住院患者健康教育要點(diǎn)范文

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篇1

關(guān)鍵詞 手術(shù)患者 健康教育 效果評價

健康教育是維持人類健康的一項有效措施，2010年7月依據(jù)外科患者健康教育記錄單實(shí)施健康教育，使健康教育工作按標(biāo)準(zhǔn)化、程序化開展，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

研究對象為普外科經(jīng)手術(shù)治療出院且術(shù)后有引流管的患者，2010年4～6月住院手術(shù)患者180例為對照組，其中男85例，女95例，年齡6～85歲，平均52.95±14.57歲，膽道疾病78例，腸道疾病35例，甲狀腺疾病28例，乳腺疾病7例，胃十二指腸道疾病23例，胰腺疾病3例，肝臟疾病5例，其他疾病1例；2010年7～9月住院手術(shù)患者165例為實(shí)驗(yàn)組，其中男74例，女91例，年齡2～84歲，平均年齡54.96±15.74歲，膽道疾病74例，腸道疾病30例，甲狀腺疾病26例，乳腺疾病3例，胃十二指腸道疾病22例，胰腺疾病3例，肝臟疾病6例，其他疾病1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計無顯著性差異(P＞0.05)。

方法：⑴對照組健康教育方式：采用傳統(tǒng)健康教育方法，給予一般說教及簡單舉例，將醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后配合要點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士不定時，隨機(jī)對患者講授。

⑵實(shí)驗(yàn)組健康教育方式：根據(jù)外科患者健康教育記錄單為患者實(shí)施健康教育。①外科患者健康教育記錄單的制訂：充分綜合外科患者在不同階段不同的健康問題和護(hù)理需求［1］，將患者從入院到出院期間的健康教育項目制成表格，表格內(nèi)容包括教育內(nèi)容、日期、教育形式、評價、護(hù)士簽名、患者或家屬簽名，教育內(nèi)容含入院時、入院后、術(shù)前、術(shù)后及出院時5個方面。②實(shí)施：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院當(dāng)天負(fù)責(zé)填寫外科患者健康教育記錄單眉欄后放在病歷中，由責(zé)任護(hù)士在不同階段，以不同的形式，為患者實(shí)施不同的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，每項內(nèi)容落實(shí)后寫下宣教時間，在教育形式欄打勾并簽名，并對患者掌握情況每天進(jìn)行評價，確已掌握的教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在健康教育記錄單評價欄打勾，并由患者或家屬確認(rèn)簽名，對部分掌握或者未掌握的內(nèi)容，及時再加強(qiáng)宣教，掌握后再簽名。

效果評價：①評價兩組患者健康教育知曉情況。采用我院外科住院患者健康教育知曉率調(diào)查表了解患者健康教育知曉情況，該調(diào)查表內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度，安全防護(hù)知識，自身疾病知識，飲食基本知識，常用檢查配合要點(diǎn)，主要藥物的藥理作用及注意事項，手術(shù)前后的注意事項，相關(guān)知識，各種管道的護(hù)理知識和配合要點(diǎn)，有關(guān)休息、活動、功能鍛煉等10個方面內(nèi)容，每項測評分為知道、部分知道、不知道，分別記10、5、0分，采用百分制，得分≥85分為知曉，否則為不知曉。對照組與實(shí)驗(yàn)組健康教育知曉率調(diào)查表均在出院前1天由患者及家屬共同完成［2］。②評價兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥正確、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件［3］。

統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，效果顯著，見表1。

兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃管脫出2例；對照組發(fā)生胃管脫出6例，跌倒1例，墜床1例，尿管脫出1例，頸部負(fù)壓引流管脫落1例。護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，提高了患者健康教育的知曉率。傳統(tǒng)的健康教育隨機(jī)性強(qiáng)，缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性，教育內(nèi)容不全面、不具體，常常會出現(xiàn)宣教內(nèi)容重復(fù)或遺忘，造成健康教育的不連貫，不系統(tǒng)，多流于形式［4］。而外科患者健康教育記錄單內(nèi)容全面，涵蓋了各種相關(guān)知識，護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單對手術(shù)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育后，及時對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行逐項的落實(shí)，它使健康教育程序化、規(guī)范化，避免了漏項的發(fā)生。患者能及時獲取相關(guān)健康知識，得到詳細(xì)具體的指導(dǎo)，從而使得健康教育知曉率較前明顯提高。

調(diào)動患者及家屬參與落實(shí)健康教育，有助于提高自我健康意識。讓患者或家屬參與到健康教育工作落實(shí)中，調(diào)動了患者的主觀能動性，使之能夠產(chǎn)生自覺的意識和行為去遵照執(zhí)行，積極配合各項措施，防止各種護(hù)理不良事件發(fā)生。由被動接受轉(zhuǎn)化到主動參與，明顯提高了自我健康意識。

健康教育記錄單的應(yīng)用，有利于質(zhì)量控制，提高護(hù)士的工作主動性。通過外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，可引導(dǎo)護(hù)士必須按健康教育記錄單內(nèi)容落實(shí)健康教育，增加了護(hù)理人員的工作自主性，主動回到患者身邊去，圍繞患者的需求進(jìn)行健康教育。護(hù)士長定期或不定期檢查健康教育記錄單的完成情況，了解患者對教育內(nèi)容的掌握情況，并對健康教育質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，充分調(diào)動護(hù)士積極性，使健康教育成為一種常規(guī)化，達(dá)到最佳效果。

有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，護(hù)士給患者的時間增多，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅可增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感，促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，密切護(hù)患關(guān)系；還體現(xiàn)了護(hù)理人員尊重患者、關(guān)愛患者，服務(wù)群眾的良好職業(yè)道德風(fēng)尚［5］。護(hù)患之間的互動加強(qiáng)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可最大限度地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 黃麗君,殷月瑛,李紅娟.臨床護(hù)士對健康教育的需求與對策.護(hù)理學(xué)報,2006,13(3):74.

2 唐運(yùn)香,高早瓊.顱腦損傷健康教育課堂對健康教育效果的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):7.

3 李漓,劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施［J］.中國護(hù)理管理,2007,7(11):54.

