醫療質量整改措施范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F就自查結果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關于印發XX省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

篇2

一、要解決的主要問題

（一）在學習實踐活動期間著重解決的問題1個

1、惠民政策不到位，導致和諧民生問題仍較突出。

（二）在較短時間解決的問題2個

1、思想觀念滯后，“等、靠、要”消極思想普遍存在。

2、行風建設有薄弱，導致投訴舉報時有發生。

（三）需經較長時間探索和上下聯動解決的問題2個

1、基層衛生設施薄弱，導致衛生服務功能不到位。

2、衛生隊伍整體素質較低，導致技術力量不足。

二、整改目標及時限

（一）、加強學習，解決思想觀念滯后，消除“等、靠、要”的消極思想。

整改目標：通過科學發展觀活動整改，解放思想，轉變觀念，強化三種認識、提高三種素質。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學習。

2、加強業務知識的學習。

3、堅持理論聯系實際的學風。

整改時限：從現在開始，爭取用2月時間取得實質性進展，并長期執行。

（二）、加大投入，解決基層衛生設施薄弱，完善醫療衛生服務功能。

整改目標：加大對公立醫療衛生機構在醫療設備配置方面的資金投入，配套必要的醫療設備，使各醫療衛生單位的醫療設備裝備水平達到《*區社區衛生服務體系建設與發展規劃》所規定的標準。

整改措施：

1、緊密結合社會主義新農村建設，多方籌資，整合各方力量，利用好中央擴大內需和省專項財政補助資金。

2、加大引資力度，積極向上爭取資金，大力爭取市、區的重點扶持，用1年時間，完成社區衛生服務中心及衛生院的基礎設施建設和改造，改善條件，擴大服務范圍。

3、合理規劃衛生院服務功能布局，本著“能改建不新建”、“能整合不新設”的原則，有效地整合衛生資源。

4、以今年區重點項目建設（孔望山社區衛生服務中心建設、新壩創建省級示范化社區衛生服務中心和新建3個省級標準化社區衛生服務站、洪門新建2個省級標準化社區衛生服務站、錦屏建成8個社區衛生服務站）為契機，強力推進全區衛生基礎設施的改造建設和設備更新，為群眾創造安全、舒適的就醫環境。

5、配套所需B超診斷儀、心電圖機、心電監護儀、呼吸機、三大常規檢查設備和生化分析儀等基本醫療設備，提升各社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院的服務功能。

6、加強疾病預防控制體系和衛生監督體系建設。

整改期限：從現在開始，1年內完成，并長期執行。

（三）、加強制度建設，提升衛生隊伍整體素質，提高醫療技術力量。

整改目標：加強醫療衛生人才培訓管理，用好用活現有人才，更好地促進我區衛生人才隊伍建設。

整改措施：

1、積極推行院長任期目標責任制度，逐步實行衛生人員全員聘用制和績效工資制度。

2、進一步加強資格準入制管理，制訂優惠政策吸引醫學院校畢業生流向鄉鎮。

3、積極按照《千名農村醫療衛生人才引進培養計劃實施方案》的要求開展活動，進一步落實村醫的中專學歷補償教育、對口支援制度和城市醫生晉升高一級職稱前到基層工作一年的規定，建立健全考核制度，加強社區衛生服務中心及鄉鎮衛生技術人員培訓，有針對性實施對社區衛生服務中心及鄉鎮衛生人員的學歷教育、職業技術培訓、繼續教育；采取靈活的政策和激勵措施，鼓勵在職人員考取職業資格，合法從醫。

整改時限：從現在開始，爭取到2009年底取得實質性進展，并長期執行。

（四）、完善惠民政策，提高效能建設，解決導致和諧民生的突出問題。

整改目標：堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，正確處理好醫醫關系、醫護關系、醫患關系，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，提高農村醫療衛生機構的技術和服務水平，構建和諧醫患關系，保障廣大群眾的身體健康。

整改措施：

1、加快新農合信息化建設步伐，盡快實現全區農村合作醫療村級結報制度，提高辦事效率。

2、為方便群眾，縮短送院時間，提高救治成效，繼續落實救護車對急、危、重癥病人實行接送的“惠民”舉措。

3、繼續為低保群眾發放“診病優惠卡”，在自費的基礎上實行優惠10%的政策，使特困群眾、孤寡老人等弱勢群體得到受惠。

4、加強監管，繼續推進藥品招標工作，同時在社區衛生服務中心實行部分藥品零差價銷售，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

