臨床護理實踐與研究范文
時間：2023-11-07 17:53:29
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篇1
護理研究生教育是培養高級護理管理、教學、科研及臨床創新人才的主要渠道。隨著護理學和衛生保健事業的發展,要求我國護理碩士研究生培養“從事某一特定職業實際能力的應用型人才”。但目前,國內尚未形成統一的碩士生培養目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。
一、臨床護理科研現狀
臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數臨床護理人員的學歷結構偏低,整體科研素質不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結,缺乏使用Meta分析、質性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。
二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題
1.選題忽視臨床實踐
培養護理碩士生的科研能力,首先,要強調在護理實踐中發現問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發現問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數為研究生結合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經不起進一步的推敲和實踐檢驗。
2.缺乏有效的臨床實踐過程
劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經驗,經過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質和規律。雖然目前多數護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統的研究生臨床實踐培養方案。大多數院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫院依據科研實施的需要由護理人員或醫生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結合的能力,對研究生的臨床實踐培養缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業發展潛能予以系統性的培養。
3.研究生核心能力有待提高
近年來,護理碩士研究生招生規模擴大,生源多數為本科應屆畢業生,缺乏實際臨床護理經驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現況調查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協調多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態,使研究能夠準確地反映出臨床現況、干預效果,更加具有科學性。
三、對策
1.建立聯合培養模式
建立聯合培養模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠對課題實施進行指導的醫學專業導師或有較高理論水平、豐富護理經驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質量監控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。
2.核心能力培養
(1)臨床實踐能力培養
臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業本質、內涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養的重要環節,制定臨床實踐培養方案,在明確科研型、臨床型研究生培養目標的基礎上,結合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結束后進入醫院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發現臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。
(2)科研能力培養
科研能力的培養是應分階段進行,以培養研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養了研究生的溝通能力。第二階段,培養在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。
總之,護理碩士研究生培養要順應護理學和衛生事業的發展要求,不僅培養教學型、科研型高層次人才,而且培養能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發展和創新,并致力于培養中國21世紀具有復合型、實用型、創新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發展,更好地為人類健康服務。
參考文獻:
[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協和醫科大學出版社,2006.19-21.
篇2
【關鍵詞】 心理護理；健康教育；類風濕性關節炎；護理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.073
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological nursing and health education applied in clinical nursing of rheumatoid arthritis patients. Methods A total of 145 rheumatoid arthritis patients as observation subjects of this study were divided by different nursing methods into observation group （74 cases） and control group （71 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received strengthened psychological nursing and health education on the basis of conventional nursing. Comparison and analysis were made on psychological state， healthy cognitive level， treatment compliance and nursing satisfaction score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before nursing （P>0.05）. After 1 month of nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had better decline range than the control group. Their difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had higher healthy cognitive level score after 1 month of nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Psychological nursing； Health education； Rheumatoid arthritis； Nursing effect
類風濕性關節炎是一種免疫系統慢性疾病， 患者出現關節功能障礙， 對日常生活造成一定影響， 嚴重的還會致殘[1]， 多數患者存在較大心理負擔， 影響到患者的正常社交， 而心理負擔大又會反過來影響到患者的康復， 形成惡性循環[2]。因此在臨床護理工作中加強對患者的心理護理十分必要， 幫助患者調節心理狀態， 促進關節功能的恢復。而健康的生活方式、治療依從性高有助于提高治療效果， 因而還需加強對患者的健康教育。本院對74例類風濕性關節炎患者采用強化心理護理及健康教育， 取得了滿意的護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院2015年3月～2016年9月收治的類風濕性關節炎患者中隨機抽取出145例作為研究對象， 根據護理方法的差異分為觀察組（74例）與對照組（71例）。觀察組中男48例， 女26例， 年齡32～68歲， 平均年齡（50.4±6.5）歲，
病程2個月～10年， 平均病程（4.9±1.7）年。對照組中男45例， 女26例， 年齡35～69歲， 平均年齡（51.5±6.4）歲， 病程1個月～13年， 平均病程（5.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予常規護理， 即健康宣教、生活干預、用藥指導、飲食指導、心理護理等。觀察組患者在對照組的基礎上強化心理護理和健康教育， 主要護理措施為：①認知行為護理。責任護士了解患者對類風濕性關節炎疾病的認知程度， 從而針對性的給患者開展健康教育活動， 循序漸進的讓患者認識到類風濕性關節炎的發病規律、治療方法、預后等， 鼓勵患者正視疾病， 要讓患者從思想上認為類風濕性關節炎， 只要對癥治療、養成健康的生活方式， 就會得到控制， 不會對日常生活造成嚴重影響， 鼓勵患者用正能量來面對疾病。同時， 責任護士理解并誘導患者發泄不良情緒， 與患者產生情感的共鳴， 從而構建更和諧、相互信任的護患關系， 更好引導患者正視疾病， 樂觀對待疾病。護理人員通過提高患者的認知水平消除患者的錯誤認知， 通過暗示、鼓勵、解釋、啟發、引導等方式幫助患者認識到不良生活習慣對于病情康復的不良影響， 幫助患者糾正日常生活中的不良習慣， 主動配合醫護人員養成健康的生活方式。②康復健康教育。類風濕性關節炎的致殘率較高， 隨著病情的加重， 患者的生活自理能力逐漸喪失， 因此護理人員針對患者的生活自理能力開展康復健康教育。對于早期發病的患者， 護理人員鼓勵患者從事日常力所能及的活動， 并且每日適度鍛煉， 不得絕對臥床休息。對于中晚期的患者， 護理人員結合患者受損的關節為其制定運動計劃， 將主動運動與被動運動結合起來， 并且鼓勵患者借助輔助器械完成日常生活自理項目以及社交活動， 不得因關節功能的部分障礙而完全放棄關節功能， 反復告知患者人體的關節具有非常強的修復力， 經過康復鍛煉后關節功能會逐漸修復， 對日常生活的影響小， 促使患者主動參與康復鍛煉。對于癱瘓的患者， 加強對患者的被動運動， 并鼓勵患者進行肌力運動， 預防肌肉萎縮。③飲食健康教育。責任護士每日下午給患者開展飲食健康教育活動， 讓患者認識到合理飲食對于提高機體免疫力、促進病情康復的積極意義， 強烈要求患者多食用蔬菜、水果， 攝入蛋白質， 同時還給患者制定飲食方案， 欄褚求患者每日定時定量飲食[3， 4]。定期給患者進行營養狀況的評估， 并根據評估結果開展針對性的飲食健康教育， 調整飲食方案。④增強患者的自信心。由于類風濕性關節炎反復發作， 因而不少患者會出現消極、低落、絕望等不良情緒， 對治療失去自信心。對此， 責任護士給患者普及類風濕性關節炎治療眼疾進展知識， 反復強調在進展期的治療措施效果可能不明顯， 但是這并不代表治療無效， 并且邀請恢復良好的患者現身說法， 用溫和的語氣開導患者， 主動與患者談心， 讓患者樹立治療的信心。
1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的心理狀態（使用SAS、SDS量表于護理前、護理1個月后進行心理狀態的評估， 評估患者的焦慮、抑郁程度， 得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、健康認知水平（于護理前、護理1個月后使用健康認知水平評估量表進行健康認知水平的評估， 總分100分， 得分越高認知水平越高）、治療依從性（于護理1個月后對患者的治療依從性進行評估[5]， 分成完全依從、部分依從、不依從三個層級， 依從性=完全依從率+部分依從率）及護理滿意度評分（于護理1個月后進行評估， 分成20個條目， 采用1～5分記分制， 1分為不滿意， 5分為非常滿意）。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者的心理狀態比較 護理前兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；經過1個月的護理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者的健康認知水平比較 護理前兩組健康認知水平評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理1個月后觀察組患者的健康認知水平評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組患者的治療依從性比較 觀察組患者的依從性為95.95%， 對照組患者的依從性為84.51%， 觀察組患者的依從性高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 4 兩組患者的護理滿意度評分比較 觀察組患者的護理滿意度評分為（96.8±7.4）分， 對照組患者的護理滿意度評分為（88.4±6.8）分， 觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.109， P
3 討論
類風濕性關節炎是以關節滑膜炎為基本特征的一種慢性自身免疫系統疾病， 表現出對稱性、慢性的多關節炎癥疾病[6-9]， 會侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶等， 對患者的日常生活造成重大影響， 在治療上尚無特效藥物， 一般采用綜合療法治療。而病程長、反復發作、致殘率高等特點使得患者容易產生心理應激， 而心理因素又會對機體的免疫系統產生一定影響， 影響到患者的早日康復[10-13]。
針對類風濕性關節炎患者的心理狀態， 加強對患者臨床護理服務中的心理護理和健康教育， 幫助患者以積極樂觀的心態面對疾病， 積極配合治療， 對于促進患者病情的康復具有十分重要的臨床意義[7， 14-16]。通過分析患者存在的認知缺陷， 循序漸進的開展健康教育活動， 開展關于疾病發展進展、飲食、康復等方面的健康教育， 通過提高患者的健康認知水平促使患者主動采取健康的行為， 減少誘因， 提高治療依從性， 促進臨床癥狀的緩解[8， 9]；通過心理護理促使患者保持樂觀的心態， 增強治療依從性， 配合醫護人員接受治療、康復鍛煉等， 提高生活質量。本次研究結果顯示， 經過1個月的護理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P
綜上所述， 在類風濕性關節炎患者臨床護理中采用心理護理和健康教育τ詿俳患者康復具有重要的積極意義， 值得推廣應用。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】 護理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質性研究
The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice/MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094
【Abstract】 Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.
