急診科醫療質量管理方案范文
時間：2023-10-10 17:26:47
導語：如何才能寫好一篇急診科醫療質量管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【中圖分類號】 R197.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0349-01
近年來，各級急診醫療質量控制中心的成立，體現了醫療衛生行政部門對急診醫療質量的重視。本文就急診科醫療誤診做一客觀實例分析，尋找問題原因，以求能完善和提高急診科醫療質量管理。
1 急診科誤診實例分析
下面就我院急診科自2013年1月至2013年7月發生的誤診分析如下。
本組男63例，女48例，年齡23～85歲89例，平均年齡（56.47±13.56） 歲，10歲以下7例，院前誤診15例。本組病例主要以昏迷、頭痛、頭昏、抽搐、暈厥等神經系統癥狀體征及嘔吐、腹痛等急腹癥就診，也有突發呼吸、循環衰竭就診。均為急性起病或慢性病急性發作，涉及多系統并出現相應癥狀，所有誤診患者均為急診、留觀或住院患者。
1.1 診斷方法
經院前或我院急診科一線醫生首診并給以一定救治后病情無好轉或進一步加重而請示上級醫師，根據病史及體格檢查并結合心電圖、血氣分析、床旁血糖、實驗室以及影像學等檢查結果作出正確診斷。
1.2 結果
所有誤診患者最終確診情況如下： 急診科87例，各住院病房23例。在急診科確診患者為上級醫師查看并結合相應輔助檢查明確，尤其雙側氣胸致呼吸、心臟驟停患者，蛛網膜下腔出血首診以腦供血不足收入急診科，1h后上級醫師結合病史特點行頭部CT檢查明確，出血熱患者首診以多個疾病收入急診科住院，次日查房根據病史特點、體征及檢查結果確診，其他誤診疾病均因為病史、體查、輔助檢查及臨床思維等多因素所致；病房確診患者則為完成一定輔助檢查后明確。
1.3 討論
急診患者病種廣泛、復雜，容易導致誤診，尤其老年患者，常合并多種疾病，且病情危重，很多患者病史不清，體征不明顯，或癥狀與體征不相符，輔助檢查結果與臨床表現不吻合等。部分病例根本沒有明確診斷的時間，必須立刻對癥處理，如心肺復蘇、氣管插管、控制抽搐、降溫、惡性心律失常處理及外傷止血固定等等，表明急診臨床工作的突發性及復雜性等特點。因此，救治過程中很難保證沒有誤診出現，關鍵在于如何降低誤診事件發生。急診誤診原因可能與下列因素有關。病史不清楚，急診患者均為急性發病，病情進展快，患者及家屬或其他陪同人員對其病史情況常常敘述不清楚，尤其是急性中毒或意識障礙患者，給醫生診斷及決策造成極大困難，是導致急診誤診的主要原因之一。
常見于以下情況： ①有意隱瞞病史，本組1例經腸道攜帶海洛因中毒患者，反復發生呼吸衰竭及意識障礙，應用納洛酮等搶救后神志清楚，其拒絕告知攜帶，后發現腹部膨隆，腸鳴音消失，行影像檢查發現腸道節段性異物，術中清理出大量海洛因。②病史敘述不清楚，患者本人因為病情或自身表達能力差不能清楚講述發病經過，導致臨床醫生很難確定患者所患疾病，本組 1 例老年男性，因頭昏口服藥物后出現右側肢體無力，訴自己服錯藥，急診科洗胃后發現右側肢體功能障礙，頭顱CT檢查明確為腦出血。③患者本人喪失告知能力，而他人不清楚發病情，如昏迷患者。
以上情況常可能造成誤診，甚至誤治。急診醫生遇到上述情況時，在救治患者同時應盡可能詳細了解病史并仔細查體，通過全面或有針對性的體格檢查，常能及時發現病變部位，再結合輔助檢查來綜合分析便能作出診斷。查體不細或體征隱匿，急診患者病情嚴重，醫生可能首先不是體格檢查，而是緊急對癥處理，或是邊處理邊檢查，這是急診危重患者處理特點，實際工作中，常常遇到病情不允許、體征不典型或患者不配合，給診斷造成一定困難，亦有因為體格檢查不仔細而發生誤診或漏診現象，本組因為未仔細查體而將腹股溝嵌頓疝誤診為急性闌尾炎，相反，認真查體對診斷及救治極為關鍵，本組2例突發呼吸心臟驟停的老年患者，確定氣管插管位置及深度時疑診雙側氣胸，穿刺證實后及時處理，患者獲救。故要求急診醫生必須認真查體，通過體格檢查有時可直接作出診斷及決策。輔助檢查不完善，見于臨床表現不典型、病情危重不宜承受太多搬動及檢查或不能開展相應急診檢查，亦可能是臨床醫生思維主觀、片面，先入為主，忽略必要的檢查等，本組1例左下腹疼痛患者，首診醫生根據病史及體征先后行血、尿常規及腹部 B 超檢查后診斷仍不明確，上級醫師查看后行腹部CT檢查，提示腹主動脈瘤破裂；另1例大汗淋漓的中年男性，末梢血糖正常，考慮中暑，后行心電圖檢查提示心肌梗死，急診介入治療后康復出院。上述情況表明，急診科需要具備相應急診檢查實施，包括POCT開展，以便及時、有效開展急危重癥患者救治。因此，急診檢查的完善是減少誤診發生的重要因素，直接決定醫院急診患者救治能力，同時亦是降低各種醫療糾紛的重要因素。
2 加強監測和評估是提高急診科質量管理的有力保證
2.1 急診科醫療質量管理組織需要定期對質量管理體系的實施效果進行數據收集和分析探討，掌握醫療質量控制目標的實現情況，了解急診科各部門的工作配合情況，定期進行小組會議，對發現的不足提出持續改進的方案。
2.2 急診科醫療質量管理組織需要全面實施質量管理工作，全面收集急診科診療過程中的問題，及時進行針對性分析，提出可行的整改措施，再對改進后的醫療質量控制效果進行評價，提出持續改進意見，形成良性循環。
2.3 在實施醫療質量管理的過程中一定要嚴格遵照事先擬定的急診科各項規章制度規范化實施。另外，還要針對醫護人員的急診處方書寫、病歷書寫等進行規范化管理，保證急診處方及病歷合格準確。
2.4 在實施醫療質量管理的過程中，注意急診科Ⅰ類切口手術預防用藥的控制，加強對患者圍手術期抗菌藥物的使用管理，嚴格依據急診科用藥管理條例控制用藥劑量。另外，還需重視手術安全管理，落實手術安全核查，有效控制手術室安全風險隱患。
2.5 加強急診科醫護人員的綜合素質，開展定期業務培訓教育工作也是降低急診科醫療質量管理難度的重要手段。尤其是對于醫護人員的法律意識及安全風險意識的培養，更是有效減少醫療事故發生的基礎措施。對新參加工作的醫護人員以及違反急診科規章制度的醫護人員進行強化教育，提高其法律意識和醫療質量意識。
參考文獻
篇2
【關鍵詞】急診科;護理安全隱患;管理對策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.319文章編號:1006-1959(2010)-09-2561-01
護理安全是急診科護理工作的重中之重,它是指在實施護理的全過程中,患者不會發生法定的法律和規章允許外的心理、生理或機體功能上的障礙、缺陷或死亡。[1]2005年衛生部“以患者為中心,提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動,在全國范圍內的開展,使護理安全問題成為當前醫院服務質量管理的主旋律。在醫院里,急診科地位非常重要,它是醫院搶救病人生命的前線,急診科醫護人員面對的是病情復雜、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人們。病情變化中交織著多種因素,是護理糾紛的高發區。因此認真查找急診護理工作中的不安全因素,排除隱患,是保證急診護理質量的重要保證。
1.急診護理安全隱患
