基礎(chǔ)護理改進措施范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 壓瘡管理； 持續(xù)質(zhì)量改進； PDCA

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038

壓瘡（pressure ulcer）的預(yù)防和護理是臨床基礎(chǔ)護理工作的重要組成部分，其發(fā)生率、現(xiàn)患率成為評價基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要指標之一。而護理質(zhì)量作為護理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護理人員護理理論知識、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護理效果的總和[1]。提高護理質(zhì)量是護理管理永恒的目標，隨著科學(xué)的管理理念逐漸向護理管理滲透，質(zhì)量持續(xù)改進（continuous quality improvement，CQI）已被護理管理者廣泛接受并應(yīng)用于臨床護理管理實踐。CQI強調(diào)重視過程的持續(xù)改進，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續(xù)活動，不斷地尋求改進的機會。目前狹義的CQI是指1999年由美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定義的“實現(xiàn)一個新水準運作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的”[2]。現(xiàn)對本院2004-2013年壓瘡管理中的持續(xù)質(zhì)量改進作如下介紹。

1 質(zhì)量持續(xù)改進在壓瘡管理中的實施

1.1 背景和趨勢 壓瘡是一個全球性的健康問題，其發(fā)生是多種因素作用下，皮膚內(nèi)外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。而20世紀后半葉國內(nèi)護理界認為：院內(nèi)壓瘡的發(fā)生歸咎于護理不當，是護士的恥辱；同時護理質(zhì)量標準也認定，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為“0”[3]，導(dǎo)致醫(yī)院壓瘡普遍上報率為“0”的這樣一種不正常的狀態(tài)。以本院壓瘡管理為例，2004年前資料顯示壓瘡發(fā)生率均為“0”，無高危上報率。 隨著中國社會老齡化進程，疾病譜的改變及醫(yī)療救治能力的不斷提升，高齡、合并癥、危急重癥患者醫(yī)院收治率不斷增加，使得壓瘡的發(fā)生率“欲蓋難掩”，而患方維權(quán)意識的不斷增強，也督促護理人員必須用科學(xué)的方法來管理和評價這項基礎(chǔ)護理質(zhì)量。21世紀初全面質(zhì)量管理（TQM）和持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量管理中并卓有成效[4]，同時也日益受到國內(nèi)護理管理者們的關(guān)注和重視。2004年起本院護理部應(yīng)用CQI全面建立護理質(zhì)量管理體系，壓瘡管理系統(tǒng)實行“專管模式”。

1.2 工具選擇 持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）理論框架融合了系統(tǒng)論的根本原因分析，是對工作中潛在的問題進行發(fā)現(xiàn)和更正，以增加工作成果的價值，而不過分關(guān)注個體的失誤[1]。質(zhì)量持續(xù)改進的工具有：PDCA/PDSA循環(huán)模式、護理風(fēng)險管理、ISO9000族質(zhì)量標準，本院選擇了CQI的基本模式PDCA循環(huán)理論作為護理質(zhì)量控制運行模式。在壓瘡管理專業(yè)系統(tǒng)建立中，筆者選擇了國際上效度、信度較高的Norton、Braden評分表為評估依據(jù)，制定上報子系統(tǒng)；選擇NPUAP和EPUAP以循證為基礎(chǔ)的壓瘡分期和壓瘡預(yù)防治療建議（指南），結(jié)合本院實際情況，制定預(yù)防、治療、護理措施及評價標準。

1.3 實施方法

1.3.1 計劃（P） 制定并逐步修訂完善各級人員壓瘡管理職責、制度，評估、上報制度及流程，壓瘡預(yù)防護理治療規(guī)范，評估表、上報表、跟蹤表、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度科室上報表、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度統(tǒng)計表等。

1.3.2 執(zhí)行（D） 有研究顯示：護理人員對壓瘡危險因素的認識和預(yù)防觀念的建立將直接影響著壓瘡發(fā)生率[5]。故培訓(xùn)是對各種制度、措施執(zhí)行與落實的基礎(chǔ)，護理部自2005年1月成立了壓瘡管理專員，隸屬于本院護理質(zhì)量控制委員會，成員多次參加全國壓瘡及造瘺口護理培訓(xùn)，掌握一定的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗；并且定期分批分層次外派學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)、壓瘡會診等多形式對全院護理人員進行壓瘡護理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認識，掌握壓瘡危險因素的評估及預(yù)防和護理的新理論、新技術(shù)，為執(zhí)行打下良好基礎(chǔ)。

1.3.3 檢查（C） 多形式參與如夜班護士長查房、全院季度質(zhì)控、科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護士長完成科內(nèi)壓瘡評估和措施落實、護理部壓瘡專管員對每一例高危上報患者住院期間進行全程督導(dǎo)（自科室高危上報之日起，于24 h內(nèi)完成床邊評估，確認壓瘡高危因素，并對高危及壓瘡患者整體病情、局部皮膚、護理措施的跟蹤記錄）。

1.3.4 處理（A） 有兩部分構(gòu)成：首先是評估表、上報表、跟蹤表等表格的設(shè)計，體現(xiàn)出對單個病例的討論、分析、追蹤和改進；另外護理部和各臨床科室均建立《壓瘡質(zhì)量控制管理資料冊》，科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護士長完成科室培訓(xùn)及高危和I度壓瘡患者評估和措施落實，并對相應(yīng)資料定期進行討論、分析和改進上傳護理部；護理部壓瘡監(jiān)管員對全院跟蹤資料、上報資料定期討論、分析和改進，將新問題及改進措施進入下一階段PDCA循環(huán)。

1.4 階段性目標和成效

1.4.1 2004年底 護理部通過外派培訓(xùn)及國內(nèi)外大量文獻資料的檢索和信息整合，認為從全面建立健全護理質(zhì)量管理體系的角度，建立本院壓瘡管理評估和預(yù)防系統(tǒng)事在必行，設(shè)計自制《壓瘡評分量表》、《壓瘡預(yù)防護理跟蹤表》，建立壓瘡上報制度，激勵與處罰并舉機制，鼓勵科室上報，并在護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)立壓瘡專管人員，對全院上報壓瘡及高危進行住院期間全程跟蹤管理。

1.4.2 2005-2007年底 壓瘡管理初期護理部統(tǒng)一管理標準，不斷分批、分層次進行壓瘡管理新理論、新技術(shù)的全員培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上重點抓各項制度、評估上報系統(tǒng)的落實，提高高危患者及壓瘡上報率，促使壓瘡浮出水面接受管理。為杜絕瞞報、漏報現(xiàn)象，通過激勵機制，鼓勵科室上報；對瞞報、漏報給予重罰。完善監(jiān)督機制，在危重患者上報制度的基礎(chǔ)之上，要求每日護士長夜查房對全院危重患者逐一訪查，解決兩方面的問題，以杜絕漏報，督察預(yù)防護理措施的實施情況。其內(nèi)容包括全身皮膚情況、壓瘡預(yù)防和護理措施是否到位，這一舉措促進了危重患者全天候的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

壓瘡管理中后期在進一步完善壓瘡高危預(yù)警制度、上報制度及流程的基礎(chǔ)上，制定本院院內(nèi)獲得性壓瘡的評定標準（入院時評估皮膚完整、無淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅；院外帶入的壓瘡，住院期間分期、面積加重者）；重點規(guī)范護理措施（減壓裝置、翻身單的使用、統(tǒng)一臥床患者標準翻身法、傷口濕性愈合理念及處理方法等）。護理部壓瘡專管員全面督導(dǎo)壓瘡規(guī)范化護理落實，通過以上的工作使本院壓瘡的預(yù)防護理形成制度化、程序化、規(guī)范化的管理，以下資料充分顯示本院壓瘡管理中上報、措施落實等的成效（圖1）。