【Key words】 Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025
護理碩士研究生教育作為護理高等教育重要組成部分，承擔著培育高層次護理人才、促進學科發展的歷史使命。護理學作為一門實踐型應用型學科，臨床實踐是理論聯系實踐、知識結合能力的主要途徑，是護理研究生教育的主要部分。目前我國護理研究生招生對象以護理專業本科畢業生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴招大部分畢業后進入醫院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻[1]。臨床實踐方案亦應以學生為主體，遵循學生意愿進行改進與提高。本研究通過記錄和分析護理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護理碩士研究生臨床實踐方案的改進與完善提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用立意取樣法于2015年
12月-2016年1月，選取本校2015級護理碩士研究生10名進行訪談，此時他們已完成理論課程學習并在2016年3月進入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復出現，資料分析時不再有新的主題呈現即資料飽和為標準[2]。納入標準：（1）本校2015級統招全日制護理專業碩士研究生；（2）語言表達清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學學位8名，專業學位2名；讀研前有工作經驗者1名，無工作經驗者9名；第一學歷為本科者8名，大專學歷者2名。
1.2 方法
1.2.1 收集資料 本研究采用現象學研究方法中的面對面、半結構式訪談法收集資料。查閱文獻[3-8]后列出訪談提綱，提出問題：你對護理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min[9]。遵循自愿保密原則對訪談進行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談者態度平和真誠，認真傾聽，不發表個人意見以防干擾受訪者，充分運用Minichiello等[10]提出的引導式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細節進行澄清與重復，待受訪者說出自己的想法不再有新內容出現時訪談結束。
1.2.2 分析與整理資料 訪談結束后，研究者及時將錄音轉為文字材料并結合記錄對獲取的信息進行整理，采用Colaizzi分析法分析資料[11]。認真反復閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結合當時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進行編碼與標注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性[2]。
1.3 質量控制 為保證此次研究質量，每位訪談者進行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認與澄清細節問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復進行對比，將得出的研究結果回饋給受訪者，核實資料的真實性。
2 結果
2.1 主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據導師和個人情況設定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養科研能力。在理論學習結束后進行臨床實踐剛好可以理論聯系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發。”學生D：“我覺得3個月只能轉3個科室，時間太短，轉的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學期去，到畢業時理論知識與實踐動手能力都不會差。”學生E：“我是專升本考上來的，比其他同學實踐時間長，經驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經驗的學生就可以縮短實習時間，半年就行。”學生F：“目前護理碩士研究生的就業壓力大，不少研究生畢業以后會選擇從事臨床護理，尤其是專業學位護理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業時，那樣更有利于應聘找工作。”學生A：“我想集中時間實踐，因為每個學期都有一段時間要去醫院實習的話感覺容易分心影響課題研究。”學生J：“學校定的時間太死板，不靈活。”
2.2 主題二：臨床實踐帶教師資 學生對臨床帶教老師的年齡、學歷、職稱、工作經驗與個人素質均有要求，但對工作經驗與個人素質要求高于對學歷與職稱的要求。學生A：“根據我工作和實習的經驗，希望跟上有工作經驗又年輕的護士學習基本技術，年輕的護士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學習的。”學生B：“可以由高年資護士帶教，本科及以上學歷，護師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經驗，對學生認真負責就行。”學生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學歷，最好是有十幾年工作經驗的老師。”學生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護士或許還在轉科，他們自己病情觀察能力就不強，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習所以想跟老護士多學學如何觀察病情。”學生I：“建立臨床實踐教師指導小組，跟臨床大夫學習，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護理”。
2.3 主題三：臨床實踐目標與內容 臨床實踐目標不清，實踐內容守舊。學生A：“找課題，練練手，混混也就結束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應該跟本科實同小異。”學生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標定位應是1名護士而不是1名實習生。”學生C：“學習各科室基礎知識與基本操作，根據個人喜好著重培養能力，不能強制要求完成某些項目與作業，我比較喜歡學習護理管理的內容以及臨床操作技術。”學生F：“學會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學，可以通過參加醫療查房，護理查房和臨床病例討論等方式進行學習。”學生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復性干活。”學生I：“預期目標應該就是學校的意思吧，學校想讓我們通過臨床工作主動發現問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內容和科室。”
2.4 主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護理工作中。學生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學到的知識與積累的經驗進行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達能力、教育能力。”學生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現出來，小講課也不要限制范圍和內容，只要和專業相關的都行，患者滿意度和分管患者的護理效果就算考評結果。”學生D：“操作技術和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細節上，全面真實且有效。”學生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應對各種考試，出科時嚴格考核操作技術能規范我們的護理行為，也要考慮學生個人素質和人文關懷等各個方面”。
2.5 主題五：臨床實踐待遇 多數學生認為臨床實踐就是去做免費勞動力，對臨床實踐產生抵觸情緒。適當的補助會調動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學生A：“我們就是免費勞動力。”學生B：“就算有餐補也行。”學生C：“研究生創造出來的價值應該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習。”學生F：“不用補助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇。”
3 討論
3.1 臨床實踐時間和內容要個體化 對于護理碩士研究生而言，臨床實踐關系到科研選題、畢業、就業、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內容是亟需解決的重要問題。護理碩士研究生尤其是專碩要培養高層次、應用型、專科型護理專門人才，但由于目前我國護理碩士研究生生源不同，護理碩士研究生培養類型以及專業方向不同等現狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析[12]。針對學生個體需求，以能力為檢驗標尺，個體化設定實踐時間，擺脫教學計劃的限制，充分發揮臨床實踐對課題研究和就業的積極作用。另外學生要明確實踐目標，有目的的自主選擇臨床實踐內容，在規定的時間內學習基礎理論知識，扎實基本操作技能，深化對護理的認知。護理管理者要開拓思維，鼓勵學生組織護理查房，參加醫療查房與疑難病例討論；倡導學生關注護理領域的前沿技術并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉內外婦兒科室外，允許學生依專業方向自主選擇輪轉科室，引導他們走進門診、手術室、醫技等科室拓寬視野，積累工作經驗，健全知識體系；改變傳統的灌輸式教育和單一的床旁式教學，引進師生互動教學、問題導向教學（PBL）、案例教學（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鑒新護士入職培訓大綱內容，逐步實現護理研究生培養與護士規范化培訓的銜接[15]。
