醫(yī)用霧化治療方法范文
時間：2023-11-21 18:14:14
導語：如何才能寫好一篇醫(yī)用霧化治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞 喘息樣支氣管炎 布地奈德混懸液 復方異丙托溴胺溶液
資料和方法
病例選擇：2008年9月～2010年6月喘息樣支氣管炎40例，男25例，女15例，男:女1.7:1；年齡8個月～1歲7例，～2歲22例，～3歲9例，～4歲2例，均符合實用兒科學診斷標準。
分組及治療方法：所有病例采用雙盲法，隨機分為2組。臨床表現(xiàn)，見表1。
2組在性別、年齡、病情嚴重程度（包括咳嗽、喘息、肺哮鳴音等）經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，無顯著性差異。對照組：20例，用氨芐青霉素、病毒唑、痰熱清等抗感染治療，硫酸鎂解痙平喘，琥珀酸氫化考的松抗炎及對癥治療措施。治療組：20例，除上述治療外，加用布地奈德混懸液、復方異丙托溴銨溶液及鹽酸氨溴索，按足量霧化法，劑量分別2ml、2.5ml及15mg，加生理鹽水3.0ml，放入霧化器中，用醫(yī)用微型氣泵提供的壓縮空氣或氧氣作動力，經(jīng)過面罩進行吸入治療，視病情2～4次/日，持續(xù)5天。
觀察指標及方法：主要以臨床癥狀及體征為主要觀察指標。⑴喘息：①輕度喘息（+）：偶爾喘息，但程度輕，不影響睡眠或活動。②中度喘息（++）：介于輕度和重度喘息之間。重度喘息（+++）：③喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動。⑵咳嗽：①輕度咳嗽（+）：間斷咳嗽，不成陣發(fā)連續(xù)咳嗽，不影響睡眠和活動。②中度咳嗽（++）：介于輕度和重度之間。③重度咳嗽（+++）：晝夜咳嗽頻繁或呈陣咳，影響睡眠和活動。⑶肺哮鳴音：①少量哮鳴音（+）：偶爾或咳嗽、深吸氣時方聞及單或雙側肺哮鳴音。②中量哮鳴音（++）：雙肺聞及散在哮鳴音。③大量哮鳴音（+++）：雙肺滿布哮鳴音。
療效評價標準：用藥3天后上述指標的變化評價2種方法的療效。①顯效：癥狀或體征的嚴重程度均減低2級，若治療前癥狀、體征較輕（+），治療3天內癥狀及體征消失者，也評為顯效。②有效：癥狀或體征的嚴重程度降低1級。③無效：用藥3天后癥狀或體征沒有減輕或甚至加重者。
統(tǒng)計學處理：Ridit分析法。
結 果
治療3天后兩組主要癥狀和體征療效比較，見表2。
討 論
布地奈德是非鹵化新型一代表面糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度是地塞米松的20～30倍［1］，吸入的布地奈德有較高的糖皮質醇受體結合力，更能發(fā)揮有效的抗炎作用，抑制氣道的高反應性，且能減少微血管的滲漏；抑制細胞因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β2激動劑的敏感性，因而降低血管通透性、減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，修復氣道，緩解呼吸困難和喘息等癥狀［2］。此外，布地奈德混懸液通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收，同時其親脂性高，延長抗炎作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情［1］。沙丁胺醇是一種選擇性高的β2腎上腺素受體興奮劑，吸入后直達各級支氣管和肺泡的靶細胞，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內三磷酸腺苷（ATP）轉變?yōu)榄h(huán)磷腺苷（cAMP）量增加，從而穩(wěn)定細胞膜，抑制生物介質釋放和減輕支氣管黏膜的充血和水腫，迅速產(chǎn)生擴張支氣管作用，5分鐘即可出現(xiàn)氣道改善，1小時達最大效應，而且又在肺部不被兒茶酚-O-甲基轉移酶代謝，支氣管擴張時間維持4～6小時，現(xiàn)已成為世界上最廣泛使用的支氣管擴張藥。異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，通過阻斷膽堿受體，從而阻斷乙酰膽堿激活鳥苷酸環(huán)化酶的作用，使支氣管平滑肌內環(huán)磷酸鳥苷（cAMP）的含量降低，平滑肌松弛。同時它阻斷肥大細胞表面的膽堿受體，阻止乙酰膽堿促進肥大細胞釋放過敏介質，從而使大中氣道擴張；它還能增強氣管纖毛運動，加速痰液轉運，但不引起痰液黏稠和呼吸道干燥；吸入后一般5分鐘起作用，經(jīng)0.5～2小時達最大反應，維持4～6小時。沐舒坦具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，應用沐舒坦治療時，病人黏液的分泌可恢復至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而發(fā)揮其正常的保護功能。三藥經(jīng)生理鹽水稀釋后加入醫(yī)用微型氣泵霧化器中被氣流霧化成微粒，無須患兒做出配合動作，經(jīng)面罩隨呼吸送入患兒肺部，效果更加顯著，作用時間更長［3］，在臨床觀察中未見明顯副作用。
結果證明，布地奈德混懸液并復方異丙托溴銨溶液及沐舒坦吸入治療安全、可靠、幾乎無副作用，可以作為喘息樣支氣管炎患兒的常規(guī)治療方法，推而廣之，本方法也可作為哮喘急性發(fā)作和毛細支氣管炎這二種常見病的輔助治療，尤其適用于重癥的搶救治療。
參考文獻
1 劉碩,柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學雜志,2005,11（2）:42-44.
2 李玉茹,肖立峰,張曉鵬,等.布地奈德霧化液吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志,2006,21（18）:1232-1243.
3 鄭勁平,王紅玉,鐘南山,等.異丙托品與沙丁胺醇氣霧劑對慢性肺病者的支氣管舒張作用.廣州醫(yī)學院學報,1994,22（4）:1.