5、衛生行政主管部門要加強對醫療機構履行“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六大職能的督促檢查，建立15分鐘衛生服務圈；加強醫藥衛生人員職業道德、理想教育和繼續醫學教育，營造良好的看病就醫環境。

6、組織醫護人員走鄉村、進社區，為群眾開展免費義診，積極開展送醫、送藥、送知識、送溫暖的同時幫助受援基層社區衛生服務中心及衛生院完善管理制度，引進實用型新技術，開展新業務、培訓專業人才等，提高農村醫療衛生機構的技術和服務水平，保障廣大群眾的身體健康，促進農村衛生事業的發展。

7、完善工作規范和服務規范，嚴格執行行政審批制度，提高工作效率。

8、堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，進一步規范醫療服務行為；提高醫護質量，建立和諧醫患關系，嚴防醫療事故及糾紛的發生。

9、加強新聞輿論宣傳，加大社會、媒體對醫療衛生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。

整改時限：從現在開始，到2009年底完成，不斷完善，長期執行。

（五）、加強紀律監察，完善行風制度建設，提高群眾滿意度。

整改目標：堅持立黨為公，執政為民的宗旨，以對人民群眾健康高度負責的態度和求真務實的精神，采取有效措施，加大工作力度，真正把國家衛生部的“八不準”，和省、市、區有關行風評議的規定落到實處，堅決糾正醫療服務領域中收受“藥品回扣、紅包”、“開單提成、亂收費、”等不正之風，規范行政執法行為。同時進行體制機制創新，堅決維護好人民群眾的根本利益，促進醫療衛生事業健康發展。

整改措施：

1、加強制度建設，制定《關于實行投訴舉報查實停職待崗處理的暫行規定》，《關于進一步落實領導干部工作“一崗雙責”制度的通知》，并認真貫徹執行。

2、進一步完善說理式執法制度，規范行政執法行為，提升政府執法形象。

3、嚴格醫療收費價格和收費公開制度，及時糾正和制止大處方、重復用藥、重復檢查等“三亂”行為；加大對醫療機構在藥品購銷活動中收受紅包、回扣的查處力度，嚴厲打擊行賄受賄等違法違紀行為。

4、在全區衛生系統開展“服務講誠信，滿意在衛生”優質服務競賽、護理技能大賽、夏季優質服務、醫療質量管理年、醫療質量萬里行等活動，并開展“百日安全”檢查活動，通過各類活動的開展，全面加強衛生行風建設，降低投訴舉報行為的發生。

篇3

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為出發點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、整改目標

通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學發展上有新成果。通過整改進一步解放思想,加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。

三、主要存在問題

在開展深入學習實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關單位對局領導班子及其成員的意見。據統計，共發出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛生工作存在的八個方面的問題。一是在促進衛生事業科學發展的觀念、體制、機制、政策、作風等方面還存在不足;二是工作作風需要改進;三是醫療服務質量不高，醫患關系不夠和諧;四是衛生人才隊伍建設有待加強;五是衛生行政執法監督不到位;六是農村衛生及社區衛生服務有待加強;七是傳染病防治形勢嚴峻，公共衛生事件應急處置能力不高;八是醫療保障體系建設不完善;九是衛生工作宣傳報道力度不夠。

四、整改內容

(一)加強學習，用科學發展觀武裝頭腦

整改目標：通過不斷加強理論學習，使全體黨員干部不斷深化對科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求的認識，并用科學發展觀指導實踐，解放思想，轉變觀念，改進工作作風，深入研究新醫改方案，健全體制機制，促進衛生事業科學發展。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學習。堅持并完善理論學習和干部職工集中理論學習制度，堅持每兩個月集中學習一次，重點學習科學發展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規和現代管理知識。不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，不斷加深對科學發展觀、構建和諧社會，加強黨的執政能力建設的認識，努力提高領導班子的思想政治素質。不斷提高做好衛生工作的能力。

2、加強業務知識的學習。強化把握衛生事業發展規律，堅持思想與形勢的緊密結合，要緊跟形勢任務的變化，把握工作特點和規律，堅持與時俱進。要認真向書本學習，增強工作的系統性。要虛心向基層和群眾學習，做好調查研究，認真總結群眾的新創造、新經驗指導新的實踐。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改時限：持續開展，爭取今年內取得實質性進展。

