經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實(shí)施；方法

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的實(shí)際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每一個(gè)患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過(guò)非系統(tǒng)觀察的方式來(lái)獲得一種臨床經(jīng)驗(yàn)，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗(yàn)和熟練的技能來(lái)指導(dǎo)我們現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療實(shí)踐，以生物學(xué)原理評(píng)價(jià)治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來(lái)獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說(shuō)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時(shí)也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實(shí)踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國(guó)的社會(huì)上，心血管病是一種比較常見(jiàn)的疾病，并且是多發(fā)病，對(duì)我國(guó)和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見(jiàn)治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學(xué)中樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對(duì)于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實(shí)踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗(yàn)主義和本本主義，所以，我們?cè)谛难芙虒W(xué)中要多與實(shí)際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識(shí)，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時(shí)的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開(kāi)展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來(lái)能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對(duì)于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會(huì)遇到諸多的問(wèn)題，通常情況下我們都會(huì)以一種被動(dòng)或者是灌輸?shù)姆绞絹?lái)解決。大致方式是，上級(jí)醫(yī)師提出心血管實(shí)踐中的問(wèn)題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書(shū)籍并通過(guò)上級(jí)醫(yī)師結(jié)合實(shí)際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)危瑫r(shí)就如何應(yīng)用查詢的最新的知識(shí)和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國(guó)內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國(guó)外著名的RCT的具體設(shè)計(jì)、結(jié)果及對(duì)于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問(wèn)題。

五、總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺(jué)地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，F(xiàn)riedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

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【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書(shū)中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開(kāi)展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開(kāi)設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書(shū)常因編寫(xiě)、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開(kāi)討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

篇3

+中醫(yī)西醫(yī)有什么區(qū)別?

記者：中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有什么差別?

陳可冀：這是屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇。從理論上講，中醫(yī)多從宏觀角度出發(fā)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，講究文化理論屬性，強(qiáng)調(diào)整體性以及哲學(xué)層面上的思辨性，似可稱為整體醫(yī)學(xué)。而西醫(yī)相對(duì)來(lái)說(shuō)，講求從微觀著手看問(wèn)題，十分注重微觀的改變，當(dāng)然也不是不講整體。

從診斷方法上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)一般是外內(nèi)法，通過(guò)察看人的氣色、舌象等外部現(xiàn)象來(lái)分析身體內(nèi)部的病變；而西醫(yī)則是用內(nèi)外法，比如，肝腎功能不好，就會(huì)通過(guò)一系列內(nèi)部檢查來(lái)驗(yàn)證病人面部氣色以及其他的異常變化。

從治療手段上看，西醫(yī)多用化學(xué)合成的藥物或手術(shù)等療法，有關(guān)藥物的成分很具體和明晰；而中醫(yī)則多用天然藥，較多運(yùn)用非創(chuàng)傷性療法。中醫(yī)注重病人的主觀感受，醫(yī)生憑借“望、聞、問(wèn)、切”進(jìn)行診療；而西醫(yī)則比較注重客觀指征，比較注重“證據(jù)”，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的“證據(jù)”，比如，體溫?cái)z氏40度即為高燒，攝氏37.2度就是低燒……很具體。

記者：不少老百姓生病后，總是在想或問(wèn)：“我是看中醫(yī)還是西醫(yī)?哪個(gè)會(huì)好得更快?”有人回答：“有病看西醫(yī)，養(yǎng)生重中醫(yī)。”那么，生病之后究竟是看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好呢?

陳可冀：這不能簡(jiǎn)單地說(shuō)誰(shuí)好誰(shuí)不好。從理念上看，西醫(yī)講求群體預(yù)防，中醫(yī)則講求個(gè)體養(yǎng)生。但是，中醫(yī)也注重預(yù)防，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提倡“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這就是通常所講的“上工治未病”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這種思想，在現(xiàn)在看來(lái)，也是很先進(jìn)的。因此，究竟是看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好?這只是相對(duì)的，不能絕對(duì)化。

中西醫(yī)治療的目標(biāo)是一致的，都是治病救人。無(wú)論何種醫(yī)學(xué)的形成都跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。中醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，因此，人們重視宏觀、整體地看問(wèn)題，整體性強(qiáng)。而西醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的近現(xiàn)代，能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行很多的檢查，因此更易于觀察微觀層面的變化。所以，兩者要各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)展，以更好地造福人類。

+治療疾病備有優(yōu)勢(shì)

記者：在中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐中，誰(shuí)為主軸呢?

陳可冀：這要視具體病情而確定。比如，非常嚴(yán)重的疾病，在治療的某一個(gè)階段可能是以西醫(yī)為主，在其他階段也許又以中醫(yī)為主。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，不一定誰(shuí)總是當(dāng)主角。比如，一些功能性疾病(疲勞無(wú)力等)，表現(xiàn)為渾身酸軟，西醫(yī)檢查可能未見(jiàn)異常，查不出什么問(wèn)題，只好讓病人盡量多休息；而中醫(yī)則常常認(rèn)為這是氣虛的一種表現(xiàn)，可以開(kāi)些補(bǔ)氣的中藥，如黃芪、黨參等(現(xiàn)在證明，這類補(bǔ)氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬愛(ài)感冒的人。提前服用有一定補(bǔ)氣作用的玉屏風(fēng)散，就能夠有效的預(yù)防。又比如，有的病可能嘔吐很厲害，什么也吃不下，怎么辦呢?西醫(yī)便可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴的方法，給病人補(bǔ)充一些必需的營(yíng)養(yǎng)。所以，不同的階段有不同的治療方法，有不同的主次，某些情況下當(dāng)主角，某些情況下還得甘當(dāng)配角。

記者：中醫(yī)常說(shuō)的精、氣、神等聽(tīng)起來(lái)很“玄”，有人還說(shuō)，中醫(yī)的有效性有偶然因素在內(nèi)，缺乏量化的指標(biāo)，對(duì)此，您怎么看?

陳可冀：相對(duì)來(lái)說(shuō)，西醫(yī)常從局部病變?nèi)耸郑嗖扇∫欢ǖ膶?duì)抗性治療手段，中醫(yī)則是更多地強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)整體的功能，中醫(yī)復(fù)方作用常是調(diào)節(jié)性的，如調(diào)節(jié)免疫功能，等等。中西醫(yī)的診療思路各有優(yōu)點(diǎn)，也各有不足，診療過(guò)程中，兩者應(yīng)該參照地去用，不可偏頗。中醫(yī)有著自己的“文化基因”，它植根于中國(guó)幾千年的傳統(tǒng)文化，內(nèi)涵豐富。對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)，既不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)它的不同，也要注意它的相同，即求異也求同。中醫(yī)理論里講求人體的和諧，所謂“陰平陽(yáng)秘”，“氣血調(diào)和”等；亦講求“交泰”，即首先要講一樣的東西，再講不一樣的東西，兩者是不矛盾的。這就是我們?nèi)粘Ｌ岢南纫昂媳姟保僦v“與眾不同”，是一個(gè)道理。中西醫(yī)結(jié)合是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步了才出現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，絕不可誤解為“中醫(yī)西化”。說(shuō)到底。還是“繼承不離古，發(fā)揚(yáng)不離宗”，古今中外一切優(yōu)秀的東西都要為我所用。確實(shí)，中醫(yī)很久以來(lái)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺少量化的指標(biāo)，而科學(xué)是強(qiáng)調(diào)定性定量的統(tǒng)一。所以，最佳的治療決策應(yīng)當(dāng)是循證醫(yī)學(xué)與專家經(jīng)驗(yàn)的完美結(jié)合。

記者：中醫(yī)如何適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展呢?

陳可冀：現(xiàn)在，國(guó)際上講求循證醫(yī)學(xué)，就是說(shuō)，任何診斷、治療方案都要有證據(jù)來(lái)證實(shí)或佐證。證據(jù)怎么獲得呢?就是要通過(guò)大樣本、多中心、隨機(jī)化、有合理對(duì)照的研究或?qū)嶒?yàn)來(lái)取得證據(jù)。但中醫(yī)特別重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，中醫(yī)如何與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合，這是中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中的一大研究課題。

其實(shí)，“專家經(jīng)驗(yàn)”也能算是一種“證據(jù)”，但只能算三級(jí)、四級(jí)證據(jù)，如果專家經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)多中心研究證實(shí)，便可以上升為一級(jí)證據(jù)了。所以，中醫(yī)的“專家經(jīng)驗(yàn)”也是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)層次。中醫(yī)的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該受到更充分的重視，既要重視客觀標(biāo)準(zhǔn)，又要重視主觀經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)中醫(yī)界已經(jīng)開(kāi)始向著循證醫(yī)學(xué)方面發(fā)展，國(guó)家“十一五”重大疾病的攻關(guān)項(xiàng)目很多就是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的。

+中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

記者：中醫(yī)+西醫(yī)就是中西醫(yī)結(jié)合嗎?

