健康狀況評估報告范文

導語：如何才能寫好一篇健康狀況評估報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]健康管理；體檢；應用

1 健康及健康管理的定義

11 在中國居民健康素養(yǎng)即66條中明確規(guī)定：健康不僅是沒有疾病而身體的、心理的、社會適宜的完好狀態(tài)。

12 健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。

2 健康管理的性質(zhì)及特點

21 管理就是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達到資源使用的最優(yōu)化，目標放在最合理的時間內(nèi)把最適用的方法發(fā)揮更好的作用。

23 健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。

24 健康管理服務的特點是：標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化。

3 健康管理的基本步驟

31 第一步收集服務對象的健康信息，個人健康信息包括個人一般情況(性別、年齡等)目前健康狀況和疾病家族史、文化程度、職業(yè)經(jīng)濟收入、婚姻狀況等。①生活方式：主要包括吸煙狀況、身體活動狀況、飲食習慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒狀況。②體格檢查及實驗室檢查。主要包括：身高、體重、血壓和血脂、血糖、血、尿?qū)嶒炇覚z查等。

32 第二步驟是進行健康及疾病及風險性評估。① 一般健康風險評估即根據(jù)所收集的個人健康信息，主要是對危險因素和可能發(fā)生疾病的評估，其主要目的是幫助個體綜合識別健康風險鼓勵和幫助受檢者糾正不健康的行為和習慣，制定個性化的健康干預措施并對其效果評估。②患病危險性的評估③患病風險性的評估，其主要特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)，發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性，選擇要預測的疾病(病種)。④健康及疾病風險評估及預測一般有兩類方法，一是制定個人死亡某些特定健康狀況的可能性即單因素加權法。二是制定一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性的即多因素模型法。⑤驗證評估模型的正確性和準確性。

33 第三步是進行健康干預：我們可以通過健康風險分析和評估的方法，確定冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病的高危人群，通過有效的干預手段控制健康危險因素減少發(fā)病危險。①以多種形式來幫助個人采取行動糾正不良生活習慣，控制危險因素。②實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。③主檢醫(yī)師根據(jù)個體的健康危險因素，進行個體設立目標并動態(tài)追蹤效果。

4 健康管理的常用服務流程

必須依據(jù)循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生標準和學術界經(jīng)公認的預防和控制指南及規(guī)章等確定和實施。

41 健康管理體檢 健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預的原則來選定體格檢查的項目。

42 健康評估 通過分析個人健康、家族史、生活方式以及問卷調(diào)查，體格檢查和血、尿?qū)嶒炇覚z查(血脂、血糖等)為體檢者提供，一系列的評估報告，如健康體檢報告，精神壓力評估報告等。

43 個人健康管理咨詢 根據(jù)以上的評估報告，主檢醫(yī)師為體檢者制定個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨防跟蹤計劃等。

44 個人健康干預服務 通過互聯(lián)網(wǎng)使個人能夠進行個人健康信息查詢，健康指導，健康管理通訊及提示功能：監(jiān)督隨訪是體檢中心干預服務的一個常用手段，隨訪的主要內(nèi)容是核實健康管理計劃的實現(xiàn)狀況，并檢查(測量)主要危險的變化情況。檢后健康教育也是后續(xù)服務的重要措施。在營養(yǎng)改善教育及生活方式與疾病控制方面具有很好的效果。

45 專項的健康疾病管理服務 ① 對已患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素服務，如：糖尿病管理，心血管疾病及相關危險因素管理，精神壓力緩解，戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。②對沒有慢性病的個體可選擇的服務如：個人健康教育、生活方式改善咨詢，疾病高危人群的教育及維護項目等。③健康評估和干預的結果，既要針對個體和群體的特征和健康要求，又要注重服務的科重復性和有效性，強調(diào)多平臺合作提供服務。

5 健康管理在體檢中的應用前景

51 通過健檢服務，能夠識別個體和控制的危險因素，實施個性化健康教育，達到有效的健康狀況評價。

52 有利于指導醫(yī)療需求和醫(yī)療服務。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，輔助臨床決策。

53 實現(xiàn)全程信息健康管理，內(nèi)容包括常見疾病的健康風險評估，以及對危險因素如膳食運動等進行的技術模塊，同時也是個人的健康自我維護和溝通的平臺。

總之，健康管理的出現(xiàn)是時展的需要，健康管理是一種前瞻性的服務模式，它通過創(chuàng)造一個推動自我健康改善的有效環(huán)境，幫助個人建立個人健康的生活方式，并采取行動來降低疾病危險性達到改善健康的最終目的，有效地為體檢中心提供了一個與客戶保持長期互動的平臺和通道，成就了健康體檢中心的服務延伸。

參考文獻

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企業(yè)只有真正樹立起以人為本的企業(yè)文化，才能真正重視員工在企業(yè)中的主體地位，真正從制度上把健康管理列入人力資源管理范疇。

作為企業(yè)的人力資源管理者，需著力完成以下三個方面的基礎工作：

一是企業(yè)員工健康需求管理。需求管理指的是企業(yè)人力資源管理者通過系統(tǒng)的健康管理服務體系，科學、系統(tǒng)地指導本企業(yè)職工正確地利用各種專業(yè)健康管理服務以滿足自身的健康需求。需求管理要求依據(jù)本行業(yè)員工的需求來保障員工健康福祉實現(xiàn)的愿景，做到以人為本。

二是做好綜合的職工健康管理。通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對企業(yè)職工提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。

三是構建基于職工內(nèi)在需求的企業(yè)健康管理體系。

企業(yè)健康管理系統(tǒng)的十大服務項目

1、健康教育管理

企業(yè)健康教育的內(nèi)容包括健康理念教育與健康知識教育。觀念改變世界，觀念決定健康，企業(yè)健康管理，首先應該改變的是員工的健康觀念；其次，企業(yè)應當根據(jù)員工的健康狀況，開展一些針對性強的，包括飲食健康、辦公室健康、心理健康等健康講座以及包括疾病預警、運動、營養(yǎng)、心理指導等在內(nèi)的個性化輔導。

2、健康檔案管理

健康檔案不是簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，還記載了員工平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集員工的健康信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況，還可以完成以員工健康為中心的信息集成。

員工健康檔案能在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能在任何時間、地點為任意一個授權者提供所需要的基本信息，無論到哪家醫(yī)院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。電子健康檔案和計算機信息系統(tǒng)的應用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高。

企業(yè)管理者可以通過對企業(yè)員工健康狀況的統(tǒng)計分析，量身定制最為合理、有效的健康管理的最佳方案。

3、“三預”健康管理

本文所指的“健康三預”，指的是健康預測、健康預警、健康預防。

21世紀醫(yī)學已向預防疾病方向發(fā)展：健康重在保養(yǎng)，疾病重在預防。

就目前市場現(xiàn)狀而言，健康預測可以通過基因檢測完成，而TDS全息動態(tài)健康監(jiān)測系統(tǒng)，則可以通過對身體狀況進行動態(tài)跟蹤，對員工健康狀況實行量化評估，準確、無創(chuàng)、無輻射、快捷、安全，是健康預警體系的重要工具。

4、健康體檢管理

健康體檢用于了解受檢者健康狀況，根據(jù)以上檢查結果，明確有無異常體征，進一步分析這些異常體征的性質(zhì)。有些異常體征本身就是生理性變異，可以定期復查，有些異常體征可能是疾病危險因素，需要通過健康促進手段去干預和糾正；而有些體征則就是疾病的診斷依據(jù)，需要進一步檢查和確診。

企業(yè)健康管理體系中的健康體檢服務，包括但不限于定制個性化健康體檢套餐、針對員工的特點定期開設不同的專場服務等，例如企業(yè)高管健康管理服務、經(jīng)理層健康管理服務、企業(yè)男員工健康管理服務、企業(yè)女員工健康管理服務、企業(yè)退休員工健康管理服務等等。

5、健康風險評估

健康風險評估（healthriskap－praisal,HRA)是一種方法或工具，用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。它包括問卷、危險度計算、評估報告等3個基本模塊。

以TDS全息動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)為例，易健康的健康管理系統(tǒng)可根據(jù)健康監(jiān)測結果，由專家對員工中存在的共性健康風險因素進行總結分析，并提出干預措施。

6、疾病管理

疾病管理必須包含人群識別、循證醫(yī)學的指導、醫(yī)生與服務提供者協(xié)調(diào)運作、病人自我管理教育、過程與結果的預測和管理以及定期的報告和反饋。它是一種國際通行的醫(yī)療干預和溝通輔助系統(tǒng)，通過改善醫(yī)生和患者之間的關系，建立詳細的醫(yī)療保健計劃，以循證醫(yī)學方法為基礎，對于疾病相關服務（含診療）提出各種針對性的建議、策略來改善病情或預防病情加重，并在臨床和經(jīng)濟結果評價的基礎上力爭達到不斷改善目標人群健康的目的。

7、健康促進方案管理

根據(jù)企業(yè)每位員工的健康狀況、工作性質(zhì)、生活習慣等，實施針對性、個性化日常保健指導，包括但不限于體育鍛煉、膳食營養(yǎng)、心理健康、疾病預防、健康調(diào)理等。

健康促進方案管理的核心是員工的生活方式管理。要重點關注員工的生活方式、行為可能帶來什么健康風險，這些行為和風險將影響他們對醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個體做出最佳的健康行為選擇來減少健康風險因素。生活方式管理使用對健康或預防有益的行為塑造方法，促進個體建立健康的生活方式和習慣以減少健康風險因素。生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為來預防疾病和傷害。

