動物醫學與動物藥學的區別范文

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1.1中藥學的基本概念

中藥，是中醫藥學理論體系內的概念，是在18世紀之后以西藥學理論體系為基礎的西藥傳入中國之后，中國醫學研究者為區別于西方的醫學對民間傳統醫術的重新定位，是對中國傳統醫療藥物的稱呼。中藥是中國勞動人民幾千年來與疾病作斗爭過程中的偉大實踐，通過前人對草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結的經驗，經過代代的相傳的醫學總結。中藥的藥物來源一般為植物、動物、礦物等多種的相關種類，其涵蓋范圍較為廣泛，經現代的科學技術證實，中國的中藥技術是醫學領域的重要組成部分，對醫學的發展具有很重要的意義。

1.2中藥學優勢分析

中藥是中國古代勞動人民醫術的總結和智慧的結晶，是經過歷史沉積和實踐證明的醫學技術。中藥的來源廣泛，一般為植物、動物和礦物質，藥物的來源都是十分方便且可以重復使用的可再生資源；中藥的治療機理一般以養為主，其主要原理是通過藥物增強機體器官的功能，通過自身免疫能力對病原進行清除進而達到對疾病的治療目的，這一機理的優勢在于對人體的毒副作用較少，可以有效的避免藥物對人體的傷害和產生其他復發疾?。恢兴幍淖罴炎饔檬悄軌驅膊∽龅綐吮炯嬷危谇宄龣C體的表面疾病癥狀同時也對疾病的根本病灶做到清除，從而避免了疾病的再次發生，對疾病做到有效的控制。同時，中醫藥物對一些疑難雜癥也有很好的治療優勢。

1.3中藥學弊端分析

中藥在對疾病治療時，其療效較慢，一般都為幾個療程以上服用才能見效，治療期限的延長大大增加了中醫藥物的成本，在快節奏生活的今天，通過喝中藥對疾病進行治療時，對我們的工作和生活帶來一些麻煩，干擾了生活的正常進行；同時因為中醫藥物的具體有效成分有待分析，所以在進行治療時不能針對具體的疾病發生部位進行治療，只是通過對身體的全方位的控制，這也是增加治療時間的原因之一。同時中藥在進行煎藥的過程也較為繁瑣，藥物服用味道十分的苦澀，也是許多人不喜歡中藥的原因之一。

2西藥學的相關分析

2.1西藥學的基本概念

西藥是在18世紀以后，西方各國隨著科技術和工業生產的發展，尤其是化學、化工業和現代生物學的發展，相繼形成的現代西醫藥學，是在傳入中國之后為區別中藥而定義的藥物名稱。其區別于中藥的主要特點是利用化學合成的方法從天然產物中提制而成的藥物，針對身體的不同病原種類有針對性的合成針對某一種或者幾種病毒的藥物，有較強的特異性。

2.2西藥學的優勢分析

西藥的產生是有機化學等多種科技學科共同作用的結果，西藥在進行疾病治療時，具有較強的針對性，可以通過分析某種疾病具體的產生原因，然后針對這種原因進行藥物制備，其產生的西藥只對這一種疾病有治療效果，治療的范圍較為狹窄，但是具有很強的針對性，藥效作用時間迅速，在很短的時間內對疾病癥狀進行緩解。同時西藥的種類較多，可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進行治療。同時，西藥一般是提純后的化學藥劑，藥物的濃度較高，服用的次數明顯少于中藥。在制作西藥時為增加適口性，可以增加甜味劑等添加劑成分，有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。

2.3西藥學的弊端分析

西藥的毒副作用是西藥在使用時的最大隱患之一，西藥在殺死病原菌的同時，也對機體的正常細胞有損害作用，對機體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴格的醫囑進行服用，避免因藥物使用過量導致不良反應的發生。西藥在使用過程中針對疾病治療作用較為單一，當多種并發癥出現時治療難度較大，藥物會產生拮抗作用，同時西藥在進行治療時只能對治病病毒進行殺滅，對機體的免疫能力沒有增強作用反而會降低機體的免疫能力。經西藥治療后的疾病復發的可能性較大，對疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會使病毒等致病因素產生抗藥性，增加治療難度，這也是西藥的弊端之一。

3中藥學與西藥學的結合分析

中西藥物的分類只是以藥物的治療機理不同和制備的方法不同而界定的，沒有國界和地區之分，區分中西只是對藥物的名稱進行界定。在選用哪種治療藥物進行治療時要依據具體的疾病發生情況進行選擇，也要依據病人的具體身體情況進行分析。現在我國的醫學發展形式是以中西醫結合的方式進行藥物制作和對疾病治療，充分結合二者的優點，避免二者的不良反應，從而達到對疾病的良好治療效果，增加對藥物的利用率，減少毒副作用，使中西醫藥物完美結合。中藥和西藥的結合是當前醫學發展的重要課題和重要方向。

4結語

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免疫學是生命科學的前沿性基礎學科，也是醫學生的必修課程。免疫學是實踐性較強的學科，實驗課在免疫學教學中占有非常重要的地位。針對不同專業醫學生的培養目標，結合專業特點，有的放矢地設計免疫學實驗方案，具有非常重要的意義。免疫學實驗課不同專業醫學生免疫學是醫學科學的前沿學科，是醫學教育的重要組成部分，是高等醫學院校的重要基礎課程，其涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等多個領域。免疫學知識更新快，技術發展快，涉及學科廣，是推動現代生命科學的支柱性學科，并且是醫學院校不同專業醫學生的必修課程，學習并掌握好免疫學的相關知識，對以后的專業課學習以及臨床實踐具有重要的作用。免疫學屬于實踐性較強的學科，實驗課是免疫學教學的重要組成部分，合理的免疫學實驗課的開展能很好的調動起學生對免疫學的學習興趣，有助于學生理解理論課的相關知識。因此，開展并安排好免疫學實驗課，對提高免疫學教學質量意義重大?，F階段免疫學實驗課內容相對單一，主要是一些經典的驗證性免疫學實驗。各專業學生均采用統一的實驗課教材，缺乏對醫學生專業不同的針對性實驗課設置，無法很好的調動起各專業學生的學習興趣，限制了學生對知識的掌握和靈活運用，導致了免疫學實驗與將來的實際運用嚴重脫節。因此免疫學教學迫切需要對實驗課進行教學改革，針對不同專業學生的特點有針對性地調整實驗課方案，以提高實驗課教學質量，讓各專業醫學生都能學到“有用”的免疫學實驗技術。為了有針對性地進行免疫學實驗課調整，可以將實驗課的內容分為兩部分，課時的1/3用來安排經過精心挑選的具有代表性的經典免疫學實驗，使新學者對免疫學的經典理論有個初步的了解和認識，掌握實驗的基本技能，為后續的實驗課打下扎實的基礎。另外2/3的課時根據不同的醫學專業特點開展有針對性的實驗，使不同醫學專業的免疫學實驗課的側重點各不相同，這樣不但可以調動各專業學生對免疫學的學習興趣，更會為學生將來的發展打下良好的基礎！下面針對不同專業的免疫學實驗課程設計進行探討。一、基礎醫學專業基礎醫學專業的學生是科研隊伍的后備力量，是未來的科研工作者，因此要尤其重視對其科研創新能力的培養。針對本專業的學生特點，免疫學實驗課應多設計完整的系統性的實驗，讓學生參與或者獨立開展一個小的研究課題，使學生熟悉并了解實驗的延續性和完整性。老師可以根據實際情況提出幾個實驗設計，讓學生通過查詢文獻資料，和老師進行探討，選擇幾個可行性方案，并分成不同的小組進行實驗，用不同的方法來共同解決同一個科學問題。例如，可以設計抗體的制備實驗。第一步，選擇佐劑開始，就可以有多種不同的選擇。比如，可以選擇弗氏完全佐劑（CFA），鋁劑，蛋白佐劑等；第二步，動物的免疫，可以選擇小鼠，大鼠，兔子等實驗動物；第三步，血液的采集，可以有尾靜脈取血法，眼外眶采備血法；第四步，血清的分離；第五步，抗體的檢測，可以通過酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測抗體的滴度和抗體的親和力等。最后，讓學生比較不同組之間獲得的結果，從而更加深入地理解抗體的制備原理和特點。二、臨床醫學專業臨床醫學專業培養的是救死扶傷的醫務工作者，如何將免疫學實驗與疾病的發病機制和診斷治療相關聯，對他們而言比單純掌握一種實驗技能更有意義。實驗教學中應以具體的臨床疾病或相應的動物模型為例開展，不但能將理論知識和實際臨床疾病相結合，更重要的是可以培養學生的臨床思維能力和綜合運用知識的能力。超敏反應是臨床上的常見免疫系統疾病，可以對本專業學生針對性地設計建立遲發型超敏反應（DTH）小鼠模型的實驗。以鑰孔血藍蛋白（KLH）為致敏原，首先皮下免疫刺激機體淋巴細胞產生初次免疫應答，7天后，在小鼠腳掌以KLH沖擊免疫，通過測量小鼠腳掌厚度來檢測小鼠二次免疫應答引起的超敏反應的強度。以此為例，不僅能讓學生掌握相應的實驗技能，又可以讓學生加深對超敏反應原理的理解。三、醫學檢驗專業近年來，醫學檢驗發展迅速，新的檢驗技術和自動化儀器廣泛應用于臨床，在很大程度上推動了人們對疾病的認識以及對臨床疾病診斷和監測的準確性，但另一方面也在一定程度上加重了臨床醫生對檢驗結果的依賴性。因此，檢驗醫學專業的學生應著重培養其實驗動手能力及對實驗中各種影響因素的綜合分析和評價能力，以期為臨床醫生提供更可靠的檢驗結果?？梢栽O計臨床上最常用到的乙肝表面抗原的檢測實驗，讓學生綜合采用ELISA，金標免疫層析法和化學發光法來檢測陰性標本和不同數量級的陽性標本。由于不同檢測方法得到的結果并不完全相同，這就需要學生自主查閱資料，分析實驗結果，并比較不同檢測方法的的異同。這樣不僅可以讓學生掌握不同檢測方法的原理和影響因素，同時還了解了各種方法的靈敏度和特異性，為將來的臨床工作打下基礎。四、預防醫學專業預防醫學是醫學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。因此，本專業的學生實驗課程的重點應該安排在如何預防疾病方面。預防疾病尤其是傳染病最好的方法就是使用疫苗。因此，疫苗的研發和制備應該在本專業學生免疫學實驗課程中占有絕對的分量?？梢栽O計蛋白質疫苗的原核重組表達、純化與免疫效果分析實驗。讓學生從引物的設計開始，到原核表達載體的構建、轉化，蛋白質誘導表達與純化，進而免疫實驗動物以檢測蛋白疫苗的效果?？紤]到實驗周期長所帶來的具體實施上的問題，可以根據課時對實驗課方案進行調整，先讓學生了解整體的實驗線路，再對其中的具體的幾個關鍵步驟進行實驗操作。五、藥學專業隨著基因工程技術和分子免疫學等學科的迅猛發展，以基因工程制藥為主的生物制藥已成為最活躍、發展最快的醫藥產業。生物制藥產業包括基因工程藥物、生物疫苗和生物診斷試劑三大類，藥學專業學生正是從事生物制藥行業的主力軍，因此免疫學實驗課設置可以將重點放在細胞因子、單克隆抗體、基因工程抗體等方面。實驗課是免疫學教學中不可缺少的部分，傳統的免疫學實驗課內容相對單一，不同專業之間沒有區別，達不到因材施教，針對性教學的要求。針對不同專業的培養目標，畢業后實際工作的需要，有的放矢地設計免疫學實驗課內容，不斷更新完善實驗教學方案，不但可以調動各專業學生學習的積極性，排除他們的畏難情緒，同時，也為他們今后職業生涯中免疫學知識的靈活運用打下了堅實的基礎！

