重大醫(yī)療糾紛范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重大醫(yī)療糾紛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】志愿者；災(zāi)害救援

【中圖分類號】F810.45 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0339-01

前言：

地震、海嘯等重大自然災(zāi)害對人類的生命財產(chǎn)造成了無法彌補的嚴(yán)重?fù)p害。而迄今為止，人類依舊無法對地震等重大自然災(zāi)害的發(fā)生進行準(zhǔn)確預(yù)測以減輕或避免災(zāi)害帶來的損失。因此，如何在災(zāi)害發(fā)生之后將人民的損失降低到最低限度成為人類共同面對的挑戰(zhàn)。重大自然災(zāi)害造成大量人員傷亡，后方的醫(yī)療救援點工作繁重，工作人員任務(wù)多、壓力大。大學(xué)生志愿者在后方醫(yī)療救助點用實際行動履行了志愿精神，推動社會發(fā)展進步。本文擬通過重大自然災(zāi)害中志愿者在后方醫(yī)療點的服務(wù)必要性、實際志愿服務(wù)內(nèi)容分析探討大學(xué)生志愿者在后方醫(yī)療點的作用以及未來發(fā)展。

一大學(xué)生志愿者在后方醫(yī)療點服務(wù)的必要性

1. 救災(zāi)

“汶川”地震等重大自然災(zāi)害發(fā)生后醫(yī)療點內(nèi)志愿者服務(wù)有效協(xié)助醫(yī)療救護的實踐經(jīng)驗證明志愿服務(wù)對于救災(zāi)、醫(yī)療點、志愿者以及社會均具有極大意義。

重大自然災(zāi)害發(fā)生具有不可預(yù)測性，且其破壞性極大，因而在災(zāi)害發(fā)生后的救助需要在第一時間作出反應(yīng)。大學(xué)生志愿者具有身處當(dāng)?shù)亍㈧`活、反應(yīng)快速的特點，可以在第一時間到達醫(yī)療點展開救援，爭取寶貴的救援時間。

1.1 契合醫(yī)療點以及災(zāi)民的需求

后方的醫(yī)療點醫(yī)務(wù)工作人員需要對傷員進行傷情分級、緊急搶救、快速分診等工作，災(zāi)害傷員病情以外傷為主，伴有大失血、水電解質(zhì)失衡，意識模糊等較為嚴(yán)重的癥狀，病情進展快，傷員人數(shù)多，醫(yī)護人員工作量極大。

后方醫(yī)療點多為綜合性醫(yī)院，內(nèi)部構(gòu)造相對復(fù)雜，病人及其家屬來自不同地區(qū)，有不同地文化背景，很難快速了解醫(yī)院的就診、檢查措施，會在登記、尋找檢查地點等瑣碎項目上耽誤大量時間。

大學(xué)生志愿者具有較高的文化背景，前期培訓(xùn)時使其醫(yī)療點的布局有了足夠的了解，在志愿服務(wù)的過程中可以帶領(lǐng)家屬進行相應(yīng)的登記，安排患者進行有關(guān)檢查，及時向醫(yī)護人員匯報患者檢查結(jié)果，最大限度贏得了治療時間。同時，志愿者服務(wù)過程中始終陪伴災(zāi)民及其家屬，盡己所能安撫他們內(nèi)心的不安，使之積極參與治療過程，對于災(zāi)民盡快康復(fù)回歸正常社會具有極高價值。

1.2 補充抗震救災(zāi)力量

“在應(yīng)急救援階段，包括政府在內(nèi)的任何一個公共組織的力量無法單獨滿足突發(fā)事件應(yīng)急處置的所有需求。”志愿者自發(fā)主動的組織形式，與政府自上而下的救援恰好相互補充，加強抗震救災(zāi)力量。

專業(yè)化培訓(xùn)使志愿者掌握了熟練的技巧，可以快速提供專業(yè)化的志愿服務(wù)。后方醫(yī)療點的志愿者在培訓(xùn)中明確自己的服務(wù)內(nèi)容、掌握服務(wù)的技巧。對于服務(wù)內(nèi)容的熟悉使志愿者有清晰的服務(wù)定位，工作細致，可以做到有效協(xié)助醫(yī)護人員、加快病人分流。

2. 志愿者

對于象牙塔內(nèi)即將步入社會的大學(xué)生而言，志愿救助服務(wù)使大學(xué)生志愿者得到了特別的社會實踐機會，將平時學(xué)習(xí)的理論知識與救助活動有機融合，深入基層，實踐生命教育，提升社會責(zé)任感，實現(xiàn)自我成長和自我發(fā)展。

2.1 體會生命價值，升華對生命的理解

災(zāi)害救助活動中志愿者參與挽救災(zāi)民生命，親身參與社會實踐使其深刻地認(rèn)識到生命價值至高無上，尊重、珍惜和敬畏生命。志愿者和災(zāi)民溝通接觸，通過共情產(chǎn)生思想共鳴，災(zāi)民的傷情使志愿者意識到個體健康成長，生命質(zhì)量提升是社會發(fā)展的動力和社會發(fā)展的標(biāo)志所在。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，增強職業(yè)認(rèn)同感、自豪感

后方醫(yī)療救援點的大學(xué)生志愿者以醫(yī)學(xué)生志愿者為主。救援過程深化志愿者生命責(zé)任意識，明確并強化醫(yī)學(xué)生自身成長目的以及方向，加強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，有助于自身成長；也直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，影響醫(yī)患溝通形式以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。一線臨床醫(yī)護人員在救援工作中展現(xiàn)的快速反應(yīng)，冷靜判斷，熟練掌握專業(yè)知識，超強體力與精力震撼著一同工作的志愿者，產(chǎn)生一種職業(yè)歸屬感與自豪感。

2.3 提升社會責(zé)任感

社會的急劇變遷與市場經(jīng)濟的負(fù)面效應(yīng)導(dǎo)致高校學(xué)生社會責(zé)任感弱化問題日益凸顯，人際交往中利己主義、實惠主義不斷滋生。災(zāi)害救助活動具有社會性，是大學(xué)生接觸社會了解社會的平臺，通過了解使大學(xué)生意識到自己對于社會的責(zé)任。災(zāi)害救助活動與一般志愿活動不同，目的性明確、社會意義明顯，志愿者積極性高，自我定位清晰，造福社會，得到他人與社會的尊重，具有較高的自我認(rèn)同感，較好地實現(xiàn)了志愿活動的教育功能，提升了志愿者的社會責(zé)任感。

3. 改善社會志愿文化氛圍

當(dāng)代社會因志愿服務(wù)了解度低、接受度低缺乏志愿服務(wù)氛圍，造成志愿服務(wù)開展難度較大，群眾受益較少。大學(xué)生群體文化程度較高，對志愿服務(wù)接受度較高。災(zāi)害救助活動中志愿者對活動認(rèn)識度較高，社會意義明確，對志愿服務(wù)有清晰的認(rèn)識。這部分意識改變可在大學(xué)生步入社會后持續(xù)影響對于志愿服務(wù)的態(tài)度，從而逐步改善社會志愿文化氛圍。