篇2

    【關(guān)鍵詞】健康教育;外科護(hù)理;應(yīng)用

    整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能,以患者及其家屬為主要對象,通過有目的、有計劃的開展健康教育,可增進(jìn)患者及家屬健康知識,幫助其建立健康行為,提高健康水平。本科從2008年1月至2009年1O月對320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料外科住院患者320例,年齡l7~68歲,其中男150例,女170例。學(xué)生20例,工人98例,農(nóng)民120例,干部82例。

    1.2 方法

    1.2.1 健康教育的內(nèi)容健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、癥狀處理、用藥觀察、自護(hù)技能四個方面。通過護(hù)士長組織主管護(hù)師、高年資護(hù)師進(jìn)行廣泛交流后,編寫了《外科常見疾病健康教育手冊》、《外科疾病注意事項》、《手術(shù)前注意事項》、《常見疾病出院指導(dǎo)》,具體內(nèi)容包括疾病的防護(hù)知識以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后的注意事項、護(hù)理配合等。此外,本科護(hù)士為了使患者盡快熟悉病區(qū),編寫了《外科病區(qū)指南》、《入院須知》,其中詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法,并制訂成冊,以便患者了解和掌握。同時護(hù)士們還下病房與患者廣泛交流,精心收集了如《外科患者的飲食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用藥》等患者共同感興趣和關(guān)心的話題,其內(nèi)容豐富,語言簡練,通俗易懂,更易于患者和家屬接受。

    1.2.2 健康教育的方法

    1.2.2.1 入院宣教患者入院后首先接觸的是護(hù)士,由于患者對醫(yī)院這個特殊環(huán)境比較陌生,再加上患者對其病情不了解,特別是需要手術(shù)的患者對手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧。因此,責(zé)任護(hù)士在患者入院時應(yīng)熱情接待。不僅要詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,介紹同室患者,讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入患者角色。而且責(zé)任護(hù)士要成為患者與之交流的知心人,對患者提出的問題要耐心解答,消除患者的顧慮,使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。

    同時,護(hù)士還應(yīng)介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者,講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn),患者之間相互交流,使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗(yàn)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣,往往會取得事半功倍的效果。

    1.2.2.2 術(shù)前宣教完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟,手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題,對患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。護(hù)士可以根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點(diǎn),結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識,手術(shù)的方式,術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn),不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識,提高其健康意識,而且能使患者對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動配合護(hù)理措施的實(shí)施。

    1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士對術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理等應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變患者的負(fù)性心理。鼓勵患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、咳嗽和排痰等方法,指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。有吸煙嗜好者于術(shù)前2周停止吸煙,以減少呼吸道分泌物。

    1.2.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)根據(jù)不同的病情制訂相應(yīng)的飲食處方,如:流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例,膳食特點(diǎn):① 較軟飯更為細(xì)軟,而且易消化、易咀嚼,含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集;②制備半流質(zhì)時,應(yīng)少用或完全不用強(qiáng)烈的調(diào)味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供應(yīng)5—6頓餐。其熱量為1500~2000 kcal(6276—8368 kJ),蛋白質(zhì)達(dá)到正常需要量;④ 腸道手術(shù)后患者,不能進(jìn)食含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等;不能進(jìn)食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。

    出院時的健康教育患者康復(fù)即將出院時應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點(diǎn)。增強(qiáng)患者的自護(hù)技能,使其減少疾病的復(fù)發(fā),及時掌握就診時機(jī)。

    2 結(jié)果

    對外科住院患者320例實(shí)施持續(xù)性健康教育,有效提高了外科患者住院期間對健康教育的需求滿意度和對治療成功的信心。

篇3

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 糖尿病患者； 健康教育； 效果

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0119-02

將2011年12月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的96例糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對照組患者行常規(guī)對癥治療及健康教育，試驗(yàn)組患者則在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。鑒于應(yīng)用臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育可有效控制患者血糖，提升患者整體生活質(zhì)量，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2013年12月筆者所在醫(yī)院住院治療的糖尿病患者96例，男女比例為52∶44，年齡39～70歲，平均（52.00±4.09）歲。病程1.5～13年，平均（8.00±1.45）年。給予所有患者的血糖指標(biāo)實(shí)施化驗(yàn)之后，顯示結(jié)果表明其血糖指標(biāo)高達(dá)40 mmol/L，明顯高于正常值，且所有患者均符合國家醫(yī)學(xué)條例規(guī)定確定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。將96例糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。兩組患者的性別、年齡以及病程、血糖指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者行常規(guī)對癥治療及健康教育，試驗(yàn)組患者則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，其具體對策如下。

1.2.1 組織臨床護(hù)理路徑專業(yè)工作小組 任命護(hù)士長作為小組組長，由其帶領(lǐng)著兩名專業(yè)護(hù)理人員開展護(hù)理工作，并制定臨床護(hù)理路徑具體實(shí)施計劃與方案，嚴(yán)格監(jiān)督和評價臨床護(hù)理路徑實(shí)踐情況，同時進(jìn)行全程追蹤。

1.2.2 編制臨床護(hù)理路徑實(shí)踐表 通過對糖尿病發(fā)病機(jī)理、影響因素、并發(fā)癥類型、誘發(fā)原因、護(hù)理對策等要素進(jìn)行深入分析之后，再結(jié)合醫(yī)師給出的建議，編制出臨床護(hù)理路徑實(shí)踐表。同時，根據(jù)患者治療的具體階段，計劃出具體的時間軸，以該時間軸作為主要出發(fā)點(diǎn)，選定其教育要點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑實(shí)踐表具體內(nèi)容如表1所示。

1.2.3 給予臨床護(hù)理人員進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn) 針對護(hù)理人員，應(yīng)給予其定期在崗培訓(xùn)的機(jī)會，使其知曉臨床護(hù)理路徑對糖尿病患者實(shí)施健康教育體現(xiàn)出的重要意義，以及具體的實(shí)施要點(diǎn)。在培訓(xùn)環(huán)節(jié)，還需向護(hù)理人員介紹健康教育具體實(shí)踐內(nèi)容與相關(guān)注意事項，最大限度提升護(hù)理人員的責(zé)任心與時間觀念，從而提升其護(hù)理質(zhì)量，使患者及其家屬感到滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

