護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)范文

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篇1

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查對象采用分層整群抽樣的方法選自某大學(xué)醫(yī)學(xué)院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護(hù)理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在校大學(xué)生，既往無精神病史和嚴(yán)重疾病史，愿意參與本次研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1大學(xué)生壓力源問卷［1］

參考由陶琪編制的大學(xué)生壓力源問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后變?yōu)?5個(gè)條目，采用5級計(jì)分方式，每個(gè)條目得分在1～5分之間。

1.2.2簡易應(yīng)對方式問卷［2］

由解亞寧編制，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級計(jì)分方式，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，1～12個(gè)條目為積極應(yīng)對維度，13～20個(gè)條目為消極應(yīng)對維度，該量表具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法

采用團(tuán)體方式施測，于2010年4月12～15日發(fā)放問卷，測試時(shí)間約為10min，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷時(shí)收集一般人口學(xué)資料。本次共發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和處理。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法、t檢驗(yàn)、方差分析及相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業(yè)間壓力源平均得分：護(hù)理系為（2.94±0.54），臨床醫(yī)學(xué)系為（3.02±0.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采?。┑捻?xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。

2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果

2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析

用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采?。┑捻?xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。

積極應(yīng)對方式平均得分為1.91±0.42；消極應(yīng)對方式平均得分為1.19±0.48。

2.2.2應(yīng)對方式差異性分析

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。不同年級間應(yīng)對方式比較，積極應(yīng)對方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消極應(yīng)對方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年級間的差異再經(jīng)LSD兩兩比較，大一學(xué)生得分比大二、大三、大四都小。見表4。

2.3護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

積極應(yīng)對方式與壓力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應(yīng)對方式與壓力總分呈正相關(guān)（r=0.336，P﹤0.01）。

3討論

3.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析

本次調(diào)查顯示：競爭、就業(yè)、學(xué)業(yè)、家庭期望、經(jīng)濟(jì)壓力成為護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調(diào)查的女大學(xué)生壓力和姜海燕等［4］調(diào)查的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生壓力事件比較相似。

3.1.1競爭、就業(yè)壓力“想要獲得獎(jiǎng)學(xué)金或三好學(xué)生等榮譽(yù)”、“同學(xué)間的競爭較激烈”、“畢業(yè)找工作很難”分別排第1、4、8位。當(dāng)今時(shí)代的一個(gè)重要特征就是競爭加劇，整個(gè)社會處于激烈競爭之中。由于連續(xù)多年的擴(kuò)招加大了大學(xué)生競爭就業(yè)的力度，也是形成大學(xué)生諸多壓力中最主要的壓力源。

3.1.2家庭期望“家人對我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調(diào)查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學(xué)生覺得承載家長高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。

3.1.3經(jīng)濟(jì)壓力“每年要交納的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)較多”、“找不到合適的掙錢機(jī)會”、“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”分別排第3、7、10位。學(xué)生上學(xué)的費(fèi)用一般來自家庭，由于近年來社會的發(fā)展和生活水平的變化，大學(xué)所需費(fèi)用明顯提高。特別是對于來自農(nóng)村和城市低收入家庭的學(xué)生來說則影響更大，他們不僅要面對每年上萬元的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經(jīng)受更多的物質(zhì)上的誘惑，再加上部分同學(xué)間消費(fèi)的相互攀比，也會使她們產(chǎn)生很大的壓力。

3.1.4學(xué)習(xí)壓力“上課時(shí)有的內(nèi)容聽不懂”、“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“想好好學(xué)但學(xué)不進(jìn)去”分別排第4、6、9位。主要由于醫(yī)學(xué)課程偏重理科，對于女生來說，若想學(xué)好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學(xué)生感到所學(xué)專業(yè)非所愛，使她們長期處于沖突與矛盾痛苦之中。

3.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

3.2.1臨床醫(yī)學(xué)系女生在“畢業(yè)找工作很難”、“所學(xué)的專業(yè)就業(yè)前景不樂觀”感受的壓力比護(hù)理系女生要大。目前各高校畢業(yè)生就業(yè)壓力都比較大，其中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)系女生就業(yè)壓力尤其顯著。醫(yī)科院校本科生的就業(yè)單位一般是基層一級醫(yī)院、較偏遠(yuǎn)地區(qū)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)心期望值和現(xiàn)實(shí)有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫(yī)院，必須要優(yōu)秀碩士研究生畢業(yè)或博士畢業(yè)。而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)制是五年，女大學(xué)生本科畢業(yè)時(shí)平均年齡都要比其他專業(yè)的畢業(yè)生大1～2歲，再則有相當(dāng)一部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)又比較困難，所以她們在就業(yè)與讀研之間難以抉擇。而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)制是四年，本科畢業(yè)基本都能在二甲或三甲醫(yī)院就業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)系女生比護(hù)理系女生就業(yè)壓力要大。

3.2.2臨床醫(yī)學(xué)系女生在“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“家人對我的期望較高”上感受的壓力比護(hù)理系女生要大。臨床醫(yī)學(xué)系比護(hù)理系學(xué)生的學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，這是客觀存在的現(xiàn)象；“家人對我的期望較高”，這可能與社會對臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理這兩個(gè)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同不一樣，一般觀點(diǎn)認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間要比護(hù)理大有關(guān)。

3.2.3護(hù)理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。通過問卷以及與學(xué)生的交流表明，護(hù)理系的學(xué)生盡管在就業(yè)上存在的壓力不大，但有相當(dāng)一部分護(hù)理學(xué)生不熱愛護(hù)理專業(yè)，對專業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，畢業(yè)后不想從事護(hù)理專業(yè)，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國現(xiàn)階段本科畢業(yè)的護(hù)士與大專、中專畢業(yè)的護(hù)士所干工作一樣，她們感到體現(xiàn)不出自我價(jià)值有關(guān)。這一點(diǎn)提示我們，在對學(xué)生的教學(xué)與管理中，要加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)觀教育。也希望有關(guān)部門盡早制定法律法規(guī)，使護(hù)士能按層次、按職稱上崗。

3.2.4護(hù)理系女生在“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這與護(hù)理系女生貧困學(xué)生所占比例較大有關(guān)。由于本科護(hù)理學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)女生相比，學(xué)制短一年，畢業(yè)后較易找工作，在招生時(shí)就吸引了較多的貧困學(xué)生。我校臨床醫(yī)學(xué)系貧困生大約占到30%～40%，而護(hù)理系貧困生大約占到50%左右。

3.2.5護(hù)理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學(xué)交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這可能與護(hù)理學(xué)生為女性單一性別群體，在平時(shí)學(xué)習(xí)、集體活動(dòng)中缺乏異性同學(xué)間的互動(dòng)和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對自己的外形和與異往的方法關(guān)注較多有關(guān)。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護(hù)理系學(xué)生在求職應(yīng)聘時(shí)，用人單位比較注重學(xué)生的身高，長相有關(guān)。

篇2

1.1基本資料

選擇作者所在醫(yī)院從2012年1月到2013年1月所收治的產(chǎn)后抑郁癥患者40例作為研究對象。將40例產(chǎn)后抑郁患者隨機(jī)劃分為對照組與觀察組，兩組人數(shù)各20例，并保證兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)及特征，比如分娩方式、文化程度以及年齡、病程等具有明顯的可比性。其中，觀察組患者最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均27歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例；對照組患者最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦13例。

