內科護理的重要性范文

導語：如何才能寫好一篇內科護理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：優質護理；神經內科；應用效果

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0379-01

隨著社會的發展和生活水平的不斷提高，人們對服務質量的要求也越來越高。因此，在臨床中實施優質護理顯得尤為重要。此外，市場的競爭也促使改變傳統的護理觀念，去探索新的護理方法以更好地適應市場需求。神經內科病房大多是病情嚴重、生活不能自理、年老體弱的患者，基礎護理和生活護理任務比較復雜、煩瑣。我科在護理部的指導下，主動申報成為醫院第二批優質護理示范病區，實施了一系列的改革和措施，并取得滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院神經內科病房2013年未實施優質護理的100例患者作為對照組，男52例，女48例；年齡42～76歲，平均（62±8）歲；教育程度：文盲10例，小學15例，中學26例，高中及以上49例；吸煙者42例，飲酒者35例；其中合并高血壓21例，糖尿病17例，冠心病17例，高血脂14例。將2014年實施優質護理的100例患者作為試驗組，男53例，女47例；年齡42～76歲，平均（62±9）歲；教育程度：文盲9例，小學16例，中學27例，高中及以上48例；吸煙者40例，飲酒者38例；其中合并高血壓22例，糖尿病18例，冠心病16例，高血脂15例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、生活習慣及病情等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者實施常規護理措施；試驗組患者實施優質護理措施，具體如下。

1.2.1對護理人員進行教育培訓為了提高整體護質量，應加強對護理人員的培訓教育，不斷更新護理服務理念，提高護理人員的職業道德素質。護理人員應端正工作態度，增強責任心，注重文明禮儀。可以通過組織護理人員聽取人文知識講座、學習溝通交流技巧等方式進行專業素質等方面的教育。樹立“以人為本”“以患者為中心”的服務理念。定期組織學習優質護理服務相關的措施，落實基礎護理，為患者提供優質的護理服務。

1.2.2優化人力資源配置根據科室的特點及護理人員不同的工作能力、工齡、特點等實施人員重組、責任重組，并落實到每名護理人員，合理利用人力資源，使護理人員之間優勢互補，協同合作。最大限度地發揮每名護理人員的作用。施行分層協作管理、彈性排班制度，實行三班倒制度，保證全天都有護理人員值班。每班要求有1名護師或主管護師與護理人員共同工作。白班安排1名治療護理人員，2名生活護理人員，有3名責任護理人員共同護理患者。前后夜班分別安排2名護理人員完成患者的治療及護理工作。此外安排2名輪班護理人員，主要在交接班時間協助責任護理人員負責患者的治療及護理工作。做到每個班次都有2名及以上護理人員負責，以減輕護理人員的工作壓力，避免出現緊急情況時護理站無人管理的情況發生，保證患者的安全，增加患者對護理人員的信心。

1.2.3實施基礎護理措施患者入院時護理人員應熱情主動地向患者介紹醫院病房情況和主管醫生、責任護理人員，告知患者病房呼叫鈴的使用方法，詳細說明醫院的作息時間及相關制度等。護理人員每天要對病房進行打掃整理，保持病房干凈整潔，開窗通風，定期用紫外線燈管對病房進行消毒，每周最少1次。注意患者飲食上的護理，根據病情觀察患者進食后的反應，從流質飲食恢復至正常飲食。對不同的患者采取不同的護理措施，盡量滿足患者的護理需求，如對病情嚴重的患者用吸水性比較強的治療巾洗頭；對昏迷患者采用喚醒療法；出院時，根據患者恢復情況給予相應的出院指導，告知出院后的一些注意事項，適當增加鍛煉等。

1.2.4優質護理評價建立優質護理服務質量評估小組，定期對患者的護理質量及滿意度進行質量評估，發現問題及時分析糾正，提出整改措施。定期對病房消毒情況、管理情況、危重患者護理情況、普通患者基礎護理、護理人員基本操作、護理投訴等內容進行考核評分。通過考核評分使護理人員繼續改進，以更好、更全面地進行護理，提高患者滿意度。

1.3觀察指標在患者住院期間通過問卷調查的方式對患者滿意度、并發癥發生情況進行評分，患者獨立完成評分，無能力完成的可由家屬代替評分，滿分為100分。

1.4統計學分析數據采用SPSS10.0統計軟件進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P

2結果

試驗組患者護理滿意度評分高于對照組，且并發癥發生評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P

3討論

神經內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能經口自主進食，或癱瘓在床。因此，優質護理顯得極為重要。而傳統的護理模式多偏重于臨床工作，護理人員只是嚴格按照醫囑執行，往往無法滿足患者的需求。隨著人們對保健水平要求的提高，優質護理服務變得越來越重要。實施優質護理服務措施不僅能夠實現護理人員的自我價值觀念，而且也大大提升了患者的滿意度，促進護患關系和諧發展。優質護理理念能夠使護理人員樹立以人為本、以患者為中心的服務觀念，為患者提供更加全面有效的護理服務，以滿足患者對醫療護理服務的需求，使患者感到各方面均被關心、被重視，提高了科室護理服務質量。本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度評分高于對照組，且并發癥發生評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，在神經內科護理中實施優質護理，可明顯減少并發癥的發生，改善整體護理質量，提高護理人員的整體素質，提升患者滿意度。

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關鍵詞：中職學校 教學方法 內科護理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0310-01

筆者從事中職教學已經有將近十個年頭了，在這期間我一直都在思考一個問題，那就是為什么教師在上課之前要進行一個非常嚴格的備課，在講課的過程中教師為了能夠把知識教授給學生可謂是費盡心思，但是即使這樣教師的教學效果還不是很讓人滿意，出現這種現象的原因一直都在困擾著我。我們不能夠總是強調學生素質不夠這個問題，這些都是客觀的因素教師的職責就是如何能夠提高學生的素質，讓他們走入社會之后能夠有一個更好的發展。同樣在中職教學當中這些尤為重要。

1 內科護理教學

1.1 定義。內科護理是一項實踐性和責任心很強的一項技術性工作。主要通過護理人員的護理加強病人對抗病魔的決心及疾病康復的信心，同時在治療的整個過程中，保證患者的心情舒暢，保證病情最大程度的治愈效果。

1.2 內科護理的發展現況。內科護理是一項工作能力要求很高的工作，往往通過護理人員的實踐操作才能體現。所以實踐就成為了內科護理教學最大的突破口和理論知識的重要保障。護士在課堂上大多處于被動的接受內科護理的理論知識，對實際護理的學習和認識有明顯的不足，而且大部分的學生在學校學習時忽略了理論知識與實踐護理經驗的相互結合，所以在護士進入實習期時經常因為護理技巧問題對護理的很難進行大幅度的提升。在護理專業的實踐中學生大部分是從好奇開始，并希望發表見解，但是溝通中卻會出現諸多的問題，在不能很好的交流及溝通時，護理工作很難進行下去。因為臨床教師不只要教導學生，還要忙于日常的護理工作，所以可能在此方面忽略了實習護士的好奇心。長時間的溝通得不到很好的調解后，他們的工作熱情也因此慢慢的下降。內科護理要從根本的傳統理念進行改變，不能只針對病患的身體進行處理，要轉換角色從思想出發，了解病患真正的需要，保證病患的心情及身體更好的康復。