二大學(xué)生志愿者在后方醫(yī)療點服務(wù)的實際情況――――以華西臨床醫(yī)學(xué)院“杏林風(fēng)青年志愿者隊”為例

華西臨床醫(yī)學(xué)院“杏林風(fēng)青年志愿者隊”參與了2008年“512汶川特大地震”，2010年“玉樹地震”以及2013年“蘆山地震”醫(yī)療點志愿服務(wù)，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，建立了一套有專業(yè)培訓(xùn)、與醫(yī)護人員配合良好的應(yīng)急志愿者體系。

1. 志愿者體系和培訓(xùn)制度

華西臨床“杏林風(fēng)“青年志愿者隊于2008年建立了“杏林風(fēng)”《重大自然災(zāi)害應(yīng)急志愿預(yù)案》。并建立起一支應(yīng)急志愿者分隊。應(yīng)急志愿者分隊成員接受專業(yè)醫(yī)療救援培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握在醫(yī)療點有可能使用到的專業(yè)救護知識以及心理救護知識，并且通過向高級中學(xué)學(xué)生、社會服務(wù)人員等授課反復(fù)鞏固，以達到熟練掌握，隨時準(zhǔn)備上崗的要求。災(zāi)害發(fā)生時，“杏林風(fēng)“青年志愿者隊自動轉(zhuǎn)化為應(yīng)急指揮部，利用應(yīng)急志愿者為骨干力量，組織并帶領(lǐng)大學(xué)生志愿者參與醫(yī)療點的救助活動。

2. 醫(yī)療點志愿工作內(nèi)容及意義

醫(yī)療點救援具有專業(yè)、緊急、變化快等特點，在醫(yī)療點的志愿服務(wù)以不干擾正常救援為前提，協(xié)助救援為目的，通過對華西臨床“杏林風(fēng)“青年志愿者隊參與救援情況的觀察，志愿者在后方醫(yī)療點工作內(nèi)容依據(jù)是否需要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識背景分為專業(yè)和非專業(yè)：

2.1專業(yè)

2.1.1急診接應(yīng)

協(xié)助分診檢傷涂片清創(chuàng)，處理病員衣物，登記并詳細采集病員信息，護送完善檢查，等候檢查結(jié)果，辦理入院手續(xù)，打印實驗室報告，分發(fā)影像報告。該部分工作平時由護士完成，而災(zāi)害發(fā)生時醫(yī)護人員均任務(wù)繁重，志愿者接手該部分工作，整體病人中轉(zhuǎn)周期縮短，加快急診科病人病情判斷、分流入院，保證急診科病人周轉(zhuǎn)空間。

2.1.2 心理干預(yù)

依據(jù)對象可以分為對傷員， 地震兒童傷員進行個體及團體心理治療；對需要截肢的傷員進行截肢前、后心理干預(yù)；對傷員家屬進行心理干預(yù)；對其他志愿者進行心理干預(yù)。災(zāi)害幸存者心理變化與一般傷員存在明顯差異，且更為嚴(yán)重。平時醫(yī)療點并不配置專職或兼職人員負(fù)責(zé)相關(guān)心理干預(yù)工作，故而志愿者填補心理干預(yù)部分，可使幸存者積極配合診療，避免意外傷害出現(xiàn)，同時良好的心態(tài)也有助于傷情的恢復(fù)和社會功能的恢復(fù)。

2.1.3國際援助翻譯

服務(wù)外國地震傷員，接待外國記者，國際友人及港澳臺同胞。此類志愿服務(wù)僅在汶川地震時出現(xiàn)。因地震災(zāi)情嚴(yán)重程度，國際救援力量是否參與，幸存者中是否存在語言不通者可考慮安排相應(yīng)志愿者。災(zāi)情嚴(yán)重，國際救援力量參與，幸存者中有國際友人時，此類志愿者解決了因語言不通而導(dǎo)致的救援遲緩，傷員無法與親友取得聯(lián)系等緊急情況。

2.2非專業(yè)

2.2.1 陪護服務(wù)

照顧傷員基本生活，提供基本外科護理及復(fù)健，對傷員及家屬進行簡單的心理干預(yù)。該類工作通常由病人家屬進行，但災(zāi)害發(fā)生后常常出現(xiàn)病人無法與家屬取得聯(lián)系，無人陪護的窘迫場景。志愿者對病人的陪護保證病人基本生活順利完成，減輕護理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源高效配置。且此類工作專業(yè)要求較低，后期可由社會志愿者接手。

2.2.2電信服務(wù)

提供免費報平安電話，手機充電，發(fā)放免費充值卡，提供飲用水。此類志愿工作針對災(zāi)害發(fā)生之后通訊不暢，幸存者現(xiàn)金有限或是通訊設(shè)備電量不足等無法與親友取得聯(lián)系的緊急情況進行處理，對于緩解災(zāi)害幸存者的焦慮、不安情緒，營造相對穩(wěn)定的治療環(huán)境也有一定幫助。

2.2.3 服務(wù)

維護醫(yī)院內(nèi)部秩序，避免擁擠及堵塞通道，維持院外急診通道暢通。此類人員在實際志愿活動中任務(wù)量較小，需求較小，災(zāi)情特別嚴(yán)重或者災(zāi)民大批擁堵在醫(yī)療點時可適當(dāng)安排，一般不做特殊要求。

2.3 志愿者安全保護

醫(yī)療點人員復(fù)雜，情況多樣，救助過程變換迅速，災(zāi)害救助志愿服務(wù)較之普通志愿活動在自身保護、心理溝通等方面有著更多不容忽視的細節(jié)。

2.3.1志愿者與患者、家屬、醫(yī)院環(huán)境有密切的接觸，在志愿服務(wù)中時刻注意控制院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)生后及時上報可有效保護志愿者自身安全，避免發(fā)生患者之間、志愿者與患者之間感染，避免災(zāi)害后次生疫情發(fā)生、爆發(fā)。

2.3.2志愿者與災(zāi)害幸存者直接接觸、溝通，而幸存者經(jīng)歷災(zāi)害心理發(fā)生變化，癥狀表現(xiàn)為“災(zāi)害癥候群“，此時不恰當(dāng)?shù)恼Z言和干預(yù)措施會對災(zāi)民造成二次傷害。故而，志愿者應(yīng)在日常培訓(xùn)中，志愿服務(wù)時謹(jǐn)慎措辭，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭鸀?zāi)民宣泄情緒，并通過傾聽、陪伴等技巧安撫災(zāi)民。同時也應(yīng)注意避免災(zāi)民因可以在志愿者身上獲得安慰、幫助產(chǎn)生移情，對志愿者個人產(chǎn)生特殊情感。