給予兩組患者不同護(hù)理措施之后，對其餐后血糖與空腹血糖的控制情況、健康教育整體滿意度等進(jìn)行分析與研究。再由專業(yè)護(hù)理人員調(diào)查研究所有患者及家屬對護(hù)理工作的滿意程度，將其劃分為3個維度，分別是滿意、一般以及不滿意，并以此作為參照標(biāo)準(zhǔn)計算出患者的實(shí)際護(hù)理滿意程度之后，兩組之間再進(jìn)行宏觀比較[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 餐后血糖與空腹血糖的控制情況比較

經(jīng)兩種不同健康教育措施的有效實(shí)施，兩組患者臨床癥狀都得到了不同程度的緩解。與對照組患者比較，試驗(yàn)組患者在餐后血糖與空腹血糖的控制情況方面均有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者餐后血糖與空腹血糖的控制情況比較 mmol/L

組別 餐后血糖 空腹血糖

對照組（n=48） 9.81±2.37 7.69±3.01

試驗(yàn)組（n=48） 12.99±3.15 10.09±3.67

2.2 兩組患者實(shí)際護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組患者健康教育整體滿意度高達(dá)93.75%。而對照組患者健康教育整體滿意度為64.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組患者實(shí)際護(hù)理滿意程度對比 例（%）

組別 滿意 一般 不滿意 滿意度

對照組（n=48） 31（64.58） 14（29.17） 3（6.25） 31（64.58）

試驗(yàn)組（n=48） 45（93.75） 3（6.25） 0 45（93.75）

篇4

關(guān)鍵詞 健康教育 手術(shù)患者 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.166

資料與方法

2007年7月～2009年7月我院共收治1850例手術(shù)患者,經(jīng)醫(yī)護(hù)共同參與,多形式、多環(huán)節(jié),科學(xué)、規(guī)范、反復(fù)、持續(xù)的健康教育,約98.9%手術(shù)患者順利康復(fù)出院,未出現(xiàn)任何護(hù)理及手術(shù)并發(fā)癥,住院天數(shù)平均縮短20%;約1.1%手術(shù)患者因病情復(fù)雜,體質(zhì)虛弱,不可避免地出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,1例因肺動脈栓塞死亡,3例好轉(zhuǎn)出院,其余17例經(jīng)積極治療,精心護(hù)理,適時健康教育,均康復(fù)出院。好轉(zhuǎn)出院患者,經(jīng)電話定時跟蹤指導(dǎo),半年后隨診,基本康復(fù),恢復(fù)正常生活。

健康教育形式:口頭宣教由主管護(hù)士一對一地對手術(shù)患者及主要陪護(hù)進(jìn)行認(rèn)真、耐心宣教,注意態(tài)度親切,用語通俗易懂。書面宣教由主管護(hù)士根據(jù)病種、病情、病史、個體特征、手術(shù)情況等等,制定健康教育計劃,根據(jù)不同時間,分別發(fā)放健教處方,并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。板報宣教由各個科室根據(jù)各科特點(diǎn),每周對病區(qū)走廊的板報內(nèi)容給予更新,從而提高群體健康意識。電教宣傳對于大手術(shù)患者,選擇性為其播放相應(yīng)病種的健康知識專題講座,便于醫(yī)患、護(hù)患之間更有效地溝通。對于病情復(fù)雜,高難度手術(shù)患者,護(hù)士可求助醫(yī)師給予高層次的理論指導(dǎo),必要時醫(yī)師親自參與健教。對好轉(zhuǎn)出院的手術(shù)患者電話隨訪,經(jīng)電話給予定時指導(dǎo),以確保院外繼續(xù)規(guī)范治療,早日康復(fù)。

健康教育程序及內(nèi)容:入院時宣教:由接診護(hù)士在第一時間內(nèi),主動熱情地向患者及其陪護(hù)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、科主任、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、作息制度、安全防護(hù)常識及公共衛(wèi)生知識等相關(guān)事項。做各項治療及檢查前宣教,如胸外手術(shù)患者,訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸,以預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張[1]。心理護(hù)理:術(shù)前1天,由主管護(hù)士告知患者和家屬手術(shù)具體時間、麻醉方式,飲食、休息等配合要點(diǎn),術(shù)后可能保留的各種管道,提前備齊用物[2]。術(shù)后宣教:患者從手術(shù)室返回病房后,接診護(hù)士除了認(rèn)真做好各種接應(yīng)工作外,要面對患者及主要陪護(hù),對患者的、飲食、儀器及各種引流管道等等,給予逐項介紹,并強(qiáng)調(diào)這一階段的配合對手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要,同時發(fā)放相應(yīng)內(nèi)容的健教處方,以備遺忘。恢復(fù)期的健教:術(shù)后治療過程中,各班護(hù)士留心觀察,針對患者及其陪護(hù)的不良行為給予及時督導(dǎo)和糾正,因?yàn)榻】到逃暮诵氖墙】敌袨榈膶?shí)施[3]。出院指導(dǎo):根據(jù)情況對患者的飲食、活動、出院用藥、復(fù)查時間及內(nèi)容,作出明確指導(dǎo);如需進(jìn)一步化療或放療,宜明確時間,協(xié)助轉(zhuǎn)科。電話隨訪:對留有后遺癥,好轉(zhuǎn)出院的手術(shù)患者,要定時給予電話跟蹤指導(dǎo),直到完全康復(fù)為止。

我院手術(shù)患者健康教育覆蓋率達(dá)到100%,護(hù)理工作零投訴,護(hù)理并發(fā)癥為零,手術(shù)并發(fā)癥降到1.1%,平均住院天數(shù)縮短20%。

討 論

醫(yī)院自上而下都在實(shí)施整體護(hù)理,而健康教育正是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的最成功的環(huán)節(jié)之一[4]。通過科學(xué)、規(guī)范、有序、持久的健康教育,重塑了手術(shù)患者的健康理念,使其養(yǎng)成自覺遵醫(yī)行為,提高對手術(shù)的應(yīng)急能力和手術(shù)并發(fā)癥的防護(hù)技能,從主觀上增加了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新,李樂之,主編.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,435-436.