1.2方法

對照組護(hù)理在醫(yī)生的的叮囑下，對患者予以常規(guī)的藥物護(hù)理，并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；觀察組在接受與對照組患者相同的藥物護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理的條件下，進(jìn)一步對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1明確患者心理問題。在對患者實(shí)施進(jìn)一步的心理護(hù)理干預(yù)之前，首先要了解患者心理與精神上存在的問題。通過本文的臨床實(shí)踐總結(jié)出，產(chǎn)后抑郁癥患者的心理精神問題主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：第一，有受傷的危險(xiǎn)。重癥患者有傷人、毀物甚至自殺行為；第二，孤僻。環(huán)境的不適應(yīng)、親人的不理解，出現(xiàn)矛盾心理；第三，自尊心受到傷害。社會、家庭角色的改變，因生男生女的問題而苦惱；第四，不配合治療。否認(rèn)有病，拒絕服藥；第五，知識缺乏。缺乏分娩、育兒知識；第六，舒適的改變。不適應(yīng)嬰兒哭鬧、哺乳等生活習(xí)慣的變化，有的因手術(shù)后刀口疼痛；第七，焦慮、恐懼。與角色改變、夫妻關(guān)系不和、過度擔(dān)憂嬰兒健康、環(huán)境的改變有關(guān)。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。第一，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷理念，建立和諧護(hù)患關(guān)系；第二，對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理咨詢、健康教育，消除其顧慮；第三，尊重患者，維護(hù)她們的尊嚴(yán)，實(shí)施親人般的人文關(guān)懷；第四，主動(dòng)介紹與患者疾病相關(guān)的知識，并盡力改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效果；第五，通過聽音樂或互動(dòng)等娛樂方式，使患者情緒舒暢；第六，通過心理疏導(dǎo)、溝通使患者獲得心理慰藉，情緒穩(wěn)定；第七，讓患者學(xué)會放松技巧，呼吸放松、情緒放松、肌肉放松，使交感神經(jīng)活性降低。

1.3療效判定

采用漢密爾頓抑郁量表對兩組患者進(jìn)行評分，并采用調(diào)查表獲取患者的護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之如果P>0.05,則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)分組臨床護(hù)理后，通過漢密爾頓抑郁量表對觀察組和對照組患者進(jìn)行評分發(fā)現(xiàn)，在接受臨床護(hù)理前，兩組患者的評分差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在經(jīng)臨床護(hù)理后，觀察組患者評分明顯優(yōu)于對照組，且對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參表1；同時(shí)觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度也較對照組高出許多，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇3

方法：隨機(jī)選取在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各55例，其中，對照組的患者應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)保守治療，觀察組的患者應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療方法，并給予加強(qiáng)化護(hù)理，分析比較兩組研究對象的治療效果。

結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)療法治療缺血性股骨頭壞死具有較好的臨床治療效果，加強(qiáng)化的護(hù)理能夠保證治療的更有效地實(shí)施，值得在臨床上推薦。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)股骨頭壞死臨床療效護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.393

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0271-02

本研究中對我院的55例患有股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)用了中醫(yī)的治療方法進(jìn)行治療，并對應(yīng)了強(qiáng)化的護(hù)理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選取于2013.05到2013.12期間在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，其中男性患者66例，女性患者44例，年齡在28到77歲之間，平均年齡（55.8±3.5）歲?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間為1個(gè)月-2.6年之間，平均（9.8±0.8）個(gè)月。隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組各55例，各例患者均排除其他疾病對研究結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別等基本資料對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。本研究所有入選對象均經(jīng)過X線以及CT診斷，并依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診為股骨頭缺血性壞死。

1.2方法。

1.2.1對照組。采用常規(guī)保守的治療方法進(jìn)行治療，主要包括：休息，藥物加飲食補(bǔ)鈣，應(yīng)用止痛藥。配合常規(guī)藥物治療如鹿瓜多肽、血栓通等。

1.2.2觀察組。在常規(guī)應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)手段治療，如中藥熏洗，截血膏，微波治療等?；九浞剑杭毙宰?0g，伸筋草12g透骨草15g，防風(fēng)10g，澤蘭20g，寄生15g，蒼耳子40g，地丁20g，苦參15g，莪術(shù)25g，三棱25g。

1.2.2.1截血膏。敷與病人患處，每日一次每次敷6-8小時(shí)后應(yīng)取下。

1.2.2.2中藥熏洗。取基本方25g藥包放于清水中。囑患者躺在熏洗床上，熏患處皮膚，注意保溫，每日1次，每次30分鐘。

1.2.2.3微波治療。根據(jù)患者的病情程度應(yīng)用超短波或者中頻波進(jìn)行治療，超短波每日一次每次四十分鐘，中頻每日1次每次20分鐘。

1.2.3護(hù)理措施。①宣教：患者在治療前進(jìn)行相應(yīng)的宣教，解釋治療的過程以及目的，告知患者配合方式以及治療的禁忌癥等。②根據(jù)患者不同病情以及發(fā)展程度調(diào)整治療時(shí)間。③熏洗時(shí)，把患者功能受限的部位作為重點(diǎn)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收、外旋以及屈髖等練習(xí)。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度以及家庭情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行定期評定，提示患者功能恢復(fù)進(jìn)展，幫助患者樹立信心。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)禁食辛辣刺激肥膩之品，應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。⑥做好八防，嚴(yán)格進(jìn)行交接班以及護(hù)理記錄。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]?；局斡号R床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查壞死灶消失，骨質(zhì)恢復(fù)好。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，影像檢查壞死灶大部分恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，影像學(xué)檢查壞死灶部分恢復(fù)。無效：患者癥狀、體征無改善，影像檢查無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)整理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組研究對象均完成了治療，其中，觀察組患者的治療護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為股骨頭缺血性壞死主要是由于機(jī)體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛加上外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢所致，腎氣不足、骨不生髓是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要的病理機(jī)制[2]。中醫(yī)藥的外法治療結(jié)合相應(yīng)的心理護(hù)理調(diào)護(hù)能夠使藥物通過皮毛直接滲透到肌肉、韌帶以及骨骼，達(dá)到通筋活絡(luò)、活血祛瘀以及調(diào)養(yǎng)氣血的作用，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足[3]。配合的加強(qiáng)化的護(hù)理措施幫助患者調(diào)養(yǎng)身心，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)飲食治療，提高患者治療效果，易被患者接受。

本研究中，對我院的股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行治療，收到較高的治療有效率，證明中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死療效確切，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1]謝慶華，吳昭克，莊至坤，等.中醫(yī)辨證治療股骨頭缺血性壞死240例療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：24-25