(二)加強黨的建設，改進工作作風，提高工作效率

整改目標：堅持黨的執政能力建設和反腐倡廉建設，不斷完善領導班子組織建設，改進領導作風及機關工作作風，提高工作效率。

整改措施：

1、切實加強領導班子組織建設，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度;修訂完善黨組議事規則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額資金的使用，都要在充分發揚民主的基礎上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

2、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

3、加強機關作風建設，提高工作效率。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動，深入開展調研，進一步樹立求真務實、踏實肯干的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

4、加強反腐倡廉建設。認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系20*-2012年工作規劃》，把反腐倡廉建設擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛生廉政文化建設。建立健全教育、制度、監督并重的長效機制，堅持和完善院務公開、醫務公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，加大糾風工作源頭治理力度。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)、醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。

(三)深入開展“醫院管理年”活動，進一步提高醫療服務質量，改善醫患關系

整改目標：進一步把開展“醫院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫院科學管理的長效機制，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務態度，構建和諧醫患關系。

整改措施：

1、加強醫德醫風建設。深入開展職業道德、醫學倫理、人文素養教育，引導醫務人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務理念。實行醫務人員醫德考評制度，建立與醫德醫風直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛生行風評議活動，全面推行院務公開。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。

2、切實改善醫療服務。優化就醫流程，增設服務窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權，特別是在貴重藥品的使用、醫用高值耗材的選擇等方面履行告知義務。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

3、積極預防和妥善處理醫患糾紛。積極組織開展“改善服務態度，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系”活動。建立健全醫患糾紛調解機制、醫療責任保險制度和醫患糾紛處置機制，妥善處理醫患糾紛，保護醫患雙方的合法權益，維護正常的醫療服務秩序。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(四)加強衛生隊伍人才建設，提高醫療服務水平和質量

整改目標：牢固樹立科學人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的方針，樹立人才興醫、人才強衛的觀念，采取有效措施，提高衛生隊伍人才建設，提高醫務人員整體素質和診療水平。

整改措施：一是加強衛生人才培養，采取學歷教育、培訓、進修等方式，使衛生技術人員具有勝任崗位要求的專業學歷或相關證書;二是調整衛生人才結構，重點加強農村、社區衛生人才隊伍建設。加強農村衛生人員培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓，加強全科醫師培訓，同時通過“萬名醫師支援農村衛生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫務人員診療水平;三是加強人才引進，逐步提高人才引進標準，引進高素質、高學歷的衛生專業技術人才;四是加強高層次衛生人才隊伍建設，選拔一批高層次衛生專家，尤其要在疾病預防領域及婦幼衛生工作領域培養一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，避免出現人才隊伍“斷層”的現象;五是加強衛生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓，提高衛生管理干部的醫院管理水平，建設一支適應衛生改革與發展的職業化衛生管理干部隊伍。

責任領導：*、*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(五)深入推進衛生監督體制改革，加強衛生執法監管

整改目標：進一步加強衛生監督體制改革，尤其是根據《食品安全法》的規定，做好食品安全綜合協調工作及監管職能移交、銜接工作;進一步提高衛生行政執法水平和能力，加大監管力度。

整改措施：一是加強衛生監督隊伍建設，不斷提高衛生監督人員思想素質、法律素質和技術業務素質，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛生行政執法責任制，加強衛生監督稽查，規范執法行為，增強服務意識，切實提高衛生執法的能力和水平;三是加強衛生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護合法權益的意識和能力;四是加強教育、改進、行政處罰的綜合措施,加大監督檢查力度，嚴厲查處各類違法行為;五是提高衛生監督人員的服務意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據《食品安全法》的規定及上級部門的安排部署，認真履行食品衛生監管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛生監管工作不缺位。

責任領導：劉明

責任部門：醫政科教科(*)、州衛生監督所(巖溫叫)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(六)加強農村及社區衛生服務工作

整改目標：以“雙百工程”和擴大內需項目建設為契機，加快建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進全州衛生基礎設施的改造建設和設備更新，逐步縮小城鄉、區域衛生發展不協調，農村與城市以及不同人群之間的衛生服務質量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫難的問題。