陳可冀：雖然有的病，單純用西藥可以治療，有的病用中藥可以治療，但是，很多病需要綜合治療。比如對(duì)腫瘤的治療。就常常需要中西醫(yī)綜合治療。化療、放療的時(shí)候“敵我不分”，不管是正常細(xì)胞還是腫瘤細(xì)胞可能都被殺死，這就使人體的免疫功能遭受重創(chuàng)。如果此時(shí)加點(diǎn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰的中藥就很管用，能減少不良反應(yīng)。很多臨床試驗(yàn)證明了這一事實(shí)。但是。有時(shí)候中藥、西藥聯(lián)合用藥也可能有壞處，有的藥物是不能用在一起的，因?yàn)椋幬锎x過(guò)程中可能產(chǎn)生有害的化合物。國(guó)際上已經(jīng)陸續(xù)成立了藥物相互作用的研究機(jī)構(gòu)，我國(guó)目前也提出了這個(gè)問(wèn)題，但是重視程度和具體實(shí)踐還不夠。

記者：中醫(yī)的發(fā)展相對(duì)較慢，主要是什么原因?

陳可冀：最主要的還是指導(dǎo)思想的問(wèn)題，有些時(shí)候?qū)Σ煌囊庖?jiàn)缺乏寬容性。雖然在中醫(yī)藥的“繼承、發(fā)展”上早已達(dá)成一致，但是在關(guān)于中醫(yī)藥的“創(chuàng)新、國(guó)際化”方面的分歧卻經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論。我覺(jué)得，“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫(yī)藥發(fā)展的出路。當(dāng)然，“古為今用”不是食古不化，“洋為中用”更不是食洋不化。

篇4

關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。學(xué)生們將在這個(gè)環(huán)節(jié)中嘗試把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實(shí)習(xí)階段帶給他們感性、理性的認(rèn)識(shí)將是他們今后行醫(yī)道路中無(wú)盡的財(cái)富。血液內(nèi)科作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的年輕學(xué)科，疾病抽象難懂，一直是內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，如何使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問(wèn)題。現(xiàn)將我科多年積累的一些臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)總結(jié)如下。

提高學(xué)生對(duì)血液病的重視

在內(nèi)科學(xué)中血液病學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，發(fā)病率較低，日常生活中接觸不多，實(shí)習(xí)生對(duì)血液病缺乏感性認(rèn)識(shí)，加之白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生對(duì)血液系統(tǒng)疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學(xué)認(rèn)為自己今后不會(huì)從事本專業(yè)工作，本能地排斥血液科實(shí)習(xí)，加之如今就業(yè)壓力大，考研與臨床實(shí)習(xí)有沖突，導(dǎo)致血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)遇冷。針對(duì)這種現(xiàn)實(shí)情況，我科在每輪學(xué)生入科后安排一次講座，內(nèi)容涉及血液科相關(guān)常見(jiàn)疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，隨著日前發(fā)病率的不斷升高，血液科患者的數(shù)量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，血液學(xué)成為進(jìn)展最快的學(xué)科之一。目前血液界在內(nèi)科二級(jí)學(xué)科中擁有最多的院上。我國(guó)在急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療中率先應(yīng)用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開(kāi)創(chuàng)了誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發(fā)，血液病患者的預(yù)后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學(xué)科。需要更多的有識(shí)之士共同探索研究，不斷攻克難關(guān)。通過(guò)講座向?qū)W生們傳達(dá)血液內(nèi)科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學(xué)習(xí)實(shí)踐。同時(shí)由于血液科與病理、病生、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等多學(xué)科聯(lián)系緊密，帶教查房中教師可有意識(shí)地將考研的知識(shí)點(diǎn)穿插其中，從臨床到基礎(chǔ)，把知識(shí)縱向聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生在獲得臨床知識(shí)的同時(shí)，又間接起到復(fù)習(xí)的作用。這樣學(xué)生們自然而然會(huì)對(duì)血液內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)充滿期待與熱情。

應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問(wèn)題。目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種趨勢(shì)。在臨床見(jiàn)習(xí)中此方法已被廣泛應(yīng)用。其實(shí)在臨床實(shí)習(xí)階段，PBL教學(xué)法仍然可延續(xù)應(yīng)用。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生接診新患者時(shí)，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問(wèn)題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗(yàn)檢查；④最適宜的治療；⑤后續(xù)需完善的相關(guān)檢查。對(duì)于這些問(wèn)題，學(xué)生和老師形成兩個(gè)治療小組，各自完成病歷、下達(dá)醫(yī)囑，當(dāng)然實(shí)際執(zhí)行到患者身上的是教師的方案。之后2個(gè)治療小組可以進(jìn)行交流討論，此時(shí)教師需進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，對(duì)學(xué)生診療過(guò)程中的遺漏和錯(cuò)誤進(jìn)行補(bǔ)充和指正。當(dāng)學(xué)生提出不同意見(jiàn)時(shí)應(yīng)給予足夠重視，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥，必要時(shí)可保留不同想法，待患者的診斷進(jìn)一步明確后再進(jìn)行分析探討。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生體驗(yàn)了真正管床醫(yī)生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)他們主動(dòng)思考解決問(wèn)題的能力。

具體到血液內(nèi)科的疾病，在骨穿結(jié)果出來(lái)之前，患者的診斷可以有多種推測(cè)，比如一個(gè)三系減少的患者，需要學(xué)生考慮到的疾病：①再生障礙性貧血；②白血病；③巨幼細(xì)胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥重癥感染；⑦實(shí)體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移等。這時(shí)的交流討論顯得更有意義。而對(duì)具體患者，疾病不再抽象，知識(shí)不再晦澀，同學(xué)們掌握起來(lái)會(huì)更覺(jué)深入淺出。

貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要區(qū)別，它并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的否定，也不是要完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富和發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)。而主要的臨床依據(jù)有3個(gè)主要來(lái)源：①大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)；②系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；③薈萃分析。循證醫(yī)學(xué)以積極、創(chuàng)新、科學(xué)的思維方式要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，而且要求學(xué)生能夠緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前滑動(dòng)態(tài)，主動(dòng)獲取世界范圍內(nèi)最新的科學(xué)研究成果。血液系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展近年來(lái)可謂是日新月異，單純依靠教材與經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。帶教老師在平時(shí)的臨床診療上作中應(yīng)該向?qū)W生滲透一些國(guó)內(nèi)外最新指南的動(dòng)向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國(guó)內(nèi)的專家解讀等。使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式搜尋最佳的證據(jù)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)搜索，追蹤相關(guān)的文獻(xiàn)資料，南被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探尋。俗話說(shuō)“授之以魚(yú)不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會(huì)使學(xué)生們受益匪淺。

加強(qiáng)科室專業(yè)特色的臨床技能培訓(xùn)

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關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 教學(xué) 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.049

Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.

Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect

國(guó)內(nèi)眾多的醫(yī)學(xué)院校在授課過(guò)程中，所沿用的依然是以課堂講授為重點(diǎn)的教學(xué)法，一直以來(lái)都注重以培養(yǎng)知識(shí)型人才為主要的教學(xué)目標(biāo)，一味地重視對(duì)知識(shí)、技術(shù)的單方面?zhèn)魇凇Ｓ纱顺霈F(xiàn)的問(wèn)題是所培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生雖然較好地掌握了醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，但在臨床實(shí)踐、創(chuàng)新意識(shí)和能力方面的表現(xiàn)不如人意，也很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展趨勢(shì)。

1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程及教學(xué)目標(biāo)

