手術(shù)室護理質(zhì)控與整改措施范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理安全；手術(shù)室管理

1加強人員的管理

11加強責任心和慎獨精神的教育和培養(yǎng)責任心是做好工作的基本素質(zhì)。對每一個進入手術(shù)室工作的同志都要進行入科教育。從日常工作的點滴做起，養(yǎng)成一絲不茍，認真負責的工作作風。堅持不懈，使之習慣成自然。科室人人自律，形成人人都有強烈的責任心和慎獨精神的良好工作氛圍[1]。

12加強對護士的專業(yè)培訓分層次分階段對護士進行基礎理論技能和專科理論和技能培訓。每年初針對不同層次的護士制訂培訓計劃，并在一年中按計劃分階段落實學習內(nèi)容。反復強化訓練，定期考核驗收。使科室人員牢記職責和工作程序。人人熟練掌握專科知識和操作技能，人人能正確操作儀器設備。逐步培養(yǎng)一支能夠熟練配合麻醉和手術(shù)的優(yōu)秀護理團隊。鼓勵護士參加繼續(xù)醫(yī)學教育和外出學習進修，提高人員的業(yè)務素質(zhì)。

13對進入手術(shù)室的實習和進修人員的管理精選工作經(jīng)驗豐富，責任心強，自我要求嚴格的護士帶教。老師從言行舉止上潛馭默化影響學生。嚴格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，培養(yǎng)無菌觀念。加強對外科實習和進修醫(yī)生的管理，嚴格執(zhí)行無菌操作程序，巡回護士嚴格要求，放手不放眼。

14合理配置和利用人力資源手術(shù)室工作被動，服務于醫(yī)院整個外科系統(tǒng)，工作任務繁重且沒有規(guī)律。要配置充足的人力資源。合理安排班次，新老護士搭配，強弱搭配，據(jù)性格特點急慢搭配。但是，目前全國多家醫(yī)院手術(shù)室在護理人員配備上嚴重不足，據(jù)報道[2]2010年四川達州地區(qū)基層醫(yī)院手術(shù)室護理人員與手術(shù)臺比例148∶1，遠低于25～3∶1的標準配置超負荷的工作任務，使護理人員無暇顧及業(yè)務學習和工作能力的提高。過度疲勞，注意力不集中，也容易出現(xiàn)事故差錯。加上外出進修學習，婚假、產(chǎn)假、事假、休假等，使護理人員更加不足。基層醫(yī)院手術(shù)室護士還承擔著手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)和消毒滅菌工作。手術(shù)室人力資源短缺是手術(shù)室差錯事故發(fā)生的直接原因[3]。我科目前護理人員與手術(shù)臺比例23∶1，也低于標準。

2加強規(guī)章制度的執(zhí)行和落實力

21不斷學習完善制度，使制度人人熟知，每一項工作有章可循。手術(shù)室核心的制度有接送患者制度，查對制度，物品清點制度，消毒隔離制度，安全防護制度，衛(wèi)生清潔制度等。經(jīng)常利用早交班和業(yè)務學習時間反復學習和討論，用制度規(guī)范護士的護理行為，用制度指導工作，嚴格遵守手術(shù)室的護理技術(shù)操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。

22跟班檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定防范措施。護士長和組長不定期跟班檢查，關(guān)注每一個細節(jié)和環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)不安全的因素，及時召開護理安全形勢分析會，組織全科護士討論，人人發(fā)言，人人查找可能存在的護理安全隱患，認真分析和查找存在問題的原因，及時制定防范措施。把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

23成立質(zhì)控小組，發(fā)揮監(jiān)督作用科室成立質(zhì)控小組，發(fā)揮質(zhì)控小組成員的作用，每月召開護理質(zhì)量分析會，小組成員匯報平日工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，及時提出整改措施，形成護理部護士長質(zhì)控小組三級監(jiān)控機制。從不同的環(huán)節(jié)和不同的角度不同的方向及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。不放過每一個環(huán)節(jié)。使安全管理不留死角。建立質(zhì)控小組是實行護理質(zhì)量全面管理的組織措施[4]。