8、健康動態(tài)跟蹤

即對每位職員定期進行心理健康測評，并據(jù)此提供專家心理輔導，處理壓力所造成的反應，即情緒、行為及生理等方面癥狀的緩解和疏導，改變不合理的信念、行為模式和生活方式等，增進其身心健康和管理決策的可靠性。

9、健康保險管理

健康保險管理指的是企業(yè)與保險公司合作，為員工提供健康相關的保險。健康保險不僅可以讓企業(yè)員工輕松享受更多服務，同時為企業(yè)省卻不必要的額外醫(yī)療費用支出。

10、健康隱私管理

為了保護員工的個人隱私，健康管理服務系統(tǒng)還應設置員工隱私管理，員工可以自行決定自己健康信息的授權使用。在過去的20多年中，美國健康管理服務已發(fā)展成為健康醫(yī)療服務體系的重要組成部分，并就個人健康隱私權建立了完善的法律保護體系，該體系也代表了個人健康隱私權保護的最高標準。企業(yè)在構建健康管理系統(tǒng)時，可以參照美國“健康隱私法案”，建立完整的隱私管理服務體系。

構建基于職工內(nèi)在需求的健康管理體系

從上面的分析我們可以看出，企業(yè)健康管理系統(tǒng)是一項復雜的系統(tǒng)工程，如果事無巨細，企業(yè)全部包辦，那么，對于企業(yè)而言，不僅是一筆巨大的開支，也有可能造成資源上的浪費，因此，企業(yè)管理者該如何構建一套符合自身企業(yè)特點的健康管理體系呢？以下建議可供企業(yè)管理者參考：

聘請專業(yè)健康管理服務機構作為企業(yè)健康管理顧問，量身定制企業(yè)健康管理服務。

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1 職業(yè)流行病學發(fā)展史

職業(yè)流行病學是流行病學與勞動衛(wèi)生學、職業(yè)醫(yī)學相互滲透的一門邊緣學科。作為一門學科，其確切起源尚無記載，系統(tǒng)的運用流行病學方法研究職業(yè)因素對職業(yè)人群的危害是近半世紀才興起的；國內(nèi)采用職業(yè)流行病學技術開展調(diào)查研究在50年代就已開始；70年代后期，才開始比較系統(tǒng)的運用職業(yè)流行病學方法進行調(diào)查研究[1]。近年來，國內(nèi)外運用職業(yè)流行病學的方法進行的研究逐漸增多。

2 職業(yè)流行病學的研究設計類型

橫斷面研究，即通過對特定時間的職業(yè)人群內(nèi)有關變量與疾病或健康狀況關系的描述，掌握職業(yè)人群中疾病或健康狀況的分布，提供病因線索[2]。在職業(yè)醫(yī)學歷史中，用橫斷面調(diào)查進行過大規(guī)模研究，能做出實際價值的科學結論，而且也對職業(yè)病的防治管理起了重要作用。但是橫斷面研究只能得出病因線索，做出病因推斷，但不能得到具有普遍意義的科學結論。

病例對照研究是從是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例對照研究是職業(yè)流行病學評價和篩選職業(yè)性病因的重要方法和手段。病例對照研究通常局限于一種疾病或狀態(tài)的研究，難以滿足實際工作中對職業(yè)因素危害進行全面評價的要求。

隊列研究從人群的暴露有無入手，研究該人群發(fā)病或死亡率的差別，從而評價暴露引起疾病的情況；隊列研究更符合職業(yè)流行病學的目的要求，適用于對某職業(yè)人群健康狀況的評價。隊列研究中，較多采用回顧性隊列研究。盡管回顧性隊列研究存在一定的偏倚，但仍是目前國內(nèi)外研究職業(yè)危害因素致病作用的切實可行的方法。

3 職業(yè)流行病學調(diào)查的要求

①明確調(diào)查目的，根據(jù)調(diào)查目的決定研究內(nèi)容；

②對照人群的選擇，職業(yè)人群存在健康工人效應，即職業(yè)人群本身是經(jīng)過體檢篩選，不患有重大疾病的人群，他們的健康狀況要好于一般人群，因此在對照的選擇上也應注意這一點；

③確定接觸和疾病的含義，接觸暴露的劑量應該有一個明確的定量標準，對疾病也應有明確的疾病定義；

④表格的設計，要根據(jù)調(diào)查目的設計調(diào)查表，調(diào)查表應有較高的信度和效度。

4 職業(yè)流行病學方法相對其他一般流行病學方法存在的優(yōu)勢

①職業(yè)流行病學調(diào)查的人群一般為有組織的人群，有統(tǒng)一的管理，其生活方式、飲食習慣較為一致；

②管理規(guī)范的工作場所一般都有較為完整可靠的歷史資料，這些資料都可以直接利用。另外，進行職業(yè)流行病學調(diào)查的樣本量容易取得，調(diào)查人群容易集中，節(jié)省人力物力，前瞻性研究的隨訪相對一般人群容易；

③職業(yè)流行病調(diào)查可以與職業(yè)衛(wèi)生日常檢測工作結合起來，節(jié)省時間；

④開展職業(yè)流行病學研究主要是在廠礦、機關團體，也可在社區(qū)一般人群中把職業(yè)作為一項獨立變量來分析研究。

5 職業(yè)流行病學目前存在的問題

①職業(yè)流行病學調(diào)查不可避免的會存在應答者偏倚，工人在得知調(diào)查目的后，會放大職業(yè)危害對自身的影響。

②無論是取得職業(yè)環(huán)境檢測資質(zhì)的環(huán)境評估公司和職業(yè)病防治所，目前對職業(yè)場所的檢測都是盈利性質(zhì)的，都會收取一定費用，這就不可避免的在出臺檢測報告的時候會照顧到被檢測企業(yè)的利益。

6 職業(yè)流行病學研究亟待解決的問題

①多種職業(yè)危害因素聯(lián)合作用。

②新化學物質(zhì)對職工的損害。

③化學反應的中間產(chǎn)物對機體的影響。

④職業(yè)流行病學的研究達到分子水平的仍然較少。

⑤在職業(yè)流行病學的研究中，職業(yè)人群也不能僅僅被理解為廠礦工人。

總之，在2003年非典之后衛(wèi)生系統(tǒng)重新改組后，職業(yè)病防治所并入到疾控中心改名為職業(yè)病防治科之后，職防所“既當運動員又當裁判員”的局面被打破，不再承擔監(jiān)督的職能，只承擔出臺職業(yè)環(huán)境檢測和評估報告的任務。這樣檢測機構和監(jiān)督機構就可以相互監(jiān)督相互制約，對于檢測數(shù)據(jù)的準確性和真實性的提高起到了很大的作用。職業(yè)病防治法的修訂，將要求用人單位自己舉證質(zhì)證，這就促使用人單位自己主動檢測，主動發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素從而改進職業(yè)環(huán)境，預防職業(yè)危害的產(chǎn)生。這些都為職業(yè)流行病學的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。

同時，我國加入世貿(mào)組織，私營和外商投資企業(yè)的出現(xiàn)，勞動用工制度的變化、新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和技術引進，職業(yè)衛(wèi)生工作也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，各種新職業(yè)病危害因素大量出現(xiàn)。經(jīng)濟活動越頻繁、經(jīng)濟增長越快速，職業(yè)病危害的分布就越來越廣；傳統(tǒng)的職業(yè)病危害尚未完全消除， 新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生。這些對于職業(yè)流行病學的發(fā)展既是機遇也是挑戰(zhàn)。

參 考 文 獻

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通過對全區(qū)65歲以上老年人免費進行健康檢查，倡導全社會尊老、愛老新風尚；了解65歲以上人群的健康狀況，做到無病早預防，疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療；為醫(yī)療衛(wèi)生機構建立老年人的健康檔案；掌握老年人疾病譜的分布特點和變化趨勢奠定基礎。

二、項目范圍和內(nèi)容

（一）項目范圍

轄區(qū)范圍內(nèi)65歲以上城鄉(xiāng)常住居民（含在當?shù)鼐幼“肽暌陨系耐鈦砣丝谡撸?，均可自愿參加免費健康檢查。

（二）項目內(nèi)容

1、健康檢查項目服務包

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中的《老年人健康管理服務規(guī)范》，結合我區(qū)實際情況，我區(qū)65歲以上老年人基本健康檢查項目服務包主要包括以下內(nèi)容：

（1）常規(guī)物理體檢（一般狀況、臟器功能、查體）；

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、空腹血糖（末梢血）；

（3）心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、雙腎，女性包括子宮與附件，男性包括膀胱與前列腺）、胸部透視；

（4）詢問（包括生活行為習慣、現(xiàn)存健康問題、住院治療情況及用藥情況）；

（5）由主檢醫(yī)師完成健康評價，提出合理化建議并開出健康教育處方。

2、健康檢查實施單位。

以鎮(zhèn)辦為單位，組織鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（乙級以上）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、部分符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務站，為轄區(qū)65歲以上老年人安排健康檢查，以預約集中體檢為主。

3、工作流程。

（1）宣傳。各鎮(zhèn)辦、宣傳部門、健康檢查單位要開展多種形式的宣傳活動，讓居民了解項目的惠民政策，主動積極參與。

（2）登記與告知。各鎮(zhèn)辦協(xié)助做好人員摸底、登記工作。由健康檢查單位會同鎮(zhèn)辦、村委會和社區(qū)居委會，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進行登記造冊，并發(fā)放《告老年同志的一封信》，村衛(wèi)生室工作人員和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員對每一位65歲以上的老年人填寫《個人基本信息表》，并發(fā)放《健康檢查通知單》。每一位體檢老人憑健康檢查通知單、身份證和個人基本信息表，按規(guī)定時間到相應的單位進行健康檢查。接受健康檢查的老年人，必須有家人陪同前往。