1.1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程

教師布置一個(gè)實(shí)際的臨床問(wèn)題給學(xué)生，以此作為PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的起點(diǎn)，①由此引出一系列關(guān)于這一問(wèn)題的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生再檢索有關(guān)文獻(xiàn)找出答案，醫(yī)學(xué)生之間相互交流各自所查閱到的答案并作出必要的補(bǔ)充與完善，最終獲得更為全面正確的答案。本教學(xué)法在實(shí)踐性較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要可分為以下步驟來(lái)完成：②首先是提出問(wèn)題，這一步涵括了部分學(xué)生最常面臨的一些臨床路徑現(xiàn)象或是診療辦法、操作手法以及對(duì)病情進(jìn)行預(yù)后認(rèn)定等，這些問(wèn)題基本都是由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并提出的；其次，學(xué)生針對(duì)相關(guān)的臨床問(wèn)題，搜索有關(guān)資料、完成小組討論、向教師集中咨詢，進(jìn)而通過(guò)綜合分析來(lái)得到最滿意的答案，之后再將自己的心得體會(huì)寫(xiě)入診療日記，并與教師、同學(xué)展開(kāi)交流。最后，實(shí)習(xí)學(xué)生在次日清晨查房前，就相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)集體討論分析，并引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)尋找出解決問(wèn)題的辦法，或是得到更加深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義

PBL教學(xué)法的目的就是利用教材課本所要求的教學(xué)點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)行之有效的推理路徑，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，尤其非常注重對(duì)學(xué)生察覺(jué)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，③讓學(xué)生擁有高水準(zhǔn)的理性判斷思維，在判斷的過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)造力。PBL依靠教材內(nèi)容能夠使學(xué)生親臨患者，發(fā)揮情境教學(xué)的功能，使學(xué)生能夠在討論問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)一步提出問(wèn)題，升華問(wèn)題，并通過(guò)現(xiàn)代化的檢索手段與交流獲得答案。使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，從而給枯燥乏味的課程增添新的色彩和活力，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，使學(xué)生能夠牢固掌握醫(yī)院臨床知識(shí)，并且培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題的思維意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。更重要的是，PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2 PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)間的思維聯(lián)系

現(xiàn)階段，許多國(guó)家都在完善循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，其中，又尤為關(guān)注以問(wèn)題為主的循證醫(yī)療教學(xué)手段。不難預(yù)知，這種更為主動(dòng)的教學(xué)手段能夠極大地幫助學(xué)生更為高效地掌控不斷更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能。特別是在臨床的醫(yī)療路徑上，能夠?qū)?dāng)前比較好的臨床研究成果充分應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)的臨床判斷中來(lái)，進(jìn)而加強(qiáng)臨床治療疾病的整體醫(yī)治技術(shù)。

隨著循證醫(yī)學(xué)概念的傳播，在很大程度上彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)教學(xué)中的一些不足，同時(shí)，也是對(duì)一些傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種嚴(yán)肅挑戰(zhàn)，這也進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式的改革進(jìn)程。有鑒于此不難分析，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。④教師在開(kāi)展教學(xué)時(shí)結(jié)合PBL模式，能夠完美地契合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，最終幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的循證醫(yī)學(xué)思維。在臨床問(wèn)題形成后，學(xué)生可首先對(duì)這一問(wèn)題提出自己的假設(shè)，并且以小組為單位，檢閱文獻(xiàn)與資料證據(jù)，然后進(jìn)行集體討論，教師加以適當(dāng)引導(dǎo)。毫無(wú)疑問(wèn)，從實(shí)際意義上來(lái)看，循證思維已經(jīng)貫穿在了PBL教學(xué)法的始終，而PBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在最大限度上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。

3 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師可就學(xué)生所寫(xiě)的診療記錄與其進(jìn)行交流，能夠有效促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)持續(xù)地鉆研課本，具備靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技巧的能力，為后期的研究與實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相較于過(guò)去的醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，該教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生的能力發(fā)展以及使學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)意識(shí)等方面，都展示出了強(qiáng)大的優(yōu)越性。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者以及教學(xué)人員對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了深入的研究，研究結(jié)果證明，⑤這是一種理念與方法都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種全新模式。相較之下，過(guò)去的醫(yī)學(xué)教學(xué)通常都忽略了臨床醫(yī)學(xué)路徑的實(shí)踐性，因而在教學(xué)過(guò)程中，師生之間的依存關(guān)系并不十分緊密，也沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使很多學(xué)生不能很好地利用學(xué)習(xí)資源，對(duì)教師的講授產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴心理，也不具備創(chuàng)新精神。而“以問(wèn)題為中心”的PBL教學(xué)法可以把傳統(tǒng)的“以教師為中心”的模式轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”，盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。除此之外，還可為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出了更加輕松的學(xué)習(xí)氛圍，在師生之間、生生之間的討論中第一時(shí)間糾正錯(cuò)誤的臨床觀點(diǎn)，保證當(dāng)場(chǎng)處理好問(wèn)題，使學(xué)習(xí)效率大大提高。PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有利于開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育，可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，不斷強(qiáng)化學(xué)生的語(yǔ)言邏輯能力，提高人際交往能力，在真正意義上幫助學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這對(duì)推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)教育改革的一個(gè)重點(diǎn)方向在于全面貫徹“素質(zhì)教育”的思想。⑥而這一指導(dǎo)思想，更是實(shí)現(xiàn)教育改革的客觀需求。而大量的實(shí)際教學(xué)案例表明，PBL教學(xué)法通過(guò)國(guó)內(nèi)外的院校教育實(shí)踐，已經(jīng)展示出了非常理想的效果。

循證醫(yī)學(xué)及其背后的教學(xué)方式，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著根本性的區(qū)別，循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床的實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，并以此為背景，在臨床實(shí)踐中找出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、綜合判斷現(xiàn)有的證據(jù)。顯而易見(jiàn)的是，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合本研究教學(xué)法可以幫助學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)觀念，進(jìn)而給未來(lái)的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基石。這也正是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，雖然只有近二十年的時(shí)間，卻對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育發(fā)展都帶來(lái)了重要影響。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的快速發(fā)展，對(duì)現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起到的巨大推動(dòng)作用，都直接促使教師對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行不斷的反思。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校需要著重關(guān)注對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并且將提升人才培養(yǎng)質(zhì)量作為重要目標(biāo)，就一定要幫助學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念。對(duì)此，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的思維和教學(xué)原則，縱向找出教育的連貫性，橫向探索出教育統(tǒng)一性。通過(guò)以問(wèn)題為內(nèi)核的學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)教育，促使學(xué)生掌控一系列的自主學(xué)習(xí)方法和技巧，成為一名終身學(xué)習(xí)者，真正實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

注釋

① 孟松，李飛，張麗.分析PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的基本要點(diǎn)[J].科學(xué)中國(guó)人，2015.11（18）：245.

② 董占飛，趙志偉，王新華.PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2015.12（22）：242-243.

③ 楊建洲，原建慧，張建斌.PBL教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013.8（2）：97-100.

④ 董有康，趙永康，王春林.PBL教學(xué)法在推拿治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015.15（3）：85-86.

篇6

自20世紀(jì)80年代以后，循證醫(yī)學(xué)的問(wèn)世，為醫(yī)學(xué)家進(jìn)行臨床科研提供了新的思維和新的方法。世界各地尤其是歐美國(guó)家開(kāi)展了涉及世界性重大疾病防治研究的各中心大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，取得了一系列重大的成果，這些成果也同樣閃爍著辯證唯物論認(rèn)識(shí)論的光芒。所謂循證醫(yī)學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是，醫(yī)療決策盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別。以下列舉幾個(gè)著名的心血管領(lǐng)域的循證研究成果，說(shuō)明人們認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的辯證過(guò)程。對(duì)心律失常的治療是人們極為關(guān)心的問(wèn)題之一，心力衰竭及心肌梗死并發(fā)室性心律失常極為常見(jiàn)，但藥物對(duì)心肌細(xì)胞的作用既能治療也可能造成嚴(yán)重的心律失常，干涉性治療所致的致命性心律失常與疾病本身所具有的心律失常有時(shí)難以區(qū)分。對(duì)一種藥物的評(píng)價(jià)，不僅是觀察其對(duì)心律失常的控制效果，更為重要的是降低總死亡率。