3儀器設備的管理

31重要性手術(shù)室儀器設備多，管理不善，輕則影響手術(shù)的正常進行，重則造成手術(shù)患者的人身損害和生命安全。

32所有儀器設備建立使用檔案。手術(shù)室儀器設備多，所有的儀器設備建立使用檔案。每次使用后詳細登記，發(fā)現(xiàn)問題及時登記。每臺設備醒目位置懸掛簡要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事項。各種儀器設備的使用說明書妥善保管。新進的儀器設備請廠方技術(shù)人員詳細講解使用方法和注意事項。

33所有儀器和設備專人管理，定位放置。科室的儀器設備專人管理，責任明確。科室人人參與管理，延長儀器使用壽命。

34定期對儀器設備檢查和維修。每周六定期對所有的儀器設備檢查維修和定期充電。建立檢查維修登記本。使儀器設備時時處于完好狀態(tài)。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君手術(shù)室護理學人民軍醫(yī)出版社，2008：174.

[2]蒲琴基層醫(yī)院手術(shù)室護理人力資源管理的現(xiàn)狀分析及對策當代護士，2012，（12）：177178.

篇2

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室；護理質(zhì)量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展， 加強護理質(zhì)量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現(xiàn)代化和適應醫(yī)學發(fā)展的需要[1]。手術(shù)室是醫(yī)院進行手術(shù)治療及搶救危重患者的場所， 是醫(yī)院的重要技術(shù)部門， 因此對手術(shù)室護理工作的要求較高。護理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術(shù)室護理質(zhì)量評價項目， 實施持續(xù)質(zhì)量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規(guī)手術(shù)護理：按照患者病情及手術(shù)情況， 手術(shù)室護士配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進行手術(shù)。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質(zhì)控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質(zhì)控護士， 形成護理部領(lǐng)導下-護士長-質(zhì)控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續(xù)質(zhì)量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態(tài)化”。④對患者及手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查， 了解手術(shù)過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉(zhuǎn)變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業(yè)務知識、核心制度及專科操作培訓考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發(fā)事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量分析會， 對護理質(zhì)量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據(jù)護理質(zhì)量督導檢查結(jié)果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作流程， 做到“調(diào)查-試行-修訂-培訓-執(zhí)行”。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術(shù)等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質(zhì)量評分進行對比。每組發(fā)放患者及手術(shù)醫(yī)師問卷調(diào)查表300張， 對手術(shù)室護理工作滿意度進行調(diào)查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術(shù)護理質(zhì)量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫(yī)院感染管理30分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)等待時間比較 對照組的手術(shù)等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術(shù)等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發(fā)生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發(fā)生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 4 兩組的護理質(zhì)量評分比較 觀察組的護理質(zhì)量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護理質(zhì)量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統(tǒng)的綜合評價標準， 不利于手術(shù)室護理質(zhì)量的管理， 給患者的手術(shù)帶來不利的因素[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)學科的不斷發(fā)展， 對手術(shù)室護理質(zhì)量的要求越來越高。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進行全程管理[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術(shù)等待時間均低于對照組， 對照組護理質(zhì)量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時間， 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1] 王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護理工作指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2004：19.

[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術(shù)后急性疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新華， 李欣.持續(xù)質(zhì)量改進在感染疾病科患者護理中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.

[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術(shù)室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.

篇3

1．1通過安全文化宣傳、職業(yè)教育，營造良好的安全文化氛圍護士素質(zhì)是維護安全護理最重要的基礎，手術(shù)室護士不僅是手術(shù)安全的保護者，安全隱患的排查者，更是患者心靈的慰藉者。自2013年開展安全文化建設以來，按二甲評審標準制定手術(shù)室護理質(zhì)量管理各項規(guī)章制度，如手術(shù)安全核查制度、手術(shù)安全用藥制度，制訂和完善各類突發(fā)事件應急預案和處理流程，定期舉行安全文化知識的相關(guān)講座，促進護理人員對安全文化的交流，進行職業(yè)道德教育，法律法規(guī)知識教育，對低年資、理論及操作水平差的護理人員進行重點培訓。護士長在日常工作安排中注意護理人員新老搭配和優(yōu)勢互補，合理安排護理工作。

1．2重視專業(yè)理論和技術(shù)培訓對手術(shù)中常見的安全隱患進行梳理、歸納和分析，提出安全文化的靶向目標，設定目標管理。護理部每月進行“三基”考試，并歸入個人檔案，科室每周組織業(yè)務學習，建立自愿性的報告系統(tǒng)，缺陷分享，采用非懲罰性的獎懲制度，當月兌現(xiàn)，增強護士的工作積極性，發(fā)揮團隊凝聚力的作用，營造安全、高效的手術(shù)室，同時建立不良事件上報系統(tǒng)。

