呼吸道疾病治療范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸道疾病治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 豬呼吸道疾病 特點 預防 治療

[中圖分類號] S365 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）09-0197-01

豬的呼吸道疾病，是養豬場最為常見的一種疾病，其主癥為豬發病后呼吸道出現癥狀，主要表現為呼吸困難，體溫升高。目前，導致豬呼吸道疾病常見的有：豬傳染性胸膜肺炎、豬流感、豬藍耳病等。由于引發病變的病原體較多，采用打疫苗的防控方法會導致成本過大、影響發育、增加勞動力成本等問題。因此，養豬場應針對豬呼吸道疾病采取相應的措施，并定期投喂藥物，以用來起到預防的效果。

一、流行特點與病變特點

首先，豬呼吸道疾病多在養豬場流行，發病豬多為6～10周齡保育豬以及13～20周齡育成豬。此外，18周齡是豬呼吸道疾病的集中發病階段，其死亡率能夠達到20～80%，死亡率與豬齡成反比。其次，豬呼吸道疾病的特點表現為不同程度的肺炎，例如，6～10周齡豬主要表現為肺出血、橡皮肺的癥狀；13～20周齡豬表現為多發性漿膜炎、喉頭出血等癥狀。此外，還有一部分的發病豬耳尖，且在其四肢末端會呈現出不同程度的紫斑。

二、癥狀特點與發病原因

感染豬呼吸道疾病的豬主要有食量下降、呼吸困難、眼屎增多等癥狀特點。此外，急性豬呼吸道疾病會導致發病豬突然死亡或者發熱明顯，而慢性呼吸道疾病的感染豬，則會出現生長緩慢、食欲不振的癥狀。在感染呼吸道疾病大約兩周后，會出現咳嗽，若在此期間沒有出現其他并發癥，那么咳嗽的癥狀可持續2～3個月。

在引發豬呼吸道疾病的原發性疾病中，有豬流感、豬呼吸道冠狀病毒感染、氣喘病、傳染性胸膜肺炎等。而豬呼吸道疾病容易激發的疾病有豬嗜血桿菌病、豬附紅細胞體病等。

除上述之外，引發豬呼吸道疾病的原因還有不良條件和氣候。例如，晝夜溫差大、斷奶日齡不一樣、不全進全出飼養、營養不平均等都是豬呼吸道疾病的誘發因素。

由于這些原因會使豬呼吸道疾病傳播流行，所以在日常的管理中，應注意隨時觀察。此外，豬肺炎引起的藍耳病、氣喘病、會加重豬呼吸道疾病的病情。

三、預防措施

由于呼吸道疾病很復雜，一般治愈后還會有復發的可能性，因此，應堅持以預防為主，在購買新豬時要謹慎檢查，保持豬仔健康無病。如果是購入商品豬，應隔離觀察15天，經檢疫無病方可混群飼養。飼養期間，要提供合理營養，增強豬的免疫力與抵抗力。避免對豬喂養發霉、變質、受污染的飼料，因為飼料中的霉菌會在一定程度上降低免疫系統。同時，還應注意豬舍內的衛生問題，保持豬舍通風良好，減少氨氣味道，在保證空氣通暢的情況下也要進行適當的保溫。

此外，還應做好各類疫苗的免疫接種工作，由于能繁母豬、豬仔是發病率比較高的群體，因此，母豬分娩前要按照免疫程序對母豬進行偽狂犬、豬瘟等疫苗免疫，使母豬處于較高的免疫狀態，由此能夠使出生的豬仔也帶有較高的免疫狀態，從而達到預防病疫的目的。在豬仔1～3周齡時可以注射支原體滅活苗2毫升，用來防止感染疫病，提高體內免疫力。在豬仔成長至6周齡時，可注射傳染性胸膜肺炎滅活苗，以此降低豬仔斷奶后多系統衰竭綜合癥等疫病的損失。

四、治療措施

由于豬呼吸道疾病非常復雜，并且愈合后的復發率比較高。因此，早期診斷并且及時治療是藥物治療成功的主要基礎。若及早診斷并在初期發病時及時采取藥物治療，那么將能夠有效的減少死亡的幾率，若耽誤治療的最佳時機，則會導致由呼吸道造成損傷逐漸轉變為慢性病，從而增加了治愈難度。對于能夠正常采食的患豬可以在飼料、飲水中添加藥物，使豬在食用飼料的過程中達到藥物治療的目的；對于不能正常采食的患豬，可以采取皮下或肌內注射抗生素的方法加以治療。若是條件較好的豬場，可以定期對豬進行抗生素的藥物敏感試驗，以便及時針對敏感性豬肺炎支原體和細菌感染進行治療。遇到豬仔、育肥豬發病狀況時，可以選擇在每50千克飼料中添加0.15千克純土霉素堿、100克復方慶大霉素與安乃近，連續喂養5～7天，全群預防，以減少病發幾率。

此外，對于豬呼吸道疾病的治療應以控制及對癥治療為主，支持療法為輔，這種治療原則能夠有效的增強豬的抗病能力，大大增強其自身免疫力。目前，比較流行的治療藥物一般為板藍根注射液、魚腥草注射液、先鋒4號等；若用于止咳平喘則強力喘康、麻黃堿等；地塞米松注射液等可以加強豬的免疫能力；樟腦磺酸鈉注射液、林格爾氏液則能夠達到強心的功能。

五、結語

由于各種豬群均可發病，且豬呼吸道疾病多為幾種病原先后同時感染，所以治愈的難度較大。感染豬呼吸道疾病的豬往往病情復雜。面對這種情況，應及時將經濟價值相對較小的豬進行隔離或者宰殺，如此一方面能夠切斷傳染源，另一方面還能夠有效的減少經濟損失。豬的呼吸道疾病多在秋冬呈現爆發趨勢，規模大的專業戶應在此時重點防范，并及時注射疫苗以提高豬的免疫力。此外，豬呼吸道疾病非常復雜，所以應該堅持預防為主的原則，在購買新豬時也應做到仔細檢查，確認新豬無病后再購入。只有對每個環節加強注意，及時檢查，才能徹底降低豬呼吸道疾病的發病幾率。

參考文獻

[1] 蘭寧恒. 豬呼吸道疾病綜合征的綜合防控[J]. 畜牧與飼料科學. 2010（08） .

[2] 張愛勤. 雞新城疫的診斷與防控[J]. 農技服務. 2011（06） .

[3] 陳曉英. 豬呼吸道疾病病理分析和防制[J]. 畜牧獸醫科技信息. 2010（06） .