整改措施：

1、進一步加強農村及社區衛生服務基礎設施建設。對已建設完成的11個村衛生室要充分發揮作用;對正在建設的景洪市人民醫院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養鎮衛生院等11個衛生院建設項目，要加強監督檢查，確保按時按質竣工;對正在籌備的建設的州傣醫院新址建設、曼閣衛生服務中心等項目要積極籌備，及早開工建設。下一步將繼續爭取4個社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站、勐混鄉衛生院、勐?？h人民醫院、勐臘縣人民醫院等建設項目。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)、規財科(徐虹)

整改期限：2009年下半年

2、逐步改善農村及社區衛生服務工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學習、培訓機會，穩定農村及社區衛生服務隊伍。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)、規財科(徐虹)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

3、通過多渠道選聘有資質、素質高、技術好、能吃苦的人員到鄉鎮衛生院及社區衛生服務站工作，提高診療水平和服務質量。今年，通過全省招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作將招聘兩名執業醫師到我州鄉鎮衛生院工作。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(七)加強傳染病防治，提高公共衛生事件應急處置能力

整改目標：加強傳染病防治工作，有效控制突發公共衛生事件的發生、發展。

整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結核病人免費提供診斷和抗結核藥物治療。加強衛生應急工作。建立健全衛生應急處置指揮制度，完善突發公共衛生事件應急機制，強化規范管理，完善預案，組織綜合演練;嚴密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發公共衛生事件。

責任領導：*、盤有明

責任部門：基婦科(*)、防艾辦(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(八)推進醫療保障體系建設工程

整改措施：進一步建立和完善醫療保障體系建設工程，積極配合其他部門，推進建設城鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。同時進一步加強對新型農村合作醫療的管理，提高新型農村合作醫療保障水平及新型農村合作醫療補償效率。

責任領導：*

責任部門：基婦科(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(九)加強宣傳報道，樹立衛生良好形象

整改目標：通過加強宣傳報道，樹立醫療衛生良好形象。

整改措施：進一步加強與電視臺、報社等媒體的聯系，加大社會、媒體對醫療衛生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。

責任領導：*、*

責任部門：局機關各科室(各科室負責人)

整改時限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

四、工作要求

這次科學發展觀活動整改工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現和鞏固，事關全州衛生事業發展大局，事關人民群眾的切身利益，是對我局衛生工作的一次重大考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。

第一，堅持思想領先，通過理論學習強化思想武裝。領導班子成員要進一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導廣大黨員特別是黨員領導干部進一步深化認識、統一思想，不斷加深對中央、省、州有關科學發展的精神的學習和領會，加深對科學發展觀的理解和把握，做到活動每推進一步，學習就更深入一層，切實提高對搞好這次學習整改活動重要性、必要性的認識，積極主動地投身于這次活動中來。

篇4

【關健詞】病案 質控 醫療質量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調取患者既往醫療信息提供了便利，也為統計科研數據提供了信息資源庫，同時為醫療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質量管理是醫院管理的重要內容之一。加強病案質量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫院整體醫療質量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質量管理的原則

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

二 病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

（四）主診醫師負責主診小組單元內部病歷質量考核，具體落實組內質量監督，是科內質控活動的主要承擔者，包括指導下級醫師的病歷書寫，側重于內涵質量的監控，是實時監控的重要一環。

（五）醫務人員為個體的基本單元是病歷內容體現的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質量各個要素的完備及內涵質量的提高。

三 我院提高病歷質量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。

2.院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案，核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫師以上專業技術任職資格醫師的查房記錄，二次手術病例的規范術前討論記錄及醫患溝通記錄，嚴重并發癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監控及終末病歷監控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質量考核側重于終末病歷考核，帶來了臨床醫師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經治醫師不及時簽名，上級醫師不及時審批，醫患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發生醫事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質量考核細則，對運行實時病歷質量考核，側重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質量也得到相應提高。

（三）針對質控體系的各個層面，落實整改措施

1.質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

2.質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環節，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執行至檢查、分析，再反饋監督、改進提高，形成一個良性循環。每月對科室下發質量檢查通報，每季度發放醫療質量監督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發放意見書，并與經治醫師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質控小組對在日常工作中監控科內病歷質量，重點在于落實對運行病歷的實時監控，其次完成質控中心責令整改措施，并組織落實科室醫務人員相應的學習，科內實行自我督察及自我整改，記錄在質控小組活動記錄中。

