臨床教學案例范文

導語：如何才能寫好一篇臨床教學案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】案例教學法；臨床教學；應用

案例教學作為一種教學法，其方法、內容和經驗逐漸完善，在教學領域內產生了顯著的影響。目前在國內，案例教學法列人了各高校的教學改革計劃，被越來越多的人所接受，但總體上還處于初步階段。本文就案例教學法及其在臨床教學中的應用作以簡要的描述。

一、何謂案例

案例是案例教學的核心，離開案例，案例教學就無從談起。對于案例，觀點和看法很多，但案例基于事實并描述事實情境這一點是相通的。

所謂案例，是一個包含有疑難問題的實際情形的描述，是一個教育實踐過程的故事。案例以真實事件為基礎，但并非簡單機械的記錄，多對教學過程進行加工剪裁。其源于實踐，又高于實踐。案例譯自英文“case”一詞，原意為情形、狀態、事例等，醫學上譯為“病例”。多分為說明性、描述性、證實性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教師在課堂授課前對教學步驟的設想、安排，是課堂教學計劃的具體實施方案，主要解決的是做什么和怎么做的問題，是對準備實施的教育措施的簡要說明。而案例，則是實際情境的描述。作為真實的事例，它帶來了“為什么會這樣”的思考，即案例呈現出的是“是什么”和“為什么”的問題。

二、案例教學的定義及其特點

案例教學法是實踐活動的真實模擬，其核心為培養學生分析和處理實際問題的能力，使學生針對實際案例，運用所學知識，發現需要解決的問題，并清楚應用何方法理論解決，提出針對性的措施和對策。

案例教學主要有5個特點：

1.明確的目的性

在案例教學中，無論是案例的選擇與編寫，還是案例教學中每一環節的設計，都是圍繞著一定的教學目標和實現一定的教學任務來進行的。案例教學中，主要通過一個或幾個獨特而又具有代表性的典型事件，讓學生在案例的分析、討論中，建立起一套完整而又嚴密的邏輯思維方法。

2.客觀真實性

案例是以事實為素材而編寫成的對某一實際情境的客觀描述。雖然有時為了某種需要而虛擬一些情節，但基本事實是真實的。編寫者僅原原本本地描述事實發生的情節和過程，一般不加入編寫者的評論和分析。

3.較強的綜合性

案例教學中的綜合性主要包括兩個方面：一是案例內涵豐富。二是案例的分析、解決過程較為復雜，學生在具備基本理論知識的前提下，運用自己權衡應變、果斷決定的能力處理案例中的問題。

4.深刻的啟發性

在案例教學中不存在絕對正確的答案。案例教學的目的在于讓學生通過案例啟發獨立思考與探索的能力，而不是讓學生死記硬背。它啟發學生建立一套思考問題、分析問題和解決問題的思維方式。

5.突出的實踐性

案例教學是讓學生在發生過的案例中充當角色，運用所學的知識，通過分析、思考，得出自己的判斷，作出自己的決策，實現從理論到實踐的轉化。

三、案例教學法與課堂舉例的區別，它不等同于傳統教學

課堂舉例就是用某一些事例來解釋某種概念、原理，有時會起到調節課堂氣氛的作用。臨床教學中經常使用舉例說明，常用于：①疾病臨床表現或治療的授課中舉例以加深印象；②某一系統疾病授課結束后舉例來進行病例分析，復習所學內容并初步培養學生的分析能力。案例教學法則是基于一定的教學目標，選擇教學案例按照一定的模式從事教學的一種方法，它以教學案例為載體。

案例教學與舉例教學既有一定的共同點又有區別，一是在教學中的地位不同。案例在案例教學中占中心地位，該教學是應用所學的知識對案例進行分析解決問題；舉例則在教學活動中位居次要。二是主體不同。案例教學是組織學生進行自我學習、鍛煉能力的一種手段，學生居于主要地位；舉例教學則是輔助教師說明問題的一種手段，教師居于主要地位。三是目的不同。案例教學是讓學生通過對事實事件本身的分析、討論，在理論知識的指導下作出正確的判斷和決策，從而提高學生分析問題和解決問題的能力；舉例教學則多是為了將某一知識點講述清楚而舉例，讓學生加深理解。四是涵蓋的范圍不同。案例比舉例涵蓋面更為廣泛、精致，案例教學中的案例具有真實性、完整性、典型性和啟發性；而舉例則不一定具備這些特點。

四、怎樣在臨床教學中進行案例教學

教學環節的三大要素包括教師、學生與教學內容。案例教學法的應用中，對這三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教師與學生在課堂中的地位。二者的地位不同，決定了教學中心、教學效果的不同。作為臨床教學教師應怎樣進行案例教學呢？

1.鼓勵學生多方位思考

在授課前，給出典型臨床病例，依據教學大綱要求，提出問題，由學生去閱讀教材和參考書，針對病例明確疾病的病因、臨床表現、診斷及治療原則，并在知識的查找過程中做到讀書思考記錄一體。自學是主體，學生獨立學習是案例教學的主要學習方式。它要求的不僅是課內學習，也要求學生多渠道課外學習。在該環節中，有些同學對于案例分析不感興趣或者有惰性，因此要注意對這些同學的調動和激勵。

2.培養學生創新意識

課前自由討論，課堂全班討論。通過對臨床病例的討論來充分發表學生自己的意見，展示其思維方法和分析解決問題的能力，激勵學生的個性發展。鼓勵進行熱烈的討論，了解學生對所學知識的掌握和積累程度，看出學生閱讀資料的廣泛性和自覺性，通過討論促進學生提高表達能力，增強自信。教學中教師也可以更有針對性地結合教材進行理論講授，并隨時誘導學生進行思考，鼓勵學生表達自己的觀點，甚至質疑教師的某些觀點。

在課堂討論中，教師駕馭課堂的能力要求較高。一方而，要使學生勇于發言、陳述觀點；另一方面，要保證課堂的秩序和效率，使得討論能夠圍繞主題，有針對性。這就要求教師有充分準備，適當引導學生圍繞關鍵問題進行討論，不要在細枝末節上浪費時間。

3.進行針對性講解，拓寬思路

教師的講授應起到指點迷津的作用，教師應將知識講授與課堂討論有機結合，在充分討論的基礎上，通過針對性的講解，對具體的病例及某一疾病的診治形成統一認識。

4.總結評述

教師在病例討論結束后提出討論的優缺點，進行補充講解和釋疑，并要求學生寫出案例學習報告，自己在學習中解決了哪些問題，得到了哪些收獲，還有什么問題有待解決，總結在案例閱讀、材料準備和討論中存在的問題。

總之，“案例教學是一種獨一無二的教學形式，它在理論與實踐的溝壑之間架設了一道橋梁。”因此，它是今年來高校教育關注的熱點。但是，作為非常規的教學方法，人們在認識上仍存在著模糊不清的地方，我們只有辨清正誤、改變觀念，才能使其在實際運用中發揮更大的作用。

參考文獻：

[1]王雷，李宜輝.淺談案例教學法在臨床醫學教學中的應用[J].局解手術學雜志，2009，18（2）：130

[2]劉光維.案例教學法在護理本科神經內科課堂教學中的應用[J].局解手術學雜志，2008，17（4）：268

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目的：探究分析案例教學法在臨床腫瘤學中的效果。方法：根據不同的教學方式將90名遵義醫學院學生劃分為對照組和實驗組，分別采用傳統教學方式和案例教學方式，對比分析教學效果。結果：實驗組理論成績明顯高于對照組（P<0.05），且實驗組學生對課堂內容的掌握、授課效果、激發學生學習成績、調動學生積極性方面優于對照組（P<0.05）。結論：案例教學方法能夠有效彌補臨床腫瘤教學和實踐的缺陷，提高了醫學生專業技能，教學效果顯著。

【關鍵詞】

案例教學法；臨床腫瘤學；成績；效果

二十世紀初美國哈佛大學法學院、醫學院相繼提出案例教學方法，后通過哈佛大學商學院廣泛推廣應用，現在已經發展成為了一種成熟的教學方式，也在醫學中廣泛應用推廣[1]。本研究在臨床腫瘤教學過程中分組采用傳統教學方法和案例教學方法，現將整個研究過程匯報如下：