篇2

【關鍵詞】呼吸道疾病；小兒；壓縮霧化吸入

呼吸道疾病是我們兒科的常見病,多發病,且病程長,藥物治療效果常不理想,配合物理治療,如壓力霧化吸入等有助于增強藥物效果,縮短病程,提高生活質量。壓縮霧化吸入治療是使用專門的裝置將藥物溶液霧化為細小的霧粒或微粒,使之懸浮于氣體中,隨患者的吸氣過程進入下呼吸道進一步沉積,達到治療作用。壓縮霧化吸入療法是使痰液稀釋、消除局部炎癥、解除支氣管痙攣、減輕喉頭水腫、使氣道暢通較有效的手段。2011年1月—2011年8月,我院對200例呼吸道疾病患兒行霧化吸入治療,其中部分患者出現煩躁、頻繁刺激性咳嗽、咳痰、氣促等不適癥狀,經耐心護理,取得很好效果,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料和方法

本組患者, 年齡1～14歲,均因呼吸道疾病等引起咳嗽,咳痰不易,痰粘稠物阻塞,咳痰無力等,采用壓縮霧化吸入器試著促使痰液稀釋。采用PARIBOY037型壓縮霧化吸入器進行霧化治療。患者取坐位或臥位,霧化液為生理鹽水加所需藥物配制,霧化從小劑量開始,吸入1～2分鐘后逐漸增加霧化量,直至吸完本次所需治療的霧化藥液,一般吸入10～20分鐘/次。對不配合的患者,采用睡眠后霧化吸入。如有頻繁刺激性咳嗽、氣促等不適癥狀時,可采用間斷霧化吸入的方法。在患兒每次霧化吸入過程中及霧化吸入后,均給予輕輕拍打其背部,以利于痰液排出(拍背方法即五指并攏成空心掌,由上而下,由外向內,有節律的一下一下輕拍背部)。

2 護理

壓縮霧化吸入作為一種治療方法,已經在臨床治療呼吸道疾病中應用較長時間,但在具體工作中,常常不能充分發揮其治療效果。壓縮霧化吸入治療時,病室環境、患者的精神及體質、霧化液的配制、霧化量的大小及霧化后的處理,都可影響霧化的治療效果。

2.1 一般護理

保持室內空氣清新,環境整潔舒適,室內溫度一般保持在18～20℃,相對濕度50%～60%。霧化前向患兒及家長介紹壓縮霧化吸入器的作用原理及注意事項,以取得配合。霧化吸入前向患兒及家屬介紹霧化吸入的好處,且讓其觀看其它患兒霧化吸入,消除恐懼心理。

2.2患者個體差異

對過敏體質患者注意觀察病情變化。因吸入使冷空氣大量進入,可引起支氣管痙攣,誘發頻繁刺激性咳嗽,患者不易接受,可采用間斷吸入,并控制霧化量,減少冷刺激給患者帶來的不適。對哭鬧、不配合的患兒,可采用睡眠后霧化吸入治療。

2.3霧化液的配制

一般采用生理鹽水作溶液,但患者不易接受,年齡大的患兒述有怪味,后改用滅菌蒸餾水,患者易于接受。所以條件允許可以用滅菌蒸餾水作溶液。

2.4霧化量

大量實踐證明霧化吸入應從小量開始,逐漸增加劑量,直至吸完所需治療藥液。如在霧化吸入過程中患兒咳嗽,可暫停吸入,喝杯清水,待咳嗽緩解后再進行霧化,直至吸完所需治療藥液,可取得良好的效果。

2.5霧化吸入時的護理

對年齡較大的患兒,鼓勵患兒深而慢的吸氣后再慢慢的呼氣，使胸廓活動度增大、肺活量增多,以增強治療效果；對年齡小咳嗽無力、痰液不易排出的患兒,在用霧化中及霧化后輕拍背部,目的是通過外力作用以利于痰液排出。

2.6霧化吸入后的護理

治療后應囑患者漱口,擦凈口鼻周圍的霧水，并用清水洗臉。

2.7霧化后用物處理

霧化器連接管及面罩均用1：500的“泡騰片”消毒液浸泡30m分鐘并用清水清洗干凈,晾干備用。條件允許最好專人專用或用一次性連接管。

3體會

我們科室在應用壓縮霧化器于呼吸道疾病的祛痰護理中,深感壓縮霧化器的運用大大推動護理工作,對提高小兒呼吸系統疾病的醫療護理質量起至關重要的作用。

在開展壓縮霧化器進行霧化吸入之前,細心、耐心的健康知識宣傳，是保證成功運用壓縮霧化器進行霧化吸入的重要條件,對病人接受治療與護理的順應性起積極作用。

篇3

【關鍵詞】 呼吸道疾病； 沐舒坦； 護理方法； 不良心理

中圖分類號 R714.253 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0110-02

呼吸道疾病主要涉及氣管、肺部、胸腔，患者輕則持續咳嗽、胸部疼痛，影響正常的呼吸；重則出現缺氧反應，甚至引起呼吸功能衰竭。老年患者因生理功能衰退，心理問題多，增加了護理工作難度[1]。本文選取筆者所在醫院收治的患者進行分析，探討了沐舒坦治療的護理配合措施，以及臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年6月收治的老年呼吸道疾病患者53例作為研究對象，其中，男30例，女23例；年齡60～79歲，平均（67.8±2.4）歲；病程1～8年，平均（4.5±0.7）年。疾病類型：慢性支氣管炎25例、支氣管擴張17例、慢阻肺11例；合并基礎疾病：高血壓8例、糖尿病12例。

1.2 納入和排除標準

（1）依據《內科疾病護理》[2]，患者癥狀表現為咳嗽、咳痰、喘息，伴有發熱、濕羅音等，經X線檢查后確診。（2）納入標準：患者年齡在60歲以上，臨床資料完整，自愿參與本次研究，能夠積極配合臨床操作。（3）排除標準：認知障礙或精神疾病患者，合并心肝腎功能病變患者，血液疾病患者。

1.3 治療方法

患者入院后臥床休養，以流質飲食為主；稀釋痰液并排出，保持呼吸道通暢；痰多患者給予必漱平治療，氣促患者給予氨茶堿治療；咳嗽患者給予咳必清治療，同時合理選用抗生素藥物。在此基礎上，霧化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20030360，批次：2010-01-18），藥物劑量為20 mg，和3 ml生理鹽水混合后，使用霧化儀吸入，3次/d，20～30 min/次，連續用藥2周為一療程。