（3）健康檢查。健康檢查單位核對受檢人員身份后，收取身份證復印件、通知單，填寫健康檢查表，按要求實施健康檢查。對需要進一步檢查及治療的老年人，需征得本人自愿。對于要求進一步檢查及治療所產(chǎn)生的費用，凡參加新農(nóng)合或醫(yī)療保險的人員，按相關規(guī)定報銷，其他費用自理。

（4）建檔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結合此次健康檢查結果，按照衛(wèi)生部《居民健康檔案管理服務規(guī)范》和《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，規(guī)范建立65歲以上老年人的健康檔案，并逐步向電子化管理過渡。

（5）反饋。健康檢查結束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主檢醫(yī)師出具健康檢查報告單，反饋體檢結果，并進行相應的健康教育和健康指導。

（6）匯總。各健康檢查單位要按照有關要求，將健康檢查工作的進度按月上報區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局匯總上報區(qū)政府和市衛(wèi)生局，為全區(qū)健康檢查工作的進一步開展提供決策依據(jù)。

三、項目組織實施

（一）組織領導

為做好此次65歲以上老年人健康體檢項目，區(qū)政府成立了區(qū)城鄉(xiāng)65歲以上老年人健康檢查工作領導小組，組長由區(qū)政府副區(qū)長同志擔任，副組長由區(qū)政協(xié)副主席、衛(wèi)生局局長同志擔任，成員由區(qū)宣傳、衛(wèi)生、財政等部門和各鎮(zhèn)辦主要負責人擔任，辦公室設在區(qū)衛(wèi)生局，辦公室主任由愛衛(wèi)辦主任、衛(wèi)生局副局長同志擔任，辦公室負責全區(qū)健康體檢活動的計劃、組織、實施和督導。

（二）相關部門職責

1、由宣傳部牽頭，各鎮(zhèn)辦、老齡委、老干局、衛(wèi)生局要協(xié)助做好65歲以上老年人健康體檢的宣傳工作，動員廣大老年人積極參與健康體檢。

2、區(qū)衛(wèi)生局制定下發(fā)具體的實施方案，制定全區(qū)65歲以上老年人基本健康檢查項目服務包，統(tǒng)一印制健康檢查表和健康檔案，對參與健康檢查的人員進行業(yè)務技術培訓，督導各健康檢查單位規(guī)范開展健康檢查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備、人員不能滿足健康檢查要求的，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療力量加以解決。

3、區(qū)財政局要及時、足額撥付體檢、建檔費用，確保健康體檢工作順利進行。

4、各鎮(zhèn)辦負責開展健康體檢項目有關宣傳工作，村委會、居委會要配合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員和村衛(wèi)生室的人員開展健康體檢項目調(diào)查、告知工作，并協(xié)助組織居民、村民及時進行健康體檢。

5、各鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是健康檢查項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。甲級、乙級鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院承擔本轄區(qū)65歲以上老年人健康檢查工作。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院認定為丙級的，由鄰近鎮(zhèn)辦甲級、乙級鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院指導、協(xié)助進行。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、部分符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔本社區(qū)65歲以上居民的健康體檢任務。社區(qū)衛(wèi)生服務站不能承擔的區(qū)域，由衛(wèi)生局重新劃片，與其他醫(yī)療機構共同完成。

各單位要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質(zhì)量的開展健康檢查工作。要將健康檢查與健康檔案的建立與完善、老年人的健康管理、健康教育與健康促進有機結合起來。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構要組織相關人員對健康檢查結果進行審核，出具健康檢查評估報告，及時反饋給被檢查者，并有針對性的進行健康教育，做好相關記錄。對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結果；對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。各健康檢查單位要按月匯總上報居民健康檢查情況，及時分析評估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預工作方案。

（三）經(jīng)費保障

1、健康檢查經(jīng)費從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中列支。

2、對凡參與居民健康檔案建檔工作的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室所做工作將給予相應的報酬。

3、各醫(yī)療機構在體檢時認真核對體檢者身份（查驗身份證），保證資金全部用于老年人健康檢查，真正惠及廣大65歲以上老年人。項目資金的管理使用以及健康檢查對象的有關情況要隨時接受衛(wèi)生、財政、發(fā)改等有關部門的監(jiān)督，并要定期向社會公布，接受群眾監(jiān)督。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用項目資金，堅決禁止假冒虛報數(shù)字、套取項目資金，以上現(xiàn)象一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴肅處理，決不姑息。

四、項目執(zhí)行時間

年10月1日開始，年12月31日前基本完成。

篇5

我院對“兩綱”中婦女、兒童保健有關指標的完成情況進行階段性監(jiān)測、評估、分析，以便掌握大安區(qū)婦女兒童保健發(fā)展趨勢，為“兩綱”指標的終期評估打下基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2000～2005年大安區(qū)各醫(yī)療保健單位上報的婦幼保健統(tǒng)計年報表。

1.2 方法

參照《中國婦女發(fā)展綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》、《四川婦女發(fā)展綱要》、《四川兒童發(fā)展綱要》、自貢市實施《自貢婦女發(fā)展綱要、自貢兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》衛(wèi)生目標監(jiān)測方案，對上報數(shù)字監(jiān)測評估，報表人員由經(jīng)過專門培訓的婦幼保健人員承擔，進行層層審核，質(zhì)量控制。

2 結果

2.1 婦女與健康

2.1.1 已婚育齡婦女婦科檢查率、患病率和診治率見表1

2.1.2 降低孕產(chǎn)婦死亡率

2.1.2.1 降低孕產(chǎn)婦死亡率。2000～2005年孕產(chǎn)婦死亡率分別為169/10萬、0/10萬、190.48/10萬、142.78/10萬、88.3/10萬、96.56/10萬；2005年與2000年相比下降了42.86%。死亡原因為產(chǎn)后出血、再生障性貧血。

2.1.2 .2 孕婦產(chǎn)前醫(yī)學檢查率、住院分娩率、農(nóng)村消毒接生率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率。以上目標均已達到“兩綱”目標。見表2

2.2 兒童與健康

2.2.1 提高出生人口素質(zhì)

2.2.1.1婚前醫(yī)學檢查率。2001～2003年婚前醫(yī)學檢查率均為100%，2004年以來由于婚前醫(yī)學檢查不再是“強制、必須、”而是“知情、自愿”，因此2004年和2005年婚前醫(yī)學檢查率分別為1.72%、5.03%，距“兩綱”目標要求甚遠。

2.2.1.2 出生缺陷發(fā)生率。2001～2005年出生缺陷發(fā)生率分別為9.37‰、9.34‰、15.06‰、14.26‰、13.10‰。2005年出生缺陷發(fā)生率較2001年上升了39.8%，距四川省“兩綱”目標9.2‰還有較大差距。

2.2.2 降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率

2.2.2.1 嬰兒和5歲以下兒童死亡率。2005年嬰兒死亡率為7.08‰，5歲以下兒童死亡率為11.59‰，與2000年相比分別下降53.60%和47.98%，完成了“兩綱”目標。見表3

2.2.2.2 新生兒破傷風發(fā)病率。2000～2004年監(jiān)測發(fā)生率為0。2005年發(fā)生1例，發(fā)生率為0.03‰，低于全省1‰的控制目標。

2.2.3 提高兒童營養(yǎng)水平，增強兒童體質(zhì)。

2.2.3.1 5歲以下兒童中重營養(yǎng)不良患病率。2000～2005年5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率分別為6.48%、5.6%、6.00%、6.85%、7.23%、7.85%。2005年5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率7.85%，低于全省13.1%的控制目標。

2.2.3.2 出生低體重發(fā)生率。2000～2005年出生低體重發(fā)生率分別為，2.97%、2.49%、3.67%、3.19%、2.47%、1.92%；2005年較2000年下降了35.35%。

2.2.3.3 4月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率。2001～2005年4月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率分別為 89.45%、90.52%、90%、86%、89%。

2.2.3.4 兒童系統(tǒng)管理率。2000年兒童系統(tǒng)管理率為82.72 %，2005年兒童系統(tǒng)管理率為83.00 %，上升了0.34%，已達四川省“兩綱”目標。

2.2.3.5 7歲以下兒童保健覆蓋率。2000年7歲以下兒童保健覆蓋率 89.92%，2005年7歲以下兒童保健覆蓋率達到87.12%，下降了3.11 %，但達到了四川省“兩綱”目標

2.3 堅持計劃生育基本國策

2.3.1 節(jié)育手術并發(fā)癥發(fā)生率。2000～2005年節(jié)育手術并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.78‰、0.59‰、0.17‰、0.36‰、0.23‰、0.51‰，完成了目標任務。

3 討論

2001年新“兩綱”頒布實施以來，我們將新“兩綱”監(jiān)測工作與婦幼衛(wèi)生工作和“三網(wǎng)”監(jiān)測工作有機結合，做好實施綱要的各項工作。在政府的重視和支持下，大安區(qū)婦女和兒童健康狀況有較大提高，婦幼保健大部分指標已達四川省“兩綱”目標。未達標的指標是：婚前醫(yī)學檢查率、出生缺陷發(fā)生率、婦女病普查率。

3.1 統(tǒng)計結果顯示，大安區(qū)2001～2005年在新“兩綱”頒布實施以來，大安區(qū)制定了一系列加強孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理的方案、制度、職責，制定了降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率的干預措施，通過實施“降消”工作，因此較好的完成了“兩綱”婦幼衛(wèi)生目標。

