，能達(dá)到一定的培訓(xùn)效果，但沒(méi)有針對(duì)性，主要是面面俱到?？梢酝ㄟ^(guò)聯(lián)合護(hù)理部與醫(yī)務(wù)處針對(duì)護(hù)理本身的環(huán)節(jié)，從輸血前準(zhǔn)備、輸血中監(jiān)控到輸血后觀(guān)察，可以提供全過(guò)程的安全護(hù)理。住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)可以從整個(gè)輸血的過(guò)程中加以質(zhì)量控制，明顯提高了臨床醫(yī)師的輸血安全意識(shí)，減少了因醫(yī)生自身輸血知識(shí)的缺乏造成的患者和醫(yī)院的輸血風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)新進(jìn)臨床醫(yī)師和3次以上臨床病歷隨機(jī)抽查出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)師，到輸血科進(jìn)行為期一周的臨床輸血培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全面的考核。早交班走進(jìn)臨床，可以針對(duì)各個(gè)臨床科室在臨床用血病歷檢查中重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行單獨(dú)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)，同時(shí)可以加強(qiáng)與臨床科室的溝通，輸血科自身改進(jìn)，盡量減少臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。輸血病歷出現(xiàn)的錯(cuò)誤直接與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤后，重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題明顯減少。盡管我們做出了相應(yīng)的改進(jìn)，但臨床輸血病歷出現(xiàn)的問(wèn)題還沒(méi)有完全解決，任重道遠(yuǎn)。我們會(huì)在以后的工作中積極主動(dòng)尋求解決的方法，盡自身最大努力減少臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)，做到安全、科學(xué)、合理，不浪費(fèi)寶貴的血資源。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：高等職業(yè)院校；專(zhuān)業(yè)教學(xué)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-C-（2014）06-0037-04

教學(xué)設(shè)計(jì)是在一定教學(xué)理念指導(dǎo)下的分析教學(xué)問(wèn)題、設(shè)計(jì)教學(xué)進(jìn)程、預(yù)判教學(xué)結(jié)果的過(guò)程，對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。在高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，筆者基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式理念，將課堂教學(xué)由“課堂講解―課后作業(yè)”向“課前學(xué)習(xí)―課堂研討”轉(zhuǎn)變，取得了較好效果。本文擬以《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程中的“管飼飲食――鼻飼法”內(nèi)容教學(xué)為例，從三方面對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的高職專(zhuān)業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行研討。

一、通過(guò)教學(xué)背景分析，確立三維教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)背景分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為，作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，教學(xué)背景分析涵蓋崗位分析、教材分析和學(xué)情分析三方面的內(nèi)容。

（一）崗位分析。從職業(yè)需求出發(fā)，確立教學(xué)任務(wù)?！熬蜆I(yè)導(dǎo)向”是職業(yè)教育的一條基本原則，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，需要將工作任務(wù)作為教學(xué)內(nèi)容選擇的出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理崗位分析，確立教學(xué)項(xiàng)目。從護(hù)理崗位分析，我們可以看出：鼻飼法是所有護(hù)理人員必須掌握的臨床“三基”中最基本的護(hù)理技能之一，同時(shí)與胃腸減壓等操作有密切聯(lián)系，是臨床上消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化外科、普外科、ICU等科室日常護(hù)理的常規(guī)操作。《護(hù)士條例》也強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性是臨床判定能否構(gòu)成醫(yī)療事故的重要依據(jù)。因此，我們將鼻飼法技能操作作為課堂教學(xué)的基本任務(wù)。

（二）學(xué)情分析。從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)出發(fā)，確定教學(xué)起點(diǎn)。學(xué)情分析包括以下內(nèi)容：一是學(xué)生已有知識(shí)與技能基礎(chǔ)。學(xué)生已學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)概論》、《人體解剖》、《人體生理》等課程，掌握了消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，對(duì)消化系統(tǒng)疾病也有初步的了解；本課前已經(jīng)學(xué)過(guò)日常生活護(hù)理技術(shù)、患者一般飲食的護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生能夠在小組合作下完成鼻飼法的學(xué)案；通過(guò)兩周的臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生對(duì)鼻飼法的基本操作有了一定的感性認(rèn)識(shí)；高職學(xué)生具有課前利用Mooc自主學(xué)習(xí)的能力。二是學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿。我們?cè)鴮?duì)高職學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行過(guò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，91.07%的學(xué)生內(nèi)驅(qū)動(dòng)機(jī)來(lái)自操作練習(xí)，85.71%來(lái)自臨床在教學(xué)過(guò)程中操作展示，因此在教學(xué)過(guò)程中，要突出技能操作教學(xué)，減少理論說(shuō)教。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。結(jié)合平時(shí)課堂觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)所教班級(jí)學(xué)生傾向于教師給出明確任務(wù)、詳細(xì)指導(dǎo)、建構(gòu)完整的知識(shí)框架，探索性學(xué)習(xí)的欲望不同。同時(shí)，作為一種規(guī)范的基礎(chǔ)性技能教學(xué)，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)也很有必要。此外，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生以女生為主，在獨(dú)立學(xué)習(xí)與結(jié)伴學(xué)習(xí)、競(jìng)爭(zhēng)與合作等方面傾向于與他人合作學(xué)習(xí)、角色扮演。