1.4 護理方法

采用綜合護理模式，具體如下。

1.4.1 健康指導 患者在住院治療期間，要開展康復訓練，主要包括體力鍛煉、耐寒鍛煉、呼吸訓練等，其目的在于改善缺氧狀況、提高患者的呼吸功能。將健康宣教貫穿在整個治療過程中，內容包括發病原因、危險因素、治療方法、預后效果，增強患者的疾病認知，提高依從性。出院前告知日常防護措施，尤其是冬季預防發生感冒，做好空氣消毒工作，避免接觸過敏原。一旦出現呼吸道感染癥狀，及時回院復診。

1.4.2 心理護理 患者年齡較大，在疾病的影響下，脾氣暴躁、容易發火，且焦慮、抑郁的發生率高，要求護理人員理解、體諒患者，傾聽患者的內心想法，盡量滿足護理需求。觀察患者的生活、飲食、睡眠情況，對于異常之處進行溝通交流，贏得患者的信任。最后，囑咐患者家人抽出更多的時間陪伴患者，給予家庭溫暖，提高患者的主觀能動性，積極配合治療和護理操作。

1.4.3 用藥護理 采取霧化吸入治療前，向患者介紹藥物的使用和作用機制，使其能夠積極配合各項操作。指導患者取半臥位，學會深呼吸，完成吸氣后屏氣，促使藥物成分進入支氣管和肺泡。監測并控制患者的呼吸頻率，用藥后進行拍背，有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。患者用藥過程中如果出現呼吸困難，立即停止吸入操作，給予氧氣支持，體征緩解后再次吸入。使用其他藥物時，指導患者正確的用藥時間和劑量。不要隨意減藥、停藥，并觀察不良反應情況。

1.4.4 飲食護理 根據患者的年齡和病情，進行飲食規劃，要求每日飲水量在1500 ml以上，能夠使呼吸道處于濕潤狀態；注重各類營養均衡攝入，以維生素、蛋白含量高的食物為主；養成科學的飲食習慣，遵循少量多餐的原則，少吃油膩、辛辣、刺激性食物[3-4]。

1.5 觀察指標及療效評定標準

（1）記錄患者的癥狀、體征恢復時間，觀察臨床治療效果，依據以下標準進行評定，治愈：患者治療后癥狀、體征消失，X線檢查顯示指標正常；好轉：患者治療后癥狀、體征明顯減輕，X線檢查顯示指標改善，但未恢復至病前狀態；無效：患者治療前后變化不大，或者病情進一步加重[5]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）評估患者的護理滿意程度，從健康教育、醫患溝通、工作態度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（3）觀察患者的不良心理狀態，分別于護理前后采用SAS、SDS量表評定焦慮、抑郁程度。

1.6 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 臨床療效

53例患者治療后，治愈28例、好轉23例、無效2例，治療有效率為96.2%。患者退熱時間平均（3.1±0.5）d，止咳時間（3.5±1.1）d，呼吸困難改善時間平均（6.7±1.3）d。

2.2 護理滿意程度

53例患者治療后，對護理滿意26例、基本滿意22例、不滿意5例，護理滿意率為90.6%。

2.3 不良心理狀態

患者經護理后焦慮評分、抑郁評分均明顯降低，和護理前相比差異均有統計學意義（P

3 討論

相關研究顯示，老年人器官功能不全的發生率達85%以上，由此引起呼吸系統退行性改變，發生呼吸道疾病。沐舒坦在臨床治療中的應用較為普遍，主要藥物成分是鹽酸氨溴索，患者用藥后直接在氣道分泌細胞上發揮作用，增加液體分泌量，促進痰液的排出。另外，該藥物能夠降低肺泡張力，提高抗生素的藥物濃度，因此起到抗炎、抗氧化功效[6]。霧化吸入治療方式用藥劑量少，但藥效作用快，可以有效減少不良反應。

在臨床護理工作中，關鍵在于清除病原菌，恢復正常的呼吸功能，提高患者的生活質量。文中針對患者的癥狀特點，實施綜合護理措施，健康指導可以增強患者的保健意識，心理護理重在疏解負面情緒的影響，用藥護理目的在于提高患者的依從性，飲食護理可以幫助患者養成科學的飲食習慣，積極規避危險因素。實踐表明，綜合護理的應用能夠以患者為中心，切實滿足臨床護理需求，促使治療方案順利進行，改善患者的預后效果。本研究結果顯示，53例患者治療有效51例，占總例數的96.2%，和韓雪飛[7]的研究數據相近。患者護理滿意率達到90.6%，經護理后焦慮抑郁評分與護理前相比，差異均有統計學意義（P

綜上所述，老年呼吸道疾病霧化吸入沐舒坦療效確切，采用綜合護理措施能夠提高護理質量，減輕不良心理的影響，有利于患者的預后，值得推廣。

參考文獻

[1]凌莉.沐舒坦霧化吸入對肺癌術后患者呼吸道管理的影響[J].安徽醫藥，2013，11（2）：340-341.

[2]王冉.內科疾病護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：112-113.

[3]胡美珍.淺談老年呼吸道疾病護理的規范化應用[J]. 大家健康（學術版），2013，24（6）：180-181.

[4]高永河.大劑量沐舒坦在胸部創傷所致肺挫傷中的應用探討[J].中外醫療，2014，5（33）：38-39.

[5]安向果.心理護理對老年慢性呼吸道疾病患者的影響分析[J].中國醫學創新，2012，9（16）：78-79.

[6]鄭星.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].吉林醫學，2014，19（14）：3175-3176.

篇4

【摘要】哮喘、氣管炎、支氣管炎、肺炎、腹瀉是兒童呼吸道、消化道常見疾病,采用雙波長光纖半導體激光治療機與藥物平行治療上述疾病,近年來已推廣使用,經臨床證明:做好雙波長光纖激光治療機平行治療的護理,配合醫生治療,對促進患呼吸道、消化道疾病患兒的康復具有十分重要意義。

1 臨床資料

自2008年12月至2009年4月,我科用上述雙波長光纖半導體激光治療機在用藥的基礎上,加用激光治療機動性輔助治療小兒呼吸道、消化道常見疾病570例,支氣管哮喘、肺炎確診病人共計434例,其中,男265例,女169例;腹瀉確診病人136例,男84例,女52例,年齡在32天～6歲。

2 治療方法

呼吸道疾病的患兒在入院第一天開始,只要有適應癥,排除高熱癥狀的患兒,使用激光配合靜脈輸入抗菌素行抗感染治療,腹瀉的患兒在急性期過后,進行激光治療。

哮喘、氣管炎、支氣管炎,取天突、大椎為主要部位進行照射,腹瀉取臍周、中脘穴進行照射,輸出功率,A波長100～600,B波長10～60,時間為5～10分鐘,每天一次,5～7次為一療程。