1研究對象與方法

1.1研究對象本文抽取遵義醫學院2015級臨床醫學專業選修腫瘤學的學生45名（實驗組）2015級學生45名（實驗組），其中男生30名，女生15名，在該組學生理論教學和臨床實習階段實施案例教學法，并同成績和專業相同的2013級學生成績作為對照組進行對比。1.2方法對照組采用傳統教學方法，主要是課堂講解教材，課后學生自由提問，由教師進行解答，課后開展臨床實踐活動。實驗組采用案例教學方法，具體操作如下：

1.2.1選擇典型病例資料采用以下標準選擇病例：（1）典型臨床腫瘤病例選擇與實習科室相一致，參照臨床實習教學大綱標準選擇多發腫瘤；（2）典型腫瘤資料應該全面具體。對同一腫瘤的臨床資料、實驗室檢測結果和影像學圖片等信息全部收集起來，如果有手術診療視頻，也可將其作為教學材料。

1.2.2典型案例討論選擇科學合理的討論切入角度，可以是選取病例中存在的問題，也可以使按照診斷疾病過程。首先選取一名標準化患者，指導學生接診該病人，在接診過程中，遇到任何問題或者其他學生、教師發現任何問題都可以停止接診，該組學生對出現的問題進行討論分析，同時教師對接診過程進行全程引導，并適時提出問題要求學生討論，所提出問題的解答必須同臨床腫瘤教學大綱要求進行分析。

1.2.3總結點評案例討論完成后，教師認真全面總結分析典型腫瘤案例，并科學點評接診學生的表現。

1.3評價標準學生總成績為100分，其中理論總分為60分，實踐技能總分為40分；采用匿名調查問卷的方法調查學生對兩組教學方法的評價。

1.4統計學分析采用SPSS20.0統計軟件對研究數據進行處理，（）表示計量資料，n表示計數資料，采用t值、卡方值進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組成績對比通過不同方式教學后，實驗組學生總體成績（理論成績53.47±3.64、臨床操作成績36.19±3.81）明顯高于對照組（理論成績44.78±5.77、臨床操作成績33.41±3.49），兩組數據對比差異顯著（t=4.654，P<0.05）。

2.2兩組對教學方法問卷調查結果對比通過對兩組學生對課堂內容掌握、教學效果、學生積極性和學習興趣等方面的問卷調查結果得知，實驗組對教學效果的評價明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

案例教學方法受到了學生的認可，并在教學過程中發揮著獨特的優勢，具體表現在：

3.1有利于學生理解和運用理論知識71.11%的學生認為案例教學法有助于對理論知識的掌握與運營，比傳統教學方法高出48.89%的支持率。案例教學方法注重理論和實踐相結合，不過多解釋一些繁瑣的知識點，而是將其融入到案例分析中，學生從中不僅學習到了相關知識點，而且還能夠同實際操作結合起來。

3.2有利于激發學生學習興趣91.11%的學生認為案例教學法能夠激發學習興趣。案例教學法教學過程中，學生始終處于主導地位，教師只是起到了一定的引導作用[2]。改變了傳統“教師為主體”的教學模式，以學生為主體，促使其充分發揮自己的聰明才智，學生切身體驗到了成功的喜悅，從而更加主動、積極投入到學習中。

3.3有利于鍛煉和培養學生臨床思維能力和決策能力在臨床腫瘤教學過程中，學生認真學習老師選取的典型案例，以臨床醫生的角色進行思考和決策，不僅增加了對理論知識的理解，而且還提高了邏輯思維能力。

總之，相比于傳統教學方法，案例教學方法在臨床腫瘤教學過程中的教學效果更優，值得臨床教學廣泛推廣。

參考文獻

[1]歐盛秋.研究案例教學法在臨床腫瘤內科教學中的應用效果[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(04):2479.

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1．學生分組:無可否認學生之間確實存在素質和能力的差異，為了保證教學效果，我們按照學生的素質和能力實行了按層次混合分組。將學生劃分為三個層次，即完全自主學習型、半自主學習型和灌輸型。分組時每個小組由“完全自主型”帶領“半自主型”和“灌輸型”學習，激發這部分學生的興趣，使“灌輸型”向半自主型和完全自主型轉變。

2．案例選擇:案例的選擇主要遵循以下幾個原則:典型性與普遍性、新穎性與趣味性、通俗性與深刻性、基礎性與啟發性。所選案例要做到新奇有趣，個性化而又不失代表性，這樣能夠激發學生的好奇心和興趣。要避免晦澀難懂，同時案例內涵要深刻，能反映多種觀點，說明多個問題，能夠為緊隨其后的問題提供最大限度的支持，這樣有利于啟迪和開發學生。

3．案例呈現和自主學習:提前布置案例，可利用網絡學習平臺供學生課前閱讀，以節省課堂時間，加強學生對案例理解。精心組織案例材料并提出一些新奇有趣的相關問題，吸引學生的注意力，激發學生的學習熱情，讓學生帶著問題去探討課本理論知識，尋找解決問題的理論依據，以培養學生獨立分析問題和解決問題能力。

4．討論案例:案例討論分為小組討論和全班討論。小組討論一般認為3～6人/組為宜，但實踐中我們發現小組人數過少不容易形成頭腦風暴，往往容易形成“冷場”，所以我們設定5～8人/組，由組長組織小組討論，設記錄員一名專門記錄各位同學發言要點，作好總結，準備全班討論。全班討論時組長發言，其他小組提出補充意見或是反對意見，也可從其他方面另行分析。然后學生或教師對案例討論作總結，針對小組討論中不能解決的焦點問題在全班討論或辯論，教師加以引導，學生在討論中互相啟迪，從中得到啟發教育或產生新的知識，達到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用。

5．總結點評:總結時語言要有一定的藝術性，盡量不評判學生觀點的對與錯。盡可能發現他們身上的閃光點，對學生解決不了的問題要針對性地點撥，和學生一起總結出最佳的問題答案，教會學生有效地運用所學的知識來分析問題、解決問題。

6．教師反饋:教學效果反饋是一種非常好的評價方式，是教師與學生所做出的努力之間的交流，可以起到澄清、改正問題的作用，也可對學生進一步提出要求和希望，并通過表揚方式樹立學生的信心，激勵學生在原有強動機基礎之上更多的學習。

二、案例教學實施過程中存在的問題

在進行案例教學的過程中也存在著一些難以解決、甚至與當前教育體制相沖突的問題。首先，教學任務不合理，案例教學法的應用比例太低。每學期每門課程學時都是固定的，教師必須在規定的時間內完成教學任務，如果在授課過程中采取案例教學法過多，將會占用大量的時間，影響教學任務的完成。所以，每門課程每學期只能開展一到兩次案例教學，更多的只能是將案例教學法變成講授中舉例子。其次，案例教學無論對于教師還是學生，都是一種挑戰，需要花費大量時間和精力查找資料，歸納總結。對于醫學檢驗專業學生來說平均每學期開設6～8門專業課程，如果每門課程都要開設案例教學，再加上傳統教學的任務則學生的負擔更重，又違背了“減負”的初衷，所以，我們側重將案例教學作為一種對傳統教學的補充和對其它教學法的一種嘗試。再次，案例編寫方面力量不足。雖然“病歷”是最好的天然案例，但病歷也需要精心篩選、改編才能成為適用案例，這就要求普通教師拿出更多的時間和精力去編寫相應的案例。因此，在實踐中常常會出現無恰當案例可用的現象，為了應付檢查，只能選用無準確性、無針對性、無典型性的案例進行教學的現象。所以，建立一個開放的、共享的案例庫更有利于院校之間的交流和案例教學的開展。最后則是在案例教學中難以確定學生的主體地位的問題，案例教學法的關鍵在于充分發揮學生的主動性和積極性，要以學生為“主角”，實現學生與學生之間、學生與教師之間的充分交流和互動。但是長期以來，我國各級學校的教學模式基本上是以講授、灌輸型為主，以教師為“中心”，講授型的教學方法依然是課堂教學主流，學生也更容易接受以教師為“中心”的講授型教學方式。所以在案例教學實施中學生依然習慣性的以教師為主，被動地參與，不知不覺間教師又成為了“主角”。這就對教師提出了更高的要求，為了順利開展案例教學，授課教師必須對所收集的案例充分了解，熟悉案例過程，把握案例精髓，掌握案例細節，以確保授課過程中可以主導討論。

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中圖分類號：R151；G424.1　文獻標志碼：B　文章編號：1008-2409（2012）05-0769-03