（三）教材分析。從課程資源出發(fā)，選擇預(yù)學(xué)路徑。本節(jié)課選材是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，第八章第四節(jié)特殊飲食護(hù)理的第一部分內(nèi)容“管飼飲食――鼻飼法”，教材還有配套習(xí)題集，共分4學(xué)時(shí)。飲食與營(yíng)養(yǎng)不僅是人類(lèi)生存和發(fā)展所必需的，也是預(yù)防疾病、保持和促進(jìn)健康所必需的，一般人群都可通過(guò)正常途徑來(lái)滿(mǎn)足自身對(duì)飲食與營(yíng)養(yǎng)的需求，但對(duì)于一些昏迷、口腔疾患、食管氣管瘺等特殊病人，鼻飼法是滿(mǎn)足其對(duì)飲食與營(yíng)養(yǎng)需求的重要手段之一。教材中，鼻飼法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)的知識(shí)點(diǎn)多，容易混淆；在示教和模擬練習(xí)中，許多重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)無(wú)法真實(shí)展示，需要以口述的方式呈現(xiàn)；學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，鼻飼法操作相對(duì)較少，臨床帶教教師的示教也基本上是在模擬人身上展示，學(xué)生的直觀(guān)性感受不夠。

基于上述教學(xué)背景分析，我們確立了本節(jié)課三維教學(xué)目標(biāo)：一是知識(shí)與技能維度――能夠說(shuō)出并正確實(shí)施鼻飼法操作；能夠說(shuō)出操作中的注意事項(xiàng)并在操作中正確運(yùn)用；能夠正確處理操作中出現(xiàn)的異常情況。二是過(guò)程與方法維度――通過(guò)學(xué)案、Mooc學(xué)習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；通過(guò)合作探究、角色扮演、小組競(jìng)賽提高團(tuán)隊(duì)合作能力。三是情感態(tài)度與價(jià)值觀(guān)維度――樹(shù)立關(guān)愛(ài)生命，關(guān)注健康，樂(lè)于奉獻(xiàn)的護(hù)理理念；養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度；養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識(shí)。

二、通過(guò)先學(xué)活動(dòng)編排，提升技能感知水平

讓學(xué)生在課前先學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂模式的基本要求。根據(jù)動(dòng)作技能形成的三個(gè)階段，我們可將課前先學(xué)定位為學(xué)生初步形成鼻飼法動(dòng)作技能的整體感知。在先學(xué)活動(dòng)的編排上，主要完成以下兩項(xiàng)任務(wù)。

一是為學(xué)生提供充分的課程資源。一般而言，學(xué)生先學(xué)的課程資源包括三方面：（1）文本資源。教師精心設(shè)計(jì)預(yù)學(xué)案、課前學(xué)習(xí)檢測(cè)試題，為學(xué)生課前學(xué)習(xí)指明方向，明確理論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難度；為學(xué)生準(zhǔn)備好教材及練習(xí)冊(cè)；讓學(xué)生到學(xué)校圖書(shū)館查找大量的與“管飼飲食――鼻飼法”相關(guān)的文本的、圖片的、音像的參考資料等。（2）設(shè)備資源。師生共同準(zhǔn)備操作用物；實(shí)訓(xùn)室模擬醫(yī)院環(huán)境給學(xué)生提供練習(xí)場(chǎng)所；校院合作辦學(xué)，資源共享，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，親眼目睹真實(shí)環(huán)節(jié)。（3）信息化資源。精心制作Mooc，細(xì)化重點(diǎn)操作步驟，規(guī)范操作行為，為學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)思考達(dá)到對(duì)鼻飼法的初步認(rèn)知做了鋪墊，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)；利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源上網(wǎng)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

