醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度提升方案范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和黨的十八屆三中全會精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持“一切以群眾健康為中心、一切以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，以“醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、百姓滿意度明顯提高”為工作目標(biāo)，以“訪、查、改”為手段，建立全方位、多層次、內(nèi)外結(jié)合、追蹤監(jiān)測的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)治理體系，大力改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

二、工作措施

“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動是要把查找問題、解決問題、監(jiān)督檢查、追蹤問效、建章立制貫穿始終，以“三訪、三查、三改”為抓手，聽取群眾對衛(wèi)生計(jì)生工作的呼聲，認(rèn)真解決患者就醫(yī)過程中不滿意和有損衛(wèi)生計(jì)生形象的突出問題。

（一）三訪

1、中介機(jī)構(gòu)電話訪。委托市統(tǒng)計(jì)信息咨詢服務(wù)中心進(jìn)行“出院病人第三方滿意度電話調(diào)查”，每月一次，由市統(tǒng)計(jì)信息咨詢服務(wù)中心根據(jù)電話調(diào)查的情況進(jìn)行分析匯總形成調(diào)查報(bào)告送交各相關(guān)單位。首批被訪單位為市醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院和玉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。視情況適時(shí)拓展到所有市直和鎮(zhèn)處醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、行風(fēng)監(jiān)察現(xiàn)場訪。由局紀(jì)檢組牽頭，組成監(jiān)督組，每月至少到全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察和暗訪一次。主要調(diào)查門診、住院患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、就醫(yī)流程及醫(yī)院管理等群眾反映比較集中的問題。

3、隨機(jī)追蹤上門訪。從出院病人樣本中隨機(jī)抽取和從電話回訪、現(xiàn)場查訪中反映的有一定代表性問題的患者中選取，直接上門進(jìn)行訪問。局紀(jì)檢組牽頭上門調(diào)查訪問，面對面的了解患者康復(fù)情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改落實(shí)情況，征求對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見和建議。

對在“三訪”中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾提出的意見建議采取“一冊兩卡”（中介調(diào)查資料冊和現(xiàn)場監(jiān)察資料卡、追蹤上門卡）的方式交辦給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）三查

1、查問題原因。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對照“一冊兩卡”中患者提出的意見或建議逐條進(jìn)行解讀和分析，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、政策及醫(yī)德規(guī)范等進(jìn)行分析、判斷，查明產(chǎn)生問題的原因，仔細(xì)梳理歸納，按看哪些問題是能及時(shí)解決的，哪些是能通過努力而能解決的，哪些是暫時(shí)不能解決的，哪些是涉及政策性問題須調(diào)整政策才能解決的。細(xì)化到相關(guān)責(zé)任人，并逐一分析根源。

2、查整改落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對反饋上來的問題要在查清原因、明確責(zé)任人的基礎(chǔ)上，制定整改方案，強(qiáng)化整改。監(jiān)督組將對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況進(jìn)行不定期檢查督導(dǎo)。主要檢查是否有針對性的制定本單位和個(gè)人的整改措施及方案，整改方向是否明確，整改時(shí)間是否限定，可以短期解決的問題是否久拖不決，整改完成的是否及時(shí)寫出整改報(bào)告等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況須報(bào)局紀(jì)檢組備案。

3、查體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“預(yù)防教育為主，處理處罰為輔”的原則，建立全方位、多層次的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作體系，要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)務(wù)活動的全過程，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤監(jiān)測和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價(jià)、獎懲體系。

（三）三改

1、改進(jìn)和完善管理制度。通過“三訪、三查”不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核辦法，要將“三訪、三查”納入醫(yī)療質(zhì)量綜合考評體系，改進(jìn)和完善考核制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。

2、改進(jìn)和落實(shí)獎懲辦法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)申訴核查和獎懲機(jī)制，實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤監(jiān)測制度，即對被投訴的科室和職工由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門進(jìn)行核實(shí)，對情況屬實(shí)的科室和個(gè)人建立監(jiān)測臺賬并在醫(yī)院公示，對職工個(gè)人由所在科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門對其進(jìn)行3個(gè)月的全面追蹤監(jiān)測。監(jiān)測期滿，如無二次投訴的，按時(shí)取消監(jiān)測，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門發(fā)書面通知。二次或以上投訴的，根據(jù)問題的輕重對責(zé)任科室和責(zé)任人給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)或組織處理。

3、改進(jìn)和強(qiáng)化監(jiān)督手段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要扎實(shí)推進(jìn)政務(wù)、院務(wù)公開，把涉及人民群眾切身利益的內(nèi)容作為公開的重點(diǎn),包括工作制度、工作程序、工作人員行為規(guī)范，辦事制度、服務(wù)內(nèi)容、程序、收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，病人投訴處理制度、投訴電話等，自覺接受群眾和社會的監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”掛牌督辦制度，對問題較多且整改效果不明顯的科室實(shí)行“黃牌”督辦。市衛(wèi)生計(jì)生局每月將對調(diào)查、整改情況進(jìn)行通報(bào)，并將訪查改的情況與年度考核、評先表優(yōu)相結(jié)合，凡是在“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動中連續(xù)3次被“訪”出相同問題的科室和醫(yī)務(wù)人員，年度考核、評先表優(yōu)均實(shí)行“一票否決”。

三、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動（2014年3月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開專門會議進(jìn)行宣傳發(fā)動，讓廣大醫(yī)務(wù)人員知道活動的意義、內(nèi)容和目的等，通過宣傳欄、電子顯示屏、網(wǎng)站等多種形式加強(qiáng)宣傳，營造濃厚氛圍，使“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的心中，讓更多的人民群眾知曉并參與進(jìn)來。

（二）組織實(shí)施（2014年4月開始）

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)落實(shí)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”工作，要結(jié)合本單位實(shí)際，細(xì)化工作方案，明確工作目標(biāo)，落實(shí)工作措施，深入開展“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動，探索總結(jié)有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，形成有特色的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)模式。

（三）總結(jié)提高（2014年12月）

對于全年的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動進(jìn)行歸納總結(jié)，對群眾反映的問題進(jìn)行系統(tǒng)歸類，對于有能力整改到位而沒有整改到位的由領(lǐng)導(dǎo)掛牌督辦，對于屢提屢犯的問題與年度評先掛鉤。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動對于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平、糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重要意義，將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動作為行風(fēng)建設(shè)的抓手，將此項(xiàng)工作與醫(yī)院日常管理工作結(jié)合起來，明確分工、確定專人、落實(shí)責(zé)任。

篇2

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會評價(jià)群眾意見建議整改完成情況報(bào)告范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈百色市2019年度社會評價(jià)群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發(fā)〔2020〕4號）精神及要求，結(jié)合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見建議的完成整改落實(shí)情況報(bào)告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時(shí)召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績效考評社會評價(jià)意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、完成時(shí)限、責(zé)任科室及負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實(shí)如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調(diào)查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關(guān)部門單位開展工作調(diào)研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解意見建議所涉及的問題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進(jìn)一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創(chuàng)新實(shí)施“九個(gè)一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設(shè)一個(gè)宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)LED顯示屏、板報(bào)等開設(shè)醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內(nèi)容。目前，全市完成開設(shè)宣傳廚窗1315個(gè)，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬余條。

二是建立一個(gè)微信公眾號。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)保”微信公眾號，十二個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開通微信公眾號形成了強(qiáng)大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前各級醫(yī)保部門微信公眾號宣傳醫(yī)保扶貧政策達(dá)1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個(gè)“集中宣傳月”活動進(jìn)行宣傳。結(jié)合四月份統(tǒng)一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門在本轄區(qū)范圍內(nèi)懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話，發(fā)放宣傳折頁，專人負(fù)責(zé)政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫(yī)保扶貧”動漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)11個(gè)問題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有問必答》共計(jì)87.86萬份。

六是公布一個(gè)政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時(shí)為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費(fèi)、待遇及報(bào)銷等整合成8個(gè)方面共44個(gè)問題，配上通俗易懂的文字進(jìn)一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊(duì)伍。市、縣兩級醫(yī)保部門主動與扶貧、衛(wèi)健部門對接，積極引導(dǎo)駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過進(jìn)村入戶對貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓(xùn)會。市、縣兩級醫(yī)保部門充分利用轄區(qū)內(nèi)各級會議或?qū)ｎ}舉辦各類醫(yī)保扶貧政策解讀培訓(xùn)會1500余場（次），參訓(xùn)人員達(dá)10余萬人（次），對幫扶干部詳細(xì)解讀國家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護(hù)基金安全。聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專項(xiàng)治理方案，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為核心，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療問題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理

1.落實(shí)國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權(quán)益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國家談判藥品的臨床供應(yīng)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 衛(wèi)生計(jì)生委 醫(yī)改辦關(guān)于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請、備案，兩定機(jī)構(gòu)做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷售。根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關(guān)精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2019年12月31日24時(shí)起全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行“零差率”銷售。