三大學(xué)生志愿者在重大災(zāi)害后醫(yī)療點救援活動發(fā)展方向

我國災(zāi)害應(yīng)急救援體系納入志愿者起步較晚，發(fā)展很快，仍有許多需要改進完善的地方，歐美國家應(yīng)急救援體系較為完善，志愿工作有系統(tǒng)的培訓(xùn)以及保障機制，可以為我國志愿者參與到重大災(zāi)害醫(yī)療點救援提供參考。

1.1建立志愿者相關(guān)法律規(guī)范

將應(yīng)急志愿者工作納入應(yīng)急救援體系，以法律法規(guī)形式明確志愿者招募、培訓(xùn)、組織、管理、后勤保障、激勵制度等多階段多方面的政府組織、應(yīng)急志愿組織作用和責(zé)任分配，明確志愿者權(quán)利義務(wù)，最大限度維護公民參與救災(zāi)志愿服務(wù)的熱情，有利于營造鼓勵大學(xué)生參與志愿服務(wù)的社會氛圍，掃清志愿者參與服務(wù)的障礙，才能充分發(fā)揮志愿者積極性、動員快速等特點，提升社會整體應(yīng)對重大災(zāi)害的能力。在這一點上德國針對應(yīng)急志愿者建設(shè)的單行法有《災(zāi)難救助法》、《聯(lián)邦技術(shù)救援志愿者法》等。美國于1988年制定了《斯塔福特救災(zāi)與應(yīng)急救助法案》明確規(guī)定了志愿者在應(yīng)急救援中的任務(wù)。

1.2 嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)

為保證志愿者在緊急情況下快速、準(zhǔn)確反映，積極響應(yīng)應(yīng)急志愿者管理需要，真正做到“招之即來，來之即戰(zhàn)“的需求，需要在平時對志愿者進行系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)。志愿培訓(xùn)的主要目的是使志愿者有應(yīng)對突發(fā)事件的知識、經(jīng)驗和反應(yīng)力，著重點應(yīng)在長期化培訓(xùn)以及實際操作能力的培訓(xùn)上。在這一點上德國對志愿者進行基礎(chǔ)性和強化培訓(xùn)的架構(gòu)層次值得我們參考。同時加拿大應(yīng)急管理學(xué)院通過室內(nèi)課堂的桌面演練和室外災(zāi)難現(xiàn)場的救援模擬等形式的實際操作訓(xùn)練也值得我們參考

1.3 完善的激勵機制

志愿工作非營利、不索取并不意味著一無所獲 。因此，對應(yīng)急志愿者的激勵，不僅注重精神上的鼓勵，而且還可以有物質(zhì)上的激勵，甚至金錢上的回報，只不過這些報酬的兌現(xiàn)是用特殊的形式而已。完善的激勵機制將鼓勵更多的人積極參與志愿活動。如現(xiàn)行的德國、韓國通過一定期限的應(yīng)急志愿服務(wù)可以免除兵役，志愿工作中工資照常支付，學(xué)生可以獲得相應(yīng)的獎學(xué)金支持等形式建立了針對應(yīng)急志愿者的激勵機制。同時還建立了相應(yīng)的志愿者獎項以鼓勵人們參與應(yīng)急志愿服務(wù)。

參考文獻

[1] 艾春霞 李秋林等人，汶川地震中四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院青年志愿者工作[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008， 8（7）： 499～501

[2] 楊潔，胡子祥，重大突發(fā)性自然災(zāi)害救助中高校青年志愿者服務(wù)研究，黑龍江高教研究No. 9 2010，serial. No.197。

[3] 張磊， 應(yīng)急救援隊伍建設(shè)： 德國模式及借鑒， 國家行政學(xué)院學(xué)報 2012. 3.

[4] 宋勁松， 王宏偉， 美國應(yīng)急志愿者管理制度及其經(jīng)驗借鑒， 北京行政學(xué)院學(xué)報2012，4 .

篇2

今年來，我局在市局的指導(dǎo)下，認(rèn)真開展醫(yī)患糾紛排查調(diào)處工作，及時有效化解醫(yī)療糾紛，維護社會和諧穩(wěn)定。到目前為止，全區(qū)醫(yī)調(diào)委接待群眾咨詢25人次，受理醫(yī)療糾紛案件3起，調(diào)處成功2起，調(diào)處涉及賠償金額達7萬元。其中成功調(diào)處重大醫(yī)療糾紛2起，有效避免1起。

一、整合力量抓隊伍。一是配強調(diào)解帶頭人，發(fā)揮核心作用。我區(qū)分別從法律援助中心、法律服務(wù)所選聘2名政治、法律素質(zhì)高，具有奉獻精神，熱心人民調(diào)解工作的人員兼職擔(dān)任醫(yī)調(diào)會主任、副主任，引領(lǐng)和保障醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的順利開展。在專職人員、工作經(jīng)費未到位的情況下，調(diào)委會工作人員工作不懈怠，成功調(diào)處了醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)調(diào)委名副其實的好帶頭人。二是配強調(diào)解員，發(fā)揮骨干作用。我區(qū)選聘16名資深律師、法律工作者、法律援助工作者、基層調(diào)解能手、衛(wèi)生管理人員等為醫(yī)療糾紛調(diào)解員，使之成為醫(yī)療糾紛調(diào)處的中堅力量。三是配強專家?guī)欤l(fā)揮優(yōu)勢作用。在全區(qū)法律界、醫(yī)學(xué)界、保險界選聘10多名專業(yè)成功人士擔(dān)任專家?guī)鞂＜遥脤I(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)療糾紛調(diào)解開展法律、醫(yī)學(xué)、理賠咨詢指導(dǎo)。

二、完善制度抓規(guī)范。醫(yī)調(diào)委是行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織，是我區(qū)人民調(diào)解工作的創(chuàng)新，籌建時間短，沒有可資借鑒的現(xiàn)成資料，加之醫(yī)療糾紛突發(fā)性強，大部分精力要放在糾紛的調(diào)處上，不可能做到制度建設(shè)的一步到位。醫(yī)調(diào)委采取邊調(diào)解、邊完善的辦法，在糾紛調(diào)解中完善制度，在完善制度中推進糾紛調(diào)解。目前已基本完成調(diào)解規(guī)則、崗位職責(zé)、調(diào)解紀(jì)律、辦事指南、當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)告知、文書制作等方面的制度建設(shè)，形成較為完善的制度體系。