目前，最有說(shuō)服力的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果是心律失常抑制試驗(yàn)（CAST）[1]所得出的。CAST試驗(yàn)以急性心肌梗死后患者為對(duì)象，是一個(gè)隨機(jī)化、安慰劑對(duì)照、國(guó)際性各中心臨床試驗(yàn)，其本意目的是驗(yàn)證如下假說(shuō)：心肌梗死后長(zhǎng)期用抗心律失常藥物治療將降低心律失常死亡率30%或以上。但出人意料的是，結(jié)果CAST-Ⅰ藥物治療組（英卡胺氟卡胺）的心律失常死亡率、非心律失常死亡數(shù)和總死亡數(shù)均高于安慰劑對(duì)照組；CASR-Ⅱ顯示最初兩周的莫雷西嗪治療也有害處。由于這一試驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性及嚴(yán)格地隨機(jī)執(zhí)行情況，對(duì)隨機(jī)人群而言，這一結(jié)果的有效性是勿庸置疑的，因此該結(jié)果驚動(dòng)了心血管學(xué)界。CAST試驗(yàn)說(shuō)明：心肌梗死后抗心律失常藥物治療可減少猝死，改善存活率的假說(shuō)是錯(cuò)誤的。對(duì)心梗存活患者的無(wú)癥狀或輕微癥狀性室早、Ⅰ類抗心律失常藥物治療不僅未證明有益，ⅠC類藥物實(shí)際上增加了猝死率。因此經(jīng)驗(yàn)性抗心律失常藥物治療是不合適的。CAST試驗(yàn)的結(jié)果戲劇性地改變了心梗后發(fā)生復(fù)雜室性早搏的態(tài)度和措施，“是心律失常治療的分水嶺”。而CAST試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表后，ⅠC類藥物幾乎不再用于心梗后患者的早搏治療，其他Ⅰ類抗心律失常藥物也有逐漸少用的趨勢(shì)。對(duì)這類患者證明有效的是β-阻滯劑，大規(guī)模臨床研究充分證實(shí)，β-阻滯劑能在一定程度上抑制室早，并明顯降低死亡率[1]。

CAST試驗(yàn)證明了大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的重要性，其意義遠(yuǎn)超過(guò)了試驗(yàn)本身。以往心力衰竭的治療多著重于緩解血流動(dòng)力學(xué)的變化，緩解癥狀。而在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的一大批國(guó)際多中心、大規(guī)模隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)以死亡率及心血管事件為重要觀察終點(diǎn)。這些臨床研究提供了大量新的令人信服的有力證據(jù)，給予心力衰竭治療以新的面貌。澄清了過(guò)去很多模糊的認(rèn)識(shí)。洋地黃是傳統(tǒng)的正性肌力藥，在臨床上應(yīng)用已有200多年的歷史，公認(rèn)適用于心衰伴房顫，但對(duì)心衰伴竇律者是否有利一直存在爭(zhēng)議，對(duì)于舒張功能衰竭是否適用缺乏有力的證據(jù)，在心肌梗死后使用的安全性也受到懷疑。近年來(lái)完成的幾次大規(guī)模的多中心前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)受到人們的廣泛關(guān)注。PROVED、RADIANCE及DIG、SPRINT研究結(jié)果[2]表明，洋地黃仍是治療心衰最佳的正性肌力藥，心衰患者無(wú)論有無(wú)房顫均需給予地高辛，尤其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用時(shí)，能增加效果，減少副作用。實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果曾令人鼓舞地顯示CAMP依賴性正性肌力藥（β-受體激動(dòng)劑和磷酸二酶的抑制劑）具有良好的血流動(dòng)力學(xué)作用，應(yīng)用于臨床并被寄予厚望，但PROMISE與PRIMEⅡ試驗(yàn)均因治療組死亡率增高，臨床終點(diǎn)指標(biāo)未得到改善而被迫提前終止。它們能改善急性期的血流動(dòng)力學(xué)，但長(zhǎng)期應(yīng)用則增加了死亡率。

目前已公認(rèn)，除洋地黃以外的正性肌力藥僅限于終末期心衰準(zhǔn)備作心臟移植的患者，或短期應(yīng)用于部分急性左心功能不全者。此外血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及β-腎上腺能受體阻滯劑降低心衰患者死亡率的重要作用，也是近年來(lái)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，由一系列大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)提供了大量證據(jù)，而給予的新認(rèn)識(shí)[2]。關(guān)于高血壓的藥物治療，目前認(rèn)為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)除降壓作用外，還應(yīng)包括對(duì)心血管并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率及靶器官損害的影響。鈣拮抗劑廣泛地用于治療高血壓病，但單純安全降壓已經(jīng)不再是用鈣拮抗劑的唯一目的了，當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)要求回答死亡率/發(fā)病率問(wèn)題。雖然鈣拮抗劑的引入已十多年，遺憾的是，尚無(wú)有關(guān)其對(duì)高血壓患者重要疾病終點(diǎn)影響的隨機(jī)臨床試驗(yàn)資料。

1994～1997年高血壓最佳治療（HOT）國(guó)際性研究說(shuō)明，以長(zhǎng)效鈣拮抗劑（波依定）為基礎(chǔ)的單一或其他類藥物聯(lián)合應(yīng)用安全有效，未見(jiàn)增加心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HOT為循證醫(yī)學(xué)的典型范例，其結(jié)果對(duì)科學(xué)合理有效治療高血壓具有重大意義[3]。隨著臨床流行病學(xué)在我國(guó)的深入開(kāi)展，臨床科研方法已有了重大發(fā)展，不只是應(yīng)用病歷報(bào)告、分析來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照等方法的研究已有不少。各中心設(shè)計(jì)的研究也逐漸增多，循證醫(yī)學(xué)原則的逐漸深入，有力地促進(jìn)了臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)的成果雄辯地證明了辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的正確性，正如同志指出的那樣：“由感性到理性之辯證唯物論的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，對(duì)于一個(gè)小的認(rèn)識(shí)過(guò)程是如此，對(duì)于一個(gè)大的認(rèn)識(shí)過(guò)程也是如此。”

矛盾的特殊性原理說(shuō)明任何矛盾都有自己特殊的質(zhì)，不同質(zhì)的矛盾只有用不同質(zhì)的方法才能正確地解決[10]。在臨床教學(xué)中使學(xué)生掌握矛盾特殊性原理具有重要的教學(xué)意義，這一原理在心內(nèi)科尤其是充血性心衰（CHF）的治療中具有重要的方法論意義。從不同病因引起CHF的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，人們總結(jié)出了CHF治療的普遍原則——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、β-受體阻滯劑等，但是，不同病因引起的CHF具有不同的特殊矛盾，甚至同一病因引起的CHF在其發(fā)展的不同階段也表現(xiàn)出各自矛盾的特殊性。因此CHF治療的普遍原則和不同病因引起的CHF的特殊治療是矛盾的共性和個(gè)性的關(guān)系。如單純舒張功能不全性CHF禁用洋地黃制劑和動(dòng)脈擴(kuò)張劑[11]；右室梗死所致的單純性右心CHF不能用利尿劑和血管擴(kuò)張劑；高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段治療上各有其特殊性。早期治療針對(duì)舒張功能不全，晚期治療針對(duì)收縮功能不全。人們?cè)谟^察和處理任何事物或過(guò)程中的諸矛盾時(shí)，必須要善于以主要精力從多種矛盾中找出和抓住主要矛盾。當(dāng)矛盾的主次地位發(fā)生變化時(shí)，事物的發(fā)展進(jìn)入新階段，要善于找出新的主要矛盾。高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段，治療上各有其特殊性，這是由二者在其發(fā)展的不同階段具有不同的主要矛盾所決定。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

篇7

1　以胃氣為本辨證配餐

中醫(yī)認(rèn)為，胃為水谷之海，具有腐熟水谷的功能，脾能運(yùn)化水谷之精微，把食物的精微輸送到全身，是后天營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源。因此，脾胃功能的強(qiáng)弱，對(duì)于戰(zhàn)勝病邪、協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)、恢復(fù)機(jī)體功能等，具有十分重要的作用。病人進(jìn)食時(shí)即使與疾病相宜的食物，也應(yīng)適當(dāng)控制，切忌過(guò)多，以免增加脾胃負(fù)擔(dān)，不利康復(fù)。虛弱病人，不能滋膩厚味以圖速補(bǔ)，要予清淡易消化、有啟脾開(kāi)胃作用的食物，循序漸進(jìn)，逐步增強(qiáng)脾胃功能。

《內(nèi)經(jīng)》提出的“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等治療原則，不僅是中藥治療的重要原則，也是中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)所遵循的原則。辨證配膳就是根據(jù)證的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，分別給予患者不同的飲食治療。如虛熱證，應(yīng)予滋陰清補(bǔ)之品；虛寒證，予溫補(bǔ)之品；實(shí)熱證，予清瀉之品；寒實(shí)證，予溫?zé)犰詈贰?/p>

2　根據(jù)食物的四性五味調(diào)養(yǎng)