4.主診組側重于對自我檢查中發現的問題及時進行內部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環節，同時完成上級部門下發的專項整改意見。

5.醫務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內容的學習，通過不斷完善自身素質達到提高病歷書寫及內涵的目的。

四 借助信息化系統同步提高病歷質量

各國對電子醫囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫學報告的發表，強調了使用信息技術提高患者安全和質量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現無紙化操作。國內隨著醫院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數據統計分析、查詢等帶來的優勢必然超過傳統方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區來看，病歷質量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質量實時監控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發展完善，如何更好的實行電子病歷質量監控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫院醫療質量監控的影響因素與對策[J].中國醫院管理，2007，27(3):47-49.

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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫院管理年活動中，醫院質量控制管理在醫院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫療質量控制管理工作實現優質高效的醫院全面管理，我院成立了質量控制管理辦公室、建立了三級質量控制網絡體系，對醫院質量進行動態的實時控制，取得了較好的效果，現總結如下：

1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發揮協調、反饋、控制、監督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監督，協同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網絡系統的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環節進行指導和監控；⑵及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑶參與醫院組織系統性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質控標準、實施標準化質量管理

標準化醫療工作是科學管理的重要支柱，是醫療質量控制管理的重要環節。醫療質量控制必須有明確的目標和監測指標，因此質控辦根據衛生法律、法規及三級醫院管理醫療衛生質量督導評價標準及各項要求制訂醫療質量控制標準。醫療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫療環節、各醫療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環節質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據“三優”及“醫院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫技科室醫療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施

質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發現問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫療質量。檢查包括對醫療各個環節工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫療文書、醫療質量、醫療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質量控制為環節質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監督落實、實施獎懲。

5 醫院質量控制管理長效機制建立、醫療質量提高顯著、醫療安全明顯加強、醫院管理年活動各項工作良性運行

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[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫療質量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，在當前社會發生深刻變革、醫患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫療質量管理，提供優質的醫療服務，保證醫療質量與安全，成為醫院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫療業務量不斷增大，快速發展的業務必須要有不斷提升的醫療質量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，如何保證醫療服務質量，努力縮短與綜合醫院醫療質量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫療質量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質量標準

每年初制定《醫療、護理工作質量考核方案》，確立質量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫務人員不斷增強質量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫患溝通實施指南》《醫務人員行為規范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質控員工作手冊》等，將醫療活動的每一個環節進行標準化管理，制定相應的流程和操作規定，從而規范醫療行為[3]。

1.3建立質控體系

醫療質量控制體系的建立是保障醫療質量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫務、護理、質控、院感、病案五大質量監控體系，實行院部、科室負責人、科內質控員三級質量控制，設置住院總醫師、實習護士長、班組長崗位，協助科室負責人參與質量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫療安全質量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業安全操守。

1.5堅持醫療安全例會制度

醫院每季度一次安全例會，醫務科、護理部通報季度全院醫療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫療安全工作情況，查找日常工作中的環節安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經驗，不斷提升管理質量。

2 建立考核機制，強環節落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫療質量檢查：醫務科每天下科室，針對臨床醫技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統一規范使用程序，制定各級醫生使用權限。定期對醫務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫生；二線醫師每日巡查病房2次，一線醫師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規范，“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范等，及時發現、解決問題。要求二級質控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級?？谱o理、科室管理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質控組成員熟悉質量控制內容的細則，掌握檢查方法及質量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內護理質量標準落實情況，強化基礎護理和?？谱o理，與科內護理績效考核掛鉤。通過三級質控體系，形成了時時監控，層層把關，及時落實的良性循環機制[7]。③強化院感質量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態分析醫院感染發病率，開展生物監測，監督醫務人員洗手依從性，督促病區開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環節監控

①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環節質控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數，仔細評估患者預后，不安全動態及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫療文書關、檢查關、安全用藥關、醫患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執行力，要求每一位醫務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產安全突發事件應急處理事項。

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(一)主要問題：

1、城鄉居民醫保報銷有點煩;

2、個別縣(市)農村醫療報銷要等23個月才到賬，需提高辦事效率。

3、爭取早日為湛江市民解決醫療保險異地就醫記帳結算制度。

(二)整改措施

1、爭取加大對基層公共服務平臺建設的投入和人員隊伍建設，強化業務能力培訓，增強服務意識，提高工作效能;同時加大監督檢查力度，督促基層勞動保障事務所及時錄入參保資料信息，確保參保人住院隨時確認參保資格。