1．3完善監(jiān)督管理機制在手術(shù)室成立質(zhì)控小組，根據(jù)職稱、職務分成護理文書組、消毒隔離組、貴重儀器使用組、護理安全檢查組4個小組，每組設組長1名、組員2名，護士長全面負責。各小組每月至少活動1～2次，活動由組長主持、護士長和組員參加，活動內(nèi)容記錄在“護理質(zhì)量控制檢查表”中。每月初召開全體護理人員質(zhì)控會，匯總上個月檢查出的問題，分析原因，提出整改措施，確保質(zhì)控工作真正落到實處。

2結(jié)果

2．1手術(shù)室護士安全護理意識全面增強通過制度建設和有效的教育督促，在手術(shù)室形成了濃厚的職業(yè)安全氛圍，全體護士樹立了安全護理意識，對工作中出現(xiàn)的錯誤，敢于認識，敢于承擔，及時分析，主動報告，主動承擔起傳遞信息、防治錯誤的職責，對減少差錯產(chǎn)生了積極、長效的影響。

2．2提高了護士識別護理風險的能力經(jīng)過反復研究和實際操作，全體護士對工作中存在的護理風險有了系統(tǒng)的認識，并提出可操作性的預防措施，人人提建議，人人遵守規(guī)定，提高了護士的抗擊護理風險的能力，有效減少了護理風險的發(fā)生，同時為患者提供了更安全、有效、高質(zhì)量的護理服務，對于醫(yī)患、護患矛盾的緩解和減少起到了促進作用。安全文化實施2年來，手術(shù)室共完成手術(shù)5919臺，一般護理差錯從2013年的5%起下降到2014年的2%。

2．3手術(shù)室工作的規(guī)范化、科學化、綜合能力提高通過共同參與安全文化建設活動，全科護士對護理工作有了更加深刻的認識，提升了工作自豪感，護士之間的配合度提升，對于工作的目標設定、實際執(zhí)行、監(jiān)督反饋的管理模式也產(chǎn)生了認同感和責任感，手術(shù)室的工作綜合能力有了提升。

3討論

篇4

一、認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、 堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、 組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、 每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、 一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

篇5

一、認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節(jié)舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

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一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對xx次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月x日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：x月底派x病區(qū)護士長參加了xxx學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。

2、分別于x月份、xx月份組織全體護士參加xx賓館、xx賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在xx%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問xx次，思想?yún)R報專題內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（xxx）、二等獎（xxx）、三等獎（xxx）分別給予了獎勵。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關(guān)的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。

2、上半年共收治了住院病人xxxx個，留觀xxx個，手術(shù)室開展手術(shù)xxxx例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，x個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。

七、存在問題：

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。

3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。

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一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1～2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：

病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

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[關(guān)鍵詞]質(zhì)量監(jiān)測指標；消毒供應中心；質(zhì)量安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0146-03

Effect of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department

TAN Sheng-yan HE Yong-hong

Disinfection Supply Room，the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Guangzhou 510655，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department on its work efficiency and guaranteed effect of quality safety of medical devices.Methods 76 610 operation instrument sets used in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen from June 2014 and December 2015 were chosen as the object.Eight quality monitoring indicators of the decontamination area，the inspecting packing，sterilization area，surgical instruments，ethylene oxide，the dressing production，the receiving and transmitting process and the infection management in this hospital were determined.Based on the problem reflected by quality monitoring index，quality control （QC） group，quality control circle （QCC） group and QQ group used the fish-bone diagram management tool every month to analyze the cause of problem appeared in above-mentioned monitoring index to make timely the rectification measures，at the same time，person monitoring was designated.The incidence rate of adverse event and qualified rate of equipment cleaning before and after the application of quality monitoring indicators was recorded and counted respectively.Results Before and after the application of the above-mentioned quality motoring indicator，the incidence rate of adverse event in CSSD was 21.1% and 13.7% respectively，and the qualified rate of medical device cleaning was 93.3% and 97.5% respectively and compared with before application，the incidence rate of adverse event in CSSD after application of the above-mentioned quality motoring indicator was obviously decreased and the qualified rate of medical device cleaning was obviously increased （P

[Key words]Quality monitoring indicator；Central Sterile Supply Department；Quality safety