食物之所以具有配合治療的作用，主要是因其有性昧之分，利用其性味不同，調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，使之陰平陽(yáng)秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，不同的疾病，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的類型有嚴(yán)格的區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為，食物有寒熱溫涼之性，寒者熱之、熱者寒之、溫者涼之、涼者溫之的治療原則也適用于食療。寒涼之品多能清熱、涼血、瀉火、解毒和清肝、明目、安神，如苦瓜、蘿卜、蓮子心、荷葉、、梨、紫菜、蚌蛤等；溫?zé)崾澄镉袦仃?yáng)散寒、益氣養(yǎng)血的作用.如蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、烏雞、牛肉、羊肉、狗肉等。發(fā)熱時(shí)食用西瓜、梨、荸薺等可清熱生津；陽(yáng)虛怕冷之人宜食羊肉等，可溫中補(bǔ)虛、抵御寒冷；脘腹冷痛者飲生姜紅糖水可溫中散寒。

食物的五味為辛、甘、酸、苦、咸，其功能：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦咸涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。辛味具有行氣、溫陽(yáng)、行血的作用，用以治療表證及氣血阻滯之證的食物，都有辛味，如蔥、姜、椒等。辛而溫的食物能散寒，如風(fēng)寒感冒，用生姜加紅糖適量，沸水浸泡，熱飲效果甚佳。甘味具有和中緩急，潤(rùn)燥與補(bǔ)益作用，如肺熱咳嗽、大便秘結(jié)，以蜂蜜沖水治之效佳。酸味有收斂和固澀之功，如出虛汗、久瀉、消化不良可予烏梅、山楂等。苦味有宣泄和燥濕之效，治療熱證、便秘、心煩、肺氣上逆喘促，可食苦味之杏仁、苦瓜、萵苣、絲瓜等。咸味能軟堅(jiān)散結(jié)，常用來(lái)癭瘤、痞塊等，如海帶、海蜇、海藻等。

3　調(diào)養(yǎng)要因人、因地、因時(shí)制宜

調(diào)養(yǎng)因人、因地、因時(shí)制宜就是要根據(jù)病人、地域及天時(shí)的不同，靈活運(yùn)用不同的食物。如胖人多痰濕，宜食用清淡化痰一類的食物；瘦人多陰虛，宜食用汁肥液厚的食物；兒童臟腑嬌嫩，氣血未充，消化力差，抗病力弱，應(yīng)以調(diào)脾益腎、滋養(yǎng)氣血為主，避免使用辛溫燥烈之品；老年人腎氣漸衰，肝腎不足，應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、延緩衰老、強(qiáng)健身體為主。

中醫(yī)認(rèn)為，自然界與人體是一個(gè)有機(jī)的整體，四時(shí)的變化對(duì)人的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響。因此，春天陽(yáng)氣發(fā)越之時(shí)不宜食用辛辣升散之品，應(yīng)多食清淡之果蔬及豆制品；夏季氣候炎熱多雨，暑熱挾濕，脾胃易受困，應(yīng)多食甘寒、清淡之品，如綠豆湯、荷葉粥、西瓜等，以清熱解暑；秋季萬(wàn)物收斂，涼風(fēng)初長(zhǎng)，燥氣襲人，易使咳嗽或痰喘發(fā)作，應(yīng)進(jìn)食清肺降氣化痰之品，如蘿卜、百合、杏仁、梨等；冬季萬(wàn)物潛藏，人體陽(yáng)氣內(nèi)斂，易受寒侵，晨起宜服熱粥，選食牛、羊肉等溫?zé)嶂贰?/p>

《金匱要略》云：“所食之味，有與病相宜，有與身有害，若得宜則益體，害則成疾”，提出了飲食因病制宜的重要性。心腦血管及腎病病人，要給予低鹽、低脂、低熱量飲食。腸道疾病病人應(yīng)以谷類軟食為主，少食多餐，宜進(jìn)清淡素食。肝膽疾病病人以軟而易消化食物為主。消渴病病人宜食豆制品、瘦肉、魚(yú)、蔬菜等。頭痛、眩暈屬肝陽(yáng)上亢者，宜清淡飲食，多食果蔬。水腫、淋濁者宜食赤小豆、冬瓜汁、西瓜、葫蘆皮等。

篇8

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師 臨床培養(yǎng)

神經(jīng)病學(xué)具有專科特色強(qiáng)、多學(xué)科交叉以及個(gè)體化特點(diǎn),因此神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)有較高的要求。作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)內(nèi)科在臨床和教學(xué)工作中積累了多年的經(jīng)驗(yàn),而神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和基礎(chǔ),現(xiàn)將我科具體實(shí)施的辦法總結(jié)如下。

一、規(guī)范主治醫(yī)師查房制度,保證和監(jiān)督住院醫(yī)師臨床工作質(zhì)量

主治醫(yī)師作為三級(jí)查房制度中的中間環(huán)節(jié),具有承上啟下的作用。對(duì)其基本要求至少有以下三個(gè)方面:①臨床分析及解決疑難病癥的能力;②對(duì)病人、住院醫(yī)師及病歷質(zhì)量的綜合管理能力;③對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教能力。在具體工作中,主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師詢問(wèn)病史應(yīng)詳盡準(zhǔn)確,查體手法規(guī)范,內(nèi)容全面;在查房過(guò)程中,要求住院醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)新入病人的病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查,并要求其首先通過(guò)詢問(wèn)病史及查體,對(duì)患者作出初步定位及定性診斷,之后再通過(guò)影像資料印證;在讀片過(guò)程中,要求住院醫(yī)師先看膠片進(jìn)行判斷,再看報(bào)告并與放射科醫(yī)師的結(jié)論進(jìn)行比較;對(duì)于已查病人,則要求住院醫(yī)師匯報(bào)病例準(zhǔn)確且簡(jiǎn)明扼要,要有自己的初步判斷并能及時(shí)提出問(wèn)題。通過(guò)每一個(gè)案例,住院醫(yī)師得以自我鍛煉和考核,使其臨床能力得到迅速提升。

另外,主治醫(yī)師及主任醫(yī)師針對(duì)某幾個(gè)典型病例或個(gè)別疑難病例,結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)潔評(píng)述,引導(dǎo)和啟發(fā)住院醫(yī)師拓展思路、與時(shí)俱進(jìn)。病歷書(shū)寫(xiě)要求規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)。在較為詳細(xì)反映病情演變及診治過(guò)程的基礎(chǔ)上,我們強(qiáng)調(diào)病情分析的重要性,應(yīng)突出臨床邏輯分析及合理處置的過(guò)程,強(qiáng)調(diào)個(gè)例的特殊性與治療基本原則相結(jié)合,既要突出循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用,同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即因人而異的重要性。在早期的臨床工作中,生物醫(yī)學(xué)模式在保護(hù)人類健康、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面發(fā)揮了重大作用。然而由于該模式對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性,造成醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中只注意疾病的生物因素,而忽視了疾病許多重要的心理因素及社會(huì)因素的主導(dǎo)中介作用。因此,我們強(qiáng)調(diào),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已不限于生物醫(yī)學(xué)模式,而發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,尤其對(duì)某些重要疾患,如腦卒中、某些神經(jīng)系統(tǒng)變性病(如帕金森氏病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)、慢性神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病(多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力)以及慢性發(fā)作性疾病(如癲癇、周期性麻痹)等的心理學(xué)及社會(huì)學(xué)干預(yù)。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)生物學(xué)因素的同時(shí),開(kāi)始積極關(guān)注患者精神、心理狀況及社會(huì)背景,指導(dǎo)住院醫(yī)師制定出符合患者個(gè)體特點(diǎn)的診治方案,從而實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)模式的綜合效果。

二、加強(qiáng)教學(xué)查房,鍛煉住院醫(yī)師綜合能力

為了加強(qiáng)住院醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng),我們每隔2周由各專業(yè)組組長(zhǎng)輪流選擇各病區(qū)有代表性的病例,組織科內(nèi)住院醫(yī)師查房,以住院醫(yī)師為主體,討論、分析病例,并做出診斷及鑒別診斷,制定相應(yīng)的診療計(jì)劃,最后由專業(yè)組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。整個(gè)過(guò)程我們以調(diào)動(dòng)每個(gè)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性為目的,一改過(guò)去“大學(xué)學(xué)堂”模式―以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)接受的授課方式。充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,鍛煉其獨(dú)立思考能力和綜合能力,培養(yǎng)其組織能力和表達(dá)能力。我們借鑒了PBL教學(xué)模式,與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”相比,在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。