二是建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組。小組合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代課堂教學(xué)改革的一種趨勢(shì)。在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，我們也引進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)機(jī)制，這樣在課前先學(xué)和課堂教學(xué)中能充分發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的作用。建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組，首先遵循異質(zhì)分組原則，在全班建立8個(gè)學(xué)習(xí)小組。其次，每個(gè)小組挑選具有管理能力的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，其他同學(xué)進(jìn)行不同角色分工和責(zé)任分工。第三，建立小組合作學(xué)習(xí)規(guī)程，確保為了小組共同目標(biāo)，組內(nèi)人人參與、互幫互學(xué)、共同提高。第四，建立小組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)制度，突出組內(nèi)合作、組際競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)作機(jī)制。

在為學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)課程資源、建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組后，教師通過(guò)班級(jí)QQ群上傳預(yù)學(xué)案，明確小組學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組內(nèi)進(jìn)行課前先學(xué)活動(dòng)，通過(guò)小組內(nèi)的交流、討論，并結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)，讓每一位學(xué)生都形成對(duì)鼻飼法操作技能整體感知。小組內(nèi)組織檢測(cè)，達(dá)到80分為合格，能夠進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。檢測(cè)未達(dá)標(biāo)者，通過(guò)自身的再學(xué)習(xí)和小組同伴的幫助繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保在課前達(dá)到80分的檢測(cè)目標(biāo)。

三、通過(guò)課堂教學(xué)程序預(yù)計(jì)，

突出職業(yè)技能提高

“翻轉(zhuǎn)課堂”將知識(shí)傳授的過(guò)程提前到課堂教學(xué)之前進(jìn)行，由學(xué)生通過(guò)課前自學(xué)教學(xué)視頻和輔助材料完成，而知識(shí)的內(nèi)化則在課堂中通過(guò)教師的幫助和學(xué)生之間的小組協(xié)助完成，從而形成了對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)。就動(dòng)作技能教學(xué)來(lái)說(shuō)，課堂教學(xué)應(yīng)定位于動(dòng)作技能形成的第二階段和第三階段，即通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳づc反應(yīng)，形成動(dòng)作與知識(shí)、動(dòng)作與動(dòng)作的聯(lián)系。通過(guò)不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，使動(dòng)作技能達(dá)成自動(dòng)化水平。對(duì)于“鼻飼法技能”教學(xué)，重點(diǎn)解決兩個(gè)問(wèn)題：一是提高昏迷病人插管的成功率；二是插管過(guò)程中“三種情況”的正確處理。這兩個(gè)重點(diǎn)，既有操作層面的，也有基于知識(shí)層面的，突出護(hù)理技能是一種心智活動(dòng)的特點(diǎn)?；谏鲜鼋虒W(xué)構(gòu)想，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)程序。

（一）病例展示，導(dǎo)入新課。病例展示是創(chuàng)設(shè)一種情境，讓學(xué)生圍繞情境展示，課前先學(xué)的知識(shí)與技能。在教學(xué)本章節(jié)內(nèi)容時(shí)，筆者出示病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識(shí)清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說(shuō)話(huà)及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予管飼飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)這樣的情況，我們應(yīng)如何做好王某的飲食護(hù)理？”其后，小組討論，全班交流。學(xué)生交流討論后形成小組對(duì)患者的評(píng)估意見(jiàn)及飲食護(hù)理方案，并在全班交流。教師對(duì)學(xué)生交流情況進(jìn)行評(píng)點(diǎn)，重點(diǎn)評(píng)述患者的神志情形、鼻飼液及胃管的選擇，從而導(dǎo)入新課。

（二）學(xué)生展示，動(dòng)作糾正。我們把人體模型當(dāng)作患者王某，由學(xué)生根據(jù)課前知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)以及動(dòng)作技能的理解，對(duì)模擬的王某進(jìn)行鼻飼法操作展示，一邊操作一邊進(jìn)行講解，通過(guò)“心手合一”，暴露心智活動(dòng)。如通過(guò)改變模型的頭頸部弧度，探討提高插管成功率的原因何在等。其他同學(xué)觀(guān)摩，并對(duì)照鼻飼法操作評(píng)分細(xì)則，進(jìn)行評(píng)分（見(jiàn)表1）。在大家討論的基礎(chǔ)上，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正不正確或不到位的動(dòng)作，必要時(shí)進(jìn)行示范。在操作應(yīng)知層面，側(cè)重解決“插管過(guò)程中會(huì)碰到哪三種情況，如何解決”“怎樣確定胃管在胃內(nèi)”等問(wèn)題。