3.2 臨床實踐帶教師資選拔經驗重于學歷 優質的帶教師資是研究生臨床實踐質量的重要保障，我國護理教育起步較晚，護理學研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學歷結構參差不齊，知識結構和能力結構不夠完善[16]。因此臨床實踐帶教老師的學歷與職稱可以視為選拔條件，但應以其工作年限及經驗為主要參考依據，綜合考慮帶教老師的個人素質與教育能力，為更多具有豐富工作經驗的護理人員提供教學相長的機會；建立臨床帶教反饋機制與獎懲補貼機制，督促提高臨床帶教的質量；通過對帶教老師及學生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導小組，選拔臨床醫師帶教護理碩士研究生，參與臨床醫療輪轉拓寬知識，增進醫護了解[17-20]。
3.3 考評方式多樣化、綜合化、日常化 以考促學，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護理人才知識、技能與素養[21]。采用教學查房考核護理研究生護理管理能力、科研能力、教學能力和語言表達能力等，亦可借鑒臨床住院醫師規范化培訓考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標準化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式[22]。出科考核和終期考核相結合，出科考核由科室組織，將考核內容融入到日常實習中，而終期考核由醫院護理部統一組織，同時考核師生的教學質量。
3.4 臨床實踐期間適當給予補貼 全面實施研究生自費制度后，使研究生面臨著經濟和學業兩大突出壓力源[23]。而醫學專業的研究生必須要參加臨床實踐，經濟和學業壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫院和學校應聯合建立臨床實踐補貼機制，減輕學生部分壓力，調動臨床實踐的積極性；醫院和學校也要積極開導研究生進行心理調適，發現臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。
綜上所述，護理碩士研究生臨床實踐是護理研究生培養的重要環節，以學生需求為導向，創新改進固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優質的帶教師資，重視基礎并不斷豐富實踐內容，通過綜合性常態化的考評促進師生的雙向提高，從而培養出高層次實用型護理專業人才。
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篇4
【關鍵詞】 循證護理；臨床實習；作用；意義
近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據，以臨床實踐為指南，改變了傳統臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。因此，循證護理對護生臨床實習有著重要的作用和意義。
一、循證護理的產生背景與概念
1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。目前，循證醫學已發展為循證衛生保健（Evidence-based healthcare），不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。
循證護理的產生源于循證醫學（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關注與研究，循證護理意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂護理措施。[1]
二、循證護理的實施步驟
1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預防和護理措施。
2、根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據；例如：通過各種渠道尋找關于長期臥床病人產生壓瘡的原因，以及發生發展機制等各種權威文獻及資料。
3、對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學的評價，判斷其真實性與可利用價值。
4、將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結合病人的實際情況，制定相應的護理計劃，并對該計劃進行一個科學的評價。
5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監測臨床證據的實施效果。例如：根據已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結。
三、循證護理在臨床實習中的作用
1、幫助學生逐步適應臨床實習生活
在護理學習的過程中，學生們在學習了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結合，它可以幫助學生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學生們可以提前記憶關于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關知識，減少出錯。這樣循環往復，逐步實現由理論向實踐的過渡，使學生們臨床實習的效果更好。
2、幫助學生在臨床實習中主動發現問題，解決問題
在臨床實習的過程中學生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發癥，例如：糖尿病患者就有可能并發糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發癥。循證護理可以幫助學生針對已知并發癥執行相應的護理操作，也可幫助學生在護理操作中及時發現潛在的并發癥，并制定相對應的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習中的應用，可以幫助學生提高將理論運用到實踐中的能力，培養學生的綜合護理素質。
3、提高臨床實習的質量
循證護理以護理理論為依據，以護理實踐為指導，改變了傳統護理工作中僅僅以經驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環節提升到更加科學的層次，極大地提升了護理質量。在臨床實習的過程中，將循證護理的科學方法運用在護士規劃化培訓、護理查房乃至護理實踐的各個環節中，讓護生們在實習過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習的質量。
四、循證護理在臨床實習中的意義
1、對臨床實習護生的意義
循證護理受循證醫學影響而產生，給護理學科帶來了極大的發展，對護理學科而言在臨床實習中運用循證護理的科學方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結合運用，使護理理論在護理實踐中發揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學生們才會在臨床實習中有所提高。
2、對帶教老師的意義
循證護理是一種將權威的護理研究與護理實踐相互結合的科學，將循證護理的科學方法教授于學生，不僅能培養學生們評判性思維的養成，也能鼓勵學生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔，又使教學效果得到了提高。
3、對患者的意義
對患者來說，科學的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經濟負擔，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。
五、總結
循證護理強調將臨床實踐中的實際問題與科研結果和臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接理論知識在實踐中的綜合應用，確保護理人員能有效地提高護理質量，減輕病人痛苦，節約衛生資源。
循證護理自產生以來對護理學科的發展帶來了極大的影響，其科學的方法和嚴謹的邏輯都使護理學科一步步地向更加科學更加規范的方向邁進。將循證護理充分應用到護理的各個領域，改變傳統的“經驗式護理”模式，能使臨床護理工作發揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習中，使學生在學習的過程中便能深刻領悟到科學的方法和標準的醫療術語，在護理實踐中不斷培養自己的評判性思維能力。不僅使學生的綜合護理素質得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。
循證護理改變了傳統的醫護關系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現其應有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學的研究方法和嚴謹的思維方式必將在現代護理領域中發揮更大的作用。
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篇5