三、強化調(diào)解抓效果。我區(qū)處于中心城區(qū)醫(yī)患糾紛形勢嚴(yán)峻，特別是一些重大醫(yī)療糾紛，牽涉人數(shù)眾多，對峙局面嚴(yán)重，稍有處置不當(dāng)不及時，極易引發(fā)，帶來悲劇性后果，造成社會動蕩。醫(yī)調(diào)會高度重視醫(yī)療糾紛調(diào)處工作，哪里有糾紛，就第一時間奔赴現(xiàn)場，疏導(dǎo)勸說，宣傳法律，調(diào)解糾紛。而每當(dāng)調(diào)解員到來，就能使醫(yī)患之間燃燒起來的“火勢”化險為夷，因而人們將醫(yī)調(diào)會喻為“消防隊”。為撲滅醫(yī)患之“火”，調(diào)解員們或在現(xiàn)場或在調(diào)解室，有效化解了大量醫(yī)療糾紛。如__中心衛(wèi)生院產(chǎn)婦分娩大出血死亡案、__中心衛(wèi)生院搶救無效死亡案等，通過醫(yī)調(diào)會的調(diào)解，得到妥善解決。將即將爆發(fā)的群體性鬧事事件消滅在萌芽狀態(tài)，維護了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，維護了社會和諧穩(wěn)定大局。

篇3

一、部門職責(zé)

（一）醫(yī)療機構(gòu)

負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)主動與患方溝通，防止事態(tài)擴大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應(yīng)及時向區(qū)衛(wèi)生局報告。

（二）衛(wèi)生局

負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

（三）公安分局

及時制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負(fù)責(zé)維護醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序。

二、現(xiàn)場處置

（一）醫(yī)療機構(gòu)

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；在患方在場情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關(guān)器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。

2．指定專人與患方進行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負(fù)責(zé)人與患方進行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應(yīng)及時向負(fù)責(zé)糾紛處理的職能科室報告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應(yīng)及時向院方負(fù)責(zé)人報告，由其出面協(xié)商；院方負(fù)責(zé)人協(xié)商解決無效的，則由院方負(fù)責(zé)人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。

3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關(guān)信息。

4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語、堵塞交通、歐打醫(yī)務(wù)人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時，醫(yī)院應(yīng)立即向轄區(qū)公安機關(guān)報警。

（二）衛(wèi)生局

1．接到重大醫(yī)療糾紛報告時，應(yīng)立即派人到達現(xiàn)場，組織調(diào)處。

2．及時調(diào)查了解糾紛情況，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。

3．對醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應(yīng)及時向區(qū)政府報告情況。

4．負(fù)責(zé)對醫(yī)療糾紛的上報和信息工作。

（三）公安分局

1．當(dāng)接到醫(yī)療機構(gòu)報案時，應(yīng)根據(jù)情況組織相應(yīng)警力，立即到達現(xiàn)場維持秩序，保護醫(yī)患雙方人身與財產(chǎn)安全。

2．當(dāng)患方有下列行為時，公安分局應(yīng)及時采取措施，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。

（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應(yīng)指揮醫(yī)院工作人員強行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對其采取相應(yīng)措施。

（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療設(shè)備和其它財物的，應(yīng)立即制止，對不聽勸阻的，可對當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。

（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語的，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。

（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應(yīng)勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應(yīng)措施。

三、長效管理

1．處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)政股為職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

3．公安分局負(fù)責(zé)維護醫(yī)療機構(gòu)正常治安秩序。要在二級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室和警務(wù)點，負(fù)責(zé)維護正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

4．司法局負(fù)責(zé)牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，并專門設(shè)立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負(fù)責(zé)調(diào)處醫(yī)患糾紛。

5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、工作要求

1．加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡(luò)員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動。醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管院長具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室參與。二級醫(yī)院要成立專門的職能機構(gòu)，一級醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)。

2．加強配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設(shè)平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責(zé)，齊抓共管；要加強信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。

3．重視輿論導(dǎo)向。新聞媒體要堅持正面宣傳為主。對醫(yī)療糾紛的報道要慎重處理，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核實，不得相關(guān)信息。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 調(diào)解 探索

[中圖分類號]R197.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0018-01

1 資料與方法

1.1研究對象石嘴山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）于2012年8月成立，目前有專職人民調(diào)解員3人。成立兩年多來，秉承“為患者服務(wù)、保醫(yī)院平安、替政府分憂、促社會和諧”的工作理念，調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛。截至目前，受理醫(yī)療糾紛105起，患方訴求金額5125萬元，醫(yī)方賠償金額452萬元，調(diào)解成功的案件沒有一件出現(xiàn)反復(fù)，全部息訴，得到了醫(yī)患雙方的信任，取得了明顯的社會效益。

1.2方法

1.2.1遵循調(diào)節(jié)原則，保護雙方合法權(quán)益。一是堅持有責(zé)必賠原則。要確定醫(yī)療損害責(zé)任價值方向，堅持責(zé)任認(rèn)定是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，只能在查明事實，分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進行調(diào)解和賠償。堅持有責(zé)必賠，就成為首要工作原則。二是堅持無責(zé)不賠原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)專家的評鑒意見，不把不確定性的因素列入賠償范圍，醫(yī)院沒有違反法律法規(guī)，診療規(guī)范，措施得當(dāng)，不存在過錯，醫(yī)院就不應(yīng)為患者承擔(dān)賠償責(zé)任。三是堅持調(diào)解“不違法”原則。對個別雖責(zé)任明確，醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關(guān)系，在“不違法”的前提下遵循社會主義道德的基礎(chǔ)上因事制宜、因人制宜爭取個案救助的辦法，促成當(dāng)事人達成和解，盡快平息糾紛。

1.2.2醫(yī)療風(fēng)險的社會分擔(dān)符合三方利益。一是符合醫(yī)院利益。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下，由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，從而使醫(yī)療機構(gòu)從巨大的醫(yī)患糾紛賠償中掙脫出來，集中精力更好的為患者服務(wù)；二是符合患者利益。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，知識不對等，致使患者在糾紛中處于一種不利的地位。“調(diào)賠結(jié)合”工作機制的依法、便捷、高效使患者的顧慮大大減少，損失能夠及時合理補償。三是符合社會利益。醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng)險分擔(dān)功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化，維護整個社會醫(yī)療秩序的穩(wěn)定，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時能引導(dǎo)患者或家屬走用法治化思維和方式解決醫(yī)患矛盾的路子，維護社會的穩(wěn)定。

1.2.3切實加強醫(yī)療糾紛調(diào)解組織隊伍建設(shè)。各二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，指定專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛化解工作，建立健全了投訴管理銜接機制，及時引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患溝通辦公室協(xié)調(diào)化解，有效防止矛盾糾紛擴大升級。進一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀(jì)要月報制度，把醫(yī)療糾紛風(fēng)險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，開展深入的調(diào)查摸排，及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛；對有暴力傾向的案例，或調(diào)解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，及時向公安機關(guān)和市衛(wèi)生局通報，防止矛盾激化。形成黨辦、院辦、門診部、醫(yī)務(wù)科及護理部各司其職、協(xié)調(diào)配合、齊抓共管機制，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。