表1 兩組治療前主要臨床資料比較
篇2
2006~2008年我們對202例皰疹性口炎患兒在常規(guī)的基礎上加用超聲霧化藥物吸入治療，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
202例中男104例，女98例，年齡最小6個月，最大者5歲，平均2歲8個月。所有患兒先出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、拒絕哺乳或進食、哭鬧不安，較大兒童訴頭痛、咽痛等。2~3d后，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜充血，并在充血黏膜上出現(xiàn)成簇的、壁薄透明的小水泡，大小1~2mm，呈圓形或橢圓形，水泡周圍繞以較窄的紅暈，或黏膜在充血的基礎上出現(xiàn)淺表潰瘍，潰瘍表面覆蓋灰白色或微黃色假膜，有劇烈自發(fā)性疼痛。發(fā)病期間唾液明顯增多，較小患兒流涎，但口臭不明顯。部分患兒在口腔周圍、鼻翼、頦下等處皮膚并發(fā)皰疹，頜下淋巴結腫大。
1.2 藥物配制
取慶大霉素32萬u、聚肌胞8mg、氫化可的松50mg、維生素C 1.0g等藥物加入500ml蒸餾水中，混合搖勻。
1.3 治療方法
先用溫水清潔口腔，按常規(guī)要求嚴格消毒組件，注入藥物，打開超聲霧化器，設定噴霧于中等速度：在家長配合下，將面罩對準患兒口腔，距唇約2cm，以保證藥霧充分吸入口腔內。囑較大患兒盡力用口吸氣，經(jīng)鼻呼氣。每次吸入10min，每日2次，連續(xù)3d為1療程。
1.3 療效判斷標準
有效：患兒哺乳或進食稍好轉，流涎、口腔黏膜紅腫稍減輕，潰瘍面略有縮小。顯效：患兒哺乳或進食明顯好轉，流涎和口腔黏膜紅腫明顯減輕，潰瘍面假膜消失，面積縮小50%以上。治愈：臨床癥狀消失，口腔檢查正常。
2 結 果
部分患兒在霧化吸入治療過程中出現(xiàn)輕度咳嗽、惡心，經(jīng)調整霧化速度，短期觀察后消失。治療3天后，顯效180例(89.1%)，有效22例(10.9%);治療5天后，顯效37例(18.3%)，治愈165例(81.7%);7天后所有患者均治愈。
篇3
【關鍵詞】氧氣驅動霧化 慢性阻塞性肺氣腫 療效觀察
中圖分類號：R563.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-077-02
肺氣腫主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。在我國的發(fā)病率大約在0.6%-4.3%之間。近年來，我們采用氧氣驅動霧化治療肺氣腫61例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取我院我科2009年11月-2010年4月收治慢性阻塞性肺氣腫患者61例，均符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準。隨機分成兩組。治療組31例：男18例，女13例．年齡60～75歲。對照組30例：男20例．女11例，年齡59～75歲。(有哮喘病史、過敏病史或服用強的松> 10mg/d者除外) 兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0. 05），具有可比性。
1.2 診斷標準
所有患者經(jīng)診斷均符合《新編內科學》相關診斷標準[1]。
1.3 治療方法
兩組患者均采用西醫(yī)內科常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘等藥物，對照組30例患者加用吸氧治療，治療組31例患者加用氧氣驅動霧化治療，具體如下：所用霧化吸入液為慶大霉素8萬單位，地塞米松5 mg，α一糜蛋白酶4000單位，0.9％生理鹽水50 ml。選用寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的醫(yī)用氧霧化器，用氧氣作氣源，根據(jù)患者的需要及霧量大小調節(jié)氧氣流量，一般4~7 L/min。兩組療程均為10天[2]。
1.4 療效判定標準
療效判定標準根據(jù)參考文獻的標準進行判定[3]，將治療后情況分為顯效、有效和無效。顯效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難及局部主要體征消失；有效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難減輕或明顯減輕；無效為癥狀及體征無明顯改善。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標準差（x±s)表示，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2 檢驗，而等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。以P
2 結果
治療后，兩組患者分別按照療效判定標準行療效評判，結果如下：
兩組療效比較
因為是計數(shù)資料，行卡方檢驗示，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
氧動霧化吸人是以氧氣為動力，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部，降低氣道阻力，降低呼吸肌負荷，同時吸人較高濃度的氧氣，提高血氧飽和度，保障了吸入治療的有效性。氧動霧化器體積小，可以隨身攜帶，只要有氧氣就可以使用。隨著患者的深吸氣，霧化液可進入小氣道，改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥等情況，以達到治療的目的。霧化吸入的同時，還可以進行高濃度的氧氣吸入，能更好地改善通氣不足，尤其是對于支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，可以改善呼吸困難狀態(tài)，效果顯著。稀釋痰液，利于排痰?？梢詫Ｎ飳Ｈ耸褂?，避免了交叉感染的機會。局部用藥，副作用小。霧化吸出的大小可根據(jù)患者的病腈需要，自選調節(jié)[4]。
注意事項：（1）預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（2）有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。（3）如超聲波霧化和噴射式霧化雨液體過多，液體量應歸入液體總入量內，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。（4）在氧動霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。（5）改變臥位有利于避免吸入時不良反應的發(fā)生。
本研究顯示，采用采用氧氣驅動霧化治療肺氣腫61例的患者，治療組較對照組療效更明顯，治療組較對照組療效更為顯著，31例患者中9例顯效，19例有效，總有效率高達90.3%。因采用氧氣驅動霧化治療肺氣腫的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]李春香，殷桂梅．BIPAP呼吸機應用于慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的療效觀察叨．家庭護士，2007，5(9B)：2 25.
[2]李偉.氧氣驅動霧化在慢性阻塞性肺疾病中的應用.社區(qū)醫(yī)學雜志.2008.6.10：40.
篇4
【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；難治性咯血
【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0102-01
咯血患者在臨床上較為常見，引起咯血的病因有很多，如支氣管擴張、肺動脈畸形、肺癌、肺結核或者是炎癥等，咯血是呼吸內科中常見的急癥的一種，可以造成患者窒息或者是因為嚴重性出血而導致死亡，因此，必須要進行及時有效的方法來阻止出血，進行搶救。對一部分的患者而言，內科的保守治療是有效果的，而外科治療的手術創(chuàng)口大，部分患者或許會因為疾病的進展者是心肺功能不全而錯過了手術的機會，需要使用其他的搶救方法。本文對纖維支氣管鏡直視下局部注射醫(yī)用的化學膠氰基丙烯酸酯來治療頑固性的咯血進行了分析，結果如下。
一資料與方法
1. 一般資料
選取2008年3月至2012年7月來我院治療的難治性咯血患者80例，均已經(jīng)連續(xù)咯血1周以上。其中男性患者43例，女性患者37例，最小年齡為22歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（40.72±6.13）歲。其中24例支氣管炎，30例支氣管擴張癥，26例肺結核。
2. 方 法
本組80例患者在治療前應該先進行心電圖以及生命體征檢查，合并高血壓的患者進行降壓藥治療。在治療前30min給予患者0.5mg阿托品針肌肉注射并進行10mL利多卡因霧化吸入。在治療開始時給予患者靜脈滴注100mL杜冷丁加100mL生理鹽水。在將纖維支氣管鏡插入氣管開始治療的過程中先對患者氣管中的血栓及分泌物進行清除，組合患者的胸部CT片或者胸片找到病灶以及活動性出血的支氣管，清除病灶附近的分泌物與血栓，在直視下對出血部位通過纖維支氣管鏡注入10mL生理鹽水稀釋后的5U凝血酶。待停止出血后，拔出纖維支氣管?；颊咴?2h后才可下床并且每日補充500mL以內的補液。
二 結 果
本組80例患者在治療后未出現(xiàn)氣胸、低氧血癥、心律失常、心衰或者喘息等并發(fā)癥，均在24h內停止咯血。
三討 論
難治性支氣管咯血使用常規(guī)的內科藥物治療，在一定程度上是很難控制住活動性咯血病癥的，并且給患者及其家屬帶來了很大的精神壓力，而目前采用的纖維支氣管鏡直視下的治療方法，在臨床中取得了較好的治療效果[3]。纖維支氣管鏡直視下可以清晰的看到出血的情況，甚至可以直接判斷咯血的原因，在出血期間，使用纖維支氣管鏡直視下對局部注射醫(yī)用的化學膠氰及丙烯酸酯，可以治療難治性的咯血，不僅不良反應較小，化學膠在肺內所形成的陰影會在2個月左右的時間完全吸收，并且這種一次性的治療可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。
參考文獻
[1] 班健.經(jīng)纖維支氣管鏡治療頑固性咯血15例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：150-151.