中山大學附屬第六醫(yī)院消毒供應中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）2011～2014年不良事件發(fā)生率保持著持續(xù)下降趨勢[1]。截止2014年12月，2014年全年該院CSSD發(fā)生不良事件仍然為181例，為此，該院消毒中心質(zhì)控小組確立質(zhì)量監(jiān)測指標，建立并完善CSSD的質(zhì)量控制運行機制，其中包括及時更新的質(zhì)量標準、科學客觀的質(zhì)管方法以及系統(tǒng)的質(zhì)量評價系統(tǒng)[2]。本研究中筆者所在CSSD質(zhì)量控制小組選擇中山大學附屬第六醫(yī)院使用的76 610個外送手術(shù)器械包為研究對象，根據(jù)2009年由衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，結(jié)合消毒中心工作實際情況擬定去污區(qū)、檢查包裝、滅菌區(qū)、手術(shù)器械、環(huán)氧乙烷、敷料制作、下收下送和醫(yī)院感染管理等8項目質(zhì)量監(jiān)測指標并加以實施，完整的質(zhì)量監(jiān)測指標體系應用于CSSD后能通過客觀真實的數(shù)據(jù)反映質(zhì)量安全問題，能有效顯著降低CSSD不良事件發(fā)生率和器械清洗不合格率，在保障器械質(zhì)量安全、提高工作效率、可持續(xù)性的質(zhì)量改進等方面起到重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇中山大學附屬第六醫(yī)院2014年6月～2015年12月使用的76 610個外送手術(shù)器械包為研究對象，按質(zhì)量監(jiān)測指標實施前后劃分為兩組，其中，質(zhì)量監(jiān)測指標實施前57 153個手術(shù)器械包選自2014年6月～2015年3月，質(zhì)量監(jiān)測指標實施后19 457個手術(shù)器械包選自2015年4月～2015年12月。

1.2方法

首先，成立由o士長、護理組長、質(zhì)量控制專管員共9人組成的質(zhì)量控制小組，形成三級質(zhì)控管理體系，由質(zhì)管小組指定專業(yè)業(yè)務能力強、責任心重的質(zhì)量監(jiān)測專職人員，明確職責且責任到人，同時質(zhì)量管理小組按月召開會議反饋監(jiān)測情況。其次，質(zhì)量監(jiān)測專職人員根據(jù)擬定的質(zhì)量監(jiān)測指標對CSSD各個工作環(huán)節(jié)和流程的質(zhì)量進行不定時的全檢或針對性的專項檢查。以質(zhì)量監(jiān)測指標反映的問題為基礎，連續(xù)半年每月采用魚骨圖管理工具對其原因進行分析，即針對關(guān)于上述8項質(zhì)量監(jiān)測指標的存在不足發(fā)現(xiàn)的問題逐項制圖，按照管理、環(huán)境、人員和培訓因素處理分析，每月合計共有8份單項魚骨圖和1份匯總圖分析，揭示CSSD質(zhì)量安全風險管理存在不足，促進質(zhì)控小組制定改進措施。同時，利用專業(yè)隊伍質(zhì)控（QC）小組和品管圈（QCC）小組，以及即時溝通平臺質(zhì)控QQ群，及時解決辦法并制定整改措施，應用PDCA循環(huán)管理模式持續(xù)改進供應室物品質(zhì)量安全，加速質(zhì)量持續(xù)改進的良性循環(huán)。最后，回顧性查閱和收集2014年6月～2015年12月關(guān)于上述研究對象所有發(fā)生的不良事件和清洗合格率的信息。