（三）分組練習(xí)，熟練操作。在學(xué)生掌握了規(guī)范的操作技能后，分小組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以便讓學(xué)生對(duì)操作技能掌握更為嫻熟，最終達(dá)到技能形成的第三階段，即動(dòng)作自動(dòng)化階段。教師還可以根據(jù)學(xué)生操作情況，通過(guò)小組競(jìng)賽的方式，激發(fā)組際競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（四）課堂小結(jié)，溫故知新。在課堂小結(jié)階段，指導(dǎo)學(xué)生完成詳細(xì)的反思與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺；完成課后練習(xí)以鞏固本課知識(shí)，學(xué)有余力的學(xué)生在此基礎(chǔ)上嘗試幫助案例中的王某做一份健康宣教。同時(shí)布置下一課的預(yù)學(xué)案，為下一課翻轉(zhuǎn)課堂做好準(zhǔn)備。教師也對(duì)本節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，也必然導(dǎo)致課堂教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方式的變革。在高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教學(xué)背景分析是基礎(chǔ)，先學(xué)活動(dòng)編排是關(guān)鍵，課堂教學(xué)實(shí)踐是核心，突出學(xué)生學(xué)習(xí)中心，有效促進(jìn)學(xué)生職業(yè)技能水平提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2012（4）.

篇7

【關(guān)健詞】特診護(hù)士 核心才能 實(shí)踐

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-318-02

特診護(hù)士面對(duì)的是具有一定的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化層次較高的特殊群體的病人，為了體現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，護(hù)士必須具備特診護(hù)士應(yīng)有的核心才能。核心才能是一組專(zhuān)業(yè)行為，闡述了在與護(hù)理有關(guān)的活動(dòng)中專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn) [1] 。2006年05月25日科室組織了一次深刻的關(guān)于探討特診護(hù)士的核心才能和實(shí)踐方法研討學(xué)習(xí)?？偨Y(jié)出特診護(hù)士的核心才能包括以下7方面：寬厚的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、良好的溝通能力、細(xì)致的工作作風(fēng)、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度、寬容的待人之心、沉穩(wěn)的處事能力，并在以后的工作中不斷實(shí)踐這些核心才能，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室護(hù)士60名，參與研討的有42名，其中護(hù)士19人，護(hù)師13人，主管護(hù)師10人；學(xué)歷情況：中專(zhuān)13人，大專(zhuān)20人，本科5人，在讀本科3人，在讀研究生1人。

1.2 方法

1.2.1 研討主題探討特診護(hù)士的核心才能和實(shí)踐方法

1.2.2 研討的具體內(nèi)容特診護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)、心目中的特診護(hù)士的形象、思想素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力以及實(shí)踐應(yīng)有核心才能的方法等；參與研討的護(hù)士按照要求寫(xiě)好提綱，然后按順序向在坐的同事介紹自己的看法。最后由主持人進(jìn)行講評(píng)并總結(jié)。

2 結(jié)果

比較2006年與2007年本區(qū)出院患者年平均滿(mǎn)意度、調(diào)查表上病人點(diǎn)名表?yè)P(yáng)和書(shū)面表?yè)P(yáng)的次數(shù)，及表?yè)P(yáng)信的份數(shù)，結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高。

3 討論

3.1 寬厚的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和積極的學(xué)習(xí)態(tài)度

特診病人是沖著優(yōu)先優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而來(lái)，而特診病人的病種復(fù)雜多樣、涉及多個(gè)學(xué)科，所以寬厚的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和精湛的業(yè)務(wù)水平是特診賴(lài)以生存和發(fā)展的前提，因此，要求護(hù)士既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又要有熟練的技術(shù)操作本領(lǐng)；既要踏踏實(shí)實(shí)做好常規(guī)工作，又要努力把病人的不同專(zhuān)科、特殊的護(hù)理落實(shí)到位。

3.1.1 積極參與病區(qū)開(kāi)展的晨間業(yè)務(wù)查房每天早上交班后，由護(hù)長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，圍繞病區(qū)病人的情況或工作中的問(wèn)題進(jìn)行大約15-20分鐘的護(hù)理業(yè)務(wù)查房。遵循危重病人重點(diǎn)查，突發(fā)病情、罕見(jiàn)病例、特殊病人及時(shí)查，疑難問(wèn)題預(yù)期查，技術(shù)操作隨時(shí)查，新收病例必定查等靈活機(jī)動(dòng)的原則進(jìn)行[2]，護(hù)士參與評(píng)估、分析病人現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，討論危重、疑難病例的護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)業(yè)務(wù)查房，及時(shí)掌握正確的護(hù)理知識(shí)、觀(guān)念和方法。

3.1.2 貫徹“15+30”學(xué)習(xí)方法護(hù)士每天早上參加病區(qū)晨間業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)15分鐘后，針對(duì)病人的護(hù)理難點(diǎn)、新知識(shí)點(diǎn)，自己再用至少30分鐘時(shí)間看書(shū)回顧、復(fù)習(xí)，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握將更牢固。