篇5
[關鍵詞] 穴位貼敷；霧化；毛細支氣管炎患兒；應用價值；機體免疫蛋白
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0100-04
Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis
WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen
Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China
[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P
[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein
毛細支氣管炎好發(fā)于冬季，是一種在嬰幼兒人群中最為常見的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛細支氣管出現(xiàn)黏液分泌增多情況，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落從而導致管腔堵塞，導致明顯的肺不張[1-3]。小兒患上毛細支氣管炎疾病的臨床癥狀均比較嚴重，發(fā)病原因主要為細菌感染和病毒性感染[4-6]。毛細支氣管炎主要病變部位是肺部的細小支氣管，感染病毒之后，細小支氣管充血和黏液分泌顯著增多，從而引起黏膜上皮細胞出現(xiàn)脫落情況，使得細小支氣管的管腔被堵塞，導致肺不張和肺氣腫情況出現(xiàn)[7-9]。本文將根據(jù)相關工作經(jīng)驗，綜合分析中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細支氣管炎患者中的應用及對機體免疫蛋白的影響，為治療毛細支氣管炎患兒提供科學的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2014年8月～2016年11月，選取我院收治的122例毛細支氣管炎患兒臨床資料作為研究對象，按照入院序隨機分為實驗組與對照組，每組均為61例。所有入組患兒均符合我國關于毛細支氣管炎疾病的診斷標準，所有患兒家屬均知情同意參與本次實驗研究且簽署相關同意書；所有入組患兒均未伴有心力衰竭、支氣管發(fā)育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患兒均有咳嗽、憋喘等癥狀，胸片提示有毛細支氣管炎的存在。排除標準：（1）其他合并癥；（2）患有支氣管發(fā)育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支氣管異物感染者；（5）近期使用過激素治療者；（6）原發(fā)免疫缺陷病者。對照組中男35例，女26例；平均年齡（1.18±0.35）歲，平均病程（2.65±0.48）d，平均體質量（18.22±5.23）kg 。實驗組中男36例，女25例；平均年齡（1.20±0.32）歲，平均病程（2.66±0.46）d，平均體質量（18.19±5.26）kg。兩組患兒在年齡、體質量和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用止咳化痰、補液、抗病毒和抗感染等綜合治療。
1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎上加入布地奈德（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，國藥準字HC20130020）霧化吸入治療，一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入，連續(xù)治療7 d。
1.2.2 實驗組 實驗組應用中藥穴位貼敷[中藥穴位貼敷處方（小青龍湯）：麻黃10 g、桂枝10 g、芍藥15 g、細辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入：起始劑量為一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入；中藥穴位貼敷：根據(jù)不同中醫(yī)證型選擇不同中藥成分，將其制作成膏狀后借助醫(yī)用膠帶等物品敷貼到病變部位或相應的穴位，通過藥物刺激穴位，發(fā)揮舒經(jīng)活絡，促進局部血液循環(huán)調整機體臟腑功能作用，取研磨好的中藥細粉，再用溫食醋調勻成糊狀，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次貼敷20～30 min，2次/d，連續(xù)貼敷7 d。
1.3 觀察指標
分析兩組患者的臨床治療總有效率、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間及治療前后兩組患兒的機體免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰島素樣生長因子I）等參數(shù)指標。
機體免疫蛋白水平：采用免疫比濁法。采集患兒入院時外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，檢測儀器為東芝40。
1.4 療效評價標準[10]
顯效：患兒接受相關治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸苦難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒接受相關治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸困難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀有一定程度的消失；無效：患兒接受相關治療后呼吸頻率未下降且呼吸困難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀未消失。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的治療總有效率比較
實驗組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實驗組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P
2.2兩組患者的臨床癥狀消失時間及住院時間比較
實驗組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間分別為（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，對照組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間分別為（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，實驗組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間顯著短于對照組（P
2.3兩組患者治療前后免疫功能指標比較
治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平顯著高于對照組（P
3 討論
毛細支氣管炎的愈合一般情況下均是良好的，但需要注意的是患過毛細支氣管炎的患兒易患哮喘，通過流行病學調查發(fā)現(xiàn)，積極防治毛細支氣管炎能夠顯著減少哮喘發(fā)生率[11-13]。
毛細支氣管炎疾病常見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰在2.2～6.2個月，其中男童發(fā)病率顯著高于女童[14-17]。毛細支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)特點是：（1）同時發(fā)生咳喘；（2）持續(xù)性干咳；（3）發(fā)作性憋喘[18-21]。毛細支氣管炎患兒癥狀輕重不同，嚴重者呼吸困難發(fā)展比較快，嚴重者發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭。毛細支氣管炎最危險的時期為呼吸困難發(fā)生后的2～3 d。毛細支氣管炎屬于中醫(yī)“喘證”和“哮證”范疇，由宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣博擊而成。治療上實喘宜祛邪，冷哮宜溫化或宣散。無細支氣管炎大多發(fā)生于寒冷季節(jié)的幼嬰兒，表現(xiàn)為“外寒內飲”之癥?，F(xiàn)階段來看，在早期階段進行有效干預能夠有效控制相關并發(fā)癥，西醫(yī)治療毛細支氣管炎一般均以支氣管擴張劑、免疫球蛋白和吸氧等治療為主，但是未起到令人滿意的效果。小青龍湯首見于張仲景的傷寒雜病論，是外寒內飲的代表方。方中麻黃配桂枝可解表散寒，宣發(fā)肺氣，行氣利水，平喘止咳，白芍具有養(yǎng)血之功，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔之功，五味子可斂肺止咳，干姜配細辛可溫肺化飲，祛除表邪，炙甘草可益氣和中，調和諸藥，以上藥物配伍，共湊溫肺化飲，止咳平喘之功。中藥敷貼肺俞穴能夠調補肺氣，起到補虛清熱作用，配以風門穴，能夠起到清熱止咳的作用，風門穴能夠起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治療的高效性比較輕，能夠有效降低各種不良反應。
本文研究結果顯示實驗組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實驗組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P0.05）；治療后，實驗組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平顯著高于對照組（P
綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細支氣管炎患者中的應用價值比較高，顯著改善患者的機體免疫功能，顯著縮短患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間，提高患兒的呼吸頻率、潮氣量、功能殘氣量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。
[參考文獻]
[1] Jin Peng，Bao-yan Liu. Effects of summer acupoint application therapy in reducing exacerbation frequency of chronic lung diseases：Protocol of a retrospective and prospective study[J]. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2012， 10（10）：2099-2103.