3.2 婚前醫(yī)學檢查率下降明顯

婚前醫(yī)學檢查是提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷、預防先天性疾病的一道重要防線。自2003年10月1日實施新修訂的《婚姻登記條例》以來，婚前醫(yī)學檢查從“必須”變?yōu)樽栽负螅?005年我區(qū)婚前醫(yī)學檢查率只有5.03%，與四川省“兩綱”目標相距甚遠。由于群眾文化素質(zhì)不高，自我保健意識不夠，許多患有不宜現(xiàn)階段結婚生育的青年夫婦產(chǎn)下疾患兒童，影響了下一代的整體素質(zhì)。

婚檢工作癱瘓歸根結底應為支付問題?；榍皺z查本來是有利于國家的穩(wěn)定和發(fā)展，關系著家庭的幸福和美滿，全民都能受益。所以婚檢應屬公共衛(wèi)生范疇。在現(xiàn)階段，群眾意識和社會經(jīng)濟還未跟上的情況下，我們建議政府應為婚檢買單。

3.3 出生缺陷發(fā)生率上升，其原因

一是診療技術水平提高；二是漏報減少；三是否與婚前醫(yī)學檢查率低等。

3.4 婦女病普查率和診治率偏低，分析原因有以下幾方面

一是城市大多數(shù)廠礦企業(yè)破產(chǎn)、倒閉，農(nóng)村婦女外出打工；二是單位不重視女職工保??；三是婦女自身衛(wèi)生知識缺乏、自我保健意識差；四是由于計劃生育部門每季度查孕檢查，并規(guī)定必須在計劃生育部門進行檢查，因此，造成婦女不原意進行婦科普查。要做好婦女病防治工作，需要社會、家庭和各部門配合。建議由政府牽頭，婦聯(lián)、衛(wèi)生局、計劃生育、勞動局、工會等相關部門參與，共同搞好婦女病普查工作。

參考文獻

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[關鍵詞]大檢修；信息化管理；現(xiàn)場指揮；綜合監(jiān)控

中圖分類號：TM73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）46-0175-01

1 概述

電氣設備原有的檢修模式是每年定期進行例行春檢、秋檢，這種模式已延續(xù)多年，并在電力系統(tǒng)發(fā)展的過程中發(fā)揮了巨大作用。但是，隨著電網(wǎng)網(wǎng)架結構的增強、電氣設備制造技術的提高、電力客戶對供電可靠性要求的不斷提高，這種例行的檢修模式既浪費人力物力、又降低了供電可靠性，急需進行改進。近年來，在工作實踐中逐步誕生了一種新的檢修模式―“大檢修”?！按髾z修”模式顛覆了傳統(tǒng)的檢修理念，它結合設備狀態(tài)評價結果，將輸變電設備日常修試、基建、改（擴）建工程有機結合，采取多條線路、多個變電站、多臺設備同時配合停電的方式開展工作，最大限度地避免了重復停電，減輕了運行人員操作壓力，減少了設備停運時間和人員現(xiàn)場作業(yè)時間[1]。本文旨在研究一種規(guī)范輸變電設備“大檢修”的標準化管理系統(tǒng)，用于提高管理人員和生產(chǎn)人員的工作效率。

2 大檢修內(nèi)容及存在的問題

“大檢修”工作按時間順序劃分為：前期準備、現(xiàn)場實施和效果評價三個階段。前期準備階段需完成的工作主要包括：設備狀態(tài)評價、供電可靠性預評估、電網(wǎng)潮流計算、運行方式安排（含保電方案）、檢修方案編制（組織機構、工作要求、工作目標、工作任務及專業(yè)分解、停電計劃、人員及進度安排、危險點及控制措施、特殊設備及器械使用方法和注意事項）、備品備件儲備、車輛及工器具準備、人員培訓、技術準備（三措、設備技術規(guī)程（規(guī)范）、作業(yè)指導書、作業(yè)卡）、各類圖表（一次系統(tǒng)接線圖、安措布置圖、機具定置圖、工器具定置圖、備品定置圖、車輛定置圖、生產(chǎn)區(qū)域劃分圖、生活區(qū)域劃分圖……））等；現(xiàn)場實施階段需完成的工作主要包括：停送電操作、安措布置與恢復、修試（施工）作業(yè)、設備（工程）驗收、現(xiàn)場協(xié)調(diào)、安全監(jiān)控等；效果評估階段需完成的工作主要包括：安全性評價、可靠性統(tǒng)計分析、倒閘操作時間統(tǒng)計、修試作業(yè)時間統(tǒng)計、檢修（試驗）報告歸集、“大檢修”質(zhì)量效果評估、成效和不足總結。

大檢修要求的停電范圍大、停電設備多，停送電時，電網(wǎng)中負荷轉(zhuǎn)移的操作任務較重，造成調(diào)度和運行人員的工作量比較集中；參與大檢修工作的專業(yè)及人員很多，其中可能還有廠家服務人員、外包工程施工人員等，現(xiàn)場各專業(yè)的有序協(xié)作和配合難以合理安排。工作作業(yè)面廣、工作量大、參與專業(yè)和人員多，是大檢修的過程中遇到的突出問題。

3 “大檢修”標準化管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

輸變電設備“大檢修”標準化管理系統(tǒng)主要完成“大檢修”全過程文檔、數(shù)據(jù)的管理及智能生成、大檢修現(xiàn)場指揮和大檢修現(xiàn)場動態(tài)視頻監(jiān)控等業(yè)務功能，主要由“大檢修”信息化管理系統(tǒng)、“大檢修”現(xiàn)場指揮平臺、“大檢修”綜合監(jiān)控平臺組成。

3.1 “大檢修”信息化管理系統(tǒng)

“大檢修”信息化管理系統(tǒng)，通過和電力系統(tǒng)中正在使用的可靠性管理系統(tǒng)、PMS系統(tǒng)、以及潮流計算系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，完成供電可靠性預評估、設備狀態(tài)評價、電網(wǎng)潮流計算和運行方式安排，并根據(jù)這些計算結果，進行“大檢修”整體規(guī)劃，編寫檢修方案，提出人員、備品備件、工器具及車輛需求，同時進行相關的技術準備，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的信息化管理、結構化存儲、多維化查詢、智能化分析[2]。

（1）檢修決策管理

系統(tǒng)根據(jù)設備狀態(tài)評價數(shù)據(jù)，自動生成待檢修設備健康狀況圖表及設備缺陷匯總表；系統(tǒng)從可靠性管理系統(tǒng)中提取所需數(shù)據(jù)，自動生成待檢修設備可靠性數(shù)據(jù)報表；系統(tǒng)從潮流計算系統(tǒng)中提取相關數(shù)據(jù)，自動生成待檢修區(qū)域相關電網(wǎng)潮流分布圖，并出具電網(wǎng)運行方式安排（含電網(wǎng)運行薄弱點分析、保電方案）結果；作為“大檢修”整體規(guī)劃的參考和依據(jù)。

（2）檢修方案管理

根據(jù)檢修決策管理的結論，對“大檢修”工作進行整體規(guī)劃，并對有關信息進行信息化存儲、管理，出具整體規(guī)劃報告，為“大檢修”后續(xù)工作提供指導。本階段主要完成檢修方案編制，其中包括組織機構、工作要求、工作目標、工作任務及專業(yè)分解、停電計劃、人員及進度安排、危險點及控制措施、特殊設備及器械使用方法和注意事項等內(nèi)容，實現(xiàn)檢修方案所有內(nèi)容的信息化存儲、管理，并出具相應的檢修方案報告，為下一階段的工作提供量化依據(jù)。

（3）備品備件管理

根據(jù)“大檢修”的整體規(guī)劃與檢修方案，相關人員列出修試工作需要的所有設備（物資、配件）的名稱、種類、型號、數(shù)量、申請部門和申請人員等信息清單。備品備件清單實現(xiàn)信息化管理，系統(tǒng)可以實時顯示其庫存數(shù)量等信息。有相關權限的人，可以統(tǒng)計出各類備品備件的使用量、申請量情況，為設備物資的采購、補充提供依據(jù)。

（4）技術管理

根據(jù)“大檢修”的整體規(guī)劃與檢修方案，編制相關作業(yè)“三措”（即：組織措施、技術措施和安全措施）；補充并完善相關設備的技術規(guī)程（規(guī)范、上級下達的反措文件等）；編制、補充并完善相關設備的作業(yè)指導書（卡）；補充并完善相關設備技術參數(shù)檔案；編制輸變電設備“大檢修”標準化管理系統(tǒng)的圖表內(nèi)容，包括一次系統(tǒng)接線圖、檢修區(qū)域相關電網(wǎng)潮流分布圖、設備紅外成像圖譜、設備運行狀況圖和安措布置圖等，圖表中所有元素為標準化圖元，可方便圖表的補充、擴展、完善。所有內(nèi)容以信息化、結構化存儲，便于相關部門及人員的查看與提取。

（5）評估評價管理

系統(tǒng)通過對“大檢修”項目實施情況、相關考核指標、技術數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并將結果以表格、圖表和報告等形式進行信息化存儲與管理，為其他檢修項目提供經(jīng)驗參考。主要包括安全性評價報表、可靠性統(tǒng)計分析報表、倒閘操作統(tǒng)計報表、設備缺陷處理統(tǒng)計報表和“大檢修”質(zhì)量效果評估報告等。

4 結語

本文通過對輸變電設備“大檢修”過程中存在的問題進行系統(tǒng)分析，采用計算機軟件技術，數(shù)據(jù)庫技術和無線網(wǎng)絡通訊技術構建了輸變電設備“大檢修”標準化管理系統(tǒng)，主要實現(xiàn)了：

（1）通過與PMS生產(chǎn)管理系統(tǒng)、可靠性管理系統(tǒng)和電網(wǎng)潮流計算軟件的數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)了“大檢修”必要性論證、電網(wǎng)運行方式最優(yōu)安排及“大檢修”成效預評估，為工作決策提供了科學依據(jù)。

（2）“大檢修”前期準備工作涉及檢修決策、運行方式安排、人員和物資準備、工序安排及技術儲備等內(nèi)容，“大檢修”現(xiàn)場作業(yè)面廣、工作量大、參與專業(yè)和人員多，通過“大檢修”標準化管理系統(tǒng)使工作效率得到了有效保證。

（3）通過計算軟件技術、數(shù)據(jù)庫技術實現(xiàn)“大檢修”有關管理文檔、技術標準（規(guī)范）、檢修（試驗）報告、驗收報告、工作票、操作票、相關技術數(shù)據(jù)等的自動歸集和查詢，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)管理的信息化。

（4）利用無線傳感、紅外檢測、RFID、PDA、視頻監(jiān)控、圖像顯示等技術，建立了變電站“大檢修”現(xiàn)場指揮平臺，實現(xiàn)了“大檢修”進程的全方位監(jiān)控。

參考文獻

[1] 嚴利雄.電網(wǎng)大檢修體系建設探析[J].武漢電力職業(yè)技術學院學報，2011（2）.