三、多種形式的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大住院醫(yī)師的視野

作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)科學(xué)科內(nèi)部、科室之間以及國(guó)內(nèi)外同行之間學(xué)術(shù)交流已蔚然成風(fēng)。每月一次的科報(bào)告會(huì)由八個(gè)專業(yè)組輪流主持,為各專業(yè)組提供一個(gè)展示最新研究成果和交流經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái),交流的內(nèi)容包括了神經(jīng)科各個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展以及我科專業(yè)組相應(yīng)領(lǐng)域的當(dāng)前研究動(dòng)態(tài)。去年一年內(nèi)我們共進(jìn)行了11次交流,內(nèi)容涉及癲癇、腦血管病、神經(jīng)科危重癥、癡呆、中西醫(yī)結(jié)合、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)影像及電生理等各主要學(xué)科。不定期的科室之間以及國(guó)際學(xué)術(shù)交流,在促進(jìn)科研合作的同時(shí),拓展了廣大住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)面,并激發(fā)了他們積極參與科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的興趣。同時(shí),在完成規(guī)范化臨床培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,多數(shù)住院醫(yī)師要參加某專業(yè)組的科研工作,在具體的科研實(shí)踐中培養(yǎng)嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)密的科學(xué)方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng),同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及溝通能力亦得到鍛煉。

四、注重創(chuàng)新教育,素質(zhì)教育的核心創(chuàng)造力

篇9

1提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)

臨床藥理學(xué)是一門邊緣性學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實(shí)的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要熟悉臨床經(jīng)常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。信息時(shí)代的今天，臨床知識(shí)更新周期越來(lái)越短，要保證臨床藥理學(xué)教學(xué)能順利進(jìn)行，提高教學(xué)質(zhì)量，真正提高學(xué)生的臨床用藥水平，關(guān)鍵是要提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)。教師除通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等途徑收集和掌握信息、更新自身知識(shí)外；還應(yīng)定期到臨床科室與各科臨床醫(yī)師交流，收集臨床病例及臨床用藥中遇到的問(wèn)題，并與醫(yī)師和專家共同探討，參與治療方案的制定；或邀請(qǐng)臨床醫(yī)師和臨床藥師到教研室來(lái)，講述臨床常見(jiàn)疾病的用藥問(wèn)題，以便及時(shí)掌握臨床用藥的最新動(dòng)態(tài)。例如，在糖尿病的初次治療中，傳統(tǒng)教科書(shū)指出一般應(yīng)先使用口服降糖藥，在胰島功能不良的狀況下才使用胰島素；而臨床中對(duì)于年輕糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)的則是胰島素的早期強(qiáng)化用藥，以盡快控制血糖水平。由此表明，教科書(shū)上的用藥知識(shí)存在一定的滯后性，教師只有通過(guò)參與臨床實(shí)踐，才能及時(shí)更新自己的藥物知識(shí)，并針對(duì)病情掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，極大的提高合理用藥水平，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2突出教學(xué)特色，精選教學(xué)內(nèi)容臨床藥學(xué)也是一門將藥學(xué)知識(shí)與臨床相結(jié)合的應(yīng)用型學(xué)科，但它是以患者為研究對(duì)象、以患者利益為中心研究藥物的應(yīng)用規(guī)律，旨在運(yùn)用客觀的科學(xué)指標(biāo)和方法提高臨床用藥水平[2]。

從其定義來(lái)看，臨床藥理學(xué)與臨床藥學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別。臨床藥理學(xué)研究的主要目的是藥物評(píng)價(jià)，對(duì)象是健康人或/和患者，而臨床藥學(xué)則是通過(guò)藥物或設(shè)計(jì)新的制劑和劑型實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化，以提高用藥有效性和安全性為主要目的，其對(duì)象僅是患者；臨床藥學(xué)的大量臨床實(shí)踐可為臨床藥理學(xué)的共性研究提供動(dòng)力和實(shí)踐依據(jù)，而臨床藥理學(xué)研究所得到的共性、關(guān)鍵性成果對(duì)于提高臨床合理用藥水平又具有顯著的指導(dǎo)意義。針對(duì)臨床藥理學(xué)和臨床藥學(xué)兩門學(xué)科的差異和共性，對(duì)于臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容的設(shè)置，就應(yīng)著重講授藥物的臨床評(píng)價(jià)以及臨床用藥的安全性和有效性。

臨床藥理學(xué)的首要任務(wù)是對(duì)藥物的臨床評(píng)價(jià)，因此在課程設(shè)置上，就應(yīng)詳細(xì)介紹藥物臨床評(píng)價(jià)的相關(guān)知識(shí)，并介紹我國(guó)近年來(lái)關(guān)于藥物臨床試驗(yàn)的新規(guī)定。例如，在講解藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）時(shí)，可介紹各期臨床試驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程，并以具體實(shí)例向?qū)W生說(shuō)明，有條件還可開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生在實(shí)踐中理解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)還可結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的原理，向?qū)W生介紹多中心臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，實(shí)施并進(jìn)行專題討論，提高其專業(yè)興趣。由于教材編寫(xiě)相比臨床實(shí)際用藥存在一定的滯后性，臨床廣泛應(yīng)用的許多藥物都未編進(jìn)教材；而學(xué)生很快就要接觸臨床，迫切需要了解當(dāng)前臨床用藥的新情況。因此，對(duì)于藥物的臨床合理應(yīng)用方面，筆者結(jié)合臨床所需，精選了如下課堂教學(xué)內(nèi)容：在總論中著重講解臨床藥動(dòng)學(xué)與治療藥物監(jiān)測(cè)、臨床療效評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)、藥物相互作用以及特殊人群用藥等方面的知識(shí)。對(duì)各論則選擇臨床使用頻率較多且較復(fù)雜的藥物，如心血管疾病藥物、抗菌藥、降糖藥、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素以及消化性潰瘍用藥等，以疾病為中心進(jìn)行重點(diǎn)講授，側(cè)重于各類藥物的臨床合理應(yīng)用及臨床藥效學(xué)和安全性評(píng)價(jià)。并對(duì)藥物相互作用、藥源性疾病、藥物使用方法和劑量以及學(xué)科的新進(jìn)展等內(nèi)容進(jìn)行介紹，真正起到聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)藥物學(xué)的橋梁作用，彌補(bǔ)兩者的教學(xué)空白區(qū)域；同時(shí)還介紹了有關(guān)藥物的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高學(xué)生臨床合理用藥的水平。

當(dāng)然，對(duì)于部分未能在課堂上講授的內(nèi)容，可在業(yè)余時(shí)間充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，與學(xué)生互動(dòng)。針對(duì)學(xué)生感興趣的內(nèi)容，收集資料，與學(xué)生共享、交流，從而極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)充其知識(shí)面。

3以多種教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性

在教學(xué)中，教師必須注重學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)樹(shù)立“以學(xué)生為本”的觀念，增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與主動(dòng)性，積極發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式。而選擇正確的教學(xué)方法對(duì)完成教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的起著十分重要的作用。我國(guó)現(xiàn)階段的教育模式中，藥學(xué)與醫(yī)學(xué)教育相對(duì)分離，醫(yī)學(xué)生不懂得怎樣合理用藥，藥學(xué)生不懂得為什么用藥。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，克服傳統(tǒng)教學(xué)法注重理論灌輸、忽視實(shí)際能力培養(yǎng)的弊端，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)將學(xué)到的理論知識(shí)用于解決實(shí)際問(wèn)題，臨床藥理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)以臨床疾病的合理用藥為中心，嘗試使用新的教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。

目前，在國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教學(xué)中，“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-basedLearning，PBL）教學(xué)法是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才較好的教學(xué)模式之一。它強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體將學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的實(shí)際情景中，通過(guò)自學(xué)、小組討論等形式，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的目的[3]。

PBL教學(xué)法就其實(shí)施過(guò)程而言，包括“問(wèn)題設(shè)計(jì)—自學(xué)—小組討論—集體討論—總結(jié)”等階段。其中，問(wèn)題設(shè)計(jì)和總結(jié)階段的主體都是教師，教師應(yīng)盡可能根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)要求，將臨床實(shí)用意義大的歷年教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)作為問(wèn)題的切入點(diǎn)，提前將設(shè)計(jì)好的問(wèn)題告知學(xué)生，并在學(xué)生討論總結(jié)完后做適宜的總結(jié)和補(bǔ)充。這樣的教學(xué)方法可極大的提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，而且可使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容形成更深刻的記憶。落實(shí)到具體實(shí)施上，在課堂上還可結(jié)合開(kāi)展案例教學(xué)和臨床用藥處方分析，這樣可使抽象的理論知識(shí)變得更直觀，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生經(jīng)歷從形象到表象、由表象到認(rèn)識(shí)，逐步由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，提高學(xué)生分析、判斷、綜合運(yùn)用能力。例如，在講解抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以在課前給學(xué)生提出幾個(gè)針對(duì)臨床實(shí)際病例的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方案，讓學(xué)生在課余時(shí)間通過(guò)查閱資料對(duì)抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)；然后在課堂上集中討論各方案的合理性，并逐一作出自己的判斷；最后教師可以對(duì)其分析判斷做出總結(jié)，并介紹臨床上針對(duì)此類感染病例常用的用藥方案。這樣可極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也可鍛煉其綜合分析判斷的能力，使其更能適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