1.4.3 2008-2010年底 從2005年起本院的壓瘡管理逐漸克服瞞報、漏報情況，并逐步收集整理得到入院后產(chǎn)生或院外帶入的壓瘡發(fā)生基數(shù)及臨床現(xiàn)存的護理問題，但同時筆者也發(fā)現(xiàn)臨床實際工作中，難以完全避免壓瘡的發(fā)生，這一觀念正逐漸被我國護理界接受，國內(nèi)的文獻中出現(xiàn)了“難免壓瘡”這一概念[6]。基于以上觀點，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行）申報了難免壓瘡的標準：以強迫（重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴格限制翻身）為基本條件，伴有5項危險因素中的一項或幾項：（1）高齡>70歲；（2）白蛋白

護理質(zhì)量評價是護理管理工作的一項重要內(nèi)容，科學(xué)合理的護理質(zhì)量評價指標不僅可以有效評價護理質(zhì)量、還可以鑒別護理工作中存在的問題，從而指導(dǎo)護理工作者針對問題對護理質(zhì)量進行控制和改進，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。在此基礎(chǔ)上2008年申請科研立項，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期間壓瘡資料，通過對壓瘡高危因素及壓瘡護理措施進行單因素分析，研究制定出《難免壓瘡高危因素及護理質(zhì)量評分表》[8]，提出在壓瘡護理質(zhì)量管理體系中不僅要重視患者全身和局部的病情評估，皮膚管理也應(yīng)是壓瘡護理質(zhì)量監(jiān)控的一部分。通過此表能更公平、客觀的評價護理人員的工作，對如何認定“難免壓瘡”、如何評價“護理措施”、如何控制“護理質(zhì)量”起到推動作用。

依照壓瘡預(yù)防指南全面動態(tài)地對住院患者進行預(yù)測，并預(yù)見性實施預(yù)防措施，對壓瘡發(fā)生高危患者給予更多的重視和規(guī)范科學(xué)的預(yù)防護理是防范壓瘡發(fā)生和降低壓瘡費用的關(guān)鍵[9-10]。依據(jù)NPUAP-EUAP提供的《壓瘡治療指南》及《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南》[11]，從管理、潮濕管理、營養(yǎng)管理、傷口管理等角度結(jié)合我院實際能力修訂《壓瘡預(yù)防護理指南》、《壓瘡護理治療規(guī)范》等。

1.4.4 2011-2013年 以“三甲”評審標準為基礎(chǔ)，以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的加強專科護理隊伍建設(shè)為發(fā)展目標，本院護理部積極發(fā)展、組建院內(nèi)虛擬護理專科組，“傷口護理組”也就應(yīng)運而生，壓瘡并入傷口管理。

隨著傷口護理組成員曾加，建立了“分層次網(wǎng)絡(luò)式”管理模式，首先將“護理風(fēng)險管理”意識納入傷口管理中，整合《入院評估表》，對患者入院期間實行皮膚（壓瘡、傷口）100%的評估及再評估；同時重點對2008-2010年底的資料，進行總結(jié)、分析、評價、處理，再度重新修訂評估表及跟蹤表及相關(guān)制度：提升高危跟蹤分值，體現(xiàn)對評估表的質(zhì)量控制，完善上報表中Ⅱ度及以上壓瘡討論內(nèi)涵，對院內(nèi)發(fā)生Ⅱ度及以上壓瘡案例必須進行護理查房及時完成分析討論制定整改措施，逐漸規(guī)范壓瘡統(tǒng)計學(xué)評價檢測指標，對壓瘡個例有分析及改進措施；同時有季度、年度及3～5年的階段性分析、整改。

2 質(zhì)量持續(xù)改進在壓瘡管理中的應(yīng)用體會

2.1 護理質(zhì)量的持續(xù)改進 如何進行護理質(zhì)量的持續(xù)改進一直是護理管理者探索與實踐的課題，從應(yīng)用范圍來看，護理質(zhì)量持續(xù)改進多用于對臨床護理實踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，進而采取相應(yīng)措施，以期達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的[12]。借助PDCA循環(huán)理論這種科學(xué)工作程序開展壓瘡質(zhì)量管理活動在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了壓瘡護理質(zhì)量。

2.2 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是CQI的基本模式，包括4個階段8個步驟：4個階段：計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。8個步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問題；（2）分析各種影響因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定計劃；（5）執(zhí)行制定的措施計劃；（6）檢查結(jié)果；（7）標準化；（8）遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)[12]。結(jié)合目前等級醫(yī)院評審的ABCD評價標準簡單介紹如下：計劃（P）：設(shè)計制定C層面中要求的職責、制度、流程、常規(guī)、規(guī)范等；執(zhí)行（D）：對C層面中各項制度、流程、措施等的落實；檢查（C）：設(shè)計評價方式，完成B層面中要求的職能部門（護理部或各級）對C層面中的落實內(nèi)容進行督促、檢查 、總結(jié)、反饋；處理（A）：A層面要求護理質(zhì)量持續(xù)改進有成效，一方面通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示護理質(zhì)量成效，另一方面對現(xiàn)存問題找原因、找方法，重新修定計劃（P），進入持續(xù)改進循環(huán)圈。

通過以上的方法，對現(xiàn)存的護理措施、護理效果不斷進行評價，并及時提出新方案，使壓瘡護理質(zhì)量及壓瘡管理水平循環(huán)上升。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進法 兒科護理 成效

【Abstract　Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P

【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect

我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1. 1　一般資料

選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組(實驗組)163例和常規(guī)護理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

1. 2　方法

1. 2. 1　對照組　應(yīng)用常規(guī)護理方法。

1. 2. 2　實驗組　在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1　預(yù)測管理是保證　護理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準備。(1)時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項準備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護士專科能力培訓(xùn)計劃并嚴格實施，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。

1. 2. 2. 2　彈性管理是手段　護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。

1. 2. 2. 3　細節(jié)管理是關(guān)鍵　高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應(yīng)，加強交流，了解護士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。

1. 2. 2. 4　技術(shù)管理是基礎(chǔ)　護理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護士時間和精力的浪費。技術(shù)進步，讓護士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務(wù)。

1. 3　評價項目方法

設(shè)定護理目標，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。

1. 4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。

2　結(jié)　果

3　討　論

兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細節(jié)處理。護理管理是一門藝術(shù)，其中細節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護理持續(xù)質(zhì)量改進是依托護理持續(xù)質(zhì)量改進平臺，借助護理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護理過程進行自動監(jiān)控，以護理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價，實現(xiàn)護理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險前瞻預(yù)防，并通過護理項目監(jiān)督、分析，高效率地進行護理質(zhì)量管理，達到護理管理手段的科學(xué)化和護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護士會議進行動員，明確護理管理及質(zhì)量持續(xù)改進的對策，使各位兒科護士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進行工作分析，提出整改措施。

對于專業(yè)護士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護士來擔任。良好的護理質(zhì)量持續(xù)改進的進行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗，得出:預(yù)測管理是保證，彈性管理是手段，細節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理方法。通過護理管理的過程控制取得了成效，使護理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房繁重的護理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務(wù)。

參 考 文 獻

[1]　徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護理雜志， 2006， 41(6): 530-532.

[2]　陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議[ J].中華護理雜志， 2006， 41(5): 450-451.

[3]　董　軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.

[4]　王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.