[2] 薛紅霞，劉連鳳，次玲娟，等.布地奈德、異丙托溴銨及干擾素聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（26）：2888-2890.
[3] 李蘭，蔣虹，張立，等. 孟魯司特治療對嬰幼兒呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎氣管炎癥和再次喘息的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013，12（2）：186-189.
[4] Aurélie Girard，élodie Roques，Bernard Massie，et al. Flagellin in Fusion with human rotavirus structural proteins exerts an adjuvant effect when delivered with replicating but non-disseminating adenovectors through the intrarectal route[J].Molecular biotechnology，2014，56（5）：394-407.
[5] O亞林，孫慧明，劉繼賢，等.呼吸道合胞病毒與非合胞病毒感染毛細支氣管炎臨床特征比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1238-1241.
[6] Aurélie Girard，élodie Roques，Marie-Claude St-Louis， et al. Expression of human rotavirus chimeric fusion proteins from replicating but non-disseminating adenovectors and elicitation of rotavirus-specific Immune responses in mice[J].Molecular biotechnology，2013，54（3）：1010-1020.
[7] VanNoort JM，Bsibsi M，Nacken PJ，et al. Activation of an immune-regulatory macrophage response and inhibition of lung inflammation in a mouse model of COPD using heat-shock protein alpha B-crystallin-loaded PLGA microparticles[J].Biomaterials，2013，34（3）：831-840.
[8] 王裕，華剛，樓壽增，等. 3%高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨治療幼兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（2）：122-124.
[9] 趙德育，劉紅霞，劉峰，等. 霧化吸入重組人干擾素α2b治療小兒毛細支氣管炎有效性和安全性的隨機對照多中心研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1095-1100.
[10] 喻文，羅紅敏.不推薦急診科霧化吸入高滲鹽水治療嬰兒毛細支氣管炎：一項單中心隨機臨床試驗[J].中華危重病急救醫(yī)學，2014，18（12）：889.
[11] 姚圣連，徐美玉，錢金強，等. 輔T細胞17及白介素-17在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的表達及作用[J].臨床兒科雜志，2013，16（9）：850-853.
[12] 劉爽，王霞，趙素紅，等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒氣道炎性細胞的影響[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2012，47（4）：584-585.
[13] 劉蘭，張靜，賈玉花，等.γ-干擾素、白細胞介素17、白細胞介素13在毛細支氣管炎患兒支氣管肺泡灌洗液中變化的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（4）：314-315.
[14] 薛國昌，任明星，沈琳娜，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對特應性體質毛細支氣管炎患兒免疫球蛋白E和白細胞介素17水平的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2016， 31（10）：776-778.
[15] Lozano-Torres JL，Wilbers RHP，Gawronski P，et al. Dual disease resistance mediated by the immune receptor Cf-2 in tomato requires a common virulence target of a fungus and a nematode[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2012， 109（25）：10119-10124.
[16] Lan Jiangfeng，Li Xincang，Sun Jiejie，et al. Prohibitin interacts with envelope proteins of white spot syndrome virus and prevents infection in the red swamp crayfish，procambarus clarkii[J]. Journal of Virology，2013，87（23）：12756-12765.
[17] 李延琪，王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2013，19（3）：12-14.
[18] 吳奎，袁北芳，侯學敬，等.毛細支氣管炎患兒單核細胞Toll樣受體-4的表達與維生素D水平變化的關系[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（12）：938-940.
[19] 馮偉靜，張愛華，張榮榮，等.毛細支氣管炎患兒血清維生素D及免疫球蛋白水平的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1919-1920.
[20] 周紅，徐慶雷，馬小波，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎嬰幼兒外周血單個核細胞microRNA-206表達水平的變化[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1709-1712.
[21] Rodríguez-Nunez I，Wcisel DJ，Litman GW，et al. Multigene families of immunoglobulin domain-containing innate immune receptors in zebrafish： deciphering the differences[J]. Developmental & Comparative Immunology， 2014，46（1）：24-34.
[22] 邵勤，刁玉巧.TGF-β和IL-10在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒外周血中的含量及表達意義[J].中國生化藥物雜志，2014，16（9）：96-98.
[23] 彭開珍，盧秋穗，周玉峰，等.院外護理干預對毛細支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及疾病復況的影響[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2302-2303.
[24] 李賓，吳福玲，馮學斌，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒外周血CD4+CD25+調節(jié)性T細胞與Th17細胞功能變化及意義[J].細胞與分子免疫學雜志，2012， 28（4）：426-428.