4學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考察與追蹤

隨著以素質(zhì)教育為中心，以培養(yǎng)創(chuàng)新性人才為宗旨的高等教育改革的深入，考試制度的改革逐漸受到教育界人士的關(guān)注。考核可為教師提供第一手教學(xué)信息，教師可利用考核提供的信息，調(diào)整和完善教學(xué)工作方法；考核也可督促學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的知識(shí)，其內(nèi)容和形式直接引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向和積極性。如何在考核中體現(xiàn)臨床藥理學(xué)“緊密聯(lián)系臨床”這一特色，是提高學(xué)生臨床用藥水平的關(guān)鍵手段之一。在考試題型方面，應(yīng)降低客觀題的比重，增加主觀題的分量。例如，適當(dāng)加入臨床案例分析題，考核學(xué)生合理選藥的能力；也可以讓學(xué)生進(jìn)行處方分析，指出合理或不合理用藥的依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。而對(duì)傳統(tǒng)的名詞解釋、填空、選擇、簡(jiǎn)答等題型則適當(dāng)?shù)膲嚎s分量。通過(guò)學(xué)生的反饋意見(jiàn)，初步確定主觀題和客觀題的分?jǐn)?shù)權(quán)重為40∶60（滿分100分）。在考試內(nèi)容方面，絕大多數(shù)學(xué)生希望考試能夠有層次、有重點(diǎn)地進(jìn)行，反對(duì)“全、偏、繁”，因此筆者按照教研室集體擬定的教學(xué)大綱，根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)“了解、熟悉、掌握”不同層次的要求，以臨床常見(jiàn)疾病合理用藥為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有重點(diǎn)、有層次的考察。

篇10

為了在中國(guó)實(shí)驗(yàn)探究式科學(xué)教育，2001年由教育部和中國(guó)科協(xié)共同發(fā)起了一項(xiàng)重要的科學(xué)教育實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目――“做中學(xué)”項(xiàng)目。這是一項(xiàng)在5～12歲兒童中進(jìn)行的基于探究式的科學(xué)教育項(xiàng)目，其設(shè)計(jì)思想一開(kāi)始就明確，中國(guó)的教育改革關(guān)鍵在于以下三點(diǎn)：一是要做以實(shí)證為基礎(chǔ)的科學(xué)研究；二是研究需有教師參與；三是要有開(kāi)放的政策，要把科學(xué)家和教育家結(jié)合起來(lái)，要引入國(guó)際合作，同時(shí)大膽采用ICT(網(wǎng)絡(luò)和通訊)技術(shù)。我認(rèn)為，只是觀念的改變解決不了實(shí)際問(wèn)題。改革的關(guān)鍵是課堂必須發(fā)生變化，教師和學(xué)生的教學(xué)和學(xué)習(xí)的過(guò)程和內(nèi)容必須發(fā)生變化，并體現(xiàn)在學(xué)生成績(jī)的改變中。只有理念的改變遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要有研究來(lái)支持改革設(shè)計(jì)。因此我們認(rèn)識(shí)到了研究的重要性，在國(guó)家無(wú)法提供研究資金的條件下，我們多方尋求資金支持，籌集到1500萬(wàn)元人民幣的研究經(jīng)費(fèi)。

“做中學(xué)”項(xiàng)目的研究不是學(xué)院式的，而是在一開(kāi)始就走入一線教師中，邀請(qǐng)他們參加，了解他們的需求和想法。從2001年項(xiàng)目一開(kāi)始，就明確提出了九項(xiàng)原則，它們始終貫徹于項(xiàng)目之中，發(fā)展至今依然適用。這九項(xiàng)原則分別是：

面向每一個(gè)兒童，尊重兒童間的差異；

為兒童終身的學(xué)習(xí)，更為兒童學(xué)會(huì)生活奠定基礎(chǔ)；

教學(xué)案例應(yīng)來(lái)源于生活，從周圍取材；

引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究，親歷發(fā)現(xiàn)過(guò)程；

教師是兒童學(xué)習(xí)科學(xué)的支持者和引導(dǎo)者；

采用激勵(lì)性評(píng)價(jià)方法；

科學(xué)工作者和教育工作者共同進(jìn)行科學(xué)教育改革；

充分動(dòng)員社區(qū)和家庭的力量，支持科學(xué)教育；

通過(guò)現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的交流與合作。

在過(guò)去的十年中，“做中學(xué)”項(xiàng)目經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段是2001～2005年的摸索階段。通過(guò)5年的時(shí)間大致了解中國(guó)基礎(chǔ)教育改革的情況，并從上海市靜安區(qū)、南京市玄武區(qū)和北京市宣武區(qū)三個(gè)地區(qū)十幾所學(xué)校開(kāi)始推進(jìn)試點(diǎn)工作，輸送了約1500～2000名教師參加國(guó)際以及國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)。2004～2008年是第二階段，項(xiàng)目已有了自己的標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)材料、培訓(xùn)梯隊(duì)和培訓(xùn)教材，并同時(shí)在發(fā)達(dá)地區(qū)和在偏遠(yuǎn)不發(fā)達(dá)地區(qū)條件迥異的學(xué)校中實(shí)行試點(diǎn)。在中國(guó)不同發(fā)展水平、不同地區(qū)的學(xué)校中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目研究的基礎(chǔ)上，我接受教育部委托，于2008年主持完成了國(guó)家義務(wù)教育階段小學(xué)科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的修訂。從2008年開(kāi)始的第三階段，項(xiàng)目的任務(wù)變?yōu)樵诮逃亢椭袊?guó)科協(xié)的指導(dǎo)下推廣“做中學(xué)”項(xiàng)目。現(xiàn)已有20萬(wàn)學(xué)生、22個(gè)省份參加并受益于“做中學(xué)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)將繼續(xù)探討新的問(wèn)題，并逐漸向中學(xué)階段擴(kuò)展。同很多教師一起，

“做中學(xué)”項(xiàng)目走過(guò)了令人驕傲的十年，不但完成了義務(wù)教育階段小學(xué)科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的修訂，同時(shí)也在一定程度上支持了《教育中長(zhǎng)期規(guī)劃發(fā)展綱要》中關(guān)于早期兒童發(fā)展的政策變化。

在這十年中，我和我的團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷了很多困惑和爭(zhēng)論，包括“什么是探究式科學(xué)教育?”“中國(guó)能否恢復(fù)小學(xué)一二年級(jí)科學(xué)課?”“生活是不是科學(xué)教育?”等，而爭(zhēng)論的焦點(diǎn)集中在“教師的作用是什么?”“學(xué)生在課堂中是應(yīng)該主動(dòng)探究還是自發(fā)的探究?”等上。關(guān)于這些爭(zhēng)論中的問(wèn)題，我認(rèn)為，堅(jiān)持科學(xué)研究是唯一的解決辦法。

哥倫比亞大學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者EricKandel教授曾說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在對(duì)于教育工作者是一個(gè)非常好的機(jī)遇，但是必須能夠抓住正確的方向，這個(gè)方向就是把神經(jīng)教育學(xué)的研究引入科學(xué)教育。關(guān)于這個(gè)理念，皮亞杰在1969年曾提出過(guò)，他認(rèn)為在生命和精神世界中不應(yīng)存在障礙，但是限于1969年科學(xué)發(fā)展的水平，他無(wú)法實(shí)現(xiàn)他的預(yù)見(jiàn)。直到本世紀(jì)初，經(jīng)過(guò)近30年的研究和發(fā)展，科學(xué)界已經(jīng)能夠解釋人的學(xué)習(xí)過(guò)程，并誕生了學(xué)習(xí)科學(xué)。OECD的教育研究所組織了2個(gè)研究腦和學(xué)習(xí)科學(xué)的科研項(xiàng)目，并于2002年和2007年了2本著作，分別提出了學(xué)習(xí)科學(xué)已趨向誕生以及學(xué)習(xí)科學(xué)已誕生的觀點(diǎn)。2003年，由我們一批教育和科學(xué)家發(fā)起的，掛靠于哈佛大學(xué)的國(guó)際心智、腦與教育學(xué)會(huì)成立。這些研究成果和國(guó)際研究機(jī)構(gòu)的成立正好為我們確立改革實(shí)驗(yàn)的方向提供了幫助。借助學(xué)習(xí)科學(xué)的誕生之際，在東南大學(xué)成立了學(xué)習(xí)科學(xué)研究中心。