2 李繼平,主編.護(hù)理管理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:156-157.

篇5

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；健康教育；護(hù)理

文章編號：1009-5519（2008）17-2603-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

我科自2006年1月起，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對住院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者實(shí)施健康教育，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2006年1月~2008年2月在我科住院的SLE患者70例，男40例，女30例，年齡17~40歲，平均33歲，病程1~17年，平均8.6年，均符合美國風(fēng)濕協(xié)會制定的有關(guān)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者入院先后1∶1隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各35例。

1.2 方法：對照組根據(jù)醫(yī)囑接受常規(guī)護(hù)理，采用一般健康教育方法，即入院當(dāng)天由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行環(huán)境介紹及科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師的介紹，然后在患者住院3~5天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士向患者普及SLE知識及專科護(hù)理的注意事項，如：不宜曬太陽、外出要打遮陽傘、生活要有規(guī)律、保持樂觀情緒及飲食注意事項等。實(shí)驗(yàn)組自入院開始進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用制定好的路徑圖進(jìn)行護(hù)理，并對家屬進(jìn)行健康知識指導(dǎo)，即入院時，介紹環(huán)境及設(shè)施的位置、使用，醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度及科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，并講解和指導(dǎo)患者家屬閱讀入院須知及健康教育途徑表。在各種檢查前，講明各種檢查的目的、意義、注意事項及配合要點(diǎn)，做到個別講解、個別指導(dǎo)。入院2周內(nèi)：(1)向患者講解SLE的概念及診斷、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。（2）休息、飲食指導(dǎo)：重癥或發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食，忌食海鮮及辛辣食品，戒煙酒。（3）生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免勞累。（4）不宜曬太陽，外出要打遮陽傘，穿長袖衣和長褲、長裙。（5）護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，實(shí)行人文關(guān)懷，對患者做到有求必應(yīng)、有問必答，讓患者感受親人般的溫暖。以上采用個別指導(dǎo)、集體講解，閱讀資料，觀看錄象。入院3~4周：（1）治療要點(diǎn)：介紹藥物的名稱、作用、使用方法；（2）腎上腺皮質(zhì)激素的用法、劑量、療程、不良反應(yīng)及注意事項；（3）免疫抑制劑的應(yīng)用及注意事項；（4）此病易復(fù)發(fā)，讓患者及家屬了解需長期療養(yǎng)，持久治療，消除其憂愁、焦慮情緒，用典型事例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）復(fù)查各種實(shí)驗(yàn)檢查的目的及異常值的觀察。以上各點(diǎn)均采用個別講解、個別指導(dǎo)、閱讀資料。出院時：(1)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)執(zhí)行治療和護(hù)理計劃；(2)合理飲食與營養(yǎng)的注意事項；（3）應(yīng)按醫(yī)囑服藥，學(xué)會自我觀察用藥不良反應(yīng)；（4）避免各種誘發(fā)因素，定期來院復(fù)查。最后發(fā)給患者相關(guān)資料、病歷卡。

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑依據(jù)：科室成立CNP小組，由護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成。以一名具備專科知識的主管護(hù)師為主要角色，根據(jù)現(xiàn)有的知識，并配合醫(yī)生的診療計劃，以及充分了解SLE患者及家屬在住院期間不同階段對健康知識的需求的基礎(chǔ)上，編寫SLE健康教育知識答卷及路徑圖，路徑圖內(nèi)容包括健康教育參與時間、具體教育時間、教育方式、效果評價等。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：患者入院時，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士接待，對患者進(jìn)行入院介紹，健康狀況評估，通知主管醫(yī)生。然后由責(zé)任護(hù)士解釋臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容及作用，每日根據(jù)路徑表上的時間安排落實(shí)健康教育內(nèi)容，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士長不定期組織患者及家屬進(jìn)行集體講座，全面了解患者的其他需求并予滿足。并于第一周、第二周、第三周、第四周由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評價，了解健康教育所取得的效果，必要時可由家屬共同參與，直至達(dá)到最終目標(biāo)。出院時將路徑表以健康教育處方形式交給患者。

2 結(jié)果

2.1 采用自行設(shè)計的問卷（內(nèi)容為SLE相關(guān)知識），由護(hù)士長對出院前的患者進(jìn)行書面測試，得分≥80分的患者為教育達(dá)標(biāo)，研究組比對照組高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性，見表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)宗旨，在編寫臨床護(hù)理路徑表時，CNP成員是根據(jù)患者的病情發(fā)展，做出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻暮陀袝r間性的照護(hù)計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)[1]。由于臨床護(hù)理路徑是以患者的住院時間為序，把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，對患者的護(hù)理做到定時、定量、定質(zhì)、定人，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，有效地保證了為患者提供及時、高質(zhì)量的護(hù)理。

3.2 健康教育路徑：是為了滿足住院后確診為SLE患者的健康需求而制定的，讓他們了解SLE既是一種慢性終身性疾病，又是完全可以控制的。由于SLE患者存在多慮恐懼、自尊疑慮、主觀沖動、害怕孤獨(dú)、悲觀抑郁、自卑依賴等心理特點(diǎn)[2]，我們通過制定臨床護(hù)理路徑，給予一系列干預(yù)措施，解除了患者的心理障礙，使其對疾病有一個正確的認(rèn)識和態(tài)度，促進(jìn)遵醫(yī)囑行為，照顧和管理好自己，同時強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，面對生活的重要性，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董葉麗.新加坡樟宜綜合醫(yī)院的臨床路徑[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：500.