3.落實(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制以及相關(guān)政策文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，今年先后三次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格近1000個(gè)。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內(nèi)容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點(diǎn)突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫(yī)藥帶量集團(tuán)招標(biāo)采購帶來的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追繳違規(guī)問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過政府采購的方式，引進(jìn)第三方專業(yè)技術(shù)服務(wù)公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。四是按照“雙隨機(jī)、一公開”方式，抽查40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1家縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和45家參保單位進(jìn)行現(xiàn)場或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權(quán)意識。

（二）關(guān)注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺，帶量采購降低藥價(jià)取得顯著成效。完成簽約采購230個(gè)醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購總金額4176萬元，23個(gè)通用藥品競價(jià)議價(jià)成功,中選價(jià)格較廣西現(xiàn)行采購價(jià)格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過擴(kuò)圍競價(jià)，25個(gè)通用名藥品，平均降價(jià)59%，降幅超過90%的共有4個(gè)，恩替卡韋每片價(jià)格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。

篇3

一是提前開展縣級公立醫(yī)院改革。學(xué)習(xí)、借鑒省內(nèi)外公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，積極做好基線調(diào)查、政策研究及探索制訂方案，為2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作做好鋪墊。要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，建立價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付等政策支持體系。同時(shí)，今年要建立健全以公益性和運(yùn)行效率為核心的績效考核體系，將控制醫(yī)療費(fèi)用、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、提升社會滿意度等作為主要考核指標(biāo)；建立縣級醫(yī)院內(nèi)部以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心收入分配激勵機(jī)制，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬同工同酬的分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平。二是加快縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。明晰縣級醫(yī)院的功能定位，實(shí)施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以增強(qiáng)20種重大疾病的救治能力為重點(diǎn)，強(qiáng)化縣級醫(yī)院龍頭帶動和技術(shù)幅射作用，實(shí)行遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，提高縣域內(nèi)就診率。三是加大對公立醫(yī)院的有效監(jiān)管。根據(jù)上級主管部門要求，研究出臺加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的相關(guān)意見，統(tǒng)籌公立醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置和功能定位，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，健全完善公立醫(yī)院績效考核和院長激勵約束機(jī)制，建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析調(diào)度、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測等制度體系，推行全成本核算和藥品集中配送，全面促進(jìn)醫(yī)院管理升級、服務(wù)升級和效能升級，力爭今年實(shí)現(xiàn)全市門診和住院均次費(fèi)用零增長。

二、實(shí)施就醫(yī)減負(fù)工程，降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

一是提高新農(nóng)合保障水平。全市今年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)350元以上，政府補(bǔ)助增加到280元以上。調(diào)整優(yōu)化補(bǔ)償方案，使參合患者享受更多優(yōu)惠。全面推行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均15元，20類重大疾病納入保障范圍。同時(shí)，加快推進(jìn)支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制費(fèi)用，引導(dǎo)參合農(nóng)民基層首診和分級診療。加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理，合理分配使用基金，規(guī)范醫(yī)療行為，提高基金使用效率，嚴(yán)厲打擊套取、騙取基金等違法違紀(jì)行為，確保基金安全。二是鞏固完善基本藥物制度。認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，所有納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室都要實(shí)施基本藥物制度；穩(wěn)步提高二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例。健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，健全人事分配和績效考核機(jī)制，落實(shí)好基層機(jī)構(gòu)綜合改革的各項(xiàng)政策。三是推進(jìn)便民惠民服務(wù)常態(tài)化、制度化。二級以上醫(yī)院要繼續(xù)推行預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、檢查檢驗(yàn)“一單通”、醫(yī)學(xué)影像“一片通”等，開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)；各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在6月底前全面推行門急診病歷“一本通”；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)抓好“先診療后結(jié)算”，讓群眾更加直接感受到改革的實(shí)惠。

三、實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程，改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件和能力

切實(shí)抓好市政府為民辦實(shí)事的衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室45處。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定計(jì)劃，加大組織、實(shí)施及監(jiān)管工作力度，保質(zhì)保量完成任務(wù)。推進(jìn)星級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）創(chuàng)建活動，星級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）達(dá)到30%。完善二級以上醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口幫扶長效機(jī)制，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、技術(shù)進(jìn)步和能力的提升，逐步實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診。

四、實(shí)施健康守門人工程，強(qiáng)化重大疾病風(fēng)險(xiǎn)控制和健康促進(jìn)

一是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從25元增加到30元，村衛(wèi)生室分配比例不低于40%，采取購買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)助。繼續(xù)實(shí)施好基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，嚴(yán)格績效考核，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。今年全面啟動農(nóng)村“兩癌”檢查，年內(nèi)免費(fèi)檢查農(nóng)村適齡婦女五千名。二是強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理和重大疾病防控。抓好疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)，二級以上醫(yī)院均要規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科，疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要組建公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，無縫覆蓋所管轄區(qū)。加強(qiáng)呼吸道、腸道、自然疫源性等重點(diǎn)傳染病防控，實(shí)施艾滋病、結(jié)核病綜合防治策略，確保不發(fā)生爆發(fā)疫情。加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理，推進(jìn)預(yù)防接種門診數(shù)字化建設(shè)，全年覆蓋率達(dá)30%。以慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和高危人群早期篩查干預(yù)為重點(diǎn)，繼續(xù)做好國家巨細(xì)胞、結(jié)直腸癌、腦卒中篩查和減鹽防控高血壓項(xiàng)目，建立完善的慢病監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、治療、干預(yù)一體化模式。加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，重性精神疾病患者檢出率達(dá)到3.5‰。實(shí)施婦幼安康工程，推進(jìn)母嬰安全、出生缺陷綜合防治、婦女兒童疾病防治和婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)四大行動，降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)。完成每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3名全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立全科醫(yī)學(xué)科，探索全科醫(yī)生縣管鄉(xiāng)用、先入門后培養(yǎng)等措施。進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實(shí)行網(wǎng)格化管理，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

五、實(shí)施科技興醫(yī)工程，促動提升區(qū)域醫(yī)療技術(shù)水平

實(shí)施科技興醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略，按照省、市的要求，加快省級重點(diǎn)專科及市級重點(diǎn)專科的建設(shè)，力爭年內(nèi)創(chuàng)建1個(gè)省級重點(diǎn)專科、2個(gè)市級臨床重點(diǎn)專科，提高我市醫(yī)療技術(shù)水平。要大力加強(qiáng)衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍建設(shè)，建立骨干醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，定時(shí)間、定數(shù)量、定周期選送骨干醫(yī)師出去學(xué)習(xí)深造，定目標(biāo)、定專題、定專家請進(jìn)來培訓(xùn)指導(dǎo)，大幅提高醫(yī)療技術(shù)水平。

六、實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢

健全完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、75%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理，開展“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高中醫(yī)臨床療效為主題”的持續(xù)改進(jìn)活動。全力推進(jìn)國家和省級中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，推進(jìn)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。扎實(shí)開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍。積極運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)及康復(fù)理療專業(yè)技術(shù)，提高中醫(yī)藥服務(wù)量與服務(wù)比例。繼續(xù)開展“中醫(yī)中藥進(jìn)萬家”活動，不斷提高中醫(yī)藥在群眾中的影響力。

篇4

一、改進(jìn)行風(fēng)架橋梁，真心實(shí)意聽民聲。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)，構(gòu)建和諧社會離不開和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，人們對醫(yī)療要求、期望值越來越高，而政府、醫(yī)院資金投入不足，醫(yī)療資源配置不合理，產(chǎn)生了醫(yī)院不能滿足患者需求的矛盾；另一方面，醫(yī)院管理不到位、制度不健全、執(zhí)行制度不嚴(yán)格等，拉大了患者與醫(yī)院的距離，引發(fā)了患者的不滿。滕州市衛(wèi)生局在認(rèn)真分析研究上述兩方面情況的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識到醫(yī)療條件的改善是一個(gè)漸進(jìn)的過程，而醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是一個(gè)亟需解決的熱點(diǎn)問題：個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、開單提成、開大處方、亂收費(fèi)等的行為加重了群眾的負(fù)擔(dān)，損害了人民群眾利益；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境差、服務(wù)態(tài)度冷硬，影響了醫(yī)療效果，也成為醫(yī)療糾紛的重要誘因。因不能全面掌握患者的康復(fù)情況和患者對醫(yī)護(hù)人員的意見建議，無法及時(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。對此，滕州市衛(wèi)生局著眼提高群眾滿意度，主動架設(shè)醫(yī)患溝通橋梁，于2012年6月組建了全省首家以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的出院病人回訪中心，開展出院病人回訪工作。回訪工作以“提升服務(wù)質(zhì)量，延伸服務(wù)職能，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為目標(biāo)，通過電話回訪、入戶回訪等形式，認(rèn)真聽取出院病人及其家屬對全市各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，對患者反映的問題分門別類，按類梳理，逐條解決，按時(shí)反饋，架起了患者和醫(yī)院之間相互了解的橋梁。各市直醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也按照部署積極開展回訪工作，做到問題及時(shí)解決，誤解及時(shí)溝通，服務(wù)延伸開展。從2012年7月至2013年10月，累計(jì)回訪病人6.37萬人，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)自行回訪病人13萬余人，解決各類問題3688個(gè)，對36個(gè)一線科室、47名醫(yī)務(wù)人員分別給予了相應(yīng)處理，預(yù)防可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛126個(gè)。