醫(yī)學(xué)和教育是兩個(gè)最接近的、與人密切相關(guān)的科學(xué)。直到19世紀(jì)中期才開(kāi)始了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，隨后，先后出現(xiàn)了關(guān)于循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。教育只是比醫(yī)學(xué)的發(fā)展晚了一步，因?yàn)榻逃芯康氖蔷竦膯?wèn)題，相對(duì)于肉體的研究有更大的困難。但是到了2002年，美國(guó)法律已規(guī)定了循證教育學(xué)的概念。我認(rèn)為，從2004年開(kāi)始，轉(zhuǎn)化教育學(xué)(神經(jīng)教育學(xué))誕生。長(zhǎng)期以來(lái)，教育是基于個(gè)人的、傳統(tǒng)積累的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的智慧開(kāi)展的，不同直接經(jīng)驗(yàn)往往有不同的觀念和主張，容易產(chǎn)生偏見(jiàn)，而且不利于積累和有效傳播。教育從心理學(xué)家馮特開(kāi)始演變?yōu)橐婚T科學(xué)，一度發(fā)展到行為主義，直至上世紀(jì)50年代出現(xiàn)的認(rèn)知科學(xué)、發(fā)展科學(xué)。從研究的發(fā)展趨勢(shì)上看，心理學(xué)變?yōu)樯窠?jīng)心理學(xué)，認(rèn)知科學(xué)變?yōu)樯窠?jīng)認(rèn)知科學(xué)，以及教育學(xué)研究變?yōu)樯窠?jīng)教育學(xué)研究，這并不是突然發(fā)生的事物。每種科學(xué)都在發(fā)展，因此形成了學(xué)習(xí)科學(xué)，例如在生物醫(yī)學(xué)工程、神經(jīng)教育學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域有很多發(fā)現(xiàn)可以做轉(zhuǎn)化研究。轉(zhuǎn)化研究并不是做基礎(chǔ)研究，教育并不是一門純科學(xué)，而類似于工程學(xué)，是一門應(yīng)用科學(xué)。只有將學(xué)習(xí)科學(xué)研究與轉(zhuǎn)換研究結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)證研究成果來(lái)支持改革探索，才能解決中國(guó)的問(wèn)題，中國(guó)的教育改革才能沿著正確的方向發(fā)展。

神經(jīng)教育學(xué)是一門新的、跨學(xué)科領(lǐng)域的研究，是基于問(wèn)題的研究領(lǐng)域而不是基礎(chǔ)研究領(lǐng)域。它與傳統(tǒng)的教育學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別，我們已經(jīng)知道，人類的精神過(guò)程是有大腦中發(fā)生的生物過(guò)程相伴的，并受這一過(guò)程所限制。我們的行為和指揮行為的思想，不僅取決于先天的基因，也取決于后天的環(huán)境和教育。這些觀點(diǎn)應(yīng)該在現(xiàn)代的教育學(xué)中得到體現(xiàn)和確立，研究方法必須將專業(yè)的智慧和科學(xué)的實(shí)證研究方法相結(jié)合，這對(duì)中國(guó)的教育學(xué)來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)深刻的革命。我們需要整合很多研究方法，甚至包括社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)解決問(wèn)題。中國(guó)的教育改革，需要國(guó)際合作，但不能單純引進(jìn)國(guó)外的方法，需要放在中國(guó)的環(huán)境下來(lái)研究。

舉例來(lái)說(shuō)，在“做中學(xué)”項(xiàng)目中，強(qiáng)調(diào)

了社會(huì)情緒能力的培養(yǎng)。在21世紀(jì)，成功不僅需要專業(yè)知識(shí)，更需要交流和合作的能力，但是在中國(guó)文化背景下成長(zhǎng)的孩子，交流和合作能力并不是他們的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)中的獨(dú)生子、留守兒童等青少年人群，了解別人、和同齡人交流、學(xué)習(xí)合作與分享的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此他們中的很大一部分人存在一定程度的心理問(wèn)題。如何解決這些心理問(wèn)題比研究如何給他們教授具體的科學(xué)知識(shí)更值得關(guān)注，社會(huì)情緒教育在中國(guó)有著特殊的重要性。這一論點(diǎn)可在神經(jīng)科學(xué)中找到支持。人類的記憶系統(tǒng)，并不只有明晰性的記憶系統(tǒng)(Declarativememory)，還有在早期就開(kāi)始發(fā)育的情緒記憶系統(tǒng)(Emotional memory)和動(dòng)作記憶系統(tǒng)(Motor memory)，這些系統(tǒng)的發(fā)育是早期教育的關(guān)鍵。簡(jiǎn)單地說(shuō)，腦區(qū)中涉及情緒表達(dá)的神經(jīng)回路可以分為兩種系統(tǒng)，一種是意識(shí)可以控制的，另一種是當(dāng)時(shí)的意識(shí)不能控制的。當(dāng)理智控制不住時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重后果，如犯罪或自殺。同情、自信等重要的社會(huì)情緒是在人類幼年時(shí)形成的，因此在童年時(shí)通過(guò)教育使兒童形成良好的社會(huì)情緒至關(guān)重要。同時(shí)，人體內(nèi)存在一個(gè)應(yīng)激系統(tǒng)(HPA軸：下丘腦－垂體－腎上腺)控制身體內(nèi)激素水平，當(dāng)人長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)導(dǎo)致可的松激素分泌失常，引發(fā)身體疾病。人體同時(shí)存在另一個(gè)通過(guò)海馬體來(lái)平緩應(yīng)激狀態(tài)的回路，可以調(diào)節(jié)HPA軸的反應(yīng)。人體在兒童時(shí)期受壓力大，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激系統(tǒng)敏感而損害海馬體，影響智力的發(fā)展和兒童的心理健康。目前已有大量科學(xué)文章證實(shí)了這一現(xiàn)象，因此保證兒童充足的睡眠，避免兒童處于長(zhǎng)期持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)非常必要，這關(guān)系著下一代的整體國(guó)民素質(zhì)。

“做中學(xué)”項(xiàng)目是國(guó)際上第一個(gè)將社會(huì)情緒能力標(biāo)準(zhǔn)放入學(xué)習(xí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中的項(xiàng)目，雖然因?yàn)楦母锟缍忍蟛荒芊湃雵?guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，但是這一嘗試仍然值得繼續(xù)實(shí)行和改進(jìn)。通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)在“做中學(xué)”項(xiàng)目中的實(shí)施，證實(shí)了這一舉措的有效性。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些有社會(huì)退縮性情緒等心理問(wèn)題的兒童。只有在早期教育中幫助這些孩子解決心理問(wèn)題，未來(lái)才能培養(yǎng)出對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的公民，而這正應(yīng)該是早期教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容和作用。在將社會(huì)情緒能力標(biāo)準(zhǔn)放入項(xiàng)目學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，在東南大學(xué)的學(xué)習(xí)科學(xué)研究中心，研究人員還建立了評(píng)估系統(tǒng)。通過(guò)問(wèn)卷和腦電等生理信號(hào)的檢測(cè)，記錄受試者的發(fā)展趨勢(shì)。目前，研究中心已積累了大量的課堂實(shí)錄資料，可通過(guò)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)、情感語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)、人臉檢測(cè)與跟蹤系統(tǒng)等多種手段，了解受試者的情緒能力發(fā)展，并通過(guò)在科學(xué)教育課堂中的不斷評(píng)估，積累形成了數(shù)據(jù)庫(kù)。該團(tuán)隊(duì)的研究表明，科學(xué)教育能夠改善兒童的同感能力。以上海市靜安區(qū)南洋特教學(xué)校的一位患有唐氏綜合癥的學(xué)生為例，在參與“做中學(xué)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，她的自信心明顯增強(qiáng)。在這些殘障兒童中實(shí)行“做中學(xué)”項(xiàng)目后，通過(guò)參與項(xiàng)目使他們恢復(fù)自信并具有了一定學(xué)習(xí)能力，雖然今后他們不一定能夠?yàn)樯鐣?huì)做很大貢獻(xiàn)，但只要他們能有一個(gè)幸福的生活，這應(yīng)該也是教育的目的。