參考文獻：

[1]吳艷峰，曹雪濤.關于免疫學實驗課教學改革的幾點思考[J].中國免疫學雜子志，2011，27（5）：468-470.

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[3]王艷，楊靜，馮承恩.藥學專業微生物學與免疫學實驗課教學初探[J].中國實用醫藥，2010，5（6）：273-274.

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關鍵詞：《蒙藥學》；野外實習；學生

中圖分類號：G42

《蒙藥學》野外實習是指在學生學習《蒙藥學》理論基礎上蒙藥的基本理論、蒙藥資源、蒙藥采集、藥味、藥性、功效及其臨床應用等系統地學習重要組成部分。是一種《蒙藥學》的重要實踐過程，系統結合了《蒙藥學》的理論與實踐的重要地位?！睹伤帉W》野外實習是有利于重點進一步掌握認用藥物的資源、藥用部位、采集、鑒別、貯藏管理、藥味、功效、應用等理論，也是利于掌握采收藥物過程中蒙藥基本理論規律。研究利用藥物的十七性能什樣來調整機體內部的三根特性的成分的平衡和協調，所以蒙醫學所有課程的基礎課《蒙藥學》的補修課。

《蒙藥學》野外實習是蒙醫藥的古典著作、蒙醫臨床，甚至歷史、地理、生物、化學等很多學科有直接或間接關系，知識面廣，內容豐富。尤其《各論》內學得單藥是來源于植物、動物、礦物；種類多，變化大，認用復雜。味、性、性能、功效等的之間相似，但采收是它們之間有很大區別和混雜，所以對認學和教育學生的老師要求高，剛認用藥物的學生來說能學習記住是有很大困難。根據這些實際情況，總結《蒙藥學》教學方法交流經驗，也提高這門學科的教育質量，發揚《蒙藥學》理論和蒙醫學臨床中蒙藥的優點，跟著社會發展規律，培養新一批蒙醫藥人才為目的寫了這論文。

充分認識《蒙藥學》野外實習在蒙醫學的地位

古到今蒙藥本草和蒙醫藥的典著在有地區內共用蒙藥方劑是大概有300余年歷史，咱們蒙古地區內部應用也有了100余歷史。蒙醫學是蒙古民族豐富的文化遺產之一，也是祖國醫學的重要組成部分。它是以長期同疾病作斗爭中積累的傳統醫療實踐經驗為基礎的民族醫學，蒙古民族的自然科學范圍內唯一擁有完成地系統醫學。蒙藥是治療疾病的工具，也蒙古民族人民的健康和發展中做出了巨大貢獻，是蒙古民族的優秀文化遺物[1]。講給學生《蒙藥學》的科學性和永久豐富經驗的優點性在寫古代著作里，總結現代科學研究成果、也講老一代蒙醫及其蒙醫藥者的經驗等的同時，深刻地認識了世界醫學發展趨向。這樣做也保證了學生正確對待蒙醫藥，提高學生積極性。另一方面《蒙藥學》野外實習是以后打好學習蒙藥方劑及其臨床課程的基礎。例如引用蒙藥方劑成分中藥物的味、性能、功效等配制，必須清楚什么樣用藥物、代替引用藥、采收等。把理論和實際結合，能打到成為合格蒙醫生的基礎。因而學習臨床其它課程也有推動作用。掌握蒙藥學的基本理論基礎上可以能認用藥物。學習《蒙藥學》野外實習是未來在培養成有知識、有技能的醫生，深刻印象更有變成遠大理想的學生打好基礎，發揮它的重要性，明確了學生的學習目的，增加學習愛好和動力。

2.培養學習愛好，激發學習興趣

《蒙藥學》野外實習的過程中穩固地掌握蒙藥資源、種類、性能、功效的同時，深刻地認識藥物，也應用結合蒙藥的理論。例如種類不同藥用植物的不同部分引用在同一種藥材上。石竹科植物瞿麥和石竹的帶花地上部分，杜娟花科植物羊躑躅的花序，玄參科植物療齒草的全草等植物在蒙醫藥上用于瞿麥。實習過程中學生充分理解了蒙藥的命名。例如形態（扎乃哈莫爾―其其格）、氣（珠勒根―胡吉）、產地（哈切.古日古莫）、味（嘎順淖高）、顏色（希拉毛敦）、功效（特訥格―烏布斯）、部位（畢力格圖―娜布其）、產地（北藍盆花）、傳統習慣（阿如拉）等等。仔細地認識了根據藥物的外形狀和特征的命名藥物。例如旋復花、草烏、天仙子等等。還有認用很多種課本上沒有藥物，引用在蒙醫臨床上藥物的性能、功效。例如蕁麻、芯芭、百草霜、問荊、芥子、巴道拉、阿布嘎等等藥物[2]。其它還有中醫不用只能用在蒙醫上的含有蒙醫藥的特征藥物的特點、性能、功效等等藥物。例如硬毛棘豆、多葉棘豆、杜鵑花、草烏葉、玉簪花等等藥物。通過認識這些藥用植物深刻地理解了藥用植物的性能、功效，用實際例子介紹蒙醫臨床方面的成績和蒙藥學的特長，激發學生們的學習興趣，充分體現蒙醫學社會價值觀，穩定了學生的觀點，遠離了強迫性或盲目性學習，激發學習愛好，增加學習力度。