2 討論

篇5

中華醫(yī)院管理學(xué)會為進一步了解醫(yī)院中醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查。通過對多項選擇式問卷調(diào)查的分析發(fā)現(xiàn)，在第一大類“社會因素”選項中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權(quán)保護意識普遍上升”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā);選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費比例增加引發(fā)糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”的有49.5%;選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”的有29.6%;選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項中，選擇“由于病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，引發(fā)糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫(yī)療費而引發(fā)糾紛”的有51.5%;選擇“因?qū)χ委煵粷M意而引發(fā)糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛”的有49.5% [1] 。

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題，醫(yī)療糾紛的防范優(yōu)為重要。防范醫(yī)療糾紛必須加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、法制教育，完善教育和培訓(xùn)制度，樹立高尚的職業(yè)道德，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，自覺接受社會的監(jiān)督，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。

我院作為全地區(qū)唯一一所二級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著和田地區(qū)七縣一市200萬各族人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。在醫(yī)療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院近年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責(zé)任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強以下幾方面的工作：

1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療安全工作

專門分工主管醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)，將防范醫(yī)療糾紛納入了醫(yī)院目標(biāo)管理，作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓，并向全體醫(yī)務(wù)人員提出“對技術(shù)精益求精，對病人極端負(fù)責(zé)，將各種醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低水平”的要求。

2 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

3 建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫(yī)生對患者的干涉權(quán)(只要醫(yī)生認(rèn)為其符合患者最佳利益原則)。醫(yī)生在醫(yī)療工作中,也習(xí)慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風(fēng)和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患之間應(yīng)是一種平等的民事法律關(guān)系,具有契約性,它強調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等,強調(diào)患者的自應(yīng)高于最佳利益原則(這對醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費用知情權(quán)為基礎(chǔ)的,這從一個側(cè)面反映了社會的進步,如果我們不能正確認(rèn)識和順應(yīng)這種進步,這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。教育的主要內(nèi)容包括：(1)政治思想教育；(2)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業(yè)道德，就是要堅持救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)、為人民健康服務(wù)的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實提高病人的滿意度 [2] (4)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；(5)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；(6)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學(xué)知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評價。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高，面對復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進行學(xué)術(shù)交流，團結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

5 加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)制定切實可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機制，明確組織機構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項預(yù)防措施；在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

6 建立完善的社會監(jiān)督制度

有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會的監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。醫(yī)院須實施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費藥品品種；(4)對出院病人出具其費用結(jié)算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標(biāo)準(zhǔn)等；(6)公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。

醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫(yī)療事故條例》對病案管理和允許患者復(fù)印、封存病案的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,要求醫(yī)務(wù)人員必須按《病案書寫規(guī)范》及時、真實、詳細、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發(fā)生糾紛時,完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。

7 針對醫(yī)療缺陷的特點制定防范措施

為防止和避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生，必須制定院、科兩級醫(yī)療安全防范措施：如醫(yī)療安全教育要堅持警鐘長鳴的制度，進修生、實習(xí)生手術(shù)范圍要嚴(yán)格把關(guān)，加強對重點科室的監(jiān)督管理。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：病案書寫質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來人們的法律意識不斷增強，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會。

1 病案書寫應(yīng)及時、客觀、真實

1.1 及時、客觀、真實書寫病案是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，病案是醫(yī)學(xué)的教材和科研資料，也是司法部門處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當(dāng)前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書寫病歷要做到及時、客觀、真實。

1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應(yīng)該寫好病程，記錄24h內(nèi)應(yīng)該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時書寫病程記錄的，應(yīng)該在搶救后6h及時補記，以免因病案不及時沒能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實性，因為病歷是原始資料，是病人當(dāng)時當(dāng)?shù)氐恼鎸嵡闆r，而不是事后的回憶錄，書寫者應(yīng)該仔細詢問，如實填寫后，不能憑空推測、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認(rèn)為病歷是假的，是不真實的，結(jié)果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為只要仔細詢問病人，如實填寫，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護士長應(yīng)每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時，隨時監(jiān)督病歷、病程及護理記錄應(yīng)及時、客觀、真實書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時能及時、真實地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費處的財會人員要如實按各種收費項目填寫醫(yī)療費用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費用未如實填寫的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁填寫的住院費用有接生費和嬰兒護理費。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡單的事情，只要財會人員認(rèn)真如實地去填寫，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強醫(yī)生責(zé)任心，不能視病歷書寫為機械勞動，如在入院時未仔細詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨機抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時書寫病歷者應(yīng)采取必要的懲罰措施，如全院通報或重扣獎金或按醫(yī)院的個人積分管理辦法進行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書寫的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁填寫的完整性 病案首頁分五個部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術(shù)信息，第四部分是其它信息，第五部分是費用信息。主管醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真地填寫首頁的前四個部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁五個部分缺一項不填寫完整的，可以適當(dāng)懲罰，如扣當(dāng)事人當(dāng)月獎金；對病案首頁填寫質(zhì)量一貫較差的，應(yīng)作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級的參考依據(jù)；對病案首頁填寫認(rèn)真、完整，字跡清楚的，應(yīng)當(dāng)表揚并給予適當(dāng)?shù)莫剟睢？浦魅螒?yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)有首頁沒填完整，有漏填或亂填的應(yīng)該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗蛋白2+、紅細胞1+，醫(yī)生未在首頁體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應(yīng)該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發(fā)現(xiàn)書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應(yīng)由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來補寫。如有一個上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書寫病歷時既往史也沒有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對上消化道出血原因不明，結(jié)果處理時欠妥當(dāng)?shù)氖录@樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責(zé)任方面，要記錄涉及醫(yī)療責(zé)任方面的各種談話、表態(tài)、申請報告、批示和重大處理經(jīng)過等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負(fù)醫(yī)療責(zé)任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時

病案及時歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會和全院醫(yī)務(wù)人員大會上反復(fù)宣傳病案及時歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時應(yīng)認(rèn)真核對出院病人登記本，以便及時發(fā)現(xiàn)病案是否及時歸檔，并做好記錄，這有利于及時提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對歸檔及時的科室和個人應(yīng)該給予一定的獎勵，可以與科室達標(biāo)和個人晉升掛鉤。

4 加強醫(yī)院管理，提高病案書寫質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項重要措施

4.1 從“新”開始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)工作，安排一周或一周以上時間作為病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛案例，進行教育，抓好書寫第一關(guān)。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多參加各種培訓(xùn)，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)的法律知識。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級檢診、教學(xué)查房和審簽質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從三級檢診記錄、教學(xué)查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關(guān)，進行評價，將病案質(zhì)量保證工作落實到各級醫(yī)生，列入個人技術(shù)檔案，作為晉職及獎勵的依據(jù)。

4.4 每月定期進行病案質(zhì)量講評，強化病案質(zhì)量意識，提高病案書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護醫(yī)護人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻：