篇7

【關鍵詞】超高壓變電站；設備；狀態(tài)；檢修技術；探析

中圖分類號： G267文獻標識碼：A 文章編號：

一、前言

目前，國內(nèi)超高壓變電站的設備狀態(tài)檢修工作做得還不是很完善，很多環(huán)節(jié)還存在著需要改進的地方，面對存在的問題，變電站的相關檢修人員要進一步的掌握檢修技術，以保證變電站的安全運行。

二、目前變電站運行設備存在的主要問題及檢修1仍有少量老舊設備在電力系統(tǒng)繼續(xù)服役運行,由于當時設備制造、材料等方面原因,設備性能較差,故障較多。設備檢修后,由于受檢修水平的影響,有時設備運行性能反而下降,這些設備故障率高,需要重點關注,仍然需要定期維護和大修,特別是國產(chǎn)液壓機構斷路器,其機構故障偏多,檢修工作量大。

2此外,因隔離刀閘零部件存在缺陷、機構或閉鎖問題導致隔離刀閘操作故障或操作不靈活,也影響了設備的安全運行,大部分原因是設備長期不操作、維修不及時或維修不到位引起。

3國內(nèi)某些SF6開關廠家制造工藝不良,設備出廠前干燥不徹底使用時出現(xiàn)故障,導致現(xiàn)場一些運行的SF6開關設備存在緩慢泄壓、微水超標等問題。

三、狀態(tài)檢修的解決方案1抓住電氣設備的初始狀態(tài)這個環(huán)節(jié)包括設計、訂貨、施工等一系列電氣設備投入運行前的各個過程。也就是說狀態(tài)檢修不是單純的檢修環(huán)節(jié)的工作,而是電氣設備整個生命周期中各個環(huán)節(jié)都必須予以關注的全過程的管理。需要特別關注的有兩個方面的工作:一方面是保證電氣設備在初始時是處于健康的狀態(tài),不應在投入運行前具有先天性的不足。狀態(tài)檢修作為一種電氣設備檢修的決策技術,其工作的目標是確定檢修的恰當時機。另一方面,在電氣設備運行之前,對電氣設備就應有比較清晰的了解,掌握盡可能多的信息。包括電氣設備的銘牌數(shù)據(jù)、型式試驗及特殊試驗數(shù)據(jù)、出廠試驗數(shù)據(jù)、各部件的出廠試驗數(shù)據(jù)及交接試驗數(shù)據(jù)和施工記錄等信息。2注重電氣設備運行狀態(tài)的統(tǒng)計分析從電氣設備的管理上狠下功夫,努力做到管理與技術緊密結合。建立健全電氣設備缺陷分類定性匯編,及時進行內(nèi)容完整、準確的修訂工作,充分考慮新電氣設備應用、新的運行情況出現(xiàn)及先進檢測電氣設備的應用等;各部門每月對本部門缺陷管理工作進行一次分析,每年進行總結,分析的重點是頻發(fā)性缺陷產(chǎn)生的原因,必要時經(jīng)單位技術主管領導批準,上報相應的技術改造項目。應用新的技術對電氣設備進行監(jiān)測和試驗,準確掌握電氣設備的狀態(tài)。開展狀態(tài)檢修工作,大量地采用新技術是必要的。但在線監(jiān)測技術的開發(fā)是一項十分艱難的工作,不是一朝一夕就可以解決的。3制訂完善的狀態(tài)檢修工作流程對電氣設備實施狀態(tài)檢修是專業(yè)管理觀念上的一次轉(zhuǎn)變,要改變傳統(tǒng)的專業(yè)管理模式,必須有完善的管理制度和技術要求。根據(jù)采集到的狀態(tài)信息,對電氣設備的狀況進行評分,評分值可以基本上判斷電氣設備的健康狀況,并以此作為延長或者縮短檢修周期的依據(jù)。對電氣設備狀態(tài)進行評分所依據(jù)的信息稱為狀態(tài)信息。主要包括運行工況、預試數(shù)據(jù)、缺陷、檢修、在線監(jiān)測數(shù)據(jù)、家族缺陷等。對電氣設備健康狀況的評分,目前采用綜合分析,加權計算的方法,實施百分制評價,對一些重要狀態(tài)信息合理選取加權系數(shù),并通過分析計算,提高分析工作的準確性和效率。

四、電氣設備的檢修技術1狀態(tài)檢修技術狀態(tài)檢修是以先進的狀態(tài)監(jiān)測設備和計算機分析、診斷出來的設備狀態(tài)信息為依據(jù)，以電氣設備在出現(xiàn)故障之前（排除人為因素的損壞）存在的使用壽命判斷電氣設備是否異常，預測電氣設備有可能出現(xiàn)的故障，進而根據(jù)設備的運行狀態(tài)來適時安排檢修計劃，實施設備確定項目的檢修和不定期檢修。電氣設備狀態(tài)檢修是一個系統(tǒng)工程，主要由變電設備的狀態(tài)檢測、設備的狀態(tài)預測以及設備的故障診斷等項目組成。電氣設備狀態(tài)檢修能夠克服由于定期檢修所造成的設備過修或失修的問題，進而提高設備的安全性和可用性。(一)對于GIS組合電器、SF6開關設備，一般不進行停電維修，只對一些必要的部件進行簡單維護。對于普通油斷路器，出現(xiàn)缺陷和問題最多的是開關的操作機構部分：如機構滲油、機構卡澀等。（二）電力變壓器是變電系統(tǒng)中最重要的設備之一，同時也是運行中最容易發(fā)生事故的設備之一。而且，在變壓器發(fā)生故障時，突然切斷變壓器與周圍電氣設備的聯(lián)系，對整個電力系統(tǒng)的損害也是巨大的。變壓器中油溶解的氣體組分和含量在一定程度上能反映出變壓器絕緣老化的程度和出故障的可能性，因此可以作為反映設備異常的特征量。對長期的故障模式進行分析，得到一個普遍適用性結果，即電氣設備的檢測重點是變壓器及其有載開關。變壓器的在線監(jiān)測項目主要有以下幾個：有載開關的觸頭磨損狀況、局部放電測量、油中氣體測量與分析、以及機械和電氣回路的完整性測量等。變壓器的在線監(jiān)測可以監(jiān)控到由缺陷發(fā)展到初始故障的過程。有些運行方式導致的變壓器過熱，使溶解在油中的水分變成氣泡，這些氣泡嚴重降低了絕緣介質(zhì)液體的強度，最終導致介質(zhì)失效事故。變壓器狀態(tài)監(jiān)測的常用方法有繞組間的漏感測試、油的相對濕度測試、絕緣電阻測試等等。另外，低壓脈沖響應測試即變壓器狀態(tài)躲測方法已被確定用于變壓器是否能通過短路的試驗，并且收到良好的效果。(三)對于電氣設備的發(fā)熱狀況，除了用測溫儀測溫外，還應該定期用紅外熱像到進行測溫，綜合分析診斷缺陷，提出檢修方案。