1.3觀察指標和評價標準

本文觀察指標有監(jiān)測指標、不良事件發(fā)生率和器械清洗合格率。其中，監(jiān)測指標主要包括以下幾個方面。①去污區(qū)監(jiān)測指標：嚴格根據(jù)物品回收流程正確分類，嚴格根據(jù)清洗流程規(guī)范配制洗液、分類上架清洗劑、規(guī)范操作步驟。②檢查包裝監(jiān)測指標：對進駐包裝區(qū)的物品均須嚴格執(zhí)行驗收和養(yǎng)護操作流程，先行清洗消毒處理，再做器械功能完整性檢查，后行包外裝指示信息正確性檢查和最終裝載滅菌。③滅菌物品存放區(qū)監(jiān)測指標：滅菌物品的有效期均須明確表明，外包須干燥無破損符合質(zhì)量安全要求，嚴格執(zhí)行放行操作流程，依效期順序發(fā)放。④手術(shù)器械監(jiān)測指標：密閉回收器械，需要注意的是，精密貴重儀器須有保護措施，且特殊感染物必須帶有顯著標記。外來器械的簽收須雙人核對簽名，內(nèi)含包內(nèi)化學指示卡，質(zhì)量大小符合要求。另外，外來器械和植入物須帶有生物監(jiān)測合格報告書。⑤環(huán)氧乙烷監(jiān)測指標：嚴格按照操作規(guī)范進行儀器監(jiān)測，及時并真實填寫環(huán)氧乙烷質(zhì)量監(jiān)測記錄表。⑥敷料制作監(jiān)測指標：備用物品須擺放有序，棉布一洗一用雙層包裝且整潔無損，敷料物品包內(nèi)容齊備且標識清楚。⑦下收下送監(jiān)測指標：嚴格行潔污分開操作流程，回收物、醫(yī)療廢品分類放置，且特殊污染源須外標清晰；最終滅菌物品嚴格按照查對操作流程，送往臨床手術(shù)室且須雙人核對簽名。⑧醫(yī)院感染管理監(jiān)測指標：嚴格根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道的手衛(wèi)生依從性標準[3-5]，按照由污到潔的指導思想單向設置人流和物流。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析處理，不良事件發(fā)生率和器械清洗合格率等計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1實施質(zhì)量監(jiān)測指標前后不良事件發(fā)生率的比較

實施質(zhì)量監(jiān)測指標前后，消毒供應中心的不良事件發(fā)生率分別為21.1%、13.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.868，P

2.2 實施質(zhì)量監(jiān)測指標前后器械清洗合格率的比較

實施質(zhì)量監(jiān)測指標前后，消毒供應中心的器械清洗合格率分別為93.3%、97.5%。與應用前比較，應用質(zhì)量監(jiān)測指標后消毒供應中心器械清洗合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.795，P=0.0438）。

3討論

3.1制訂質(zhì)量監(jiān)測目標

制訂5個主要監(jiān)測目標：①制訂各項護理服務的量化、個性化目標；②制訂零事故監(jiān)測目標；③制訂專人專職監(jiān)測目標；④制訂臨床醫(yī)務人員滿意度≥95.0%的滿意度目標；⑤制訂100%執(zhí)行手衛(wèi)生情況目標、100%執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度目標。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施質(zhì)量監(jiān)測指標后目前該院已完成上述第①、③、④和⑤指標，其中，目標②的完成方面，與實施質(zhì)量監(jiān)測指標前比較，實施后該院CSSD在下收下送、清洗過程、包裝過程、滅菌過程、文書書寫等不良事件的發(fā)生率已顯著下降（P

3.2確立質(zhì)量監(jiān)測指標，運行質(zhì)量監(jiān)測管理機制

CSSD的清潔消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響臨床手術(shù)室工作的正常運行乃至廣大患者的性命安全[6-9]，因此，CSSD的工作應為制度化、規(guī)范化、專業(yè)化和流程化，確立各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測指標有其客觀需要。對于質(zhì)量維護和監(jiān)測，大部分醫(yī)院以前傳統(tǒng)的做法是相關(guān)人員每周檢查1次，提出問題，然而這些問題只是某個單獨、孤立的靜態(tài)時段發(fā)現(xiàn)的不足，甚至有些非相關(guān)人員的護理人員認為與己無關(guān)。本文筆者發(fā)現(xiàn)，確立8項質(zhì)量監(jiān)測指標后，成功建立了由護士長、護理組長、質(zhì)量控制專管員共9人組成的質(zhì)量控制小組，形成三級質(zhì)控管理體系，工作細節(jié)中及時發(fā)現(xiàn)問題并能得到及時解決的方法或建議，工作質(zhì)量顯著提高。本研究結(jié)果顯示，實施各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測指標后，器械清洗合格率顯著提高（P

3.3建立質(zhì)量監(jiān)測專業(yè)隊伍，整體提高科室人員素質(zhì)

成立QCC小組可及時找到解決問題的方法，讓CSSD每位工作人員均參與到質(zhì)控小組工作其中，使質(zhì)量控制監(jiān)測模式由“自上而下”的管理向主動發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)變，強化中心護理人的質(zhì)控自覺性意識，同時也發(fā)掘了中心護理人員解決問題的業(yè)務能力。