3.充分結合理論和經驗、理論和實際

實習過程中采收藥材以后，根據《蒙藥學》中味、藥性、藥力、功效等基本內容規律在當地加工，解決了依據《蒙藥學》的傳統特點而干燥，符合藥材的規格，保證藥材的質量等等，用藥的基本步驟。實習的同時教育重點放在蒙、漢醫共同用的當地藥材黃芩、黃芪、防風、甘草、麻黃、柴胡、糖芥……等特產藥用植物；泡囊草、天仙子、藍盆花、花錨、肋柱花、多葉棘豆、硬毛棘豆、藍刺頭、北紫堇……等只能用于蒙醫臨床上藥材來源罕見或沒有的藥用植物；狹葉杜鵑、芥子、蕎麥花……等蒙醫臨床上少用而產量高，未來可以開發利用等藥用植物。大概掌握了有100～200種藥用植物，系統指導教育這些藥物的生長環境、藥用部分、采收方法等等[3]。通過野外實習學生們了解了家鄉的藥用植物豐富，自己可以認藥應用，未來可以調查資源和研究學科打到基礎。甚至野外實習也教育學生們保護自然界環境不可缺少的機會?？偟脕碚f掌握認和采收藥用植物實習，直接補了理論課的缺陷；擴展了學生知識范圍方面，有推進作用。

4.開發利用保護蒙藥資源

蒙藥資源是指植物藥、動物藥、礦物藥等資源，但是這里只指植物藥資源。隨著社會發展，用藥量迅速增加；隨著自然資源缺損和生態平衡失調，依著藥物資源的種類、地理分布、地方時間的變化，有些藥用植物缺乏或毀滅的危險[4.5]。所以我們認識了開發利用保護這些藥用植物的重要性。例如草烏、漏蘆花、沉香、干姜、肋柱花、甘草等等。藥材資源關系到地理分布、生長環境土地、氣候、植物普及、補缺損量等等研究范圍，有利用時間長、消耗人力和物力大等困難；所以我們根據系統研究這些，才了解資源分布、缺損等基本情況，系統地開發利用蒙藥資源，很好保護產量減少，科學計劃保護好快要沒了藥物等，走上發展社會利益、經濟利益、生態利益的道路，供應日益旺盛蒙醫藥經濟和好質量藥材?！吨腥A人民共和國衛生部藥品標準.蒙藥分冊》中，分析被選145制劑中有分布于內蒙古的藥用植物89種。這些種類有內蒙古甘草、麻黃、桔梗等藥物從古代就變藥品供應，還用于蒙藥制劑中有漏蘆花、肋柱花、多葉棘豆、藍盆花、赤子等藥材。其中有計劃地開發利用只用于蒙醫藥的藥材，供于眼前蒙藥經濟供應，減輕或不壓于生態平衡?，F在藥材的供應和價格不穩定，有些藥材罕見或無而影響蒙藥經濟利益，也損于人力和物力。這樣不珍惜大自然的資源會不利于人類和自然資源的平衡。另外因為無規律地開發和亂采收藥物，也損壞了生態環境，例如內蒙古、新疆等地區中用于穩定沙土植物甘草、麻黃、防風等，無計劃采收引起干旱環境快速地變成沙漠化。為了根本上解決減少了罕見或性好藥物的資源，例冬蟲夏草、貝母、川黃連等藥物材在藥店上罕見等矛盾，研究保護蒙藥資源；有必要開發利用藥物必須有計劃地開發利用的同時，保護少見或罕見藥物在原地，保護異地的藥物，保護種子，或選擇地保護優等種子等等進行適當方法，同時研究發育生物鐘子。藥物資源是連續發展蒙醫藥的物質基礎，而我們在這方面研究很薄弱，所以需要快速地提高這方面研究。

通過《蒙藥學》野外實習我們的蒙醫班、蒙藥班、藥物制劑班學生們充分認識和學到了蒙藥的基本理論、資源種類、采收、藥物的味能、藥性、性能、藥效等知識，研究和普及種或培養藥材技能，尊重保護中藥材優性種子方法，研究有利于生態平衡的種子，發揚中藥和草藥的西部開發，打好培養教育新時代人才的基礎。我們的故鄉廣闊，區域氣候變化大，植物分布不同，首先地方性植物變為半家化，家化研究；培育種蒙醫臨床上常用藥在我們地區少見或產量少、缺乏等藥材；建設可以種、、標準化、質量好、無污染、產量穩定等蒙藥材基地和工廠基地，研究選擇性培養藥物種類、種技能、種規范、質量監督等，是我們提供繼續性發展蒙醫藥的方向指南。

參考文獻

羅布桑.蒙藥學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2006（8）：17～18

白青云.中國醫學百科全書?蒙醫學（上）[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1987：177

布和巴特爾.論述蒙藥基礎研究[J]，內蒙古民族大學學報（蒙醫藥學），2003.2：17～23

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[關鍵詞] 多成分藥物代謝；學術思想；中醫臨床藥學；應用分析

科學詮釋的基礎在于哲學理念，哲學、文化等因素對中醫藥學術研究方面的影響在一定程度上是至關重要的[1-2]。在《中醫藥事業發展“十二五”規劃》中，國家明確提出：通過知識創新不斷豐富和發展中醫藥理論體系[3]。在《2013年度國家自然科學基金項目指南》中，針對中醫藥研究，提倡將學術思想的創新作為第一要素，注意引進醫學科學前沿領域以及其他現代科學的理論與技術并提倡多學科交融[4]。因此，學術思想創新是中醫臨床藥學等學科進一步發展提高的有效途徑。目前看來，多成分藥物代謝是發展較快的科研方向，從廣義的多成分藥物概念出發，中藥可被視為多成分藥物的一種，中藥代謝也自然可被歸為多成分藥物代謝之中[5]。但作為中醫臨床工具的中藥，其獨特的醫學理論及臨床實踐決定了多成分藥物代謝面對中醫臨床藥學時需縝密分析，擇需而用、據理而施。同時，雖多成分藥物代謝SCI收錄期刊論文在不斷增加，但仍以實驗論文為主，且多發表在藥物及化學分析類期刊中[6]，而有關多成分藥物代謝的理論研究較少，學術思想創新和理論探索更難見，且未見多成分藥物代謝學術思想及相關理論與中醫臨床藥學相關的研究。

本課題組按照中藥多成分同時顯效并代謝的特點，結合中藥在中醫臨床使用的實情，探索多成分藥物代謝學術思想與中醫臨床藥學體系結合應用，嘗試闡述中醫藥的科學性。

1多成分藥物代謝學術思想

多成分藥物代謝可以界定為，以多成分中各成分間的轉運蛋白及藥物代謝酶相互影響作為核心，以多成分同時測定為原則，以多成分環境影響的代謝變化為重點的研究方向。

其學術思想體現為以多成分整體開展，既關注其中單一成分代謝動態，又關注各成分間相互影響的化學過程研究體系。多成分藥物代謝是在藥物代謝學（drug metabolism）[7]基礎上發展而來，其與藥代動力學（pharmacokinetics）注重藥物的動力學特征（藥物在體內含量隨時間變化規律），以及藥效學（pharmacodynamics）注重藥物的效應特征（藥物作用及作用機制）有明顯不同的科學界定。

多成分藥物代謝主要研究在多成分共存環境下，各種成分的代謝動態過程及不斷變化的多成分組成特點?？蓪⒎幥暗闹兴幊煞謴碗s配伍，延伸到體內代謝轉化過程的動態配伍中。本課題組在科研實踐中，采用化學成分指紋圖譜技術全程檢測多成分代謝過程，分別對多成分在腸代謝、肝代謝及腎代謝的總體多成分組成進行了對比，發現了成分組成的差異[8]。

單一成分藥物代謝與多成分藥物代謝是密切相關的研究，單一成分的代謝化學過程和代謝酶機制是多成分藥物代謝的基礎。多成分藥物代謝擴展和深化了酶介導的各單一成分間關系，并在多成分同時測定原則下，總結了不同階段代謝后的多成分組合配伍關系，本課題組對白芍藥材中的多成分代謝研究過程從整體上定性說明了不同代謝階段會產生代謝后總成分比例變化，不能只關注常見的單一成分[9]。