2 內科護理教學中的問題點

2.1 內科護理教材和教學的單一性。現內科護理專業的教材只有三十到四十個病癥，所有的知識既不能將所有的內容全部呈現在學生面前，也不能將護理方法進行一一講解。在教學中依然使用傳授式教學，所謂傳授式教學即為老師在講堂上面講解，學生在下面聽，只達到了理論知識的傳遞，卻遺忘了實踐的重要性，導致了學生在實際操作中與理論知識的不和諧情況。

2.2 內科護理教學的內容及課程安排不合理。由于國內所使用的內科護理教學的教材是全國統一的，所以在內容的編寫上進行了改革與創新，把現代化護理和中醫護理結合到了一起，但是由于教材內容的不全面導致了教師思維選擇的困境，直接影響了知識的傳遞過程與學生吸收的效果。與此同時，內科護理課程的其他課程也因此滯后，給學生的學習帶來嚴重影響。

3 內科護理教學中問題的解決

3.1 開放式教學方法。在內科護理教學中應采用變通式教學方式，通過變通的教學方式來提升他們對學習的主動性和增強其信心，讓學生保持學習動力的可持續性。在護理教學的過程中老師于學生的溝通和交流是必不可少的，在課堂上保持互動形式，從而提高學生對護理教學知識的掌握和學習能力，拒絕傳統的灌輸式教學。在護理教學中要提升學生的理解教學和可持續教學的發展，提高學生自我批判的一種思維模式，有助于內科護理專業的學生掌握快速學習的方法。內科護理教學中教師起到了承上啟下的重要作用，所以在教師將豐富的專業知識灌輸給學生的同時，還要提高學生的積極性，引導學生根據課堂的專業知識如何運用到實際操作過程中，認識到實踐操作的重要性，從而達到事半功倍的效果。

3.2 內科護理教學中開展討論式教學與實踐。在理論教學結束后，教師可安排學生對學到的內容進行分組討論，討論結束后根據討論內容簡單匯總整理，此后分組到學校附屬醫院進行臨床見習，從而理解理論與實踐的區別。根據分組每個成員分別與病人進行溝通與交流，通過交流給病患做相應的護理，在護理過程中找出護理的診斷和措施。在見習中學生通過病人的資料、對病患的觀察和其他因素，整理好最新的評估資料。在見習結束后，將自己的評估資料和伙伴的相比較，從而整理出組別的評估資料，在整理結束后，應與見習前的資料進行對比，進一步了解理論和實踐之間存在的差異，并整理成報告，全班人員進行統一討論從而圓滿完成任務。在見習過程中小組成員通過自己的努力進行整理資料、匯總、比較等體會到團隊合作的重要性及見習的興趣，從而記憶深刻，是一個很好的鞏固理論知識的途徑。

3.3 臨床護理實習的重要性。在內科護理專業中臨床護理實習是專業理論知識與臨床實際操作的一個重要環節，是學校教知識教育的深化和精神的延續，同時也是將內科護理專業知識變為社會中實際能力的最關鍵時期。是利用專業理論知識幫助病患盡早的擺脫病痛和紓解心情的重要環節。護理人員在臨床時不僅要用專業的理論知識幫助病患解決身體上的病痛，而且也要幫助病患保持愉悅的心情，有利于病情的好轉。

在內科護理學習結束后，進入了臨床護理實習，在基礎的護理過程中根據理論知識可以操作自如。最初的不善交流和溝通通過時間的磨合也變的應對自如，并敢于提出自己專業的護理意見和觀點，從各方面保證病患的病情順利發展，對今后的工作充滿信心。

4 結束語

總而言之，雖然結束了理論知識的旅程進入了臨床護理工作，但是對于理論知識從未停止探索。在臨床護理中會出現理論知識中沒有的情況下，需要自己用冷靜及思考來順利解決。在護理專業中不僅要根據理論知識進行護理，同時要培養與病患交流的能力，及時的了解病患的任何情況，在極度了解的過程中，保證臨床護理工作的順利進行。

參考文獻

[1] 張蕊.淺析內科護理教學過程中存在的問題和對策[J].中國電子商務，2012（14）

[2] 張齊放.高護本科兒科護理教學存在的問題和對策[J].護士進修雜志，2001（7）

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【關鍵詞】　心內科；食欲下降；原因；護理

作者單位：450000　河南省鄭州市第一人民醫院 食欲下降作為心內科患者比較常見的臨床癥狀，很大程度影響著患者的機體抵抗力，導致其活動耐受力降低，影響治療的效果，甚至導致電解質紊亂、心臟不良事件的發生［1］。有報道稱，根據食欲下降的原因，針對性給予護理干預，能夠改善患者的預后質量，提高臨床療效［2］。本研究中，2012年1月至2012年8月期間，我院心內科診治的40例食欲下降住院患者，根據患者的臨床特點，實施針對性的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2012年1月至2012年8月期間，我院心內科診治的40例食欲下降住院患者，其中男21例，女19例，年齡19.0～85.5歲。

1.2　方法　根據患者入院時的全面評估，以及住院期間的隨時評估，將患者的食欲下降程度分為輕度、中度，以及重度［3］：①輕度：食欲略有下降，時間不超過1周，進食量大約為正常時的3/4，沒有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀。②中度：食欲較前明顯下降，時間持續1～2周，進食量大約為正常時的1/2，并伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，或偶有電解質紊亂情況，但沒有出現營養不良狀態。③重度：食欲很差，時間超過2周及以上，進食量不到正常時的1/3，精神差，常伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，已出現電解質紊亂、營養不良等癥狀。

1.3　護理方法

1.3.1　心理護理　食欲下降患者多伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應主動與患者進行交流，了解其內心的癥結所在，并向其講述飲食的重要性，及時給予有效的心理疏導，使其保持良好的心態，去迎接治療和護理，并將成功救治病例告知患者，增強其戰勝疾病的信心。

1.3.2　藥物治療及宣教　指導患者飯后半小時左右，口服胃腸道反應性藥物，對于靜脈藥物避免空腹給藥，對于高齡、慢性胃炎病史患者，應給予胃黏膜保護劑，降低食欲下降的發生率，對于已存在的食欲下降患者，給予改善胃動力、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等藥物治療。藥物治療期間，護理人員也要做好相關的宣教工作，例如告知患者嚴格按要醫囑服藥，不能隨意更改劑量，避免多服、少服、漏服等現象的發生。同時，定期檢查血糖、血壓，一旦感覺不適，應及時就診。

1.3.3　電解質紊亂的護理　電解質紊亂的臨床表現以低鉀、低鈉、低氯所致的乏力、消化道功能障礙等一系列臨床癥狀為主，還可出現心功能異常。護理人員應告知患者多吃香蕉、橘子、菜花等富含鉀、鈉、氯的食物和水果，以改善胃腸不適癥狀，必要時，遵醫囑靜脈補充鉀、鈉、氯，密切監測電解質濃度，隨機調整藥物劑量，確保正確的飲食方案。