1.1院前急救的隱患:院前急救由于其突發性,是極易出現問題的一個階段,必須引起高度重視。具體可能出現的情況包括:呼救電話接時聽不清楚,如沒有問清病人病情、出事的時間和地點,導致救護車空跑,從而延誤對病人搶救;由于出診倉促,導致出診的藥品和器材準備不足,如人工球囊、呼吸器等出現各種問題不能使用等;其次,由于急診情況比較緊急,急診科護士技術不行或動作慢如:靜脈穿刺數多次未遂,直接影響了搶救的質量和速度。再次,現場的急救工作一般都在病人及家屬的幫助下完成,如果此時醫護人員有任何的操作失誤和言語不當,得不到家屬的理解,都有可成為糾紛的起因;有時候,有些危重病人家中無錢拒絕搶救,急救工作不及時而致使病人有可能傷殘或死亡;出診記錄不仔細或漏記、錯記如出診時間、到達現場時間、送達醫院失誤時間記錄不準確、病情記錄不全面、語言描述不當等。在急救轉運的途中沒有向病人或家屬交代清楚途中有可能出現的各種危險:如昏迷、窒息、休克、大小便失禁、心跳驟停等。
1.2院內急救處理不當:在到達急診科的急救過程中,護理人員如果有惡劣的態度和粗俗的語言,會給病人及其家屬造成嚴重的心理創傷,有時,新來的醫生對急救器材操作不熟悉、不知道如何使用急救藥品、并未及時通知上級醫生,護士也沒能及時采取相應的急救措施,且護理記錄不詳細,出現漏記、錯記的情況,如:病人在洗胃時出現胃破裂,護士在輸血前不嚴格對血型進行查對,引起病人出現溶血反應等不該出現的情況,影響急救的速度和質量。
1.3急診室觀察區的隱患:由于急診科的病人救治時間較短、周轉比較快,有時候病人會未經醫生和護士的允許擅自調換床位,在忙亂的情況下,護士沒有認真查對和交接,有可能出現打錯針,吃錯藥,換錯液體的嚴重醫療事故。醫護人員未能及時巡視,輸液時液體外滲沒有被及時發現,病人發生輸液反應時,醫護人員沒有及時發現并向上匯報。
1.4注射室護理安全隱患:護士責任心不強,未嚴格執行“三查七對”制度和操作常規,皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史,當醫囑不詳時護士機械執行引起藥量過大或過小,間接或直接影響治療。
1.5清創間護理安全隱患:工作中未嚴格執行無菌技術操作原則,工作疏忽,造成交叉感染,感染傷口處置后器械、敷料未按規定處理,清創間空氣未按規定消毒。
2.管理對策
2.1強化安全教育,增強法律意識。將法律法規納入護理學繼續教育中,定期組織學習和考核,讓護理人員自覺用法律來規范護理行為,只有重視風險意識才能將差錯消滅在萌芽狀態,為病人提供安全護理。使每位護士學會用法律手段來維護患雙方的合法權益。
2.2加強急診護士的急救水平,提高急救科的整體醫療水平。加強對急診科醫護人員急救知識的提高,急救技術和急救設備使用的培訓,達到人人熟練掌握心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、氣管插管術、靜脈穿刺留置針、復合傷處理等技術。出院記錄應詳細記錄呼救時間、出車時間、到達時間、院前急救過程,使記錄具有真實性、準確性、完整性。
2.3提高護士的整體護理水平,加強護士的心理素質提高。醫院應根據實際情況制定詳細的護理人員培訓方案,仔細記錄每一次培訓內容及考核的結果。定期組織醫護人員進行護理業務學習和業務查房,制定合理的急癥搶救流程和工作方案及科室護理質量監控標準等。使醫護人員在日常工作中有章可循、有法可依。[2]即便急救時間再緊迫,也應該無論嚴格執行、認真做好“三查七對”工作,嚴防差錯事故發生。
2.4成立質控小組,加強安全管理。管理制度不健全、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理護理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。[3]成立護理質量控制小組,每天進行護理質量檢查,發現問題及時整改。安全管理工作是代表醫院整體質量的最高水平,護理安全已經成為現代醫護護理工作的重點之一。[4]運用現代質量管理方法使急診護理安全管理制度化、標準化、規范化。切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。
參考文獻
[1]潘紹山,孫方敏,董始振.《現代護理管理學》北京科學技術文獻出版社,2004:349.
[2]溫冬娣.急診護理安全探討《嶺南急診醫學雜志》,2007,12(5):394.
篇3
人們常常對已做過的工作進行回顧、分析，并提到理論高度，肯定已取得的成績，指出應汲取的教訓，以便今后做得更好。今天小編整理了2021急診科個人工作總結范文供大家參考，一起來看看吧!
2021急診科個人工作總結
時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了20--年的年終歲尾。20--年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環境就會有很好的改善，科室業務工作將得到進一步發展。
做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍
在20--年度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，優質服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。
二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力
急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫療護理質量建設，以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫療護理文書書寫規范，嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，在“120”院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區居民的生命安全。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。
四、加強科室對外宣傳，樹立醫院窗口形象
急診科是醫院面向社會的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。“120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內涵，為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。
五、實踐與思考并重，20__年度工作反思
回顧20__年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，程度地發揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：
1、急診科就醫環境簡陋，布局不合理，衛生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強?？婆嘤?、進修學習，以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發病原因，有利于改善醫患關系，保障醫療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。