2、加強與外地相關部門的溝通，盡快完善醫療保險異地就醫即時結算制度。根據省的統一部署，我局已于去年10月制定了城鄉居民基本醫療保險異地就醫即時結算工作方案，按照時間節點分步實施。目前市社保局已分別與廣州市部分醫院簽訂《異地就醫即時結算定點醫療機構服務協議書》，并完成了網絡即時結算，下一步將根據我市居民外地分布情況，繼續擴大異地就醫即時結算定點醫院，除廣州市外，逐步擴大到我市周邊地級市及省內其它地區，實現全省異地聯網結算。

3、加強各縣(市)農村醫療報銷工作的督促指導。督促指導各級社保經辦部門整合資源，簡化辦事流程，提高工作效率，加快對異地零星報銷資料的審核，由每月一次改為兩次受理報銷，加快審核支付進度，并加強與有關銀行系統的溝通，及時處理網絡支付系統存在問題，縮短農村醫療報銷費用到賬時間。

(四)整改期限：2013年10月

(五)責任科室：城鄉居民醫療保險科

二、關于簡化人員調動手續問題

(一)主要問題：簡化人員調動手續。

(二)原因分析：

我市公務員調轉任和事業單位工作人員調動辦理程序是先由進人單位向市編辦申辦《編制使用通知卡》，然后到我局綜合規劃科申辦《增人計劃卡》，再憑兩卡到市委組織部或我局相關科室辦理調動手續。在去年組織開展的機關作風整治年活動中，我局積極配合市委組織部、市編辦等部門聯合出臺了一系列優化進人審批程序等相關措施，我局相關科室加強溝通協調，進一步簡化辦理程序和壓縮辦理時限，如綜合計劃科出具《增人計劃卡》后直接轉給公務員管理辦公室或事業單位人事管理科辦理調動手續，減少了辦事群眾的來回奔走，但目前僅就本單位而言，仍然存在審批環節多、辦理時間長等問題。

(三)整改措施

1、加強與市編辦等相關部門的溝通協調，嚴格按照上級有關文件要求，進一步理順職能，減少審批環節，精簡辦理程序。

2、進一步完善相關規章制度，提高工作效能。一是壓縮本單位辦理流程和辦理事限;二是健全辦事工作日制度、首問責任制度和責任追究制度等，并實行辦事公開，接受群眾和社會監督。

(四)整改期限：2013年6月

(五)責任科室：綜合規劃科、公務員管理辦公室、事業單位人事管理科

三、關于減少虛而無用的培訓問題

(一)主要問題：減少虛而無用的所謂培訓。

(二)原因分析：目前，我局每年組織舉辦的培訓項目主要有六大類：職業培訓、專業技術人員繼續教育培、技術工人等級晉升培訓;公務員初任培訓、公務員全員(在職)培訓、公務員任職培訓及其它專門業務培訓。這些培訓項目是按照《公務員法》和國家、省有關政策規定和要求執行，但在組織實施中，由于個別培訓項目管理不夠規范和嚴格，加上部分學員思想認識不足，造成一些培訓流于形式、走過場，實際效果不明顯。

(三)整改措施

1、嚴格控制培訓項目和數量。嚴格執行上級有關規定和要求，堅持務實高效的原則，可辦可不辦的培訓堅決不辦，可聯合舉辦的培訓合并舉辦。同時，壓縮培訓時間和規模，能夠舉辦短期培訓的實行短期培訓，不安排培訓無關的人員參加培訓。

2、嚴格培訓管理，提高培訓質量。嚴格把好審核關，對不符合晉級培訓條件、不參加培訓和培訓考試(考核)不合格的，堅決不予辦理相關手續并按有關規定嚴肅處理。加強學員管理，改進學風。嚴格執行請假和上下課制度，嚴肅課堂紀律。創新培訓教學方式，提高培訓質量，最大限度防止培訓流于形式、走過場，確保培訓取得扎實成效。

(四)整改期限：2013年8月

(五)責任科室(單位)：培訓教育科、公務員管理辦公室、市職業培訓指導中心

四、關于提高個人素質能力問題

(一)主要問題：系統學習和運用理論指導實踐不夠。

(二)原因分析：由于忙于日常事務多，有時對當前改革中出現的新生事物認識還不夠到位，未能及時很好地用科學發展觀的思維和方式開創性地開展工作，加上日常工作繁忙，放松了自我學習和鍛煉，知識能力更新和綜合素質提高不快。