臨床營養學是一門研究營養與疾病關系的科學，介于臨床醫學、基礎醫學與預防醫學之間，是現代醫學綜合治療中不可或缺的組成部分，在疾病的治療、康復與保健中發揮著重要作用。本學科具有很強的科學性、社會性和應用性，所以教師在教學中要理論聯系實際，重視學生自學能力、知識的應用能力和創新能力的培養。而傳統“填鴨”式教學對學生能力的培養是遠遠不夠的，這就使得教學方法的改革勢在必行。案例教學法最早由美國哈佛大學C.C　Lang-dell教授于1920年提出，后經哈佛企管研究所所長W.B　Doham推廣，并從美國迅速傳播到世界許多地方，被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法。20世紀80年代，案例教學引入我國，并獲得越來越多的關注和青睞，案例教學（case-method　teaching，CMT）是根據教學目的和培養目標的要求，教師在教學過程中，以案例為基本素材，把學生帶入特定的事件情景中進行分析問題和解決問題，培養學生運用理論知識并形成技能技巧的一種教學方法。筆者就案例教學在《臨床營養》教學中的應用，探討其重要環節和作用。

1.案例教學的前期工作

1.1案例的組織

案例是教學過程的主要依托，它對教學目的的實現起著關鍵的作用。教師只有選擇好案例，才能增強教學效果。作為教學引入的案例要具有鮮明的特點，易于給學生留下深刻的印象。根據案例提出的問題能充分調動學生的興趣，使其主動參與教學并進行思考。案例的內容應具多重特性，包括目的性、代表性、真實性、時代性、廣泛性、討論性、啟發性、可分析性、復雜性等。案例應當從教學目標出發，即教學案例應該是學生比較熟悉或易于理解的，以便于他們進行感知和理解；所提供的信息和資料應盡量蘊涵教材的概念和原理，使學生可以明確找到理論與實際材料的契合點，從而使得學生在探究案例的過程中掌握盡可能多的知識；應該來源于現實生活，涵蓋實際工作中所需要解決的相關問題；還應是最近幾年內發生的一些營養與疾病方面具有爭議的熱點問題，只有熱點問題，才會引起學生的高度關注，興趣也會提高，而脫離現實的問題或者離學生生活環境遙遠的問題很難調動學生討論的積極性；此外，應囊括學生應該掌握和熟悉的各個知識點，有明確的背景性，具有可討論性、啟發性，同時教學案例應該是生動、具體、形象的，以便于學生從具體思維過渡到抽象思維；案例應具備適度的復雜性和包容性，讓學生產生認知上的沖突，從而激發學生主動學習的動機。比如，在糖尿病患者的飲食治療教學內容中，筆者不僅只講述課本上的營養治療原則，而且將糖尿病患者飲食治療的具體配餐計算過程融入其中，配合1個經典案例，讓學生對該食譜進行評價，在評價過程中，學生學會了膳食評價方法，也學會如何為自己進行簡單營養配餐，同時也避免了單純理論授課的枯燥和乏味，激起學生的學習熱情。

1.2做好案例討論前的準備工作

案例討論是案例教學的關鍵環節，雖然說案例教學的主體是學生，但教師的角色是指導者，無論是教師還是學生都應該充分做好準備工作，教師必須精通案例資料，對案例中的事件，涉及的知識點以及背景有較好的掌握，還要預測學生對案例的可能反應，因此，有必要在實施案例教學之前進行教學研究活動。可通過教師對案例的分析和討論，促使教師對教學疑難問題刨根問底地尋求最佳解決方案，并在討論中逐步形成共識，共同制訂解決問題或改進教學的行動計劃，讓教師在案例分析過程中能更好地起到引導作用。與此同時，指導學生提前準備將要進行的案例討論，讓學生有充裕的時間能夠完成與案例相關基礎知識的了解和掌握，并書寫案例分析報告。只有掌握了基礎知識，學生才能夠對案例進行深入分析，并提出自己的觀點，有利于提高學生的自主學習能力和創新思維能力，也讓學生在準備案例過程中能夠擴充自己的知識面，避免了在理論教學中拘泥于課本。

2.案例教學的實施

2.1案例的分析討論

案例的分析討論是案例教學的中心環節，是案例教學能否成功的關鍵。課堂討論的開局十分重要，關系到能否調動和吸引學生的注意力和興趣，啟發學生的思考，激勵學生展開熱烈討論。在討論中，教師作為一個特殊的參與者應該起到引導和啟示作用，使討論不至于偏離主題，還可通過各種方式來激發學生的興趣，允許學生自主發言，并可以相互辯駁，讓學生最大程度發揮個人的思維想象能力，放開思想，大膽言論，同時緊密結合專業特點，綜合運用已學的知識進行分析討論。實施過程分為小組討論和全班討論兩個階段。小組討論階段：先將學生按5～6人分為1組，每個小組就案例提出的問題進行分析討論，此階段可通過互相討論、互相啟發、各抒己見，充分發揮每個學生的創新思維，集思廣益，在此基礎上推薦小組發言人，這是案例教學的重要一步。小組討論完成后即可進入全班討論階段，全班討論是整個案例教學過程的。這個階段在教師指導下進行，教師要對課堂討論的內容、程序進行周密細致地安排，讓全班所有學生積極參與討論，討論的形式可以豐富多彩，要努力營造寬松、活潑、無拘無束的討論氛圍，使學生能暢所欲言，真正做到教學相長，共同提高。例如：消化性潰瘍飲食治療目前在食物選擇上所存在的爭議性問題，讓學生根據所閱讀的案例開展討論，提出解決方案，并闡釋該方案的理論依據以及進行可行性分析；同時采取一定的獎勵機制激勵學生踴躍發言；也可提出不同的意見進行辯駁，最終讓學生在討論中掌握各個知識點，同時也提高學生對問題分析、判斷、解決的能力。

2.2案例教學的概括總結

案例教學的最后一個環節是由教師對案例討論作出客觀評價和簡短總結，同時對正確的論點給予肯定和完善，提出一些帶有傾向性和原則性的問題，可以啟發學生作進一步的思考，目的在于引導學生更深層次的理解知識點。為進一步鞏固學習效果，教師應講明案例中的關鍵點以及該案例討論中存在的長處和不足，揭示案例中包含的重要理論知識，強化既往所學過的知識，以幫助學生對案例產生進一步的認識和理解。此外，教師要積極反思討論全過程，積累典型案例，總結實踐經驗和不足，評析學生的學習效果，提煉教學經驗與教訓，使自己的認識水平從感性認識上升到理性認識的高度。

3.《臨床營養學》案例教學的有益探索

3.1案例教學能充分調動學生的積極性和學習興趣

案例教學使學生由被動接受變為主動探索，傳統的填鴨式教學方式只告訴學生怎么去做，而其內容在實踐中可能不實用，且乏味無趣，在一定程度上損害了學生的積極性和學習效果。但案例教學中沒人會告訴你應該怎么辦，而是要學生自己查找資料、分析問題、解決問題，很大程度提高其實踐能力和創新能力，使學生感受到所學知識的真正用處，也使得枯燥乏味變得生動活潑，從而有效促進學生將所學理論知識向實踐轉變。學生在案例討論過程中運用所學知識解決實際生活或將來工作中可能出現的問題時，可以加深他們對于自己專業認識的同時，也讓學生早一步進入實踐的環節，增加學生學習專業知識的興趣。此外，案例教學可培養和提高學生的語言表達能力、分析解決問題的能力、專業知識的運用能力、組織領導能力等各方面的綜合素質。例如通過對患者的配餐，學生首先要了解疾病的病因和發病機制以及臨床表現，然后根據患者各方面的情況進行綜合分析，給出自己的膳食建議，這就要求學生具備基礎營養、合理營養、臨床營養等相關方面的知識才能完成這個任務。在完成這一任務的過程中，學生不但積極發揮自身的主觀能動性，清楚地認識自己知識的缺陷，同時還會查漏補缺，提高自己知識的廣度和深度，開拓自己的視野。