篇3

關(guān)鍵詞：品管圈；護理質(zhì)量；無陪護；護理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護護理是患者從入院到出院期間一切護理服務(wù)均由院內(nèi)護理人員實施開展。該模式采取分級配備護理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費政策，落實分級護理及生活護理等措施，實現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護工和家屬陪護[1]。品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補工作場所的人們自發(fā)組成的多人團體。通過團體成員的全體合作，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀60年代起，品管圈活動被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動被逐漸引入醫(yī)院護理管理，我科室于2013年全年在無陪護護理中應(yīng)用品管圈活動提高護理質(zhì)量，現(xiàn)匯報情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護理人員20人，包括護士長1人，護士長助理1人。其中副主任護師1人，主管護師4人，護師5人，護士10人；在編護理人員9人，招聘護理人員11人。科室依據(jù)無陪護護理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護理人員劃分為治療護士和輔助護士兩級配備。治療護士從事臨床治療、健康教育及心理護理；輔助護士開展各項生活護理和基礎(chǔ)護理。上述護理人員統(tǒng)一由護士長管理，配備護士長助理一名，重點協(xié)助護士長開展輔助護士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護士和輔助護士兩級護理團隊，組成兩個品管圈小組，治療護士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。各圈推選圈長一名，護士長和護士長助理擔任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護理質(zhì)量主題任務(wù) 護理質(zhì)量指標主要由基礎(chǔ)護理、危重與一級護理、健康教育、護理文件書寫和專科護理等5項合格率指標組成。科室基礎(chǔ)護理由輔助護士實施，輔助護士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護理為品管圈活動主題；科室治療護士開展除基礎(chǔ)護理外其它4項護理工作，由治療護士組成的能量圈以這4項護理工作為品管圈活動主題，每季度輪換1項。

1.2.3分析護理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會，圍繞當期主題分析存在的護理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項護理質(zhì)量缺陷為限定時間段（一般3個月）能完成的改進目標。圈長和輔導(dǎo)員組織圈員進一步對目標進行可行性分析和修正，確保要與當期主題一致。

1.2.4品管圈目標值設(shè)定 在確定當期改進目標基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標，結(jié)合圈能力和改進能力，由圈會民主決議設(shè)定本次品管圈活動的目標值，即完成此項改進目標后能達到的新的合格率指標。經(jīng)圈員群策群力，此次目標值定為基礎(chǔ)護理合格率、危重與一級患者護理合格率、健康教育合格率、護理文件書寫合格率和專科護理合格率等質(zhì)量指標，各提高兩個百分率。將此項目標值報護理部備案。

1.2.5提出改進對策 全體圈員對照改進目標、目標值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，運用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進措施。聘請專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計改進方法。與患者有關(guān)的改進措施可現(xiàn)場征詢相關(guān)患者。在討論獲得對策方案后，由圈員分工整理形成詳細方案，與目標值一起報護理部審批備案。

1.2.6改進對策的實施及監(jiān)督 對策方案審批通過后，由科室全體護理人員實施，出現(xiàn)重大困難及時反饋圈長，并及時分析修改對策方案。圈長和圈輔導(dǎo)員負責監(jiān)督對策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責任人，負責收集執(zhí)行改進對策后的合格率數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。

1.2.7改進對策的效果分析 在改進對策實施3個月后，將實施前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，由圈會討論決議。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）但接近目標值的，均說明改進情況不夠理想，可進一步修改，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進；差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無明顯促進作用，也未達到目標值的改進對策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護理質(zhì)量持續(xù)改進原則，每3個月完成一次品管圈活動后，治療護士組成的能量圈更換主題，輔助護士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導(dǎo)員開展交互，匯報前期成果，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，共同促進工作。

1.2.9評價方法 評價品管圈活動前（2012年）、活動后（2013年）的我科室護理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護理合格率、危重與一級病人護理合格率、健康教育合格率、護理文件書寫合格率和專科護理合格率）。嚴格依據(jù)醫(yī)院護理部制定的質(zhì)量標準來評定，以護理部每月護理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

實施品管圈活動前后護理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動對科室護理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項數(shù)據(jù)表明，我科室實施品管圈活動一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護理、危重與一級護理、健康教育、護理文件書寫等4項護理質(zhì)量指標，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中3項P

3.1.2能提高護理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動的開展，使科室護理人員熟悉護理質(zhì)量管理；參加品管圈活動的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，使圈員熟悉χ2檢驗等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項及建議

3.2.1無陪護護理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護護理科室分兩級配備護理人員，兩級人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實踐，各自建立品管圈較為合適。同時雙圈活動利于互相學(xué)習(xí)、互相促進。

3.2.2重視品管圈知識培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護理部要成立品管圈活動督導(dǎo)小組，組織開展對科室品管圈知識培訓(xùn)，促進護理人員對品管方法、溝通技能和護理質(zhì)量考核的熟悉；對科室品管圈活動加強指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對護理品管圈活動給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動能最有效的激發(fā)基層護理人員對護理質(zhì)量和護理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進醫(yī)院各項護理工作。由于實行時間較短，后續(xù)工作將進一步建立對應(yīng)的激勵機制和績效考核機制，有利于品管圈活動的持續(xù)開展。

參考文獻：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護護理模式及成效探討[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1260.

[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127.

篇4

一、指導(dǎo)思想：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

二、工作目標以患者滿意為總體目標，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標準繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)

(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)專科護理骨干。

(3)加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓(xùn)練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務(wù)。

(4)加強護士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

3、加強管理，確保護理安全

(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。

(2)加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。

(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結(jié);對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制

4、夯實基礎(chǔ)護理

(1)切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、嚴格落實責任制整體護理

(1)優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。

(2)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

(3)全面履行護士職責。整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。

(4)臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，依據(jù)科室特點豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務(wù)保障患者安全，促進患者康復(fù)。

5、定期滿意度調(diào)查

(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。

篇5

1.1一般資料

骨科共開放床位30張,實際日均收治31例,床位使用率103.3%。護士12名,均為女性,年齡22~41歲,平均26.4歲。護士長1名。職稱:主管護師2名,護師3名,護士7名。一級護理人數(shù)每日8~14例,二級護理人數(shù)每日15~20例。

1.2方法

1.2.1統(tǒng)一思想,營造基礎(chǔ)護理實施氛圍加強基礎(chǔ)護理管理,規(guī)范日常作業(yè)行為的精細化管理措施。落實基礎(chǔ)護理首先需要統(tǒng)一護理人員思想,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,讓護理人員將基礎(chǔ)護理看成是臨床護理工作的重要組成部分,是每日工作的重要職責之一,是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力舉措,也是實現(xiàn)護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的有效方法。科室在醫(yī)院實施動員的基礎(chǔ)上,進一步做好思想發(fā)動,通過組織科室護士座談、先進護士評選活動營造基礎(chǔ)護理的實施氛圍,消除護士的消極抵制情緒,使他們能用積極的態(tài)度參與基礎(chǔ)護理工作。

1.2.2科學(xué)分組排班,調(diào)整工作流程根據(jù)病房床位數(shù)設(shè)立2個護理責任小組,每個責任小組由4~5名護士組成,負責13~15例患者的護理,每組設(shè)責任組長1名,指導(dǎo)并參與分管床位護士工作,核實組內(nèi)各項基礎(chǔ)護理的落實情況。結(jié)合病房工作特點建立與新的班次相符的崗位責任制,并對病房各班工作流程進行調(diào)整,如要求責任護士提前30min進入自己責任病房進行晨間護理,主動詢問患者的感受和需求。

1.2.3建立科室護士實施基礎(chǔ)護理項目記錄表科室基礎(chǔ)護理的落實情況從6個方面12個小條目記錄,包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生項目(床上擦浴、洗頭、洗腳、口腔護理、會陰護理、扶助如廁、修剪指甲),每天護理人員根據(jù)自己為每位患者實施的基礎(chǔ)護理頻次逐一登記,包括患者的床號、姓名并簽名,由責任小組長和護士長隨機檢查分管床位護士的工作完成情況,包括分管床位護士主要運用護理程序開展工作情況,正確執(zhí)行醫(yī)囑和護囑,完成分管患者的一般治療情況,各項基礎(chǔ)護理的落實檢查主要通過患者進行了解核實并確認簽名。

1.2.4合理配置人力資源充分了解科室現(xiàn)有護理人員的特點,根據(jù)個人的工作能力、操作速度、科室不同時間段護理工作量進行合理的人力配置,護士長根據(jù)每個責任小組所負責患者的病情、治療量、護理工作量等進行人員動態(tài)調(diào)整。

1.2.5簡化護理文件書寫醫(yī)院根據(jù)各專科特點,改進護理文件書寫格式,基本采用選項式表格,節(jié)約書寫時間,使護理人員有更多的時間巡視病房,及時解決患者所需。