1.3.4　飲食護理　保持口腔清潔，注意提高飯菜的可口度，有利于患者的進食，同時注意烹調過程中調料和佐料的作用，最大可能地調動患者的食欲。

1.3　統計學方法　所有數據采用SPSS　17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P

3　討論

經過我們的臨床實踐，關于心內科住院患者食欲下降的可能因素，總結了以下幾點，以供臨床參考：①退化性因素：心內科患者以老年患者為主，其機體處于生理性衰退狀態，味覺功能降低，消化液分泌減少，胃排空延遲，與年輕時相比，其食欲明顯下降。②心血管疾病：心內科患者常伴有腸系膜動脈的硬化，當誘發心絞痛時，原本硬化的腸系膜動脈的血流灌注量會更加少，從而導致胃腸道不適癥狀和食欲下降。高血壓患者，由于血壓過高，可能出現頭暈、頭疼癥狀，影響其食欲，而心衰患者，由于靜脈回流受阻，患者常出現右心衰竭所致的食欲下降癥狀。③藥物因素：心內科的強心藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥，以及抗凝藥等，都會對胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，久之則會出現食欲下降。④介入因素：介入術前由于過于緊張，術后的患肢制動，導致腸蠕動減慢，可能引起食欲下降。⑤精神因素：心內科患者多伴有抑郁、緊張等負面情緒，由于巨大哦心理壓力，導致患者出現食欲下降、便秘等消化道癥狀，嚴重者可導致營養不良。

心內科住院患者在疾病和心理雙重因素作用下，導致其食欲下降，同時食欲下降又會降低機體抵抗力，加重病情進展，由此形成惡性循環［4］。所以，在護理過程中，應主動與患者進行交流，了解其內心的癥結，給予有效的心理疏導，使其意識到飲食的重要性，使其保持良好的心態，增強對治療和護理的依從性。本研究中，通過有效的護理干預，患者的食欲均得到了明顯改善，P

參　考　文　獻

［1］　李彩麗，徐三平，侯曉華.食欲調節研究新進展.胃腸病學，2008，10（5）：308309.

［2］　姚宏昌.重視消化系統心身疾病的研究.中華消化雜志，2009，21（3）：133134.

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關鍵詞：護理；內科；管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0423-02

良好的素質修養是護士從事護理工作的基本條件，是提高整體護理質量的重要保證。結合內科護理特點，內科護理范疇廣泛，內科病多呈慢性發展，病情復雜多變，以藥物治療為主，心理治療相輔，內科護理的組織、技術管理以及搶救是內科護理工作的重點。

1 內科護理的作用

醫學分為兩種，一種是外科，一種是內科，無論是哪一種，對于患者來說都是十分痛苦的，患者都希望自己能夠盡快地好起來，因此會導致患者的情緒十分暴躁。而護理的職責就是對患者負責，盡可能地幫助患者早日恢復健康。

1.1 給予患者日常治療：患者病情重的需要動手術，稍微輕點的需要留在醫院治療，而這兩種都是護理服務的范疇，護士是給予患者日常的治療或是幫助的。例如護士每天都會去病房查看患者的情況，把患者的康復情況反映給醫生；護士還每天給患者作護理，這些都是小事，但是對于患者來說，如果沒有這些護理工作，患者的病就不會這么快好起來，就不會使得患者如此放心地住在醫院接受治療。

1.2 給予患者精神上的治療：患者的病很多都是由于情緒引發的，因此調整患者的心態也是護理所關注的話題，而在醫院治療這段時間，患者不會去想太多病情以外的事情，因此只有使患者保持平靜的心態就是對患者最好的治療，因此內科護理的周到是十分重要的，所以說現在很多醫院都倡導微笑服務，就是在保證醫院治療的基礎上讓患者及家人舒心。如果是態度不好的護理人員，那么患者會經常與護理人員發生爭執，產生矛盾，從而更加氣壞自己的身體，加重病情。例如患者是腎臟病患者，每天面對的是愁眉苦臉的護士，服務態度也是極差，患者的一些請求得不到護士的幫助，這樣對于這個腎臟病患者來說每天都與護理人員產生爭執，再加上腎臟病本身就是忌諱生氣，這樣的護理會導致患者的病情繼續加重。

1.3 建立一個完善的內科護理系統方法：確保護士數量與服務質量成正比關系，提高整體護理工作水平。各級護理人員安排不同的護理工作，將人力資源利用率最大限度地提高，使各級護理人員各司其職，發揮其最大的護理工作作用。而且，需要合理地進行排班，根據各病房及科室中所需的護理人數及護理級別進行合理安排，從而使護理工作更為嚴謹周到；對科室內的護理人員進行相應的健康教育。在整個護理過程中，應當組織本科室內的員工進行更為全面的健康教育學習。更新護士護理工作中的工作觀念，建立整體的護理系統，并將之引入護理區，成為一套嚴格有理的護理措施。并且調動科室內的護理骨干深入其他科室，將已經成型的護理方法、經驗取經來到科室中，使整體護理的方式全面實行起來。

2 內科護理的管理策略

2.1 提高護理人員的綜合素質：護理人員不僅要具有很強的專業知識，還應該具有微笑服務。好的護理人員能夠讓患者感到心情舒暢，能夠積極的配合醫生的治療。而不好的護理人員常給患者帶來厭惡的感覺。因此為了提高護理人員的綜合素質，應該不斷地對護理人員進行思想覺悟教育，讓護理人員明白自己的職責與自己的重要性。應該高度重視護理素質管理，重視護理人員的精神行為及心理管理。

2.2 提高護理人員的專業知識：護理人員和醫生一樣重要，不要以為只有醫生才是治療病痛地能手，護理也是后期治療的能手，只有好的護理才能更快更好地康復。因此護理人員的專業知識尤為重要。醫院不能出現什么都不會的護理人員，這樣會耽誤患者的病情，甚至可能導致更嚴重的后果。例如，一腎臟病患者住進醫院，當他發病的時候，護理人員由于專業知識不到位，對患者采取了錯誤的急救方法，這樣可能導致患者死亡。因此為了保證患者的安全，管理人員必須不斷地加強護理人員的專業能力，鼓勵護理人員積極參加業務學習或深造，優化護理隊伍結構，全員投入，以傳、幫、帶和輪轉相結合的配制，積極開展新技術新業務，定期開展科內業務學習，重點講解內科常見病多發病、急危重癥的搶救及護理常識。發展優勢，形成專科特色，在搞好臨床護理工作的基礎上鼓勵開展護理科研工作，活躍學術氛圍，提高護理人員學習的積極性，培養技術骨干，確定幫帶責任，相互學習，在遭到困難和故障時，骨干首當其沖解決問題。

2.3 加強內科護士自身對于用藥的管理措施：藥物的正確使用是對于患者的生命息息相關的，作為重要的治療手段之一，如果運用不當的話，同樣會對患者的生命造成極其嚴重的傷害，甚至于生命的危險。而眾多歸屬與內科系統內的疾病一般情況想都歸屬于一個科室進行診斷治療，那么，不可避免的，所用藥物也將種類繁多，復雜而煩亂。那么這個時候，藥品的安全監管措施就必須全面而徹底地執行，否則，一旦產生事故，將是對患者致命的傷害，同時這也成為了護理管理上的的關鍵問題。藥物的處方是有主診醫生所開具的，而護士則是成為了藥品使用的執行者，那么，這個時候護理人員就必須掌握全面的藥品相關科學知識，并且掌握藥品的使用方法與相關技術，及時地觀察患者使用藥品后的反應狀況，以便于更確切地指導其正確用藥，并且防止不良反應的出現，從而確保藥品使用過程中的安全性與有效性。在用藥的過程中將由護理人員全程參與，這樣便可為醫生提供患者用藥的第一手資料，從而使主診醫生能夠第一時間判斷藥品使用效果，以及調整藥品的使用劑量與方法。