3.2案例教學有利于促進教師的個人素質

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獸醫臨證思維訓練，就是在遵循獸醫學基本思維規律的基礎上，以臨床病案為載體，采用媒體再現或模擬的方法對臨床上可能出現的情況進行獨立的思維訓練。獸醫臨證思維訓練主要包括以下幾個方面:基本技能(檢查方法)訓練:獸醫臨床檢查(問診、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診)是診療動物疾病的基礎，六診技能訓練強調操作的規范、準確和全面，通過系統的訓練進一步鍛煉學生敏銳的宏觀和微觀觀察能力。辨證思維訓練:辨證是臨床獸醫對疾病本質的認識過程，是獸醫臨床思維的精髓。通過對經典案例的剖析，鍛煉學生臨證的辨證思維和診斷分析的能力。質疑(逆向)思維訓練:獸醫臨床誤診是伴隨著臨床診療活動的產生而產生的，通過對既往臨床誤診案例的分型與回顧，從反面為獸醫臨床診斷提供借鑒，讓學生學會臨證質疑，形成良好的科學診斷思維習慣，為將來的獸醫臨床診斷工作奠定基礎。

2獸醫臨床誤診案例教學在臨證思維訓練過程中的優勢

2.1臨床誤診案例教學在臨證思維訓練過程中的意義

誤診案例是對臨床誤診過程的真實記載，在臨床獸醫學相關課程的教學過程中選擇一些典型的、與大學3～5年級學生相匹配的、易理解接受的臨床誤診案例，在其基本理論、基本知識、基本技能的掌握以及臨證診斷思維模式的構建上均具有重要意義。

2.1.1強化學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握

臨床誤診案例所提供的資料，可能就是由于某個觀察角度不同，某個知識點掌握不扎實，某個理論理解不夠全面，某個臨床檢查技能操作的不規范，或某種辨證方法的使用不當所導致的。教師通過媒體對誤診案例的情境展示，引導學生多角度觀察，尋找或發現臨床檢查操作不當或不規范之處，分析臨證思維過程中所用理論的準確性及不足，促使學生對誤診案例中易出現錯誤理解或運用不當的重點、難點基本知識和理論的認識更深刻，掌握更牢固。

2.1.2拓展學生的臨證逆向思維

傳統的臨床獸醫學課程的教學是一種以正向教育(成功典型案例)為主的教學模式，易使學生形成直線臨證診斷思維，當其在臨床上遇到真正的復雜案例時，就會顯得手忙腳亂，不知如何處置。而獸醫臨床誤診案例更多的是前人失敗的經驗教訓，教學過程中引入誤診案例，不僅可以拓寬學生的視野，而且還可以增強學生從案例中反向提出問題、分析問題、找尋誤診的關鍵原因，培養學生臨證的逆向思維，避免誤診的發生。

2.1.3貼近獸醫臨床診療實際，構建學生的辨證思維模式

動物疾病病種繁多，病因和誘因復雜多變，在診治過程中有成功的經驗，更有誤診誤治的教訓。在臨床獸醫學課程教學環節引入誤診案例，讓學生在接觸獸醫臨床之初，就了解到臨床并非如同教材或名家醫案所記載的那樣，均是成功有奇效的案例，誤診在獸醫臨床診療過程中也是常見的一個現象，使學生的認識更加貼近獸醫臨床診療的實際情況。同時，通過對誤診案例的剖析，總結導致誤診的原因，牢記誤診造成的危害和經驗教訓，將有助于學生建立起一種正確的、隨病情或病程發展的動態臨床辨證思維模式。

2.2臨床誤診案例教學在獸醫臨證思維訓練中的優勢

應用臨床誤診案例導入臨床獸醫學課程的教學更符合臨床獸醫學的特點，因為與獸醫臨床上有關的誤診誤治往往會引發醫療糾紛，甚至造成較大的不良社會影響。病例形象、直觀，引人入勝，當扣人心弦的病例造成了一種深刻的視覺沖擊時，轉入與誤診案例主題相關知識點或臨床檢查操作要領的闡述，讓學生在思維活躍的狀態下形成形象、深刻的記憶。通過誤診病例教育還可提高學生的社會及責任意識，時刻保持高度的責任心和責任感。與此同時，誤診病案中往往能揭示其它課程中重要的知識點和理論以及一些非醫學因素對疾病診斷的影響，學生在學習誤診病案時不僅有助于新知識的學習和新舊知識點的前后貫通，還能幫助學生掌握書本上學不到的知識，全面提高學生的專業素養。使學生在學習過程中能運用已有的醫學理論和經驗對間接親歷的誤診案例進行思維和推理，由表及里，去偽存真，從現象(癥狀中)深刻認識疾病的本質，明白誤診病案的根源，弄清楚錯在哪里，為什么會在這里發生錯誤，以加深理解，鞏固教學內容，提高學生的臨證鑒別診斷能力。

3基于臨床誤診案例教學的臨床思辨

3.1師生對臨床誤診案例的認識和探索過程

師生對臨床案例的認識，往往是通過動物表現出的一組初始癥狀來判斷一個疾病，并利用相關臨床檢查或檢驗結果來作出進一步解釋和判斷，形成一個或多個與病因或誘因相關的假設診斷，在假設診斷生成的過程中有助于臨證思維的聚焦。隨后運用辯證思維的方法(鑒別診斷或論證診斷)對假設診斷進行恰當的評價，確定引起疾病的主要原因或防治方案。如果師生能夠確診，那么就可以著手進行治療;否則，師生必須返回到假設診斷，重新評價所考慮的假設診斷的依據，在系統分析的基礎上，確定上次假設診斷錯在哪里，新的假設診斷依據應當通過什么檢查或檢測手段獲得，并進行驗證，以達到臨床正確診斷的目的。師生對臨床誤診案例的認識，往往是根據先前的臨床經驗和知識貯備來予以評價和理解案例中的失誤，比較案例之間的差異性和相似性，從而提高發現問題和解決問題能力。解析臨床誤診案例誤診原因的過程一般包括六個部分:①識別，案例中動物疾病的癥狀;②回憶，過去的相關臨床經驗，并將其與案例動物的疾病癥狀關聯起來;③應用，通過假設診斷生成的方式將回憶的信息應用到案例疾病的診斷中;④鑒別，通過臨床檢查或檢測，獲取更多的疾病診療信息，以辨別所有的可能假設診斷;⑤解釋，原有或遺漏信息，以確定或案例中可能的假設診斷;⑥評價，假設診斷是否正確或錯誤原因所在。這些部分是以循環的方式進行運作的，在這一過程中不斷學習新知，提高臨證思維能力，避免產生誤診。師生對臨床(誤診)案例的認識和探索過程。

3.2影響臨床誤診案例教學效果的關鍵因素

3.2.1教師扎實的理論講授是臨床誤診案例分析的前提

臨床誤診案例分析是在辨證思維的指導下的基本理論知識的綜合運用。臨床誤診案例分析要求學生從中找出導致錯誤診斷的關鍵原因，就需要學生掌握牢固、翔實的基本理論知識。因此，將臨床誤診案例引入到臨床獸醫學相關課程的教學過程中時要求教師對基本理論、知識和技能的講解更加全面、深入和透徹。

3.2.2以學生為主體是臨床誤診案例教學的基礎

教師應預先將臨床誤診案例發給學生，留給學生相對充裕的時間，由學生通過資料查詢、小組討論等方式自主完成對誤診案例的分析。在課堂教學過程中，教師應想方設法地鼓勵學生提出各自的認識和見解，充分調動學生學習的主動性與積極性。教師在匯總學生的討論結果后，進行總結分析，分析過程以啟發為主，著重針對本案例誤診的關鍵點進行講解，總結原有診斷的思維路線、存在的問題和引起錯誤的原因，提出新的診斷假設及依據，應注意的思維方式和分析問題的方法等。

3.2.3與正向案例相結合是保證臨床誤診案例教學目的的關鍵

每一個誤診案例都可能存在一個或多個導致誤診的關鍵因素，將其與對應的理論和技能的講解相結合，與此同時盡可能尋找與其類似的正向經典案例，提供給學生進行對比分析。通過案例對比，讓學生了解臨床誤診案例失敗的原因在什么地方，正向案例其成功的原因又在哪里，進而要求學生對相關的知識進行復習，加強理解與記憶，真正達到臨床誤診案例的教學目的。

3.2.4借助網絡平臺是拓展臨床誤診案例教學效果的重要途徑

由于臨床誤診案例的剖析需要花費較多的時間，而臨床獸醫學各課程的學時是一定的，我們將臨床誤診案例引入到臨床獸醫學課程的教學環節中，并不是去和原有的課堂講授搶時間，而是強調在確保課堂講授質量的前提下，利用學校的網絡教學平臺，教師以作業或興趣小組討論的形式布置一些主要是針對課程教學中的重點、難點問題以及臨床獸醫師容易出錯的問題，與學生學習能力相匹配的“少而精”臨床誤診案例，讓學生借助圖書、網絡等資源去尋找與之相契合的解決問題的辦法，形成師生互動的良好氛圍，達到拓展學生視野和鞏固教學效果的目的。