二、專業(yè)回訪融真情，擴(kuò)面回訪求實(shí)效。滕州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口多，每年出院病人約18萬人次，病人的情況千差萬別。在病人回訪中，滕州市衛(wèi)生局注重兩個(gè)方面的問題：一方面，回訪要體現(xiàn)溫馨，耐心細(xì)致；另一方面，避免僅對個(gè)別病人調(diào)查回訪，力求全面掌握真實(shí)情況。對此，他們圍繞提高回訪質(zhì)量，建立了專業(yè)回訪隊(duì)伍，科學(xué)設(shè)置回訪內(nèi)容和回訪樣本，確保了回訪實(shí)效。一是建立專業(yè)回訪隊(duì)伍。良好的溝通能力和業(yè)務(wù)素養(yǎng)是做好回訪工作的前提。市衛(wèi)生局按照了解醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、熟悉醫(yī)院情況、語言表達(dá)能力強(qiáng)、溝通技巧好等要求，從全市七家醫(yī)院選拔7名擁有兩年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的臨床一線人員擔(dān)任回訪員。回訪員通過查看出院病人各項(xiàng)記錄，在準(zhǔn)確了解每一個(gè)回訪對象個(gè)人基本情況、住出院情況、疾病的種類、發(fā)生的費(fèi)用、出院時(shí)的醫(yī)囑等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以健康指導(dǎo)為切入點(diǎn)，了解病人在住院期間對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度，廣泛征求意見、建議。她們用溫和的話語、耐心的傾聽、科學(xué)的解釋，拉近了醫(yī)生與病人的距離，讓病人在真切感受到醫(yī)院的關(guān)心的同時(shí)，主動表達(dá)真情實(shí)感。二是建立回訪制度機(jī)制。市衛(wèi)生局在市中心人民醫(yī)院設(shè)立回訪中心辦公室，配備微機(jī)、服務(wù)器等辦公設(shè)施，打造了專業(yè)回訪平臺。建立健全了《出院病人回訪工作制度》、《回訪管理暫行規(guī)定》、《回訪中心服務(wù)理念》等制度規(guī)定，制作《滕州市出院病人回訪中心監(jiān)督卡》，卡上有明確的監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督電話，病人入院后，將卡發(fā)放給病人或家屬，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)接受病人監(jiān)督。三是全面設(shè)置回訪內(nèi)容。出院病人回訪不是單純的群眾滿意度回訪，回訪內(nèi)容既包括病人出院后的恢復(fù)情況、存在的困難與問題，也包括在醫(yī)院住院期間對所接觸的醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、后勤保障、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療收費(fèi)的評價(jià)及意見建議等，同時(shí)還為病人提供康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，提醒病人回院復(fù)診，實(shí)現(xiàn)了對病人醫(yī)療服務(wù)需求的全覆蓋。四是科學(xué)選取回訪對象。只有從更大范圍、各個(gè)社會階層中廣泛選取抽查對象，才能使回訪群體更具有代表性，才能真實(shí)全面反映醫(yī)療服務(wù)狀況。病人回訪中心對衛(wèi)生系統(tǒng)所屬21家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直3家二級以上醫(yī)院的出院病人建立了回訪庫，細(xì)分了各個(gè)科室，按照隨機(jī)抽樣原則確定回訪對象進(jìn)行電話回訪，回訪人數(shù)不低于出院病人總數(shù)的1/3。同時(shí)，為增強(qiáng)代表性，回訪對象既有工人、農(nóng)民、知識分子等社會不同階層人員，也有老人、婦女、兒童和殘疾人等特殊群體。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對市回訪中心選取后的其余病人開展回訪，確保每個(gè)出院病人都能參與進(jìn)來，最大限度地?cái)U(kuò)大了回訪的覆蓋面。

三、原汁原味錄內(nèi)容，不增不減查問題。在有些調(diào)查活動中，有人習(xí)慣于把了解到的情況、意見建議先進(jìn)行一番“過濾”、“剪輯”、“包裝”，或者刀砍斧削、抹棱去角，或者妙筆生花、添枝加葉。這樣上報(bào)的內(nèi)容大都走了調(diào)、變了味，也失去了調(diào)查回訪的意義。在回訪過程中，滕州市出院病人回訪中心按照“內(nèi)容原汁原味、問題不增不減”的原則，把出院病人的意見、建議和訴求實(shí)事求是地反映上來，真正做到“事”要“實(shí)”，“實(shí)”要“是”。一是嚴(yán)格問話流程。回訪中心制定了問話提綱，要求回訪員嚴(yán)格按照問話提綱，實(shí)事求是地對每一位病人進(jìn)行回訪，堅(jiān)持做到不誘導(dǎo)、不提示，完全尊重每位患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)權(quán)。同時(shí)，為加強(qiáng)對回訪的監(jiān)督，對所有回訪均進(jìn)行電話錄音和登記。二是規(guī)范分類整理。建立了工作臺賬，對出院病人提出的表揚(yáng)、批評、意見、投訴等進(jìn)行登記。截至目前，已有1869名醫(yī)務(wù)人員受到了病陪人的表揚(yáng)，累計(jì)提出批評、意見和建議1226條。三是認(rèn)真匯總分析。對回訪信息做到每日歸類、每周匯總、每月形成書面報(bào)告，并將匯總分析結(jié)果反饋至市衛(wèi)生局及各醫(yī)療衛(wèi)生單位，同時(shí)呈報(bào)至棗莊市衛(wèi)生局和市委、市政府、市人大、市政協(xié)、市紀(jì)委以及市政府糾風(fēng)辦。四是定時(shí)通報(bào)結(jié)果。每輪回訪結(jié)束，市衛(wèi)生局通過印發(fā)《滕州市出院病人回訪中心回訪情況通報(bào)》，總結(jié)回訪基本情況，對各醫(yī)療單位、科室滿意度進(jìn)行排序，通報(bào)受表揚(yáng)人員，公布病陪人所提批評、意見、建議，對反映的問題原原本本反饋給各醫(yī)院，并提出整改要求和時(shí)限。各醫(yī)院每周一召開全體人員會議，通報(bào)本周回訪情況和市回訪中心通報(bào)情況，對滿意度高的醫(yī)護(hù)人員公開表揚(yáng)，對存在的問題通報(bào)批評。回訪工作成為了滕州市反映醫(yī)療服務(wù)水平的“晴雨表”。

篇5

近日，記者參加的2014英特爾醫(yī)療行業(yè)峰會就是這類圈子的交流會，會上聚集了來自全國各地80多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化負(fù)責(zé)人、行業(yè)專家，以及包括北大醫(yī)信、東軟、海納、聯(lián)想、天健、衛(wèi)寧在內(nèi)的多家軟硬件合作伙伴。他們分別對如何通過端到端信息化解決方案推動醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展進(jìn)行了交流探討。而像這樣的行業(yè)討論會英特爾每年會舉辦很多場，不僅為各行業(yè)專家提供了交流機(jī)會，也推進(jìn)了自身和行業(yè)的發(fā)展。借此之際，英特爾還了《英特爾醫(yī)療行業(yè)解決方案建議書》，專門針對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)需求，提出了端到端信息技術(shù)參考指南，包含了從前端移動設(shè)備部署到后臺數(shù)據(jù)中心構(gòu)建，以及技術(shù)部署策略及真實(shí)案例分享。

從本次峰會的內(nèi)容來看，目前全球醫(yī)療有三大趨勢。一是醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化，從醫(yī)院到社區(qū)一直到家庭。二是醫(yī)療共享，即所有人團(tuán)結(jié)在一起作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作來提供醫(yī)療服務(wù)。三是個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)每個(gè)人不同的狀態(tài)、數(shù)據(jù)、基因序列來定制化地進(jìn)行診療。而在這其中，信息技術(shù)與醫(yī)療發(fā)展的深度融合勢在必行。“隨著醫(yī)療系統(tǒng)積累了大量臨床數(shù)據(jù)，我們不僅僅需要通過數(shù)據(jù)分析和挖掘支持醫(yī)院的管理和臨床決策，而且需要與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行集成，從而完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。”溫州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)想智慧醫(yī)院研究院院長潘傳迪說：“今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重點(diǎn)就是構(gòu)建與各應(yīng)用系統(tǒng)協(xié)同集成的臨床數(shù)據(jù)中心，并通過高效、穩(wěn)定的終端設(shè)備對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和呈現(xiàn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和管理效率，提升患者滿意度。”

面對這樣的趨勢，英特爾等IT、醫(yī)療行業(yè)的企業(yè)能做的就是構(gòu)建這種從前端到后臺的信息化支持。值得注意的是，這其中移動技術(shù)漸漸進(jìn)入高速成長階段，而移動醫(yī)療解決的方案成為協(xié)同醫(yī)療當(dāng)中最重要的手段。在展區(qū)，可以看到多家合作伙伴展出了裝有各類移動醫(yī)療應(yīng)用的英特爾架構(gòu)的商用平板電腦，涉及醫(yī)生查房、護(hù)理輔助、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、病人床旁終端等諸多方面，這也是英特爾近年來針對如何提高醫(yī)療效率、工作便捷性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度進(jìn)行發(fā)力的重要方面。據(jù)悉，目前英特爾已經(jīng)在協(xié)和醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄂爾多斯市中心醫(yī)院等眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署試點(diǎn)移動醫(yī)療。