[1] 尹長義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國病案，2000；1（2）：1-3

篇7

你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機會。全市醫(yī)療機構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫(yī)療糾紛的成因

當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權(quán)意識增強，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時，醫(yī)方對患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟承受能力較差的患者無力承擔(dān)大額醫(yī)療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔(dān)醫(yī)療費用時，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫(yī)療費用的目的。

3.患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，如患者住院就認(rèn)為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過失。

4.醫(yī)療機構(gòu)存在過失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫(yī)療收費，個別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛的危害

醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無過錯的糾紛，對醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會對醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當(dāng)你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時，醫(yī)護人員容易被患者千恩萬謝；但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé)，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來醫(yī)院送錦旗，這是一種很無奈的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛的防范

如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責(zé)任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強以下三個方面的工作：

1、加強管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個字“規(guī)范”，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對待每一位患者，強化臨床一線責(zé)任，進一步規(guī)范操作規(guī)程，加強病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤專科特點，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴(yán)格按收費標(biāo)準(zhǔn)收費，規(guī)范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。

2、強化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無巨細，它體現(xiàn)在患者就診的每一個環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！

3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權(quán)，同時患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長制的醫(yī)療作風(fēng)，容易對患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范醫(yī)療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來源，這樣可以避免醫(yī)療機構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機構(gòu)推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達的內(nèi)陸中小城市，許多患者無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費用，這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛的增加。

3、改變新聞輿論導(dǎo)向。目前，醫(yī)療機構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實。醫(yī)療機構(gòu)接受新聞輿論部門監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。

四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理

所有的醫(yī)療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫(yī)院索要補償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，各相關(guān)科室應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。

2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯時，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫(yī)療鑒定機構(gòu)的不信任；認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國家的醫(yī)療機構(gòu)，上級部門和醫(yī)院也不允許國有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會助長各種無理的醫(yī)療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫(yī)院不能忍受。

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)，這時，醫(yī)患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和公安機關(guān)的及時介入，避免事態(tài)進一步趨于惡化。

五、公安機關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大

一旦引發(fā)群發(fā)性事件，公安部門的及時介入在處理醫(yī)療糾紛過程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)DIC，經(jīng)搶救無效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫(yī)院拒絕。患者家屬糾集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴(yán)重擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產(chǎn)，使局面得到了有效控制。這說明，公安部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛; 人民調(diào)解委員會

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號] 1005-0515（2010）-12-203-01

自2009年2月1日天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（下稱醫(yī)調(diào)委）正式成立以來，堅持獨立的第三方地位，對疑難、爭議案件引入專家會診、咨詢制度，為醫(yī)患雙方提供無償服務(wù)，截至目前，共受理醫(yī)療糾紛193件，辦結(jié)161件，調(diào)解成功136件，醫(yī)患雙方自愿終止調(diào)解24件，調(diào)解不成1件，調(diào)解成功率達到70%，且調(diào)解成功的糾紛中協(xié)議得到100%的履行，成功化解了大量糾紛。

醫(yī)調(diào)委依托天津市政府頒布的《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》而成立，機構(gòu)性質(zhì)屬于天津市人民調(diào)解員協(xié)會的下設(shè)機構(gòu)，不以營利為目的，由市司法局負(fù)責(zé)調(diào)委會的日常管理和人員招聘，工作經(jīng)費和人民調(diào)解員的補貼經(jīng)費由財政保障。同時全市35家三級醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模、醫(yī)師數(shù)量以及往年醫(yī)療糾紛情況投保醫(yī)療責(zé)任險。1萬元以上糾紛賠付直接由保險公司做出理賠，醫(yī)院無權(quán)自行解決。現(xiàn)調(diào)委員會的12名調(diào)解員中有7名具有政法、衛(wèi)生部門的從業(yè)經(jīng)驗，另有3人為醫(yī)事法學(xué)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生，其余2人為法學(xué)專業(yè)。還擁有由9名律師和9名司法鑒定人員組成的人才庫。相對其他醫(yī)療糾紛處理方式，調(diào)委會具備如下特點：

1 中立性、公平性。醫(yī)調(diào)委與衛(wèi)生局、醫(yī)院不存在隸屬關(guān)系，人員構(gòu)成也由律師、司法局人員和社會招幕為主。調(diào)解過程不向任何一方收取任何費用。人、財、物均來自政府財政的直接補貼，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有任何利益關(guān)系，從根本上保證了其中立性。調(diào)解工作以《醫(yī)療事故處理條例》、《人民調(diào)解委員會組織條例》和相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章為依據(jù)，若沒有明確法律依據(jù)則按照社會主義道德常識進行調(diào)解。醫(yī)患雙方在調(diào)委會主持下遵守自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則達成調(diào)解協(xié)議，是雙方真實意見的表達。協(xié)議不具有強制執(zhí)行力，仍可以到人民法院進行法律訴訟，保證各方利益的完整。設(shè)立回避制度，有一方提出回避要求的調(diào)委會將予以更換調(diào)解員，雙方均可聘請律師參加調(diào)解。

2 規(guī)范化。醫(yī)患雙方必須同時到調(diào)委會遞交調(diào)解申請，以書面形式提交雙方爭議焦點、事實經(jīng)過、索賠金額或處理意見。核實醫(yī)患雙方資質(zhì)和主體資格，有效規(guī)避“專業(yè)醫(yī)鬧”“攪局”的情況。每次調(diào)解過程均制做調(diào)解筆錄簽字認(rèn)可。調(diào)解成功后制做調(diào)解協(xié)議書，對理賠時間也做出明確規(guī)定：10萬元以內(nèi)的3個工作日；10萬―30萬元5個工作日；30萬元以上的7個工作日辦結(jié)。醫(yī)調(diào)委設(shè)立專家?guī)欤瑢χ卮蟆⒁呻y糾紛案例進行分析綜合各方意見，出具調(diào)解意見，對調(diào)解難以奏效的糾紛指導(dǎo)其按照理性思維主張自身權(quán)利，并做好回訪評價工作。

3 高效性。調(diào)解期限為自受理調(diào)解開始之日期起1個月內(nèi)，特殊情況經(jīng)當(dāng)事雙方同意可延期1個月，到期仍未過成調(diào)解協(xié)議的視為調(diào)解失敗。調(diào)解過程有保險公司參與，調(diào)解形式包括四方面談和單獨約談或電話溝通等。1萬元以上賠償款由保險公司直接劃拔患方賬戶，省去諸多手續(xù)。