篇4

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理路徑；游離皮瓣移植術(shù)；血管危象

循證護(hù)理（EBN）指的是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一種臨床護(hù)理模式，可將其定義為明智、準(zhǔn)確、慎重地選擇當(dāng)前所能夠獲得的最佳研究證據(jù)，并根據(jù)臨床護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技能水平，結(jié)合患者的愿望、價(jià)值觀和具體情況，對患者實(shí)施最為合理的臨床護(hù)理。顯微外科術(shù)后組織移植的成活率會直接受到移植部位血液供給情況的影響，組織瓣移植通常包括血管再通、移位和組織瓣切取等幾個(gè)環(huán)節(jié)，且相關(guān)的影響因素較為復(fù)雜，由此所導(dǎo)致的血管危象發(fā)生率也較高。這一現(xiàn)象的發(fā)生不僅會加大治療的難度，而且會大大增加患者的治療成本。本次臨床研究就對循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的30例游離皮瓣移植術(shù)后血管危象患者為觀察對象，男性17例，女性13例，患者年齡在18歲至78歲之間，平均年齡為（47.5±12.3）歲。其中，腹部帶蒂皮瓣移植3例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管帶蒂皮瓣移植2例，股前外側(cè)皮瓣移植10例，足背皮瓣移植4例，背闊肌皮瓣移植3例，胸臍皮瓣移植3例，其他5例。

1.2方法

第一，疼痛因素。術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生會導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量的5-羥色胺，進(jìn)而產(chǎn)生較為劇烈的血管收縮作用，造成血栓形成或是血管腔閉塞。此時(shí)，臨床護(hù)理人員應(yīng)對患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，通過有效的措施緩解疼痛癥狀，定時(shí)、預(yù)防性用藥。通常情況下，一天兩次，一次口服100mg舒敏，同時(shí)，每天4次肌肉注射30至60mg罌粟堿，連續(xù)用藥5d，從而起到解痙止痛的作用[1]。

第二，環(huán)境因素。寒冷的環(huán)境會對患者的血管穩(wěn)定性造成不良影響，進(jìn)而誘發(fā)血管危象和血管痙攣。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的病房保溫措施，患者全身保暖，在病房內(nèi)營造出良好的護(hù)理環(huán)境，通常情況下，將病房濕度控制在55%至60%之間，溫度控制在20℃至25℃之間，從而改善植皮部位血液供給情況，還可通過60W 的白熾燈進(jìn)行持續(xù)照射，燈距控制在30cm至50cm之間，避免灼傷，從而使患者血管保持舒張狀態(tài)[2]。

第三，精神因素。精神因素會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性逐步提高，進(jìn)而增加兒茶酚胺的分泌量，導(dǎo)致血栓形成、血管痙攣，血液保持高凝狀態(tài)。在患者的臨床治療和護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，避免焦慮和緊張心理的影響，從分激發(fā)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，避免發(fā)生術(shù)后血管危象，以及相關(guān)的危害和影響，同時(shí)，向患者及其家屬說明皮瓣移植的相關(guān)知識，使其做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固治療效果[3]。

2 結(jié)果

所有30例觀察對象中，29例患者成功完成皮瓣移植，且基本成活，術(shù)后接受8個(gè)月左右的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者皮瓣外形恢復(fù)較為理想，且不需要接受二次手術(shù)治療。足背皮瓣移植1 例患者，護(hù)理人員術(shù)后12h巡視過程中發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植部位顏色發(fā)紫，且針刺試驗(yàn)證實(shí)皮瓣出血量較大，毛細(xì)血管充盈時(shí)間較短，觸之皮溫較低，皮紋不十分明顯，因此可證實(shí)為靜脈危象。護(hù)理人員將上述情況報(bào)告給醫(yī)師后，醫(yī)師及時(shí)將敷料包扎松解開，持續(xù)局部按摩移植部位，適當(dāng)調(diào)節(jié)病房溫度，將干結(jié)的血痂除去，因而皮瓣逐步恢復(fù)紅潤，手術(shù)11d后皮瓣移植部位基本成活。

3 討論

游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床治療和循證護(hù)理是一門綜合性的護(hù)理科學(xué)，所有護(hù)理環(huán)節(jié)均具有相應(yīng)的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，有助于游離皮瓣移植術(shù)血管危象預(yù)防護(hù)理預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和規(guī)范化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過規(guī)范化的循證護(hù)理，臨床護(hù)理人員能夠?qū)崿F(xiàn)密切配合、準(zhǔn)確分工，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作預(yù)見性和計(jì)劃性的逐步提高，以最大限度降低游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的發(fā)病率，為移植皮瓣成活率的提高奠定良好基礎(chǔ)。

游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的主要危險(xiǎn)因素涉及：第一，精神因素，包括煩躁不安、失眠、緊張、焦慮、抑郁和自卑等等。第二，術(shù)后血容量不足。第三，術(shù)后長期臥床造成的大小便不適以及不適。第四，術(shù)后疼痛。第五，病房環(huán)境不理想，包括空氣中尼古丁含量過高、煙塵、溫差大、寒冷等等。因此，在患者預(yù)防性循證護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)針對血管危象誘發(fā)原因的不同，采取針對性的護(hù)理措施，以降低血管危象的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東哲.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的早期觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：888-889.

篇5

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 臨床應(yīng)用 護(hù)理

【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是對高血壓患者檢查的另一種無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，隨著應(yīng)用的發(fā)展，ABPM比起偶測血壓（easual blood pressure，CBP）來能夠更真實(shí)的反映血壓變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。我科自1993年以來應(yīng)用美國太空90217-B型號動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測盒，由專人負(fù)責(zé)管理，監(jiān)測門診、住院病人約2000余例，現(xiàn)將血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用、監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)總結(jié)如下：

1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用

1.1“白大衣”高血壓 許多患者在醫(yī)院或診所由醫(yī)師或護(hù)士用血壓計(jì)給患者偶測血壓時(shí)，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣現(xiàn)象，其原因是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)所致[1]。“白大衣”高血壓在臨床中相當(dāng)普遍，是指異常的診所血壓（＞140/90mmHg），應(yīng)用ABPM監(jiān)測血壓正常。隨著ABPM的應(yīng)用，已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM監(jiān)測可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負(fù)擔(dān)，避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用。

1.2反“白大衣”高血壓 隨著ABPM的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一些病人，他們的CBP正常，而ABPM則高于正常值，這類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓[2]。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷。在有：CBP偶爾增高；家族史中父母均為高血壓患者；糖尿病患者等因素時(shí)需進(jìn)行ABPM監(jiān)測以明確診斷。

1.3頑固性高血壓 當(dāng)連續(xù)使用3種或3種以上降壓藥物，CBP仍高于140/90mmHg時(shí)，通過ABPM監(jiān)測來鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應(yīng)引起的高血壓，進(jìn)一步指導(dǎo)用藥劑量和服藥時(shí)間[3]。

1.4低血壓 ABPM可用于年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)的診斷，也可發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時(shí)引起的低血壓，對于可能存在動(dòng)脈灌注不良例如冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓。ABPM有助于診斷性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時(shí)活動(dòng)而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血壓低時(shí)服用降壓藥。