(三)整改措施

進一步抓好政治理論、業務知識及相關政策法規的學習，加強道德修養和廉政建設，增強服務意識，提高履職能力。具體要做到三個結合：一是堅持自學與集中學相結合。正確處理工作與學習的關系，在抓好自學的同時，堅持集中學習制度，定期組織召開黨組中心組和干部職工學習會，邀請有關專家作專題輔導，帶頭學習，并積極參加市每月舉辦的領導干部論壇學習活動。二是堅持政治理論與業務知識學習相結合。既要認真學習有關政治理論，又要刻苦鉆研人事、就業、社保等相關業務和市場經濟知識及政策法規，不斷拓寬知識領域。三是堅持理論與實踐相結合。以科學發展觀指導工作實踐，加強調查研究，提高分析、研判和解決實際問題的能力和決策水平，做到學以致用、以用促學，進一步增強依法行政、領導科學發展的能力。

(四)整改期限：長期。

五、關于加強黨風廉政建設方面

(一)主要問題：自己廉潔自律和單位的黨風廉政建設需要進一步加強。

(二)整改措施

1、加強黨性鍛煉和品德修養，嚴于律己，以身作則講廉政，身體力行當表率，并自覺接受組織、同事和社會各界監督，始終做到勤儉節約，艱苦奮斗、廉潔勤政。

2、按照一崗雙責的要求，認真落實黨風廉政建設責任制，著力推動教育、制度監督、管理并重的預防和懲治腐敗體系建設，特別要加快推進崗位廉政風險防控機制的實施，推動反腐倡廉工作的深入開展。

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一、完善管理保安全

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對?？萍本龋龊媒⒕傻漠a科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃年月日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t院年一項重要工作，婦科在年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（3）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

、區域協同醫療年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

、環節質量

①、年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（1）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

篇9

按照市委大討論活動領導小組辦公室統一部署，為高質量地完成對照檢查、討論整改階段各項工作任務，根據第一階段征求到的意見和建議以及查找出的問題和不足，對照解放思想大討論的具體要求，局黨委班子制定了如下整改措施：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀統攬全局，圍繞“加快發展，奮力崛起”的目標，針對影響和阻礙衛生系統發展的癥結，結合食品衛生安全工作、新農合制度建設，醫療市場整治，認真開展整改，以整改工作的高標準，促進解放思想大討論深入開展。進一步解放思想，更新觀念，優化環境，改進作風，艱苦奮斗，為推動全市醫療體制建設提供保障。

二、存在問題

（一）理論學習方面。部分領導干部強調工作忙、會議多，理論學習抓得時緊時松。學習的內容形式比較單一，與工作實際結合少，缺乏系統性和針對性，學習的深度和廣度不夠。

（二）關于黨的建設方面。一是民主生活會的質量有待于提高，批評和自我批評開展不夠深入；二是有個別班子和黨員干部隊伍學習堅持不夠好；三是需進一步完善和加強內部管理，提高管理的科學性。

（三）關于工作作風方面。工作作風還不夠扎實，主要表現在：一是工作安排部署的多，檢查落實的少。二是面上工作多，深入基層的時間少，談心不夠，交流的少，關心的少。

（四）工作創新方面。創造性地開展工作的思路不寬，發揮主觀能動性不夠，工作只停留在一般化的水平上，改革力度還需進一步加大。

三、整改目標

1、樹立牢固的理想信念和宗旨觀念，提高黨性覺悟，樹立良好的黨性形象，充分發揮醫療衛生隊伍的先鋒模范帶頭作用。

2、增強學習的自我約束，促進整體素質全面提高。

3、增強自我管理能力，提高管理水平，切實履行好衛生系統工作人員職責。

4、堅定立場原則，帶好隊伍，樹好形象，創優發展，搞好服務。

四、整改措施

針對以上在在的問題，按照“政治堅定、公正清廉、紀律嚴明、業務精通、作風優良”的要求，切實加強醫療衛生隊伍建設，建立起干部隊伍教育管理的長效機制，著力解決機關干部在思想、作風、工作、紀律等方面存在的問題，保證干部隊伍的純潔性和先進性，具體整改措施如下：