篇6

一、總體要求

以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，以更快更好更方便服務(wù)企業(yè)和群眾辦事創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，圍繞放管服改革工作，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)字政府”建設(shè)，推動服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位和深層次變革，著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開”的服務(wù)模式，努力打造高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營商環(huán)境。堅(jiān)持以人為本、服務(wù)大眾。堅(jiān)持改革創(chuàng)新、上下聯(lián)動。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、紓堵解痛。堅(jiān)持對標(biāo)先進(jìn)、長抓不懈，促進(jìn)醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)全面提升，政務(wù)服務(wù)工作達(dá)到一流水平，營商環(huán)境再上一個(gè)新臺階。

二、任務(wù)目標(biāo)

（一）落實(shí)便民惠民措施和放管服改革要求

1、簡政便民，簡化流程

（1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫(yī)保系統(tǒng)能夠獲取的信息，無需參保人員重復(fù)填報(bào)、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診報(bào)銷、異地居住備案手續(xù)時(shí)，取消所在單位（學(xué)校、居委會）蓋章或非必要證明材料。

（2）簡化異地就醫(yī)備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續(xù)時(shí)，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案有效期內(nèi)可在備案就醫(yī)地任意一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。

（3）規(guī)范異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料。參保人員在市外就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，出院后憑有效住院票據(jù)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（限轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

2、提速增效，縮短時(shí)限

（1）縮短定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)限。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)報(bào)送的結(jié)算材料后，及時(shí)做好結(jié)算。結(jié)算時(shí)限由20個(gè)工作日縮短為15個(gè)工作日。

（2）縮短醫(yī)保個(gè)人墊付費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限。參保人員報(bào)銷暫緩結(jié)算、異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，要及時(shí)將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶。個(gè)人報(bào)銷時(shí)限由30個(gè)工作日縮短為22個(gè)工作日（涉及可疑票據(jù)需實(shí)地稽查或外地協(xié)查的除外）。

（二）扎實(shí)做好醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧工作

1、貧困人員全部納入醫(yī)保覆蓋范圍。落實(shí)繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項(xiàng)救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2、完善醫(yī)療救助體系。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)政策銜接，與22家救助定點(diǎn)醫(yī)院完善服務(wù)協(xié)議，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。

3、落實(shí)大病兜底政策。結(jié)合“大病集中救治一批”，對經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%、慢病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。

（三）切實(shí)提高協(xié)議管理服務(wù)水平

1、合理確定總控指標(biāo)。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、增幅調(diào)控”的原則，根據(jù)當(dāng)年基金收支預(yù)算及上三個(gè)年度基金決算情況，在預(yù)留當(dāng)年異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)儲備金后，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和服務(wù)范圍等因素，細(xì)化制定總控指標(biāo)。

2、強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議。通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報(bào)查處等監(jiān)管工作，加大對履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查力度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年開展專項(xiàng)重點(diǎn)檢查不少于3次，對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開展2次實(shí)地日常檢查。

（四）進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面

將符合條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地結(jié)算管理范圍,繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。積極落實(shí)“三個(gè)一批（簡化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批）”要求,切實(shí)解決我市參保人員異地就醫(yī)和外地參保人員來我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋問題。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以局長、黨組書記同志為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的優(yōu)化營商環(huán)境確保放管服改革提質(zhì)增效專項(xiàng)行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同志為專職聯(lián)絡(luò)員。

組長：

副組長：

成員：

（二）落實(shí)工作責(zé)任

認(rèn)真貫徹執(zhí)行專項(xiàng)行動工作方案，認(rèn)真梳理排查問題隱患，設(shè)立工作臺賬，將工作任務(wù)清單化、項(xiàng)目化，細(xì)化時(shí)間表，督促任務(wù)分解落實(shí)，確保不出問題。

篇7

[關(guān)鍵詞] 患者ICE調(diào)查；社區(qū)健康服務(wù)中心；滿意度

[中圖分類號] R197.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0042-04

Study on the effect of patients ICE investigation in improving the satisfaction degree for the community health service center

HE Chong-hui LIANG Yan CHEN Yong-hong JIN Xin TAN Wen-qing LI He-lin

Department of General Practice，Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City Mission Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Shenzhen 518110，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of patients ICE investigation in improving the satisfaction degree for the community health service center. Methods 2100 patients in 21 community health service center from March to June 2014 were selected as study objects，and they were randomly divided into control group（conventional intervention group）1050 cases and observation group（patients ICE investigation group）1050 cases，then the satisfaction degree for various items，disease and treatment cognition and treatment efficacy before the intervention and at different time after the intervention of two groups were compared. Results The total satisfaction rates of observation group for various items was higher than that of control group respectively，the disease and treatment cognition and treatment efficacy at different time after the intervention was better than the evaluation results of control group respectively at the same time，with statistical difference（all P

[Key words] Patients ICE investigation；Community Health Service Center；Satisfaction degree

社區(qū)健康服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與社區(qū)居民的接觸更為緊密，同時(shí)對社區(qū)居民的健康干預(yù)也更為細(xì)致，其社會應(yīng)用價(jià)值廣受肯定，但是其也存在著較多亟需改進(jìn)的地方，如服務(wù)滿意度及患者對服務(wù)質(zhì)量提升的需求滿足等，因此如何進(jìn)一步提升患者對社區(qū)服務(wù)中心的滿意度即成為研究改進(jìn)的重點(diǎn)方面[1-2]。而要達(dá)到較好的改進(jìn)效果，對于患者需求的了解則是必要前提。本文就患者ICE調(diào)查對提高社區(qū)服務(wù)中心滿意度的效果進(jìn)行探討，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取21家社康中心2014年3～6月的2100例患者為研究對象，其均為社康中心就診的患者。將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)干預(yù)組）1050例和觀察組（患者ICE調(diào)查干預(yù)組）1050例，所有患者均排除不能自行填寫問卷及不能積極配合調(diào)查研究者；患者均為連續(xù)于此社康中心就診≥3次。對照組的1050例患者中，男性568例，女性482例；年齡20～75歲，平均（57.9±8.9）歲；疾病種類：糖尿病患者363例，高血壓患者280例，慢阻肺患者243例，其他患者164例；文化程度：小學(xué)142例，初中287例，中專286例，高中240例，大專及以上95例。觀察組的1050例患者中，男性572例，女性478例；年齡20～77歲，平均（58.1±8.6）歲；疾病種類：糖尿病患者366例，高血壓患者282例，慢阻肺患者239例，其他患者163例；文化程度：小學(xué)144例，初中290例，中專283例，高中239例，大專及以上94例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類和文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均對本研究知情同意并積極配合調(diào)查研究。

1.2 方法

對照組以常規(guī)的干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)，即進(jìn)行常規(guī)的疾病診治、治療用藥告知、疑問解答及基礎(chǔ)生活干預(yù)等。觀察組則以患者ICE調(diào)查結(jié)果為指導(dǎo)對患者進(jìn)行干預(yù)，于第1次就診時(shí)即對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施，制定的措施具有針對性，具體步驟為調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由護(hù)理組做為調(diào)查員，要求調(diào)查人員掌握與患者溝通的技巧、熟悉調(diào)查資料、表格的填寫，發(fā)放并收集調(diào)查表，但填寫過程中無須陪同，另外，對醫(yī)生做好全科醫(yī)療服務(wù)理念的培訓(xùn)，按照調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、設(shè)計(jì)并改善服務(wù)流程，于患者第2次及第3次就診時(shí)實(shí)施，并再次進(jìn)行評估。比較兩組患者對各個(gè)方面的滿意度及干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間的疾病及治療認(rèn)知度、治療效能感。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有調(diào)查均于患者第1次、第2次及第3次就診時(shí)完成。①滿意度調(diào)查表主要對患者的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就診水平、醫(yī)療環(huán)境、自身需求的滿足程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查中的每項(xiàng)指標(biāo)分別采用5級標(biāo)度法，即非常滿意，比較滿意，基本滿意，不滿意，很不滿意。各單項(xiàng)指標(biāo)總滿意=非常滿意+比較滿意+基本滿意。②疾病及治療認(rèn)知度問卷包括對于疾病基本情況及其相關(guān)治療知識、自我注意事項(xiàng)方面的要點(diǎn)等內(nèi)容，問卷評分范圍為0～100分，其中≥90分、70～89分、60～69分及

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對各個(gè)方面滿意度的比較

觀察組患者對社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)中的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就診水平、醫(yī)療環(huán)境、自身需求滿意程度的總滿意率分別高于對照組（P均