篇6

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭非透析患者；健康教育；需求

慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指多種原因的慢性腎臟疾病所導(dǎo)致的功能損傷，從而出現(xiàn)的一系列的臨床綜合癥，其也是各種腎臟疾病的最終狀態(tài)[1]。近年來，慢性腎衰竭的發(fā)病率顯著增高，隨著病情的進(jìn)展并發(fā)癥逐漸增多，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。故針對患者需求進(jìn)行有效的健康教育對疾病的治療、護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用。遂在四川某醫(yī)院對慢性腎衰竭非透析患者進(jìn)行健康教育需求問卷調(diào)查分析，為今后進(jìn)行有效的健康教育提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對2015年10月～2016年3月四川某醫(yī)院腎內(nèi)科符合條件的患者180例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性腎衰竭的患者[2]；②非透析者；③病情穩(wěn)定者；④愿意參加本研究著。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語不清、昏迷，意識、精神障礙者。回收有效問卷178份。

1.2方法 問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)[3-5]的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家審核及預(yù)調(diào)查，多次修改總結(jié)后制定而成。分一般項目（年齡、文化程度、腎衰竭病史），健康教育現(xiàn)狀（全面了解、部分了解、不了解），健康教育需求內(nèi)容：①飲食：控制鈉、鉀、磷及蛋白入量的重要性，如何補(bǔ)充鈣質(zhì)，怎樣控制飲水量；②用藥：用藥時間、藥物作用、副作用、服用方法、用藥后反應(yīng)；③防治并發(fā)癥：如何控制血糖、預(yù)防感染、糾正和治療貧血、控制血壓；④運(yùn)動：活動量，活動類型及活動注意事項；⑤易感因素；⑥腎臟替代治療的早期充分準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、透析通路、透析常識、腎病自我護(hù)理要點(diǎn)等），健康教育方式需求（醫(yī)務(wù)人員面對面交談、專題講座、宣傳資料、電視多媒體、微信圈公眾平臺）。

首先對調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查方式方法的培訓(xùn)，經(jīng)住院患者知情同意后，由研究者在病房調(diào)查，當(dāng)場收回問卷并及時核對無誤后整理收集。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析[6]，以P

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況 178份問卷中，男96例，女82例；年齡29～80歲；小學(xué)及以下47例，中學(xué)89例，大專及以上42例；腎衰竭病史（3.63±2.14）年。

2.2慢性腎衰竭非透析患者健康教育現(xiàn)狀 71.35%～80.9%的慢性腎衰竭非透析患者對健康宣教未做到全面了解。見表1。

2.3慢性腎衰竭非透析患者對健康教育的需求程度 在所有健康教育的需求內(nèi)容中，用藥安全和替代治療的早期準(zhǔn)備強(qiáng)烈需求所占比例最高，分別為72.47%和60.11%；對易感因素需求最低，為35.39%。見表2。

2.4慢性腎衰竭非透析患者對健康教育形式的需求情況 所有健康教育形式中，需求度最高的是醫(yī)務(wù)人員面談（97.19%），微信圈最低（50.56%）。分析不同學(xué)歷患者對健康教育的形式需求情況顯示，大專及以上需求宣傳資料顯著高于初中、小學(xué)及以下患者（P0.05）。見表3。

3 討論

3.1健康需求現(xiàn)狀 21.35%～30.9%的慢性腎衰竭非透析患者對飲食運(yùn)動、用藥安全、并發(fā)癥防只、易感因素、替代治療的早期準(zhǔn)備都不了解，41.57%～53.93%患者對上述內(nèi)容部分了解，僅19.10%～28.65%全面了解，說明在臨床工作中健康教育是不夠的。從患者健康教育的需求程度可以看出患者想接受更多的疾病知識和相關(guān)注意事項，特別是用藥安全、飲食運(yùn)動及疾病發(fā)展后的相關(guān)替代治療的早期準(zhǔn)備。所以，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的需求程度予以針對性的健康教育，以此達(dá)到事半功倍的成效。

3.2健康教育形式 醫(yī)務(wù)人員面對面需求度最高（97.19%），這種方式是每個患者接觸最多、最常用，也是患者最易接受的健康教育形式，可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的相互信任。微信圈在健康教育需求中為50.56%，隨著網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展，人們與網(wǎng)絡(luò)走得越來越近，建立微信公眾號也是作為健康教育的平臺，也越來越多的人選擇此方法閱讀，在微信平_上患者與患者，患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，提高患者滿意度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidneydisease in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：290-291.

[3]莫國華，等.腎臟疾病住院患者健康教育需求調(diào)查與對策[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2008，（3）：45-47.

[4]張倩倩，等.慢性腎臟病患者飲食依從性的研究現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（25）：16-19.

篇7

從2006年7月起，我們借鑒美國護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對病人實(shí)施整體護(hù)理的做法，應(yīng)用健康教育路徑表對骨科住院病人進(jìn)行健康教育(簡稱健康教育路徑)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1　健康教育路徑的內(nèi)容及制定

1.1　健康教育路徑是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類疾病病人或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。它由健康教育參考時間、具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、施教者簽名、備注等幾部分組成。護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育。

1.2　為保證健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育的有效工具，我們在充分了解骨科病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和專家指導(dǎo)，編寫了骨科病人健康教育資料(文字和圖片)，并組織高年資護(hù)士根據(jù)各病種和疾病的不同階段存在不同的健康問題和需求，編寫了骨科病人健康教育路徑表。在應(yīng)用于臨床的過程中征求病人意見，不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由專家審定而成。

1.3　膝骨關(guān)節(jié)炎病人健康教育路徑表的主要內(nèi)容如下(對患者或家屬)：

(1)入院時：通過送連心卡、落實(shí)就餐、介紹環(huán)境及陪護(hù)制度、使用呼叫鈴等的介紹，使患者或家屬了解病房的具體情況，要做到細(xì)致入微。

(2)各項檢查前：解釋各項檢查的意義及注意事項，配合要點(diǎn)(空腹、禁食等)，手術(shù)前需作的常規(guī)檢查等。

(3)一般護(hù)理：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，若疼痛嚴(yán)重還要臥床、膝關(guān)節(jié)制動及抬高下肢，必要的鍛煉，膝關(guān)節(jié)頻譜燈照射、蠟療、敷藥按摩等，保持石膏托固定或行皮套牽引制動下肢，防止壓瘡發(fā)生，若病人因改變出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，立即扶病人平躺，助醫(yī)生為其松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛，等等。

(4)術(shù)前一日：觀察病人情緒反應(yīng)，備齊各項常規(guī)檢查報告，囑患者做好個人衛(wèi)生，備皮，過敏試驗(yàn)，胃腸道準(zhǔn)備、12h禁食、4h禁飲，等待麻醉師了解情況等等。