【摘要】循證護理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據的護理學”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護理人員在計劃其護理活動的過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據，[1 ]其核心思想是護理人員認真地、明智地、深思熟慮地運用當前所獲得的最好的研究依據，同時結合護理人員本身的專業技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者完美結合，制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。然而在開展循證護理過程中，也出現了一些概念認識上的誤區，本文對循證護理的概念，方法的認識及應用方面存在的一些錯誤理解進行分析，認為循證護理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應該加以糾正，才能切實推進循證護理在護理實踐中的應用。
【關鍵詞】循證護理應用
目前隨著我國護理領域對循證護理的深入，臨床護理人員開始將循證護理的方法整合到護理實踐中[3-5]，對推動我國護理學科的發展起到積極的作用，并給患者帶來了直接的益處。然而在認識和推廣循證護理護理的過程中，也出現了一些對循證護理概念和方法理解上的誤區，影響了循證護理的正確實施。本文通過對循證護理的實質進行一步的探討，對目前在認識上存在的一些錯誤理解進行分析，以期建立對循證護理概念和方法的正確認識，切實推進循證護理在臨床護理實踐中的應用。
1循證護理的基本概念
1.1循證護理基本概念的分析
從循證護理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護理中心的英國York大學循證護理中心主任Cullum教授和美國Rochester大學護理學院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護理時，借鑒循證醫學的奠基人之一的Sachett教授等對循證醫學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與熟練得臨床知識和經驗相結合，參照病人的愿望，以在某一特定領域做出符合病人需求的護理決策的過程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過程和工作的方法，因此循證護理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。
1.2關于對循證護理概念的錯誤理解
目前存在對循證護理概念的一些錯誤理解，如認為循證護理是一種護理模式，也有人認為循證護理是一種組織護理工作的形式。
應該澄清的是，所謂護理模式（ nursingmodel）是闡述護理現象，陳述護理命題，反映護理理念，并應用演繹系統表現概念之間相互的系列抽象結構[6]；護理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統模式，而循證護理是指導臨床護理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關系結構。因此，“循證護理”并不是一種護理模式。循證護理也不是一種工作形式無論是功能制護理、責任指護理、小組護理、還是臨床路徑，均是組織護理人員、護理工作任務、工作結構的形式，循證護理并不涉及工作結構，因此不能將其與護理工作形式或護理模式混為一談。循證護理實一種工作方法，同時也是一種觀念或理念，它指導臨床護理人員在做出臨床判斷是，學會查詢研究證據、評鑒科研證據、并利用科研證據，同時將所得到的科研證據與臨床經驗、病人需求結合，做出有效的、科學的護理計劃，提高護理質量。
2 循證護理的實踐步驟
近年來，循證護理已經在我國護理領域迅速推廣，循證護理通過尋求最佳臨床證據為臨床護理實踐中的決策中的決策提供可靠的科學依據。循證護理包括五個具體步驟：1）尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化，結構化；2〉根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據，3〉對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審；4〉將所獲得的科研證據與臨床專門知識經驗，病人需求相結合，即將科研證據轉換為臨床證據，并根據臨床證據做出符合病人需求的護理計劃；5〉實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、審評等方式監測臨床證據的實施效果。
3 循證護理方法的應用
3.1循證護理應將文獻綜述后的結果應用于臨床實踐
在循證護理過程中，必須對文獻進行系統綜述，這一過程不同于一般意義上的文獻綜述，一般的文獻綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來又較大進展的專題，或存在較多爭議，需要整理歸納的專題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒有統一的規范，也沒有對所選擇的文獻的真實性、可靠性、科學性進行評審的要求；3〉往往對要闡明的觀點帶有一定得傾向性，收集資料時常常會選擇于自己觀點一致的文獻；4〉只對研究結果作定性總結，很少對文獻的設計、研究方法、結果的科學性加以評論，對可能存在的偏移沒有進行糾正。
而循證護理要求對文獻進行系統綜述，該種類型的綜述是一種全新的文獻綜述，系統綜述的過程本身就是一項科學研究的過程，該過程不同于一般的文獻綜述，表現在以下方面：1〉系統綜述有規范統一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對納入的研究進行質量評價、收集提取資料、進行定量綜合并形成結果、結果的解析、系統綜述的修正與更新等步驟，因其系統、全面、深入，并包含對文獻的系統查詢、嚴格評價，統計分析，故稱為系統綜述。2〉系統綜合要求在批判、評價的基礎上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻上存在的傾向性；系統綜述過程是相當深入、系統的，例如美國衛生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實踐指南”時，專家組曾查閱了12個大型數據庫，收集9000多條引注，并評價和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統綜述”，并從中總結出“急性疼痛管理的臨床實踐指南”[8]。
循證護理強調以證據為基礎，更強調病人的參與意識，正逐步被應用于護理實踐中[9]，循證護理是現代護理的發展方向，能運用于臨床各種疾病的護理中，并能取得疾病預防的滿意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認同[10]。循證護理實踐在我國剛剛起步，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，它將為護理學的發展提供了機遇，同時也使護理教育、護理管理面臨挑戰。
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篇6
論文關鍵詞:護理專職教師臨床實踐質性研究
論文摘要:目的深入了解護理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受,以探討其參與臨床實踐的現狀及影響因素,并提出相應措施。方法運用質性研究中的深入訪談法,對12名護理專職教師進行深入訪談,并及時進行記錄,對資料進行分析、整理,提煉出主題。結果從訪談內容中提煉出兩個主題:護理專職教師參與臨床實踐的現狀(認到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業危害及經濟顧慮)。結論教師普遍認為臨床實踐是護理教學的重要組成部分,但參與臨床實踐現狀并不理想,這主要與自我實現的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關。
臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心,提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進修、見習帶教等方式參與臨床實踐工作,以提高護理專職教師理論與實際相結合的能力,防止學校教育與臨床實際脫節。目前國內也有關于護理專職教師參與臨床實踐的報道[,但多以臨床實踐的經驗介紹等一般性報道和臨床實踐現狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學和科研任務重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發,沒有從教師需求角度進行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象,采用質性研究的方法,深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受,并結合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素,并提出改進措施。
1對象與方法
1.1對象
采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學的初級和中級職稱教師進行質性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實際工作經驗者(不包括實習經歷)人。
1.2方法
本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談談您對專職教師參與臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行,具體時間不限,以受訪者認為已經較準確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內容進行錄音,并及時將訪談錄音內容逐字記錄。將記錄的資料進行分析,提取與本研究有關的內容并進行歸類,形成相關主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現,對部分表述不明確的內容經核實后予以修正。