4臨床誤診案例教學的注意事項

篇6

隨著現代心內科醫學理論和技術的發展，自主學習及創新能力的培養已成為心內科醫學教育的根本要求[1]。傳統“灌輸式”醫學教育模式束縛了學生認知主體作用的發揮，臨床案例教學則重點強調學生在醫學教學中的主體地位，充分發揮學生的積極性和創造性。對臨床案例教學理論的深入研究有利于促進我國心內科醫學教育模式改革進程，對提升和培養心內科醫學學生主觀能動性和創新能力具有重要的現實意義。

1臨床案例教學法的內涵

臨床案例教學法是指教育者在理論與實際相結合原則指導下，依據教學目的、任務及要求，以實際案例為教學素材，以實踐操作為學習途徑，將學生引入特定的真實情境中，通過師生之間、學生之間的多向互動、積極參與、平等對話和研討，培養學生的臨床邏輯思維和推理判斷能力，以達到高層次認知學習目標的教學方法。案例教學與傳統單向式信息傳遞的教學模式不同，屬于一種雙向研究性學習模式。在強調理論基礎的同時，更加重視對學生提出問題、分析問題、解決問題能力的培養。不僅要讓學生學到知識，更要使其具備自我教育的能力，從而能在不斷嘗試、不斷修正的過程中進行知識和經驗的積累[2]。這尤其適用于實踐性極強的心內科醫學教學。

2心內科臨床案例教學法的意義

2.1有助于激發學生的主觀能動性，提高學生綜合素質

臨床案例教學法要求樹立以學生為中心的新型教育理念，致力于培養學生的創新精神和創新能力，轉變傳統醫學教育模式中以教師為絕對權威，把學生當作被動傾聽者與接受者的慣性思維。這要求在臨床案例教學法實行過程中，讓學生自己感受、觀察、分析和思考，使感性思維升華為理性思維，進而使醫學生主動把握疾病病程，并掌握疾病發生、發展變化的規律。學生們通過真實、典型臨床病例的討論，親身感受臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，充分體會主動參與、探究發展、交流合作的學習方法帶來的樂趣。案例教學法為每個學生提供了一個相對個性化、多渠道獲取知識的機會，在緊密結合實際的理論學習中提高了學生的綜合素質，為學生的終身發展奠定了基礎[3]。

2.2有助于教師和學生“教”“學”相長

采用臨床案例教學法，一方面促進學生學習的自覺性和主動性，學會思考和善于思考，對臨床病例的把握由感性上升為理性，最終在緊密結合實際的理論學習中提高自身的綜合素質。另一方面，教師作為教學設計者、學習組織者及學生自主構建知識引導者，面對越來越多新問題的出現，如醫學理論不斷更新和診療技術發展變化，必然要深入到臨床實際工作中。與此同時，教學中學生提出的許多尖銳問題促使教師更多思考，從而對臨床問題的把握更細致入微。因此，教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，也是教師再學習的過程，會進一步提高教師自身的業務素質。

2.3有利于促進基礎與臨床教學的有機整合

臨床案例教學法對醫學生基礎及臨床知識技能的綜合應用能力提出了更高的要求。現有的醫學課程設置使基礎和臨床嚴重脫節，經常導致學生學基礎時不知臨床為何物，真正到臨床時基礎知識已所剩無幾。臨床案例教學法針對上述“瓶頸”，將基礎、臨床與實習三個階段加以綜合考慮，在基礎階段即引入臨床內容，加強基礎知識的學習，使得基礎知識學習更為生動而不枯燥;臨床階段融入基礎課內容，使學生對臨床疾患病理機制的把握更有依據，對疾病認識更為深刻;實習期間將基礎課和臨床課內容融合統一，真正促進基礎與臨床教學的良好銜接和結合，無疑為臨床醫學這門實踐性較強學科的教學發展和前景注入興奮劑。

3心內科臨床案例教學法的實施

3.1篩選典型臨床案例，鼓勵學生多方位思考

首先，抓典型案例、重教學目標。結合臨床經驗和診治誤區，設計具有代表性的典型案例，做到舉一反三，從而提高教學效果。如臨床急性下壁心肌梗死常被誤診為胃潰瘍，病人由于得不到積極恰當治療而死亡，對于這樣的案例，應著重強調急腹癥的臨床鑒別診斷，啟發學生在對臨床征象的把握上樹立整體觀，鼓勵學生多方位思考，以避免臨床漏診或誤診。其次，案例信息應適量、客觀生動且引人入勝。源于臨床實踐的典型案例應具有一定的綜合性，能夠全面地反映教學內容的理論體系。這樣有利于啟發學生的思維，讓其參與到病案的分析和討論中，最終由感性認識升華到理性認識。典型臨床醫學案例的篩選是實施臨床案例教學法的基礎和前提，精選好的臨床案例可以提升教學質量和效果。

3.2精心設計問題和討論，培養學生創新意識

設計帶有啟發性問題，做到逐層深入，從單一到綜合，由淺入深和由表及里，從而給學生留下懸念，以激發他們充分的思維空間。對于上述誤診病例可設計為“以上腹部疼痛為臨床主訴，所涉及的臨床臟器有哪些呢?”討論后逐漸過渡到

“結合現有的病史、臨床查體以及輔助檢查資料推斷該病人最可能的臨床診斷是什么?”等等。為培養學生的參與意識和創新精神，發揮學生的主觀能動性，教師應充分利用現有的信息平臺課前下發臨床案例，提出要求解決的問題，交由學生去閱讀教材和參考書，做好發言準備。這種以自學為主體的教學方式，強調學生獨立學習，讓學生能主動參與到教學過程中。學生在彼此自覺自愿的基礎上構建學習團隊，獨立開展課前小組討論。為學生提供了展示自我的平臺，既參與學術交流，又培養團隊精神，增強學習效果，一舉多得。

3.3多重身份參與課堂教學，拓展學生的臨床思路

教師在課堂教學活動中起設計和組織、引導、激勵、診斷和導向的作用。教師參與課堂教學的角色為設計者、參與者、合作者三種身份。課堂分析應盡量采用討論式分析方法，鼓勵學生充分發言，教師巧妙引導討論，適時進行引導性講解或歸納總結。在學生討論時，教師應特別注意學生討論中的關注點，以便及時調整課堂教學重點，使教學更有針對性和靈活性。在課堂教學活動中，教師應起到指點迷津的作用，把課堂討論和教師講授有機結合起來，在充分討論的基礎上，通過有針對性的講解，對案例及某一疾病的診治形成統一認識，最終拓展學生的臨床思路。 轉貼于 　3.4啟發性概括總結，倡導合作型作業理念

在歸納總結時，教師應特別對臨床病例中所涉及到鑒別診斷的關鍵點做出重點點評和引申，以提高臨床案例教學的最終效果。作業要突出合作性，變“單干戶”為“共同體”。教師要根據教學要求有意識地布置一些能讓學生進行合作、探究的實踐型作業，讓課內合作學習在課外繼續得到延伸，使“合作完成”成為學生作業的重要理念。教師可以參與到學生的課后作業中，以更好地掌握學生的知識結構和思維動向，而學生亦可以從老師的角度試著評價自己和其他同學的作業，由此激發更大的興趣，獲取更多知識。

4心內科臨床案例教學法注意問題

4.1樹立以學生為中心的創新型教育理念

臨床案例教學法對教師提出了更高的要求，不僅需要寬廣的理論基礎、豐富的實踐經驗，更要求教師全面樹立起以學生為中心的創新型教育理念。臨床案例教學是一個幫助學生主動探索、嚴密求證的開放式過程，這就要求授課教師充分了解醫學生實際操作過程中所存在的問題，對癥下藥，因人施教，耐心引導，充分挖掘和培養學生的創新意識和創新能力，全面體現以學生為中心的教學理念。

4.2優化教師的綜合素質

新時代呼喚高素質教師，教師所具有的高尚師德、優異的科學文化素質、全新的教學理念、高超的施教能力和健康的人格對學生的影響是無形而深遠的。臨床案例教學法為適應新形勢而產生，它更要求教師樹立全新的教學理念，擺脫以自我為中心的傳統教學模式，引導學生融入到教學情景中。為此，教師必須不斷優化自身整體素質結構，使自己具備崇高的思想道德素質、豐富的業務知識素質、良好的身體心理素質和高超的教學技能素質，培養出更多高素質和高質量的復合型人才。