1.2.6強化績效考核,嚴格落實獎罰措施加強全過程的跟蹤管理,安排專人隨機調(diào)查并統(tǒng)計各床位患者的基礎(chǔ)護理條目落實情況和不同時段護理工作人員工作動態(tài)。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)師對護理人員滿意度調(diào)查表和護士滿意度調(diào)查表,每月通過基礎(chǔ)護理完成量,患者、醫(yī)師和護理同事的評價綜合評出服務(wù)之星,實行獎勤罰懶,嚴格落實各項績效措施。

1.2.7重視總結(jié)分析,穩(wěn)步提高服務(wù)與管理水平定期對實施全過程進行回顧和總結(jié),分析查找出基礎(chǔ)護理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時采取針對性的改進措施,使基礎(chǔ)護理工作實現(xiàn)PDCA閉環(huán)管理,穩(wěn)步提高服務(wù)及管理水平。

1.3評價方法

通過護士實施基礎(chǔ)護理項目記錄表,統(tǒng)計各班護士記錄24h處理患者6個方面12個小條目(包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生)基礎(chǔ)護理的完成次數(shù),以每天24h全科護士各項目完成次數(shù)總和為計。實施前后分別連續(xù)隨機選取90d進行比照。

1.4統(tǒng)計學(xué)

方法應(yīng)用常用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析,對全科護士基礎(chǔ)護理統(tǒng)計次數(shù)采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

篇6

[關(guān)鍵詞] 護理；安全管理；持續(xù)質(zhì)量改進

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-120-03

The application of continuous quality improvement in the nursing security management

CHEN Yinyu FU Xingqing

Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.

[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement

護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護理工作雖然具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險性，但這并不表示“護理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強護理安全管理有益于分析護理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種促進產(chǎn)品質(zhì)量達到更優(yōu)、更高標準的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產(chǎn)品更符合消費者的需要。它是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點[2]。3年來，我院護理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用到護理安全管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級乙等醫(yī)院，34個護理單元，1 000張床位，全院護理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進52項，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發(fā)生率、護生帶教風(fēng)險管理體系建立與實施、提高分級護理落實率等項目。

1.2 方法

1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項目 護理安全問題評估是護理安全管理的第一步。護理部通過護理安全質(zhì)量檢查、護理不良事件統(tǒng)計分析、患者投訴分析、病人護理工作滿意度調(diào)查、醫(yī)院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件[3]，尋找護理安全隱患。如通過上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護理中的弱項， 進行根本原因分析，評估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進項目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險評估表》，確定評估時間為患者入院或轉(zhuǎn)科時、患者意識或病情變化時、使用易導(dǎo)致患者意識改變的藥物時、病情危重時。通過組織全院護士進行預(yù)防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護理健康宣教處方、高危患者落實預(yù)防跌倒護理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。

1.2.2 監(jiān)督檢查改進措施的執(zhí)行 目標和計劃制定后，要監(jiān)控改進措施按計劃執(zhí)行。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習(xí)慣，需要進一步檢查和評價，確保整改到位[4]。護理部對持續(xù)改進項目問題的措施落實情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實到位，并在實施中不斷充實完善。

1.2.3 及時評價改進效果 由護理部、科護士長抽查，對各科進行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進后的結(jié)果，再次對質(zhì)量進行評價，并檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確，比較預(yù)期目標與實際結(jié)果的差別。

1.2.4 優(yōu)化并落實護理安全流程，鞏固改進結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進的過程中，需要不斷修訂標準、完善流程，同時要有連續(xù)的有規(guī)律的過程控制計劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。在制定護理流程中，護理部主動征求臨床護理人員的意見，評估流程，做到切實可行[5]。建立和修訂流程時，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續(xù)質(zhì)量改進，優(yōu)化并落實了護理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護理流程、危重患者轉(zhuǎn)運交接流程等安全護理流程。為進一步提升護士對應(yīng)急事件的處理能力，對輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個流程進行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個進程中，由誰做、怎樣做、何時做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護理操作帶來的風(fēng)險，重新修訂33項護理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標準，并總結(jié)出31項常見護理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護士人手一冊。

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1.2.5 修訂各類專項質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護理質(zhì)量 修訂了護理技術(shù)操作考核、分級護理落實情況、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、健康教育、危重患者護理、專科護理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護理組織管理制度建設(shè)、護理病歷書寫等專項質(zhì)量檢查單10個。在專項護理質(zhì)量檢查中重視過程管理及終末質(zhì)量，改變了過去對質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進上無監(jiān)督機制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.2.6 成立護理安全管理組，營造安全護理文化氛圍 護理部在實行護理部主任、科護士長、護士長的三級管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進委員會，下設(shè)病房管理、護理文書、基礎(chǔ)護理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護、壓瘡管理、危重病護理等9個護理安全管理組，每個科室每組均設(shè)有質(zhì)控護士，實現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護理安全不良事件及風(fēng)險事件報告制度，護理差錯不納入護士長、護士績效考核體系之中，對待問題的態(tài)度著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人，形成人人關(guān)心安全的良好的護理文化氛圍。護理部每個月將護理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動態(tài)、不良事件分析報告、質(zhì)量改進交流、風(fēng)險案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。

另外，護理部每6個月組織1次全院質(zhì)量改進經(jīng)驗交流會，由護士長以多媒體形式匯報本科室所做的改進項目。對于共性問題，通過質(zhì)量改進形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 患者安全得到有效保障

護理安全管理實施持續(xù)質(zhì)量改進后，我院護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生明顯下降。護理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。

2.2 護理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升

采用各類專項護理質(zhì)量檢查單，護理部對全院各科室每個月護理質(zhì)量專項檢查（2008～2010年），測算出全院專項護理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護理安全質(zhì)量檢查分數(shù)，見表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項指標3年之間的分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護理安全質(zhì)量各項考核指標均持續(xù)提高。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補救。只有把護理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進的重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達到根本性的質(zhì)量改進。在計劃實施的各個階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。護理部確認護理安全問題后，監(jiān)控指標的不良趨勢，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進的機會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標準中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標志。我們從流程上進行改進，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴禁用靜脈輸液器進行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險。同時，在實施過程中，不斷修訂標準、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護理不良事件逐漸下降，護理滿意度上升，護理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。

患者安全是護理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用到護理安全管理中，通過CQI的實施， 有效控制護理過程中的不安全因素，更好地規(guī)避護理風(fēng)險，使護理安全管理始終在一個良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。

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篇7

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）07（b）-0152-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect on forward management of nursing quality control system. Methods 60 in-service nursing staffs in People′s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management. The nursing quality control program of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document between before the implement of forward management （January to December 2012） and after the implement of forward management （January to December 2013） were evaluated and compared； the MBI scale was used in self evaluation of nursing work. Results The scores of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document before the implement of forward management [（92.59±0.43）， （91.79±2.02）， （95.28±2.27）， （91.22±3.07）， （91.92±2.44） points] were all lower than that after the implement of forward management [（97.39±0.54）， （98.42±2.18）， （99.26±1.19）， （98.79±1.30）， （98.73±2.10） points]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management [（11.65±3.74）， （8.94±2.61） points] were all lower than that after the implement of forward management [（19.61±7.90）， （15.34±5.63） points]， the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management [（39.40±9.82） points] was higher than that after the implement of forward management [（28.68±7.74） points]， the difference was statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work， promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition， it is worthy of application and popularization in clinic.