2.4 內科護理人員責任心要強：護理態度直接影響著患者的情緒變化。因此我們要以白衣天使的形象，極端負責和熱忱親切的服務態度贏得患者對我們的信任。積極為患者整理床鋪，保持整潔、干燥、舒適。及時幫助患者恢復積極心態，讓患者保持心情舒暢，以利于早日康復重返工作崗位。

護理服務對于患者的痊愈起到了積極的作用。好的護理服務可以促進病情的好轉。因此醫院對于護理的服務及管理應該高度重視，對于護理人員的培養應該采取更加有效、合理的方法。同時讓護理人員知道自己對于患者的重要性，要時刻提醒自己、約束自己、不斷地學習，最終成為優秀的護理人員。

參考文獻

［1］ 劉瑞霞. 微笑在護理工作中的應用［J］. 基層醫學論壇,2012,(24)

［2］ 呂慧萍. 如何降低護理工作中不良事件的發生概率［J］. 當代醫學,2012,(18)

篇5

摘要目的：探討追蹤管理法聯合品管圈管理對腎臟內科護理質量的影響。方法：成立追蹤管理團隊，由腎內科護理質量管理組和院級護理質量管理組組成，依據三級評審標準制定追蹤管理優先關注項目，并運用個案追蹤和系統追蹤法對腎內科優先關注項目進行持續監測與評估，每月將所發現的問題總結為十大類，并運用品管圈活動不斷改進腎內科護理質量。結果：實施半年后腎內科護理質量評分明顯高于實施前（P<0.05），患者尿量統計出錯率顯著低于實施前（P<0.05）。結論：追蹤管理法和品管圈活動完善了腎內科護理質量管理體系，促進了腎內科護理質量改進。

關鍵詞 追蹤管理法；品管圈活動；腎內科；護理質量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.047

作者單位：330000南昌市江西省南昌市第三醫院腎內科

魏芳梅：女，本科，主管護師，護士長

Effects of tracer methodology and quality control circle activities on nursing quality of nephrology department

WEI Fang-mei

（Nanchang Third Hospital，Nanchang330000）

AbstractObjective：To investigate the effects of tracer methodology and quality control circle (QCC) activities on nursing quality of nephrology department.

Methods：A tracer team which was composed of nephrology department nursing quality group and hospital nursing quality group was built up.The tracer team formulated priority contents of tracer management according to tertiary hospital assessment standard，and employed individual tracking and system tracking methods for continuous monitoring and assessment of the priority items of nephrology department.All existing problems were categorized into 10 aspects，and the problems of prime concern were settled through QCC activities to improve nursing quality of nephrology department.

Results：After half a year，the score of nursing quality of patients in nephrology department was significantly higher (P<0.05)，while the error rate of urine volume count was significantly lower than those before .

Conclusion：Tracer methodology and QCC activities improved nursing quality management system of nephrology department and contributed to the improvement of nursing quality.

Key wordsTracer methodology；Quality control circle activity；Nephrology department；Nursing quality

追蹤方法學是美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）醫院評審過程中廣泛應用的評審方法，包括個案追蹤和系統追蹤兩種方式，其最大特點是評審專家從評審員和患者的雙重角度進行現場評審，發現醫療和護理過程中的安全、質量和服務問題［1，2］。不斷改進以完善腎內科護理質理管理體系，建立腎內科護理質量持續改進機制是保障患者安全、促進醫療活動有序開展、改進護理服務質量的重要措施。2013年4~9月我科采用個案追蹤法和系統追蹤法進行監測與評估，并運用品管圈活動不斷改進腎內科護理質量管理，獲得了滿意效果，現報道如下。

1方法

1.1追蹤管理法及品管圈活動

1.1.1追蹤管理團隊組成與培訓追蹤管理團隊包括科室

護理質量管理組和院級護理質量管理組。科室護理質量管理組由病區護士長、6名護士和2名醫師組成，院級護理質量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學和品管圈管理工具理論及實踐培訓，熟練掌握追蹤方法學和品管圈活動的流程與方法，由培訓專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學的實際操作，最終經護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。

1.1.2追蹤方法

1.1.2.1目標患者選擇追蹤目標患者的標準：住院超過1個月的患者，經急診收入院的患者，急危重癥患者，轉科治療的住院患者。

1.1.2.2追蹤技巧（1）個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發現的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規范的掌握與落實情況，以及實施的規范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協調情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續推動護理質量改進，追蹤管理團隊繼續追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。（2）系統追蹤。①重點關注內容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內感染控制等。②追蹤方式包括與醫護人員座談，了解其在上述重點關注內容的執行情況；與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫護人員配合是否協調、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發現的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。

1.1.3追蹤問題統計設立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發現的問題進行詳細描述，并將檢查發現的各類問題總結為基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育和服務禮儀十大類，并定期進行統計。

1.1.4品管圈活動統計后將發生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分［3］，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續分析、改進和追蹤［4］。本研究追蹤檢查的過程中發現腎內科患者尿量統計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟：（1）全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。（2）根據評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。（3）統一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。（4）發量統計及監測記錄表，并教會患者和家屬使用。（5）患者、家屬或護士將每次測得的數值按時間順序記錄在表格上。（6）護士按表格上的記錄，每班進行統計，通過的就劃掉，避免多統或漏統。（7）由大夜班護士進行24 h總結，異常時通知醫師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質量管理組審核后即形成標準化規范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。

1.2評價方法比較追蹤管理法實施前（2013年1～3月）和實施后（2013年10～12月）的護理質量評分，包括基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育、服務禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統計，比較尿量統計出錯情況。

1.3統計學處理采用spss 17.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1追蹤管理法實施前后腎內科護理質量評分比較（表1）

2.2追蹤管理法實施前后腎內科患者尿量統計出錯情況比較（表2）

3討論

傳統的護理質量管理理念傾向于將護理不良事件歸咎于護理人員的個人錯誤，但事實上絕大多數護理不良事件的發生并不是偶然和孤立的，而是眾多環節中某一個或幾個因素出現問題導致的，其中既有個人原因，也有系統原因［5］。追蹤方法學是近年來醫院評審中廣泛應用的以患者為中心的評價方法，更加關注醫療和護理過程中的質量、安全及服務問題［6］。追蹤方法學通過對患者診療過程中的各個環節進行追蹤，檢查醫護人員在各環節的工作質量，及時發現存在的和潛在的問題，實現了對護理質量的動態管理。追蹤方法可分為個案追蹤和系統追蹤，個案追蹤指通過對選定患者的追蹤檢查，評價護理人員對護理流程、規范的執行力和護理服務質量。系統追蹤指多個部門協同工作，圍繞某一目標就醫療過程中的高風險項目，注重組織系統功能實現過程中問題的發現與整改［7］。本研究綜合運用個案追蹤與系統追蹤法對護理質量進行持續監測與評估，并通過品管圈活動的開展分析與改進腎內科護理質量管理中發現的重要問題，取得了理想效果。