1.5評估高血壓靶器官損害的作用 正常人血壓在0：00-3：00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動(dòng)后迅速上升，約在上午8：00-10：00時(shí)達(dá)到高峰（第1峰），白天基本處于相對較高水平，在下午16：00-18：00時(shí)可再次輕度升高（第2峰），從18：00時(shí)起開始緩慢下降，故動(dòng)態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。這種晝夜變異對適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，保護(hù)心腦血管起著重要作用。夜間血壓下降值大于白天血壓的10%為“灼型曲線”，夜間血壓下降值小于白天血壓的10%為“非灼型曲線”，應(yīng)用ABPM監(jiān)測其曲線很容易觀察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者（年齡＞60歲），夜間血壓呈“非灼型”預(yù)示心腦腎重要臟器損害及預(yù)后不良[4]。

2 ABPM使用方法和注意事項(xiàng)

2.1動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性 英國高血壓協(xié)會（BHS）公布了綜合評價(jià)動(dòng)態(tài)測試系統(tǒng)的方案，要求儀器至少達(dá)到B/B級。美國醫(yī)療器械聯(lián)合會（AAMI）的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一上臂ABPM與汞柱血壓計(jì)測量的血壓值平均差應(yīng)＜5mmHg，每次使用ABPM時(shí)應(yīng)與汞柱血壓計(jì)進(jìn)行校對。我們采取的是AAMI的標(biāo)準(zhǔn)，此方法方便容易掌握。

2.2監(jiān)測頻率的設(shè)置 應(yīng)根據(jù)病人的情況和監(jiān)測的目的進(jìn)行設(shè)置，一般白晝20min-30min監(jiān)測1次，夜間考慮對病人睡眠系統(tǒng)的影響，一般30min-60min監(jiān)測1次。

2.3監(jiān)測部位的選擇 首先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓≥10mmHg時(shí)，選擇血壓較高側(cè)安裝袖帶，袖帶放置肱動(dòng)脈處，松緊適宜，不可過松，以免滑脫，影響監(jiān)測效果。并避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處，有癱瘓的肢體側(cè)佩帶袖帶監(jiān)測。

2.4出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)的檢查 每次監(jiān)測前應(yīng)安裝使用新電池，需要連續(xù)監(jiān)測者，每24小時(shí)更換一次電池，更換電池時(shí)，先關(guān)閉開關(guān)，一節(jié)一節(jié)換，這樣數(shù)據(jù)不會丟失（不可將所有電池卸下再換）。遇有報(bào)警時(shí)及時(shí)檢查原因：是否有導(dǎo)管扭曲受壓，低電壓，袖帶脫落以及病人活動(dòng)佩帶側(cè)肢體等情況，給予及時(shí)處理。

2.5影響監(jiān)測結(jié)果的因素 當(dāng)患者為房顫或發(fā)生頻發(fā)期前收縮時(shí)；患者血壓非常高及非常低時(shí)；患者躁動(dòng)不安時(shí)；測量血壓的錯(cuò)誤可達(dá)5-20%以上。ABPM有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70mmHg-260mmHg，舒張壓40mmHg-150mmHg，脈壓20mmHg-150mmHg，心率20/min-250min，有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)80%以上[5]。對于房顫等情況下最好不要用ABPM監(jiān)測（因該患者監(jiān)測時(shí)，由于脈率不規(guī)整，記錄成功率很低），如必須使用時(shí)應(yīng)與主管醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。

3 護(hù)理

3.1監(jiān)測知識的宣教 向患者解釋應(yīng)用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監(jiān)測的重要意義。許多患者往往因ABPM影響睡眠而自行摘除，所以耐心、細(xì)心的宣教工作是保證監(jiān)測成功的重要因素。矚患者監(jiān)測時(shí)站位狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位時(shí)盡量取平臥位，佩帶監(jiān)測盒袖帶側(cè)肢體不要過度運(yùn)動(dòng)。

3.2心理護(hù)理 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時(shí)都緊緊盯著監(jiān)測盒，有時(shí)甚至整晚上不眠，其監(jiān)測結(jié)果并不真實(shí)可信。告知患者監(jiān)測盒監(jiān)測的時(shí)間，監(jiān)測的方法，并告知患者監(jiān)測白晝和夜間睡眠時(shí)血壓的意義，以解除其心理負(fù)擔(dān)，從而獲得真實(shí)可信的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.3加強(qiáng)巡視 住院患者進(jìn)行ABPM監(jiān)測時(shí)，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)巡視，及時(shí)排除故障，并鼓勵(lì)患者或陪伴家屬記日記，有利于監(jiān)測結(jié)果的分析。

3.4動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的維護(hù) 由于監(jiān)測的袖帶是直接接觸皮膚使用的，每個(gè)病人用完后應(yīng)將布面取下清洗，如使用人員多無法及時(shí)進(jìn)行清洗的，應(yīng)用酒精棉球擦拭待干后再給下一位病人佩帶，每周用消毒液浸泡袖帶和監(jiān)測盒的布袋，并用無水酒精擦拭監(jiān)測盒，以保證監(jiān)測系統(tǒng)的清潔、完好。

總之，ABPM已廣泛應(yīng)用于臨床，但ABPM本身還存在局限性，如：房顫病人及劇烈活動(dòng)會導(dǎo)致較大誤差，另外，監(jiān)測過程中血壓測量對病人的日常生活尤其是夜間睡眠有較大影響，進(jìn)而會影響到血壓水平，如何克服這些干擾，提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Mancia G，Parati G，Pomidossi G，et al.Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse[J].Hypertension，1987，9(2):209-215.

[2]Pickering TG，Davidson K，Gerin W，Masked hypertension[J].Hypertension，2002，40(6):795-796.

[3]McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoring[J].Ed J Aust，2002，176(12):588-592.

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[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；低血糖；長期臥床；護(hù)理院

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0106-02

隨著社會快速發(fā)展，我國老齡人口逐漸增多，老年糖尿病的患病率逐漸增加，60歲以上老年人中有20.4%糖尿病患者。對老年糖尿病患者控制血糖固然重要，能延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，而避免低血糖的發(fā)生則更加重要，一次嚴(yán)重的低血糖由此而誘發(fā)的心血管事件可能會抵消長期維持血糖在正常范圍的益處[1]。為探討長期臥床老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床特征，該研究通過對2009―2012年該院收治的24例老年糖尿病患者低血糖的回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院入住老年糖尿病患者發(fā)生低血糖24例，男10例，女14例，年齡60～89歲，糖尿病病史2～20年，伴腦血管病吞咽困難10例、伴壓瘡糖尿病病足2例，肝腎功能不全4例，肺部感染3例，冠心病、心功能不全5例. 胰島素治療者14例，口服降糖藥10例，聯(lián)合用藥8例。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2008年中國2型糖尿病指南中血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)及美國糖尿病協(xié)會低血糖工作組規(guī)定[2]。24例患者血糖

1.3 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等典型表現(xiàn)7例，昏迷者4例，因出現(xiàn)偏癱誤診為腦血管病者5例、出現(xiàn)抽搐誤診為癲癇者2例，出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉誤診為急性胃腸炎2例，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、行為紊亂、定向力障礙等精神癥狀誤診為精神障礙4例。

1.4 治療

以上均為住院老人，低血糖的確診時(shí)間30 min～6 h，手指血糖1.0～3.0 mmol/L，之間，對輕者立即給予糖水或者蜂蜜水口服及糖果、餅干使用，30 min癥狀迅速緩解，對重癥或昏迷者給予50%葡萄糖40～100 mL靜推，繼10%葡萄糖靜滴，至病情穩(wěn)定，復(fù)查手指血糖6.0～8.0 mmol/L，治療期間停用胰島素或降糖藥。經(jīng)積極治療，29例迅速緩解，1例因伴有腦梗塞、肺部感染昏迷時(shí)間6 h搶救無效死亡。