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護理質(zhì)量控制體系的運行效率及嚴謹程度是對醫(yī)院整體運營質(zhì)量管理效果進行評價的主要指標，目前在我國大多數(shù)醫(yī)院均使用三級制護理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護士長；三級質(zhì)量控制：護理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會。目前報道中，不少大型的醫(yī)療機構(gòu)采取護理質(zhì)量控制體系前移進行管理的辦法來改善護理質(zhì)量控制體系效率不高的問題，具體來說就是將整個護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長[2]。護理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個護理質(zhì)量控制體系與臨床實際的聯(lián)系更加緊密，通過對臨床一線護士及護理組長加強相關(guān)的培訓(xùn)，按照標準業(yè)務(wù)操作流程，明確權(quán)責，很多臨床常見問題可以得到快速解決，護理質(zhì)量控制考核指標具備明確的責任人及責任主體，從而提升了整體護理質(zhì)量控制體系的運行效率。本研究對重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）相關(guān)護理人員進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護理人員60名為研究對象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護理年資2～25年；受教育程度：本科學(xué)歷9名，大學(xué)專科25名，中專26名；職稱：副主任護師2名，主管護師13名，護師22名，護士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級護理質(zhì)量控制體系前移 一級質(zhì)量控制：責任護士；二級質(zhì)量控制：護理組長；三級質(zhì)量控制：護士長。責任護士對本組負責患者的護理質(zhì)量全權(quán)負責，實行日間8 h在崗+24 h負責制，并負責本組內(nèi)低年資護士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)理論知識、實踐技能的考核工作。一線護理人員采取夜班輪替，白班分為2個組，組內(nèi)人員相對固定，協(xié)助本組的責任護士進行組內(nèi)患者相關(guān)臨床護理工作。質(zhì)控護士（由科內(nèi)1名責任護士兼職）協(xié)助病區(qū)護士長進行病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級人員的職責如下。①護士長：用科學(xué)、有效的管理方法及可量化的具體指標對病區(qū)進行管理；清楚熟練掌握臨床各項護理質(zhì)量控制指標，對本病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量進行全方位質(zhì)量控制，定期進行檢查、不定期隨機抽查；尤其注意交接班時段、午間值班時段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時段等的運行情況及可能存在的問題；應(yīng)著重強調(diào)對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應(yīng)加強護理人員在工作時的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強調(diào)護理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責任護士：按照醫(yī)院及護理部的各項護理質(zhì)量控制指標及標準，有計劃、有步驟地對本護理小組的護理質(zhì)量控制進行監(jiān)督。責任護士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負責的患者在上一班次及本班次的各項治療、護理措施的具體落實情況，尤其是落實的質(zhì)量以及尚存在的不足或問題；在實際工作中，應(yīng)時刻注意觀察、督促一線護理人員在實際護理工作過程中是否嚴格按制度、標準執(zhí)行，觀察是否因存在護理人員水平不相同，要求不一致所導(dǎo)致的具體執(zhí)行過程中的隨意性；對發(fā)現(xiàn)的問題及時客觀地分析原因，找到對其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對應(yīng)的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋。③質(zhì)控護士：依據(jù)醫(yī)院及護理部下發(fā)的各項考核質(zhì)量控制標準，定期對病房/病區(qū)的護理質(zhì)量進行全面督導(dǎo)檢查；在實際工作過程中，有意識地監(jiān)督、指導(dǎo)其他護士的工作情況，對不按相關(guān)制度、流程進行的臨床護理操作要及時批評指正，同時要及時與當事護士交流、溝通，了解問題導(dǎo)致的原因，并制訂相應(yīng)的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋、評講。④一線護士：基層一線護理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項操作標準、工作流程完成患者的各項臨床護理工作；在執(zhí)行臨床治療護理操作實踐的過程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識，護士之間也要有善意的指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 護理質(zhì)量控制反饋 固定時間（每周）召集相關(guān)人員參加質(zhì)控反饋會議。參加會議人員包括科室護理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級護理人員在過去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)的改進意見或措施；②病區(qū)/病房護士長、責任護士對低年資護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核（主要包括三基知識、專科理論基礎(chǔ)與技能實踐、常見突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院各項核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問題；③護士長、責任護士對上周的護理質(zhì)量控制改進措施的實施效果進行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對護理工作的建議及要求。會議結(jié)束時由護理部主任或分管副院長對各層級護理人員反饋的問題給予歸納、總結(jié)，對提出的改進方案進行梳理，盡量即刻制訂對應(yīng)的改進原則或措施，措施完善后即刻施行。護士長及責任護士跟進改進措施的應(yīng)用效果，并在下次護理質(zhì)控反饋會議時進行相應(yīng)分析。

1.3 評價標準

1.3.1 護理質(zhì)量控制體系考核指標 護理質(zhì)量控制體系前移實施1年后，根據(jù)我院護理質(zhì)量控制體系的考察指標，對前移措施實施前（2012年1～12月）及前移措施實施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護理質(zhì)量控制項目進行評價及打分；評分依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》[5]及我院護理部制訂的相關(guān)評分標準，將護理質(zhì)量控制項目分為病房管理、基礎(chǔ)護理、急救物品、消毒隔離、護理文書等5大項，每項滿分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護理人員對護理工作的自我評價 采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對護理工作進行自我評價，MBI主要包括情緒消耗、去個體化、成就感降低等3個大類[6]。情緒消耗與去個體化項目各包括5個亞條目，成就感降低分項包含6個亞條目。情緒消耗項目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個體化項目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項目39～45分為低度，34～

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量控制體系考核指標評分比較

前移措施實施前的基礎(chǔ)護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分均低于前移措施實施后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 實施前后MBI評分比較

前移措施實施后的情緒消耗、去個體化評分低于前移措施實施前，成就感降低評分高于前移措施實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的三級護理質(zhì)量控制體系與臨床實際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問題的實際周期較長，臨床上有關(guān)護理質(zhì)量的相關(guān)考核項目不容易具體落實到個人，真正一線工作的護理人員承擔的實際質(zhì)量控制責任往往較輕，承擔重點質(zhì)量控制責任的層級又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護理質(zhì)量控制問題難以解決深層次的問題，無法充分調(diào)動一線基層護理人員的質(zhì)量控制責任心，在臨床實踐過程中，不容易做到及時、準確、高效的質(zhì)量控制[7]。護理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問題，將整體的護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長。使整體化護理質(zhì)量控制體系與臨床實踐的聯(lián)系更加密切，通過對臨床一線的護士和護理組長增強相關(guān)培訓(xùn)，進一步規(guī)范標準化操作流程，明確責任，大部分常見問題可得到快速解決，同時使護理質(zhì)量控制的考核目標責任明確責任主體，提升整體護理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進一步增強全體護理人員的質(zhì)量控制意識，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護理質(zhì)量問題，杜絕過去“與自己無關(guān)”的不當工作理念，將過去護理質(zhì)量控制“只是護士長的事情”，改變?yōu)榱恕白o理質(zhì)控，人人有責”的團隊精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識切實融入臨床護理工作實踐中，最大程度地約束一線護理人員的不規(guī)范操作，使各項規(guī)章制度、操作標準及流程得以完整落實，真正實現(xiàn)了護士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

實施護理質(zhì)量控制體系前移化管理的過程中需要做大量的準備工作，要制訂詳細的護理質(zhì)量管理制度及標準化操作流程，就需要院級和護理部花費較多時間和精力推廣這一管理方法，并需要配套持續(xù)質(zhì)量改進相關(guān)制度及操作規(guī)范[10-13]。其中，病區(qū)/病房護理組長在整個護理質(zhì)量控制體系中擔當承上啟下的責任，這要求其應(yīng)有充分的管理權(quán)限及良好的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要能管理，且善于管理。要不斷強化各層級護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使這一新型的管理方法可以更好地發(fā)揮作用，使護理質(zhì)量控制工作得到進一步發(fā)展，提升醫(yī)院的整體質(zhì)量管理能力[14-17]。本研究中，護理質(zhì)量控制體系前移實施后的基礎(chǔ)護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分高于前移措施實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。

篇8

1．1一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，床位編制560張，護理人員283名。其中本科115名，占40．6％；大專131名，占46．3％；中專37名，占13．1％。副主任護師10名，占3．5％；主管護師45名，占16．0％；護師70名，占24．7％；護士158名，占55．8％。