多成分藥物代謝學術思想對藥物代謝學中的代謝性藥物相互作用進行了實驗探索和理論總結，形成了“時序橫向并發、因果縱向關聯”的，由序貫代謝（sequential metabolism）、并發代謝（concurrent metabolism）和多重代謝（multiple metabolism）3項基本內容組成的學術思想體系，并在此學術思想指導下，開發了以“消化循環雙重灌流、血漿成分富集制備”為核心的關鍵技術；運用“動態跟蹤、全程連續”的多成分即時分析監測手段構建研究方法。該學術思想指導的研究方法課題連續被國家自然科學基金立項資助，正在執行中。

2中醫臨床藥學中的多成分藥物代謝問題是一項重要內容

中藥作為中醫臨床治療疾病的主要武器，其多成分同時作用是已被公認的科學事實，但中藥內含成分從口服進入機體，到發揮療效經歷的吸收、代謝、分布及排泄的各過程中，多種成分間的相互作用問題卻研究甚少，已經成為闡述中藥成分發揮臨床藥效的短板問題，亟需有適當的研究方法和學術思想對此開展系統研究。

同時，中醫臨床過程中，很多患者都有先期接受化學藥物治療的歷史，化學藥物的藥酶誘導、抑制等作用對后期中醫臨床過程中的中藥療效產生極大影響，這種化藥成分影響中藥成分代謝的問題也是中醫臨床藥學面臨的重要課題。另外，中藥成分進入機體后，不同成分經過不同代謝后產生的代謝產物間的相互作用，也是值得進一步研究的內容[10]。

因此中醫臨床藥學中的中藥代謝問題應著眼于多成分代謝的即時、并行研究，以臨床口服中藥的“多成分整體動態代謝”和“單成分相互代謝影響”切入，借鑒現代醫學臨床藥學相關的藥物代謝性相互作用知識與技術開展工作，將中醫臨床藥學中的中藥成分代謝問題作為重要的研究領域開展系統性研究工作，從而推進中醫臨床藥學的進一步發展。

3多成分藥物代謝學術思想在中醫臨床藥學中的應用分析

3.1中醫整體觀的學術思想需要多成分藥物代謝整體思想的協調 中醫整體觀認為人是統一的整體，構成人體的各組成部分，在物質代謝上是相互聯系的，在形態結構上是不可分割的，在生理功能上是協調一致的，在病理變化上是互為影響的。中醫認為人是精、氣、神的統一的三位一體的整體[11]，并從升降沉浮、四氣五味、性味歸經等角度利用中藥治療疾??；西醫認為人是細胞、組織、系統的層次性整體，并從分子層面的受體、酶、蛋白等靶點機制尋找治療疾病的化學分子。

因此，從采用藥物治療疾病角度審視，當多成分藥物將多成分代謝性相互作用作為整體考慮時，更接近于中醫學的整體理念，并也將分子機制層面的研究方法帶入到了中醫整體認知的涵蓋層面。

3.2中醫臨床藥學中實際用藥方式符合多成分藥物代謝思想 中醫臨床藥學在中藥學的基礎上，更加專注于中藥臨床作用效果及反饋。在臨床中藥應用中，多依據“君臣佐使”和“七情合和”的原則對中藥進行配伍組方來使用，很少用單味藥來治療某一疾病，即便是單味藥單獨使用，一味藥中包含的成分可以達到幾十甚至幾百種，其中的有效成分就是一個復雜的多成分組合，是依靠多種成分共同作用產生的療效作用[12-13]。

另外，中藥產生療效作用的成分可能是中藥原藥材中并不存在的物質，這些真正有效的成分可能是在某些過程中，通過藥物中各種成分相互作用產生的，也可能是藥物進人體后，經過體內一些代謝過程產生的[14]，所以基于中藥在臨床的使用特點以及本身多成分的特性，提出多成分藥物代謝思想是符合實際的、科學的。

3.3中醫臨床藥學中代謝的單成分研究積累已豐富，但亟需提升多成分整體研究 化學成分作為藥效物質基礎是對中藥療效機制闡述的根本[15-16]，每種單一的化學成分是在中醫宏觀整體觀念指導下，遣方用藥時，產生療效的微觀作用單元。

單一化學成分結構認知，已經在中藥化學、天然藥物化學等方面科研工作者的艱辛努力下，得到了充分揭示。這些單一化學成分的代謝知識，逐步在醫學、化學、藥理及藥劑等方面科研工作者的不斷探索中，不斷地豐富積累。但單一化學成分全程代謝，亟需以代謝全程的時序流程順序（例如消化道腔內代謝、消化道細胞壁代謝和肝內代謝）和空間位點差異（例如腸代謝、肝代謝和腎代謝），進行全程式銜接的內含因果序列代謝分析。進而將這些單一成分作為整體，并關注它們之間的代謝性相互作用的整體表達結果研究更待深入；例如多成分間“代謝-代謝影響”研究，亟需從各成分的代謝過程分析相互間的代謝影響（藥酶抑制成分與藥酶底物成分的同時服用影響）；例如多成分間“代謝-轉運影響”研究，亟需從成分的代謝及轉運過程分析相互間的影響（腸細胞P-gp誘導成分與CYP450酶及P-gp共同底物成分的同時服用影響）[17-18]。

3.4中醫臨床藥學中的多成分代謝性相互作用問題研究技術和手段可支撐其發展 化學成分跨膜轉運機制研究透徹清晰，相關蛋白表達與功能研究進展迅速，跨膜轉運控制及信號傳導機制研究作為科學前沿，為成分吸收與代謝不斷鋪平道路；單一化學成分的代謝分子過程和機制闡述日見清晰，相關代謝酶的表達與功能研究不斷深化；化學成分代謝的遺傳因素日漸彰顯，醫學治療中，針對藥物代謝酶的個體化遺傳差異逐漸明晰；化學成分代謝的病理學影響因素逐漸歸納條理，臨床前代謝與臨床代謝的銜接比較關系日臻完善；臨床代謝試驗研究的相關分析儀器及分析方法進步迅速，分析靈敏度，量化準確度、方法重現性等均有提高[18]；臨床采樣的體外試驗用的組織活性維持、細胞培養技術、基因及蛋白序列結構分析結合多通道計算分析等技術手段提升迅速，高技術應用層出不窮；臨床藥學研究的動物在體試驗替代法發展快速，新的在體功能維持設備和方法不斷演進，實驗動物外科精細手術模型操作成功率大大提升[19]；以中醫臨床療效為指導的實驗動物模型藥效與多成分代謝結合的“暴露-反應”研究也進入到多成分并行監測層面[20]。

3.5多成分藥物代謝學術思想為中醫臨床藥學發展提供支撐的可行性 多成分藥物代謝學術思想，以藥物代謝學科穩定的理論體系、成熟的研究方法和技術路線為依托，以成熟的單一化學成分代謝研究的新模型、新方法和新技術結合分子生物學、蛋白質組學及計算機科學等前沿探索成果為帶動，以化學成分代謝相互作用研究為指導，已經成為研究熱點和前沿，并在不斷補充完善，尤其是代謝性藥物相互作用已被藥品監督管理部門所重視。

同時，根據中醫臨床藥學的實際情況，筆者的科研團隊就多成分藥物研究中的薄弱環節進行了系統性的切入分析，提出了相應的解決方案，例如針對中藥多口服給藥的現實，以序貫代謝和多重代謝方法開展多成分代謝研究，針對多成分研究中不同消化道和代謝部位的差異，對多成分的時序并發關聯性研究及多重代謝序列及因果量化關聯性研究方面，進行針對性優化，完全按照臨床用藥后的生理路徑過程開展連續性探索工作。

4小結與展望

臨床藥學（clinical pharmacy）是藥學與臨床相結合，直接面向患者、以患者為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應用學科。臨床藥學中最重要的內容是臨床藥代動力學和藥物代謝學（重點關注代謝性藥物相互作用），隨著藥物代謝學研究的深化，及對藥酶基因表達特征的規律認知，群體藥代動力學等相關方向也飛速發展，但這些都局限在對單一成分的代謝研究上，未深入到多成分藥物（例如中藥）代謝研究的代謝過程成分配伍變化層面。

中醫臨床藥學作為中醫藥學與臨床實踐相互溝通與交流的紐帶和橋梁，加強中醫臨床藥學的學科建設和科學研究具有重要現實意義和學術價值[21]。研究多成分的中藥代謝問題是中醫臨床藥學的重要內容，但其不能只采用單成分藥代動力學方法開展深入研究，需要進一步將成分間的相互影響下代謝過程充分考慮，形成符合中藥多成分臨床用藥特色的研究方法。