(5)手術(shù)日：胃腸道準(zhǔn)備，換病服，保管貴重物品，安心待進(jìn)入手術(shù)室等等。

(6)術(shù)后1-3天：予抬高患肢，多活動足趾及踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高，亦可據(jù)情況予CPM機(jī)被動屈伸關(guān)節(jié)。

(7)術(shù)后4-7天：繼續(xù)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等的練習(xí)，飲食之道宜清淡易消化，可下地活動但勿過早負(fù)重等。

(8)出院指導(dǎo)：注意膝關(guān)節(jié)保暖、夜間抬高患肢，行必要的功能鍛煉直至疼痛消失、行走如常，定期隨訪。

2　健康教育路徑的實(shí)施

2.1　患者入院時，由主管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫入院評估表，發(fā)放健康教育路徑，懸掛于患者床尾。由該護(hù)士向患者進(jìn)行介紹、解釋路徑相關(guān)內(nèi)容及作用，取得其理解與合作并在路徑上注明：對病人已了解的內(nèi)容打“√”，并及時評價、簽名；缺乏了解又極想知道的內(nèi)容用“*”注明；對不知道又不想了解的內(nèi)容打“×”。

2.2　當(dāng)班護(hù)士或本組主管護(hù)士每日按照路徑上的指示，按需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價，直至達(dá)最終目標(biāo)，即病人能夠自覺采取有利與健康的行為。

2.3　晨交班或查房時，護(hù)士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑上指示。

2.4　每周行1次健康教育專題查房，互相交流，取長補(bǔ)短。

2.5　出院前，對患者行總結(jié)評價。將路徑表交患者的同時，按患者選擇興趣或需要的內(nèi)容以健康教育處方的形式交病人。

3　結(jié)果

3.1　將2007年7-12月骨科的t84例住院患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組100例，采用健康教育路徑；對照組84例，采用傳統(tǒng)方法(即入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)，其余時間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育)。出院前對患者就健康教育效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，同時，采用自行設(shè)計的問卷以疾病相關(guān)知識為內(nèi)容進(jìn)行測試，將能復(fù)述相關(guān)知識及機(jī)能得分＞90的患者為達(dá)標(biāo)者。結(jié)果見表1。

3.2　兩組對護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(n=184)實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)為97例，滿意率97％。對照組滿意例數(shù)為70例，滿意率83％；兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，?x2=10.17，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3　兩組健康教育達(dá)標(biāo)率比較(n=184)實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)為95例，滿意率95％，對照組滿意例數(shù)為49例，滿意率58.3％；兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，x2＝36.08，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇8

本組患者53例，男48例，女5例；年齡60～91歲，平均75.5歲。均有慢性支氣管炎病史，其中已患有慢性阻塞性肺部疾病者7例。

方法：①入院時：對患者進(jìn)行基本評估，并介紹主管醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、作息時間、科室環(huán)境等。②住院時：根據(jù)疾病的不同階段，在治療、護(hù)理的同時，介紹與疾病相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理要點(diǎn)及對疾病的認(rèn)識。每用一種新藥均向患者講解藥物的治療作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項，并對患者進(jìn)行呼吸和排痰訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：使患者能掌握住院時的教育內(nèi)容，定時復(fù)診，糾正患者的不良生活習(xí)慣及行為，以達(dá)到健康教育的目的。

結(jié) 果

通過上述健康教育，本組患者均能講出慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)因素。吸煙者全部戒煙，41例患者會做1種呼吸訓(xùn)練，38例患者制定了呼吸訓(xùn)練計劃，5例患者及家屬掌握了排痰方法，6例減輕心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了對疾病的認(rèn)識，表示積極配合治療。患者對護(hù)士的滿意度由未實(shí)施健康教育前的88%提高到99%。

健康教育要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)知識的教育：使患者了解隨著年齡的增長，人體的結(jié)構(gòu)和功能不斷改變。

相關(guān)因素：有研究表明，心理情緒、反應(yīng)障礙與慢性支氣管炎感染發(fā)病有密切關(guān)系。與慢性支氣管炎有密切關(guān)系的社會因素，主要由大氣、環(huán)境污染、吸煙習(xí)慣、各種粉塵、某些有害氣體被吸入呼吸道后，可使黏膜水腫，上皮細(xì)胞損害和脫落，引起支氣管阻力增加，纖毛運(yùn)動減弱，使整個呼吸道和肺內(nèi)清除功能受損，為病原微生物的侵入提供了條件。

了解治療及配合治療的要點(diǎn)：老年慢性支氣管炎的治療方法，包括藥物治療、輔助治療、心理治療。患者在接受各種治療時，必須讓其了解解痙藥和抗菌藥的不同，區(qū)別鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的不同，了解所用藥物的常見不良反應(yīng)及減少不良反應(yīng)的方法，講解低流量持續(xù)吸氧的重要性。

治療目標(biāo)：制定治療目標(biāo)時，可分部步進(jìn)行。若開始把目標(biāo)定的過高，使患者對治療信心不足，不能積極主動的配合治療，必然影響治療效果，在制定治療目標(biāo)時。應(yīng)根據(jù)不同患者制定不同的治療目標(biāo)，對危重患者應(yīng)有總的目標(biāo)，可以按人的基本需要層次，問題的輕、重、緩、急制定治療護(hù)理計劃。通過評估、診斷、計劃、實(shí)施、效果評價解決健康問題，逐步實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)治療目標(biāo)。

對疾病發(fā)展的認(rèn)識及排痰的重要性：教育患者充分認(rèn)識降低發(fā)病率和控制疾病發(fā)展的重要性，向患者講解病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者極早認(rèn)識排除痰液的必要性。

呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼氣法：用鼻吸氣，經(jīng)嘴呼氣，把口縮小成吹笛狀，呼氣比吸氣要長，把肺底部殘余氣吹出來，用力要適當(dāng)不能過大，防止呼氣時小氣管過早陷閉，以利于肺泡氣排出。②控制性深呼吸：在呼吸運(yùn)動中，逐漸增加平穩(wěn)呼吸的深度與呼氣練習(xí)。當(dāng)胸悶、憋氣時，囑患者進(jìn)行深呼氣運(yùn)動，有利于癥狀緩解。③加壓腹式呼吸法：經(jīng)鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，用口呼氣，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷，同時用雙手輕壓腹部，以縮小胸廓，增加排氣量。以上訓(xùn)練每日2次，每次10～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。可采用各種，隨時進(jìn)行練習(xí)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防; 下肢靜脈栓塞; 健康教育難點(diǎn)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-88-02