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間疾病及治療認(rèn)知度的比較

干預(yù)前兩組患者的疾病及治療認(rèn)知度評估中總優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后不同時(shí)間（第2次及第3次就診時(shí)）觀察組的總優(yōu)良率均高于對照組（P均

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間治療效能感的比較

干預(yù)前兩組患者的治療效能感很高者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后不同時(shí)間（第2次及第3次就診時(shí)）觀察組的很高者比例均高于對照組（P均

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時(shí)間治療效能感的比較[n（%）]

與對照組同時(shí)間段比較，*P

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心是最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對于此類機(jī)構(gòu)的相關(guān)研究并不少見，而其作為最基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對的問題較多，其中患者對服務(wù)要求的不斷提高、醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)亟待進(jìn)一步提升均是常見的重點(diǎn)干預(yù)方面[4-5]。根據(jù)上述要求的變化，“人本位”醫(yī)療越來越受重視，因此如何既達(dá)到有效的疾病控制及治療效果，又實(shí)現(xiàn)兼顧患者心理、情緒及其他生存質(zhì)量相關(guān)問題的解決，成為評估其服務(wù)效果的重要依據(jù)性指標(biāo)[6-8]。另外，隨著患者對各項(xiàng)服務(wù)要求的提升，患者除對治療效果的要求不斷提升外，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他服務(wù)，如服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就診水平、醫(yī)療環(huán)境、自身需求的滿足程度的要求也不斷提高，因此如何提升醫(yī)療服務(wù)的綜合滿意度也成為評估其服務(wù)質(zhì)量的重要參考方面[9]。

臨床上，在社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心中采用的服務(wù)模式較多，其中ICE模式是近年來臨床中新興的一類模式，其以“了解患者的ICE是想法、主意（idea），擔(dān)心、顧慮（concern），期望、期待（expectation）”為前提，變被動工作為主動，以患者為本，患者最佳利益為依歸，尊重患者自，合理的干預(yù)和管理患者的期望值[10-11]。因此本模式更為符合患者作為整體人對綜合狀態(tài)的需求滿足，其通過綜合評估患者各方面的需求的方式，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，也使醫(yī)師及護(hù)理人員能夠更準(zhǔn)確地了解患者求醫(yī)的原因，從而為患者的診治及其他服務(wù)制定措施的制定提供參考依據(jù)[12-15]，使患者對醫(yī)護(hù)人員更為信賴，對醫(yī)療方案的配合程度也進(jìn)一步提升，同時(shí)也更愿意接受全科醫(yī)生的治療措施，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，達(dá)到較好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系。

本文中筆者就患者ICE調(diào)查對提高社區(qū)健康服務(wù)中心滿意度的效果進(jìn)行觀察研究，并與常規(guī)干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，以患者ICE調(diào)查結(jié)果為指導(dǎo)進(jìn)行的針對性干預(yù)措施更適用于社康中心就診患者，主要體現(xiàn)在以其為指導(dǎo)制定的干預(yù)措施更好地提升了患者對于服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就診水平、醫(yī)療環(huán)境、自身需求的滿足程度的滿意程度，同時(shí)患者的疾病及治療認(rèn)知度、治療效能感也得到更大幅度的提升，而這兩方面是有效保證患者心理健康甚至生存質(zhì)量提升的重要方面，從而肯定了患者ICE調(diào)查在社區(qū)健康服務(wù)中心的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，與患者ICE調(diào)查為干預(yù)措施的有效制定提供了參考依據(jù)有關(guān)，其對患者的想法、顧慮及需求進(jìn)行了全面細(xì)致的評估，因此在制定干預(yù)措施的過程中將其充分融入其中，患者接受到的服務(wù)措施更為細(xì)致及具有針對性，患者自我感覺受重視程度也不斷提高，治療信心及接受到的治療信念感均隨之改善[16-18]，故其對于臨床各項(xiàng)服務(wù)的信賴程度也更高，隨之對此種服務(wù)的各方面滿意程度也即更高。

綜上所述，患者ICE調(diào)查可輔助改善社區(qū)健康服務(wù)中心的各項(xiàng)服務(wù)效果，對于提高患者對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度發(fā)揮著積極的作用。

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篇8

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“garyding2000”為你整理了這篇醫(yī)療保障局營商環(huán)境“基本公共服務(wù)滿意度”指標(biāo)工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

一、基本情況

市醫(yī)保局配合市衛(wèi)健委完成“包容普惠創(chuàng)新-基本公共服務(wù)滿意度-醫(yī)療福祉”指標(biāo)的評估工作，根據(jù)市衛(wèi)健委要求和工作職能，我局根據(jù)國家和省、市工作部署，采取四項(xiàng)措施，積極配合衛(wèi)健部門有序推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。

一是完善醫(yī)保支付，積極促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)；

二是完善醫(yī)保支付，積極促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；

三是報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層首診合理就醫(yī)；

四是規(guī)范異地就醫(yī)備案服務(wù)，方便群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

二、工作開展情況

（一）完善九江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，參保居民門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可統(tǒng)一打包與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。九江市醫(yī)療保障局、九江市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善九江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦操作細(xì)則的通知》（九醫(yī)保字[2020]41號）。

（二）建立九江市第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策，將互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）復(fù)診（項(xiàng)目編碼：1110200002）納入醫(yī)保支付范圍，由醫(yī)師通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）醫(yī)療服務(wù)平臺，直接向患者提供的常見病、慢性病復(fù)診診療服務(wù)等，醫(yī)保實(shí)行定額支付：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)13元/次、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/次。

切實(shí)落實(shí)江西省醫(yī)療保障局文件要求，印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈江西省醫(yī)療保障局關(guān)于制定第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知〉的通知》（九醫(yī)保字[2020]67號）文件并抓好落實(shí)。

（三）拉開報(bào)銷比例向基層就醫(yī)傾斜。一是九江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保居民在市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線分別為100元、400元、600元，報(bào)銷比例分別為90%、80%、60%；在市外住院的起付線為600元（辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的）、800元（未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的），報(bào)銷比例為50%（辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的）、40%（未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的）。二是九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工在市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例均實(shí)行了差異化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付低，報(bào)銷比例高。三是九江市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，參保居民在市內(nèi)鄉(xiāng)（村）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用按65%比例報(bào)銷，在縣級中醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療費(fèi)用按40%比例報(bào)銷；因高血壓、糖尿病在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按50%比例報(bào)銷。

完善了九江市人力資源和社會保障局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈江西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）〉的通知》（九人社發(fā)[2016]32號）、《九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（九府廳發(fā)〔2015〕12號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善九江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦操作細(xì)則的通知》（九醫(yī)保字[2020]41號）三個(gè)與醫(yī)保支付相關(guān)的文件。

（四）規(guī)范異地就醫(yī)備案。九江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人員，到九江市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)或跨省）住院治療，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息備案手續(xù)后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人無須先行墊付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。

切實(shí)落實(shí)省級文件，九江市人力資源和社會保障局 九江市財(cái)政局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈江西省人力資源和社會保障廳江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知〉的通知》（九人社發(fā)[2017]20號）、九江市人力資源和社會保障局“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江西省人力資源和社會保障廳〈關(guān)于印發(fā)江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）〉的通知》的通知”（九人社發(fā)[2017]43號）。

三、工作成效

（一）實(shí)施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度，拉開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，建立九江市第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步完善了醫(yī)保支付向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的政策，方便群眾門診看病，引導(dǎo)群眾就醫(yī)基層首診，小病不出村，大病不出縣，在一定程度上促進(jìn)了分診診療制度落實(shí)推進(jìn)。一是增強(qiáng)共濟(jì)，加大了慢病人群的保障力度。通過實(shí)施門診統(tǒng)籌，取代了原個(gè)人賬戶的門診保障模式，門診基金統(tǒng)籌集中使用，增強(qiáng)了共濟(jì)功能，對年老體弱者治療多發(fā)病、慢性病的年度報(bào)銷不封頂，加大了門診保障力度，激活了門診基金使用效率；二是加強(qiáng)基層，發(fā)揮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用。貫徹落實(shí)國家醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，把鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會診納入醫(yī)保報(bào)銷，調(diào)動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，引導(dǎo)廣大群眾基層就醫(yī)，看小病不出村；三是支持中醫(yī)，弘揚(yáng)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。把門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍擴(kuò)展到縣級中醫(yī)院的中醫(yī)藥治療費(fèi)用，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”和重大疾病康復(fù)中的積極作用；四是統(tǒng)一結(jié)算，促進(jìn)縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。門診統(tǒng)籌以縣級為單位統(tǒng)一管理，基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位包干使用，將“縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）、村（社區(qū)）衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）”作為一個(gè)整體，統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，有力推動了縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)和鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化建設(shè)，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)（共）體的聯(lián)動合作，進(jìn)一步建立健全落實(shí)分級診療的規(guī)范和秩序，更好地保障人民群眾看病就醫(yī)。