總之，多成分藥物代謝結合中醫臨床實際，對中藥治療疾病過程中動態的多成分代謝過程開展研究，在中醫臨床藥學領域有別于中醫臨床藥代動力學，并努力為中藥臨床療效的現代科學機制闡述提供可靠的證據。當然，“多成分藥物代謝”學術思想其本身仍待進一步完善提升，在繼續加強理論支撐和技術開發的同時，也需要醫藥同仁多提寶貴意見，但依然堅信此方向是研究面向科學大格局，需要方法學創新[22]的直接實踐。

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Analysis of multicomponent drug metabolism used in clinical pharmacy

research of traditional Chinese medicine

LIU Yang1， ZHAI Hua-qiang1*， ZHAO Bao-sheng1， WANG Jing-juan1， DENG Qiao-hong1，

WANG Guo-peng2， ZHANG Lei1， XIANG Jia-mei1

（1.Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100102， China；

2. Zhongcai Health（Beijing）Biological Technology Development Co.， Ltd.， Beijing 100055， China）

[Abstract] Multicomponent drug metabolism can be defined as a research area that， rather than pharmacokinetics and pharmacodynamics， is a concerted dynamic metabolic variation of one component in several other compounds circumstance with the interaction of transport protein and drug metabolizing enzymes， and the study of the dynamic course of multiple components must be simultaneously determined. By the use of multicomponent drug metabolism in the clinical pharmacy research of traditional Chinese medicine（TCM）， it can become a useful tool with the integration of the overall dialectical method and the concrete molecular approach.

篇5

1提高教師的臨床專業素質

臨床藥理學是一門邊緣性學科，要求教師必須要有非常扎實的藥學和臨床醫學知識，還要熟悉臨床經常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學實踐經驗。信息時代的今天，臨床知識更新周期越來越短，要保證臨床藥理學教學能順利進行，提高教學質量，真正提高學生的臨床用藥水平，關鍵是要提高教師的臨床專業素質。教師除通過醫學文獻、專業雜志、計算機網絡等途徑收集和掌握信息、更新自身知識外；還應定期到臨床科室與各科臨床醫師交流，收集臨床病例及臨床用藥中遇到的問題，并與醫師和專家共同探討，參與治療方案的制定；或邀請臨床醫師和臨床藥師到教研室來，講述臨床常見疾病的用藥問題，以便及時掌握臨床用藥的最新動態。例如，在糖尿病的初次治療中，傳統教科書指出一般應先使用口服降糖藥，在胰島功能不良的狀況下才使用胰島素；而臨床中對于年輕糖尿病患者，強調的則是胰島素的早期強化用藥，以盡快控制血糖水平。由此表明，教科書上的用藥知識存在一定的滯后性，教師只有通過參與臨床實踐，才能及時更新自己的藥物知識，并針對病情掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，極大的提高合理用藥水平，從而提高教學質量。

2突出教學特色，精選教學內容臨床藥學也是一門將藥學知識與臨床相結合的應用型學科，但它是以患者為研究對象、以患者利益為中心研究藥物的應用規律，旨在運用客觀的科學指標和方法提高臨床用藥水平[2]。

從其定義來看，臨床藥理學與臨床藥學既有聯系又有區別。臨床藥理學研究的主要目的是藥物評價，對象是健康人或/和患者，而臨床藥學則是通過藥物或設計新的制劑和劑型實現用藥個體化，以提高用藥有效性和安全性為主要目的，其對象僅是患者；臨床藥學的大量臨床實踐可為臨床藥理學的共性研究提供動力和實踐依據，而臨床藥理學研究所得到的共性、關鍵性成果對于提高臨床合理用藥水平又具有顯著的指導意義。針對臨床藥理學和臨床藥學兩門學科的差異和共性，對于臨床藥理學課程內容的設置，就應著重講授藥物的臨床評價以及臨床用藥的安全性和有效性。

臨床藥理學的首要任務是對藥物的臨床評價，因此在課程設置上，就應詳細介紹藥物臨床評價的相關知識，并介紹我國近年來關于藥物臨床試驗的新規定。例如，在講解藥物臨床試驗質量管理規范（GCP）時，可介紹各期臨床試驗的目的、設計和實施過程，并以具體實例向學生說明，有條件還可開展實驗課，讓學生在實踐中理解和掌握臨床實驗的相關知識；同時還可結合循證醫學的原理，向學生介紹多中心臨床試驗的設計，實施并進行專題討論，提高其專業興趣。由于教材編寫相比臨床實際用藥存在一定的滯后性，臨床廣泛應用的許多藥物都未編進教材；而學生很快就要接觸臨床，迫切需要了解當前臨床用藥的新情況。因此，對于藥物的臨床合理應用方面，筆者結合臨床所需，精選了如下課堂教學內容：在總論中著重講解臨床藥動學與治療藥物監測、臨床療效評價、藥物不良反應及監測、藥物相互作用以及特殊人群用藥等方面的知識。對各論則選擇臨床使用頻率較多且較復雜的藥物，如心血管疾病藥物、抗菌藥、降糖藥、呼吸系統用藥、糖皮質激素以及消化性潰瘍用藥等，以疾病為中心進行重點講授，側重于各類藥物的臨床合理應用及臨床藥效學和安全性評價。并對藥物相互作用、藥源性疾病、藥物使用方法和劑量以及學科的新進展等內容進行介紹，真正起到聯系臨床醫學與基礎藥物學的橋梁作用，彌補兩者的教學空白區域；同時還介紹了有關藥物的臨床應用和研究進展，并結合循證醫學證據，提高學生臨床合理用藥的水平。

當然，對于部分未能在課堂上講授的內容，可在業余時間充分利用網絡教學平臺，與學生互動。針對學生感興趣的內容，收集資料，與學生共享、交流，從而極大的激發學生的學習興趣，擴充其知識面。

3以多種教學法激發學生學習興趣和主動性

在教學中，教師必須注重學生學習主動性的培養，激發學生的學習興趣，切實樹立“以學生為本”的觀念，增強學生的課堂參與主動性，積極發揮學生的學習積極性，形成以教師為主導、學生為主體的教學模式。而選擇正確的教學方法對完成教學任務、實現教學目的起著十分重要的作用。我國現階段的教育模式中，藥學與醫學教育相對分離，醫學生不懂得怎樣合理用藥，藥學生不懂得為什么用藥。為了調動學生的學習積極性，克服傳統教學法注重理論灌輸、忽視實際能力培養的弊端，使醫學生學會將學到的理論知識用于解決實際問題，臨床藥理學的教學中應以臨床疾病的合理用藥為中心，嘗試使用新的教學模式，以提高教學效果。

目前，在國內、外醫學教學中，“以問題為基礎的學習”（Problem-basedLearning，PBL）教學法是培養創新型人才較好的教學模式之一。它強調以問題為基礎，以學生為主體將學生設置于復雜的、有意義的實際情景中，通過自學、小組討論等形式，達到培養學生發現問題、分析問題和解決問題能力的目的[3]。

PBL教學法就其實施過程而言，包括“問題設計—自學—小組討論—集體討論—總結”等階段。其中，問題設計和總結階段的主體都是教師，教師應盡可能根據教學大綱重點要求，將臨床實用意義大的歷年教師教學、學生學習中的難點作為問題的切入點，提前將設計好的問題告知學生，并在學生討論總結完后做適宜的總結和補充。這樣的教學方法可極大的提高學生的主動學習積極性，而且可使學生對教學內容形成更深刻的記憶。落實到具體實施上，在課堂上還可結合開展案例教學和臨床用藥處方分析，這樣可使抽象的理論知識變得更直觀，豐富學生的感性認識，讓學生經歷從形象到表象、由表象到認識，逐步由感性認識上升到理性認識的過程，提高學生分析、判斷、綜合運用能力。例如，在講解抗菌藥物的聯合應用時，可以在課前給學生提出幾個針對臨床實際病例的抗菌藥物聯合應用方案，讓學生在課余時間通過查閱資料對抗菌藥物的相關知識進行自學；然后在課堂上集中討論各方案的合理性，并逐一作出自己的判斷；最后教師可以對其分析判斷做出總結，并介紹臨床上針對此類感染病例常用的用藥方案。這樣可極大提高學生的學習積極性，同時也可鍛煉其綜合分析判斷的能力，使其更能適應臨床合理用藥的需要。