4、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6、注意動態觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。
7、當遇到突發公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫療護理安全。
回顧過去，展望未來，希望醫院在新的一年加以考慮急診科醫護人員的繼續教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續性發展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協力、真抓實干、與時俱進，共創醫院和諧美好明天。
2021急診科個人工作總結
急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫務人員團結協作，出色地完成各項搶救工作?，F將一年來的工作總結匯報如下：
一、強化服務意識，提高服務質量
堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。
二、加強學習，培養高素質隊伍
急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護士及實習生的帶教工作
根據急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關愛生命，爭分奪秒
是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。
五、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎，現已施行每項工作專人負責，責任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。
2021急診科個人工作總結
一、積極開展中醫急危重癥業務技術培訓
認真貫徹落實國家中醫藥管理局及衛生廳“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題的中醫醫院管理年活動方案”貫徹落實會議精神，充分發揮急診科中醫藥人員的人才優勢，運用中醫藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫內涵建設需要。制定發揮中醫特色的具體措施，并組織實施。
制定并不斷完善常見病及特具體措施，并組織實施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療;制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫甲級病歷率100%，辯證論證優良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫治療率≥92%，中西醫結合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫治療率≥90%，急危重癥中西醫結合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。
二、加強醫療質量、醫療安全、科室業務的管理
重點落實醫療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接班制度、三級醫師查房制度、病例討論制度、醫囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫療質量控制的三級質控網絡管理，確保醫療過程的各個環節都有相應的規范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫療安全和生產安全工作。我科通過科早會、專題講座和業務培訓等形式，反復強調醫療安全工作的重要性，增強臨床醫師的醫療安全意識，教育臨床醫師嚴格遵守技術操作規范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫療安全，防范重大醫療事故的發生。加強醫患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫務人員的告知義務，切實保護醫患雙方的合法權益，有效地防范醫療糾紛的發生。
著力改善就醫環境，降低醫療費用。通過醫院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化“以人為本，以病人為中心”的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫療環境，更新服務模式，簡化就醫流程，改進服務態度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環節等便民措施。
急診科主動為患者提供藥品和醫療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據“醫院管理年活動”要求，醫建立健全了一系列護理規章制度。規范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態度，提高服務質量。加強了對每一位護士的“三基三嚴”教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫院感染事件發生。感控醫師每月對急診科住院病區的住院病人進行不定期檢查和月底病案統計。
我們不僅有良好的服務態度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監護、電復律、除顫、洗胃等常規的技術操作。堅持三級醫師查房制度，對相關病例及時進行業務討論，提高全科醫護人員的急救水平。為適應現代醫療市場的發展，今年我科把發展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續。
篇4
1建立健全急救管理制度及組織
1.1加強急救管理工作組織領導成立有分管院長為組長，醫教科長、護理部主任為副組長，各科主任、護士長為組員的急救質量管理小組，負責急救制度及各項培訓方案的制定、實施、考核、整改。
1.2進一步完善急救管理制度并落實修訂口腔門診突發事件應急預案，制定口腔門診常見意外疾病的急救流程，包括過敏性休克、暈厥、循環呼吸停止、缺血性心臟病、窒息、高血壓急癥6個意外疾??；制定急救物品管理制度及急救質量評分標準；制定急救模擬演練方案及評分標準。
1.3急救管理納入科室考核及崗位培訓一是急救質量管理小組每月按急救質量評分標準對各項急救內容進行抽查，抽查結果與科室考核獎掛鉤；二是把急救理論培訓放入新職工崗前培訓，急救技能操作放入輪轉培訓中，要求新職工必須在每科室學習一項急救操作技能并由護士長考核通過。輪轉結束后護理部及醫教科統一進行理論考試，并抽考一項急救操作技能，理論及操作合格后方可定科。