3 護理方法

護理是治療效果的重要環節,我們在參考設備使用說明的基礎上,結合工作實踐,對激光治療過程中的護理有了以下的體會:

3.1 治療前的護理

3.1.1消除恐懼心理一般而言,患者和患者的家長,基本上對激光的了解知之甚少,總是會覺得激光會燒灼皮膚,或者對患者的人體、內臟器官造成損傷,因此,在治療前,護士要向患者家長耐心的介紹激光的安全性、有效性,讓患者和家長在心情放松的情況下,接受治療,這是保證有效治療的前提。

3.1.2選擇好治療時機小兒哭鬧和不配合是兒科實施治療的一個難題,因此,在治療時機上,宜選擇患者平靜期、吃奶時、睡眠時進行,對于在治療過程中,出現抗拒的患者,可以采取停止治療,等到時機合適的時候再進行。

3.1.3要注意禁忌癥由于治療過程中,要患者家長配合,因此,要提醒家長不能將激光直接照射患者的眼睛,同時,要仔細的檢查患者治療部位是否有黑色素沉積,如果有,可以用厚膠布覆蓋后再行治療,毛發濃密的部位要進行備皮處理。

3.2 治療中的護理

3.2.1準確選擇照射功率不同的患者,由于年齡不同,要調節不同的功率治療,準確的操作是儀器治療效果的保證,因此,要非常熟悉的掌握儀器的性能和使用。

3.2.2注意觀察患者的反應一般情況下,激光治療過程中,由于照射部位有溫熱感,患者會有很舒服的感覺,但也要盡量中途檢查照射部位是否有發燙的現象,尤其是遇到患者突然哭鬧時,要及時暫停檢查,在確保沒有意外的情況下,再繼續治療。

3.2.3照射部位要準確要不時的檢查和觀察照射部位是否移動偏離,并給予及時的修正,尤其是一些不太配合治療的患者,更要加以注意。

3.2.4冬天要注意保暖冬天天氣寒冷,治療時要注意關閉窗戶,保持室內的溫度,最好室內有空調,這樣才能保證患者不再受涼而加重病情,掀開患者的衣服的時,要動作麻利,避免長時間將患者的皮膚暴露在外。

3.2.5家長要正確的配合由于治療過程中,要患者家長懷抱患者平躺在自己的身體上,患者家長要親自手持治療頭,所以,要告訴家長輕輕的將治療頭置于患者的治療部位,要避免壓迫太重患者出現抗拒哭鬧,影響治療效果。

3.3 治療后的護理

3.3.1治療結束后,由于治療過程中,患者體內的毛細血管和體液加速循環,會造成患者短暫的水分流失,要囑咐患者家長適量的給患者喝點水,適當補充水分。

3.3.2治療后,應在一個小時內,詢問患者的家長,詳細了解患者的臨床狀況,如果出現異常,要及時向主管醫生匯報,在查明原因的情況下,調整治療方案。

4 討 論

現代研究,激光(632)屬可見紅光,皮膚透射率大,對深部組織和神經末梢刺激溫和,有神經和內分泌的調節功能[1]。激光治療具有鎮痛、無菌、強身、無損害的優點。激光照射穴位,刺激局部和深部感受器,通過經絡的調節作用,加強對胃腸道功能的調理[1]。激光照射就是以低強激光束直接或聚焦照射代替傳統的針刺,使局部組織的分子、原子吸收能量后,刺激穴位處的神經,使之產生神經沖動,經過神經、神經―體液、經絡等途徑調節機體功能[2]。現代實驗研究,證實低功能激光(632)照射可增強細胞免疫功能,當低功率激光(632)作用于經絡穴位系統后,中樞及外周的阿片肽系統均參與了免疫調節過程[3]。由此可知激光有調節人體胃腸道功能及提高免疫功能的作用,能達到抗病毒、恢復腸胃功能的目的,所以激光治療嬰幼兒腹瀉療效是肯定的。激光照射在肺區指定穴位上,能由經絡傳遞能量,使人體產生“光學生物效應、熱效應、電磁效應及機械效應”[4],從而達到清泄肺熱、舒暢肺氣、運行氣血,疏通經絡、化濁痰、平咳喘之作用。呼吸道患兒采取激光輔助治療和護理,可促進肺部滲出物的吸收和羅音的消失、達到癥狀控制、縮短病程、提高治愈率。雙波長光纖半導體激光治療機與藥物平行治療,與傳統的針灸相比,激光既能達到針灸的效果,還具有無痛、無菌、安全、操作簡單的特點,是治療小兒呼吸道、消化道常見疾病的一種理想的輔助治療方法之一,值得推廣。

參考文獻:

〔1〕陳美蘭等,中國激光醫學雜志,1995,4(4):223

〔2〕李忠明,應用激光,1999,19(6):376

篇5

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；機械通氣；病因

0引言

機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應用適當可挽救患兒的生命。但它又是一項侵入性操作，如果應用不當，則可導致一些并發癥的發生，不僅影響治療效果和預后，甚至可能導致死亡。因此，正確應用機械通氣，仔細觀察病情變化，精心護理患兒，積極防治并發癥，對提高療效和改善預后非常重要。

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣48h后發生的肺炎，為NICU中最常見的并發癥，目前該病的發生率及死亡率都很高，是嚴重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機相關性肺炎的患兒臨床資料，現報告如下：

1 資料與方法

1、1 一般資料

收集2012年至2013年來我院就診的20例呼吸機相關性肺炎的患兒，所有患兒根據臨床特點、X線表現和輔助檢查結果確定診斷為呼吸機相關性肺炎。

1.2 治療方法

所有患兒均加強保暖，保持適中溫度，同時加強呼吸管理和機械通氣，調節呼吸機參數，維持血氣在適當范圍。根據病情及病原體種類選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內注射，療程5～7d。巨細胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥苷及采用免疫增強劑治療。極低出生體重兒及嚴重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg?d），3～5d。

2 結果

2.1 患兒病因分析

2.2 治療結果分析

3 討論

從上表可以看出，給予呼吸機治療后患兒發生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，導致新生兒發生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫用器械消毒不嚴格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴，暖箱濕度過高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發生肺炎。醫護人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細胞病毒檢測不嚴，受血者常可致病。）醫源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重

呼吸機相關性肺炎患兒臨床可表現為體溫不穩定、嗜睡、腹脹、外周循環灌注不良、呼吸活動改變、心動過緩、酸中毒、低血糖、白細胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍為本病特點，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。

當患兒進行呼吸機治療后出現發熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見細菌，白細胞計數增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現新的或進展中的浸潤灶；氣管吸出物定量培養陽性，菌落計數>105/L，臨床可診斷呼吸機相關性肺炎。

呼吸機相關性肺炎是機械通氣最常見的并發癥之一，往往導致患兒呼吸衰竭不能好轉，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，預防和治療VAP是機械通氣過程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時做好機械通氣患兒的預防工作，對患兒進行免疫學預防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強機體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強胃腸道管理，減少胃內細菌定植，減少胃內容物反流。嚴格執行感染控制措，盡可能縮短機械通氣的時間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。

參考文獻

[1]朱蘊. 新生兒重癥監護室醫院內感染臨床分析【J】. 中國實用醫刊， 2014，14： 122-123.