4學生學習效果的考察與追蹤

隨著以素質教育為中心，以培養創新性人才為宗旨的高等教育改革的深入，考試制度的改革逐漸受到教育界人士的關注。考核可為教師提供第一手教學信息，教師可利用考核提供的信息，調整和完善教學工作方法；考核也可督促學生復習和鞏固所學的知識，其內容和形式直接引導學生的學習方向和積極性。如何在考核中體現臨床藥理學“緊密聯系臨床”這一特色，是提高學生臨床用藥水平的關鍵手段之一。在考試題型方面，應降低客觀題的比重，增加主觀題的分量。例如，適當加入臨床案例分析題，考核學生合理選藥的能力；也可以讓學生進行處方分析，指出合理或不合理用藥的依據，培養學生發現問題、思考問題和解決問題的能力。而對傳統的名詞解釋、填空、選擇、簡答等題型則適當的壓縮分量。通過學生的反饋意見，初步確定主觀題和客觀題的分數權重為40∶60（滿分100分）。在考試內容方面，絕大多數學生希望考試能夠有層次、有重點地進行，反對“全、偏、繁”，因此筆者按照教研室集體擬定的教學大綱，根據各知識點“了解、熟悉、掌握”不同層次的要求，以臨床常見疾病合理用藥為中心，對學生進行有重點、有層次的考察。

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關鍵詞：中藥學；課程；教學；改革

國家中長期教育改革和發展規劃綱要明確指出，我國教育改革和發展主要任務是著力培養學生的能力，提高人才培養質量[1]。區別于研究型大學的以科學研究為重點的高層次人才的培養目標[2]，職業教育主要培養應用型高技能人才[3]。應用型本科院校如何培養學生能力是目前研究的熱點[4]?！吨兴帉W》以中藥理論和單味中藥的藥性、功效、應用等知識為核心，是認識中藥、使用中藥的課程?！吨兴帉W》中藥數量多、內容繁雜、關聯性差、難記易混、枯燥乏味、專業術語晦澀難懂，理論性較強。盡管大多數學生能意識到這門課程的重要性，但是基于課程的特點，內容難以理解、難記易混，學生學習的興趣和積極性有所降低，學生不能及時的對所學知識加以復習鞏固。針對課程教學中存在的問題，課程組成員就《中藥學》教學內容、成績考核改革進行了嘗試[5]。

1教學內容

就課程所需，適當補充相關中醫學基礎知識，達到便于學生理解中藥學知識的程度。就職業需求，將代表性中成藥及中藥調劑知識融入教學當中。就學時所限，適當選擇具有代表性的藥物進行詳細講解，切忌面面俱到。

1.1增補中醫學基礎知識，以夠用為原則

因農業院校某些專業（如中藥資源與開發專業、中草藥栽培與鑒定專業、動物制藥專業）學生沒有相關的醫學基礎，因此每類藥物在學習時，應先強調與本類藥物相關的疾病及中醫理論，在此基礎上講解功效的概念及代表藥物，只有這樣才便于學生學習和理解。為此，我們教學過程還是按中藥學章節順序來進行授課，只是在授課過程中依據需要穿插相應的中醫基礎知識。如在講總論中藥性能“四氣”時，為了更好理解四氣概念，就應補充“陰、陽”；講“歸經”時，為了更好理解藥物歸經的名稱及歸經理論的運用，應適當補充“五行學說”“經絡學說”。如在講各論解表藥時，應適當補充“臟腑學說”中有關于“肺”及病因“風”的中醫學知識；化痰藥適當補充“痰”的中醫學知識等。因為課時有限，要求老師在補充相關醫學知識時，要深入淺出，語言精簡，只要學生能夠理解就可以了。另外，通過作業的方式及課前提問的手段，促使學生在課余時間利用圖書館、網絡及師生交流平臺中老師提供的視頻等學習資源去學習鞏固相關的醫學知識，以利于中藥傳統功效的理解和應用。

1.2精講章節概述

由于課時限制，教學內容應該有重點的講授，不能面面俱到，而精講章節概述是關鍵。因為章節概述概括出了該類藥物性能功效的共性特點，將章節概述講精講透，使學生理解和掌握了各類藥物的普遍規律，再學習每章具體藥物時，只須掌握其個性，比較各味藥物之間的差異就可以了，這樣有主有次、有常有變，可以避免重復學習和記憶，省時省力，提高學生的學習效率及老師授課效果。

1.3精簡章節及藥味

中藥學各論部分共有20余章，涉及500多味中藥，如果逐章逐藥的講解，是不可能講完的，即使勉強講完，也是走馬觀花、蜻蜓點水，學生一知半解很難對每一味藥有清楚的認識。因此，選擇重點章節（如清熱藥、活血化瘀藥、化痰藥、平肝息風藥、補虛藥）進行講解，將重點藥物講透，而消食藥、驅蟲藥、外用藥、涌吐藥、拔毒化腐生肌藥可以不講。重點章節的藥物依據學習要求、臨床使用率和后續課程內容銜接等進行精簡。清熱藥中的清熱解毒藥藥味眾多，上課時可根據主治病證的不同再將藥物人為分成四小組，每小組藥物各選擇幾味藥精講（如治療溫病的金銀花、連翹、板藍根；治療瘡癰的魚腥草、蒲公英、敗醬；治療咽喉腫痛的山豆根、射干、馬勃；治療痢疾的白頭翁、馬齒莧、鴉膽子），小組其余藥物學生課后自學并歸納總結，這樣既完成了教學任務，又提高了教學效率，且便于學生的學習。每組藥味之間有很多共性，因此為便于學生記憶，要求掌握所謂的“要藥”，如蒲公英是治療乳癰的要藥，魚腥草是治療肺癰的要藥等，這樣記住簡單的幾個字就能將治療瘡癰的清熱解毒藥的個性特征牢記于心。

1.4適當融入代表中成藥及中藥調劑知識

為了使抽象的理論知識具體化，強調中藥學知識的日常應用性，針對授課過程中的常見病證，可舉薦代表性的常用中成藥（只介紹藥名），使學有所用，以增加學生的學習興趣與動力。中藥學及相關專業的學生就業后，有些學生會從事中藥調劑、中藥臨方制劑、中藥購銷、中藥營業等崗位的工作，因此，在授課過程中，要求將各代表藥的藥名、用法、用量、用藥禁忌等知識與處方應付有機結合，通過實物、案例教學，既可使零散的知識集中化，又可使學生真正理解所學內容的實踐應用性，同時提高了學生的崗位應對能力。

2成績考核

采取理論考試與平時成績相結合的方法。閉卷考試成績總分100分，占期末總評成績的40%；平時成績100分（作業———授課資料查找、PPT制作，占30分，授課情況占30分，階段測試40分），占期末總評成績的60%。成績考核的改革，改變了以往學生僅為期末考試集中幾天學習的局面；因為有了階段性考核，學生每學完一階段都要復習；因為有了直觀教學備課授課作業的布置，提高其綜合素質的同時，培養了其自主學習能力，因此，凡是平時能夠按照要求完成學習任務的學生，期末考試都能順利通過，且期末成績和平時成績基本一致。

3結語

通過課程改革，使學生能夠把中醫學、中藥學、中成藥、中藥調劑等知識有機結合起來，學生提升了專業素質，開闊了思維，為畢業上崗打下了堅實基礎，符合應用型學校人才培養的要求。

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篇7

關鍵詞：五味理論；中藥；中醫；疑難；功效

五味是中藥藥性理論的核心內容，一直以來都是闡述中藥使用功效、作用的基礎，是指導中藥臨床診療的核心。在我國中藥學藥性研究中，五味理論有著悠久的歷史，對中醫學的發展做出了重大積極的推動作用，但其在實際應用中的問題也不少。本文針對五味藥性理論常見的疑難問題做了深入分析，旨在為同行學習提供指導。

一、 五味理論概述

五味理論是中藥藥性研究的核心理論之一，它最初是根據藥物味道的真實性來確定的，后來逐漸的將藥物的氣味、滋味同藥物作用聯系，并且形成以藥物的氣味來解釋藥物的臨床作用。近年來，隨著中醫用藥領域的不斷深入，一些藥物的作用很難通過藥物氣味來發現和解釋，因此不少工作人員采用了推定氣味的方法來進行藥物療效說明，這也就是我們常說的藥物藥味的兩種不同解釋。一種藥味說法是以神農嘗百草為代表的藥物口嘗味道；另外一種說法是藥味來源于中醫藥物功能和藥效。五味理論作為我國中醫領域一個歷史悠久的理念，它在藥物臨床使用中有著指導意義，具體表現在以下方面。