2結果
2.1主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態度
2.1.1認識到重要性在訪談中,12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的,主要體現在對教學有幫助。“每次學生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候學習興趣會更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學生舉的例子是我在臨床實際碰到的,會講得比較生動,會有自己的體會,不會干巴巴的,而且舉例的時候更自信一點,如果是虛構的病例總是怕與實際不符,說的時候感覺底氣不足。”
2.1.2參與積極性不高
受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態度存在個體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐。“我很喜歡下臨床,可以學到很多新的知識,長時間不去就發現很多東西跟不上了”“;上次去醫院的時候她們正好要體格檢查考核,很多護士不會,我在學校正好教這部分內容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學校老師互相交流、互相學習、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的,但在醫院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現在每次去的時間太短了,匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現出不愿意或不喜歡的態度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學不到什么知識,浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。
2.2主題二:影響教師參與臨床實踐的因素
2.2.1對效果的不確定
是否能學到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素。“有些科室帶教老師比較認真,我覺得學得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫院外,最好還能去一些其他的大醫院,這樣能學得更多”“;帶教老師既帶實習生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經工作了好幾年,護理操作也很熟練,但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作,這樣基本學不到什么,我希望能讓我自己去學我想學的東西”“;不同年資教師應有不同的臨床實踐方式及目標。”
2.2.2角色沖突
在臨床實踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學生也在那里實習,總覺得挺尷尬的,所以有時候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個學生跟同一個帶教老師,當時學生說有個患者的靜脈不好打,讓我去打,當時我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進,那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會和我們主動說一些相關知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當學生的時候自己做得不好覺得是理所當然的,現在做老師了,總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”
2.2.3缺乏歸屬感
是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室,那里的護士、醫生都認識了,感覺好一點”“;跟在醫生后面查房時,醫生都很奇怪地看著我,如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛去科室的時候,誰都不認識,不知道要做些什么,挺難受的。”
2.2.4潛在的職業危害
部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業危害存在顧慮。“萬一因為我的操作不當,發生醫療事故該怎么辦?”;“我們不是經常在醫院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時候也不敢放手讓我們做,說實話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫院病毒、細菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”
2.2.5經濟顧慮
“臨床實踐與其他工作任務相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補貼,還不如多上幾節課”“;我每個月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進修,其實經濟壓力挺大的。”
3討論
研究結果顯示,護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯系實際,提高授課質量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現出不喜歡的態度,因此目前參與臨床實踐的現狀并不理想。根據訪談的結果,結合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動進行臨床實踐的現象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。
3.1自我實現的需要
在與受訪的12名教師訪談的過程中發現,大部分人認為目前的臨床實踐方式學不到知識,不能達到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關知識,還包括疾病的發病機制、臨床表現等,這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內容,還應重點了解疾病相關知識、臨床新技術新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主,難以學習到護理工作以外的相關知識。另一方面,醫院缺乏相應的帶教制度,沒有明確的教學目標和學習目標,帶教老師對帶教方法和內容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實踐過程中會產生枯燥乏味、學不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實踐。
3.2尊重與自尊的需要
教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應懂得更多,當在臨床實踐過程中面對自己曾經的學生,會產生較大的心理壓力。另一方面,護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫生所理解和認同,他們認為教師就應該在學校上課,來醫院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。
3.3愛與歸屬的需要
護理專職教師大部分時間在學校,因此對臨床工作環境及醫護人員不熟悉。陌生的工作環境、缺乏共同的話題導致教師在臨床實踐過程中產生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實踐的時間較短,醫院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關管理制度,在臨床實踐過程中醫院沒有提供工作服、儲物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導致對自己從事的工作缺乏激情、責任感不強,影響教師臨床實踐的積極性。
3.4安全的需要
由于醫院工作環境的特殊性,醫護人員常暴露于多種危害因素中,護理工作的潛在職業危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權意識逐漸增強,教師對臨床實踐中護理安全問題的關注開始增加,也導致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關部門提供政策支持,以保障教師的臨床實踐工作。
3.5生理的需要
對于少部分青年教師,剛剛成家立業,積蓄較少,有的還需承擔房貸等壓力,經濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。
4對策
可見,要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情,應從滿足教師各層次需求的角度出發,采取相應的措施,以改善教師臨床實踐現狀及提高臨床實踐效果。
4.1建立個體化的臨床實踐模式
目前,我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習帶教、不定期下臨床了解新技術新進展等方式。應根據教師的不同工作年限、工作經歷及個體化需求,建立相應的臨床實踐目標、方式及內容。
4.2完善相關專職教師的臨床實踐制度
包括專職教師臨床實踐的管理制度及培訓制度。學校應與臨床實踐基地共同合作,制定相應制度,以加強專職教師臨床實踐的管理,提高臨床實踐效果。幫助教師盡快適應新的工作環境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質量;管理制度中還應包括對進行臨床實踐的教師在實踐過程中提供護理安全的保障。