3.1.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn)練組織護(hù)士觀(guān)看護(hù)理技術(shù)操作示范，刻苦練習(xí)，并在全院及科室的技術(shù)操作考核中，100%合格。積極參與護(hù)理部、科室舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)捕捉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)、關(guān)注護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向，關(guān)注友科和兄弟醫(yī)院的工作進(jìn)展，擇善從之，虛心學(xué)習(xí)。

3.1.4 拓寬自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)適當(dāng)選修如心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科，能夠在一定程度上發(fā)散自己的思維，有助于做好患者的心理護(hù)理和健康宣教。

3.2 良好的溝通能力

溝通是形成人際關(guān)系的手段，特診護(hù)士在工作中需要妥善處理與患者、醫(yī)生、檢查科室、行政和后勤等部門(mén)人員的關(guān)系，良好的溝通能力可促進(jìn)護(hù)士與患者或其他人員之間情感、信息交流，有助于我們更好地實(shí)施醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，并能使患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)感受到最大限度的滿(mǎn)足。

3. 2. 1 規(guī)范工作流程，組織禮儀培訓(xùn)和考核根據(jù)特診的工作特點(diǎn)，我科重新修改了部分工作流程，新的工作流程要求護(hù)士的言行更規(guī)范、更專(zhuān)業(yè)、更易于與人溝通，并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的禮儀老師上課，教授各種禮儀和溝通技巧，每位護(hù)士反復(fù)練習(xí)并通過(guò)考核。

3.2..2 建立積極、良好的第一印象重視第一印象，在入院之初熱情接待患者，護(hù)士語(yǔ)言文明、態(tài)度親切、舉止大方，消除患者的陌生感和對(duì)醫(yī)院的恐懼感。

3.2. 3 靈活巧妙運(yùn)用語(yǔ)言特診護(hù)士應(yīng)該熟練掌握普通話(huà)、本地方言和至少一門(mén)外語(yǔ)才能輕松地與患者進(jìn)行交流，交流時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)言禮貌規(guī)范，語(yǔ)氣專(zhuān)業(yè)肯定，語(yǔ)調(diào)高低急緩，讓美的語(yǔ)言給患者帶來(lái)愉悅舒暢的享受，增強(qiáng)患者治療的信心。

3.2.4 非語(yǔ)言的表達(dá)在溝通中93%的溝通是非語(yǔ)言的，其中55%是通過(guò)面部表情，形體姿勢(shì)和手勢(shì)的傳遞[3]。所以護(hù)士在與患者交流時(shí)做到目光親切友善，適時(shí)微笑，手勢(shì)示意明了，合理的目光接觸，適當(dāng)沉默等，在一種親切、誠(chéng)懇和平等的氛圍中達(dá)到接收和傳遞信息的目的。

3 .3 細(xì)致的工作作風(fēng)和務(wù)實(shí)的工作態(tài)度

對(duì)于特診病人這一特殊群體來(lái)說(shuō)，他們?cè)谶x擇醫(yī)院治療疾病時(shí)更強(qiáng)調(diào)適合自己疾病治療而又注重人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，細(xì)致的工作作風(fēng)和務(wù)實(shí)的工作態(tài)度是把特診護(hù)理服務(wù)做到出色的一個(gè)重要舉措。

3.3.1細(xì)心觀(guān)察 照顧入微護(hù)士的細(xì)致主要表現(xiàn)在對(duì)所負(fù)責(zé)的病人的身心問(wèn)題了如指掌，對(duì)病情變化能明察秋毫，仔細(xì)發(fā)現(xiàn)病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)的種種反應(yīng)。善于分析、判斷、制定出正確的護(hù)理對(duì)策與措施，認(rèn)真實(shí)施，以減少病人的痛苦。

3.3.2 滿(mǎn)足病人需求 把護(hù)理落實(shí)到位務(wù)實(shí)的工作態(tài)度指護(hù)士具有高度責(zé)任心，在工作中實(shí)事求事，本著為病人辦實(shí)事的心態(tài)出發(fā)，評(píng)估病人的護(hù)理問(wèn)題，重視生活護(hù)理和心理護(hù)理，滿(mǎn)足病人從不同視角提出的不同需求，想方設(shè)法解決病人的困難和疑問(wèn)，根據(jù)具體情況合理安排各種檢查和治療，提供必要的幫助和健康指導(dǎo)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地體現(xiàn)特診人性化的護(hù)理服務(wù)。