4.3做好充分的課前準備，提高教學效率

做好課前準備工作是臨床案例教學順利實施的重要保證。課前準備，從廣義上講，是上課之前，教師為完成課堂教學任務而做的所有工作，如分析教材、確定教學目標、設計教學過程、撰寫教案、制作課件等。從狹義上說，課前準備專指上課前，教師為提高課堂效率，保證課堂教學順利實施所做的細致工作。課前教師必須深刻把握所涉及的病例資料，明確教學所涉及的基本理論觀點，評估學生可能涉及的相關問題，從而制訂周密的病例討論引導計劃。

4.4利用現代信息技術平臺，激發學生學習興趣

充分利用現代信息技術這一有效平臺，教師可以在收集資料、創設情境、測評學習效果、反饋學習信息及交流師生感情等方面做到和諧統一。通過多媒體的圖文并茂、聲音動畫給學生營造一個良好的學習情境，豐富學生的視野和激發學生的學習興趣。因此，學校應著力打造富有成效的信息化教學環境，加大信息化相關軟硬件的構建，配套教學設施和信息環境建設，從而為臨床案例教學提供一個動態開放的信息化場景和技術平臺。

4.5把握教學節奏，構建和諧課堂

教學中采取合理的節奏，會有效刺激師生的積極性，從而提高教學效率。教學實施過程中，教師要認真聽取學生對臨床病例的分析，適時提出關鍵問題，幫助學生理清思路。在課堂討論出現冷場或過于激烈時，適時介入，營造一種輕松和諧的氛圍;要根據問題的輕重緩急分配討論時間，應用多種不同的方式有效控制課堂討論的進程，爭取達到預期的討論效果。把握教學節奏、構建和諧課堂，還應綜合考慮，巧妙安排，使構成教學節奏的各要素搭配合理，穿插得體、融洽統一，以構成整體節奏的和諧美。

4.6應用合理的教學評估體系，促進“教”“學”相長

臨床案例教學法強調的是學生在實踐教學過程中的“學”與“長”，在學習中得到知識的積累和提升，體現出知識構建這一動態過程。因此，學生解決真實問題的過程本身就是學習效果的直接反映，教師只需要在教學過程中隨時觀察并記錄學生的表現，無需做專門測驗。同時，臨床案例教學強調學生的協作學習，教學評價既要包括學生的知識掌握程度，又要包括小組協作學習和完成知識建構狀況等綜合能力。合理的評估指標和方法能夠正確引導臨床案例教學課程建設和學生自主學習的方向。

綜上所述，臨床案例教學以學生全面發展為目標，突出學生的主體地位，通過實踐活動進行學習，可幫助學生更直觀地了解理論知識，培養學生的創新能力，解決學生學習興趣低下、知識面窄等問題，在心內科醫學教學過程中占有重要位置。雖然臨床案例教學法在自主學習與創新能力的培養上具有明顯的優勢，但不能因此全盤否定傳統教學模式的作用，

多數基礎課程以及臨床課程中的基本概念、基本理論學習以記憶為主，屬于初級學習范疇;而一些具體疾病的學習則多屬于高級學習范疇，臨床案例教學法可發揮重要作用。只有將臨床案例教學法與傳統教學模式在學習不同階段有效結合，發揮各自優勢，才能達到最理想的教學效果。

【參考文獻】

\[1\]毛向明，鄒亞光. 建構主義理論在臨床醫學教學中的應用\[J\]. 西北醫學教育， 2009，17(3)：428-429，442.

篇7

[關鍵詞] 教學檔案;收集;整理;歸檔

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-140-02

On the teaching of clinical teaching and research archives collection amd collation and archiving

HE Yun, ZHOU Xiaofan, HAO Jia, LIU Yulian, ZHANG Youfeng

(1.Second Affiliated Hospital, third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 2.The first Affiliated Hospital,third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

[Abstract] Teaching undergraduate teaching level file was the basis of assessment and was the quality of teaching standards and teaching certificate,teaching was a measure of a teaching and research of teaching based on management level and quality of education. In this paper, the author surgical teaching and research,"Eleventh Five-Year".Meet the assessment work experience excellence in clinical teaching and research summed up the importance of archives and how to file effective collection,collation and archiving.

[Key words] Teaching portfolio;Collection;Finishing;Archive

在臨床教學醫院,教研室是最基層的教學管理單位,其檔案建設是整個醫院和學校的教學檔案基礎,教學檔案直接記錄了教研室的教學管理、教學實施、教學研究、教學活動等,為教學改革和提高教學質量提供了依據。而教研室收集的教學材料多為教學活動中產生的第一手資料,十分凌亂,如果未及時高效的收集、整理和歸檔,教學檔案就會隨時流失或破損。因此,檔案建設科學化、信息化、規范化、制度化是時展的要求和趨勢。

1 臨床教研室教學檔案的主要內容

教學檔案的主要內容包括教研室基本情況:教研室(含學科、課程)歷史沿革、教研室辦公室情況、教研室人員基本情況、教研室受獎、受懲情況等;教學組織:國家文件、學校教學文件、教學組織文件、課程建設規劃、教學工作材料;教學實施:實施計劃、教案、講稿、理論教學、實踐教學、教學活動記錄、教學質量控制、考試分析、教學總結;教員工作:教員培養、教員考核、獎懲情況、外聘教師;教學與學術研究:教學研究、學術研究、學術活動、學科建設;教材建設:教材建設規劃、課程教材、教材編寫;教育技術:教育技術工作、教育技術資源、信息化教學;教學保障:教學條件、教學經費及其他教學材料。

2 臨床教研室教學檔案的特點

2.1檔案資料來源多學科性

臨床教研室,特別是內、外科教研室所涉及的三級學科繁多,如內科涉及呼吸內科、消化內科、神經內科、腎內科、心內科等,外科涉及心血管外科、泌尿外科、神經外科、骨科、普通外科、胸外科、肝膽外科等,教學檔案難以及時收集、整理和歸檔。特別是教員的個人材料,如教學總結、見習日志、見習教案課件等。

2.2 檔案資料分散性

教研室檔案資料既包括學校、部、院、系下發的教學工作規章制度、文件、會議材料、人才培養方案、課程標準、實綱、考試大綱、教學工作會議、重要教學活動、領導講話、報告、紀要、總結等;又有教研室書寫的教學文書,如教學設計、課程教學總結、試卷分析、課程建設規劃、師資建設規劃、學科建設規劃、四大規劃、年初計劃和年初總結等;還要收集所屬三級學科的教案課件,個人教學總結、主任聽課記錄、集體備課記錄本等,材料十分凌亂、分散。

2.3 檔案資料載體的多樣性

傳統上教學檔案的歸檔主要是紙質載體,同時還有圖片(如第二課堂活動、科室主任查房、外校專家參觀指導等照片)、光盤(如專家教授講座、教學名師明星示范授課及一些具有很大儲存價值的大型會議)、獎狀以及一些實物(如投影儀、教具、標本),均形象客觀地反應教學實施過程,是教學活動的重要憑證,是重要的教學檔案信息資源。

2.4 教學檔案的周期性和成套性

培養一屆醫學生的過程就是一個教學活動周期,一個周期就會形成一套教學材料,在收集、整理、歸檔的同時,還要準備下一屆新生的新材料,周而復始,無限循環,工作繁瑣。

3 收集、整理和歸檔臨床教學檔案的重要性

3.1 教學檔案是本科教學工作水平評估的基礎

臨床教學檔案直接記錄了臨床教學管理、教學實踐活動中的各個環節,在醫學院校進行教學評估時,需要對教學條件、教學狀態、教學效果進行跟蹤調查和分析,所以科學的臨床教學檔案建設可以為教學評估提供比較完整、系統、準確可靠的信息和數據,這是醫學院校搞好本科教學工作評估的基礎,是進行教學改革、提高教學質量的依據。