2加強急救物品管理
2.1制定急救物品管理制度內容包括藥品固定基數、每月檢查、距有效期3個月及時更換、藥物使用后及時補充；急救物品做到四定、每班清點檢查、不外借。
2.2落實急救物品管理門診每樓層配備搶救車，建立急救藥物品清單，根據臨床實際搶救狀況調整、補充和完善現有的藥品儲備品種及基數，合理配套設施。藥物品全院統一，按編號順序擺放，嚴格做到四定：定品種、定數量、定點放置、定人管理，并納入科室5S管理。由護士長為總責任人，公共班人員為包干人，每月1日對搶救車內物品數量、質量、有效期及功能狀態進行雙人清點檢查，無誤后封條封存。公共班每天查看封存情況并登記。遇封條啟封后即時補充，雙人清點后封存登記，急救儀器按要求定期監測，保證急救藥物品處于一級備用狀態。
2.3規范急救藥品管理在科室每月自查的基礎上，護理部每季度聯合藥劑科人員對各科室急救藥品種類、數量、有效期、質量、高危藥品存放是否符合要求等情況逐一檢查，以確保急救藥品萬無一失。
3加強急救知識培訓與考核
3.1摸底為了解醫務人員培訓前急救基本理論、技能掌握情況及應急處置情況，醫教科牽頭對全院醫務人員進行一次急救基本理論知識考試；護理部牽頭確定四項急救基本技能操作（心肺復蘇、簡易呼吸囊、吸氧、心電監護），每項操作各抽考10名醫務人員；護理質量管理小組隨機抽出6名醫護人員進行藥物過敏的急救模擬演練。
3.2培訓理論培訓：一是選派4名醫護人員參加省級繼教培訓項目：2010版心肺復蘇及心血管指南。二是邀請本市三甲醫院的急診科主任對全院醫務人員進行急救相關理論知識培訓，內容為急救基本理論知識及口腔門診常見意外疾病的預防及處理，符合口腔門診工作特點，針對性及實用性強。操作培訓：一是醫院新增設一個示教室，并購置一套高級成人護理CPR模型人及相應物資。二是邀請本市三甲醫院的急診科護士長進行4項基本技能操作培訓（心肺復蘇、簡易呼吸囊、吸氧、心電監護）。培訓形式為先由急診科護士長邊示范邊講解，之后本院4名護士長現場操作，由急診科護士長進行指導及點評，確保正確掌握操作方法。三是護理部修訂各項操作評分標準，4名護士長由護理部考核合格后，根據操作標準再對科內人員進行示范講解后手把手教學，學員反復操作練習，以“人人都會”作為教學目標。急救模擬演練：護理質量管理小組確定模擬案例：過敏性休克、高血壓急癥。醫務人員按照等級醫院評審的要求進行模擬演練，每科室組織一個演練組，設主考官1人、醫生2名、護士3名、家屬1名，要求流程正確流暢、判斷準確、用藥合理、醫囑執行及操作真實準確、醫護配合默契、人文關懷到位、符合院感要求，由質量管理小組現場指導并反饋。在此基礎上邀請本市質控組的醫療、護理、院感3位專家來院對各科演練進行指導點評，針對演練中出現的問題現場反饋，提出整改措施。各組對每個模擬案例通過反復整改，直到能正確、有序、快速的應對所有的病情變化場景為止。
3.3考核醫教科對全院醫務人員進行基本理論考試一次，護理部對每項急救技能抽考10人次，急救質量管理小組負責對4個科室各抽查一項模擬病例進行急救模擬演練。通過考核以加深培訓知識，并了解培訓后醫務人員急救知識的握情況及應急處置能力。
3.4鞏固研究證實，培訓后學員的急救技能有效保持力會隨時間的推移而下降。因此以競賽為載體鞏固急救知識。護理部牽頭開展一次心肺復蘇競賽，醫教科牽頭開展一次急救理論知識競賽及藥物過敏的模擬演練競賽。以競賽形式激發醫務人員學習熱情，鞏固醫務人員的急救理論操作知識，不斷提高醫務人員的急救綜合能力。
4效果評價
篇5
關鍵詞：急診科；急性心肌梗死；院內安全轉運
中圖分類號：R542.2+2；R472.2 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2012）05-0716-03
AMI常并發心衰、休克與心律失常，AMI并發心室顫動是導致心臟猝死的主要原因，據WHO資料統計，AMI患者40％～60％在起病后1h內死亡。我院早期進行電除顫，有預見性的對患者實施院內轉運并進行持續質量監測及改進，收到明顯效果，現報告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
把急診科2008年1月至2010年1月院內轉運303例AMI患者作為改進前的A組；2010年1月至2012年1月院內轉運290例AMI患者作為改進后的B組。
1.2方法
1.2.1A組 男性112例，女性191例。轉運過程：護士接到送住院醫囑，通知病區，攜帶氧氣枕及監護儀器由護士及患者家屬協同護送。
1.2.2B組 男性109例，女性181例。轉運過程：①護士接到送住院醫囑，通知后勤部門保證通道、電梯暢通，告知病區做好搶救準備，向家屬做好知情告白。②轉運前病情評估并記錄：呼吸系統評估呼吸頻率、節律、氧合、氣道通暢、影響呼吸的危險因素、通氣方式、誤吸的可能；循環系統評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量及有無使用血管活性藥物；中樞神經系統觀察意識、瞳孔、有無煩躁；心理反應評估患者有無精神緊張、恐懼等及家屬心理反應。③轉運前預處理：保持呼吸道通暢，有人工氣道者予充分濕化吸痰，導管固定牢靠，備充足的氧氣，必要時攜簡易呼吸機；保持靜脈通路通暢，必要時備帶電池微量泵，保證特殊藥物良好控制。④心理護理：AMI患者常由于嚴重憋悶，難以忍受的壓榨樣胸痛而有瀕死感，并由此引起恐懼、精神緊張及煩躁不安，醫護人員要充分表現出鎮靜自信的態度，動作忙而不亂，迅速、輕柔，技術熟練，使患者有安全感，同時表情、眼神、語言要親切、恰當，幫助患者維持最佳狀態。⑤搶救器械、藥物準備：氧氣、便攜式呼吸機、簡易呼吸囊、吸痰用物、除顫儀器及導電糊，搶救箱（備常規急救藥并根據病情臨時增加）。⑥護送人員要求：由1名醫生及護士護送，護士應有3年以上監護室工作經驗并接受過危重患者程序化轉運培訓與考核。⑦確定途中可能發生險情的處理方案（預見性護理），途中全程監測心電、心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等變化，整個過程囑咐患者勿用力，推車要平穩，要安全舒適。⑧與病區做好交接班，保證過床安全。
1.3統計學方法
應用Excel（2003）建立數據庫，SPSS 13.0軟件進行分析，數據分析采用X2檢驗，P
2.結果
2.1A組途中出現意外共22例，其中室顫5例，心跳呼吸停止3例，室速3例，靜脈通道故障5例，SpO2下降6例；B組途中發生室顫1例，現場立即予電除顫，患者脫險，成功送到病區。B組意外發生率明顯低于A組。詳見表1。
從表1可見，改進后轉運途中意外發生率降低6.92％，成功率上升6.92％。
2.2B組接收病區滿意率，交接時病區監護設備、呼吸支持設備、液體及藥物的準備完成率高于A組，差異具有統計學意義（P
篇6
指導思想
實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作,實施動態監控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。以規章制度和醫療常規為依據,并不斷修訂完善。強化各種醫療技術把關制度,將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。