（二）異地就醫(yī)備案成效明顯。九江市參保人員到九江市外就醫(yī)住院治療人數(shù)顯著增強(qiáng)，醫(yī)保基金支付費(fèi)用也顯著增長，極大地方便了參保人員異地就醫(yī)需求。 截至2019年12月底，我市共為41538位參保人員辦理了異地就醫(yī)備案上報(bào)工作，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算情況：九江參保人員到省外異地就醫(yī),醫(yī)院住院29530人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用67774.55萬元，醫(yī)保基金支付40978.15萬元；同期外省異地人員到九江醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)院住院10965人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用13250.83萬元，醫(yī)保基金支付5676.03萬元。其中，2019年1月1日至2019年12月31日異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算情況：九江參保人員到省外異地就醫(yī),醫(yī)院住院21109人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用48184.34萬元，醫(yī)保基金支付28974.88萬元；同期外省異地人員到九江醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)院住院8285人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用9638.4萬元，醫(yī)保基金支付4078.68萬元。

2020年1月1日至2020年7月31日異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算情況：九江參保人員到省外異地就醫(yī),醫(yī)院住院10319人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用24304.21萬元，醫(yī)保基金支付15722.01萬元；同期外省異地人員到九江醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)院住院3960人次，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用5088.97萬元，醫(yī)保基金支付2151.51萬元。

四、存在的問題及主要目標(biāo)措施

（一）問題和難點(diǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的差異化報(bào)銷比例，我市已分別從2015年、2017年就已實(shí)行，但對促進(jìn)推行分級診療的作用有限。在“治好病”和“多報(bào)銷一點(diǎn)”的選擇上，人民群眾看重的還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更加注重是能夠治好病。《九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)工作方案的通知》（九府廳字〔2016〕124號）文件明確：到2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到60%以上，居民續(xù)約率達(dá)到85%以上。全市醫(yī)療資源利用效率和整體效率進(jìn)一步提高，力爭縣域內(nèi)就診率90%左右，力爭基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，逐步將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群，使每個(gè)家庭都擁有1名全科醫(yī)生，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制不斷健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合市情的分級診療制度。落實(shí)分級診療。

（二）主要目標(biāo)措施

一是形成完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。二是加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)是要做實(shí)全科家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保通過對在不同等級醫(yī)院就醫(yī)的參保人員給予不同比例報(bào)銷，采取報(bào)銷比例差異性來引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)。如：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，對在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為：95%、90%、85%，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外的三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為75%，未按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定自行到統(tǒng)籌區(qū)外的三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為60%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，對在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為：90%、80%、60%，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外的三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為50%，未按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定自行到統(tǒng)籌區(qū)外的三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為40%（比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院少報(bào)20個(gè)百分點(diǎn)）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的差異化報(bào)銷比例，我市已分別從2015年、2017年就已實(shí)行，但對促進(jìn)推行分級診療的作用有限。在“治好病”和“多報(bào)銷一點(diǎn)”的選擇上，人民群眾看重的還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更加注重是能夠治好病。分級診療制度能否順利推行，關(guān)鍵還是要提升縣級以下的基層醫(yī)療服務(wù)能力，能夠?yàn)槿罕娍春貌。軌蜃屓罕娍吹闷鸩。@得群眾的信任和滿意，群眾自然會選擇就近就醫(yī)，而不會舍近求遠(yuǎn)去看病就醫(yī)。

五、下一步工作考慮

（一）2020年底前推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一全市醫(yī)保基金征繳和支出，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理等全市統(tǒng)一，增加全市共濟(jì)能力。

篇9

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年開始試點(diǎn)以來，整體發(fā)展?fàn)顩r良好，到2008年，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對全國農(nóng)村的全面覆蓋。然而，在廣大貧困地區(qū)，因?yàn)橘Y金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏等原因，貧困地區(qū)農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象依然存在。因此，如何使新農(nóng)合制度更適應(yīng)貧困地區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況、真正解決貧困地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，值得我們進(jìn)行深入的思考和積極的探究。

一、印江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀分析

（一）調(diào)查地點(diǎn)及樣本情況

印江土家族苗族自治縣位于貴州銅仁地區(qū)西部，轄17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?2.8萬。2008年全縣實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值19.16億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入8826元，農(nóng)民人均純收入2410元，為國家級貧困縣[1]。樣本取自印江縣沙子坡鎮(zhèn)、峨嶺鎮(zhèn)，并隨機(jī)抽取其轄區(qū)內(nèi)六個(gè)行政村作為調(diào)查子樣本。在問卷發(fā)放過程中，主要采用了定點(diǎn)偶遇和入戶調(diào)查等方法抽取了112位樣本對象，并發(fā)放問卷110份，收回問卷104份，其中有效問卷96份，問卷有效率達(dá)92.3％。調(diào)查對象中，各村樣本所占比例分布較為均勻，年齡主要以20歲、40歲、60歲三個(gè)年齡段為主。

（二）印江縣新農(nóng)合制度的實(shí)施現(xiàn)狀

從相關(guān)政策的落實(shí)情況來看：印江縣籌資渠道較單一，籌資水平仍屬于貴州省較低水平，未得到有效利用的結(jié)余較多；其次，上級政府給下一級政府制定“參合率指標(biāo)”任務(wù)并層層累加從而實(shí)現(xiàn)參合率86.3%、90%、96.7%的增長，農(nóng)民存在“被參合”的現(xiàn)象。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況來看：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級階梯模式中的村衛(wèi)生室一級形同虛設(shè)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療資源分配不均衡，人均醫(yī)療資源不足。現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療人才，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，硬件資源的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足就診者的需求。從農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度評價(jià)來看：參合者中的高收入人群對報(bào)銷總額上線滿意度較高，而低收入人群則多數(shù)表示不滿意；在僅有的43.5%了解新農(nóng)合報(bào)銷范圍的人當(dāng)中，多數(shù)表示并不滿意；同時(shí)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對現(xiàn)有的每人每年20元的自繳資金相對滿意，對于30元或更高的自繳金額則由于收入有限不愿接受。村民普遍反映現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、媒體等宣傳方式缺乏實(shí)質(zhì)性效果，多數(shù)參合者對新農(nóng)合政策表示不了解。

二、新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的問題及原因分析

（一）從貧困地區(qū)的實(shí)際情況及農(nóng)民自身分析

首先，當(dāng)?shù)貝毫拥慕煌l件導(dǎo)致農(nóng)民村內(nèi)和村外就醫(yī)的時(shí)間成本和額外的交通費(fèi)用成本居高不下。其次，各級政府的財(cái)政能力影響其對新農(nóng)合的資金投入，有限的醫(yī)療投入也影響著醫(yī)療服務(wù)的輸出效果。此外，當(dāng)?shù)氐拇迕袼枷肼浜蟆⒕S權(quán)意識薄弱，也造成了自愿參合原則受到嚴(yán)重威脅、新農(nóng)合制度賦予的合法權(quán)益得不到保障。

（二）從新農(nóng)合制度本身及經(jīng)管部門工作的落實(shí)情況分析

1.新農(nóng)合制度規(guī)范顯現(xiàn)出“一刀切”弊端首先，各級政府補(bǔ)償未考慮到貧困地區(qū)在經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)患關(guān)系等方面的特殊性，因而導(dǎo)致相同補(bǔ)助水平下，農(nóng)村貧困地區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)際輸出效果與其他地區(qū)存在顯著差距。同時(shí)，報(bào)銷總額上限的設(shè)定也未能考慮貧困農(nóng)民對醫(yī)療價(jià)格十分敏感的這一事實(shí)，導(dǎo)致部分農(nóng)民未能從這一上限中獲得足夠的補(bǔ)償，反而緩解了那些相對富裕的農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.政策規(guī)定過于原則化，缺乏實(shí)際操作性首先，當(dāng)?shù)仃P(guān)于大病統(tǒng)籌政策規(guī)定沒有對住院這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定，因而各級部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此落實(shí)上存在著很大的差別，同時(shí)，由于不同的落實(shí)方式又會影響到其他部門的利益和參合農(nóng)民的質(zhì)疑。其次，當(dāng)?shù)仃P(guān)于慢病、特殊病的補(bǔ)償政策未能考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的文化和意識水平，煩瑣的認(rèn)定和審核程序使得多數(shù)農(nóng)民無法從這一政策中真正獲益。

3.監(jiān)督機(jī)制不健全，缺乏職能履行的外在動力從當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)的設(shè)置來看，現(xiàn)有的內(nèi)設(shè)型的機(jī)構(gòu)設(shè)置模式不能有效地實(shí)現(xiàn)職能履行的內(nèi)部監(jiān)督作用，同時(shí)，由于類似意見箱、舉報(bào)電話等監(jiān)督途徑未能接近基層患者和農(nóng)民，使得外部監(jiān)督同樣嚴(yán)重缺失，因而導(dǎo)致相關(guān)部門、工作人員在工作上的不負(fù)責(zé)任。