3.4 寬容的待人之心

3.4.1 坦然對(duì)待挑剔和質(zhì)疑特診病人大多數(shù)有一定的社會(huì)地位和財(cái)富實(shí)力，往往對(duì)護(hù)理工作提出較多的要求；也由于特診醫(yī)療收費(fèi)較高，部分病人認(rèn)為理所當(dāng)然地應(yīng)該享受更好的待遇，對(duì)護(hù)士的工作諸多挑剔。因此，特診護(hù)士要具有寬容的待人之心和職業(yè)責(zé)任感，樂(lè)于奉獻(xiàn)，對(duì)個(gè)別病人的費(fèi)用查詢(xún)、服務(wù)質(zhì)疑或惡語(yǔ)刁難，要有虛懷若谷的內(nèi)在涵養(yǎng)，理解尊重病人，讓其享受平等的待遇。

3.4.2 從批評(píng)意見(jiàn)中不斷改進(jìn)工作在特診綜合區(qū)，老年病人相對(duì)比較多，由于自理能力比較低，自尊心較強(qiáng)，需要多方面的關(guān)照和支持；而他們當(dāng)中，也有很多是企業(yè)的高層，單位的領(lǐng)導(dǎo)，提出的要求也多，有時(shí)候還會(huì)對(duì)護(hù)理工作提出批評(píng)意見(jiàn)，這就要求我們用寬容的心去包容，謙遜地與他們交談，對(duì)于病人提出的意見(jiàn)認(rèn)真研究并及時(shí)改進(jìn)工作，遇到不合理的要求也應(yīng)曉之以理，動(dòng)之以情，耐心地解釋以取得諒解，切不可與之斤斤計(jì)較，據(jù)理力爭(zhēng)。

3.5 沉穩(wěn)的處事能力

由于特診病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高期望，我們要在眾多銳利、挑剔的目光審視下工作自如，準(zhǔn)確無(wú)誤地開(kāi)展工作，這需護(hù)士平時(shí)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練并保持樂(lè)觀(guān)、恬靜、愉悅的心境，提高對(duì)專(zhuān)業(yè)環(huán)境的心理承受能力，減輕心理緊張、沉著、果斷、圓滿(mǎn)地完成工作任務(wù)。

4 總結(jié)

核心才能作為一組專(zhuān)業(yè)行為，它對(duì)促進(jìn)護(hù)士自我評(píng)價(jià)和發(fā)展，有效地發(fā)揮專(zhuān)業(yè)角色，確保病人得到高質(zhì)量的護(hù)理等方面有積極的意義。它的形成必須經(jīng)過(guò)不斷的教育、培養(yǎng)、自我修養(yǎng)、自我鍛煉。特診醫(yī)療站在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的最前沿，是醫(yī)院品牌的代言，培養(yǎng)、實(shí)踐特診護(hù)士的核心才能，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。而如何去培養(yǎng)、實(shí)踐這一核心才能，將是管理者以及每位特診護(hù)士繼續(xù)思考和探討的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永強(qiáng)，ICU護(hù)士的核心才能.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：9553.

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[3]吳小利，淺談非語(yǔ)言溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)習(xí)雜志，2006，3（8）：719

篇8

[關(guān)鍵詞] 臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)；多元化教學(xué)方法；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04

[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠滿(mǎn)足臨床醫(yī)療工作需求的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。2001年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)正式出臺(tái)了《全球醫(yī)學(xué)生最低基本要求》文件，文件指出臨床技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生最基礎(chǔ)、最根本的要求[1-2]，而臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本臨床技能、邏輯思維能力及獨(dú)立工作能力的重要途徑。目前臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)面臨醫(yī)患關(guān)系緊張、教育擴(kuò)招、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺）、倫理（如婦科）等諸多問(wèn)題，使得臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需求與實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀嚴(yán)重沖突，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段教學(xué)需求，教學(xué)方法改革勢(shì)在必行。隨之新起的情景模擬教學(xué)法、病案導(dǎo)入式教學(xué)法（CBS）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）等教學(xué)手段和方法倍受當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育重視。本研究在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，積極探索和改革，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)方法，取各種教學(xué)方法之長(zhǎng)，有目的地選擇相適應(yīng)的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，教學(xué)效果顯著提高，深受學(xué)生歡迎，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇河南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)124名本科生為研究對(duì)象，其中女生65名，男生59名，采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各62名。

1.2 方法

1.2.1 情景模擬教學(xué)法

1.2.1.1 環(huán)境設(shè)施建設(shè)及電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（ESP）模擬準(zhǔn)備 模擬真實(shí)的臨床工作環(huán)境，房間建設(shè)為門(mén)診、病房、產(chǎn)房、外科檢查室、婦科檢查室、ICU、注射室。購(gòu)置計(jì)算機(jī)虛擬患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模擬人（integrated procedure simulators）等高仿真儀器設(shè)備，營(yíng)造出真實(shí)臨床工作情景，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室似進(jìn)入臨床工作環(huán)境一樣，能夠很快進(jìn)入醫(yī)生角色。