五、狀態(tài)檢修技術運用的效果1加強了設備的維護保養(yǎng)。及時發(fā)現(xiàn)設備表面及內(nèi)部隱藏的輕微缺陷，做到了“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早分析、早消除），鏟除了“三遲”（發(fā)現(xiàn)遲、分析遲、處理遲），從而把備品到貨的準時性、處理缺陷的及時性落到了實處，保證了設備的正常運行。使設備維修更有針對性。2為每個一次設備建立運行檔案，評價設備當前健康狀況，預測未來發(fā)展趨勢，為檢修計劃的執(zhí)行提供依據(jù)。3利用PMS局域網(wǎng)運行模式。狀態(tài)檢修業(yè)務系統(tǒng)的所有子業(yè)務系統(tǒng)是一起協(xié)同工作的，形成了狀態(tài)檢修工作的閉環(huán)業(yè)務流程。根據(jù)狀態(tài)檢修工作的特點，我們將整個流程分為四個階段，即：狀態(tài)量采集階段、狀態(tài)評估及預警階段、設備狀態(tài)信息綜合查詢及維修計劃制訂、檢修工作的執(zhí)行與跟蹤階段。①狀態(tài)量采集階段。新型設備投入運行及新技術的應用，使監(jiān)測手段的不斷提高，如紅外線成像技術在電力生產(chǎn)中的應用，大型變壓器油色譜分析，變壓器繞組變形探測技術的發(fā)展，電容型帶電設備集中在線測試技術的投入使用，氧化鋅避雷器的泄漏電流、監(jiān)測和超標報警等，仿佛給每臺設備都配備了一個專職醫(yī)生，電氣設備的每個動態(tài)都監(jiān)測的到，通過數(shù)據(jù)錄入，將設備本體的參數(shù)，運行巡視信息，缺陷記錄等相關數(shù)據(jù)，上傳至PMS系統(tǒng)；實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。②狀態(tài)預警及評估階段。在狀態(tài)預警及評估階段，在設備原始狀態(tài)信息經(jīng)過加工處理后，產(chǎn)生了設備的相關狀態(tài)量，對設備的狀態(tài)進行評估打分，最后生成設備狀態(tài)評估報告。③設備狀態(tài)信息綜合查詢及維修計劃制定。在設備狀態(tài)信息綜合查詢及維修計劃制定階段，檢修相關專業(yè)人員定時查看設備狀態(tài)評估情況、以此為依據(jù)，根據(jù)設備的原始狀態(tài)和歷年來的狀態(tài)變化趨勢，并參考同類可比設備的狀態(tài)統(tǒng)計分析來制訂檢修計劃。

六、結束語

通過本文的分析和研究，我們總結出，我國超高壓變電站的設備檢修技術還有待于提高，提高變電站設備的檢修水平需要從相關檢修人員的培訓和檢修技術上共同著手，統(tǒng)籌兼顧的開展變電站設備狀態(tài)的檢修工作才能夠最大限度的保證檢修工作的質(zhì)量。

參考文獻

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篇8

第一條為了加強社會福利機構的管理，促進社會福利事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)有關法律，制定本辦法。

第二條本辦法所稱社會福利機構是指國家、社會組織和個人舉辦的，為老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰提供養(yǎng)護、康復、托管服務的機構。

第三條社會福利機構應當遵守國家法律、法規(guī)和政策，堅持社會福利性質(zhì)，保障服務對象的合法權益。

第四條社會福利機構享受國家有關優(yōu)惠政策。

第五條國務院民政部門負責指導全國社會福利機構的管理工作。縣級以上地方人民政府民政部門是社會福利機構的業(yè)務主管部門，對社會福利機構進行管理、監(jiān)督和檢查。

第二章審批

第六條縣級以上地方人民政府民政部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)社會福利事業(yè)發(fā)展需要，制定社會福利機構設置規(guī)劃。

社會福利機構的設置應當符合社會福利機構的設置規(guī)劃和社會福利機構設置的基本標準。

第七條依法成立的組織或具有完全民事行為能力的個人(以下稱申辦人)凡具備相應的條件，可以依照本辦法的規(guī)定，向社會福利機構所在地的縣級以上人民政府民政部門提出舉辦社會福利機構的籌辦申請。

第八條申辦人申請籌辦社會福利機構時，應當提交下列材料：

(一)申請書、可行性研究報告；

(二)申辦人的資格證明文件；

(三)擬辦社會福利機構資金來源的證明文件；

(四)擬辦社會福利機構固定場所的證明文件。

申辦人應當持以上材料，向社會福利機構所在地的縣級以上人民政府民政部門提出申請，由受理申請的民政部門進行審批。

香港、澳門、臺灣地區(qū)的組織和個人，華僑以及國外的申辦人采取合資、合作的形式舉辦社會福利機構，應當向省級人民政府民政部門提出籌辦申請。并報省級人民政府外經(jīng)貿(mào)部門審核。

第九條民政部門應當自受理申請之日起30日內(nèi)，根據(jù)當?shù)厣鐣＠麢C構設置規(guī)劃和社會福利機構設置的基本標準進行審查，作出同意籌辦或者不予同意籌辦的決定，并將審批結果以書面形式通知申辦人。

第十條經(jīng)同意籌辦的社會福利機構具備開業(yè)條件時，應當向民政部門申請領取《社會福利機構設置批準證書》。

第十一條申請領取《社會福利機構設置批準證書》的機構，應當符合社會福利機構設置的下列基本標準：

(一)有固定的服務場所、必備的生活設施及室外活動場地；

(二)符合國家消防安全和衛(wèi)生防疫標準，符合《老年人建筑設計規(guī)范》和《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規(guī)范》；

(三)有與其服務內(nèi)容和規(guī)模相適應的開辦經(jīng)費；

(四)有完善的章程，機構的名稱應符合登記機關的規(guī)定和要求；

(五)有與開展服務相適應的管理和服務人員，醫(yī)務人員應當符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的資格條件，護理人員、工作人員應當符合有關部門規(guī)定的健康標準。

第十二條申請領取《社會福利機構設置批準證書》時，應當提交下列文件：

(一)申請《社會福利機構設置批準證書》的書面報告；

(二)民政部門發(fā)給的社會福利機構籌辦批準書；

(三)服務場所的所有權證明或租用合同書；

(四)建設、消防、衛(wèi)生防疫等有關部門的驗收報告或者審查意見書；

(五)驗資證明及資產(chǎn)評估報告；

(六)機構的章程和規(guī)章制度；

(七)管理人員、專業(yè)技術人員和護理人員的名單及有效證件的復印件以及工作人員的健康狀況證明。

(八)要求提供的其他材料。

第十三條民政部門自受理申請之日起30日內(nèi)，對所報文件進行審查，并根據(jù)社會福利機構設置的基本標準進行實地驗收。合格的，發(fā)給《社會福利機構設置批準證書》；不合格的，將審查結果以書面形式通知申辦人。

第十四條申辦人取得《社會福利機構設置批準證書》后，應當?shù)降怯洐C關辦理登記手續(xù)。

第三章管理

第十五條社會福利機構應當與服務對象或者其家屬(監(jiān)護人)簽定服務協(xié)議書，明確雙方的責任、權利和義務。

社會組織和個人興辦以孤兒、棄嬰為服務對象的社會福利機構，必須與當?shù)乜h級以上人民政府民政部門共同舉辦；社會福利機構收養(yǎng)孤兒或者棄嬰時，應當經(jīng)民政業(yè)務主管部門逐一審核批準，并簽訂代養(yǎng)協(xié)議書。

第十六條社會福利機構應當建立健全各項規(guī)章制度和服務標準。

各項規(guī)章制度和服務標準應當張榜公布，并報民政部門備案。

第十七條社會福利機構應當在每年3月31日前，提交本年度的工作報告和下一年度的工作計劃。

第十八條社會福利機構中不具備上崗資格的護理人員、特教人員應當接受崗前培訓，經(jīng)考核合格后持證上崗。

第十九條社會福利機構應當加強財務管理，其收益應當按照國家的有關政策規(guī)定分配使用，自覺接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。

第二十條社會福利機構的資產(chǎn)受國家法律保護，任何組織和個人不得侵占。社會福利機構將其所屬的固定資產(chǎn)租賃或者轉(zhuǎn)讓時，須經(jīng)民政部門和登記機關同意后，辦理有關手續(xù)。

第二十一條社會福利機構應當嚴格按照公益事業(yè)捐贈法的規(guī)定開展捐贈活動。不得接受任何帶有政治性等附加條件的捐贈。

第二十二條社會福利機構在對外交往中應當遵守國家的有關法律、規(guī)定，嚴格履行報批手續(xù)。

第二十三條社會福利機構變更章程、名稱、服務項目和住所時，應當報民政部門審批。更換主要負責人，應當報民政部門備案。

第二十四條社會福利機構分立、合并或者解散，應當提前3個月向民政部門提出申請，報送有關部門確認的清算報告及相關材料，并由民政部門報請當?shù)卣畬ζ滟Y產(chǎn)進行評估和處置后，辦理有關手續(xù)。

第二十五條縣級以上人民政府民政部門應當定期對社會福利機構的工作進行年度檢查。

第四章法律責任

第二十六條民政部門對社會福利機構的審批和年檢工作實行政務公開，有違反國家有關法律、法規(guī)和本辦法規(guī)定的，視情節(jié)輕重，對直接責任人給予批評教育、行政處分，構成犯罪的依法追究刑事責任。

第二十七條社會福利機構有下列情形之一的，由民政部門根據(jù)情況給予警告、罰款，直至建議登記管理機關取締或者撤銷登記，并按管理權限對直接責任人給予批評教育、行政處分，構成犯罪的依法追究刑事責任。

(一)違反國家關于老年人、殘疾人和孤兒權益保護的法律法規(guī)，侵害服務對象合法權益的；

(二)未取得《社會福利機構設置批準證書》擅自執(zhí)業(yè)的；

(三)年檢不合格，限期整改后仍不合格的；

(四)進行非法集資的；

篇9

依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過成立全科醫(yī)生技術指導團隊和制度建設，制定中高級人員健康教育工作制度、慢病臨床指導要求等，鼓勵和支持中、高級人員參與到責任醫(yī)生團隊的公共衛(wèi)生工作中去，尤其在慢病管理、健康教育等方面使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療更好的融合，從而在綜合防治中取得更大的效果。另為通過招聘、引進高學歷的公共衛(wèi)生人才、現(xiàn)有人員的培訓，逐漸改變公共衛(wèi)生人員構成。對現(xiàn)有人員通過有計劃的技能培訓、技能比武、三基考試、外出參觀經(jīng)驗交流等多種方式提高服務技能和服務質(zhì)量。