3.4構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)測信息交流平臺，加速信息和質(zhì)量監(jiān)測講評的傳遞

通過建立質(zhì)控QQ群或微信群及時傳遞質(zhì)量控制和質(zhì)量監(jiān)測講評信息，使每位工作人員在最短的時間內(nèi)清楚知道需要改進的事項，再一次加速工作效率。

綜上所述，完整的質(zhì)量監(jiān)測指標體系應用于醫(yī)院消毒供應中心后能通過客觀真實的數(shù)據(jù)反映質(zhì)量安全問題，在保障器械質(zhì)量安全、提高工作效率、可持續(xù)性的質(zhì)量改進等方面具有重要作用。

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047

護理質(zhì)量是護理管理的核心和關(guān)鍵［1］，持續(xù)改進是新時期護理質(zhì)量管理的靈魂。護理質(zhì)量持續(xù)改進是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［2］。我院自2010年開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作以來，結(jié)合三甲醫(yī)院質(zhì)量控制標準,將持續(xù)改進應用在護理服務質(zhì)量管理中，提高了護理服務質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1質(zhì)量評價標準的制定與完善

1.1制定全面系統(tǒng)的護理質(zhì)量評價標準重視護理管理制度的建設和規(guī)范化護理管理標準是促進護理業(yè)務可持續(xù)性發(fā)展和護理質(zhì)量管理的基礎。2013年我院在2012年護理質(zhì)量標準的基礎上，結(jié)合三級甲等醫(yī)院質(zhì)量控制標準［3］，重新從7大方面建立健全各項質(zhì)量評價標準，分別為：科護士長工作標準及評價，護士長工作標準及評價，病房管理質(zhì)量標準及評價，三基培訓質(zhì)量標準及評價，護理文件書寫標準及評價，優(yōu)質(zhì)護理臨床工作標準及評價和特殊護理單元質(zhì)量標準及評價。其中，優(yōu)質(zhì)護理臨床工作標準及評價包含分級護理、基礎護理、健康教育和危重癥護理質(zhì)量標準及評價。特殊護理單元質(zhì)量標準及評價包含手術(shù)室、消毒供應室、血液凈化室、重癥監(jiān)護室、層流室、急診科、產(chǎn)房、母嬰同室、體檢中心、新生兒室、腔鏡診療中心、導醫(yī)系統(tǒng)、門診醫(yī)技檢查科室、病案室質(zhì)量

標準及評價。新修訂的質(zhì)量評價標準涵蓋了我院各護理單元，糾正了以前標準中存在的交叉考評現(xiàn)象，在臨床實踐中根據(jù)實際工作的需要不斷修改與完善。

1.2建立三級質(zhì)控，施行目標管理制定醫(yī)院護理質(zhì)量目標，完善護理目標管理。逐級制定質(zhì)量控制目標，分護理部、科系（內(nèi)、外、門）、科室三級，同一類質(zhì)控目標，下一級制定的目標值不能低于上一級制定的目標值。每一級均有質(zhì)量管理控制小組，各級質(zhì)量管理控制小組成員依據(jù)各自的質(zhì)控小組工作制度對各自管轄區(qū)域進行檢查，并對各種檢查結(jié)果和質(zhì)量控制目標完成情況進行分析，找出存在的問題進行護理評估，提出改進意見，制定達標措施并在護士長手冊中記錄。

2健全護理質(zhì)量管理體系-護理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

2.1三級質(zhì)量管理體系的建立建立護理部主任、科護士長、護士長三級質(zhì)量管理組織體系，逐級控制，檢查護理人員職責執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立自控與互控，相互配合，相互制約的護理質(zhì)控網(wǎng)絡［4］。現(xiàn)代質(zhì)量管理應通過實時動態(tài)檢測，加強過程控制，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。因此，護理部實施院控重點放在終末質(zhì)量控制上，科系實施質(zhì)控重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上，科室的質(zhì)控重點是過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎，自控的重點是落實好制度執(zhí)行工作，同時每月逐級進行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。