建立有效的質量管理體系
醫院醫療質量管理委員會:醫院醫療質量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫療護理質量管理委員會職責:教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫療作風,改善服務態度,增強質量意識。掌握醫療衛生相關政策、法規,全面協調解決院內醫療護理活動中的各種問題。全面或專題的進行醫療護理質量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫療質量控制科職責:醫療質量控制科接受主管院長和院醫療質量管理委員會的領導,對醫院醫療質量行使指導、檢查、考評、評價和全程監控職能,督促各種制度和規程的執行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發生。定期向全院通報重大醫療質量情況和處理決定。③科室質控小組職責:科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下,在醫院質量管理委員會的領導下進行質量管理工作,執行醫院質量管理委員會制定的統一質管標準,落實規章制度,定期進行考核、評比、上報。
對各級醫務人員的要求:①門診醫師:嚴格執行首診醫師負責制。②病房住院醫師:患者入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫師報告。按規定時間完成病歷書寫。③病房主治醫師:及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫師:組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
強化醫療質量標準化管理
我院制定了一系列醫療規章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養和規范醫務人員的業務素質和醫療服務診療行為;在環節質量方面的制度和標準是加強關鍵環節、重點對象的自我監控和監督管理;在終末質量方面的制度和標準是查找醫療缺陷,加強質量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質量控制制度》、《醫療安全管理制度》和《質量控制考核細則》等規章制度和質量管理標準。
針對各科室和各關鍵環節的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范和約束,使醫療質量管理監督、檢查有依據,衡量優劣有尺度,確保醫療質量管理工作的順利實施。
加強醫療質量監控管理
我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監控兩種質量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環節三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現落實情況;醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質量責任制,即時控制醫療缺陷。實行單病種質量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準,切實做到質量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫師臨床技能進行綜合考核,住院醫師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、?？萍夹g、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫療文書書寫、院內感染監控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫務人員的業務素質。
加強科間交叉質量控制:臨床科室重點是抓好現住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫師對現住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫技科室的醫療質量按照《質量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環節科室的醫護規章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監測。
抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內在質量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫護規章制度和技術操作常規是否落實等,著重查找醫療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。
開展疑難病例討論:由醫務科選定討論病例,全院醫護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業務理論知識講座。
定期進行醫療質量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質量指標進行統計分析,作為評價科室醫療質量的重要依據。
加大質量評估和獎懲力度
篇7
【關鍵詞】 退藥 不良反應 合理用藥
Abstract：［Objective］To analyze the characteristics of outpatient prescription drug withdrawal，reduce outpatient drug withdrawal to ensure the safety of patients with medication.［Method］Make statistics on outpatients from January to September of 2007，1292 prescription drug withdrawals，drug withdrawal rate accordingly，drug dosage forms，drug types，the cause of drug withdrawal classification.［Result］There’re many pediatric drug withdrawal，injection drug withdrawal，retreat antibiotic drugs，drug withdrawal and the main reason is unreasonable adverse drug reaction.［Conclusion］ Analyzing the characteristics of drug withdrawal to strengthen rational drug use can reduce the greatest degree of adverse drug reaction，reducing outpatient drug withdrawal to ensure the drug safe，effective，rational and economic.