4 整體聯(lián)動。醫(yī)調(diào)委的成立，給患者增加了一條維權(quán)快速路，同時減輕了衛(wèi)生局和醫(yī)院的行政壓力。通過《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》打通了司法、衛(wèi)生行政、醫(yī)院、患者、保險公司之間的通路。醫(yī)調(diào)委每月將糾紛調(diào)解情況反饋衛(wèi)生局，后者定期組織全市各醫(yī)療部門召開病例分析討論會，并且從市衛(wèi)生專家?guī)斐檎{(diào)專家進行病例分析，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對自身存在問題總結(jié)分析并將結(jié)果上報市衛(wèi)生局，以減少同類醫(yī)療過失的發(fā)生。保險公司將理賠情況與下年度保費緊密掛鉤，進行適度上浮或下調(diào)。今年已將市內(nèi)二級醫(yī)院醫(yī)療糾紛納入醫(yī)調(diào)委調(diào)解范圍，并逐步向市內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)擴展。

醫(yī)調(diào)委運營一年多以來受到各方觀注也取得了不錯的社會效益，對緩和醫(yī)患矛盾起到了極大的作用，但隨著運行時間的增加，調(diào)解范圍的加大也在一些問題上表現(xiàn)出局限性。首先，專業(yè)性仍需提高。醫(yī)療行為是一種高度風(fēng)險的復(fù)雜技術(shù)行為，本身蘊涵著對人體結(jié)構(gòu)和機能的致害因素，衡量醫(yī)療行為主體是否有過失，不能憑主觀推斷，而要靠認(rèn)真、科學(xué)的判定。判斷醫(yī)療行為與患者損害事實的因果關(guān)系就成為醫(yī)療糾紛不同于其它民事糾紛的重要特點。由于患方往往不具備醫(yī)療專業(yè)知識，加之對醫(yī)方的不信任感，迫切的需要醫(yī)調(diào)委在調(diào)解過程中有效傳遞雙方信息。做為一種替代性糾紛解決方式（國際上稱為ADR），中立性和權(quán)威性是醫(yī)療糾紛處理的兩個基本點，但醫(yī)調(diào)委的專家?guī)齑蠖酁楦麽t(yī)院在職醫(yī)師，仍不能完全避免患者對其判斷客觀性的質(zhì)疑。

篇9

筆者認(rèn)為，目前對于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個問題在理論上一直存在爭論。以中國社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識和技術(shù)上的不對等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對處于被動接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實施醫(yī)療方案時，一般情況下要向患者進行說明，遵守國家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自。

在我國，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個獨立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國家從保護患者的利益考慮，在法律上進一步明確患者的消費者地位，如在美國，患者作為消費者早已成為現(xiàn)實。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認(rèn)為確實構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個觀點在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點，最高人民法院付院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級：

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因為醫(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進行行政處罰，包括醫(yī)院的降級，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因為患者權(quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯和因果關(guān)系時，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對精神患者進行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時搶救措施正確及時，但因為醫(yī)院未在治療前對患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對于病癥的知情權(quán)，同時造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)。或者醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中由于過失造成患者治療費用增加，或治療時間的延長，造成患者精神痛苦和財產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點思考

醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，在認(rèn)識上存在一些誤區(qū)和爭論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個誤區(qū)對有些人而言并非完全是認(rèn)識上的錯誤，而是為了維護醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因為民法關(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠遠高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒有對醫(yī)療事故的補償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財產(chǎn)損失以及精神損失費，賠償數(shù)額動輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們在進行技術(shù)鑒定時產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯誤觀點，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長遠來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國法制社會的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國對于醫(yī)院進行了一系列的改革，特別是在去年在全國各地開展患者選醫(yī)生的活動，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對國家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性很強，法官對于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的不信任和對法院訴訟在時間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對醫(yī)務(wù)人員進行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠遠大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項高風(fēng)險性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個體差異性，實際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國的國情決定了不可能象西方國家那樣動輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補患者及其家屬的實際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國建設(shè)法制國家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻：

［1］梁慧星，醫(yī)療賠償難點疑點剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］胡志強，論醫(yī)療行為的法律界定，中國衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；法治化；醫(yī)院管理；醫(yī)療風(fēng)險；法制建設(shè)

醫(yī)患糾紛主要指的是由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療過程中的某些醫(yī)療行為，及與醫(yī)療相關(guān)的其他醫(yī)方行為的認(rèn)識不統(tǒng)一而產(chǎn)生的各種糾紛。在人們對醫(yī)療服務(wù)和健康問題的關(guān)注意識增強，以及依法維權(quán)意識不斷提升的同時，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，因此而引發(fā)的各種分歧和矛盾逐漸突出，成為廣泛受社會關(guān)注的重點問題。故對新形勢下的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象進行分析和研究，對促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立具有重要的意義，本文分析和總結(jié)近年來產(chǎn)檢的醫(yī)患糾紛情況，并提出正確處理醫(yī)患糾紛的法制化策略，現(xiàn)作一綜述如下。

1.醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況及發(fā)生原因

1.1醫(yī)患糾紛發(fā)生情況

當(dāng)前階段，我國的醫(yī)患糾紛發(fā)生情況和處理辦法主要體現(xiàn)為以下幾點：①醫(yī)患糾紛的發(fā)生率明顯上升【1】；②醫(yī)患糾紛的化解方式多數(shù)不按照法律途徑解決；③院方無重大過失卻付出賠償?shù)氖录黾樱虎茚t(yī)療糾紛的賠償金額顯著上升；⑤因醫(yī)療糾紛而引起的各種不良違法案件發(fā)生率逐漸上升。

1.2醫(yī)患糾紛發(fā)生原因

導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的因素較多，經(jīng)歸納總結(jié)主要體現(xiàn)為以下幾點：①社會因素：在經(jīng)濟發(fā)展的促進下，患者的自我維權(quán)意識不斷增強，但是衛(wèi)生立法卻相對落后，醫(yī)療費用逐漸上漲，為患者帶來較多的不滿；②醫(yī)療因素：醫(yī)療質(zhì)量尚且存在一定的不足，醫(yī)療風(fēng)氣問題嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度問題，醫(yī)務(wù)工作者不熟悉現(xiàn)代醫(yī)療模式及思想偏差問題等。③患者因素：少數(shù)患者及家屬企圖制造糾紛，謀取利益。

2.醫(yī)患糾紛處理法制化的重要意義

2.1醫(yī)療工作的獨特性

醫(yī)學(xué)中具有較多的不確定因素，與其他學(xué)科相同，醫(yī)學(xué)需要不斷的探索和發(fā)展，并非完美。同時，醫(yī)學(xué)需要高科學(xué)技術(shù)的支持，不單純的涉及化學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)，還需要掌握倫理學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)等方面的知識。此外，醫(yī)學(xué)臨床和研究具有較高的風(fēng)險，各項臨床救治措施均不能保證絕對安全。第四，醫(yī)療服務(wù)具有雙重效應(yīng)，其在具有治療疾病作用的同時也會造成一定的人體損傷，其中手術(shù)治療本身具有身體侵害性，而藥物治療則為一種異物入侵害。