兩級護理質量管理小組應用追蹤法到腎內科病區進行現場觀察、詢問、查閱病歷、與患者交流、與醫護人員座談，全面了解患者入院、檢查、治療、護理、宣教的執行情況。兩級追蹤小組對追蹤檢查中發現的各類問題進行詳細描述和記錄，討論分析后將追蹤檢查所發現的問題歸納為十大類，并將發生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員依據上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目，最終尿量統計出錯率高被評為品管圈的重點改進項目，品管圈成員通過運用品管圈九個步驟明確重點、設定目標、解析原因，最終擬定改進對策并加以落實，落實后持續進行效果評價并最終形成標準化規范和制度。

我科通過為期半年的追蹤檢查與品管圈活動的開展，完善了腎內科護理質量指標體系，同時修訂了存在紕漏的流程和制度。結果表明通過以上改進，腎內科護理質量評分明顯高于實施前，患者尿量統計出錯率顯著低于實施前（P<0.05）。同時科室護理人員也意識到應用追蹤方法學和品管圈管理認識問題現狀、解析內在原因、改進潛在的問題與危險因素的重點性。總之，追蹤方法學聯合品管圈管理能夠對醫療護理服務的全過程進行追蹤檢查，發現問題、制定相應改進措施后追蹤檢查，落實改進效果，對護理質量的持續改進具有重要推動作用［8］。

參考文獻

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篇6

目前，我國老齡人口數量眾多，老年性患者的常見病已經得到社會的高度關注，特別是對于消化內科疾病的老年患者的臨床護理，有了較大的突破與進展。以下我院就對2010年6月至2013年6月收治的104例62歲以上的消化內科疾病患者，探討其住院期間存在的護理的安全隱患和對策。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月至2013年6月來我院消化科進行治療的老年患者104例，男64例，女40例，年齡62一84歲，平均年齡64歲。其中胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍30例，消化道出血26例，嘔血伴排黑便11例，休克癥狀3例。多數患者伴有頭暈、血壓較低、乏力、面色蒼白等癥狀。所有患者在年齡、職業、學歷等無顯著差異，可作為觀察對象。

l.2方法

對我院104例老年消化內科隨機分為兩組，觀察組和對照組各52例，兩組患者均配備固定的護理人員，兩組護理人員之間互不干擾，分析兩組患者的安全風險因素并對不安全的危險因素進行評估，對觀察組消化內科老年患者進行有關護理安全的有效措施，對照組給與消化疾病治療的常規臨床護理。護理結束后分析對比兩組患者的臨床護理效果。

l.3隨訪內容

對兩組患者進行1一11個月，平均4.5個月時間的的隨訪，隨訪過程中主要記錄患者的住院治療治療情況，包括患者的治療方式，臨床癥狀改善情況以及患者的臨床護理滿意度。

2.結果

2.1兩組患者臨床護理效果及臨床護理滿意度對比

觀察組患者在病情穩定率，配合率，自我保護意識以及臨床護理滿意度分別為84.6%、92.4%、95.9%、94.5%均顯著優于對照組患者，比較差異均具有統計學意義。

3.討論

在我院收治的消化內科疾病104例患者經過臨床護理之后，均取得了較為積極的臨床效果，多數患者均順利出院。所謂的護理安全，指的是臨床上在對患者進行綜合治療的整個過程當中，患者保持了較為滿意的身體和心理狀態，患者在身心均處在較為良好的狀態下，對其采取綜合治療和積極護理，能夠取得最佳的效果，從而提高患者的臨床治療效果和生活質量。在此次研究中筆者結合相關報道，將護理安全隱患與安全護理的要點歸納如下：

3.1護理安全隱患

老年性消化內科疾病患者在用藥方面比較復雜，再加上老年患者的合并癥比較多，要想單純的護理消化系統不能解決根本，所以要全身護理。護士往往不能充分的認識護理安全管理的重要性，在對患者進行護理時就會出現語言和行為的不當，從而對患者帶來不安全的結果。護士在遇到病床周轉時，往往會出現巡視不夠徹底，服務不夠全面，對患者的病情變化難以作出及時的護理，從而對患者的安全造成隱患。護士的基本護理技能不夠熟練，患者一旦出現突況，不能得到及時有效的治療和護理，耽誤患者的治療，加重患者的病情；護士責任心不夠強，注意力不集中，很容易在護理工作中引起護理差錯。對于需要做鼻腸管和膽管的老年患者，操作沒有嚴格按照規則進行，容易導致到管道堵塞，導管無法正常使用，留置時間過長會使患者加大感染的概率。

3.2安全護理要點

老年患者的服藥要按時，并且護理人員要當面督促患者按時服藥，在督促患者服藥時，話語要柔和，態度要誠懇，讓患者明白按時服藥對于治愈疾病十分重要，使患者積極配合，提高臨床護理質量。有效的提升護理人員的綜合素質，使臨床護理人員熟練地掌握護理技能，具備較高的專業素質，加強對護理人員的護理安全知識教育，提高護理人員的臨床護理安全意識，將安全有效的臨床護理呈獻給患者，實現臨床護理的優質高效。提高臨床護理人員的責任心，對護理人員進行培養教育，使其充分認識到臨床護理安全的重要性，增強其護理安全責任心，在進行臨床護理操作時嚴格按照相關的規章制度進行，加強護理人員安全意識和風險意識的教育工作，護理人員要定期對常規的急救設備進行檢查，確保其隨時都能進行使用，將臨床護理的安全隱患降到最低。鼓勵患者家屬陪同，護理人員要積極的與患者及其家屬保持良好的溝通，促進患者及其家屬對臨床護理工作的理解與支持，建立良好的醫護關系，降低醫護糾紛的發生率，積極給與患者健康指導，根據患者的病情以及具體的身體情況為患者制度個性化的康復指導，促進患者早日康復。

篇7

【關鍵詞】護理記錄

【中圖分類號】R330 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0118-01

危重患者護理記錄是病歷的重要組成部分。它不僅具有臨床醫療、護理、教學及科研價值,也是醫療保險理賠、解決醫療糾紛、判定法律責任的事實依據。因此,提高危重患者護理記錄質量就顯得尤為重要。我院按照《病歷書寫基本規范》[2]要求,逐年加大特別是危重患者護理記錄管理力，于2009年5月自行設計并應用心內科表格式護理記錄單，以護理表格“護理化”、體現專科特色、避免重復記錄、簡單易行等原則,結果新的表格式專科護理記錄單大大節省了護理記錄的時間,提高了護理文件書寫質量和臨床護理質量,體現了專科特色,得到了臨床護士的認可，但同時也出現護理記錄仍然存在專科記錄欠缺、遺漏重要護理觀察、護理記錄欠嚴謹規范等缺陷。

1 優點

1.1 專科重點內容突出，避免記錄避重就輕 將心內科的一般護理記錄單、危重護理記錄單和手術護理記錄單所包括的內容綜合設計,記錄單的內容均以內科護理常規與心內科專科評估、觀察和護理項目相結合。這樣不但提醒護士專科疾病的的觀察重點項目，遺漏重要護理觀察，同時也防范記錄時避重就輕的缺陷。