1．2方法

1．2．1加強安全教育

強化安全意識重視安全教育，防患于未然。通過對全體護理人員進行護理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使全體護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性，每月科室將不安全隱患上報，防患于未然；在實施護理行為的過程中以各項規(guī)章制度、工作流程、護士行為規(guī)范為準繩，杜絕和減少了不必要的差錯和糾紛。

1．2．2進一步完善和落實護理安全管理

護理技術(shù)操作方面從基礎(chǔ)操作、急救操作、專科操作、儀器操作、中醫(yī)操作、基礎(chǔ)護理相關(guān)內(nèi)容及常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范進行歸納、整理，編制了《臨床護理操作規(guī)程》。以上三本手冊即為我院新職工崗前培訓(xùn)的資料，也是我院全體護士的行為準則和考核的藍本，要求人手一冊，護理部不定期到科室檢查、考核護士，不斷強化護理人員的安全意識。

1．2．3成立護理安全管理小組

認真落實本區(qū)域的安全管理工作；收集不安全隱患資料，及時與相關(guān)人員溝通，提出改進措施；填寫“科室不安全隱患報表”，每月按時上報護理部。科室每月進行安全護理查房，護理部每2月組織護士長和安全管理小組成員進行安全護理查房1次，每月召開護理質(zhì)量分析會，對安全小組查房存在問題進行通報及反饋，督促科室認真實施改進措施。

1．2．4進一步完善規(guī)章制度和工作流程

通過安全管理小組檢查的風(fēng)險因素分析，結(jié)合護理工作的實際現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程，制定了護理安全管理制度、危重患者搶救制度、危重患者護理工作管理制度、護理安全行為準則。加強核心制度的落實，實行上午、下午查對制度；加強巡視制度的落實，按分級護理制度落實在病房；加強患者安全管理，細化護士長每日、每周、每月工作流程，實施護士長上、下班帶領(lǐng)護士巡視病房。進一步規(guī)范實習(xí)帶教制度，進行帶教老師資格認定和考核。新護士崗前培訓(xùn)后指定專人帶教，見習(xí)期1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)并嚴格考核。制定護理不良事件主動報告制度和護理缺陷、事故報告及管理制度，規(guī)定科室發(fā)生護理缺陷時，首先及時采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果；科室在1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進行討論，查清原因及責任人，以提高認識、吸取教訓(xùn)，加強防范措施落實，并確定缺陷或事故的性質(zhì)，提出處理意見，及時上報護理部。護理部成立護理缺陷鑒定組，每月對全院的護理缺陷進行討論、分析定性，提出處理意見及防范措施，并在全體護士長會議上通報。同時各科每月召開護理質(zhì)量分析會，進一步提高認識，加強安全管理，杜絕或減少缺陷的發(fā)生。

1．2．5不斷加強護理安全防范措施

落實每2個月的綜合質(zhì)量檢查、每月的單項檢查、每周護士長夜查和護理病歷質(zhì)控、每周3次危重及手術(shù)患者的質(zhì)量檢查；落實每周護士碰頭會提問、護士長帶領(lǐng)護理人員每日上、下班查房及護理病案討論制度，更進一步提高護士臨床診斷和疾病觀察能力。不斷加強安全防范措施，重新修訂入院須知，加強患者入院時的安全教育；規(guī)范各病區(qū)的布局及物品擺放；重視老年患者的安全評估，制定住院患者管道滑脫及跌倒／墜床危險因素評估表及評估方法，并采取相應(yīng)的護理措施，懸掛相應(yīng)的警示牌，提醒各班加強安全防范。與護士長管理獎掛鉤，有效地保證了患者的安全。另外各科室根據(jù)薄弱時間段進行彈性排班，節(jié)假日、雙休日指定專人負責，中夜晚雙人值班，以保證患者的安全。

1．2．6加強對年輕護士的專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)及考核

針對我院5年以下年輕護士發(fā)生護理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強對其綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。護理部擬定分層次培訓(xùn)的總體部署，制定培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求。科室每月進行1次基礎(chǔ)理論及護理技術(shù)操作培訓(xùn)并考試，護理部每季度進行1次培訓(xùn)及考試，并定期抽查核心制度的落實情況，督促護士加強學(xué)習(xí)，掌握扎實的理論知識和操作技能。定期對年輕護士進行法律法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及安全管理條例，并不斷規(guī)范護理操作流程。

1．3效果評價

選擇實施前（2008年1月－2009年12月）與實施后（2010年1月－2011年12月）護理綜合質(zhì)量（護士長工作、安全管理、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理及一級護理、文件書寫、專科護理、整體護理、中醫(yī)特色護理、滿意度調(diào)查）進行比較。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

實施安全管理措施后，護理綜合質(zhì)量明顯提高，護理缺陷、護理差錯的發(fā)生率降低，患者滿意度提升

3討論

3．1實施護理安全管理

提高了護理綜合質(zhì)量及患者滿意度患者安全是一切醫(yī)療活動的基本目標［3］。護理工作是一項高風(fēng)險工作，護理風(fēng)險始終存在于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。護理人員只有在確保患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)［4］。通過安全教育，強化了護士的安全意識，日常工作中能認真主動地落實各項護理核心制度。護理安全管理小組不定期的安全督導(dǎo)、反饋及提出的合理化建議，降低了護理風(fēng)險的發(fā)生率。護理部針對存在的護理風(fēng)險，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點護士的監(jiān)控，有效防范了護理不良事件的發(fā)生。在護理部的綜合質(zhì)量檢查中，由于護士安全意識提高，對護理風(fēng)險預(yù)見性強，應(yīng)對措施得當、有效，護理綜合質(zhì)量明顯提高。強化護理安全管理可以使護士的風(fēng)險防范意識、工作責任心以及主動服務(wù)意識進一步增強，有利于護士與患者的有效溝通，改進護患關(guān)系［5］，使患者對護理工作的滿意度不斷提高。

3．2安全管理

篇9

心血管內(nèi)科病情多較為危及，患者及其家屬對疾病與病情認識不足，常會帶有較多的負面情緒，心理波動較大，多不穩(wěn)定[1]。在實施臨床醫(yī)護工作時，患者常缺乏理解與情緒急躁等而產(chǎn)生抵觸感，不能有效的參與、配合相關(guān)醫(yī)護操作，不僅延誤醫(yī)護方案的開展，也嚴重而直接的影響了患者的臨床療效乃至預(yù)后康復(fù)效果。為進一步提高心血管內(nèi)科臨床護理質(zhì)量，我院心內(nèi)科對2013年11月～2014年4月實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的部分患者進行護理方法、措施的改進，獲得了理想的臨床效果，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年11月～2014年4月心血管內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理后收治的患者116例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者58例，其中31例男性、27例女性，年齡平均為57.64±8.35歲；對照組患者58例，其中33例男性、25例女性，年齡平均為58.32±7.94歲。兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有病例均為我院心血管內(nèi)科收治的住院患者，患者住院期間神志清醒，具有基本理解、交流能力，病情確診后能夠接受我科所制定的醫(yī)護方案并予以實施；排除認知障礙、精神性疾病或癔癥患者，因感知覺、智力等障礙而無法有效溝通或參與量表調(diào)查患者，中途因轉(zhuǎn)院、死亡等客觀原因無法完成醫(yī)護方案或參與調(diào)查患者等[2]。患者均詳細了解本次實驗內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理方法改進措施

建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改進小組，由護理部負責人與本科室護士長分任組長與副組長，心內(nèi)科所有護理人員全員參與到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組的建設(shè)中成為組員。組織小組所有成員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理工作的相關(guān)精神及指示，理解、領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)護理的核心與內(nèi)涵，端正態(tài)度、轉(zhuǎn)變理念，對優(yōu)質(zhì)護理形成正確的認識；同時對其專業(yè)操作技能、疾病相關(guān)知識、行為儀表禮儀等進行相關(guān)培訓(xùn)。