（三）從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件及工作落實(shí)情況分析

1“.工薪不對等”造成新農(nóng)合相關(guān)工作人員工作積極性下降據(jù)了解，新農(nóng)合工作落實(shí)后，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未因增添了相應(yīng)的新農(nóng)合工作而獲得其他的額外薪酬或補(bǔ)助，在工作量加大的同時(shí)，反而會經(jīng)常因?yàn)楣ぷ魇д`造成自身利益的損失，從而影響其工作的積極性。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員失職，未能發(fā)揮引導(dǎo)和輔助作用由于缺少監(jiān)督機(jī)制和相應(yīng)的薪酬激勵，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合相關(guān)工作落實(shí)中，工作人員沒能做好相應(yīng)的引導(dǎo)和輔助工作，如在費(fèi)用報(bào)銷過程中講解新農(nóng)合政策等，因而導(dǎo)致患者未能在就醫(yī)過程中加深對新農(nóng)合的了解和認(rèn)可。

3.醫(yī)療資源配置不均衡，存在資源的相對過剩現(xiàn)象村、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和軟件資源有限，無法滿足農(nóng)民就近醫(yī)療的需要；縣級醫(yī)院的資源雖相對較多，但隨著就診人數(shù)的增加又無法完全滿足人們的就醫(yī)需求，從而“小病不出村，大病不出縣”的政策目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)。

四、關(guān)于提高新農(nóng)合制度在貧困地區(qū)實(shí)施效果的對策探討

（一）加大宣傳，提升農(nóng)民的參合意識首先，政府應(yīng)預(yù)留新農(nóng)合政策宣傳專項(xiàng)資金，構(gòu)建政策宣傳媒介和相應(yīng)的人力資源體系，并加強(qiáng)對相應(yīng)人員的培訓(xùn)。同時(shí)，深入了解信息接受者的實(shí)際情況，制定有針對性的宣傳方案，創(chuàng)新宣傳形式，使用“人際宣傳為主，大眾宣傳為輔”的宣傳手段，提高農(nóng)民的對政策的了解程度。

（二）因地制宜，構(gòu)建合理的政策體系

1.拓展籌資渠道，優(yōu)化籌資比例首先應(yīng)該拓展社會的志愿供給。政府可建立新農(nóng)合慈善基金會，鼓勵企業(yè)和個(gè)人開展慈善捐助，擴(kuò)大基金統(tǒng)籌額。此外，若參合者是某一鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的員工，政府可規(guī)定用人單位按比例繳納一定的參合基金。其次，在中央及地方政府的資金下?lián)苓^程中，應(yīng)對貧困地區(qū)予以傾斜，調(diào)整籌資比例，降低農(nóng)民出資額度，提高政府補(bǔ)貼力度。

2.結(jié)合實(shí)際，制定更為合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)構(gòu)建差額的補(bǔ)償機(jī)制，加大對貧困人口的扶持力度，例如，提高對“五保戶”家庭、慢病、特殊病患者的補(bǔ)償比例和范圍。此外，應(yīng)降低對慢病、特殊病患者的實(shí)際準(zhǔn)入門檻，改原有的自愿認(rèn)定為上門認(rèn)定，同時(shí)相應(yīng)簡化相關(guān)的年審和報(bào)銷程序，從而使患者得到更多的實(shí)惠。

（三）統(tǒng)籌兼顧，完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制

1.實(shí)施激勵政策，提高新農(nóng)合相關(guān)人員工作積極性針對工作人員工作積極性不高的問題，政府部門要找到促進(jìn)工作績效的激勵機(jī)制，滿足其對經(jīng)濟(jì)利益的需要，從而提高工作積極性。同時(shí)，還需要廣大人民群眾的積極參與，建立一種雙方的長效合作機(jī)制，形成統(tǒng)一的社會價(jià)值觀，共同為社會保障體系的發(fā)展和完善努力。

2.完善監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)管部門自主性首先，應(yīng)通過上級單位對下級單位的定期審查、財(cái)務(wù)核算、建立資金跟蹤監(jiān)督制度，完善上行監(jiān)督；其次應(yīng)提高下級單位的獨(dú)立性，在面對縣合管站不合理的政策要求或察覺其基金運(yùn)行存在紕漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)與其溝通解決，以提升下行監(jiān)督效果。

（四）全面協(xié)調(diào)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出效果

1.減少定點(diǎn)醫(yī)療層級，優(yōu)化醫(yī)療資源配置為解決村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源有限的問題，建議將村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有限醫(yī)療資源分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以此來平衡醫(yī)療資源在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置，減小經(jīng)管機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)壓力。在鄉(xiāng)村一級可以實(shí)行醫(yī)療服務(wù)的“共同治理”，推進(jìn)醫(yī)療社會志愿服務(wù)體系的形成，讓有一技之長的村醫(yī)等鄉(xiāng)村精英人物充分發(fā)揮其主觀能動性，建立具有鄉(xiāng)村特色醫(yī)療服務(wù)體系。

篇10

【關(guān)鍵詞】 不完全合約;權(quán)力配置;滿意度

因追求個(gè)人利益最大化而導(dǎo)致的交易費(fèi)用的存在,使得人與人之間的活動或明或暗地涉及到合約,當(dāng)交易費(fèi)用足夠大時(shí),合約不可能是完全的。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)和患者購買醫(yī)療服務(wù)的行為同樣涉及到醫(yī)生和患者之間的不完全合約,了解不完全合約就有很大的必要性。

一、不完全合約理論

哈特提出的企業(yè)理論與科斯理論有所不同。哈特認(rèn)為企業(yè)之所以存在是由于人們不能簽署完全性合約,因而用權(quán)力或控制權(quán)配置來取代市場交易是經(jīng)濟(jì)行為。以往的經(jīng)濟(jì)理論并非將權(quán)力置于恰當(dāng)位置。哈特指出盡管交易成本理論最接近于不完全合約體系,因交易成本理論也十分重視簽約成本及合約的不完全性,它并未強(qiáng)調(diào)權(quán)力的重要性或制度安排就是要設(shè)計(jì)人間的權(quán)力配置格局。交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)了非零交易成本的存在對經(jīng)濟(jì)行為的影響,但一類特別但非極端的非零交易成本情形――存在無限大交易成本的情形――卻未得到充分的重視。無限大交易成本的情形并非偶然,其一般普遍性使得非無限大交易成本反倒成為偶然,它并非極端。哈特與科斯的不同是前者看到了無限大交易成本的普遍性并將其作為制度分析的一般性前提。當(dāng)交易合約不完全時(shí),交易成本就是無限大。在實(shí)際交易過程中,存在未來不可預(yù)見性,語言非精確性,計(jì)算成本及協(xié)議簽署成本等,這使得人們只具有有限理性。

有限理性人難以事先考慮到所有可能發(fā)生的事件。任何合約也不可能將未來可能出現(xiàn)的所有情形都包羅殆盡,更談不上在合約中事先規(guī)定好在這些情形下合約雙方的權(quán)利與義務(wù)。一旦在合約執(zhí)行中出現(xiàn)原來沒有事先考慮到的情形,合約中的一方就可能采取機(jī)會主義行為損害他方利益而獲利,即使事先可能將所有情形包括在合約中,信息不對稱也會導(dǎo)致逆選擇,即使事先信息是完全的,事后信息的不完全仍會導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)楸O(jiān)視合約的執(zhí)行情況存在成本。最后,人類語言的有限溝通能力及合約可能是非納什均衡都會導(dǎo)致合約難以達(dá)成權(quán)利義務(wù)的完全界定與實(shí)施。現(xiàn)實(shí)中的合約大多是非完全的,由于有限理性,合約不可能阻止機(jī)會主義行為。合約不得不放棄上述努力,只寫出有可能想象到的情形下之權(quán)利義務(wù)界定,這就是非完全合約的本質(zhì)特征。由于合約的非完全性,簽約雙方有必要向?qū)Ψ教峁┘?使之盡量采取有利于己方的行動。不完全合約可通過下述方式協(xié)調(diào)組織行為:

1.關(guān)系合約。關(guān)系合約是將簽約者間的關(guān)系結(jié)構(gòu)化,簽約者們不必在行動的具體細(xì)節(jié)上,而是在行動目標(biāo)上,在適于廣泛情形的一般性規(guī)定上,在當(dāng)事先未預(yù)見的情形出現(xiàn)時(shí)決定如何行動的適用準(zhǔn)則上,在可采取之行動范圍邊界及誰有權(quán)采取行動上和當(dāng)發(fā)生爭執(zhí)時(shí)可采用的解決爭議問題機(jī)制上達(dá)成協(xié)議。一般而言,當(dāng)完全合約具有很高的成本或完全不可能時(shí),實(shí)際合約常采用關(guān)系合約。這類合約將關(guān)系結(jié)構(gòu)化并設(shè)定共同預(yù)期,并且建立起用于制定決策、分?jǐn)偝杀竞头窒硎找娴木唧w機(jī)制。