篇6

關鍵詞：四季抗病毒合劑；利巴韋林；上呼吸道感染

中圖分類號：R917　文獻標識碼：A　文章編號：1674－6708(2010)29－0094－01

1、資料與方法

1)臨缶床資料本文204例患兒均為我院住院病人，并符合急性上呼吸道感染診斷標準。其中男122例，女92例；年齡最小48d，最大13歲，3歲下兒童112例(51.47％)，其中普通上呼吸道感染129例，皰疹性咽峽炎29例，咽結合膜熱28例，化膿性扁桃體炎28例。均有發熱、流涕、咳嗽、咽痛、咽部充血。合并癥：熱掛驚厥11例，病毒性心肌炎2例。WBC>10×10°/L21例，其余均

2)方法治療組138例給予四季抗病毒合劑5歲以下5ml/次，5歲以上10ml/次，每日3次口服。對照組71例，給予利巴韋林注射液10mg/kg，加入到100ml－5％葡萄糖注射液中，靜滴，每日1次。兩組均另用苯唑西林鈉50mg&g，加入到100ml葡萄糖生理鹽水注射液中，靜滴，每日2次。每天觀察體溫、流涕、咳嗽及咽部情況。體溫恢復正常，流涕、咳嗽癥狀消失，咽部紅腫消退為治愈。

2、結　果

2.1　療效比較

兩組平均治愈時間無顯著差異，但治療組平均退熱時間與對照組比較有顯著差異(P

2.2　不良反應

治療組未出現不良反應，對照組3例出現WBC下降(

3、討　論

1)小兒上呼吸道感染病原多樣，病毒占68.6％-87.7％，其余為細菌或細菌病毒二重感染，臨床治療以抗病毒為主。四季抗病毒合劑和利巴韋林均有廣譜抗病毒作用。四季抗病毒合劑為純中藥制劑，其主要成份魚腥草、桔梗、桑葉、連翹、荊芥、薄荷、紫蘇葉、苦杏仁、蘆根、、甘草，具有廣譜抗病毒，抗細菌，消炎退熱，止咳化痰四重功效；可干擾病毒復制過程中蛋白質的合成，使病毒不能正常復制，最終達到抑制和殺滅病毒的效果，而且克服了傳統抗病毒中藥一味苦寒清熱的短見，在清熱解毒中加用辛溫透邪宣肺之品是其獨到特征。而利巴韋林為單磷酸次黃嘌呤核革脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸合成，又引起粒細胞下降。本文對照組中3例WBC下降(＜4×109/L)可能與利巴韋林抑制次黃苷一磷酸(IMP)，干擾DNA合成有密切關系。可見四季抗病毒合劑療效優于利巴韋林且副作用小；2)小兒免疫系統發育不完善，易患上呼吸道感染，臨床癥狀重，易并發熱性驚厥，本文214例中11例并發熱性驚厥者均為3歲以內兒童。四季抗病毒合劑具有明顯的清熱解毒，消炎退熱作用，顯著抑制內毒素誘導產生大量炎性細胞的活性作用，破壞內毒素。治療組平均退熱時間優于對照組(P＜0.05)；3)從藥理研究看，對呼吸道常見細菌如葡萄糖球菌、蓮球菌、肺炎球菌等均有滅活作用，對不具備病原快速檢測能力的基層醫院，治療小兒急性上呼吸道感染時，將四季抗病毒合劑與抗生素聯用，抗感染療效肯定，毒副作用小，是治療小兒急性上感的理想藥物，值得推廣應用。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 急性上呼吸道感染;冰三根湯;灌腸

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，其病原體主要為病毒，可達原發上呼吸道感染的90%以上[1]，而發熱是其常見癥狀之一，體溫可高達39℃～40℃，起病1～2天可因高熱引起驚厥。2007年6—12月我院兒科對急性上呼吸道感染伴發熱的124例住院患兒應用冰三根湯灌腸治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月—2007年12月在我院兒科住院的124例急性上呼吸道感染患兒。124例均為1～7歲的患兒，臨床主要癥狀均有發熱，伴有不同程度的咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞流涕等，其中驚厥8例。按常規給124例患兒進行血常規和胸部聽診檢查，血中白細胞正常或偏低93例，白細胞增高者31例，胸部體征陰性，符合兒童急性上呼吸道感染的診斷標準。隨機分為治療組62例，其中男32例，女30例;對照組62例，其中男31例，女31例。兩組資料治療前比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物制作 用魚腥草、白茅根、蘆根各30g，先在冷水中浸泡15～20min，再用大火煮沸，最后用文火煮10～20min，煎制成200ml三根湯藥液，置于2℃～8℃冰箱內保存。

1.2.2 治療方法 所有患兒隨機分為兩組，對照組62例，采用病毒唑和青霉素治療，治療組62例，在此基礎上加用冰三根湯灌腸治療。用量：1～3歲患兒，每次50ml，4～7歲患兒每次100ml，均為每日2次。操作：灌腸前囑患兒排空大小便，根據患兒年齡將所需藥液加入灌腸筒內，連接10號一次性灌腸管，經、直腸把藥液直接送入結腸，抬高臀部10cm，保留30min。

1.3 療效評價 用藥72h觀察療效，顯效:24h體溫降至正常，不再回升，咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、頭痛、嘔吐、等癥狀、體征基本消失;有效:體溫在72h內降至正常，上述臨床癥狀、體征明顯好轉;無效:用藥72h體溫不下降，臨床癥狀、體征無改善[2]。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2 檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、頭痛、嘔吐、等癥狀消失時間均短于對照組，差異有顯著性，見表1。表1 兩組療效比較 (例)　注：經χ2檢驗，χ2=6.38， P