1.2.1.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）模擬準(zhǔn)備[3] 編寫(xiě)劇本：以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――中醫(yī)專(zhuān)業(yè)》為指導(dǎo)，以培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才為核心，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床代教老師編寫(xiě)SSP劇本。劇本分兩部分：第一部分是對(duì)SSP的基本要求，如守時(shí)、表演忠于原劇本等；第二部分是SSP劇本的重點(diǎn)，以常見(jiàn)病種為單元，設(shè)定模擬相應(yīng)的癥狀、體征。培訓(xùn)及選拔SSP：招募志愿者學(xué)習(xí)劇本，而后依據(jù)劇本集中培訓(xùn)6個(gè)學(xué)時(shí)，選擇合格的培訓(xùn)者作為SSP。

1.2.1.3 ESP模擬形式運(yùn)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué) 以《診斷學(xué)》心肺聽(tīng)觸診及腹部觸診實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組選擇心肺聽(tīng)診觸診電子模擬人，在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需求選擇各種生理性聽(tīng)診音和各種病理性聽(tīng)診音，在特定聽(tīng)診部位做各種聽(tīng)診練習(xí)，電子模擬人還可模擬心前區(qū)震顫，心包或胸膜摩擦感、觸覺(jué)語(yǔ)顫等胸部觸診體征，供學(xué)生觸診練習(xí)。腹部觸診實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：在腹部觸診電子模擬人上，進(jìn)行腹部觸診檢查。帶教老師可根據(jù)教學(xué)需要選擇性地使電子模擬人呈現(xiàn)正常肝、脾的大小及各種病癥所致肝、脾大小及質(zhì)地的改變，供學(xué)生觸診檢查練習(xí)?！秲?nèi)科學(xué)》四大穿刺手法訓(xùn)練，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授及觀(guān)看錄像等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.1.4 SSP模擬形式運(yùn)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)。SSP以扮演的病種為單元，模擬不同患者的典型癥狀及體征，提供學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查及溝通技能訓(xùn)練。SSP在教學(xué)過(guò)程中既是患者扮演者又是教學(xué)評(píng)估者。SSP和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均能在角色扮演中獲益，教師在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中主要是指導(dǎo)者和評(píng)估者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法。

1.2.2 病案導(dǎo)入式教學(xué)法

1.2.2.1 病案編寫(xiě) 實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱，精心為學(xué)生挑選典型病例，組織編寫(xiě)制作多媒體病案課件。編寫(xiě)病案的宗旨是突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，具有代表性，盡可能涵蓋多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，由淺入深，由常見(jiàn)病診斷和治療逐漸延伸到疾病的鑒別診斷和治療。

1.2.2.2 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組播放單元典型病案課件，根據(jù)病案課件給出的主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，組織4～5人學(xué)生組成討論小組，進(jìn)行病案討論分析，將所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)主訴、病史、癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行逐一分析、判斷，最終給出診斷結(jié)果及治療措施。而后由教師依據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，進(jìn)行評(píng)講，給出正確答案。通過(guò)對(duì)病案的討論分析，鍛煉學(xué)生邏輯思維能力和運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)。

1.2.3 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法

1.2.3.1 課前準(zhǔn)備[4] 本法在急診學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用，首先推選兩位資質(zhì)較深的實(shí)訓(xùn)老師分別主持TBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，組織課程開(kāi)展過(guò)程中的集體備課，準(zhǔn)備課件和病例資料，制訂較完善的教學(xué)方案并對(duì)教學(xué)環(huán)境進(jìn)行選擇和布置。

1.2.3.2 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組5人組成一個(gè)急救團(tuán)隊(duì)，推選一名主任，由主任分配組員工作任務(wù)，組員分別做生命體征檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)做心肺復(fù)蘇術(shù)和建立靜脈通道等一系列診斷及施救措施。對(duì)照組按傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