2 討論

通過對護(hù)理院24例長期臥床老年糖尿病低血糖的診斷、觀察與治療，分析老年糖尿病患者低血糖發(fā)生及誤診的原因。

2.1 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖自身內(nèi)在因素

①入住護(hù)理院的老年糖尿病患者，入院后對健康狀況和日常生活技能評估，大部分老人屬于中度重度殘疾，生活技能喪失，日常生活明顯需要幫助。

②老年糖尿病患者，長期服用胰島素或口服降糖藥，由于肝腎功能減退，導(dǎo)致藥物和胰島素在體內(nèi)沉積，延長藥物作用時(shí)間，易誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

③老年患者基礎(chǔ)疾病較多，合并高血壓、腦梗塞、冠心病等慢性病，長期口服阿司匹林、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥，口服藥種類較多，藥物相互作用，易誘發(fā)低血糖。

④老年人生理機(jī)能減退，對自身血糖調(diào)節(jié)能力下降，升血糖激素分泌減少，誘發(fā)低血糖。

⑤伴有腦梗塞吞咽功能障礙的老年糖尿病患者，大多數(shù)自理能力喪失，都長期臥床肝糖原儲備能力下降，消化機(jī)能明顯減退，吸收不良，由于吞咽功能障礙，進(jìn)食減少，易于發(fā)生低血糖。

⑥長期臥床患者營養(yǎng)缺乏，肝腎損害和肝糖生成減少。

⑦護(hù)理院的老人都存在著孤獨(dú)、抑郁、自卑、等不同程度的心理障礙，不配合醫(yī)護(hù)人員，口服藥物不規(guī)律，存在漏服，或兩次藥物一起服用、不規(guī)律進(jìn)食等都易誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

2.2 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖外在因素

①部分老年糖尿病患者因伴偏癱吞咽功能障礙，生活能力部分喪失，需要護(hù)工幫助喂飯，因護(hù)工不細(xì)心或沒有耐心，在注射胰島素或口服藥物后不及時(shí)給老人喂飯，或喂飯較少，或老人近期飲食減少，沒及時(shí)給醫(yī)護(hù)人員反映，不能夠及時(shí)調(diào)整胰島素或口服降糖藥，老人藥物漏服，兩次藥物一起服用，占11例45.83%。

②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，胰島素和降糖藥聯(lián)合用藥，每日查房沒有詳細(xì)詢問老人飲食狀況，沒有動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，在進(jìn)食減少情況下，沒及時(shí)調(diào)整藥量8例33.33%

③長期臥床，出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)治療壓瘡痊愈后沒及時(shí)調(diào)整胰島素藥量2例8.33%。

④因老人心理障礙，醫(yī)護(hù)人員沒及時(shí)與老人溝通，注射胰島素后老人不愿進(jìn)食，護(hù)士在注射胰島素后沒有再次去觀察老人是否進(jìn)餐，護(hù)工在老人沒進(jìn)餐的情況下，也沒向醫(yī)護(hù)人員反映，發(fā)生低血糖2例8.33%。

⑤因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，交班不清楚 ，重復(fù)注射胰島素發(fā)生低血糖1例占4.17%

2.3 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖誤診原因

①低血糖的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，受原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)的影響，典型的低血糖癥狀少見，往往只考慮到原發(fā)疾病的加重或出現(xiàn)新的疾病，在這種順序思維影響下是誤診的重要原因之一。

②醫(yī)護(hù)人員對糖尿病的認(rèn)識不夠深入，應(yīng)對糖尿病知識相對缺乏，對糖尿病患者只注重血糖控制，對低血糖的危害缺乏關(guān)注，警惕性不高。

③醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對糖尿病患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，沒有詳細(xì)詢問病史及老人飲食狀況，對糖尿病患者血糖監(jiān)測不到位。

3 預(yù)防策略

3.1 加強(qiáng)糖尿病的宣傳教育

對住院老人、家屬及護(hù)理老人的護(hù)工宣傳糖尿病知識及低血糖的危害，住院期間動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測對治療的指導(dǎo)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

尤其是老年糖尿病知識及低血糖識別能力，對老年糖尿病患者出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，對低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)調(diào)整胰島素及降糖藥。

3.3 適當(dāng)放寬老年人的血糖控制指標(biāo)

空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后11～13 mmmol/L。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

對注射胰島素的患者劑量上墻標(biāo)示，了解老人的心理狀況，在注射前后詢問老人飲食狀況，加強(qiáng)對病房的巡視。

3.5 加強(qiáng)對護(hù)工的臨床專業(yè)基本理論及實(shí)踐技能培訓(xùn)

對糖尿病患者重點(diǎn)告知老人飲食狀況及規(guī)律服藥，需喂飯的老人，在注射胰島素前后了解老人的飲食狀況等注意事項(xiàng)培訓(xùn)。

3.6 對腦血管意外后伴吞咽功能障礙者，因進(jìn)食較少，積極與家屬溝通，盡早鼻飼留置，既保證老人的營養(yǎng)又可防止因進(jìn)食少而誘發(fā)低血糖。

3.7 定期血糖監(jiān)測，低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)行醫(yī)生護(hù)士護(hù)工床位負(fù)責(zé)制。對空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后血糖高于13 mmol/L與家屬及時(shí)聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施。

3.8 對老年糖尿病患者住院期間出現(xiàn)病情變化時(shí)常規(guī)手指血糖監(jiān)測。

4 體會

低血糖是糖尿病治療過程中出現(xiàn)的的常見副作用，也是內(nèi)科常見的急重癥之一，輕者治療后及時(shí)緩解，重癥者低血糖發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間延長，出現(xiàn)休克、昏迷，腦功能障礙，危機(jī)生命。低血糖的治療簡單，后果嚴(yán)重，關(guān)鍵是對低血糖的正確診斷。 低血糖時(shí)交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素，表現(xiàn)為出汗、心悸、顫抖、面色蒼白，饑餓、等典型的表現(xiàn)不難診斷，腦細(xì)胞的能量主要來源于葡萄糖，但葡萄糖的儲量有限，一旦發(fā)生低血糖即可出現(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)為頭暈、視物不清、幻覺、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、偏癱、抽搐昏迷、甚至植物人等臨床表現(xiàn)，此時(shí)受原發(fā)病的影響，容易誤診，警惕低血糖的發(fā)生，及時(shí)檢測手指血糖，血糖

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[3] 朋鳳光. 局部氧療在長期臥床高齡糖尿病患者皮膚損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國臨床保健雜志，2008， 11（1）： 43-44.