2.2 不良反應 2例患兒灌腸后出現腹瀉，停止后自愈，其余患兒在治療過程中無其他不良反應。

3 討論

兒童急性上呼吸道感染是小兒常見病、多發病之一，各種病毒和細菌均可引起，但90%以上為病毒感染。而發熱是兒童急性上呼吸道感染中最常見的癥狀之一，中醫認為其發熱多屬風熱感冒，小兒臟腑嬌嫩，毒熱熾盛，熱擾肝經，出現一時性驚厥[3]。魚腥草，又名側耳根，中藥上稱為“藥草之王”，性微寒、味辛，富含各種抗病毒、抗菌成分，多種微量元素和維生素，能清熱解毒，利尿通淋。藥效研究已證實，魚腥草可促進外周血白細胞的吞噬功能，提高血中溶菌酶的活力，促進免疫球蛋白的形成，具有增強機體免疫力的效應[4];魚腥草還對多種病毒和細菌(肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等)有較強的滅活和抑制作用;通過腸道直接給藥，能直接吸收，從而達到清熱解毒的功能;蘆根 ，性味甘、寒，能清熱生津止嘔，具有很好的預防感冒及降溫的作用;白茅根，味甘性寒，有涼血止血，清熱利尿之作用，研究證實它亦有抗菌、抗病毒及中和毒素的功能。三昧藥結合，可對抗病毒、毒素及高熱，具有相互協同作用。煎好的三根湯涼后保存于2℃～8℃冰箱中，制成冰三根湯。使用時經腸道灌入，直接與腸道接觸，易于吸收，可很快達到散熱、抗感染作用，有利于快速控制癥狀、縮短病程。本實驗證實，冰三根湯灌腸治療急性上呼吸道感染作用快、療效好，能很快控制發熱，減輕癥狀，減少患兒的痛苦，避免了病毒進一步繁殖而引起的心肌炎、腦炎等并發癥;同時由于灌腸易于操作，無毒副作用，避免了服藥、輸液帶來的痛苦，且安全、療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京:人民衛生出版社，2002：1167.

2 姚靜嬋，胡國華，胡春英.穿琥寧治療小兒急性上呼吸道感染臨床療效觀察.現代中西醫結合雜志，2001，10:1743-1744.

篇8

【關鍵詞】

痰熱清注射液；急性下呼吸道感染

作者單位：434020湖北省荊州市婦幼保健院

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年4月至2010年12月本院兒科住院的50例急性下呼吸道感染患兒，其中男62例，女38例；年齡6個月～5歲。臨床診斷包括毛細支氣管炎、支氣管肺炎，入院時白細胞計數正常或略低于正常。所選病例均非重癥符合第7版諸福棠《實用兒科學》支氣管肺炎、毛細支氣管炎診斷標準［1］。入院后隨機分為兩組，每組各50例。治療組男32例，女18例；診斷支氣管肺炎40例，毛細支氣管炎10例。對照組男26例，女24例；診斷支氣管肺炎36例，毛細支氣管炎14例。兩組年齡、病種、發病至入院時間、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患兒于入院后24 h內用咽拭子采集鼻咽部分泌物，應用呼吸道病毒直接免疫熒光篩選鑒定試劑盒3137檢測常見的7種呼吸道病毒，包括呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒A和B，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

在常規平喘、化痰等治療基礎上，治療組加油痰熱清注射液0.3～0.5 ml/(kg•d)(上海凱寶藥業股份有限公司生產)，對照組加用利巴韋林10 mg/(kg•d)，1次/d，連用5 d。

1.3 觀察指標 記錄退熱、咳喘明顯改善，肺部音明顯好轉及消失時間等。

2 結果

2.1 病毒檢測結果 100例患兒鼻咽部分泌物病毒檢測陽性率為66%(66/100)。對照組檢出36例， 其中呼吸道合包病毒12例，腺病毒7例，流感病毒B6例，混合感染17例，檢出率為72.0%。治療組檢出30例，其中呼吸道合包病毒10例，副流感病毒Ⅱ3例，流感病毒A5例，混合感染12例，檢出率為60.0%。兩組病毒檢測率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 療效 見表1。治療組在退熱、喘息緩解以及肺部音消失時間及住院天數方面均短于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P均

表1

兩組臨床療效指標比較

臨床療效(d)

退熱咳喘改善肺部音消失住院天數

對照組(50例)4.31±1.865.56±1.966.48±2.128.53±2.18

治療組(50例)3.24±1.861)4.62±1.761)5.25±1.821)7.24±1.961)

3 討論

急性下呼吸道感染是兒科最常見的疾病，下呼吸道感染占住院患兒第一位，病因復雜，并且仍然是引起世界范圍內5歲以下兒童死亡的首位原因。病毒是引起急性呼吸道感染重要病原體，缺乏安全有效的抗病毒藥物是治療的難點之一。中醫治療小兒肺炎有悠久歷史。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5味動植物藥材提取精制而成，具有清熱解毒、抗炎、化痰等作用，對中樞發熱介質升高有顯著抑制作用，并能有效阻止免疫細胞超敏反應過程，促進吞噬細胞吞噬，增強機體免疫功能，具有抗氧化、清除自由基的作用［2］。研究表明，痰熱清注射液具有抑制細菌生長及抗病毒雙重作用，可滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原體，同時對肺炎球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌具有較強的抑制作用。

筆者在常規治療的基礎加用痰熱清注射液治療兒童下呼吸道感染，結果顯示觀察組治療后明顯高于對照組，其癥狀及肺部體征均明顯短于對照組，且治療過程中未見明顯不良反應。結果證實痰熱清佐治急性病毒性下呼吸道感染療效確切。

參 考 文 獻

篇9

通訊作者：施小山

【摘要】 目的 觀察經鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 將85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為A組（40例）和B組（45例），B組給予常規抗感染、解痙、平喘、化痰、鼻導管吸氧、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡的治療。A組在B組常規治療的基礎上應用BiPAP治療。觀察兩組患者治療前和治療2、24、48、72 h后臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血氣分析等指標的變化，比較7 d內插管率、病死率。結果 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A組經BiPAP治療后2 h較治療前及對照組即有顯著改善（P均＜0.01），而此時對照組上述指標改善不大（P均＞0.05）。隨著通氣時間的延長，治療組較治療前及對照組改變更明顯（P均＜0.01），而對照組直到常規治療后24 h后上述指標才有明顯改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A組經BiPAP治療后24 h較治療前即有顯著改善（P＜0.05），而對照組直到常規治療后48 h后才有明顯改善（P＜0.05）。A組7 d后總有效率及顯效率顯著高于B組（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A組7 d內氣管插管率及死亡率顯著低于B組（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。結論 BiPAP治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效，在改善臨床癥狀和動脈血氣指標方面比常規治療起效更快、療效更好，可降低插管率、病死率。