篇6
目的觀察中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法將門診的急性分泌性中耳炎患者隨機分為治療組和對照組，每組50例，治療組給予中醫(yī)藥規(guī)范化治療，對照組給予抗生素口服，同時配合鼻腔噴藥。結果一個療程治愈好轉率，治療組為96%，對照組為84%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義。結論中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎療效更好。
【關鍵詞】 急性分泌性中耳炎； 中醫(yī)藥規(guī)范化治療
急性分泌性中耳炎是以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病，病人多有感冒病史，繼之出現(xiàn)聽力下降，自聲增強，耳痛，耳閉塞感，耳鳴，患耳周圍皮膚麻木感等癥狀。主要病理變化為中耳黏膜血管擴張，通透性增加，血漿蛋白外滲，與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應有關。筆者對50例急性分泌性中耳炎患者給予中醫(yī)藥規(guī)范化治療，另50例患者給予抗生素口服，同時配合鼻腔噴藥，觀察中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎的療效。
1 一般資料
1.1 病例資料選取200501～200701在吉林省中醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的急性分泌性中耳炎患者100例。100例患者均為初次患病，年齡3～64歲，平均14.5歲；病程1 d～4周。100例患者按隨機數(shù)字法分成治療組和對照組，每組50例。15 d為1個療程，治療前和治療后行純音測聽及鼓室導抗圖檢查。
1.2 臨床表現(xiàn) 患者自覺耳微痛和（或）耳鳴、堵塞感、聽力下降，病程1 d～4周。耳鏡檢查：鼓膜微紅、內陷或有液平面。純音測聽：語言頻率平均骨氣導差（聽力級）15～30 dB；鼓室導抗圖示平坦型（B型）或高負壓型（C型）曲線。本組病人全部排除鼻咽、鼻腔腫瘤等疾病。
2 方法與結果
2.1 治療方法治療組病人每天行以下治療：①波氏法咽鼓管吹張；②以1%呋喃西林麻黃素生理鹽水、雙黃連注射液混合液行鼻霧化吸入10 min（遼寧省鞍山市電子醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)JSC-202隔離濕氣超聲波霧化器）；③鼓膜按摩15 min，80～110 r/min（威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)駿馬牌SGZ型速效鼓膜治療儀）；④耳微波理療15 min，功率15～20 W（長春志成公司生產(chǎn)WFL-III型電腦微波多功能治療儀）；⑤鼻部超短波理療15 min（汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產(chǎn)五官DL-CII超短波電療機）。同時口服自擬中藥方，方劑組成為：雙花15 g，連翹15 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，路路通10 g，黨參15 g。每劑水煎取汁300 ml，成人3次/d，100 ml/次，兒童適當減量。
轉貼于
對照組口服或靜脈注射抗生素，以達芬林噴鼻。15 d為1個療程。治療前和治療后行純音測聽及鼓室導抗圖檢查。
2.2 療效評定標準自覺癥狀包括聽力下降、耳內脹悶、耳鳴、耳痛等無改變，耳鏡檢查結果與治療前相同或鼓室導抗圖仍為B型或C型為無效；自覺癥狀減輕，耳鏡檢查鼓膜基本正常，鼓室導抗圖為A型或由B型變?yōu)镃型，語言頻率平均氣導聽力提高10 dB或以上，但仍有骨氣導差為有效 ；自覺癥狀消失，耳鏡檢查鼓膜標志正常，鼓室導抗圖為A型，語言頻率平均氣導聽力提高＞15 dB或骨氣導差消失為痊愈。
2.3 結果 經(jīng)過1個療程治療結束后，治療組50例痊愈35例，有效13例，無效2例，總有效率96%；對照組50例痊愈23例，有效19例，無效8例，總有效率84%。兩組療效比較治療組療效優(yōu)于對照組（P
篇7
關鍵詞： 藥物療法，臨床； 中藥外敷； 涌泉穴； 咳嗽/中醫(yī)藥療法； 兒童
本院于200409～200704，研制中藥明礬、皂莢、牽牛子制成藥膏，外敷涌泉穴治療小兒咳喘取得較好療效，現(xiàn)將臨床研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》的小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例［1］；西醫(yī)診斷符合《臨床治療規(guī)范叢書實用兒科診療規(guī)范》中的支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的病例共210例［1］。年齡47 d至10歲；病程<15 d 156例，病程>1個月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異型哮喘不納入。病例均為門診或住院病例。
住院病例隨機分為兩組，Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組80例；Ⅱ組：常規(guī)治療組76例；Ⅲ組：為門診病例，單純中藥穴位敷貼54例。Ⅰ組80例，男32例，女48例；年齡1個月至1歲28例（35%），＞1～2歲14例（17.5%），＞2～4歲26例（32.5%），＞4～10歲12例（15%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）21例，肺炎17例，哮喘42例；病程≤3 d 36例，4～7 d 32例，8～15 d 12例。Ⅱ組76例，男30例，女46例；年齡1個月至1歲26例（34.2%），＞1～2歲14例（8.4%），＞2～4歲25例（32.8%），＞4～10歲11例（14.4%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）24例，肺炎12例，哮喘40例；病程≤3 d 34例，4～7 d 30例，8～15 d 12例。兩組病例在性別、年齡、病程、西醫(yī)病種臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Ⅲ組病例均為門診病例，男28例，女26例；年齡2個月至1歲共54例，病程>1個月，均為支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）病例。
1．2 輔助檢查
1.2.1 胸部X射線檢查 Ⅰ、Ⅱ組住院病例全部均做胸部X射線正位片檢查。支氣管炎、哮喘并感染患兒均為兩肺紋理粗亂、模糊。肺炎患兒左或右側肺下野或中、外帶可見點片狀滲出影，心膈等無異常。
1.2.2 病原學檢查 共168例患兒做咽拭子培養(yǎng)或肺炎支原體抗體檢測。咽拭子培養(yǎng)為正常菌群生長118例，肺炎支原體抗體檢測陽性40例，咽拭子培養(yǎng)為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，陰溝桿菌4例。