擴展優(yōu)質(zhì)服務(wù)范圍，從患者入院時即刻開展優(yōu)質(zhì)護理，包括對患者熱情的接待、耐心的介紹醫(yī)院情況并解答其疑問；主動與患者及其家屬進行交流，了解患者的基本情況、家庭情況以及疾病情況；根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方式實施個體化健康教育，并將相關(guān)信息及時的與其負責醫(yī)師進行溝通，輔助醫(yī)師進行治療計劃的選擇與制定；做好患者的心理護理，及時把握其心理活動特點，對其不良心理狀態(tài)及情緒及時的予以疏導(dǎo)、緩解，幫助患者端正治療態(tài)度、樹立信心，積極參與、配合醫(yī)護工作。

認真聽取患者對于改進后護理工作的反饋意見，對出現(xiàn)的問題進行及時調(diào)整；對患者提出的合理需求，視我院條件盡量予以滿足；加強基礎(chǔ)護理，如幫助自理能力較差患者翻身、擦背做好皮膚護理，保持其身心舒適；進行飲食管理，保持患者良好的機體營養(yǎng)狀態(tài)等。

加強心血管支架護理，注重造影劑腎毒性的護理，因在實施支架手術(shù)過程中需要大量的應(yīng)用造影劑，容易產(chǎn)生一定的腎毒性，故術(shù)后需要增強針對造影劑的水化護理干預(yù)，在以往靜脈補液水化的基礎(chǔ)上開展飲水水化，向患者講解、強調(diào)飲水的作用及其重要、必要性，鼓勵、促進患者多量、多次飲用水，單次飲至未出現(xiàn)腹脹，總量控制盡量超過1500ml；提高對穿刺點的止血護理，根據(jù)患者情況采用個性化壓迫止血，術(shù)前使用過溶栓藥物的患者及高血壓等患者需視具體情況延長壓迫時間，避免止血失敗；在以往監(jiān)護臨床癥狀及生命體征的基礎(chǔ)上，注意對C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測，根據(jù)CRP水平對冠脈損傷情況及術(shù)后再次狹窄等相關(guān)并發(fā)癥情況予以評估，出現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者相關(guān)知識知曉情況及常見并發(fā)癥情況，對其舒適度與滿意度進行調(diào)查，并使用統(tǒng)計學(xué)檢驗對比分析兩組臨床數(shù)據(jù)。舒適度使用選項法，患者在非常舒適、一般舒適、不舒適中選擇一項表達自身感受，前兩項病例數(shù)之和為總舒適度。滿意度使用我院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、護理技術(shù)及主動性等方面，滿分為100分，達到85以上為合格 [3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過18.0版SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，p

2 結(jié)果

實驗組患者相關(guān)知識知曉率、舒適度與滿意程度均明顯高于對照組，常見相比并發(fā)癥明顯少于對照組，P

3 討論

隨著我國居民生活水平與健康意識的提高，傳統(tǒng)的理念與服務(wù)已經(jīng)無法滿足患者對醫(yī)療質(zhì)量的需求與要求，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐漸由“以病為本”的機械性醫(yī)護措施轉(zhuǎn)向“以人為本”、強調(diào)將患者的身心作為整體進行醫(yī)治這種更為科學(xué)、合理的新模式[4]。

在此醫(yī)療里面轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，我國衛(wèi)生部適時提出將患者作為醫(yī)護工作中心、一切醫(yī)護措施圍繞患者展開的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。我院響應(yīng)國家號召，將衛(wèi)生部的相關(guān)精神與倡導(dǎo)在院內(nèi)積極予以落實，將衛(wèi)生部的指示與院內(nèi)工作要求在在心血管內(nèi)科的臨床上具體實施開展，已經(jīng)取得了一定的效果。但隨著相關(guān)經(jīng)驗的積累以及臨床護理的發(fā)展，以往隨意性、盲目性較強的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)不能滿足臨床及患者的需要，因此我院通過對以往經(jīng)驗的總結(jié)與研究，對優(yōu)質(zhì)護理措施進行系統(tǒng)性、規(guī)范性的改進干預(yù)，以求進一步提高臨床護理質(zhì)量。

篇10

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 護理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.322

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.322

衛(wèi)生部于2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。通過一系列措施的開展，真正做到了將護士還給患者，試點病房滿意度明顯提高，護士的工作得到了患者、家屬及醫(yī)生的一致好評，護理人員的工作積極性被極大地調(diào)動了起來。各種措施的落實使護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理管理水平不斷提高。

衛(wèi)生部于2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。通過一系列措施的開展，真正做到了將護士還給患者，試點病房滿意度明顯提高，護士的工作得到了患者、家屬及醫(yī)生的一致好評，護理人員的工作積極性被極大地調(diào)動了起來。各種措施的落實使護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理管理水平不斷提高。

我院共有床位406張，護士253名，臨床一線護士250名，占護士總數(shù)98%，病房護士162名，另有護理員33名；病房13個；目前已開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房3個，所占比例23%；開展病區(qū)為外一科、外三科、內(nèi)四科，開展病區(qū)床：護比1∶0.45。0.45。

前期準備

前期準備

組織各級護理人員認真學(xué)習(xí)《護士條例》、《2010年西安市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等文件資料。

組織各級護理人員認真學(xué)習(xí)《護士條例》、《2010年西安市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等文件資料。

根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案)的通知》精神，結(jié)合護理工作實際制定了試點病區(qū)實施方案。成立了以院長為組長、以主管副院長為副組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為各職能部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責人。分批次選派護理部主任、護士長及護理骨干外出參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使護理人員充分認識到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的必要性，同時也為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展打下了扎實的理論基礎(chǔ)。

根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案)的通知》精神，結(jié)合護理工作實際制定了試點病區(qū)實施方案。成立了以院長為組長、以主管副院長為副組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為各職能部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責人。分批次選派護理部主任、護士長及護理骨干外出參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使護理人員充分認識到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的必要性，同時也為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展打下了扎實的理論基礎(chǔ)。

具體措施

具體措施

不斷修訂崗位職責、優(yōu)化各班工作流程、護理質(zhì)量標準，開展了護理不良事件上報工作，統(tǒng)一安全標識，高危藥品合理存放，有醒目標識。

不斷修訂崗位職責、優(yōu)化各班工作流程、護理質(zhì)量標準，開展了護理不良事件上報工作，統(tǒng)一安全標識，高危藥品合理存放，有醒目標識。

開展形式多樣的健康教育，加強了與患者和家屬的溝通，對患者從入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查目的、功能訓(xùn)練以及飲食與活動的意義等。①外一科由責任護士向所管患者宣傳開展此項活動的意義及需要患者配合的內(nèi)容，患者出院時打印書面健康宣教，內(nèi)容除健康教育外還包括隨診時間及科室電話，同時科室有專人負責出院患者的電話隨訪。②外三科責任護士負責給所管患者發(fā)放神經(jīng)外科健康宣教手冊，每周3下午責任護士進行全科患者集中健康教育講座，打印書面健康宣教，并電話隨訪。③內(nèi)四科進行糖尿病知識健康講座，發(fā)放健康教育手冊，讓患者熟悉疾病防治、康復(fù)及相關(guān)醫(yī)療、護理及自我保健等知識。

開展形式多樣的健康教育，加強了與患者和家屬的溝通，對患者從入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查目的、功能訓(xùn)練以及飲食與活動的意義等。①外一科由責任護士向所管患者宣傳開展此項活動的意義及需要患者配合的內(nèi)容，患者出院時打印書面健康宣教，內(nèi)容除健康教育外還包括隨診時間及科室電話，同時科室有專人負責出院患者的電話隨訪。②外三科責任護士負責給所管患者發(fā)放神經(jīng)外科健康宣教手冊，每周3下午責任護士進行全科患者集中健康教育講座，打印書面健康宣教，并電話隨訪。③內(nèi)四科進行糖尿病知識健康講座，發(fā)放健康教育手冊，讓患者熟悉疾病防治、康復(fù)及相關(guān)醫(yī)療、護理及自我保健等知識。