2.2護理部質(zhì)量控制內(nèi)容護理部質(zhì)量控制包括三部分：護理部主任與護理部質(zhì)控護士質(zhì)量檢查，每月1次；夜班值班護士長質(zhì)量抽查，每周3次；院護理質(zhì)量督導組對所督導科室進行全面質(zhì)量檢查，每月1次（全院護士長組成十個護理質(zhì)量督導組，每個督導組分別負責2~6個護理單元，每月各護理質(zhì)量督導組對其負責的科室按質(zhì)量評價標準給予全面質(zhì)量督導與檢查）。以上三部分除院護理質(zhì)量督導組外，其余質(zhì)量控制檢查結(jié)果均與科室效益獎掛鉤。

2.3科系質(zhì)量控制內(nèi)容我院所有護理單元分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診系統(tǒng)三部分，分別由內(nèi)、外、門科護士長組織本科系質(zhì)量控制小組成員負責本科系各護理單元的質(zhì)量管理。科護士長組織科系質(zhì)量控制小組成員科系內(nèi)質(zhì)量檢查，每月1次，科護士長不定期抽查。所有檢查結(jié)果均納入科室二級考核。

2.4科室質(zhì)量控制內(nèi)容科室建立健全各項制度流程，使護士的行為有章可循。護士長作為科室護理服務管理工作的第一責任人,全方位對科室護理服務工作進行管理和負責。根據(jù)科室實際工作情況組織科室質(zhì)量控制小組成員檢查科室護理工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，每周組織科室成員講評護理質(zhì)量存在的問題，評價問題改進效果。科室質(zhì)量檢查結(jié)果納入科室二級考核，由護士長記錄在護士長手冊中，并在下一個檢查周期評價問題改進情況。

3及時有效的質(zhì)控信息反饋

3.1護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立健全有效的質(zhì)控信息反饋是保證護理質(zhì)量持續(xù)改進和全面質(zhì)量提高的關(guān)鍵。根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進和全面質(zhì)量管理思想，將現(xiàn)代護理質(zhì)量管理理念與醫(yī)院信息化技術(shù)結(jié)合，建立和完善了護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)［5］。

3.2質(zhì)量反饋規(guī)范、及時我院采取的反饋方法是：（1）將護理質(zhì)量反饋與護理檢查形成制度化，檢查人員將檢查存在的問題當即面對面指出，并當場以文字形式反饋給受檢護理單元。（2）護理部、科系每月將檢查結(jié)果輸入計算機，打印反饋單，反饋給受檢科室，并要求科室將問題原因、整改期限和整改措施填寫在反饋單上。（3）反饋存在的問題。專人專組跟蹤督促檢查，按科室自定的整改期限限期整改后專人檢查整改效果，填寫在反饋卡上，上交科護士長或護理部。（4）科室每周組織一次質(zhì)量講評會，科系、護理部每月組織1次質(zhì)量講評會，講評質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析其發(fā)生的原因，制定相應的整改措施，并作為下一個檢查周期的考核重點。

4公平合理的激勵機制

4.1建立公平合理的績效考核機制貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》以及衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)文件要求，實施績效分配，提高護理人員工作的積極性、主動性，醫(yī)院設立優(yōu)質(zhì)護理獎勵基金。每月對各護理單元通過綜合因素排名評選出前10個病區(qū)給予優(yōu)質(zhì)護理獎勵基金，護理質(zhì)量考核分數(shù)（以護理督導組和護理部每月對護理工作檢查得分進行考核）占科室排名10%的權(quán)重比例。

4.2質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問題和改進方法持續(xù)改進計分方法，使護理質(zhì)量排名日趨公平。實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題：（1）按分級護理標準進行護理質(zhì)量檢查時，無一級護理患者或僅有1名一級護理患者的病區(qū)相比較2名以上一級護理患者的病區(qū)按標準扣分減少或不扣分。（2）按危重癥護理標準進行護理質(zhì)量檢查時，無危重癥患者病區(qū)不扣分，有危重癥患者病區(qū)達不到標準扣分。（3）按護理技術(shù)操作標準進行考核時，每病區(qū)抽考1名護士，按10個月為1個考核周期，科室護士不足10人的個別護士要經(jīng)歷兩次考核；科室護士＞10人的個別護士不參與考核。（4）按護理文件書寫進行護理質(zhì)量檢查時，無重癥患者科室護理文件書寫簡單，扣分較少，反之，重癥患者較多的科室扣分較多。針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)護理部質(zhì)量管理委員會討論，修定計分方法如下：（1）分級護理質(zhì)量總分20分，每個病區(qū)抽查2名患者，設立基礎分：一級護理患者每名10分；二、三級護理患者每名5分，檢查分值在此基礎上扣除。（2）危重癥患者護理質(zhì)量總分30分，抽查的病區(qū)有危重癥患者時在30分的基礎上扣除，無危重癥患者時不得分。（3）技術(shù)操作考核每月按科室護士比例的10%抽考，不足10人的科室年底輪空，＞10人的科室按比例在一個周期內(nèi)全部考完。（4）護理文件書寫總分100分，每月各抽一份現(xiàn)住院病例和出院病歷，設立基礎分：危重癥病例100分；一級護理病歷90分；二、三級護理病歷80分，檢查分值在此基礎上扣除。