進一步加大投入，保障公共衛(wèi)生暨健康管理工作的有序運行

社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在2011年公共衛(wèi)生管理經(jīng)費的基礎上，進一步加大投入，配備健康自測設備，統(tǒng)一新生兒、產(chǎn)婦訪視設備，完善信息化。四、整合信息資源，提升健康管理工作的服務效率和服務質(zhì)量目前中心各科室的信息化數(shù)據(jù)各自獨立，缺少整合和系統(tǒng)化，不利于動態(tài)、連續(xù)化的管理和分析。信息化是一個循序漸進的過程，今年計劃將體檢中心、化驗室等相關科室的體檢信息與市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)進行對接，這將極大提高健康管理的服務效率和服務質(zhì)量。電子門診日志在試點基礎上逐步推開，完善模塊，設置35歲首診預警，未測血壓不能進入醫(yī)生工作站。

完善考核機制，細化考核指標

在原有的指標體系中，根據(jù)2011年的運行情況和今年的工作指標，將進行合理的調(diào)整，如健康管理中增加自我評估報告，借鑒院感六部洗手法的考核，隨機抽取醫(yī)務人員測試其網(wǎng)格等。建立三級內(nèi)部質(zhì)量控制體系，各團隊設立質(zhì)量控制員，為一級質(zhì)量控制，公共衛(wèi)生科為二級質(zhì)量控制，分管領導為三級質(zhì)控，增加自查考核分數(shù)。

重點工作思路

（一）進一步完善A-H健康管理模式

1、培育品牌自我健康管理小組。在珠兒潭社區(qū)高血壓俱樂部基礎上，進一步推廣，計劃每個團隊建設1個自我健康管理小組，重點培育1－2家品牌自我管理小組。小組將采取項目化管理，契約式服務，典型示范的原則，通過自管和他管相結合的方式（即患者、社區(qū)醫(yī)生、患者家屬三者的共同努力），提高患者的自我健康管理技能，最終使患者形成健康的行為和生活習慣。根據(jù)行為理論學，一個人行為的改變是非常困難的，如何達到“知行合一”，需要切實可行的激勵措施，如積分制，享受切實的優(yōu)惠服務，健康沙龍等提高患者的積極性。通過個性化的健康管理前后對比研究，和綜合評比評出健康之星，健康示范家庭，通過健康之星及健康家庭的影響和典型示范作用，使健康的種子撒播出去，遍地開花結果。2、健康小屋建設。在倉基社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康小屋，配備一些居民需求比較大的健康自測設備（電子血壓儀，人體成分分析儀，肺功能儀，骨密度儀等，）這些設備能與市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)對接，將居民自測情況實時傳入信息系統(tǒng)。3、深化健康教育“五進活動”，協(xié)調(diào)整合資源，探索健康教育“533”模式。將目前的孕婦學校、育兒學校、病區(qū)健康教育、職業(yè)病健康教育、責任醫(yī)生團隊健康教育及心理、康復等各科室的健康教育進行協(xié)調(diào)、整合，實施系統(tǒng)化，模塊化，分類進行健康教育。健康教育有公共衛(wèi)生科牽頭，主要有責任醫(yī)生團隊承擔，年初制定全年的健康教育計劃，與社區(qū)協(xié)商后上報社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科。中心中高級職稱的人員按照規(guī)定公布自己的授課模塊，由責任醫(yī)生團隊長進行選擇，根據(jù)需要邀請省市級專家定期到社區(qū)講座。健康教育探索“三化”管理模式（系統(tǒng)化、模塊化、類別化）。系統(tǒng)化：各科室從計劃制定、通知、人員組織、評估和總結等一系列的工作；模塊化：根據(jù)轄區(qū)居民健康狀況，提煉出常見疾病的健康教育授課模塊（如：高血壓、糖尿病、冠心病、小兒營養(yǎng)等具體模塊）；類別化：即有針對性的組織聽眾，根據(jù)課程安排，有責任醫(yī)生通知各自管理的高血壓、糖尿病等患者，而不是盲目的有社區(qū)居委會組織。4、開展社區(qū)醫(yī)生家庭簽約制，探索家庭健康管理服務新模式。結合自我健康管理小組建設和智能化居家養(yǎng)老的服務項目，通過家庭醫(yī)生簽約的形式，積極探索家庭健康管理服務機制。5、探索智能化居家養(yǎng)老模式。積極配合，利用遠程控制系統(tǒng)，做好街道社區(qū)老年的醫(yī)療保健，使老人能在家里安享晚年。

(二)細節(jié)管理，人文關懷，提升婦女、兒童保健工作服務質(zhì)量

1、提升上門訪視形象。配備統(tǒng)一訪視包和訪視設備（耳脈式體溫計、電子血壓儀，體重稱）2、健康二重禮包。上門訪視時贈送寶寶健康禮包和媽媽健康禮包3、配備智能叫號系統(tǒng)，打造安心保健環(huán)境。

（三）夯實基礎，規(guī)范流程，提升免疫規(guī)劃和衛(wèi)生應急等工作

1、規(guī)范和細化預檢分診：編制預檢分診操作手冊。2、多種措施，抓好麻疹防控：通過增加接種日（每日接種），信息系統(tǒng)及時整理，短信提醒，建立麻疹接種專冊，及大力宣傳等措施努力提高麻疹接種率和及時率，同時做好麻疹強化和應急接種工作。3、加強衛(wèi)生應急處置能力：對衛(wèi)生應急處置人員進行案例培訓，安排模擬演習。

（四）積極做好精神、心理衛(wèi)生工作，進一步探索精神衛(wèi)生團隊化管理

繼續(xù)做好心理進、進司法工作，加強對社區(qū)、團隊的心理技術指導，提高社區(qū)心理應急干預能力。

篇10

關鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評估

一、引言

評估即價值的評定，是通過對照某些標準來判斷測量結果，并賦予這種結果以一定的意義和價值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領域里的評估包括收集關于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務的信息，意在達到這些產(chǎn)品或服務的價值判斷。

公共衛(wèi)生評估的產(chǎn)生實際上可以追溯到流行病學，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學和醫(yī)學一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認為是現(xiàn)代醫(yī)學之父，在公元前5世紀他就暗示一個人的外在環(huán)境和個人行為與生病是有關系的。流行病學自從希波克拉底時代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會科學里的方法和技術，尤其是心理學。然而，公共衛(wèi)生評估的發(fā)展絕不囿于某個學科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應用的所有的評估方法，并提供了一些這個領域里的關鍵進展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個總結主要集中在監(jiān)控和評估的方法而不是實際的用于說明項目或者活動成功的實際標準或者指標。我們對一般的程序和原理更感興趣，因為我們想通過使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評估相關的項目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中汲取一些經(jīng)驗教訓。

二、西方公共衛(wèi)生評估的演化邏輯

在這個部分我們提供了一個公共衛(wèi)生評估歷史的總結，討論公共衛(wèi)生評估是如何取得進展的。按照四種主要的評估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評估方法分為：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責任和遵從標準。對最重要的部分我們按時間的順序討論該種方法，有時和例子結合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個評估目的。下圖是一個簡化的公共衛(wèi)生評估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應用的所有的評估方法。

（一）基本研究

在公共衛(wèi)生中，任何評估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結果的機制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動的獨立性。實際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的，對基本研究的知識積累在評估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗理論以及與活動相關的假設打下基礎。

正如前面所指，早在公元前5世紀，像希波克拉底這樣的學者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個人習慣和疾病之間的關系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年LondonerJohnGraunt出版了TheNatureandPoliticalObservationsMadeupontheBillsofMortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)去確定趨勢，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標準化程序收集人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學的基礎，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認為是人口統(tǒng)計學的誕生，它是一個致力于研究人口的規(guī)模、構成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學科。像流行病學一樣，人口統(tǒng)計學在公共衛(wèi)生評估里也發(fā)揮了很重要的作用。

（二）狀況評估

早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛(wèi)生的項目評估打下了基礎。這樣的信息是相當重要的，公共衛(wèi)生評估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時間的過去，人類健康的變化。對狀況的評估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評估包括評估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設計一些活動去影響變量。

在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動，以評估相關的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認識到需要數(shù)據(jù)進行大規(guī)模的對比。對大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實施。WFS是我們定義的大規(guī)模標準調(diào)查的例子。

大規(guī)模的標準調(diào)查像WFS在財務上，技術上和后勤上等方面存在的困難導致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時的信息。這樣，快速評估方法在1970s的后期應運而生。在公共衛(wèi)生領域，與在其他學科里一樣，存在不同的快速評估方法。作為一種定性研究方法,快速評估方法可用于健康教育項目、計劃設計和評估的各個環(huán)節(jié),具有快速、無需大量理論數(shù)據(jù)資料,并能評估潛在信息等優(yōu)點，但它不提供評估特殊項目層面的活動的細節(jié)性信息。

在公共衛(wèi)生領域，快速評估最著名的例子就是由擴大的免疫計劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設立擴大的免疫計劃，以增加對白喉、破傷風、哮喘、麻疹和肺結核的免疫覆蓋率。為了評估項目進展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個簡單的調(diào)查設計以衡量各國的免疫覆蓋率。為擴大的免疫計劃而設計的抽樣戰(zhàn)略雖然沒有傳統(tǒng)研究方法的嚴格，但是它更簡便和快速。

（三）衡量效果

經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項目是否對目標人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來的項目取得更好的效果，評估效果反映了這種需求。通過使用評估結果去確定項目的效果，在一些情況下，這種類型評估很明顯的和項目活動評估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項目的實施。然而，直到