改革排班方式，根據(jù)工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)，實行不同形式的責任包干制整體護理工作模式，每名責任護士管床≤8床/張。根據(jù)各時段工作量進行人力調(diào)配，增加跨夜班，加強了晨、晚間基礎(chǔ)護理工作。

改革排班方式，根據(jù)工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)，實行不同形式的責任包干制整體護理工作模式，每名責任護士管床≤8床/張。根據(jù)各時段工作量進行人力調(diào)配，增加跨夜班，加強了晨、晚間基礎(chǔ)護理工作。

按照優(yōu)質(zhì)護理示范標準，在做好原有基礎(chǔ)護理工作的同時，按照分級護理指導(dǎo)原則將弱化的基礎(chǔ)護理工作進一步加強，開展并落實的護理服務(wù)項目有：床上泡腳、床上洗頭、會陰沖洗、床上擦浴、口腔護理、管道護理、鼻飼、臥床患者更換床單等17項。

按照優(yōu)質(zhì)護理示范標準，在做好原有基礎(chǔ)護理工作的同時，按照分級護理指導(dǎo)原則將弱化的基礎(chǔ)護理工作進一步加強，開展并落實的護理服務(wù)項目有：床上泡腳、床上洗頭、會陰沖洗、床上擦浴、口腔護理、管道護理、鼻飼、臥床患者更換床單等17項。

降低呼叫器鳴響頻次：護理人員按照輸液量和輸液速度的不同，在預(yù)計添加液體的時間段前，主動巡視病房及時更換液體，可隨時發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障等治療過程中存在的問題，及時做好危重患者的病情變化，增加患者的安全感和認同感，確保護理質(zhì)量，最大限度的規(guī)避護理風(fēng)險。

降低呼叫器鳴響頻次：護理人員按照輸液量和輸液速度的不同，在預(yù)計添加液體的時間段前，主動巡視病房及時更換液體，可隨時發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障等治療過程中存在的問題，及時做好危重患者的病情變化，增加患者的安全感和認同感，確保護理質(zhì)量，最大限度的規(guī)避護理風(fēng)險。

2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施后，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系和舉證的需要，使得護理記錄的種類不斷增加，其目的并非真正出于病情的需要，而主要在于處置醫(yī)療事故爭議時作為一種證據(jù)以回避責任。事實上，各種數(shù)據(jù)表明，因護理記錄而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的案例極為少見，以全體臨床護士書寫量的集體相加去應(yīng)對發(fā)生率極低的所謂糾紛，其代價和不合理性是顯而易見的［1］。因此進一步簡化了護理文件書寫，推行表格式護理記錄單，取消了一般患者入院評估表，減少護士書寫時間，將護士還給患者。

2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施后，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系和舉證的需要，使得護理記錄的種類不斷增加，其目的并非真正出于病情的需要，而主要在于處置醫(yī)療事故爭議時作為一種證據(jù)以回避責任。事實上，各種數(shù)據(jù)表明，因護理記錄而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的案例極為少見，以全體臨床護士書寫量的集體相加去應(yīng)對發(fā)生率極低的所謂糾紛，其代價和不合理性是顯而易見的［1］。因此進一步簡化了護理文件書寫，推行表格式護理記錄單，取消了一般患者入院評估表，減少護士書寫時間，將護士還給患者。

成立護理質(zhì)控小組，結(jié)合科室情況，制定質(zhì)控工作計劃，督促本科護理人員認真執(zhí)行崗位職責，各項規(guī)章制度及護理操作流程和常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。護士長將科室護士分為若干質(zhì)控小組，如基礎(chǔ)護理檢查小組、護理技術(shù)操作檢查小組、護理文書書寫檢查小組、急救物品藥品管理小組、特一級護理檢查小組等。每組由資歷高的護士任組長，質(zhì)控小組可以對自己的活動時間靈活掌握，既可以“聯(lián)合行動”，也可以“分頭行動”，每周晨會要把這一周的檢查結(jié)果匯總反饋，以便及時改進。

成立護理質(zhì)控小組，結(jié)合科室情況，制定質(zhì)控工作計劃，督促本科護理人員認真執(zhí)行崗位職責，各項規(guī)章制度及護理操作流程和常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。護士長將科室護士分為若干質(zhì)控小組，如基礎(chǔ)護理檢查小組、護理技術(shù)操作檢查小組、護理文書書寫檢查小組、急救物品藥品管理小組、特一級護理檢查小組等。每組由資歷高的護士任組長，質(zhì)控小組可以對自己的活動時間靈活掌握，既可以“聯(lián)合行動”，也可以“分頭行動”，每周晨會要把這一周的檢查結(jié)果匯總反饋，以便及時改進。

落實各種激勵機制：2010年增加了跨夜班費15元/班次，夜餐費由原有的20元增加至40元；2011年調(diào)整工資基數(shù)，調(diào)整后工資平均每人、每月增加100元以上；2011年護士節(jié)給予優(yōu)質(zhì)護理病房獎勵1300元。科室修訂績效考核方案，向臨床護士傾斜。2011年醫(yī)院制定了《關(guān)于設(shè)置專科護士崗位的實施辦法》，設(shè)立“專科護士”，共認定12名專科護士、6名靜脈崗位，考核周期內(nèi)給予獎勵，大大調(diào)動了護理人員的工作積極性，促進了護理專業(yè)發(fā)展。

落實各種激勵機制：2010年增加了跨夜班費15元/班次，夜餐費由原有的20元增加至40元；2011年調(diào)整工資基數(shù)，調(diào)整后工資平均每人、每月增加100元以上；2011年護士節(jié)給予優(yōu)質(zhì)護理病房獎勵1300元。科室修訂績效考核方案，向臨床護士傾斜。2011年醫(yī)院制定了《關(guān)于設(shè)置專科護士崗位的實施辦法》，設(shè)立“專科護士”，共認定12名專科護士、6名靜脈崗位，考核周期內(nèi)給予獎勵，大大調(diào)動了護理人員的工作積極性，促進了護理專業(yè)發(fā)展。

評 價

評 價

全面加強醫(yī)院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的切入點，把這項工作做為促進和提高醫(yī)院質(zhì)量管理的契機，穩(wěn)步推進此項工作的開展。

全面加強醫(yī)院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的切入點，把這項工作做為促進和提高醫(yī)院質(zhì)量管理的契機，穩(wěn)步推進此項工作的開展。

提高了住院患者對護理工作的滿意度。活動開展以來，試點病區(qū)護理人員主動服務(wù)意識明顯增強，入院時熱情接待，基礎(chǔ)護理服務(wù)到位，護患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度達到98%。

提高了住院患者對護理工作的滿意度。活動開展以來，試點病區(qū)護理人員主動服務(wù)意識明顯增強，入院時熱情接待，基礎(chǔ)護理服務(wù)到位，護患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度達到98%。

提高了患者對健康知識的知曉率。護理人員主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯加強，注重與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、主管護士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容。

提高了患者對健康知識的知曉率。護理人員主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯加強，注重與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、主管護士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容。

降低了病員呼叫率。護理人員主動到患者身邊的服務(wù)意識增強，尤其增加了對危重、年老體弱、生活不能自理患者的巡視。

降低了病員呼叫率。護理人員主動到患者身邊的服務(wù)意識增強，尤其增加了對危重、年老體弱、生活不能自理患者的巡視。

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，通過不斷完善細節(jié)管理，從細微之處改進工作流程，最大限度地調(diào)動護士工作積極性和責任感，為患者積極主動服務(wù)意識明顯增強，護理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿意度顯著提升，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理管理水平不斷提高。

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，通過不斷完善細節(jié)管理，從細微之處改進工作流程，最大限度地調(diào)動護士工作積極性和責任感，為患者積極主動服務(wù)意識明顯增強，護理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿意度顯著提升，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理管理水平不斷提高。

參考文獻

參考文獻

1 趙莉萍.關(guān)于簡化護理記錄的思考.中國護理管理,2010,5.