1、五味理論能直接反映出部分藥物的功效

一直以來，人們都將五味看作是藥物的基本屬性，事實也是如此。五味理論作為藥物功能的闡述基礎，其主要包含了“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”五種不同味道，在具體的臨床診療中有著“辛能散、甘能補、苦能泄、酸能澀、淡能滲”的說法。雖然藥物的味道與功效之間的聯系并非完全相符，但是在古代尚未有先進儀器對藥物成分進行觀察的前提下卻很好的反映出藥物的功效和臨床目標，因此它對我國中醫臨床用藥有著積極指導意義。

2、五味理論在方劑中的意義

近年來，隨著社會經濟的發展和中醫藥李林研究的不斷深入，藥物五味理論由原來的單獨的解釋、單個藥物運用逐漸發展成為一個系統、綜合的內容。目前，不少醫療工作者已經將五味理論應用到臨床配伍當中，并且也創立了很多五味配伍的新方法。在具體的工作中，我們常見的五味理論在方劑中的應用包含了：辛開苦降甘調法 、辛甘化陽與酸甘化陰法 、 酸甘辛苦合用法、 其它藥味運用和配伍法等。

3、五味理論在臨床診療中的應用

五味理論是一個同中國傳統唯物思想、中醫診療方法、臨床辯證思維相結合的內容，它對臨床診療工作的開展也有著至關重要的意義。《素問》中就有著“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”的說法，根據這一理論，后人逐漸將這些藥味延伸成為一種全新的藥物功能，也就是辛潤。五味理論的出現是將五味中的各種藥物直接功效進行總結與概括，它是對藥物潤養效果進行分析的，但由于潤養并非一個簡單、直接的內容，因而在實際操作中需要將其納入到臨床治療理論中，并加以研究。

二、中藥五味與藥物功效之間的關系

可以說，中藥五味藥性理論給我國傳統中醫學的發展賦予了深刻的內涵，也讓我國醫藥學得到巨大的發展，并且逐漸成為中藥功效的內在依據，其同功效的關聯特性表現的十分強烈。甚至說，藥味是藥物藥效的基礎也不為過，這是因為多數藥物的藥味與藥性有著統一的辯證關系。五味是對藥物功效在某種程度上的歸納，但從味一效關系分析，又常常出現不統一的現象，往往味一效之間并非能夠完關的一一對應，在某些具體藥物的藥味描述與其功效作用之間存在一定程度的分離，尤令初學者感到迷惑不解。故此針對五味理論存在的諸多問題有必要予以厘清，以下就一些常見疑惑作以分析闡釋。

1藥味僅表示其真實滋味與功效作用并無關聯

臨床上，一些中藥在占今文獻記述中對藥味的標注來自藥物本身的真實滋味，從而導致其功效與藥味相?；虿痪邆湮兑恍чg的對應關系。屬于此種？h形的中藥大多為具有特殊功效（專能），或屬于驅蟲、截瘧、麻醉、外用等類。如殺蟲藥使君子、機子、南瓜子均為味葉之品，而其殺蟲效用與葉味并沒有直接的聯系；大蒜解毒消腫、治痢之功與其味辛亦無太大的關系；硫磺的解毒殺蟲止癢之功與其酸味亦毫無關系。如許多動物類藥材，其所標明味咸多指真實滋味，而與咸味藥能軟、能下的作用特征多不相關。另如清虛熱藥物地骨皮，藥味屬葉淡之品，因其性寒入肺經能清肺降火，味葉則相對公寒之品而言不傷胃氣，然其淡味則與功效并無直接聯系。

2. 藥物真實滋味與功效作用不相關表述時予以忽略

為了使得藥味與功效之間的聯系性更加緊密，也使五味藥性理論更趨于完善，對臨床更具實用指導意義，人們有時對某些藥物本不具備的藥味加以人為規定，以達到味一效盡可能相符合。除此情形之外，還有當藥物本身兼具多種實際之滋味，但其中某一味或某兒味與其功效相關性不著，即在藥味的描述標明上予以摒棄。例如收澀藥五味子，《新修本草》記載：“皮肉葉酸，核中辛公，通體具有咸味?！眲t此藥物真實滋味葉、酸、公、辛、咸具備，五味俱全，其藥名即來源于此。但根據其收斂固澀、益氣滋陰之功效作用，與其味酸、日一關聯密切，所以只標注其藥味為此_種，而對于本品真實滋味具備的辛、芳、咸味因與功效作用聯系性不顯著則忽略不提。

三、五味藥性理論的局限性

五味沒有屬于自身而區別于它的顯著特征， 所以某些藥物單獨只看藥味基本相同， 如麻黃、半夏藥味均為辛苦， 而其作用迥異。另外， 以真實滋味和功能類推兩種不同方法對藥味進行規定， 必然帶有一定的主觀隨意性， 使得某些藥物其藥味描述眾說紛紜， 令人莫衷一是。再者， 對于某些藥味作用特點的歸納與實際情況不十分吻合， 如咸能軟堅、瀉下， 普通高等教育中醫藥類規劃教材5中藥學6中收載味咸的藥物共44種， 其中具軟堅散結作用的僅 9種， 具軟堅瀉下作用的僅 2種。五味所示效用為發散、行氣、滋補、緩和、潤燥、燥濕、泄降、收斂、固澀、軟堅、潤下等約 10種， 而藥物多達數千， 所以針對藥物某一特定具體功效而言， 并無一種特定藥味能與其恰好呈對應關系， 味 -效間的規律性似乎難尋， 這也說明五味藥性理論尚存在著重大缺陷與不足。隨著時代的發展，功效已經較好地總結出來的當今時代，可以用藥物的功效來指導臨床用藥，因此五味對臨床的指導意義已有下降的趨勢。

四、結束語

總之， 歷代醫家均強調“藥性互參”，“性效結合”，這體現了中醫學的“整體觀”的學術思想。探索味――效間的相關性、規律性， 有助于揭示其現代科學意義的本質內涵， 應對傳統中藥五味藥性理論的重新升華具有重要意義。

參考文獻

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【關鍵詞】中藥；西藥；中醫；西醫；結合

Try to Discuss the Combination of Western Medicine with the TCM Medicine

JIN Shao-hua.Lanshan district No.1 People’s Hospital,Linyi city,Shandong 276002, China

【Abstract】 Clinically the medicines have been divided into western medicine and Traditional Chinese Medicine(TCM),and it is used by the different theories of western medicine and TCM.But as medicines they have many common characters,so they have something can be transferred.We want to study and transfer the TCM medicine into western medicine,but many difficult things have been faced.For the western medicine,the study has reached the high level of molecule.In clinical it has been found that the western medicine also has some characters as the TCM medicine,and it can be used according the TCM theory,enhance the curative effects or avoid or release the side effects,maybe it is a shortcut of the combination for the western medicine with the TCM medicine.

【Key words】Western medicine;TCM medicine;Western medical science;TCM medical science;Combination

“中西醫結合”的明確提出，至今已逾五十周年，盡管中西醫結合早已被視為中國衛生界的三支重要力量之一，但從學術角度講，中西醫結合后的醫學，其學科范疇和內涵，卻尚處爭議中，而作為治療載體之一的藥物，在眾多的臨床醫務者心中，往往仍舊中是中，西是西，或一味追求中藥西藥化。中藥西藥化的難度在哪里；西藥是否具有中藥的某些性能，或西藥的應用是否也應參照患者的寒熱虛實而有所區別；當遇到某些患者應用某藥物無效時，以耐藥性等理由的簡單解釋是否合理。作為一名藥學工作者，筆者在長期的臨床工作中悉心觀察與研究，總結報告如下。

中藥西藥化，決不僅僅是現在所謂的“提純”，不是簡單的沖劑、口服液、或注射液能概括的。一方面，中藥屬動物或植物的組織或礦物質，其所含化合物的種類相當多；另一方面，每味中藥的中醫藥學的性能、功效表述又往往為多方面，故其現代科學化的難度很大。就物質基礎來講，盡管從現代化學研究的知識和方法看，若將一味中藥的全部組成的化合物種類和數量研究確定，是可能的，但工作量極大，尤其若涉及多糖類和蛋白質類化合物，難度更大。就生物活性來講，若將一味中藥的中醫藥學術語所表述的性能和功效，均給予現代科學的生理、生化、病理等指標和術語的表述，其難度之大、工作量之大都超乎想象。尤為重要的是，有些中醫藥學術語表達，如陰、 陽、氣、血、精、神等，如何從現代科學角度理解，尚屬探討的內容，故更增加中藥的性能、功效的現代科學表述難度。基于此，即使一些常用中藥如人參、丹參、黃芪等，盡管有多方面的現代科學研究，其結果仍與理想的現代科學化有很大差距?？梢娪涩F有中藥獲取現代科學化中藥之途徑，其艱難程度是不言而喻的。而即使中藥的各種成分研究已經詳盡，若離開了中醫的整體觀念和辨證論治，離開了中醫的組方原則，中藥是否會失去其特性尚值得探討。