隨堂測(cè)試：使用不記名的方法于每次課結(jié)束前15 min進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容為基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，考核成績(jī)使用100分制進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。期末考試：以筆試的形式考核相關(guān)理論知識(shí)并對(duì)臨床操作技能進(jìn)行考核，滿(mǎn)分各為100分。綜合評(píng)價(jià)：帶教老師根據(jù)隨堂測(cè)試、期末考試及形成性考核成績(jī)（考勤+總結(jié)報(bào)告+小組自評(píng)和互評(píng)）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，成績(jī)使用100分制。問(wèn)卷調(diào)查：課程完成后，帶教教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式的興趣度、自學(xué)能力等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用情景模擬教學(xué)法和TBL后，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作成績(jī)、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績(jī)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績(jī)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），理論成績(jī)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查顯示，91.94%的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法表示認(rèn)同，79.03%以上的學(xué)生認(rèn)為其可提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提升職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力、病史采集能力、動(dòng)手操作能力、解決問(wèn)題的能力。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)要求差距甚遠(yuǎn)，教學(xué)效果不明顯。醫(yī)學(xué)教育始終是為臨床醫(yī)療服務(wù)的，但醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)院校的難題，臨床實(shí)踐技能更是醫(yī)學(xué)教育尤其臨床醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)[7-10]。然而目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎(chǔ)課程-臨床課程-醫(yī)院實(shí)習(xí)”，大大降低了學(xué)生參與教學(xué)的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結(jié)合的多元化教學(xué)方法，對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果進(jìn)行探究。情景模擬教學(xué)法其優(yōu)勢(shì)是利用儀器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學(xué)生提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的模擬場(chǎng)景，使學(xué)生在相對(duì)真實(shí)的模擬情景中進(jìn)行臨床技能操作[13]，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)學(xué)倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心，營(yíng)造出相對(duì)真實(shí)的臨床工作情景，學(xué)生如親臨其境，能夠反復(fù)進(jìn)行臨床技能操作訓(xùn)練。模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程適用于診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)臨床實(shí)踐操作性強(qiáng)的學(xué)科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設(shè)備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設(shè)備形式教學(xué)即課前教師根據(jù)教學(xué)單元大綱要求和專(zhuān)業(yè)技能操作特點(diǎn)，結(jié)合模擬儀器設(shè)備的性能特點(diǎn)，選擇適宜的模擬儀器設(shè)備和模擬形式，使各種模擬形式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，貼近臨床，能充分發(fā)揮其模擬形式的實(shí)用性和可操作性；SSP形式教學(xué)指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的學(xué)生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學(xué)生檢查者，旨在扮演患者，復(fù)制真實(shí)臨床情況，充當(dāng)患者、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優(yōu)勢(shì)為能夠在真人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，還能訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能，為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估開(kāi)辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學(xué)法是將具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，兼顧理論知識(shí)的掌握與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，把學(xué)生帶入特定的事件情景中進(jìn)行分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和臨床技能解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[18-23]，其教學(xué)優(yōu)勢(shì)是以病案為問(wèn)題導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生通過(guò)對(duì)病案分析、討論，早期接觸臨床問(wèn)題，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床知識(shí)和技能融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際問(wèn)題并能分析、解決問(wèn)題的能力，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的另一種教學(xué)方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓(xùn)練。TBL教學(xué)法是由美國(guó)教育學(xué)家于2002年提出的創(chuàng)新性并逐漸興起的教學(xué)模式[24-25]。此模式下中學(xué)生是教學(xué)過(guò)程的主體，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，加強(qiáng)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，教師是教學(xué)參與者，引導(dǎo)學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)、討論。本研究將上述方法結(jié)合應(yīng)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，表1結(jié)果顯示，在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)教學(xué)后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作成績(jī)、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較操作成績(jī)、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），總體來(lái)看實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此方法具有一定的可行性。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表2中可以看出，在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用多元化教學(xué)方法后，醫(yī)學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣方面滿(mǎn)意的有49例，占79.03%；在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面滿(mǎn)意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培養(yǎng)方面滿(mǎn)意的有44例，占70.97%；在學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)方面滿(mǎn)意的有47例，占75.81%；在職業(yè)素養(yǎng)提升方面滿(mǎn)意的有49例，占79.03%；在基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度方面滿(mǎn)意的有47例，占75.81%；在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)方面滿(mǎn)意的有57例，占91.94%；在解決問(wèn)題能力培養(yǎng)方面滿(mǎn)意的有58例，占93.44%；在運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)方面滿(mǎn)意的有53例，占85.48%；對(duì)新的教學(xué)方法滿(mǎn)意的有57例，占91.94%。

綜上所述，筆者在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，重視學(xué)生的能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，特別關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新理念和新方法，積極探索和運(yùn)用醫(yī)學(xué)教育新形式，根據(jù)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中技能訓(xùn)練項(xiàng)目不同，選擇相適應(yīng)的新興教學(xué)方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，把新興教學(xué)方法和臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目恰當(dāng)結(jié)合，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)形式，有效解決了實(shí)踐教學(xué)需求和實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的矛盾沖突，為學(xué)生提供了安全有效的臨床實(shí)踐環(huán)境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的臨床操作技能和醫(yī)患溝通能力，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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