篇7
關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐
循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。()
1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路
循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。
另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。
中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。
2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變
當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。 3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。
參考文獻
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篇8
方法：本文選取了我院2010年12月至2012年12月期間收治的手足外傷患者共計108例為研究對象，隨機將患者分成兩組，分別為疼痛護理組和常規護理組，每組54例患者，常規護理組患者采用常規的臨床護理措施和方法進行護理，疼痛護理組患者采用疼痛護理措施和方法。
結果：①兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前，組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統計學意義；②兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥后，組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優于常規護理組患者的疼痛水平，且P
結論：在臨床針對手足外傷患者實施臨床護理的實踐過程中，采用傷口疼痛護理措施和方法可以顯著地改善患者的傷口疼痛情況，是臨床護理手足外傷患者的安全可靠選擇，值得在臨床實踐過程中進一步進行推廣和應用。
關鍵詞：手足外傷 傷口疼痛 護理 臨床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.053
Study on the clinical effects of pain care hand and foot trauma
Shao Mao
Abstract：Objective：To further study and discussion about the hand and foot trauma patients clinical wound pain nursing practice with effectiveness against pain nursing measures and methods of， so as to provide reference and reference for the clinical practice of hand and foot trauma patients wound pain nursing.
Methods：We selected patients with hand and foot trauma my hospital from 2010 December to 2012 December a total of 108 cases as the object of study， patients were randomly divided into two groups， respectively for nursing pain group and routine nursing group， 54 patients in each group， patients with routine nursing group using clinical nursing measures and routine method of nursing， nursing methods the patients pain pain nursing.
Result： ①the implementation of different clinical nursing measures of two groups of patients after surgery， group comparison， difference in pain intensity in patients of the two groups was not obvious， and P>0.05， no significant difference；②the implementation of different clinical nursing measures for patients in the two groups after the dressing change， inter group comparison， pain nursing patients the pain was significantly better than that of routine nursing group the pain level， and P
Conclusion：In clinical practice for hand and foot trauma patients clinical nursing practice， the pain care measures and method can significantly improve the wound pain patients， clinical care and trauma patients is safe and reliable， and is worthy of further promotion and application in clinical practice.
Keywords： Hand and foot trauma Pain Nursing Clinical effect
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0056-02
回顧以往臨床上關于手足外傷患者傷口疼痛護理的同類報道后我們發現[1，2]：與以往臨床常規的護理措施相比較，針對患者的實際情況采用有針對性的疼痛護理措施具有重要的臨床實踐意義和推廣應用價值。鑒于此，為了進一步研究和探討臨床關于手足外傷患者傷口疼痛護理實踐過程中采用有針對性的疼痛護理措施和方法的有效性，從而為臨床針對手足外傷患者實施傷口疼痛護理實踐提供借鑒和參考，本文選取了我院2010年12月至2012年12月期間收治的手足外傷患者共計108例為研究對象進行了回顧性分析。現將相關結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本文所選取的108例手足外傷患者中，男性患者45例，所占比例為41.67%；女性患者63例，所占比例為58.33%。患者年齡為22―63歲，平均年齡為（36.44±6.33）歲。隨機將患者分成兩組，分別為疼痛護理組和常規護理組，每組54例患者。兩組患者在性別、年齡、學歷等一般臨床資料相比較無明顯差異。具體比較情況詳見表1。
1.2 護理措施和方法。
1.2.1 常規護理組的護理措施和方法。本組54例患者采用常規的臨床護理措施和方法進行護理[3]。
1.2.2 疼痛護理組的護理措施和方法。本組54例患者在采用常規的臨床護理措施和方法進行護理的基礎上，采用以下疼痛護理措施[4，5]：受傷的患者往往在疼痛的基礎上伴有不同程度的紅、腫和功能障礙，當傷處受到牽拉、按壓等外來因素刺激時可使傷口疼痛加重。在進行換藥操作時，要注意觀察患者各方面情況。如患者出現臉色蒼白、頭暈、心悸、疼痛難忍等不適時，協助患者取舒適可直接減少疼痛，緩解頭暈、心悸等不適感。幫助患者建立對疼痛的應對機制，讓心理與治療相適應，從而增加疼痛的耐受力，減輕由于知識缺乏而產生的恐俱、焦慮等不良的心理變化。
1.3 觀察指標。觀察比較兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前和換藥中的疼痛情況。
1.4 統計學方法。所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以P
2 結果
2.1 兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前的疼痛情況比較結果。兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前的疼痛情況比較結果如下：疼痛護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者5例，III級的患者30例，IV級的患者19例，V級的患者0例；常規護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者6例，III級的患者31例，IV級的患者17例，V級的患者0例。組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統計學意義。具體情況詳見表2。