1.2 縮短記錄時間，減輕護士工作量通過表格填寫或標記觀察項目，避免文字記錄重復，可以大大縮短記錄時間。

1.3方便病歷管理書寫量減少，觀察項目有了明確的要求，護士長檢查時會縮短工作量，護理質量控值部門管理更加規范。

2 缺點

2.1由于表格式的固定性，沒有涉及的和觀察項目，會被遺漏，比如患者骨折，有石膏固定，但護士就會遺漏記錄骨折肢體溫度顏色。

2.2專科記錄欠缺 表格式中有觀察項目，但出項陽性體征時，未在病情記錄中記錄，比如病人下腹疼痛，表格中只顯示（+），但護理記錄中無疼痛部位性質的記錄。

2.3語言描述不恰當護理記錄欠嚴謹規范，語言表述應客觀，不該有主觀色彩，比如，主動脈球囊反搏病人表述術肢血液循環時，不該描述為“術肢血液循環差”，而應描述為“術肢顏色及溫度均正常”。

2.4 書寫不規范 病情記錄過于簡單，不詳細，不完整，缺乏醫學術語，記錄內容公式化，不能反映個性化病情。記錄依賴性強，主述多，治療多而護理本身的職責內容少，體現護理活動少；護理記錄不能完全反映患者的住院情況，護士做了大量工作，可在記錄中不能反映，記錄內容大多為生命體征、生理情況，而很少記錄實施的護理措施、效果評價等內容。

3原因分析

3.1 護理人員法律意識淡薄當前，法制教育在醫學界還沒有引起足夠的重視，護理人員還沒有充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證證明的重要作用，把對護理記錄的重新抄寫、內容的增減看作是個人行為，破壞了護理記錄的法律憑證作用，致使由于護理記錄的缺陷是我們在醫療糾紛中承擔了本不該我們承擔的法律責任，不僅給醫院造成了經濟損失還破壞了醫院的公眾形象。

3.2 護士的知識水平、自身素質的限制由于傳統的教育制度的限制，一些護士缺少護理程序及心理學、社會學等其他人文科學方面的知識，知識面對窄，以及現有知識的老化，因而影響了護理記錄的書寫質量。而且，部分護理人員的質量意識淡薄，自身專業技術水平不高，缺乏書寫護理記錄的基本功，使護理記錄中有價值的部分得不得有效提取，影響了采集病人信息的準確性，造成護理記錄形成時的錯誤。

3.3 護士的責任心不強護士對《規范》的要求掌握不夠準確，對正確書寫護理記錄的重要性認識不足，書寫記錄時粗心大意，缺乏敬業精神，這也是引起記錄錯誤的重要原因之一。

4整改措施

4.1 加強護理記錄各環節的質量監控，提高護理記錄書寫的質量 個人自查―科室質控―護理部質控三環節。

4.2 加強業務學習，提高業務素質為加強業務學習，護理部每月組織全體護士業務學習一次，學習《規范》要求、學習各種疾病的護理常規、學習護理風險評估防范措施、使每位護士嚴格按照規范書寫，提高心內科專科護理記錄效率和質量。

4.3 加強法律知識的學習，提高認識，加強自我保護 護理部應定期組織學習相關法律、法規，樹立法律意識，使護士意識到護理記錄不僅可作為法律依據，也反映護士的專業理論水平，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認識。

參考文獻

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篇8

廣西平南縣人民醫院消化內科，廣西平南　537300

[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強，隨之其對醫療服務的要求日益提高，給臨床治療與護理工作帶來更大挑戰。消化內科作為醫院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性，患者病情易反復且治療期與恢復期均較長，因此臨床護理工作存在較多危險因素，在一定程度上威脅患者、護理人員人身安全與醫療安全。該研究基于對消化內科中存在護理風險的細致分析，以探討相應風險的應對管理措施，從而為臨床實踐提供經驗。

[

關鍵詞 ]消化內科；護理；風險；管理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者簡介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，專科，主管護師，主要研究臨床護理管理。

護理風險是醫院患者在接受護理中可能發生的一系列不安全事件，其屬于職業風險，目前醫患關系較為緊張，減少患者護理風險并有效管理是減少或避免醫療護理糾紛的重要措施。消化內科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀較大且合并多類并發癥，由此導致護理風險日益增加，因而臨床治療與護理存在一定難度。護理風險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標準，醫護人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強對醫護人員與臨床護理工作的針對性管理，以達到改善醫療質量并減少醫療糾紛的目的。

1 消化內科中存在的護理風險

1.1 病房環境方面

病房是患者住院期間的主要活動場所，患者病情對其具有一定要求，因消化內科多為體質虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時易導致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護理風險發生重要因素。病房設施是病房環境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護存在致患者或家屬摔傷的風險；輪椅與平車使用不當均可致意外情況發生[1]。由此可知，病房環境的各項組成部分均易致護理危險事件的發生。

1.2 醫療設備方面

消化內科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當易出現危險事件，具體表現在如下方面：消化內科通過儀器診治時，患者需要禁食或禁水，加上操作時間比較長，若診治結束后未能為患者及時補充營養，則易導致其出現低血壓、低血糖等并發癥，影響患者后續治療與康復進程；此外在血壓測量中，若血壓計水銀不足可致不準確測量值，從而影響臨床的治療進程，上述因素均可致護理風險事件發生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫囑或存在不良行為習慣均可導致護理風險的增加，同時在陌生環境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進程均可致其產生對治療與醫護人員的不信任感，同時可因治病心切出現盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進行與效果的發揮；此外患者未拉病床床欄易出現墜床，難以耐受導管置入患者會產生自行拔除導尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護理風險發生，在一定程度上影響臨床治療并引發醫療糾紛。

1.4 醫護人員方面

醫護人員尤其是護理人員，其屬于臨床護理工作的主要實施者，其技術水平、護理態度與任務量等因素均與護理風險的發生存在密切關系。其中護理人員技術水平與護理經驗是關系護理風險直接因素，操作技術較差則難以一次性完成胃管與導尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導致患者心理負擔與痛苦增加；而缺乏經驗護理人員在面對突發狀況時易出現緊張慌亂，甚至操作失誤致搶救延誤[5]。護理人員的護理態度直接影響患者情緒及對醫院印象，部分護理人員態度差甚至是冷漠可直接導致護理風險，具體表現在，護理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護患關系的惡化；責任心缺乏多導致護理人員不規范操作，在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護理人員不足且工作量大，超負荷工作對護理效率與質量存在較大影響，進而引發護理隱患。

2 消化內科護理風險的管理策略

2.1 優化病房環境

加強對病房環境管理與優化，為臨床治療與護理工作提供良好硬性條件。首先需要經常通風以保持病房空氣的新鮮，定時清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛生間等地放置小心地滑的標志，經常查看標志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應定期進行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害，并教會患者及其家屬對輪椅進行合理使用，避免使用不當所致危險；此外消毒隔離也是優化病房與病區環境的重要措施，護理人員應嚴格遵守醫院控制感染制度，及時處理污染針頭等醫療廢物，避免藥物彌散與噴灑對病區環境的污染[6]。

2.2 維護醫療設備

加強對醫療設備的定期檢查與維護，設置專人進行醫療設備的看管，并參照各項設備說明書對其進行檢查與維護，在運行正常時期予以預防措施，以保證設備的正常工作，可建立消化內科科室的質控登記本，由護士長進行專職督查，對發現的問題予以及時處理；針對醫療設備與儀器的應用，需加強使用過程的監管與觀察，避免因使用不當或處理不及時所致的護理風險；此外醫院需加強醫療設備采買的規范化，杜絕個別人員因私利購進不合格醫療設備或用品對治療與護理效果產生負面影響[7]。