2.隱性合約。盡管合約是不完全的,簽約者們可能不能說清楚但卻可以共同預(yù)期到他們間的關(guān)系,這就直接引出了隱性合約概念。典型的隱性合約就是人們常說的“企業(yè)文化”――他表現(xiàn)為一系列價(jià)值觀、思維方式及應(yīng)如何進(jìn)行工作之信念的共享。“企業(yè)文化”是隱性合約的集中表現(xiàn),這說明了為什么改變企業(yè)文化會是相當(dāng)棘手的事:因?yàn)楦淖兤髽I(yè)文化意味著打破舊的合約并以新合約取而代之,隱性合約并不明確議定其中的隱性原則使得這種改變困難重重,這也解釋了當(dāng)前我國正在進(jìn)行的資產(chǎn)重組與企業(yè)兼并過程中的合作障礙現(xiàn)象。由于隱性合約不可能通過法律來實(shí)施,它沒有文本,事實(shí)上根本沒有任何字面性的合約規(guī)定條款。隱性合約必須依賴于實(shí)施機(jī)制,它必然是納什均衡。

3.權(quán)力配置。盡管合約難以預(yù)見到簽約方的所有行為,但有一點(diǎn)是可以預(yù)見,即理性人總是會利用有利機(jī)會為自身謀利。掌握權(quán)力的人,會利用權(quán)力范圍許可下的各種機(jī)會為自身謀利,如掌握了企業(yè)控制權(quán)的經(jīng)理人員會利用權(quán)力享受出國、分房和各種灰色收入的好處。不完全合約可以通過權(quán)力分配格局的調(diào)整來激勵簽約者的行為。行政權(quán)力配置是市場交易的替代。不完全合約對權(quán)力分配的原則而非具體運(yùn)用細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)定,是取代市場交易的有效機(jī)制。

二、權(quán)利配置與醫(yī)療服務(wù)

表面上看,除了關(guān)于重大手術(shù)才需要監(jiān)護(hù)人或者親人簽字的實(shí)體合約外,一般性的疾病,醫(yī)患之間并未有書面上的合約。事實(shí)上,醫(yī)生和患者之間就醫(yī)生治好患者的病也有一個(gè)心理合約存在。由于完全合約的費(fèi)用巨大而導(dǎo)致這種心理合約也是不完全的。在當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)買賣中,醫(yī)生享有診斷權(quán)、判病權(quán)和處方權(quán)等重要權(quán)利,并且這些權(quán)利并未得到有效的監(jiān)督和評估。一方面這類合約將權(quán)利過于偏置于一方,另一方?jīng)]有討價(jià)還價(jià)能力,導(dǎo)致看病難看病貴的不良后果;另一方面由于承諾需要成本,當(dāng)醫(yī)生的工資一定的情況下,面對患者的疾病,醫(yī)生沒有動力做深入診斷和尋求完善的治療方案,在患者期望醫(yī)生治好自己疾病的心理合約上,醫(yī)生由于成本的壓力會采取機(jī)會主義行動,導(dǎo)致患者不得不付出更多的花費(fèi)尋求醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生享有的權(quán)利的具體分析:

1.診斷權(quán)。在醫(yī)生享有診斷權(quán)而沒有相應(yīng)的制衡權(quán)利存在的時(shí)候,醫(yī)生會充分利用醫(yī)院里的醫(yī)療器械,全方位的對病人進(jìn)行診斷,在醫(yī)患之間信息不對稱情況下,醫(yī)生作為理性人總是會利用這種權(quán)利為自身謀利,由于每個(gè)器械的使用都有相應(yīng)的價(jià)格,增加患者的支出。

2.判病權(quán)。鑒于醫(yī)生都有自己的知識局限性,不可能每次都能準(zhǔn)確判斷出患者得的是什么病和嚴(yán)重程度,導(dǎo)致誤判,在此情況下,雖然花了錢買了藥,病情并沒有治愈或好轉(zhuǎn),甚至導(dǎo)致病情加重,如果患者考慮換醫(yī)院和醫(yī)生,將會重新進(jìn)行診斷和治療,這些都會增加患者的醫(yī)療服務(wù)的重新花費(fèi)。

3.處方權(quán)。在醫(yī)生正確診斷出病人的病理的情況下,醫(yī)生會選擇醫(yī)院內(nèi)部藥房中的藥物。由于可供選擇的治療同一種病的藥物的范圍較寬,在醫(yī)院藥房的獨(dú)特優(yōu)勢誘惑下,每個(gè)藥品生產(chǎn)商都想把自己的藥品打入醫(yī)院的藥房,不菲的公關(guān)費(fèi)用不得不花費(fèi)在爭奪把自己的藥銷售進(jìn)醫(yī)院的權(quán)利,這些費(fèi)用又被廠家作為成本加到價(jià)格當(dāng)中,患者在購買這些藥物的時(shí)候,不得不為這些公關(guān)費(fèi)買單。

三、相應(yīng)的解決方法和措施

1.建立醫(yī)生服務(wù)滿意度體系。由患者在接受完醫(yī)療服務(wù)后,針對自己對醫(yī)生的服務(wù)水平的滿意度給予評級,具體的衡量指標(biāo)為治愈時(shí)間長短和患者購買醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)花費(fèi),據(jù)此分別把滿意度分為四級(如下圖示)。

一表示:療效好并且費(fèi)用低。這種醫(yī)生是我們各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的。

二表示:療效好但是費(fèi)用高。這種醫(yī)生的看病費(fèi)用的較高的原因我們需要調(diào)查研究,找出存在的問題,加以克服。

三表示:療效差但是收費(fèi)也低。這種要對相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行再深造,提高醫(yī)療專業(yè)素質(zhì),如果不能培訓(xùn),取消醫(yī)師資格證。

四表示:療效差并且收費(fèi)很高。這種要解決費(fèi)用的問題,還要對相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行再深造,提高醫(yī)療專業(yè)素質(zhì),如果不能培訓(xùn),取消醫(yī)師資格證。

通過建立醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)知識衡量指標(biāo)并對其進(jìn)行信譽(yù)評定,確定該醫(yī)生在醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。以此評級減少醫(yī)患之間信息不對稱,減少醫(yī)生在不完全合約中享受過多的權(quán)利而采取機(jī)會主義行為對患者造成不必要的損失。雖然我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有信譽(yù)評級,主要評級指標(biāo)為醫(yī)院擁有的床位數(shù)、提供的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)。這些指標(biāo)的缺點(diǎn)是沒有具體衡量到醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平和患者購買并享受醫(yī)療服務(wù)的成本和收益。

2.優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制。醫(yī)生作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的直接參與者,是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要影響因素。醫(yī)生作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)要素的投入,不得不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)約束,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有嚴(yán)格選拔合格的醫(yī)生并對其嚴(yán)格考核才能保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,滿足患者的醫(yī)療需求,創(chuàng)造更多利潤,維持和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)和質(zhì)量。

3.建立醫(yī)生聲譽(yù)統(tǒng)一市場。通過每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生聲譽(yù)的評級,把醫(yī)生聲譽(yù)評級信息到網(wǎng)上,通過市場的自由競爭,保證優(yōu)秀的醫(yī)生得到優(yōu)厚的薪水,淘汰濫竽充數(shù)的醫(yī)生。為了便于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的評級具有可比性,需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行評級過程和處理評級結(jié)果,傳遞給市場真實(shí)的醫(yī)生個(gè)人聲譽(yù)信息,滿足市場和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的鑒別和使用,維護(hù)醫(yī)療服務(wù)供給者和需求者的利益。一個(gè)合格的職業(yè)醫(yī)生,必須符合以下行為規(guī)范:

第一、職業(yè)醫(yī)生是從事專門職業(yè)的人,主要對自己的職位負(fù)責(zé),不對某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),也不依附或忠誠于某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人,有從業(yè)選擇的自由,具有流動性,可以在市場上遵循價(jià)值規(guī)律合理流動。

第二、職業(yè)醫(yī)生是一種異質(zhì)性人力資本,具有高度稀缺性、高生產(chǎn)效率的特點(diǎn)和有一定的市場價(jià)值,其市場價(jià)值的高低取決于所運(yùn)營的企業(yè)規(guī)模、當(dāng)前業(yè)績以及歷史業(yè)績表現(xiàn)。職業(yè)醫(yī)生的業(yè)績表現(xiàn)越好,其市場價(jià)值越高,如果表現(xiàn)太差,其市場價(jià)值將逐漸降低,甚至完全消失,也就意味著職業(yè)生涯的終結(jié)。

第三、職業(yè)醫(yī)生是專業(yè)化的特殊人才,依靠受到的專業(yè)診斷患者的疾病的技能投入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè),其行為必須符合特定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代疾病的種類更多變異更快,新知識大量涌現(xiàn),還要求職業(yè)醫(yī)生必須善于學(xué)習(xí),不斷充實(shí)和提高自已,以符合特定的專業(yè)要求。

第四、職業(yè)醫(yī)生應(yīng)尊重并熱愛自己所從事的職業(yè),體現(xiàn)出充分的敬業(yè)精神,這是作為職業(yè)醫(yī)生的最基本要求。

第五、患者利益第一。職業(yè)醫(yī)生的基本職能就是治病救人,未經(jīng)患者同意,不能出賣患者所患疾病和治療信息,以免對患者造成精神和名譽(yù)傷害。

第六、公私分明,不利用職務(wù)之便為個(gè)人謀取私利。當(dāng)自己的利益受到損害時(shí),能利用法律和市場手段維護(hù)自身的利益,協(xié)調(diào)醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的利益關(guān)系。

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