4.3全員參與，持續(xù)提高護理質(zhì)量通過護理質(zhì)量考核排名計分方法的改進，使質(zhì)量排名更加公平合理。使護理質(zhì)量監(jiān)控更趨科學與完善，有效激勵全員參與質(zhì)量管理的意識，逐漸改變了以往重結(jié)果、輕過程的管理模式，形成了重實效、人人參與的護理質(zhì)量管理文化，護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，將持續(xù)質(zhì)量改進應用在護理服務質(zhì)量管理中，逐步建立了護理質(zhì)量改進的長效機制，使我院護理質(zhì)量管理由定性管理向定量管理過渡，由經(jīng)驗管理向科學管理發(fā)展，促進臨床護理質(zhì)量螺旋式上升。

參考文獻

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要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。以下是為大家整理的護士崗位個人總結(jié)報告資料，提供參考，歡迎參閱。

護士崗位個人總結(jié)報告一

大家好，現(xiàn)在我就這一年來擔任護士一職的相關(guān)工作，做以下幾點總結(jié)：

工作情況總結(jié)如下：

一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

6、手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學指示劑。

7、供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。

護士崗位個人總結(jié)報告二

20__年在醫(yī)院和護理部的正確領(lǐng)導下，我科護理工作積極圍繞創(chuàng)三甲和政風行風評議工作，不斷提升服務質(zhì)量和技術(shù)水平，不斷把握困難和不足，發(fā)揮優(yōu)點成績，圓滿完成了全年各項工作目標和任務，現(xiàn)在總結(jié)如下：

一、認真組織我科護士學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，文件資料，提高了我科虎護士的職業(yè)道德素養(yǎng)。

二、為方便病人增加了飲水機一臺、報架一副、熱水袋20個、毛毯5床、被套10床、健康宣傳欄、空氣消毒機1臺，為病人創(chuàng)造了舒適的治療環(huán)境，減輕了病痛帶來的不安全感。

三、在護理部的指導下，利用工作中的空余時間帶領(lǐng)我科護士進行理論的學習和操作技術(shù)的操練，使理論更扎實，崗位職責更明確，技術(shù)操作更規(guī)范統(tǒng)一，順利通過了醫(yī)院護理技術(shù)操作考核和“三甲”評審專家的檢查。

四、每月定期組織本科護士業(yè)務學習和在職護士培訓工作，以拓展思維、擴大知識面，提高了大家學習興趣，培養(yǎng)護士科研意識。

五、每天檢查急救藥品、器材的完好情況、包滅菌的合格情況以保證搶救病人時搶救工作能順利及時進行，未出現(xiàn)延誤病情。

六、接受護理部的人員調(diào)配，并對新入科護士進行理論和操作培訓，以利于新護士適應新科室、新崗位工作。

七、從20__.06.06至20__.12.31，半年輸液病人達8343次、皮試2167次、肌注3090次、灌腸74次、靜注81次、換藥856次，能做到無投訴，無差錯事故。

八、20__年是我院工作重點是“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”，在創(chuàng)三甲期間，我科護理人員熱情飽滿積極備戰(zhàn)，迎接評審，各項工作有條不紊，責任到人，沒有一人拖醫(yī)院后退。20xx年在“百年奧運”期間我科同志也堅守崗位，踏實工作，下班后為奧運健兒吶喊助威。

九、加強消毒隔離措施，在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染科的指導下，嚴格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴格無菌技術(shù)操作，無交叉感染，無醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。

十、詳細制定了每個崗位的工作細則和嚴格的考核制度，做到有章可循，并將所有的分值和績效工資掛鉤，也體現(xiàn)了多勞多得，激勵了護理人員工作積極性，變被動服務為主動服務，提高了病人的滿意度，減少了護理糾紛。