3.2 教學檔案是反映教學水平和教學質量的憑證

教學檔案真實記錄了教員的教學、科研活動,比如教學、課件、教具、學員評分記錄表、見習日志和集體備課記錄本等,直接印證了教學的教學方法、手段和教學態度,試卷及試卷分析表明了本學期的教學效果,個人教學總結明確了教員為進一步提高教學質量的計劃。教員學術交流與協作、學術會議、學術講座等學術活動統計表及有關材料、各級各類教學成果獎有關材料、發表教學論文統計表及相關材料、科研項目統計及相關材料、科研成果獎統計及相關材料、發表學術論文統計資料及相關材料記錄了教員學術活動和科研活動。

3.3 教學檔案衡量一個教研室教學管理水平和教育質量

教學檔案是衡量一個教研室教學管理水平和教育質量的重要標志之一,比如,督導聽課記錄本、主任聽課記錄本、教學會議記錄本、試講記錄本、教學日志、教學質量檢查、教學評價、分析資料是教研室督導教學活動的重要依據;學年教學工作報告、中期教學總結、課終教學總結,教學經驗和體會材料、典型教學經驗材料記錄了教研室累積經驗,創新改革的過程;教研室教員培養規劃、實施情況、教員培訓相關材料(教員出國、進修、代職)等、青年教員培養計劃和實施情況等記錄了管理教學活動的過程。四大規劃、課程試題庫建設與更新情況、課程選用教材記錄了教研室建設、發展的過程。

4 臨床教學檔案收集、整理和歸檔的具體舉措

4.1 臨床教研室教學檔案收集

①教學檔案的收集采取定期收集(如教員的教案課件、教學總結、情況、學術會議、學術講座等)與隨時收集(各種上級下發的文件和通知、重要的教學文件材料等)相結合的辦法,在每個學年結束或者每個教學班畢業(結業)后成套資料一定要收集完畢,避免和下一個教學周期的教學檔案混淆。②歸檔的教學文件材料必須字跡工整,格式統一,聲像清晰、裝訂規范、簽字手續完備。③教學檔案一般歸檔一份,重要的教學文件(研究生學位論文、專著、優秀教材等)除原稿外,可根據實際情況酌加副本。④紙質檔案外的其他載體檔案材料(如信息系統報表和電子文檔等)最好打印成紙質檔案,防止數據丟失和非法更改。

4.2 臨床教研室教學檔案整理

①根據教學文件材料的形成規律,保持其有機聯系,便于利用查考。②卷內文件應拆掉金屬物(以免破損檔案),用線裝訂(已裝訂成冊的除外,如學位論文、課程標準和教學大綱等),對有破損的文件材料應進行修補或者裝訂成冊。③凡是文件材料未注明標題的應加制封面,注明題名、時間等基本項目。④材料大小一般為16開,圖件按此規格疊成手風琴式,圖名、圖簽折在外面。⑤文中密不可分的插圖、照片應貼入文字材料內(如第二課堂活動形成的照片、光碟,附圖冊、表冊、照片應貼上標簽,填寫件號及檔號附在文字材料之后共同組成保管單元。其他載體材料可專柜保管,但需填寫與文字材料卷一致的檔號;⑥按順序編排頁號,無論單面或雙面只要有書寫文字,均應一面編寫一個頁號,頁號位置在非裝訂線一側的下角。⑦凡教師業務檔案中規定的內容已分別歸入其他類檔案的,如專著、論文已歸入出版類,科研成果已歸入科研類,應在卷內目錄中注明相應類目的檔號。⑧有密級的檔案,由文件形成部門提交保密委員會確定。

4.3 臨床教研室教學檔案歸檔

①檔案編目 (包括檔案編號、檔案分卷、案盒題名) 填寫案卷封面、脊背各欄目,文字要簡短、準確;檔案編號:根據教學檔案的編目體系編制檔號,教學檔案檔號=年度號+教學檔案分類號+案卷號(如檔號:2009-JX201-01+案合題名:教研室基本情況+案卷號:第1卷);檔案分卷:原則上,一個檔號對應一個案盒,如果一個檔號對應的檔案數量較多,需分盒存放的,應分卷并編寫卷號。一個檔號對應的檔案數量較少的,可多年度集中一盒,按年度編多個檔號;案盒題名:根據教學檔案的具體內容,填寫案盒題名;②卷內文件排列順序:永久在前短期在后、重要在前一般在后、正文在前附件在后、印件在前定稿在后、批復在前請示在后,同時編制檢索目錄,教學檔案檢索目錄按檔號順序,以案盒為對象填寫,根據需要,可編制各種分類目錄和專題目錄。③案盒排放順序的基本原則為:檔號優先、年度次之、卷號第三。同時教學文書存電子版材料,制定電子檢索目錄,方便隨時查閱。

5 總結

教學檔案是在教學活動中直接形成的、具有保存和查考價值的各種文字、圖表、聲像等不同載體的教學歷史記錄,主要是在教學管理和教學實踐活動過程中形成的,反映本級教學管理、教學實踐活動過程。及時高效的收集整理教學檔案,采用紙質版和電子版相結合歸檔,實現管理現代化、信息化。有效保存對學校和社會當前與長遠具有參考價值和憑證作用的教學資料,對醫學教學和人才培養起著重要的作用。

[參考文獻]

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[3]辛贛海,賴劍.淺析高等醫學院校教研室教學檔案建設[J].贛南醫學院學報,2009,29(5):742-743.

[4]楊美玲,李云芳.醫學院校臨床教學檔案資料體系的建立與管理[J].青島大學醫學院學報,2009,37(3):306.

篇8

為了搞好護生的臨床實習管理，保障醫療安全，護理部將案例教學法應用于護生的實習安全管理教育中，取得了良好效果。現將具體做法及體會報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年2月實習護生120人，其中大專生6人，中專生114人，年16～20歲。按統計學隨機法將其分入對照組(n=60)和實驗組(n=60)。

實施方法：實驗組在傳統的教學安全管理方法的基礎上以護理安全管理為導向，采用案例教學法，并把案例教學法貫穿于崗前培訓、每個月1次的實習帶教聯系會中。對照組仍用傳統的教學安全管理方法。①職業道德教育培訓：職業道德是指人們在職業生活中應遵循的基本道德。良好的職業道德是護理工作最基本的要求，也是提高護理質量、防范不良事件的最基本條件。②護患溝通的教育培訓：目前許多醫院正在開展以患者為中心的優質護理服務，目標之一是加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化的服務。幾年來，實習的護生年齡小，學歷低，獨生子女多，以自我為中心是她們的共性，要培養她們主動與患者溝通交流，不是一堂課就能解決的，而需要在日常工作中不斷引導培養和鍛煉。培訓的目標是讓護生牢記溝通的重要性。實驗組將近年來因溝通不當引起的醫療糾紛案例。③操作技能的安全管理教育培訓：傳統的方法是老師示范，護生練習，但大部分護生因年小，不懂事，認為操作簡單，馬虎練習幾篇，敷衍了事，難以達到提高技術的目的。實驗組在傳統的基礎上，加入案例教學法，將醫院發生過的因操作不當引起的醫療事故以情景再現的方式，制作成影視資料，先放映給護生看，然后對資料進行討論，讓護生知道錯在哪，為何會引發醫療事故，使護生明白過硬的操作技術是保證醫療安全的前題，學習時應苦練技能，努力提高技術水平。

結果

兩組護生發生醫療事故、護理差錯、護理缺陷比較，見表1。

兩組護生的理論知識、操作技能考試綜合成績評價比較，見表2。

討論

案例教學法在護生實習安全管理教育中應用效果好，主要原因在于教育案例來源于臨床實踐，它具有知識性、典型性、真實性，可把抽象的理論和概念具體化，能充分調動護生的思維，激發護生的學習熱情，提高護生的學習積極性。護生從思想上得到轉變，由被動學習變為主動學習。通過統計，發現自覺遵守醫院規章制度、勞動紀律的護生增多了，學習風氣明顯好轉。

隨著經濟和社會事業的發展，人們的健康意識、法律意識和自我保護意識不斷增強，如何搞好護生實習安全管理，已成為護理管理的重要內容之一。案例教學法在臨床護生安全管理教育應用中取得了良好效果，值得推廣。

篇9

關鍵詞：案例教學法；傳統教學法；臨床藥學

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）28-0143-02

臨床藥學是將藥學與臨床醫學有機結合，以患者為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物預防和治療水平，具有知識面廣、專業性強和實踐性強等特點。傳統的“填塞式”教學模式重理論、輕實踐，重傳授、輕互動，限制了臨床藥學教學效果。“案例教學法”是通過一些真實的、改編的或虛擬事例來對教學內容進行實況演繹，復原事件發生的過程，真實再現解決問題的途徑，使學生有如身臨其境直面問題，展開討論或開動腦筋尋求解決問題的辦法。我們將案例教學法應用到臨床藥學研究生課程教學中，取得了較好的教學效果。