2.2 兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥中的疼痛情況比較結果。兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥中的疼痛情況比較結果如下：疼痛護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者32例，III級的患者18例，IV級的患者4例，V級的患者0例；常規護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者2例，III級的患者16例，IV級的患者30例，V級的患者6例。組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優于常規護理組患者的疼痛水平，且P
3 討論
手足外傷在臨床實踐的過程屬于較為常見的外傷類型，從臨床的相關研究和報道統計結果上分析，導致患者發生手足外傷的原因有很多。一旦患者發生了手足外傷，患者會出現不同程度的傷口。而傷口的疼痛對于患者來說在一定程度上降低患者的生活質量，對于患者臨床的康復治療也有一定的負面影響。由此可見，針對手足外傷患者傷口疼痛護理的相關研究具有重要的臨床實踐意義和理論研究意義。
我院針對手足外傷患者所采用的疼痛護理措施在臨床實踐的過程中取得了令人滿意的臨床實踐效果，得到了廣大醫護人員和患者們的廣泛認可。從本文的比較數據結果上分析，我們的研究結果也進一步證實了以上的觀點和說法：①兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前，組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統計學意義；②兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥后，組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優于常規護理組患者的疼痛水平，且P
因此，通過以上的綜合分析，我們可以得出以下結論：在臨床針對手足外傷患者實施臨床護理的實踐過程中，采用傷口疼痛護理措施和方法可以顯著地改善患者的傷口疼痛情況，是臨床護理手足外傷患者的安全可靠選擇，值得在臨床實踐過程中進一步進行推廣和應用。
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篇9
關鍵詞：護理領導力；護理教育；領導力培養
護理領導力是指在護理工作中能通過采取措施或行為，針對護理的服務對象及其家人，以及在工作中的下級、同事及其他醫務人員產生一定的影響力，達到協同促進服務對象改善及恢復健康的目的。護理領導力一方面是護理管理者應該具備的素質，另一方面也是所有護生護理人員必須掌握的能力之一。即使是普通護士，在工作中也存在著領導者的地位和角色，如能提升其護理領導力，就能更好的通過專業技能和控制能力來為其護理對象提供更為優質的護理服務[1]。國內外許多研究者對護理領導力的概念進行了界定，但目前仍無統一定義。美國臨床護理領導者（CNL）專業角色的設立，是護理領導力理論研究的實際運用，對臨床護理工作有著極大的促進作用。我國人口眾多，醫療護理工作任務十分繁重，如何有效提高護理人員的領導力，是臨床護理工作中的迫切需求。同時，針對護理教育工作及護理管理者而言，CNL的理論及其相關研究對我國現有的護理管理工作有著較為深刻的啟示[2]。
一、美國CNL實踐情況
（一）CNL設立背景。早在1910年北美護理專家就提出要培養在某專科、專病上具備較高水平的護理人才。2O世紀后期，歐美國家的護理教育工作在理論與實踐上都取得了較為長足的進展，并逐步向專業化發展階段邁進。尤其是在美國，其護理教育及相關領域的快速發展在全世界醫療護理領域有目共睹，然而，面對公眾健康需求不斷提高、醫療費用持續上升、護理專業人員的進行性相對短缺等諸多突出矛盾，改革原有公共衛生保健體制的需求日益強烈，為此，CNL專業應運而生。
（二）CNL角色定位。早在2000年，美國高等護理教育協會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）就盡快改變臨床護理環境與護理教育模式[1]，提出了一個新的專業角色――臨床護理領導者或稱臨床護士長（clinical nurse leader，CNL），目的是將有能力、有經驗的護士留在患者床邊，全面提升護理的實際效果和患者的滿意度[3]。臨床護士長不再是單純護理工作的管理者，而演變為提供高質量護理服務工作的同時，針對個體或群體提出最佳護理設計方案，并進行有效的客觀評價，同時，還肩負統籌、協調護理小組的高效運轉工作。由此帶來了護理院校護理管理授課內容和教授方式的全新改變。
（三）CNL培養模式。美國CNL教育內容豐富，培養方式多樣，具有一整套比較完善的機制，除了掌握專科知識以外，還需要有文學、藝術、科學等方面的基礎，在培養方式方法上多種多樣，同時，對臨床護理管理思維、實踐能力和領導藝術培養的重視程度提到了一個新的高度。2004年，AACN提出，將護理領導力作為注冊護士專業實踐及績效標準的一項重要內容，在此之后，美國各大護理院校開始逐步設置護理領導力的培訓課程，并逐步深入開展了護理領導力的相關研究工作。2008年，美國Cummings教授等人系統研究并全面闡述了促成護理領導力的基本要素，包括個人的行為和實踐、個性特點、醫院環境、實踐環境等，并提出教育活動是提高護理領導力最主要的措施之一。同時，護理領導力培養方面的研究工作目前主要集中在四個主要方面：護理領導力發展的結果、特殊領導角色的準備、特殊技能的發展以及特殊的課程或項目。與此同時，有關護理領導力及其類型的相關理論研究及其描述方法也有了長足的發展，比如領導特質理論、領導行為理論和領導權變理論，這些理論從不同的角度及方向闡述了護理領導者應具備如何特質和相關的領導能力[2]。
二、我國護理領導能力的培育現狀
（一）理論與現實脫節。我國受舊的護理觀念的影響，對于護理領導力理論的相關研究尚屬起步階段，相關的研究成果較少。少數專家學者針對我國實際情況，提出了一些具體的理論，相對較有影響力的主要有以下三個：一是中國科學院科技領導力研究課題組提出的感召力、前瞻力、影響力、決斷力和控制力的“五力模型”；二是領導力專家楊思卓教授提出的“360度領導力模型”，包括學習力、決策力、組織力、教導力、執行力和感召力等6個能力；三是李超平教授等提出在中國文化背景下變革型領導4個維度的學習提高，包括德行垂范、愿景激勵、領導魅力和個性化關懷[1]。由于理論上的眾說紛蕓、莫衷一是，再加上各大醫院護理管理者的工作性質不甚相同，臨床任務十分繁重，導致護理領導力理論的研究與實踐聯系不夠緊密、運用不夠到位。
（二）缺乏正規的培訓。近年來，隨著我國經濟水平的逐步提高和醫療護理事業的發展進步，各大醫院以及社區衛生服務機構對同時具備管理知識和才能的護理專業人員需求呈井噴式的快速上升，這對護理人員提出了更高的要求，無論是從工作性質還是工作方式上都有了很大的轉變。然而，目前這些醫療機構從事臨床護理的管理者或是即將成為管理者的護理人員，由于相關科學完備的培養機制并未建立，他們中的大多數在正式就職之前并沒有經過嚴格正規的領導力課程的相關教育培訓，即使有部分醫療機構進行了相關的培訓工作，也往往局限于單位內部簡單的短期培訓，或是聘請一些年資較長的護理管理者以講課的形式進行一些經驗介紹，形式及內容上空洞，理論及實踐的操作性差，不僅耽誤時間，也沒有達到提高相關護理人員領導力的目的，最終導致一線護理領導者的相關管理能力和管理藝術水平始終不能得到有效提高[4]。不僅如此，現任管理層的護理領導者往往擁有一套自己的管理經驗，要在短期時間內改變原有管理模式較為困難，而被管理者缺少相應的學習與管理機會，一直處于被管理狀態，做得更多的是服從而不是去創新。
（三）領導力教育滯后。我國護理院校本科護理學教學模式以課堂授課為主要學習方式，授課教師普遍是護理學專業畢業，然后直接擔任教員，有些教員也經歷過短期的臨床實習及相關培訓，然而，這些護理教員實際的臨床管理經驗和能力水平與其擔負的職責使命嚴重不符。在這種“世襲制”傳統護理教學模式下，授課內容陳舊乏新，教學方法和模式固定呆板，嚴重滯后于當前時展的客觀要求，所教授的護理本科生畢業后進入臨床一線護理工作后，所掌握的護理管理理論水平與實際實踐工作能力嚴重脫鉤現象十分普遍。同時，我國各大院校護理專業所用教材一般是采用《護理管理學》第3版（人民衛生出版社出版），其實質的教學內容主要是介紹管理學體系和相關的護理管理流程，其中概念性內容過多，而且比較抽象，不利于學生很好的理解掌握，臨床實習階段普遍反映課堂上所學的管理知識基本得不到應用。
三、對我國護理管理教育的啟示
目前，我國護理事業正處速發展的大好時期，社會對臨床護理管理水平需求日益增長，必須抓住這一難得的歷史發展機遇進行護理管理教育的體制及內容的改革。美國在培養CNL積累了較為豐富的經驗，對我們的相關教育改革工作有很好的指導和借鑒意義。我們應當緊密聯系我國護理工作的實際情況，在美國等歐洲國家相關CNL理論與實踐成果的基礎上，逐步構建符合我國醫療衛生基本國情的護理管理人才培養教育機制。
（一）積極建立新型教學模式。各大醫學護理院校的護理授課方式應積極探索多樣化的教育模式。比如日常授課中可以將臨床護理管理實際案例引入課堂，采取分組的方式讓學生模擬實際臨床護理工作中的角色，設定目標任務，引導學生將所學習掌握的管理學知識進行實際應用，授課教師可在一旁進行觀察指導，深入了解掌握學生所掌握的知識結構和層次，課后進行總結評價，客觀真實的對學生在處理實際案例中的表現進行評價。采用這種情景式的教學模式，有利于改變傳統課堂的沉悶氣氛，同時，可以大大激發學生的學習興趣，另一角度來說，這種教學模式能使學生較好的消化吸收所掌握的理論知識，發揮潛移默化作用。同時，以問題為中心的教學模式PBL（Problem Based Learning）是目前普遍采用的現代教學方法，這種教學方法以學生為課堂的主體，將課堂交給學生，讓他們在解決問題的過程中學習知識。將PBL與情景式教學的臨床案例相結合，能夠進一步加深學生對學習內容的深刻理解與掌握。總之，提升學生護理領導力要求教育工作者不斷積極實踐，將各種新型教學方法引入課堂，建立新型的教學模式，是當前提升護理領導力教學水平的重要措施。
（二）注重培養護理管理能力。領導力是護理專業實踐工作中必不可少的能力素質，對各個學歷層次的護理專業學生都應該積極進行這方面能力素質的教育培養。學歷層次低的護理專業學生應當接受基準的領導力培訓課程，而高學歷護理專業學生則應當接受全面而系統的領導力教育培訓，從而才能體現我國護理專業人員管理能力及領導力水平培養的層次性、遞進性，促進相關人員領導力水平的長足發展。因此，建議我國在護理學教育中增加領導力管理模塊的實踐，安排有經驗的臨床護理領導者授課，定期組織實際案例討論，增加護士長崗位體驗與護理部實習經歷，讓學生將課堂上知識更好的運用于實際工作中。同時進行分層次教育，可在具備一定管理能力的班長或宿舍長中進行培養試點，從而帶動其他學生提升自我素質，爭當護理領導者。