【關鍵詞】 雙水平氣道正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，為臨床常見的危重急癥，必須立即搶救，常需要機械通氣。氣管插管或氣管切開機械通氣為行之有效的重要措施，但它同時為患者帶來一定程度的痛苦，易出現并發癥，護理要求高，治療費用高，早期應用受到限制。無創傷性經鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）為呼吸衰竭的搶救提供了新的治療途徑，現已廣泛應用于治療各種呼吸衰竭。近年本院采用BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭40例，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年2月，在筆者所在醫院呼吸科選擇符合入選標準的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，隨機分為兩組：A組40例，男26例，女14例，平均年齡（63.7±11.8）歲，平均病程（15.4±7.2）年； B組45例，男29例，女16例，平均年齡（64.0±10.5）歲，平均病程（14.6±6.6）年。兩組患者性別、年齡、病程、呼吸頻率、心率、血氣分析等指標經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）根據病史、體征、X線胸片、血常規及動脈血氣分析，均符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準［1］；（2）血氣分析：動脈氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（8.0 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg（6.7 kPa），pH＜7.35，且神志清楚；（3）有自主呼吸，呼吸頻率＞25次/min，并排除自主呼吸微弱；（4）血液動力學指標穩定；（5）呼吸道通暢，氣道分泌物不多或排痰能力較好，無鼻中隔彎曲、鼻甲肥大及上氣道梗阻等；（6）無其他并發癥如：顏面部損傷、肺大皰、胸或縱隔氣腫、消化道出血、神經肌肉疾病、脊柱畸形、多器官功能衰竭患者。

1.3 治療方法 （1）B組給予鼻導管持續低流量吸氧、抗感染、化痰祛痰、解痙平喘、呼吸興奮劑、營養支持、糾正水電紊亂及酸堿失衡等常規治療；（2）A組在B組常規治療基礎上加用經面罩BiPAP治療，采用美國偉康公司生產的無創BiPAP-ViSion呼吸機。給患者帶上BiPAP呼吸機面罩，與顏面部固定，保證不漏氣且面部無壓迫感。采用S/T通氣模式，呼吸頻率12～16次/min。初始吸氣壓力（IPAP）為6 cm H2O（1 cm H2O0.098 kPa），待患者適應后，逐漸增加IPAP至16～20 cm H2O。初始呼氣壓力（EPAP）為3 cm H2O，當適應后逐漸增加EPAP至4～6 cm H2O。壓力由小到大調整至患者感到舒適水平。氧流量4～6 L/min，吸氧濃度（FiO2）為30%～45%，調節氧濃度，保持SaO2在90%以上，持續6～24 h以上，并避免長時間高濃度給氧。病情好轉后，改為間歇通氣，直至病情穩定后撤機。（3）在治療期間，兩組中若有患者出現下列情況立即氣管插管或氣管切開而行有創通氣：①呼吸或心跳停止；②二氧化碳潴留加重，因高碳酸血癥出現意識不清、煩躁不安或昏迷；③2～4 h后血氣結果無改善（PaCO2下降＜16%，pH值＜7.30，PaO2≤45 mm Hg）。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前和治療后2、24、48、72的呼吸、心率、血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）指標變化，以及臨床癥狀變化（神志、呼吸困難、咳痰、肺部音）。

1.5 療效判定標準 （1）顯效：癥狀、體征均明顯好轉或消失，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三項指標均能達到；（2）有效：癥狀、體征部分好轉，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三項指標有1～2項達到；（3）無效：癥狀、體征、血氣指標達不到上述標準或病情惡化。

1.6 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征及動脈血氣的比較 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A組經BiPAP治療后2 h較治療前及對照組即有顯著改善（P均＜0.01），而此時對照組上述指標改善不大（P均＞0.05）。隨著通氣時間的延長，治療組較治療前及對照組改變更明顯（P均＜0.01），而對照組直到常規治療后24 h后上述指標才有明顯改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A組經BiPAP治療后24 h較治療前即有顯著改善（P＜0.05），而對照組直到常規治療后,48 h后才有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療7 d后的療效比較 見表2。A組7 d后總有效率及顯效率顯著高于B組（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A組7 d內氣管插管率及死亡率顯著低于B組（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后生命體征及動脈血氣的比較（x±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；P＜0.01；與B組相比，#P＜0.05，**P＜0.01

表2 兩組患者治療7 d后的療效比較［n（%）］

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.3 不良反應 A組通氣過程中3例出現咽干，飲水后癥狀消失。2例腹脹，囑患者閉口鼻式呼吸并降低壓力支持后，癥狀緩解。以上均未影響治療。無一例發生呼吸機相關性肺炎等并發癥。對照組無明顯不良反應。

3 討論

我國2007 年修訂版COPD 診治指南定義［2］：AECOPD 是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需要改變基礎COPD 的常規治療。AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭時主要呼吸生理改變，是氣道阻力增加、肺泡彈性減退及肺動力型過度充氣使呼吸肌疲勞，同時呼吸中樞驅動能力降低及感受能力降低，對低氧和高碳酸血癥的反應也隨之降低，易引起嚴重的缺氧和二氧化碳潴留［3］，形成呼吸衰竭及呼吸性酸中毒。以往常規治療主要包括持續低流量鼻導管給氧、呼吸興奮劑等治療，但效果總不理想。重癥患者須氣管插管或氣道切開行有創機械通氣。有創機械通氣雖是比較有效的治療手段，但對患者創傷大，易引起呼吸機相關性肺損傷及肺炎等并發癥，住院時間長、費用高，且易出現呼吸機依賴，造成脫機困難［4］。BiPAP呼吸機是近年臨床應用最為廣泛的機型，具有漏氣補償、流速觸發、使用簡便、氣道壓力低、不干涉自主呼吸、患者耐受和依從性好、不影響血液循環等優點［5］。COPD患者氣道阻力較高，BiPAP呼吸機由患者自主呼吸觸發吸氣，采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持。吸氣時有一個較高的吸氣壓（IPAP）可以幫助患者克服氣道阻力，同時也能改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔氣量，有效提高PaO2［6］。在呼氣時BiPAP又能給患者一個較低的呼氣末氣道正壓（EPAP），用以對抗內源性呼氣末正壓（PEEP）以擴張支氣管增加功能殘氣量［7］，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，使肺泡內CO2有效排出，從而降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕［8］。選擇BiPAP呼吸機時采用S或S/T模式［9］，具有良好的同步性能和漏氣補償功能［10］，以提高人機協調性和舒適度。因此及早應用BiPAP對提高AECOPD合并Ⅱ型呼衰的搶救成功率具有重要意義［11］。