Key words：drug withdrawal；adverse reactions；rational drug use
為進一步規范我院藥品質量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進行了統計和分析，找出對策，減少退藥現象的發生。
1 資料來源
從藥房微機管理系統中調出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統計退藥處方數量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。
2 結果
2.1 2007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。
2.2 申請退藥科室 1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產科退藥較多。
2.3 所退藥品劑型 所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)?？梢娝怂幙谥凶⑸鋭┧急壤^高。
2.4 退藥原因 1292張退藥處方，藥品不良反應是退藥的主要原因，詳見表1。
表1 1292張退藥處方退藥原因（略）
2.5 發生不良反應的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環內酯類抗生素。
3 討論
3.1 2002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。實際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動的接受，退藥多發生在出現不能耐受的不良反應或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續藥品退回藥房。在此過程中，患者應是無過錯方，甚至在身體和經濟上還受到了損害，不應該承擔責任。我院在此期間規范了藥房退藥制度，退藥的時間限制在調配之日起7天內，對需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。
3.2 退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產科，兒科、急診科患者多數起病急，病情變化快，醫師開藥數量應不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調整治療方案時減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關，抗菌素是治細菌性感染療效確切的藥物，又是產生不良反應尤其是過敏反應最多的藥物，β-內酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數的過敏反應，但遲發性過敏反應仍然存在。建議醫師開方前詳細詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對于特異質體質的患者慎重選藥，
必要時只開一次量，可最大限度的減少退藥。
3.3 從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應用以及該用藥方法可直接進入人體循環、作用較迅速有關。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內毒素、護士配制后放置時間過長、滴注速度過快等都可能成為誘發不良反應的因素，因此，在一般情況下，臨床應首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應的發生，又可節約醫療資源，降低醫療費用。我院兒科原習慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內有數位患者出現寒顫高熱等致熱原樣反應，后改為肌肉注射后，未出現上述不良反應。
3.4 從退藥原因來看，藥品不良反應是退藥的主要原因。藥品不忍受反應的發生不僅與藥物本身和患者的個體差異有關，還與給藥方法有關。醫師應根據病情選擇適宜的給藥方法，嚴格控制給藥間隔、持續時間和療程，防止蓄積中毒，同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異，避免濫用誤用，并減少聯合用藥的品種數量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對曾發生或可疑發生不良反應的藥應盡力防范，對于能預先估計到的藥物不良反應，可以通過調整劑量或給藥方案，或增加補救措施加以防止或糾正。
【參考文獻】
篇8
【關鍵詞】 急診急救；急診學；醫院管理
我國的急診發展迅速，經歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發展模式，并升華到了有固定的急診急救專業及人才隊伍，急診業務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統化和規范化。
隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫療和服務又有了新的標準，單憑醫院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經不能更好地體現以人為本的現代急救意識。
1 急診急救工作的重要性
急診急救工作是醫院醫療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫院工作中占重要地位，隨著社會和經濟的發展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發展，人們的物質和文化生活水平不斷豐富提高，突發性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優質訓練有素的專業急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。
2 急救組織的作用
隨著社會的不斷發展和進步，人類各種疾病和災難的發生越來越多，急救醫學涵蓋的內容越來越廣。急救醫學也承載著越來越大重的任務和責任。
急診科、急診醫學科或急救中心是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路，是醫院總體工作的縮影，直接反應了醫院急救護理工作質量和人員素質水平。
在醫療體制改革不斷深入，醫療市場的競爭愈加激烈，國內外新的管理模式，新的服務理念和新的技術不斷涌入國內市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。
3 急診急救工作質量要求
3.1 急救人員要具有良好的醫德和獻身精神。