（三）強化師資力量的帶教能力。臨床護理領導力是一種實踐性要求較高的能力素質，單純掌握相關理論并不能反映實際護理工作中的領導力水平。一是各級醫學護理院校應當有計劃、分批次地安排理論授課教師到各大醫院進行護理實踐鍛煉和崗位輪訓，從源頭上加強師資的護理領導力；二是要定期組織臨床護理帶教老師與臨床護理管理人員進行經驗交流與座談，使得臨床帶教教員能第一時間了解臨床護理領導力方面的新知識、新成果；三是臨床護理帶教老師要跟蹤了解學生真實想法，不斷豐富授課內容和形式，著力消除課程呆板、信息滯后的弊端和不足。最后，在臨床帶教過程中，積極聘請擁有豐富臨床經驗的護理領導者作為客座教師，實行一對一地掛鉤幫帶，傳授、分享實際臨床經驗，完善后續教學工作，讓前輩的經驗能有快速有效的傳授給學生，這樣才能有效的全面提升我國護理專業學生的護理領導力水平。
參考文獻：
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篇10
1我國護理碩士專業學位發展背景
專業學位是面向特定社會職業的人才需求，為培養社會高端專業人才而設立的學位類型，更注重學生的專業能力和素質的培養，要具有從業的基本條件，能夠將專業知識與技能相互結合，順利解決專業問題,提出未來發展戰略，可以看出來,實踐與應用是專業學位教育的特點。護理人員更多的是從事臨床護理工作，除了扎實的醫學理論基礎，更應具備相應的臨床實踐能力。發展護理碩士專業學位是順應國際形勢，與國際接軌，培養更適合臨床工作的一線人員。
2我國護理學專業學位研究生教育開展情況2.1人學考試護理研究生招生參加全國碩士統一考試，考察3門課程:英語、政治、護理綜合。對于護理專業的學生來說，人學考試由西醫綜合改為護理綜合，則更為貼近護理專業本身，將本科所學的護理知識更為統一的呈現在一張試卷上，可體現出護理專業的特色。錄取原則是在國家統一醫學分數線的基礎上，根據本校的招生計劃來制定分數線，通過復試，則可正式進人學校正式開始研究生學習。
2.2招生對象高等醫學院校數是將護理學連同其他專業學位研究生，制定統一的招生簡章，對報考者沒有特別的要求。但專業學位護理研究生強調的是培養護理實踐能力，因此也有大學在招生目錄備注里添加了相應的考核方式,例如蘇州大學要求考生有3年以上工作經驗，并在復試中增加健康評估考試，以考査學生所具備的實踐_力水平北京協和醫學部要求報考護理學專業學位研究生者，應屆本科畢業生須在入學前通過執業護士資格考試，往屆本科畢業生要求獲得護士執業證書。
2.3培養目標護理碩士專業學位的培養目標是制定培養方案的依據和基礎,結合我國國情和社會需要，有針對性的實行教學。要求堅實的掌握護理專業知識、具備解決實際問題的能力，具有創新精神、創新能力和從事研究、教學、管理等工作能力、能夠承擔專業技術、具有良好的職業素養的高層次應用型專門人才，能夠承擔專業技術的管理工作、具有良好職業素養。
2.4課程設置因我國護理高等教育起步較晚，在學科建設和課程設置方面都處于探索階段，因此對于專業學位和科學學位的課程設置方面，沒有明確的規定和劃分。我國國務院委員會建議試行的專業學位碩士研究生課程包括:公共課:政治理論課、外語等;專業基礎課:高級健康評估，藥物治療學、病理生理學、循證護理、醫學統計學或臨床流行病學;專業課：高級護理實踐能力培養、學術活動：參加學校和醫院學術講座，國家繼續教育學習、會議交流等。大多數醫學院校則是根據試行方案和學校本身的培養方案來制定課程，無法體現出專業學位與科學學位的特點。
2.5相關能力培養我國對專業學位的護理碩士相關核心能力要求沒有明確規定，相關學者研究表明，護理碩士應具有的核心能力主要集中在臨床實踐能力、評判性思維能力、專業發展能力、科研能力、教育能力、護理管理能力等方面，由此也可看出，護理碩士專業學位相比科學學位，更強調臨床實踐能力的培養。專業學位是為國家培養具有專業技術的高級人才，因此對其核心能力的培養也要與相關專業相吻合。
3我國護理碩士專業學位發展存在問題
3.1專業方向設置不明確專業學位具有特定的職業方向發展,是為了培養出能夠解決社會實際問題的高級應用型人才。而護理學因其實踐性和應用性，使得我國在培養高級護理人員時，更注重培養一些適合社會需要的人才，這就要求在護理研究生教育專業方向設置上應與社會接軌，其目的是培養更多專業化的人才。我國是2011年將護理學升為一級學科，但目前護理二級學科的設置尚未明確。高校在招生時，按照原有的臨床護理、護理教育、心理護理等方向，再次細化，可分為兒童護理、成人護理、老年護理、危重癥護理、神經科護理等。這些細化后的學科方向，只能在一定程度上反映社會所需人才、學科發展方向和報考者的意向,具體的二級學科專業方向尚需國家進一步的規范和確定。
3.2課程設置不能體現專業特色理論課程方面:課程設置主要包括合理的課程結構與課程內容。對于不同方向的護理學碩士應有不同的課程設置和側重點，多數院校集中在研究生教育的第一學期進行理論授課，內容與國家規定的公共課與專業課大致相同,對于專業學位與科學學位的研究生來說，授課內容基本一致，不能按照專業的不同開設不同的科目，并進行單獨授課。實踐課程方面:專業學位護理研究生因其實踐性,決定了在授課時要注重學生的臨床實踐的培養。國務院學位委員會下發的相關文件中,也明確規定,對于護理專業學位碩士研究生教育，應以培養其護理實踐能力為重心，同時注重學生的科研和教學能力W。
3.3教育質量評價體系不健全我國研究生教育質量評價源于研究生教育大規模發展而引發的質量保障需要[9]。教育評價指標體系是圍繞著既定目標,對被評價對象的屬性進行分解、并按重要性確定權重所獲得的指標群體，其主體框架是評價指標目前，我國研究生教育質量評價主要是通過政府主管部門，相比較美國、法國的多元化評價方式，評價方式比較單一。同時，我國對于護理研究生的評價指標的制定，也尚處在探索之中，包括如何評價教學質量、研究生的科研能力、臨床實踐能力等。
3.4實踐能力的培訓及考核方式有待規范臨床實踐能力是專業學位研究生的培養重點，同臨床醫學專業學位研究生相比，學生從進人臨床科室，就看作考核的開始，并按照培養計劃完成各科輪轉，由所在科室的帶教老師在出科之前對其進行病例書寫，手術能力，臨床操作等的考核[11]。但是，對于護理專業的研究生來說，實踐能力的考核目前還沒有統一的標準，多數以病歷書寫,輪轉記錄檢查,操作技術，護理查房等方式進行考核臨床實踐能力。如何考核、以什么方式進行考核及考核的指標如何定位,都是亟待解決的問題。
4對策
4.1依據培養目標制定培養方案隨著護理事業的不斷發展,學科劃分更加精細，對所對護理人員的培養方向也更加明確。我國護理專業學位碩士研究生的培養目標為“培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的髙層次、應用型、專科型護理專門人才”。我們應根據國家規定的大目標，確定適合我國護理研究生教育的小目標。
4.2護理實踐與課程教學相結合課程設置是體現培養目?^和落實教育原則的實體，直接影響教學的整個過程和教育成果，全日制專業學位護理碩士的培養必須突出教育實踐課程,課程設置應突出“理論+實踐”培養模式，提高學生的臨床實踐能力。美國理學專業碩士的課程體系設計使用的是“科學-附加”教學模式，整個課程體系是由不同學科和不同學科門類的課程構成，“附加”教學模塊是由與用人單位磋商后一致認可的相關課程和活動組成科學”模塊與“附加”模塊兩者相互補充，所占比重基本平衡，但“附加”模塊是課程體系的重點。
4.3開展多種樣式的教學模式原有的教學模式多以講授法為主，可在原有基礎上，開展例如小組討論、PBL教學、模擬教學等多種教學模式，也可利用網絡,增加院校和校際師生之間的交流，在教學內容和實踐內容上相互知道,相互學習。李夢詩等認為在教學實踐指導形式上，采用校內教師與校外具有豐富教學經驗的優秀教師，組成雙導師制，以校內導師指導為主，校外導師則更多地參與到實踐過程、行動研究、論文指導等相關工作,實現了高校學術型教師與實踐基地優秀教師的共同參與,構建實踐基地學校實習與實驗研究模擬教學實踐相結合的綜合實踐模式。
4.4建立多元化教育質量評價體系美國研究生教育質量評價體系主要通過政府，社會和自我評價，其中社會評價是主體，政府評價是支持和保障，自我評價是基礎，三者相互結合，相互補充,互相制約，共同發展，最終形成動態的評價體系，同樣，在英國，是以政府和高校雙重評價為主，社會評價積極參與方式形成的研究生教育質量評價體系，這位我國評價體系的建立提供了依據W。我國應在政府評價為主導評價方式的基礎上,積極發展社會評價和自我評價，努力實現三種評價體系的平衡發展，護理專業學位研究生因其實踐性的特點，更多的時間是在臨床一線工作，采用用人單位和自我評價相結合的方式，才是提升其臨床實踐能力的有效途徑和方法。
4.5完善臨床實踐教學考核方案國外的護理專業學位研究生臨床實踐考核，主要有三種方式，分別是實習研討會、課程討論會以及臨床實習報告；國內一些院校對護理專業臨床實踐考核，主要是通過學生在輪轉科室的出科考試成績、出科小結、平時表現及相關臨床操作技能考核，另外實習中期的階段考核，由導師組及研究生處統一組織，包括筆試和臨床技能，但這些具體的考核方式還有待進一步規范。復旦大學對護理專業學生的臨床能力考核,是從學生的職業道德、輪轉計劃完成情況、病例書寫、護理查房等方面進行,并且認為從教師培養專科護理人才的積極性、建立和完善考核機制及相關考核管理制度等方面，提高專業學位研究生的培養質量。
4.6利用網絡平臺加強國際交流與合作隨著網絡的全球化，跨國合作與交流也成為現如今教育教學的主要方式。護理碩士專業學位教育雖然強調動手能力，但是通過高等院校互聘教師，交換學生、學術交流、開展特色的專題報告等形式，學習國外先進的教學理念、方法、管理模式⑴。通過這些國際交流和學習，這對我國建立屬于自己特色、又符合國際發展的教育制度、提高辦學水平具有重要的意義。
5小結
護理專業學位研究生教育是順應社會發展而產生的，是對我國護理教育事業的進一步完善。雖然存在很多問題，但也同時提供了發展機遇,我們應將未來的教育重點放在二級學科設置、教育質量評價體系、護理實踐能力培養及考核方式等方面，通過政府、社會、高校三者相互協作，共同尋求解決方法。