本實驗結果顯示，BiPAP通氣治療組患者治療2 h后RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等指標較治療前即有明顯改善，隨著通氣時間的延長，患者改善更加明顯，治療后各時間段也均優于常規治療組。7 d后總有效率及顯效率顯著高于常規治療組，7 d內氣管插管率及死亡率顯著低于常規治療組。說明常規治療加用BiPAP與傳統的鼻導管供氧方式相比，更能迅速糾正缺氧和CO2 潴留，臨床癥狀緩解快，血氣指標改善迅速，療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣應用。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭早期痰液潴留并不十分突出，而呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的主要原因，故早期給予BiPAP可以獲得良好療效。筆者的體會是：BiPAP通氣治療中應仔細觀察，及時解決諸如口干、面罩漏氣、排痰不暢、腹脹等問題，使BiPAP治療可能帶來的不適降到最低。應注意監測生命體征及血氣指標，如果出現嚴重的血液動力學變化或呼吸功能較差致重度昏迷或呼吸停止，應用無創正壓通氣可能加重病情，延誤治療，這時則應毫不猶豫地進行氣管插管機械通氣來挽救生命。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］ 陳欲曉，徐思成.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭昏迷患者中的應用價值.國際呼吸雜志，2007，27（21）：1601.

［3］ 何麗芬，劉存芬.BiPAP無創呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析.吉林醫學，2009，30（13）：1298-1299.

［4］ 李恒利.有創-無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重呼吸衰竭55例臨床觀察.社區醫學雜志，2009，7（11）：30-31.

［5］ 楊艷娟.無創正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應用.寧夏醫科大學學報，2009，31（3）：322-325.

［6］ 陳繼紅，黃曉波，許旺.BIPAP呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療價值.寧夏醫學雜志，2007，29（7）：35-36.

［7］ 曾祥毅，王小平，何順平，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發肺性腦病臨床研究.中國危重病急救醫學，2007，19（9）：558-559..

［8］ 楊玲.BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭.蚌埠醫學院學報，2009，34（4）：316-318.

［9］ 曹志新，王辰.無創正壓通氣的操作.中國實用內科雜志，2007，27（5）：341-343.

［10］ 沈進，傅靜奕.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察.華西醫學，2009，24（1）：61-63.

篇10

1 常見發病原因

1.1 疫病性因素

該種患病主要是以傳染性氣管炎和支氣管炎，禽流感、傳染性鼻炎和慢性呼吸道疾病為主。由于雞的生理結構十分特殊，導致其在吸入空氣時，空氣與氣管黏膜接觸的面積比較大，這就為存在于氣管和氣囊上的病原體和微生物提供了侵入雞體的機會。尤其是在雞體感染其他疫病時，雞體的免疫力誒抑制，使得雞體不能自己做出免疫反應。這樣就使得雞體在感染呼吸道疾病時，在雞體內部傳染較快，擴散到肺部和支氣管處，引發病變。

1.2 飼料營養原因

在飼養過程中，由于雞體上皮組織依賴維生素A來確保完整，如果在飼養中缺少這種原料，就會導致上皮組織破損，病原體相對來說入侵雞體更為便利。同時，如果使用一些霉變飼料，不僅會導致雞體組織的器官受損，還會導致雞體免疫下降，霉變飼料也會給病原體提供集聚場所，雞在進食的同時，也會感染病菌，從而導致雞的呼吸道疾病。因此，在飼養過程中，要注意營養的全面均衡，飼料中適量配備氨基酸和礦物質等，注意雞群對維生素的攝入。

1.3 衛生環境因素

在雞舍中，雞的糞便等含氮物質常會分解產生氨氣，這些氨氣在雞舍內部通分條件不是很好的情況下，與濃度較高的二氧化碳等同時作用，使得空氣中濕度較高，濕度也比較大，在此情況下，雞體更容易感染呼吸道疾病。由于雞呼吸作用，大量氨氣通過氣管和支氣管進入肺部，導致雞的呼吸道受損面積擴大。在某些情況下，氨氣濃度過高甚至會導致雞群的中毒癥狀，這時，雞群往往哪個呈現出呼吸道分泌物質增加、喘氣加重、口中帶有唾液和泡沫等特征，并且伴隨著呼吸困難的表征。

2 綜合防治手段

2.1 飼養管理

在飼養過程中，一方面要注意雞舍的通風情況和衛生情況，根據季節變換及時進行保暖和通風降熱處理。對于雞舍內的糞便要及時進行清掃和處理，使得其中有害氣體的濃度相對降低至正常水平，防止其對雞群的呼吸道疾病產生影響，同時也降低雞群的應激反應。在雞群尚處于雛雞階段，更加要做好消毒工作和免疫工作，確保雛雞的成雞率。

2.2 免疫防治

在加強物理防治，做好衛生和環境的防疫后，還需要根據疫病的具體特點來針對性地做出免疫防治。由于雞體呼吸道疾病感染時往往并非由單一的疾病引起，兩種或者多種疾病交叉感染的同時，更加要注意根據病毒變現出的不同特征來針對用藥。在免疫過程中，要根據雞舍養殖的具體情況，及時對雞群易患疾病進行預測和防治。對于雞群的免疫狀況要及時進行抽樣調查，根據其健康情況側重用藥，保持雞群的呼吸道疾病抗體處于較高水平。

3 總結

在呼吸道綜合疾病發生時，要注意根據發病的不同癥狀來區別對待，及時發現導致呼吸道疾病發生的各種因素，及時進行排除，積累經驗進行預防。綜合各種手段，在物理和化學兩方面來針對其主要發病原因進行排除和應對。由于呼吸道疾病的傳染性較強，在發現感染呼吸道疾病的雞群時，要及時對其進行隔離和治療。在治療過程中，要注意分清雞群發病的主要病癥和次要病癥，區別對待同等感染的不同病原體。

由于雞群感染呼吸道疾病的原因較多，也比較復雜，傳染性較強。在雛雞引進時，要注意進行免疫防護，提高雛雞的健康指數，增加呼吸道疾病抗體。在發生雞群大量感染呼吸道疾病的同時，要避免雞群大量死亡，將患病雞群進行隔離和針對性用藥。因此，在控制該種疾病的時候，往往需要更加注重衛生和免疫情況對雞群的影響，在飼養過程中，也要注意其營養的均衡，飼料的安全和健康。這樣，在結合具體的化學和物理防治的同時，也能夠對呼吸道疾病有所控制，降低其對雞群的影響。

參考文獻

[1]勾文圣.雞呼吸道疾病的發生原因與防治技術[J].中國畜禽種業，2013，04：148-149.