1.3 治療方法 Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組；Ⅱ組：常規(guī)治療組；Ⅲ組：單純中藥穴位敷貼組。
1.3.1 常規(guī)治療 包括：病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用；對癥支持治療：沐舒坦化痰，維生素K1解痙止咳等；支氣管哮喘者選用支氣管解痙治療：氧氣霧化吸入β受體興奮劑萬托林及抗膽堿能受體異丙托溴胺等，不用激素類平喘；針對住院病例，咳喘較重，唇周青，有三凹征者，肺部查體有痰鳴音、干濕啰音明顯者，均在入院之初選用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性藥改善肺部循環(huán)。
1.3.2 中藥穴位敷貼方法 每晚用溫水泡腳15 min后，用鮮生姜擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，將藥膏涂在紗布上，敷貼于雙側涌泉穴處，6～12 h/d，敷貼3～5 d，觀察療效。藥膏制作方法：明礬、皂莢、牽牛子各等份研成細末（江西省中醫(yī)院藥劑科自行加工），以生姜汁調末酌加醫(yī)用凡士林及防腐劑調成藥膏。
1.4 觀察指標
1.4.1 呼吸頻率改善的情況 觀察呼吸頻率改善，主要針對急性病程<3 d或4～7 d之內者，呼吸明顯增快，治療后呼吸轉平穩(wěn)，恢復至該年齡段的正常頻率。
1.4.2 癥狀、體征的量化及療效（臨床療效） 見表1。表1 癥狀、體征量化記錄表
1.4.3 Ⅰ、Ⅱ組病例治療前后X射線變化吸收的情況。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗和Ridit分析。
2 結果
2.1 呼吸頻率的糾正 Ⅰ、Ⅱ組病例在1 d或1～3 d內，呼吸頻率恢復至該年齡段的正常頻率。見表2。表2 兩組呼吸頻率改善的療效比較注：經(jīng)χ2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組。
篇8
【摘要】 目的 討論腹腔鏡下異位妊娠手術前中后護理配合。方法 對38位手術病人進行充分的術前訪視，器械準備，術中配合。 結果38位病人均順利完成手術。結論 腹腔鏡下異位妊娠手術配合強調術前訪視，術中強調的放置，護士的熟練配合，以及護士對手術的了解，腔鏡器械的清洗，滅菌方法。
【關鍵詞】 腹腔鏡異位妊娠手術配合
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%［1］。異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法一般采用開腹手術或藥物保守治療。現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術的廣泛開展和手術器械的不斷更新發(fā)展，在腹腔鏡下手術治療異位妊娠因其損傷小，出血少，疼痛輕，術后恢復快，疤痕輕等適應現(xiàn)代女性患者的心理要求等特點，得到了廣泛推崇。
2010-05至2011-05我院共對38例異位妊娠患者施行了腹腔鏡下手術治療，手術過程順利，術中無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將配合手術的護理體會總結如下。
1． 臨床資料 本組患者共35例,年齡19～45歲,平均38歲。腹腔鏡下行輸卵管切除術10例，其中單純輸卵管切除2例，輸卵管切除+盆腔粘連松解4例，輸卵管切除+子宮肌瘤剔除2例，輸卵管切除+左，右卵巢囊腫剝除2例。腹腔鏡下清除異位妊娠囊、修復保留輸卵管合并盆腔粘連松解25例。手術時間平均為40～100min，術后排氣時間及下床活動時間均早于開腹手術6～8h患者傷口恢復快，療效顯著。病人手術時均采用氣管插管靜脈復合麻醉。
2． 術前心理護理 手術前參與手術的巡回護士到病房訪視患者，查看患者病歷，了解患者病情，藥物過敏史既往手術史及此次手術部位，用通俗易懂的語言介紹腔鏡手術的先進性特點以及手術流程，手術及麻醉注意事項，緩解患者的恐懼心理，增強患者的治療信心，取得患者及家屬的理解和合作，同時提高病人對“術中轉開腹”及術后并發(fā)癥的心理承受力［2］。
3. 物品器械準備及滅菌 所有普通器械、敷料均高壓蒸汽滅菌,腹腔鏡器械采用等離子滅菌機（利用過氧化氫低溫霧化滅菌原理）。準備儀器設備:腹腔鏡冷光源、電視成像,攝像系統(tǒng)、氣腹機、二氧化碳氣瓶、高頻電刀、粉碎機、電動吸引器等,術前定期維修，保養(yǎng)。確保各種儀器設備工作情況良好。術前留取病人血標本備血，還需備好開腹器械及血管器械，以備手術中轉開腹或誤傷血管之急用。
4． 術中配合
篇9
慢性支氣管炎指的是支氣管、支氣管粘膜和周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥[1]。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、痰液、氣促和急性發(fā)作，尤其于季節(jié)交替時更易反復發(fā)作[2]。中醫(yī)認為慢性支氣管炎急性發(fā)作期避屬于“咳嗽”、“痰飲”范疇，有痰濕阻肺、痰熱壅肺兩種辯證分型[3]?，F(xiàn)對我院160例慢性支氣管炎患者進行急性發(fā)作期的防治和辯證護理，并探討其應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者為我院2010年7月至2011年6月間確診的慢性支氣管炎病例，共160例，根據(jù)入院時間隨機分組，前80例列入對照組，后80例列入研究組。研究組男性55例，女性25例，年齡25-78歲，平均（63.2±12.3）歲；病程2-15年，平均（8.5±2.3）年。對照組男性52例，女性28例，年齡25-80歲，平均（63.5±11.9）歲；病程2-18年，平均（8.8±2.5）年。慢性支氣管炎診斷標準參照《內科學》[4]，并行痰檢排除結核病。
1.2方法
對照組患者單純行急性發(fā)作期的治療和常規(guī)護理。研究組患者在此基礎上加行中醫(yī)緩解期穴位貼敷預防性治療和辯證護理。
1.2.1急性發(fā)作期治療
常規(guī)吸氧、解痙平喘、控制感染，并給予鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，每次15-30 mg，每日2次，鹽酸氨溴索注射液由上海旭東海普藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準文號H3102203。
1.2.2緩解期預防性治療
以“三伏貼”實施穴位貼敷，即每年初伏、中伏和末伏各行一次貼敷治療。白芥子6 g，延胡索2 g，細辛3 g，甘遂1 g，混合后磨成粉狀，以姜汁調和至糊狀。將患者胸背暴露，擇取膈腧穴、天突穴、大椎穴、肺俞穴、定喘穴、風門穴，將制備好的敷料貼敷于相應穴位上，敷料半徑6 mm，厚度2 mm，以醫(yī)用膠布固定5 h后取下，清潔皮膚。均貼敷3年后觀察效果。
1.2.3辯證護理