下肢靜脈血栓的形成是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固、阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙,并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn),如得不到及時有效的治療與護(hù)理,將通過順利繁衍或逆行擴(kuò)張而累及整個肢體,并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥――肺栓塞,嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。

近年來,本病的發(fā)病率在逐年增加,我們對2006～2007年間1280例住院患者發(fā)生下肢靜脈栓塞16例的健康教育情況進(jìn)行了回顧性分析,總結(jié)出健康教育中的難點(diǎn),制定出護(hù)理對策,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組16例下肢靜脈血栓患者均為在我科住院期間發(fā)生或出院后發(fā)病而再次住院者,診斷明確,資料完整。其中男9例,女7例,平均年齡54.8歲。

患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,患肢廣泛性腫脹,患肢皮膚呈暗紅色,溫度升高,患肢廣泛性淺靜脈曲張,活動后肢體凹陷性腫脹、疼痛,出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、 淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號顯示不名顯。

所有患者均給予患肢抬高、制動,使用肝素及華法令抗凝、尿激酶溶栓等治療,好轉(zhuǎn)后出院,2例因?yàn)槲磮猿秩A法令治療而復(fù)發(fā)再次住院。

2 健康教育難點(diǎn)

2.1 護(hù)士的專業(yè)水平影響了健康教育的發(fā)展

健康教育具有獨(dú)特的學(xué)科體系,護(hù)士必須掌握有關(guān)的理論和方法,才能達(dá)到較好的教育效果。但在目前,我國絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練[2],教育能力有待提高。在臨床實(shí)踐中我們深刻體會到,護(hù)士的專業(yè)水平影響了護(hù)士對健康教育的認(rèn)識,影響了對健康教育計劃的制定和實(shí)踐的質(zhì)量。尤其是基層醫(yī)院護(hù)士年齡年輕化,職稱初級化,缺乏具有相對較高的教育能力和水平的專職護(hù)士,影響了對住院患者預(yù)防下肢靜脈栓塞的有效的健康教育。

2.2 健康教育本身是一種治療方法

健康教育本身是一種治療方法,患者有權(quán)利享受這種護(hù)理服務(wù)[3],而目前在許多醫(yī)院由于護(hù)理被認(rèn)為從屬于醫(yī)療,人員編制受制約,護(hù)士要承擔(dān)臨床繁重治療護(hù)理而不重視健康教育和沒有時間施教,不能按照護(hù)程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育,更不能采取一對一為主的個體化教育方式,導(dǎo)致患者不能掌握預(yù)防下肢靜脈栓塞的措施,影響了健康教育的開展。

2.3 患者掌握預(yù)防下肢靜脈栓塞措施的依從性差

2.3.1 患者認(rèn)識問題 由于患者尤其是內(nèi)科心、腦血管疾病、癌癥患者多,年齡較大,文化程度較低,接受預(yù)防下肢靜脈栓塞的知識能力較差,不知道哪些人易患下肢靜脈血栓,而導(dǎo)致預(yù)防下肢靜脈血栓的健康教育依從性差。

2.3.2 患者體能問題 由于患者大部分是腦血栓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、癌癥等慢性病患者,年齡較大,且患病時間長,營養(yǎng)失調(diào)體質(zhì)差,易疲勞,有一定的心理障礙[4],讓患者堅持做預(yù)防血栓形成的活動,患者依從性差,導(dǎo)致老年患者發(fā)病率相對較高。

2.3.3 患者住院后的心理問題 對疾病本身不了解;害怕治療無效;害怕癥狀加重;害怕治療過程中出現(xiàn)意外等,并因此悲觀失望、恐懼不安,導(dǎo)致對健康教育的依從性差,拒絕接受預(yù)防知識,而致住院患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率逐步增加。

2.3.4 患者戒煙難的問題 本組患者有吸煙史9例,已戒煙的3例,均是由于疾病反復(fù)發(fā)作,才不得已而戒煙成功的,仍有6例患者尚無戒煙意愿。

其原因:(1)患者沒有真正從本質(zhì)上認(rèn)識到吸煙對身體的危害性及對疾病的累積加重性,不相信煙中尼古丁會刺激引起靜脈收縮;(2)尼古丁是導(dǎo)致煙草使用中成癮的主要成分,而決定煙草成癮的藥理機(jī)理類擬于海洛因和可卡因[5];(3)患者處于消極狀態(tài),沒有戒煙的動機(jī)。

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育

加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育,不斷充實(shí)理論知識與健康教育的溝通技巧,讓護(hù)士掌握下肢靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及預(yù)防性護(hù)理措施,非手術(shù)治療時的一般護(hù)理,掌握溝通技巧,用通俗易懂的語言與患者做好溝通,起到良好的教育作用。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士“慎獨(dú)”修養(yǎng)的培養(yǎng)

“慎獨(dú)”是指一個人在獨(dú)處時仍能堅持原則,謹(jǐn)慎行事[6]。慎獨(dú)修養(yǎng)在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德價值和實(shí)踐指導(dǎo)意義,護(hù)士單獨(dú)值班的時間較多(晚、夜班),只有在修養(yǎng)上達(dá)到慎獨(dú),在行動上做到慎行的護(hù)士,才能夠嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病房。通過了解患者的思想動態(tài),觀察患者的飲食與精神面貌,觀察病情變化,結(jié)合一系列生命體征的變化,及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的跡象,采取預(yù)防措施控制疾病發(fā)展。

3.3 按照《護(hù)理管理條例》要求進(jìn)行管理

按照《護(hù)理管理條例》要求配備足夠的護(hù)士,并選拔優(yōu)秀護(hù)理骨干擔(dān)任專職健康教育護(hù)士,不需要承擔(dān)病區(qū)常規(guī)護(hù)理工作,這種方式可從根本上解決護(hù)士由于要承擔(dān)臨床繁重治療護(hù)理而不重視健康教育和沒有時間施教的主要矛盾。專職護(hù)士可以按照護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育,通過三級質(zhì)控檢查,調(diào)查患者對預(yù)防下肢靜脈血栓的知識掌握情況及依從性,來降低住院患者的下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率。