（一）加強學習，全面提高理論水平，增強服務意識

解放思想是一項永不竣工的工程，只有思想上、學習上不斷與時俱進，才能跟上社會發展的步伐。面對新形勢新任務，要實現衛生事業的大發展，就要把思想統一到科學發展上來，用科學發展觀指導實踐。在大討論和以后的工作中，確立學習主題、突出學習重點，深刻領會，融會貫通，固定學習時間，抓住一切學習機會。加強業務知識學習，提高用理論指導具體工作的能力；加強市場經濟、外語、計算機等方面知識的學習，不斷提高自己的綜合素質。虛心向書本學習、向他人學習、借鑒好的工作方式方法，提高自己的水平和能力。端正思想態度，注重發揮和調動同志的積極性、創造性，有意識地給同志加壓，使大家整體的組織、協調和文字等綜合水平得到鍛煉提高。經常與機關干部開展談心交流，溝通有無，查漏補缺，注重征詢和吸納機關干部的意見和建議，促進自己的工作，杜絕盲目性和主觀性。

要將學習貫穿始終，通過學習提高自身素質和理論修養，提高剖析問題的能力，提高研究和計劃工作的能力，增強執政為民，加快發展的責任感。首先要加強對黨的理論方針政策的學習，制定學習計劃，開展理想、信念、職業道德教育。制定全員培訓近期計劃和長遠規劃，并認真組織實施，全面提高醫療隊伍整體素質。改進工作方法，實行“明晰、積極、主動、創新”的工作方法，提高工作效率，提高工作質量。實行行政執法過錯責任追究制度，加強事業心、責任感。加強領導干部作風建設，深入基層，深入監管一線，心系民情，嚴格依法辦事，一切從人民的利益出發，為人民的身體健康安全著想。

（二）要進一步解放思想，繼續打造“求真、務實、廉潔、高效”的工作氛圍。

針對工作中存在的重點問題，局黨委緊緊圍繞打造“求真、務實、廉潔、高效”的氛圍”這一主題，按照市委、市政府提出的“用實勁、聯實際、見實效”要求，立足部門職能，結合崗位要求，從工作的目標、改革的深度、創業的環境、發展的效果等具體方面入手，堅持解決突出問題與建立長效機制相結合、思想教育與獎勵懲處相結合、管理創新與規范行為相結合，“抓創新、重落實、促發展、爭一流”為指導，認真落實各項整改措施。

貫徹落實全市衛生事業發展“十一五規劃綱要”制定的目標任務，繼續開展“人性化”精細管理活動，深入貫徹落實好預防為重，以農村為重點的衛生工作方針，緊緊圍繞提升農村衛生、醫院管理、醫療服務、監督執法、疾病預防控制和突發

公共衛生事件應急處置水平六項重點工作，總結經驗，精心謀劃，創新思路，加大落實力度，全面提高醫療衛生服務水平，全面提升突發公共衛生事件應急處置能力，使衛生工作再上新臺階。

（三）發揮集體智慧，進一步開拓創新，加大創新力度。

要解放思想，就要增強發展創新的意識，徹底破除一切阻礙發展的觀念，消除一切影響發展的因素；要增強危機意識，全面了解當前的發展趨勢；準確把握面臨的形勢和任務，增強發展的緊迫感和責任感；要增強責任意識，敢于對創新、發展負責；要增強開拓意識，銳意進取，樹立大發展、快發展，在突破中創新，在進取中創新的意識。

結合新形勢、新任務和新要求，聯系實際，發揮好干部職工的集體智慧，創造性的開展衛生工作。各處（室）根據制定的工作計劃、思路，奮斗目標,積極實踐，為創造性的開展今年衛生系統的各項工作打下堅實基礎。加強黨風廉政教育，進一步建立黨風廉政建設的監督機制，暢通民主渠道，牢記黨的紀律，堅持依法辦事。要建立黨組的定期通報制度，用先進典型和模范人物的事跡來教育大家，弘揚正氣；同時，要認真開展批評與自我批評，利用反面典型不斷敲警鐘，黨組成員之間要互相監督，提高防腐拒變的自覺性

（四）進一步提高服務質量，確保人民群眾健康安全。

篇10

我科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進?，F將XX年上半年我科護理工作總結

一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.

7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務流程，提高服務質量

實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。

六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。