2.2當(dāng)前醫(yī)療糾紛處理方式的局限性

相關(guān)文獻中規(guī)定，當(dāng)前我國處理醫(yī)療糾紛的途徑主要有法院訴訟、衛(wèi)生行政部門的調(diào)節(jié)和雙方自行協(xié)商，但在具體的實踐應(yīng)用中，上述方式均具有一定的不足，其具體如下：①法院訴訟：近年來，采用法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的比重逐漸上升，但這種方式也具有明顯的缺陷。醫(yī)療行業(yè)的特殊性和專業(yè)性強，然而法官對醫(yī)學(xué)知識的了解不多，難以準(zhǔn)確的判斷案件的性質(zhì)，以至于影響糾紛裁決的公正性【2】。②衛(wèi)生行政部門調(diào)解：各級衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳作為醫(yī)療機構(gòu)的行政主管部門經(jīng)常會介入醫(yī)療糾紛的調(diào)查和處理。但是，衛(wèi)生行政機關(guān)和醫(yī)院之間的聯(lián)系具有特殊性，以致于該部門的介入處理經(jīng)常會引來社會的偏見和質(zhì)疑，也很難妥善的處理好醫(yī)療糾紛問題。③雙方協(xié)調(diào)：雙方協(xié)調(diào)是當(dāng)前處理醫(yī)患糾紛的主要途徑，該種方式具有快捷、簡便的特點【3】，但是，在實際處理過程中其任意性也逐漸突顯出來，醫(yī)患雙方均以自身的立場出發(fā)，致使其最終的解決難以體現(xiàn)醫(yī)患雙方的真實意愿，且難以保證其合法性和公正性。

3.醫(yī)患糾紛的法制化處理

3.1民法調(diào)節(jié)處理的困惑

當(dāng)前，適用處理醫(yī)療糾紛的案件經(jīng)常會出現(xiàn)“二元化”【4】的新情況，也就是對經(jīng)鑒定確定為醫(yī)療事故的案件適用，可采用《醫(yī)療事故處理條例》進行裁決，不是因醫(yī)療事故而引發(fā)的醫(yī)療侵權(quán)案件可采用《中華人民共和國民法通則》處理。這就會導(dǎo)致法院對未構(gòu)成醫(yī)療事故的案件賠償裁決，多于構(gòu)成醫(yī)療事故的案件現(xiàn)象。醫(yī)療糾紛的處理不能夠直接適用民法，主要是由于醫(yī)療實踐的特殊性以及其高危險、搞技術(shù)等不確定因素決定的，全球內(nèi)對醫(yī)療糾紛的處理均不適用一般民事法律，而是專門制定相應(yīng)的醫(yī)事法。當(dāng)前，我國以實行《醫(yī)療事故處理條例》，依據(jù)特別法由于普通法，專門法優(yōu)于一般法的原則，在應(yīng)遵循《條例》中規(guī)定的原則處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛。

3.2完善醫(yī)療操作，提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

為減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該按照醫(yī)療衛(wèi)生科技水平的發(fā)張情況，不斷的提出醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，以便于其為醫(yī)事立法提供合理、公平的批評標(biāo)準(zhǔn)，也能夠為其提供合理、公正的判決標(biāo)準(zhǔn)，同時可有效提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，為醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范奠定良好的基礎(chǔ)【5】。如，當(dāng)前我國尚不具備院前急救的標(biāo)準(zhǔn)，無整形手術(shù)和醫(yī)學(xué)美容的操作規(guī)范，無臨床教學(xué)、科研以及試用藥品的法律保障和操作規(guī)范。

3.3保證醫(yī)療糾紛的專業(yè)性處理

醫(yī)療專業(yè)的專家技術(shù)高超、醫(yī)療知識淵博，但是其對相關(guān)法律的知識缺乏，不熟悉法律程序，常發(fā)生將鑒定會開成學(xué)術(shù)討論會的情況，會議內(nèi)容注重對疾病進行討論，以至于脫離醫(yī)患糾紛的案件處理這一中心。同時，法醫(yī)學(xué)鑒定和司法也會發(fā)生不正常介入至醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)中，法醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)中的狹小分支，根據(jù)法醫(yī)學(xué)的知識來判斷臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)生的事故很容易導(dǎo)致偏差的發(fā)生。此外，法醫(yī)學(xué)屬于實證科學(xué)【6】，按照法醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)判斷會顯得對后者過于苛刻。

3.4加強醫(yī)患糾紛的法定調(diào)查

做好醫(yī)患糾紛的調(diào)查是調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的重要法定程序。我國受傳統(tǒng)“死者為大”觀念的影響，在尸體解剖等調(diào)查中經(jīng)常難以得到家屬同意，且醫(yī)療單位申請進行獨立調(diào)查的鑒定困難，不利于調(diào)查的展開。將醫(yī)患糾紛的調(diào)查規(guī)定為法定程序能夠避免隱瞞重大事故的事件發(fā)生。

3.5根據(jù)實際條件判定醫(yī)患糾紛

在判定醫(yī)患糾紛的性質(zhì)時，應(yīng)考慮參加醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)情況，確定醫(yī)務(wù)人員是否存在超能力或超范圍執(zhí)業(yè)的情況，應(yīng)該根據(jù)實際應(yīng)具有的水平進行切實的功過的評判，而不是按照專家水平求全責(zé)備一線普通醫(yī)生。同時，要考慮醫(yī)療單位的實際條件，不能根據(jù)理想化條件下的治療能力進行衡量。

3.6建立和完善醫(yī)療風(fēng)險保險

當(dāng)前，我國實行公益福利型醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，尤其是基層的醫(yī)療和衛(wèi)生單位，一旦發(fā)生高額醫(yī)療賠償，醫(yī)療單位將無法擔(dān)負(fù)賠償或走入困境，然而，從患者角度看，其自身和家庭也將受到嚴(yán)重的影響。為此，建立和完善強制性的醫(yī)療風(fēng)險保險制度，可以有效的減少醫(yī)療機構(gòu)和患者承受的損失，其主要措施為：①醫(yī)療機構(gòu)為從業(yè)人員辦理執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險；②患者治療期間付保險費。這樣既可以在減輕醫(yī)務(wù)工作人員心理負(fù)擔(dān)，有能夠減輕患者在醫(yī)療事故中造成的損傷，有效的降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]李運華，趙少凡.略論醫(yī)患關(guān)系的專門立法調(diào)整[J].求索，2011，18（07）：109-110.

[2]高建偉，曹文妹，徐月和，湯暉.上海市30家醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商解決醫(yī)患糾紛情況調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，13（04）：198-199.

[3]張彩云，王鳳軍.醫(yī)患糾紛成因調(diào)查分析與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（14）：106-107.

[4]趙俊，李志光，梁寧霞，李天萍，王虹.大力推進醫(yī)院管理職業(yè)化建設(shè)提升醫(yī)院科學(xué)管理水平[A].醫(yī)學(xué)科研管理前沿與實務(wù)研討班論文集[C].西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2011，468-471.