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篇7

代碼 專業(yè)名稱

001藥學(xué)

002中藥學(xué)

003護(hù)理學(xué)

004口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)

005放射醫(yī)學(xué)技術(shù)

006臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

007病理學(xué)技術(shù)

008康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)

009營養(yǎng)

010理化檢驗(yàn)技術(shù)

011微生物檢驗(yàn)技術(shù)

初級（師）考試專業(yè)

代碼 專業(yè)名稱

012藥學(xué)

013中藥學(xué)

014護(hù)理學(xué)

015中醫(yī)護(hù)理學(xué)

016口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)

017放射醫(yī)學(xué)技術(shù)

018臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

019病理學(xué)技術(shù)

020康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)

021營養(yǎng)

022理化檢驗(yàn)技術(shù)

023微生物檢驗(yàn)技術(shù)

中級考試專業(yè)

代碼 專業(yè)名稱

024全科醫(yī)學(xué)

025內(nèi)科學(xué)

026心血管內(nèi)科學(xué)

027呼吸內(nèi)科學(xué)

028消化內(nèi)科學(xué)

029腎內(nèi)科學(xué)

030神經(jīng)內(nèi)科學(xué)

031內(nèi)分泌學(xué)

032血液病學(xué)

033結(jié)核病學(xué)

034傳染病學(xué)

035風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)

036職業(yè)病學(xué)

037中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

038中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科

039普通外科學(xué)

040骨外科學(xué)

041胸心外科學(xué)

042神經(jīng)外科學(xué)

043泌尿外科學(xué)

044小兒外科學(xué)

045燒傷外科學(xué)

046整形外科學(xué)

047中醫(yī)外科學(xué)

048中西醫(yī)結(jié)合外科

049中醫(yī)肛腸科學(xué)

050中醫(yī)骨傷學(xué)

051中西醫(yī)結(jié)合骨傷科

052婦產(chǎn)科學(xué)

053中醫(yī)婦科學(xué)

054兒科學(xué)

055中醫(yī)兒科學(xué)

056眼科學(xué)

057中醫(yī)眼科學(xué)

058耳鼻咽喉科學(xué)

059中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)

060皮膚與性病學(xué)

061中醫(yī)皮膚與性病學(xué)

062精神病學(xué)

063腫瘤學(xué)

064腫瘤內(nèi)科學(xué)

065腫瘤外科學(xué)

066腫瘤放射治療學(xué)

067放射醫(yī)學(xué)

068核醫(yī)學(xué)

069超聲波醫(yī)學(xué)

070麻醉學(xué)

071康復(fù)醫(yī)學(xué)

072推拿（按摩）學(xué)

073中醫(yī)針灸學(xué)

074病理學(xué)

075臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)

076口腔醫(yī)學(xué)

077口腔內(nèi)科學(xué)

078口腔頜面外科學(xué)

079口腔修復(fù)學(xué)

080口腔正畸學(xué)

081計(jì)劃生育

082疾病控制

083公共衛(wèi)生

084職業(yè)衛(wèi)生

085婦幼保健

086健康教育

087藥學(xué)

088中藥學(xué)

089護(hù)理學(xué)

090內(nèi)科護(hù)理

091外科護(hù)理

092婦產(chǎn)科護(hù)理

093兒科護(hù)理

094中醫(yī)護(hù)理

095口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)

096放射醫(yī)學(xué)技術(shù)

097核醫(yī)學(xué)技術(shù)

098超聲波醫(yī)學(xué)技術(shù)

099臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

100病理學(xué)技術(shù)

101康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)

102營養(yǎng)

103理化檢驗(yàn)技術(shù)

104微生物檢驗(yàn)技術(shù)

105消毒技術(shù)

106心理治療

篇8

1.1護(hù)理學(xué)的護(hù)理理念、工作范圍以及工作的性質(zhì)都在不斷的變化

在我國社會快速發(fā)展的大背景下，人們對于護(hù)理工作的要求也越來越高了，因此護(hù)理工作的內(nèi)容肯定也要隨之發(fā)展和變化。護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)是有著不同的，前者是更重視人的，而后者則是更重視疾病的，所以護(hù)理學(xué)的工作理念應(yīng)是以人為中心，從人的角度和人的思想出發(fā)，而不僅僅是傳統(tǒng)的“醫(yī)療+護(hù)理”的工作模式。在護(hù)理人的過程中，在考慮人的生理方面的基礎(chǔ)上，也要考慮人的生活習(xí)慣、家庭狀況、生活環(huán)境、醫(yī)療狀況以及職業(yè)危險(xiǎn)等因素。所以，護(hù)理學(xué)的工作范圍和工作性質(zhì)就也發(fā)生了一定的變化，首先，工作的場所不僅僅是醫(yī)院了，學(xué)校、幼兒園、社區(qū)以及工礦企業(yè)都是護(hù)理學(xué)的工作場所，而護(hù)士也不僅僅是人健康的照顧者了，同時(shí)更應(yīng)是人健康的教育者和促進(jìn)者以及預(yù)防保健者，因此隨著護(hù)理學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，其工作范圍也已經(jīng)超出了醫(yī)學(xué)上一級學(xué)科的覆蓋范圍了，將護(hù)理學(xué)定位為一級學(xué)科就是十分必要的了。

1.2學(xué)科發(fā)展的自然形態(tài)

在我國各個(gè)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程中，有一種自然的形態(tài)在一定的時(shí)間狀態(tài)和空間范圍內(nèi)會得到自然的體現(xiàn)，實(shí)際上就是一級學(xué)科會必然的得到增加，而二級學(xué)科會相應(yīng)的減少。通常情況下，一級學(xué)科的研究范圍肯定是要廣于二級學(xué)科的，但是隨著我國醫(yī)學(xué)工作者對于社會課題的不斷研究，二級學(xué)科的涉及層面也會更加的廣泛，一級學(xué)科就不能全面的覆蓋二級學(xué)科了。因此，在社會需求不斷增加以及二級學(xué)科越發(fā)成熟的前提下，二級學(xué)科也必將逐步的發(fā)展成為一級學(xué)科。而這種學(xué)科發(fā)展的自然形態(tài)在我國所授予的碩士和博士的專業(yè)目錄中就得到了一定的體現(xiàn)，最初我國醫(yī)學(xué)門類的一級學(xué)科6個(gè)，二級學(xué)科88個(gè)，而近些年來醫(yī)學(xué)門類的一級學(xué)科已增長到了8個(gè)，二級學(xué)科則減少到只有53個(gè)了。

2護(hù)理學(xué)發(fā)展的實(shí)踐需要

2.1高等護(hù)理教育的發(fā)展需求

我國培養(yǎng)護(hù)理學(xué)科研究生的工作已經(jīng)進(jìn)行了幾十年了，但是始終都是在將護(hù)理學(xué)定位為二級學(xué)科的情況下所培養(yǎng)的，所授予的學(xué)位也都是博士學(xué)科和碩士學(xué)位，然而，如果認(rèn)真的分析護(hù)理學(xué)科這門應(yīng)用性學(xué)科的工作性質(zhì)，其人才的培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)從事某一特定職業(yè)實(shí)際能力的應(yīng)用性人才。在我國國務(wù)院學(xué)位委員會所頒布的相關(guān)文件中曾指出[4]，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予對象應(yīng)是在職的臨床醫(yī)師以及臨床醫(yī)學(xué)的研究生。而對其的考核和培養(yǎng)也都是依據(jù)臨床醫(yī)生的實(shí)際要求而確定的，而實(shí)際上這些要求是并不能夠完全的滿足護(hù)理學(xué)研究生的培養(yǎng)工作的。根據(jù)我國相關(guān)部門的具體要求，臨床類的醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生都是應(yīng)依據(jù)二級學(xué)科來培養(yǎng)的，護(hù)理學(xué)作為一個(gè)二級學(xué)科，其培養(yǎng)出來的碩士研究生要想同時(shí)滿足外科、內(nèi)科、婦科、兒科以及五官科等多個(gè)臨床專科的護(hù)理需求幾乎是不可能的，所以，護(hù)理學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建以及護(hù)理學(xué)學(xué)科的定位對于制定本學(xué)科研究生的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)的類型都將產(chǎn)生重要的理論意義和指導(dǎo)意義。