3.4 根據(jù)患者情況有針對性的向他們介紹疾病情況

根據(jù)患者不同的文化水平、社會背景及性格特點(diǎn),有針對性的向他們介紹本疾病的診斷、治療方法、危害性、并發(fā)癥及預(yù)防措施,充分利用宣傳板報、座談會,下發(fā)與疾病相關(guān)知識的冊子及觀看宣教片。幫助患者掌握預(yù)防下肢靜脈血栓形成的知識,同時叮囑患者及時向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受,讓患者明白,他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的,用我們的形體語言贏得患者及家屬的信賴,使患者有安全感,消除患者悲觀失望,恐懼不安,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,以積極樂觀的態(tài)度,積極配合治療。增加患者對預(yù)防下肢靜脈血栓的健康教育依從性,鼓勵患者主動參與,使其從被動接受培訓(xùn)變?yōu)榉e極參與培訓(xùn),從而極大地提高健康教育效果和患者滿意度,降低發(fā)病率。

3.5 勸導(dǎo)患者戒煙

勸導(dǎo)患者戒煙是一項具有挑戰(zhàn)性的護(hù)理干預(yù),要讓患者真正明白吸煙的危害及戒煙后的益處。與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃,要讓患者:(1)下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵;(2)承諾戒煙,明確戒煙的動機(jī)和愿望,只有真正從思想上戒煙,才能邁開計劃的第一步;(3)保持身上、家中無煙及煙灰缸、打火機(jī)等與煙草有關(guān)的物品;(4)在戒煙過程中向再度吸煙時應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交談,尋找藥物治療如尼古丁替代療法,戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙,同時指導(dǎo)患者為配偶及家人想一想,不要讓家人受長期被動吸煙的危害,要為自身行為承擔(dān)責(zé)任;(5)戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀,如無禁忌可鼓勵患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做緩慢的深呼吸運(yùn)動及學(xué)習(xí)放松技術(shù),以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求,戒煙癥狀在較短時期內(nèi)可逐漸消失;(6)爭取患者家人的鼓勵和支持,同時加強(qiáng)護(hù)士自身的控?zé)熞庾R和知識教育,是他們具有這方面的知識和能力,幫助吸煙的住院患者很好的戒煙。

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篇10

健康和心理教育問題是21世紀(jì)人類關(guān)注的焦點(diǎn)，是人類追求永恒的目標(biāo)。骨科患者由于發(fā)病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)。所以應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時取得家屬及親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，因此骨科健康和心理教育是一個不可忽視的問題。

1心理護(hù)理

認(rèn)真傾聽患者主訴，評估患者心理問題，從實(shí)際出發(fā)，提高自身素養(yǎng)，對患者表現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解，交流溝通時表現(xiàn)出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者解釋疾病發(fā)生的原因、治療方法和可能的康復(fù)過程，介紹主治醫(yī)生的技能及合適的營養(yǎng)飲食方法等。同時教授患者減輕痛苦和不適的方法，進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低心理應(yīng)激程度。利用同室病友現(xiàn)身說法，增加患者和家屬對疾病的認(rèn)識，發(fā)揮社會支持作用，幫助家屬在患者術(shù)后照顧問題上做出安排。

骨折患者，經(jīng)過長期的治療，對于功能鍛煉思想負(fù)擔(dān)過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，面對患者的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強(qiáng)度不夠，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，同時還應(yīng)協(xié)助患者一起鍛煉。讓他們在護(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感［1］。總之，心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)出院。

2健康教育的方式

2.1集體教育采取集中講授的方法，向患者及家屬講解骨科疾病特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法。護(hù)士與患者一起就某個問題進(jìn)行討論。向患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識。

2.2書面教育在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，傳骨科疾病的防治要點(diǎn)，介紹骨科疾病的康復(fù)知識。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。

2.3個體教育根據(jù)患者的具體情況“因人而異，因病而異”進(jìn)行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給患者及家屬。

3護(hù)理體會

3.1骨科護(hù)士樹立健康教育觀念俗話說：三分治療，七分護(hù)理。說明護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士，護(hù)士則成了健康教育的先鋒，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教［2］。

3.2制作健康教育的內(nèi)容護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到健康教育的質(zhì)量，所以對健康教育內(nèi)容有必要規(guī)范化，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和專科醫(yī)生指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)并制定了骨科健康教育內(nèi)容：（1）骨科患者鍛煉時間和方法；（2）骨科各類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須掌握的知識和技能；（3）骨科病的出院指導(dǎo)；（4）骨科小常識：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預(yù)防知識等。

3.3預(yù)防并發(fā)癥的健康教育骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所必須掌握的技能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，骨折患者的飲食調(diào)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)等在整個康復(fù)過程中也起著關(guān)鍵的作用。

3.4健康教育應(yīng)注意的問題因時而異，做好健康教育，它不同于衛(wèi)生宣教，它始終貫穿于護(hù)理工作之中，因此要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育。健康教育因人而異，應(yīng)根據(jù)患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過反饋意見，及時調(diào)整策略，使骨科健康教育日臻完善。

3.5出院時的健康教育由于骨折傷病病程長，在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分時間，大多數(shù)時間在家養(yǎng)病，如何將醫(yī)院內(nèi)的各項治療和護(hù)理延伸到家里，如何讓患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性并使其在家里也能主動地配合，告訴室內(nèi)人定時通風(fēng)換氣，保持新鮮空氣。還要注意生活規(guī)律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調(diào)理，適當(dāng)參加體育活動，回家發(fā)生意外時要及時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)。因此出院時的健康教育也起很重要的作用。另外，還可設(shè)立骨科咨詢電話，為出院患者服務(wù)。

4小結(jié)

成功的健康和心理教育能夠促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)。健康和心理教育的實(shí)施得到了患者和家屬的好評，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點(diǎn)，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛(wèi)生保健知識，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫(yī)院的社會聲譽(yù)。

［參考文獻(xiàn)］