根據(jù)中醫(yī)分型，慢性支氣管炎可分為痰濕阻肺型和痰熱肺型。對痰濕阻肺型，以鬼針草60 g煎水后泡腳，如患者因咳嗽影響睡眠，則進行二神門和涌泉穴的按摩。對痰熱雍肺型，進行大魚際肌的按摩，至發(fā)熱為宜，方法是自印堂穴經(jīng)鼻兩側向下緩慢揉按，直至迎香穴。
1.2.4常規(guī)護理
（1）心理護理，與患者形成良好溝通，了解疾病給其帶來的不良情緒，包括抑郁、焦慮、擔憂等，積極疏導患者心理，消除不良心態(tài)，幫助患者建立起康復信心，督促患者保持樂觀態(tài)度面對生活。必要情況下可向患者講述成功安全以提高患得信心。（2）排痰護理。指導患者進行有效的咳嗽和咳痰，必要情況下可幫助患者叩背排痰或進行吸痰，給予生理鹽水霧化吸入，以濕化患者呼吸道促進排痰。（3）呼吸指導。向患者示范縮唇式呼吸以及腹式呼吸，并詳細說明具體方法，讓患者進行體會，至學會。每日進行3-5次呼吸訓練，每次時間約15 min。
1.3觀察指標
對兩組患者治療效果進行評價[5]：臨床控制，患者咳嗽、痰液、喘息、氣促等臨床不良癥狀消失，聽診肺部哮鳴音消失；顯效，患者咳嗽、痰液、喘息、氣促等臨床不良癥狀的發(fā)作次數(shù)有明顯減少；有效，患者不良癥狀減輕，喘息的發(fā)作次數(shù)有所減少，但急性發(fā)作期時的喘息仍然較為嚴重；無效，患者臨床不良癥狀無顯著改善，或喘息發(fā)作次數(shù)增加。治療總有效率為臨床控制、顯效和有效患者在總研究樣本中的比例。觀察和記錄兩組患者每年急性發(fā)作次數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法
療效評價以計數(shù)資料表示，組間比較為卡方檢驗，每年急性發(fā)作次數(shù)以計量資料均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，統(tǒng)計學軟件為SAS12.0，P
2 結果
2.1療效評價
如表1所示，研究組治療總有效為97.5%，顯著高于對照組的85%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（P
表1 兩組患者療效結果比較（例）
2.2急性發(fā)作次數(shù)
研究組患者治療與護理后年每年急性發(fā)作次數(shù)平均為（2.8±1.3）次，顯著低于對照組的（4.5±1.8）次，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（t=4.149，P
3 討論
慢性支氣管炎多發(fā)于老年人群，且患者多病程長，易反復發(fā)作，胸悶、氣促等不良癥狀嚴重影響了患者的身心健康，降低生活質量，也增加了家庭的經(jīng)濟負擔[6]。目前臨床主要采用平喘、解痙、抗感染等綜合治療方法進行慢性支氣管炎的治療，但療效仍然有限，患者急性期發(fā)作次數(shù)仍居高不下。
篇10
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-142-02
現(xiàn)代醫(yī)學數(shù)百年的發(fā)展，是與各個歷史時期的社會、文化、生產(chǎn)和科技等條件密切相關的，尤其是伴隨20世紀后葉發(fā)生的高新技術革命，包括醫(yī)學在內的各項科學都大大擴展了工作領域。新的理論、設備、技術和藥物不斷涌現(xiàn)，大量新的研究途徑和治療方法也不斷拓展，并通過科學實踐證實，充實和發(fā)展了不少假設和學說。臨床護理也緊跟代步伐，在整體護理的大框架下，提出了人文護理，循環(huán)護理的思維模式。其快速康復的目的也在臨床工作中體現(xiàn)了深刻的實踐意義。在新的思維.新的理念.新的模式指導下，我科于1999年至2008年對33例空腸ROUX-en-Y吻合的圍手術期患者開展了相應的護理實踐，取得了可喜的療效，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組33例中，膽總管結石伴下段狹窄23例；胃十二指腸潰瘍8例；膽總管囊腫1例；外傷性胰瘺1例，其中男性21例，女性12例，年齡14-56歲，病程5年-3個月，急診手術1例，擇期手術32例，住院天數(shù)最多26天，最短12天，平均18天。
1.2 方法與結果 全部患者均在全麻下進行手術，置長胃管和尿管。其中8例同時置長鼻飼營養(yǎng)管，2例術中行經(jīng)腹壁空腸造口營養(yǎng)管置入，住院期間無營養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥，隨訪8年-3個月，除1例偶發(fā)腹痛外，其余均恢復良好。
2 術前護理及準備
2.1 護理人員專業(yè)知識的準備 治療全過程都圍繞快速康復的理念，涉及循環(huán)護理、人文護理、臨床營養(yǎng)等學科的內容和操作規(guī)程，要求護士應與醫(yī)生一道參加體檢和病情討論的培訓學習，具備較完整的ROUX-en-Y吻合理論知識，全面了解空腸ROUX-en-Y吻合術的麻醉方法，手術過程及術后治療，尤其要注意術前準備的要求，制定合理的護理計劃。
2.2 做好術前心理護理和生理支持 此類患者因長期受病痛折磨，全身情況和手術耐受力差，易伴隨多種心理障。使配合治療的能動性不足，我們護理人員除專業(yè)知識的準備外，尤其要掌握好術前準備技能和術后并發(fā)癥的處理，制定相應的生理、心理護理措施，指導患者進行積極的功能鍛煉，向患者及家屬介紹空腸ROUX-en-Y吻合術的知識及其特點，手術方式的可靠性，手術的全過程、時間、麻醉方式和可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，預防措施、術后的注意事項，介紹同類手術成功的病例給患者，讓患者及家屬對手術有一個初步的認識，通過護、患間的真誠交流，取得患者的信任，消除對手術的誤解，讓患者以最佳的狀態(tài)接受手術。
2.3 完善術前各項準備 協(xié)助醫(yī)生做好各項術前準備；如血、尿常規(guī)、生化系統(tǒng)、肝腎功能、凝血全套、輸血九項、心電圖、胸腹平片、B超CTMRI檢查、做好婦科的特殊檢查，肝膽病變患者，術前要有全面的肝膽系統(tǒng)的檢查資料，根據(jù)檢查結果評估患者營養(yǎng)狀況，了解肝腎功能情況，積極治療糖尿病，高血壓，感染等并發(fā)癥。計算圍手術期營養(yǎng)需求量及水、電解質的補充量，術前3日應用腸道抗生素及進半流質飲食，術前晚和術晨各清潔灌腸一次，幽門梗阻者同時進行洗胃。常規(guī)備皮，術前12小時禁食，6小時禁飲，術前30分鐘導尿，必要時交叉配血。
2.4 合理的術前治療 其措施有積極改善肝功能和改正凝血機制障礙，可酌情補充白蛋白或血漿，同時供給足量維生素，尤其是維生素K1；積極改善營養(yǎng)狀況，必要時進行腸外營養(yǎng)支持；預防性使用抗生素，制定合理的療程；了解和評估重要臟器的功能狀態(tài)，特別是腎功能情況，加以改善和必要的改正，選擇恰當?shù)氖中g時機。
2.5 術前指導 為促進患者適應術后護理和康復，指導病人掌握預防并發(fā)癥的方法，講述術后護理需要，如生命體征的觀察 ，胃腸造瘺管營養(yǎng)的投給條件和時間、飲食與營養(yǎng)、練習深呼吸、學會有效咳嗽和咳嗽時如何保護傷口，講解術后壓瘡產(chǎn)生的原因、早期活動的好處及如何床上翻身和下床活動的技巧。術后各項監(jiān)測設備、置入管道的使用及意義。入手術室時的注意事項及配合。告訴患者共同目標、實現(xiàn)過程中各自的職責、義務及遵守的必要性。