2.2護(hù)理研究的需要

護(hù)理學(xué)與其他類型的學(xué)科一樣，要想發(fā)展就必須要進(jìn)行科學(xué)研究，只有這樣，才能建立符合護(hù)理學(xué)特色的理論知識結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。做好對護(hù)理學(xué)知識的來源和構(gòu)成的研究工作，對設(shè)置護(hù)理學(xué)本科、碩士以及博士的實(shí)際課程也將產(chǎn)生重要的影響，同時(shí)對于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成以及相關(guān)政策的制定也將產(chǎn)生積極的影響。學(xué)科建設(shè)是科學(xué)研究的根本原動(dòng)力，而科研項(xiàng)目則是學(xué)科建立的載體，以往的種種經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)證明了，要想培養(yǎng)出高水平的研究人員，提高本學(xué)科的整體實(shí)力，從而獲得理想的科研成果，就必須對重大的科研項(xiàng)目深入的研究。然而，由于目前對護(hù)理學(xué)的定位，還無法形成專業(yè)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，這對護(hù)理學(xué)科研經(jīng)費(fèi)的投入以及科研課題的申報(bào)都是有很大的限制的。

2.3護(hù)理臨床實(shí)踐的需求

在我國“十一五”期間所頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求下，要想進(jìn)一步滿足專科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展需求，確保護(hù)理專科化的應(yīng)運(yùn)而生，首先要解決的問題就是要培養(yǎng)專業(yè)的臨床護(hù)理人才。在美國、加拿大等一些發(fā)達(dá)國家早己將本科學(xué)歷作為護(hù)士的人們標(biāo)準(zhǔn)了，我國也已經(jīng)開始護(hù)理研究生的教育工作，但還都停留在培養(yǎng)科研型研究生的層面上，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)轉(zhuǎn)變開始培養(yǎng)臨床的?？谱o(hù)士。由于對護(hù)理學(xué)的定位仍是醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，還不能進(jìn)行合理化的專業(yè)是指，所以也就無法確定臨床型研究生的培養(yǎng)方向，無法對有較強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士?？苹呐囵B(yǎng)，這對整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都是極為不利的。

3護(hù)理學(xué)學(xué)科的成熟度

篇9

開展組內(nèi)考核與組間競賽活動(dòng)制訂各亞專業(yè)組培訓(xùn)計(jì)劃和建立考核體系，制訂亞專業(yè)涵蓋到的各種培訓(xùn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)，包括理論成績、操作技能，工作職責(zé)完成度和患者滿意度。開展組內(nèi)考核、科內(nèi)考核。各小組成員考核合格后，進(jìn)行組間輪訓(xùn)，并分批次培訓(xùn)考核全科人員，以點(diǎn)帶面促使全科護(hù)士共同進(jìn)步。

調(diào)查方法

1綜合能力以急危重癥患者護(hù)理為考核目標(biāo)，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評價(jià)三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的觀察；常見急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)；各種管路的護(hù)理及各項(xiàng)輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和氣管插管術(shù)及氣管切開的術(shù)中配合、洗胃術(shù)、呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術(shù)、氣囊滯留物清除術(shù)、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監(jiān)測等專科技能。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)隊(duì)合作意識、對患者的人文關(guān)懷及應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通決策能力、學(xué)習(xí)能力、工作和學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行考核。

理論考核，采取筆試的形式由護(hù)士長統(tǒng)一出題。操作技術(shù)考核在組內(nèi)培訓(xùn)及組間輪訓(xùn)結(jié)束后，采取實(shí)際操作的方式，隨機(jī)抽取4項(xiàng)我科常見的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考試，作為技術(shù)考核成績。德、智、勤綜合素質(zhì)評價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問卷，通過獨(dú)立答題、現(xiàn)場交卷、現(xiàn)場核查問卷的方式對建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式前后護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為四個(gè)等級，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。

2患者滿意度及搶救成功率由護(hù)理部設(shè)計(jì)《患者滿意度調(diào)查問卷》問卷內(nèi)容包括護(hù)士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護(hù)患溝通等，評價(jià)等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機(jī)調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓(xùn)前后搶救患者資料各100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎(chǔ)病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復(fù)）為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1亞專業(yè)分組前后護(hù)士臨床綜合能力比較建立護(hù)理亞專業(yè)分組后護(hù)士理論、操作成績及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論

急診護(hù)理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自1979年美國急診醫(yī)學(xué)正式成為第23個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護(hù)理學(xué)已成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的二級學(xué)科。而與之對應(yīng)護(hù)理亞專業(yè)組并未建立。

因急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對急診科護(hù)士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護(hù)理人員必須通過急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國相當(dāng)多的綜合性醫(yī)院與國外急診護(hù)理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診專科護(hù)士，促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展，我國“急診專科護(hù)士培訓(xùn)基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護(hù)理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國際?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證相銜接。這也是促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展的可行途徑，但實(shí)施效果如何有待進(jìn)一步研究。因此各地仍在進(jìn)行急診護(hù)理模式的探索。

建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點(diǎn)

1可促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護(hù)過程。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)模式的變革和學(xué)科建設(shè)兩個(gè)方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護(hù)一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系的新模式，急診亞專業(yè)建設(shè)是新形勢下學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。臨床專科的顯著特點(diǎn)是疾病譜、診斷、治療和護(hù)理均有自身的區(qū)別于其他?？频奶攸c(diǎn)?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出小兒急診、院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對的對象也有不同的特點(diǎn)，故診斷、治療和護(hù)理也應(yīng)該有別于其他專科的特點(diǎn)。因此，為適應(yīng)急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他?？频囊惑w化模式的急診護(hù)理亞專業(yè)隊(duì)伍可促進(jìn)急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)。

2提升急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士急診科是醫(yī)院的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體水平，而如何營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的急診?？品?wù)也日趨成為不斷努力的新目標(biāo)。因此只有通過提高急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士才能適應(yīng)新形式下的醫(yī)療發(fā)展。而通過各亞專業(yè)護(hù)理小組的建立，實(shí)施組長負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮急診的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)和各組間的交流學(xué)習(xí)及科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展組內(nèi)考核和組與組之間的競賽活動(dòng)，要求急診護(hù)士不僅要自覺學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要學(xué)會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護(hù)理?？谱o(hù)士。從而以點(diǎn)代面達(dá)到全科的共同進(jìn)步，提升急診護(hù)士綜合素質(zhì)，成為急診?？谱o(hù)士。表1、2結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理亞專業(yè)分組后，護(hù)士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護(hù)理亞專業(yè)組模式，成為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要舉措。

篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué) 研究生 臨床能力考核

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0234-02

2010年1月國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，這是我國護(hù)理學(xué)研究生教育的重大改革，使護(hù)理學(xué)研究生教育由過去的培養(yǎng)重科研、輕臨床的學(xué)術(shù)型人才向直接服務(wù)于臨床的高層次應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。但由于時(shí)間過短，目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生能力考核評估體系和量分標(biāo)準(zhǔn)，各院校只能各自為政，邊實(shí)踐邊探索[1]。因此，構(gòu)建符合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的客觀、科學(xué)的臨床能力考核評價(jià)體系對實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校作為浙江省第一個(gè)護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位點(diǎn)，對此進(jìn)行了積極而有益的探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 考核對象

湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院2012級護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生13名，年齡22～32歲，其中4名在入學(xué)前有兩年或以上醫(yī)院工作經(jīng)歷，其余9名為應(yīng)屆生。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為2013年2月至2015年2月。

本次臨床能力考核為中期考核，集中安排在第四學(xué)期初進(jìn)行，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床一年，完成了8個(gè)月的基本護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練和4個(gè)月的醫(yī)療實(shí)踐，即將開始專科護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練。

2 考核的組織實(shí)施

2.1 建立組織管理機(jī)構(gòu)

為保證考核質(zhì)量，我校成立了由分管院領(lǐng)導(dǎo)、校內(nèi)及附屬醫(yī)院專家組成的“護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會”，負(fù)責(zé)制定評價(jià)指標(biāo)和考核方案，組織、設(shè)計(jì)、實(shí)施研究生臨床能力考核。

2.2 細(xì)化培養(yǎng)方案

在《湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，制定了研究生臨床能力培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則，規(guī)定護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的2年時(shí)間內(nèi)，輪轉(zhuǎn)不同科室，分別進(jìn)行基本護(hù)理實(shí)踐能力、醫(yī)療實(shí)踐、專科護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練，并要求在與自己研究方向相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于12個(gè)月，并于第四學(xué)期初組織臨床能力中期考核。

3 考核方法

3.1 考核內(nèi)容與工具

參照復(fù)旦大學(xué)[2]和南方醫(yī)科大學(xué)[3]對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生、安徽醫(yī)科大學(xué)[4]和第三軍醫(yī)大學(xué)[5]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力評價(jià)框架和指標(biāo)，我校中期考核主要通過整體護(hù)理查房綜合考察學(xué)生的護(hù)理基本技能和臨床思維能力?？己藵M分為100分，其中護(hù)理基本技能40分，臨床思維能力60分。具體內(nèi)容和分?jǐn)?shù)構(gòu)成見表1所示。

3.2 考核方法和程序

考前3天考核委員會成員集中培訓(xùn)，就考核方式、考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)成共識?？己水?dāng)天，專家赴實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)場考核，每場考核有5名專家參與評分，設(shè)考核組長1名。病例由專家在學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院臨時(shí)抽取，臨考前10 min考核組長告知學(xué)生本次考核的病例、考核目的和方法；學(xué)生利用10 min時(shí)間做好相關(guān)準(zhǔn)備，并與患者溝通取得合作；考核以整體護(hù)理查房作為基本框架，要求學(xué)生根據(jù)提供的簡要病史進(jìn)一步收集資料、護(hù)理評估、病例分析、制定護(hù)理措施、開展健康宣教，完成一項(xiàng)由考核組長指定的適合該患者的護(hù)理操作；最后回答相關(guān)問題。每位學(xué)生考核時(shí)間為2 h。

4 考核結(jié)果

本次中期考核，13名學(xué)生平均成績?yōu)?2.60±6.34，各項(xiàng)目得分如下：護(hù)理評估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及護(hù)理措施31.06±2.83；護(hù)患溝通9.45±0.81。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，得分由高到低順序依次為護(hù)患溝通、基本操作、病史采集、護(hù)理評估、病例分析及護(hù)理措施，且除基本操作外，其余3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化平均分與護(hù)患溝通平均分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

5.1 臨床能力考核評價(jià)反映的問題

中期考核各項(xiàng)目得分存在較大差異，護(hù)患溝通得分最高，病例分析及護(hù)理措施得分最低。所有學(xué)生在查房過程中溝通解釋到位，處處體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重，可能與目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張、患者及家屬維權(quán)意識不斷增強(qiáng)形勢下醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識也逐步提高的氛圍有關(guān)。而病例分析與護(hù)理措施是綜合考察學(xué)生運(yùn)用理論知識解決臨床實(shí)際問題的能力，這不僅要求學(xué)生有扎實(shí)的專業(yè)知識，還要有正確的邏輯思維能力，這對學(xué)生來說有一定的難度。該項(xiàng)目得分在學(xué)生之間也存在較大差異，入學(xué)前有工作經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于應(yīng)屆生，表明臨床綜合思維能力需要長時(shí)間的臨床實(shí)踐才能逐步積累和提高。

5.2 對提高研究生臨床能力的思考

5.2.1 改革護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生制度

根據(jù)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)主要是熱愛護(hù)理專業(yè)，具有一定臨床科研能力，能直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才[6]。這就意味著學(xué)生畢業(yè)后將主要從事臨床專科護(hù)理工作?，F(xiàn)行招生制度規(guī)定：護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生對象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力，并已通過注冊護(hù)士資格考試者，而對于是否具有臨床工作經(jīng)歷沒有規(guī)定。恰恰目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生生源大部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些學(xué)生除了本科階段的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)外，對?？频恼J(rèn)識基本停留在書本概念上，還沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識[7]，甚至某些學(xué)校為了追求考研上線率讓學(xué)生放棄實(shí)習(xí)為考研做準(zhǔn)備。這些學(xué)生入學(xué)后要花大量時(shí)間進(jìn)行基本操作訓(xùn)練，同時(shí)因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)使他們在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中難以理論聯(lián)系實(shí)踐，尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對于在入學(xué)前就有工作經(jīng)歷的學(xué)生而言，已積累的臨床經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中不斷得到升華，同時(shí)用?？浦R指導(dǎo)臨床實(shí)踐，必將事半功倍，這在我們的中期考核中也得以證實(shí)。另一方面，隨著護(hù)理本科教育的普及，能通過研究生入學(xué)考試的在職護(hù)士越來越多。因此，建議招生制度規(guī)定報(bào)考護(hù)理專業(yè)學(xué)位者應(yīng)具有兩年或以上工作經(jīng)歷。

5.2.2 建立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國尚屬起步階段，目前國家對護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求，沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，各個(gè)培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國家應(yīng)制訂護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標(biāo)準(zhǔn)，尤其是應(yīng)盡快建立作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標(biāo)準(zhǔn)，以便對正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。

5.2.3 健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評價(jià)體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風(fēng)向標(biāo)；完善的考核機(jī)制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動(dòng)培養(yǎng)對象努力達(dá)標(biāo)的主動(dòng)性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，建立和健全研究生臨床能力評價(jià)體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標(biāo)和要求，任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進(jìn)，學(xué)生只有通過考核，才能進(jìn)入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標(biāo)和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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