2.3 加強健康教育

消化內科患者可能因耐受力降低或負性情緒而難以遵從醫囑，從而導致臨床護理出現安全隱患，因此護理人員需從患者入院時予以合理健康教育，引導患者認識到臨床治療與護理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復鍛煉與注意事項等，從而促使其治療、護理依從性的提高，進而達到改善臨床效果的目的。具體對策如下，首先護理人員應該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關內容，如肝性腦病或重度水腫患者應加強對家屬的指導，對煩躁患者合理安全應用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎上印發宣傳資料，發放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度，促進患者對疾病與健康知識的了解與吸收。

2.4 提升護理水平

加強對護理人員實訓以提高其護理水平是有效防止護理風險的基礎手段，因此醫院與消化內科科室負責人應積極引導護理人員進行護理理論與技術的學習與訓練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護理水平；為解決新來護理人員經驗不足的問題，消化內科應合理配置護理資源，在經驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護理人員處理突發事件的能力，為臨床急救與臨床護理效果的提升奠定基礎[8]。針對護理人員態度較差問題，應通過完善獎懲制度及普及護理法規制度以增強其責任意識，在一定程度上提高護理質量；同時通過思想開導改善其護理態度，在滿足患者需求的同時促進醫患關系的和諧發展。此外科室還應合理安排護理人員工作內容，避免高強度工作對其情緒的負面影響，進而導致對護理效率與質量的影響。

3 結語

消化內科所收治患者涵蓋面較廣，病情復雜、專科性強與護理工作繁重等因素導致其成為醫院護理風險的高發部門，因此臨床需有效評估護理風險高危因素并對其進行有效管理，以促進護理質量與醫療質量的提高。經高危因素評估，該次提出病房環境不合理、醫療設備不完善、患者配合度低及護理人員自身素質不高等均屬消化內科存在的護理風險誘發因素，因而針對其提出相應管理策略。首先有效優化病房環境與硬件設備并加強醫療設備的定期維護，為后續治療與護理奠定良好物質基礎；同時加強患者健康宣教以提升其護理依從性，并針對護理實施主要人員進行合理培訓以達到提升護理水平的目的，進而有效避免護理風險并提升護理質量。

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篇9

關鍵詞：心血管內科；護理風險；防范對策

心血管內科屬于醫院內科的重要科室，主要是對心絞痛、高血壓、心肌病、心肌梗死、心律不齊都等心血管疾病進行治療，其收錄的患者多以老年人為主，疾病具有病程周期長、病種繁多、致殘率高、死亡風險高的特點[1]。臨床為了有效控制患者的病情發展，在對心血管內科疾病患者治療的同時，通常配合科學有效的護理干預措施，但是在護理的過程中受到多種因素的影響，患者極易出現護理風險，護理風險不僅會引發糾紛，同時不利于患者的病情康復，所以當前護理人員應該加強心血管內科護理風險因素的分析，以其為依據制定防范策略。

資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來源于我院2020 年心血管內科收錄的78 例患者，患者的疾病類型主要體現在心肌梗死、冠心病、風濕性心臟病、心律失常等方面，入選的所有患者均無精神障礙，且主動參加到此次研究實驗中。78 例患者中男性與女性分別為40 例、38 例，年齡最低與最高分別為39 歲、81 歲，平均年齡（61.67 ±2.98 ）歲。

1.2 方法

回顧性研究本文收錄的78 例患者資料數據，收集的資料內容包括患者年齡、性別、疾病類型、病程周期、護理措施、護理流程、是否出現護理風險問題等，依據收集的資料總結護理風險的發生因素，之后結合自身的工作經驗以及相應的研究報道對護理風險的防范對策予以制定。

1.3 觀察指標

分析心血管內科護理風險因素。

1.4 統計學方法

借助SPSS.23 處理本文資料，此次指標在臨床上以計數資料表示，開展卡方檢驗，結果以百分比表示。

結果

78 例患者有5 例出現護理風險事件，2 例患者為壓力性損傷、2 例跌倒、1 例感染，其主要是由以下三種護理風險因素引起的，多數情況下護理風險因素為交叉存在。

表1 患者護理風險因素分析

項目

例數

占比

護理人員因素

3

60.00%

患者因素

3

60.00%

醫院管理因素

2

40.00%

討論

3.1 心血管內科護理風險因素

① 護理人員因素：心血管內科患者的護理活動主要是由護理人員進行負責，護理人員的綜合素養、服務態度、法律觀念直接影響護理風險的發生率，由于當前處于人口老齡化時代，心血管內科收錄的患者人數日益增多，這就在一定程度上加大了護理人員的工作量，由于護理人員較為匱乏，所以每位護理人員承擔的護理壓力較大，在長時間繁忙的工作中，護理人員就會出現疲憊的心理狀態，平時在工作中只能將精力放在患者生命體征以及病情變化上，對護患溝通、用藥指導、生活干預等人性化護理措施缺乏重視，最終導致護理風險事件的出現[2]。② 患者因素：心血管內科患者人群中老年人占比較大，老年人機體常合并多種疾病，病情變化速度以及身體機能較差，所以與青年人相比更易出現護理風險事件。除此之外，老年人常伴隨精神障礙、記憶力衰退的情況，無法有效遵照醫囑進行用藥以及后續的康復鍛煉，這也是導致患者出現護理風險事件的主要原因[3]。③ 醫院管理因素：心血管內科收錄的患者人數較多，所以環境較為嘈雜，這就會導致患者不滿，從而降低護理依從性，最終引發護理風險[4]。除此之外，心血管內科患者的行動不便，這就要求科室的走廊應該設置扶手，洗手間、病房等地應該時刻處于干燥狀態，夜晚應該保持光線充足，從而防止患者跌倒，但是許多醫院護士了上述基礎護理工作的重要性，使得洗手間地面過于濕滑，患者夜晚行走時光線過暗，使得患者出現跌倒的情況，

1.2.2 心血管內科護理風險的防范對策

① 減輕護理人員的工作強度，提高護理人員的綜合素養：醫院面臨心血管內科護理人員匱乏的情況，應該加大招聘力度，引進一些經驗豐富、專業知識強的護理人員開展工作，與此同時，護理人員應該合理制定排班制度，在高峰期應該調配其它科室的護理人員協助工作，以此來降低護理人員的工作壓力，使其有更多的精力開展護理工作，為患者帶來全方面的護理服務

[5]。除此之外，科室內部應該組建護理人員進行專業化的培訓，培訓的過程中應該樹立護理人員的責任意識以及人性化護理理念，使其針對高危風險患者進行重點看護，從而防止護理風險事件出現。② 加強護患溝通：護理人員針對心血管內科患者應該與患者進行積極的心理溝通，告知患者病情長期遵醫囑服藥的重要，若患者肢體存在功能障礙，叮囑患者在無專人陪同的情況下不可私自外出。由于老年患者的記憶力持續衰退，所以護理人員在進行用藥指導時應該反復多次強調用藥次數、用藥量，并且要加強患者的用藥監督，確保患者用藥安全[6]。③ 科學開展醫院管理：在醫院管理方面首先要對患者居住環境進行定期的通風與消毒，以免患者機體受到空氣中的病原菌入侵引發醫院感染。除此之外，護理人員定期擦拭洗手間、病房的地面，避免地面上有水漬導致患者摔倒。另外，護理人員應該檢查夜晚時的燈光情況，不斷調亮光線，為患者提供充足的照明條件。

結論：綜上所述，心血管內科護理風險受到護理人員因素、患者因素、醫院管理因素等多方面的影響，所以當前應該采用減輕護理人員的工作強度，提高護理人員的綜合素養、加強護患溝通、科學開展醫院管理等干預措施，從而有效降低心血管內科護理風險的發生率。

參考文獻

[1]李躍芹. 心血管內科護理管理中風險因素分析及安全防范措施[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8(15):9-10.