3 術后處理
3.1 嚴密觀察生命體征 患者由機械性呼吸恢復到自主呼吸。要重點監(jiān)測低氧血癥和高碳酸血癥。待患者完全清醒后轉入病房時，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及病房護士進行床邊交接班，明確手術的部位、吻合方式、引流管的數(shù)目、放置體內的部位，并詳細了解手術中的生命體征變化、手術經(jīng)過、難易程度，以便實施的護理具體落實到每一個人。常規(guī)心電監(jiān)護6~8小時。如病情需要可酌情延長，持續(xù)低流量吸氧（3L/min），維持血氧飽和度在95%以上。靜脈補液需結合已經(jīng)喪失量、繼續(xù)喪失量、生理需要量及術中補給量，計算補給1000ml~2500ml，并預防性使用抗生素。
3.2保持舒適的 術后臥位以患者感覺舒適為主，可早期取側臥位及半臥位，有利于術后引流充分。術后第一天如患者身體狀況允許即鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連，減少下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。由于現(xiàn)代麻醉方法、藥物的進步及完善的術后鎮(zhèn)痛，使患者選擇舒適的已不再困難。
3.3 對術后疼痛 的觀察與護理 麻醉完全清醒后，患者即感到明顯疼痛，空腸ROUX-en-Y吻合術后我們均使用芬太尼等藥物術后鎮(zhèn)痛和降血壓。一般疼痛輕微，不作特殊處理。個別癥狀較重者可給消炎痛栓塞肛，疼痛達Ⅱ級以上者給杜冷丁針50mg肌注即可。翻身引起的疼痛，可選用適合的腹帶，以減少對切口的刺激。術后咽部疼痛與刺激性咳嗽，引發(fā)的疼痛與氣管插管有關，重視其護理也就顯得更加重要。術后6小時即可開始霧化吸入，用藥可選板藍根、金銀花、天花粉、山豆根等中藥湯劑每天兩次霧化吸入，療程1~2周，起到疏解外邪，清熱解毒消腫的作用，也可用慶大霉素8萬單位、地塞米栓針2.5mg、糜蛋白酶針4000個單位、生理鹽水20mL，每天兩次，霧化吸入，療程三天。起到消炎解痛，改善通氣功能的作用。
3.4對各種引流管道的護理 術后24小時內是觀察引流管道的關鍵時期，首先要確保各引流管通暢，連接規(guī)范，放置合理，其次是分別注意各管道的引流情況，胃管可用負壓吸引器（球）。腹腔引流管在術后早期的觀察中顯得最重要，需著重觀察，術后留置尿管24h~48h。集尿袋的位置必須低于膀胱的位置，采取患者有尿液時定時開管的方法，以保持泌尿肌的功能，確保拔管后排尿正常，減少尿道感染。在對引流管的護理中，記錄每24h引流量可及時了解通暢情況，出血與否，有無吻合口漏等，為治療及時提供第一手資料。
3.5營養(yǎng)的選擇及護理 臨床營養(yǎng)在術后的應用，為患者快速康復提供了條件，本組10例術中置長胃管、鼻飼營養(yǎng)管、空腸造瘺管的患者，術后24h在無腹脹、惡心的情況下，均從胃管內注入能全力、瑞米等腸內營養(yǎng)劑。起始時500ml每天，從15滴每分鐘開始，逐漸增快滴數(shù)到40~60滴/分，并逐日增加輸入量至1000~2000ml/天。多數(shù)情況下，每天125.6J/Kg標準的腸內營養(yǎng)制劑（相當于30ml/Kg）可滿足機體需要。但極度營養(yǎng)不良（幽門梗阻者多見）病人，應從少量開始（每天小于41.86J/Kg）以防發(fā)生再喂養(yǎng)綜合癥。投給方式可采用一次性投給，重力滴注式連續(xù)輸注的方法進行。具體方式取決于配方飲食的性質，喂養(yǎng)管的類型與大小，管端的位置及營養(yǎng)的需要量。以保證營養(yǎng)補給、維持氮平衡。10例患者術后都未經(jīng)腸外輸入營養(yǎng)。對本組術后未置營養(yǎng)管的23位患者，術后24h即開始按術前所計算的結果，經(jīng)腸外途徑給總熱量50~60%的葡萄糖；20%~30%的脂肪乳劑（1~2g/k）;15%~20%的氨基酸（1.5~2g/Kg）,適當增加生理需要量的維生素及適量的微量元素。肝功能差者繼續(xù)給維生素K，如沒有營養(yǎng)制劑室的科室，可將上述制劑按比例混合后輸注。經(jīng)腸外營養(yǎng)4~7天后酌情恢復并過度到完全腸內營養(yǎng)，使用營養(yǎng)制劑期間需防止靜脈炎、敗血癥、低或高血糖、高滲性高血糖非酮性昏迷、電解質紊亂、肝膽系統(tǒng)損害等并發(fā)癥的發(fā)生。如治療得當，其并發(fā)癥的發(fā)生率低，如出現(xiàn)并發(fā)癥，應及時修正處理方案。
3.6 出院指導 術后3周內注意休息，適當?shù)幕顒印⒆⒁獗Ｅ?、預防感冒。3周后逐漸增加活動量，3個月內避免劇烈運動及重體力勞動。術后3個月內門診復查。如出現(xiàn)脹痛、腹脹、腹瀉時先調整飲食方式及飲食量，緩解不明顯時及時就診。終身保持少食多餐、勞逸結合的生活方式。需再次行腹部手術時，要告之醫(yī)生有空腸ROUX-en-Y吻合手術史，以利制定合理的再次手術方案。
4 討論
空腸ROUX-en-Y吻合手術是消化道重建，腹腔內引流的常用術式。因手術復雜，創(chuàng)傷較大，手術操作時間長，加之術前患者營養(yǎng)、免疫等狀態(tài)的影響，手術風險較大，使術后諸如吻合口瘺、敗血癥、胃癱等并發(fā)癥時有發(fā)生，病死率較高。隨著科技的進步，腹腔鏡手術介入治療。臨床營養(yǎng)的廣泛使用，快速康復理念的實踐，給空腸ROUX-en-Y吻合消化道重建的治療及護理提出了新的要求及指導。在臨床實踐中，我們利用這些新科技，遵循護理原則，制定手術期個體化護理措施，取得了意想不到的可喜成績。33例患者中，除1例飲食不節(jié)制出現(xiàn)偶發(fā)腹痛，經(jīng)合理指導飲食治療好轉的患者外，其余32例無腸瘺、胃癱、感染、電解質紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。術后大部分患者均出現(xiàn)了體重增加的可喜狀態(tài)，未出現(xiàn)體重減輕的情況，雖然我們所護理的病例較少，但隨著科技的進步，新療法的應用及廣大醫(yī)務工作者的共同努力實踐，空腸ROUX-en-Y吻合的治療及護理將更加合理，更顯人性化。
參考文獻
[1] 江志偉等、快速康復外科的概念及恤床意義[J].中國醫(yī)用外科雜志，2007.27（2）；131-132
[2] 毛江英、高等護理專業(yè)開展護理教育的實踐與思考[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2005.24（1）：41-43
[3] 黃冰等、全麻術后患者呼氣末:氧化碳異常波形原因與護理[J].中華護理雜志，2004.39（7）：412-413
[4] 李小萍、基礎護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：45-52
[5] 李小萍、基礎護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：54-55