3.2 強調時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫護質量和管理水平的重要標志之一。
3.3 強調危重患者的搶救成功率和效率。
3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執行交接班制度。
3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。
3.6 建立常見疾病搶救預案。
3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。
3.8 嚴防差錯事故。
3.9 嚴防交叉感染。
4 急、危、重病救治策略
4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監護治療是整個生命支持連續體中彼此密切相關，缺一不可的核心環節，只有對急病患者在黃金時間內完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養和專業水平的提高，減少醫療環節，縮短搶救時間，爭取救治時機。
4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者?？魄闆r看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫學是醫學發展的需要，其突出的特點是跨專業、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內容的綜合。所以從事急危重病專業的醫護人員應掌握跨學科、跨專業有關危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹的工作態度，良好的心理素質與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。
4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫生快速作出臨床決策，節約搶救時間，并可節省腦力，提高工作效率。
4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環節，評估內容以病情及臟器功能為基礎，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。
5 心理學在急診工作中的作用
心理學是研究心理現象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質量、生活方式及各種心理因素在疾病發生和發展中的作用。隨著現代醫學的高度發展，人們更加強調心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫師曾經斷言隨著中國社會向商業化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經常處于緊張狀態而引起的，患病是機體不適應生活環境的結果，是受環境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫學調查發現心理疾病已躍入前五名，可見心理醫學的重要性。
急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫護人員本身的心理素質，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規律與急救有機的結合起來，才能滿足人們日益提高的就醫需求，才能充分調動急診醫護人員的工作積極性，推動急診事業的不斷發展。
6 如何做好急診急救工作
6.1 建立健全各項規章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。
6.2 熟練掌握常見病、多發病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。
6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。
6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內的進一步治療打下良好的基礎，降低并發癥的發生。
6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。
6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質量。
參考文獻
[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫院質量管理“落地有聲”[J].光明中醫，2010年03期.
篇9
方法：對既往神經內科輔助檢查時的工作流程和質量進行持續觀察和分析，針對護士在護理工作中存在的問題及可能原因，制定改進措施，組織實施，評價實施后效果。
結果：護理質量不斷提高，加快周轉，縮短住院天數，患者的滿意度提高。
結論：護理質量改進有助于患者更快更全面的接受檢查，得知結果，醫生也可以更早診斷和治療，增進醫患和諧。
關鍵詞：持續性質量改進住院患者檢查安排滿意度
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0449-02
持續性質量改進（continuous quality improvement，CQI）是由美國戴明博士于1986年提出的[1]。它是在質量控制（QC）和質量保證（QA）的基礎上發展起來的，在全面質量管理基礎上更注重過程環節的一種新的質量管理[2]。輔助檢查對腦血管疾病早期，準確診斷后期康復具有重要意義，因此，我科借鑒持續質量改進模式，根據病情輕重緩急，合理安排患者輔助檢查，改進各個護理環節，獲得滿意效果，現介紹如下：
1臨床資料
1.1一般資料理。我院神經內科分3個普通病區和1個NICU，普通病區共有床位120張，NICU有床位15張，住院期間常規進行的輔助檢：①血尿大便三大常規。②血液生化檢查。肝腎功能，心肌酶譜，糖化血紅蛋查白及血同型半胱胺，血糖，血脂，電解質等。③心電圖，24小時動態心電圖及動態血壓監測。④CR胸片，心臟及頸部血管彩超。⑤腦部CT。⑥核磁共振血管平掃及核磁共振血管成像。⑦必要時全腦血管造影入雙腎動脈造影術。這些輔助檢查能協助腦血管病的正確診斷。我科護士負責上所有檢驗標本的采集及各項檢查的安排和護理。
1.2工作流程。我院成立有醫療服務中心，由醫療服務中心服務人員負責預約檢查及陪檢。①醫生根據病情開出檢驗入檢查醫囑。②護士將處理好的檢查單交于陪護中心人員手中，科內登記。③陪護中心人員按照預約時間陪檢。④血標本按常規由夜班護士清晨床邊抽取，大小便標本容器發放于病人，告之留取注意事項。⑤護士與醫生接收報告，危急值報告與處理。
2存在的問題
2.1患者及家屬因素。我科老年病人多，患者的聽力普遍下降，自理能力差的患者，沒有家囑陪檢，存在安全隱患；且對大小便標本送檢的重要性普遍存在不足，對大小便標本送檢依從性差。
2.2護理人員因素。護理人員不足，工作繁忙，宣教不夠，主動服務意識不強。護士遺忘通知待檢患者。