[2]魏廷艷. 心血管內科護理中不安全因素分析及防范對策[J]. 智慧健康，2019，5(36):192-193.

[3]湯玲，皮芝蘭. 心血管疾病臨床護理工作的風險因素與護理方法分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19(78):304.

[4]張素瑩. 針對性管理在心血管內科護理中的應用效果[J]. 家庭生活指南，2019，(09):38+87.

篇10

【關鍵詞】 內分泌內科；護理；溝通；問題；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0298-02

引言：

隨著我國醫療技術水平正在逐年提高，患者對醫護人員的專業水平與服務能力提出更高的要求，因此加強護理人員與患者之間的溝通工作非常關鍵，盡管如此在內科護理溝通中還存在很多問題， 尤其是在內分泌內科的護理中出現的問題比較多，因為醫院內科中此類患者相對較多，在護理的過程中產生糾紛的情況也比較多，因此，加強內分泌內科護理溝通工作，對存在的問題進行系統分析，有效解決內分泌內科護理中所存在的問題非常重要。

1 溝通在內分泌內科護理中的重要性

目前，患者在就醫的過程中，大多數醫療過程都是由護士來完成的，因此患者與護理工作人員的接觸相對較多，隨著我國經濟快速發展，內分泌內科護理工作也隨之不斷進步，護理工作者與患者之間的溝通形式也更加豐富多彩，臨床經驗證明，加強醫護工作人員與患者之間的溝通工作，可有效減少護患之間不必要的誤解與矛盾沖突，對加快患者的康復具有重要意義，因此在內分泌內科護理中，與患者及其家屬多進行情感方面的交流―即溝通，讓患者及家屬充分了解自己的病情及相關醫學知識，讓患者樹立良好的戰勝病魔的信心至關生要。

2 內分泌內科護理溝通存在的問題

近年來，通過對內分泌內科護理的民意測評及投訴事件進行統計分析，發現投訴人員以患者本人或者患者的家屬居多，其投訴的原因，主要包括以下幾個方面： 護理工作人員的態度，護理工作人員的技術是否達標及醫療費用是否合理等，根據調查的結果分析，目前內分泌內科護理溝通中主要存在問題如下：首先是護理人員的原因，例如一些護理人員法律意識淡薄或專業知識缺乏，工作中經驗不足，只注重治療工作，不注重與患者之間的溝通，無法了解患者的心理需求，尤其是一些剛剛從事護理工作的年輕護士，因工作忙碌服務態度較差，缺乏責任心，缺乏與患者溝通的技巧。其次是患者及其家屬的問題，有些患者和家屬對醫院的醫療水平期望值過高，或患者法律意識與維權意識過強，如在治療的過程中遇到意見有分歧，導致護理工作者與患者之間無法默契的配合，加劇了醫患之間的緊張關系，對給患者的康復帶來一定的影響，再次是醫院護理人員的配備不足，護理人員的工作過于繁重，工作超出護士所能承擔的范圍，從而無法滿足患者的需求，產生矛盾。或者是在內分泌內科的患者中，部分人員因無法承擔太高的醫療費用而產生沮喪和焦慮心理，從而影響其心情，甚至產生放棄治療的念頭，壞的心情就容易產生壞的脾氣，甚至對醫護人員發脾氣，此時運用良好的溝通技巧，排除患者不良情緒的影響，對患者的康復具有重要意義。

3 內科護理溝通問題的有效解決措施

3.1.公開收費標準 在調查分析當中，因醫療費用所導致的護理溝通占據著較大的比例，對患者及其家屬而言，準確而又及時的費用信息是非常重要的。由于護理人員是醫療服務的實施主體，因此，在患者入院之初護理人員應當詳細的向患者將醫療費用說明，讓患者及其家屬能夠將收費的標準明確。在使用貴重藥物之前，應當將具體情況向家屬加以說明，征求他們的意見。如果患者或則其家屬對醫療費用存在較大的疑問，那么則要求護理人員明確、耐心的解釋，充分的對患者及其家屬的切身利益加以維護。

3.2.重視與家屬的溝通 現階段，人們的法律知識水平和文化素質逐漸增高，在對患者進行治療時，患者的家屬迫切的想詳細的了解治療的水平。正是因為患者的家屬普遍的缺乏相關醫療知識，再加上患者家屬對治療的效果有著較高的期望，通常患者的治療效果與家屬對治療期望存在偏差時，其家屬便會指責相關護理人員和醫務人員。與此同時，因為患者病情的需要，在進行治療時，有時需要采用新型的醫療器械或者藥物，而這些器械及藥物的有著較高的費用，這便加重了患者家屬的經濟負擔和心理負擔，使得護理人員和患者家屬之間產生溝通問題。所以，為了將這些問題有效的解決，護理人員應當立足于患者家屬的角度，體諒并理解他們，時常性的與他們進行交流。在新型醫療器械和新型藥物使用前，首先應當征求家屬的意見，詳細的向他們介紹器械和藥物的治療效果及收費標準，患者家屬同意后再使用新型的醫療器械及藥物。

3.3. 提高護理技能及護理水平 醫院管理人員應當定期的組織教育和培訓，將內科護理人員的基本專業技能的培訓和基礎理論知識的學習加強，使他們能夠牢牢的將內科疾病的相關護理知識掌握，并且可以將內科危重患者疾病的發展及發生準確的加以預測。與此同時，還應當將內科護理人員的基本功加以鞏固，使他們對使用各項醫療儀器的方法加以熟練掌握，并且對各項技術操作規程加以嚴格的遵守，最大限度的防止差錯事故的出現。要為護理人員創設出寬松和諧的工作環境，將患者的滿意度提高，從根本上確保高質量的護理服務。另外，應當將護理人員的綜合素質提高，以便于提高各個科室的核心競爭力，并且將內科護理溝通問題加以切實的根治。

3. 4. 強化溝通技巧 在住院進行治療時，患者不但在身體方面承受著嚴重的疼痛折磨，同時在精神方面也經受著諸多的痛苦。通常患者的心理非常的抑郁及焦慮，這便要求內科護理人員與患者進行有效的溝通及交流，應當使患者切實的了解到護理人員是關心自己和尊重自己。護理人員如果采用冷漠的態度以及生硬的語言，勢必對患者的身體恢復帶來嚴重的負面性影響，并且加重患者消極及低落的不良情緒。此外，護理人員還應當按照不同的患者的不同特點將與之相應的溝通方式加以采取。對于有著較高文化素質的患者，在與他們溝通時，護理人員應當使用得體而又大方的態度及語言； 對于文化素質相對較低的患者，護理人員應當采取通俗易懂的語言與患者進行溝通； 對于情緒較為低落的患者，護理人員則應當不斷的鼓勵和激勵他們，最大限度的將患者恢復健康的信心和決心加以增強。