一、對象與方法

（一）教學對象

選取華北理工大學2014級和2015級藥物毒理學和預防藥物學專業研究生25人為教學對象，2014級為對照組（n=12），2015級為實驗組（n=13），兩組研究生的授課教師和授課學時均相同，且入學成績、年齡、性別等情況無統計學意義。

（二）教學方法

1.對照組。采用傳統的教學方法進行課堂教學。根據教學大綱要求，由教師通過多媒體和板書相結合的方式教授臨床藥學的理論，研究生通過聽課進行學習，在整個教學過程中教師處于主導地位，研究生處于被動地位共同完成臨床藥學課程學習。

2.實驗組。采用案例教學方法進行課堂教學。將研究生隨機分成2組，課堂上教師展示臨床用藥的經典案例和特殊案例，并就每個案例提出相應的理論問題和實際問題，研究生以所提問題為導向，展開小組討論，提煉出所涉及的用藥依據、用藥方式的理論知識，由小組某個成員進行用藥分析，2個小組進行相互補充，找出所存在的問題，由教師進行歸納總結，完成課堂教學并布置下次課所學內容。

3.效果評價。評價指標包括考試成績、平時測試成績、通過問卷調查自我評價自我學習能力和課堂教學模式滿意度。

4.統計學分析。采用SPPS17.0軟件進行數據分析，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用配對t檢驗，P

二、結果

1.兩組研究生平時測試成績和考試成績見表1和表2，采用案例教學的實驗組研究生無論是平時測試成績還是考試成績均優于采用傳統教學的對照組研究生，且具有統計學意義。

2.兩組研究生自我學習能力比較見表3，問卷調查得分結果顯示：采用案例教學的實驗組研究生的自我學習能力明顯優于采用傳統教學的對照組研究生，具有統計學意義。

3.兩組研究生課堂教學模式滿意度比較見表4，問卷調查結果顯示：采用案例教學的實驗組研究生對所采用教學模式的滿意度、激發學習興趣、培養分析問題能力、培養協作能力、課堂掌握所學知識能力及課堂學習輕松等方面均優于采用傳統教學的對照組研究生，具有統計學意義。

三、討論

臨床藥學是以指導臨床合理用藥為手段，提高醫學治療水平為目的而迅速發展起來的新興交叉學科，臨床藥學的學習離不開臨床用藥，具有高度實踐性[1-3]。我們通過案例教學法和傳統教學法在臨床藥學課堂教學過程中的比較研究發現：采取案例教學法的課堂教學模式，以臨床典型案例為主線，將理論教學內容有機的融于具體的案例中，有助于激發學生的學習興趣，在學習的過程中，鍛煉了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，培養了團隊協作能力，增強了課堂教學的教學效果，提高了學生的學習成績。

案例教學法在臨床藥學課堂教學中之所以取得成功，主要在于：（1）臨床藥學這門課程本身具有實踐性、案例性、綜合性等特點，與案例教學的優勢具有一致性。（2）案例教學法與傳統教學法比較，確立了學生在課堂教學中的主導地位，使學生有機會以問題為導向，結合所學理論知識，發揮自己的主觀能動性，思考問題，尋求解決問題的思路和方法，培養邏輯思維能力和創造力。（3）案例教學法為學生提供了培養團隊協作能力的平臺，通過案例教學課堂討論環節，每個實驗組中的研究生通過互相討論、互相補充，逐漸形成統一的答案，在此過程中鍛煉了團隊協作能力。總之，案例教學法較傳統教學法更適合于臨床藥學課堂教學，有待于進一步推廣。

參考文獻：

[1]李穎，汪永忠.案例教學在臨床藥學實習中的應用[J].中醫教學，2011，30（1）：83-85.

[2]郭振勇.臨床藥學專業《藥理學》教學案例教法的實踐研究[J].醫學信息，2013，26（10）：20-20.

[3]楊男，胡志強，王凌，周乃彬，吳永佩，顏青，李喜西，蔣學華.我國臨床藥學學校教育的現狀調查與分析[J].中國新藥雜志，2013，22（20）：2453-2460.

篇10

中圖分類號 R541 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0148-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.082

隨著現代醫學及教育事業的快速發展，以講授為主的傳統灌輸式教學方法束縛了學生發揮認知主體的作用，已不能達到心血管內科的醫學教育的要求，而自主學習及創新能力的培養已成為現醫學教育的根本要求[1-2]。臨床案例教學法改變了傳統的灌輸式的教學方式，將學生從注重知識的學習改變到注重能力的培養上來，讓學生成為學習的主體，培養學生自主學習、獨立思考和分析解決問題的能力，在學習過程中身臨其境不斷地積累經驗[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于筆者所在醫院心內科監護室（cardiac care unit，CCU）實習的60名醫學生為研究對象。將所選實習學生隨機分為案例組及傳統組，每組30名，再以每6名為一學習小組，并指定

1名組長（根據學生以往的學習成績及表現，每小組安排1名優秀學生，3名中等學生，2名中下等學生），每組均分成5個小組，組員之間可以進行交流、討論、資源共享，組長負責協調各組員之間的討論，匯集組員意見，教學均以小組為單位進行。

1.2 研究方法

傳統組對學生采用傳統的單向式信息傳遞的教學模式，也就是以教師為中心，教師授課、學生聽講的教學方法。

案例組對學生采用臨床案例教學法進行教學，具體方法步驟為：（1）備課。教學主任組織帶教老師進行備課，明確教學重點與難點。（2）選擇病例。依據教學大綱及臨床案例教學法的特點，以學生實習期間心內科監護室現有的病例為基礎，選取心內科具有一定的代表性及典型的病例，如心絞痛、心肌梗死、冠心病等。根據教學需要針對每個病例提出8～10個問題，再把每個病例及相應問題在授課前發至小組公共郵箱，由組長分配并做好充分的課前準備。（3）查看患者。帶教老師帶領全組學員于床邊查看患者、采集病史、查體等，并展示患者所有檢查報告，以重現臨床場景。（4）病例討論。全組學員根據提出的問題及病例的特點、診斷、鑒別診斷、診療計劃等進行討論并依次發言，最后由組長結合病例及查閱文獻結果對該病進行總結。（5）老師引導。帶教老師在學生討論過程中適當引導以避免離題，待全組學生均發言討論結束后，帶教老師再針對每一問題與學生一起進行歸納總結。

1.3 觀察指標

調查問卷：培訓結束后，給每位參與臨床案例教學法的同學（案例組）發一份調查問卷表，其中包含學生認為案例教學法對自身能力培養的評價及學生認為帶教老師在此中所起的作用，及對該教學方法的滿意程度，借此了解示教學生對案例教學法的評價。

出科考試：學習結束后兩組以同樣的試卷及同樣方式進行考試，出科考試均分為理論知識考核、臨床實踐操作考核、病例分析考核三部分進行，理論知識考核使用傳統理論題型試卷方式，試卷混合采用雙盲批改。臨床實踐操作考核及病例分析考核模擬臨床醫師資格考試形式，邀請同批專家雙盲進行考核。最終比較兩組學生三方面的出科成績，以作為教學效果的評價。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，其中出科考試成績取均值，以（ x±s）來表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P

2 結果

2.1 案例教學法對學生自身能力培養的作用評估

案例組中，所有學生都認為臨床案例教學法能提高自身的邏輯思維能力，96.67%學生認為臨床案例教學法可以提高自身語言表達能力及學習效率，93.33%的學生認為可以提高自身的分析、解決問題的能力、激發學習興趣。大部分的同學贊成并喜愛臨床案例教學法的教育模式，臨床案例教學法明顯提高了學生的臨床思維及自身綜合素質，取得明顯教學效果。見表1。

2.2 帶教老師在案例教學法中對學生的作用

案例組中，96.67%的學生認為帶教老師在教學中可以起到判斷學生發言對錯及總結歸納的作用，93.33%的學生認為帶教老師能夠引導學生思考及為學生解惑答疑，幾乎大部分學生認為帶教老師僅起到引導作用，主要是以學生自學為主，見表2。對該組學生民意調查有29名（96.67%）認為案例教學法可以增進師生間的交流溝通，且所有同學均滿意該教學方法。

3 討論