1960年代早期這種類型的評估沒有取得實質(zhì)性的進展。此時，用在公共衛(wèi)生和社會服務上的資金卻增長迅速，隨著在社會項目上的投資，捐贈人、政府機構和公眾想知道他們的資金運行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機構開始把重點集中在更系統(tǒng)地衡量特定項目的效果。以項目導向的衡量效果的監(jiān)測和評估和前述的為狀態(tài)評估而使用的監(jiān)測與評估之間的關系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評估獨立于一個活動，然而評估效果必須與一個活動效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評估和實踐研究。

健康影響評估，它源于前述的健康風險評估方法，可以追溯到1969年美國國家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項目、行動或者政策時充分考慮到環(huán)境問題的一股強制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評估里沒有得到充分地對待的健康問題。環(huán)境影響評估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報告關于環(huán)境影響評估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評估定義為“政策、計劃和項目可能是用于判斷關于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結合?！?/p>

實踐研究。在1960s中后期，由于試驗研究較之在實踐、技術和倫理等方面地問題難以實施，作為一個替代選擇，實踐研究出現(xiàn)了。實踐研究的主要貢獻來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個決策合理的基礎。實踐研究是公共衛(wèi)生評估方法在嚴格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項目計劃和在項目編制中監(jiān)控和評估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應，在70年代早期，美國國際發(fā)展署(USAID)由LeonRosenburg領導的咨詢小組，應用投入產(chǎn)出原理，開發(fā)出第一個邏輯框架分析法(LFA)，用于項目的規(guī)劃、實施、監(jiān)督和評估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。

公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個完整的形式里，邏輯框架為理論以及項目的基本假設提供了一個的圖形化的解釋，描述投入活動、產(chǎn)出、結果和影響的結構已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標準評估框架，它可以確定這些因素之間的項目關系和相應的指標。邏輯框架最完整的形式可以提供一個明確評估問題、衡量數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集點的操作性框架。

1980s尤其是90年代更加把重點放在可問責性上，雖然已經(jīng)設立一些改進的方法去確定項目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動也許會產(chǎn)出理想的結果，但是和這些結果相關的支出是多少呢？資源用在其他的活動是不是更好呢？效率分析——結果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財務的和非財務的）的效果回答上述問題。效率分析是評估研究回答的是關于項目成本與其收益的資金價值或者它提供的設備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問題。效果評估的兩個眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。

在過去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領域內(nèi)績效監(jiān)控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標，尤其是在衛(wèi)生保健管理領域和地區(qū)政府機構，如，美國衛(wèi)生和人力服務部。加拿大政府定義績效監(jiān)測為：“正在收集資料的過程意在評估滿足戰(zhàn)略結果的進展，可能的話提供進展如果沒有達到預期的警告。”

績效衡量一般有三個特征。第一，開發(fā)一個明顯的目的目標和戰(zhàn)略；第二，開發(fā)和實施戰(zhàn)略以評估績效；第三，使用績效信息以改善管理實踐或者資源配置。當績效監(jiān)測可能包括過程指標時重點經(jīng)常首先放在記錄結果和影響上，當績效監(jiān)測緊緊集中在結果和影響上時它就不能說明投入和過程可能會有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績效結果和績效影響的評估沒有提供充分的信息去完整的理解活動的效用和它實施的效果。

在1990年代早期，責任運動在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因為1993年美國政府績效和結果法案相聯(lián)系的結果管理運動，無論是動機還是責任運動都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結果的管理方法。例如，聯(lián)合國人口基金會他們在1990年代后期采用了基于結果的管理方法，基于結果的管理運動直接回應了監(jiān)控和評估往往只集中在產(chǎn)出而不是項目的實際影響的批評，基于結果的管理完全把績效管理和監(jiān)控相連。在文獻中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-basedmanagement）和PM（performancenitoring）。按照這個定義RBM是“一個綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過程和標準以提高決策和驅(qū)動變化。該方法集中于過程早期的正確設計實施績效衡量，學習和變化以及報告績效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進項目和管理效力和責任的方法。根據(jù)UNFPI,RBM使用結果作為計劃管理報告的基礎。RBM努力通過比較和分析實際結果和計劃結果通過一般的監(jiān)測和評估報告，反饋和調(diào)整來提高績效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評估通常在大型的多邊的捐贈組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結果導向的方法。

同時績效監(jiān)控和基于結果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評估。Cracknell使用該術語是針對開發(fā)領域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評估系統(tǒng)被歸入到項目循環(huán)管理中去，這種方法結合了邏輯框架和基于結果管理的優(yōu)點。項目循環(huán)管理認識到監(jiān)控和評估在孤立的項目計劃和實施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項目循環(huán)中去，一些項目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運用，強調(diào)直接與項目目的、目標和活動相聯(lián)系的投入、過程、產(chǎn)出、結果和影響指標應該是混合的。當用這種辦法實施時，該種方法使組織沿著活動和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進展，把經(jīng)驗教訓反饋到項目管理中去，也是公共衛(wèi)生項目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。

（四）責任／和遵從標準

評估要完成的第四個目的就是責任或者遵從標準，遵從標準評估一個項目或者組織遵從規(guī)則授權標準或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈人使用遵從標準監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強調(diào)的活動。在這種意義上，在衡量效力評估中的影響評估方法在有些時候就是用于責任和遵從標準目的。

在1970年，隨著環(huán)境保護組織的建立和1970和1980年代對有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問題時變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權的，保護公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當這種暴力發(fā)生時，工廠會受到罰款和可能會失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場合下公民經(jīng)常不是在法律授權范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。

當守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來監(jiān)控和遵從標準時，資格認定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務的標準，這在衛(wèi)生領域里實際上已經(jīng)存在了很長時間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營業(yè)執(zhí)照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個競爭的契機的戰(zhàn)略而變得流行起來。資格認定和委派在組織層次上可以使那些公司和機構區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務是否滿足較高的質(zhì)量標準，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領域越來越流行。

三、啟示

按照評估的四個基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領域里的監(jiān)控和評估的演進：基本演進，狀態(tài)評估，衡量效力以及責任和遵從標準。這是一個討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估演進的有用框架，也有些討論了其他的一些評估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進討論里出現(xiàn)，但是對理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估的方向任然是重要的。我們之所以對一般的程序和原理更感興趣，是因為不僅使用它可以監(jiān)控和評估項目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結了那些一般的因素和交叉的趨勢以及強調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。

（一）項目循環(huán)管理方法傾向

公共衛(wèi)生評估開始把重點放在可量化的方法上（例如健康風險評估、大規(guī)模標準調(diào)查），同時現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評估應該包括以下項目應該取得廣泛共識：概念模型開發(fā)，計劃編制，實施，監(jiān)控和評估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項目層和管理層的決策制定中去。

邏輯框架在項目循環(huán)監(jiān)控和評估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動點以及活動和目標狀況之間的假設關系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項目活動和目標情況之間的假設聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項目因素。

（二）結果和過程評估的增加

盡管一些公共衛(wèi)生組織把結果和影響方法加入到監(jiān)控和評估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強烈地爭論要完全地把過程評估和結果評估完全整合到一起，他們認為評估不是簡單地檢查過程或者影響而應該是他二者都很重要，過程評估提供環(huán)境和對產(chǎn)生結果的項目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對過程評估和結果評估同等對待，一些組織認為過程導向評估和參與導向評估是為新公共衛(wèi)生而設計的。

（三）強調(diào)方法上的精確

公共衛(wèi)生領域使用精確的方法和確保在評估設計、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應的更為重要。在以研究為導向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對一個特殊活動的變化指標和變化的歸因進行區(qū)分有一個清清晰的認識，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關系。

公共衛(wèi)生評估的演進顯示了越來越選擇更復雜的方法和工具以區(qū)分項目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實踐，把總項目影響從凈項目影響中區(qū)分開來的能力也在不斷的增加。

使用更復雜的方法和工具的趨勢可能更易于面向未來，正如一些公共衛(wèi)生評估專家所支持的，重新回到使用實驗設計以及多階層模型的增長，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個通用的工具，隨著對健康監(jiān)測和監(jiān)控服務配置應該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。

一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來越重視生物學方法和系統(tǒng)思想。這些模型認識到真實世界裝置具有動態(tài)的和不可預料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個人之間的，社會文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復雜的模型，一些評估方法開始從定量分析、實驗分析到一個更廣闊的系統(tǒng)分析。

（四）越來越多地使用定量的和混合的方法

出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機構里的普通的監(jiān)測和評估原理使評估應該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實驗，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進行總結，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學。

CDC（TheCentersforDiseaseControlandPrevention）強調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對評估項目績效的質(zhì)量標準上來，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認識到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結果。質(zhì)量評估方法越來越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。

（五）對公眾的責任

近20年公眾越來越重視可問責性。在1980年代和1990年代者通過對項目實施促進參與的方法提供一個平臺。這樣越來越多的利益相關者參與其中，在公共衛(wèi)生評估中，這成為一個基本的準則，即公共衛(wèi)生利益相關者必須參與到活動中去。

對公眾的責任也隱含在績效和基于結果的衡量方法后面，這些方法反映了對更清晰地說明取得的結果和確保資源在獲得這些結果時以最有效的方式來使用等等方面不斷增長的需求。在某種程度上，資格認定和委派項目也反映了公眾對了解和他理想的高質(zhì)量的服務的需求。

總之，公共衛(wèi)生評估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責任和遵從標準。通過對公共衛(wèi)生評估方法演變的考察，我們可得知在改領域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評估已經(jīng)達成共識；越來越多地使用項目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測和評估和項目計劃編制清晰的連系在一起；在項目管理中重點放在結果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機構內(nèi)與監(jiān)控有關的問題開始考慮合作。超級秘書網(wǎng)：