2.3管理因素。職責落實不到位，缺乏監督機制。
2.4合理安排檢查。多項檢查不能同日或近期進行?；颊呷朐汉筢t生為明確診斷同時開出多項檢查項目：動態心電圖和動態血壓監測期間不宜進行其它檢查。
3實施改進方案
3.1成立CQI小組，由護士長負責，協作人員是科室全體人員，心須全員參與整個實施過程，制定并實施改進方案，具體如下：①合理排序，避免發給患者不宜同時檢查項目單，造成患者去檢查科室但又不能檢查的情況發生。②將每位患者所有檢查項目及預約的時間轉抄于檢查登記小卡片及檢查通知單上，檢查登記小卡片放于護士站，并將檢查通知單夾于患者床尾，使病員對檢查安排有更全面的了解，也有利于管床醫生了解患者檢查安排。③檢查前充分評估患者，患者入院當天應做好宣教：外出檢查需要家囑陪同，并簽字于住院須知上。檢查日再次評估患者，是否需要使用輪椅，平車等送檢，對可能存在低血糖者，囑其攜帶糖果，并交待送檢查人員，盡量協調縮短在檢查科室等候時間；做磁共振檢查身上不能帶的金屬物品。④防止大小便標本留取不及時。發放標本時，應詳細宣教，細致講解檢驗的目的，重要性，留取方法和注意事項。對入院次晨未排便者，大夜班須在科室交班本上交班的患者以免遺忘，第2天大夜班護士收集新患者標本時須一并收集交班本上交班的患者。⑤責任護士負責通知待檢患者第二天檢查安排，并詳細告之患者檢查中的注意事項，如腹部彩超需空腹等，并合理安排好輸液時間。⑥科室建立危急值報告與處理登記制度，接獲者必須規范，完整地記錄檢查結果和報告者的姓名，電話和工號，進行復述確認無誤后，立即通知醫生，遵醫囑快速處理，同時護士及時要求被通知醫生簽名。⑦責任護士負責每日將已做檢查及有檢查結果的項目在檢查登記小卡片及檢查通知上打勾，以便于醫生能更快，更準確了解患者檢查進程。⑧當日沒做檢查及時向醫生反饋，并有標記。
3.2結果。使用統計學SPSS10.0統計軟件包，對所得數據采用X2檢驗進行統計學分析。提高患者的滿意度（見表1）。
4體會
運用持續質量管理有助于優化病房護士在安排檢查時的相關工作流程[3]。神經內科輔助檢查進展非?？?，每項輔助檢查結果對醫生診治方案都具有重要意義。我科借鑒CQI質量管理模式，制定切實可行的檢查安排措施，對相關關鍵環節進行了責任到人，每班分工明確，并將序貫安排患者輔助檢查，提高護理質量，增進醫患和諧，使病人信賴，醫務人員更好為病人服務。使患者滿意度由原來86.7%提高至97.5%，最大限度激發了護理人員的工作主動性，增強了科室凝聚力，提高工作效率，為患者提供切實滿意的服務。
參考文獻
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篇10
【關鍵詞】 持續質量改進； 臨床； 帶教； 滿意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環節的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發現問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環節中，在國內外各行業強化管理中具有重要的價值，現已經廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫院血液科實習的護理畢業生68名，依據帶教模式分為改進組和常規組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常規組臨床護生給予常規帶教模式帶教，即采取常規師徒傳承式帶教，改進組在常規帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發現問題（find，F）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經驗，熱愛護理專業與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經過文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫學的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福?。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的專科理論知識和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發給每位護生；②操作示范：由經過培訓的帶教老師進行?？撇僮魇痉叮⒉僮鞯牧鞒毯妥⒁馐马棸l給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規范施教，注重護生的核對，培養臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。
1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優良率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.610，P
2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優秀臨床護生留院、執業考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.570，P
3 討論
3.1 持續質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，FOCUS-PDCA是美國醫院組織創造的持續質量改進模型，通過延伸PDCA循環，有助于更了解與分析程序中每個環節，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現行帶教流程的利與弊，系統化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的優勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環節，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。
3.3 結果分析 本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規帶教模式的臨床護生比較，發現改進組臨床護生出科成績優良率、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率明顯高于常規組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率。在帶教過程中，常規師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。
綜上所述，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。
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