中藥西藥化有相當大的難度，那么，西藥是否能夠中藥化；在中醫理論指導下應用，進而提高療效或避免、減輕其毒副作用，達到西為中用。筆者在臨床工作中發現，西藥在臨床應用時，若按照中醫辨證論治的分型規律選擇應用，往往會對疾病有較好的療效，從側面說明某些西藥已經表現出中藥的特性和功效。例如氫化可的松，它對腎陽虛患者效果較好，對腎陰虛患者效果不理想，這說明它具有補腎陽的功效。再如大環內酯類抗生素，可治療某些感染性疾病，但易引起患者的惡心、嘔吐等反應，而反應的程度往往與患者的體質狀況有很大關系，體質差(多屬脾腎陽虛)者反應強，體質好(多屬實熱證)者反應輕，說明其具備中藥苦寒的特性，在清熱瀉火的同時，易于傷及脾胃陽氣，治療應用時應中病即止，不可久用；再如氨基甙類抗生素，用量過大或患者體質虛弱時，易致腎毒性和聽神經損傷，依據中醫經絡理論，腎開竅于耳，這和藥物的歸經理論相通，而在應用量相同的情況下，若加用健腦益腎的中藥，則能明顯降低其腎毒性或聽神經損傷的概率或風險。這說明西藥具有中藥的性能。而從另一角度看，不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。而從這些組成分子的情況來看，不論西藥和中藥，其共同的特點是都有單體化合物和混合物、天然產物和人工合成產物、成分結構清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質同一性。既然中藥具有中醫藥學理論體系術語所表示的特性和功效，那么，西藥也應具備。西藥和中藥的作用對象都是人，用來防治疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎，也是療效一致性的基礎。現代研究表明，盡管中藥現代化難度很大，但畢竟是可以用現代科學技術的術語來表示其性能和功效，也可以治療西醫藥學術語表達的疾病。所以，同樣能用來防治疾病的西藥，應完全可以用中醫藥學術語表示其中藥特性和功效，從而按中醫藥理論使用，這在理論上擁有了西藥中藥化的可行性。

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保健品運用高科技研制而成，在促進機體自我修復，增強免疫力，抗擊致病源，促進康復等方面功不可沒。

例如高脂血癥，被稱為“沉默的殺手”，目前在全國超重人群超過2億，大中城市1/3肥胖，高脂血癥是肥胖的必然結果，它又是導致冠心病、中風、高血壓、糖尿病、脂肪肝的重要因素之一。西藥采用他汀類、西非羅奇、藻酸雙脂鈉加以抑制，療效不明顯，對肝臟損害較大，服用兩個月就要檢查肝功能。而富含多種不飽和脂肪酸的保健品有明顯的作用，同時還有軟化血管，溶栓健腦等多方面的功能。

蜂膠用于糖尿病的輔助作用，也已被眾多病家認可，同時還可預防各種感染、輔助降脂降粘、改善微循環、軟化血管，這些作用對于預防和輔助治療糖尿病的并發癥是非常重要的。

總之，阻止了高血脂，就阻止了動脈硬化，也就等于阻止了冠心病等多種疾病的發生。穩定了血糖，也就阻止了心梗、腦梗、高血壓、腎病等并發癥的發生。

曾兩次獲得諾貝爾獎的萊納斯?鮑林在1960年創立了“調整分子營養學”。他認為通過向體內移入正確分子，大多數疾病可以被根除。他說道：“最佳營養學將成為未來的醫學。”

例如蛋白質，分動物蛋白質和植物蛋白質兩大類，每種蛋白質中都可能包含數千種的氨基酸，蛋白質缺乏除引起加速衰老、機能失調外，還可引發水腫、脫發、不孕等多種疾病。

維生素和微量元素的不足，可引發上百種與之相關的疾病。

均衡營養對于我們預防疾病和機體康復是非常重要的，營養學已被大家普遍接受，并在日常生活中加以重視。

西式快餐被稱為“垃圾食品”，就是因為它重熱量輕營養，常食用對健康不利。

偉大的發明家愛迪生在20世紀初這樣說：“未來的醫生不再給病人藥物，而是引導病人關注人類結構，飲食的保養和疾病的起因和預防?！?/p>

消除疾病的起因，預防疾病的發生和阻止疾病的發展是當今多數保健品的主要作用。今天花100元用于疾病的起因和預防，遠于1000元的治療，更遠于10000元的搶救。

以糖尿病一、二、三級預防為例，如果是一級預防，主要是控制危險因子，可使發病率降低35%―60%，如果是二級預防，阻斷和延緩病情發展，可減少嚴重并發癥40%―50%；等到進行三級預防的時候，就只能是提高病人的生命質量、減少傷殘和死亡了。因此，如果能把更多的工作放在一級、二級預防上，會對慢性疾病的控制產生最根本的影響。

保健品是科技高速發展的產物，全面綜合了人體生理、病理、營養、生化等多種學科，是對目前西醫一枝獨秀的有力挑戰。副作用和耐藥性是西醫讓出主導地位，逐漸衰落的主要因素，未來醫學將是西藥、中藥、保健品各占優勢，形成互補的三足鼎立時代。

西醫長期的直線思維，使他們習慣采用藥物，以達到“立竿見影”之效。

保健品在疾病的康復中，間接地發揮作用，消除病因、預防和阻止疾病的發生和發展為其主要作用。

中藥以辨證觀、整體觀為基礎，以標本同治、消補結合、療效長遠、不良反應少為特點，兼上二者之長，棄上二者之短。

目前，保健品的科學性和超前性還未能被人們普遍接受。單將康復的希望完全寄托在化學藥物上是對自己的不負責任，而單方面注重外環境的改善（即癥狀的緩解）來決定保健品的“療效”也是不科學的。

認清現在所處的社會變革和生活變革時期，盡快適應，積極調整心態和知識結構，為自己的康復制訂“最佳方案”是作者撰寫本文的初衷。

整體自洽理論是北京宣武醫院的中西專家在對劉海若的搶救和康復治療中，運用魚腥草注射液、安宮牛黃丸、大蒜素和針灸，創造了醫學奇跡，從中得到啟示，創立了“整體自洽理論”。

該理論得到了醫學界的普遍認可，稱之為具有科學性、哲理性和實用性的“最佳診療方案”。

整體自洽理論首先認為，人體是一個高度復雜的生物體，并具有強有力的調節能力以維持生命的內穩定。治療應該是醫生的干預手段與機體內穩態的高度吻合，以形成完整的自相關系統，干預不能破壞正在恢復的內穩機制。醫生面對病人時，不是在治病，而是在調節一個有自我恢復能力的特大的組織系統。

然而干預的手段不應僅僅局限于化學藥物和手術，應在雙方不沖突的情況下，中醫和（或）保健品針對全身情況，西醫針對具體問題，在宏觀和微觀領域中齊頭并進、共同合作。

現代醫學不應是分科過細、各自為政、忽略整體，以單純化學制劑為主要干預手段的醫學，而應該由醫學、藥學、營養學、哲學、社會發展學、心理學等多學科的交叉學科，再發展成為一種超越專業的調節科學的新醫學。

臨床醫師也應成為擁有多種學科知識，以多種手段干預調節機體內穩定，以達到人體全面健康的機體調節師。

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11名學生情況各不相同，有全盲的，有半盲的，有認識漢字的，有對漢字毫無概念，只識別盲文。所幸學校為每位學生配置一臺電腦，有讀屏軟件可幫助學生學習，但只識別word文檔。授課教師也配有電腦，可通過紅蜘蛛軟件給學生傳word形式的講稿、習題。授課完全靠教師語言描述，無法使用現代教育技術，課件毫無用武之地。給普通學生授課，可授課過程中穿插圖片，加強學生的感性認識，提高學習興趣。但給視障學生授課，講授起來比較困難，需要反復講解，授課進度較普通學生慢。只能靠生動的語言，一些傳說故事，靈活多樣的教學方法，使學生的學習興趣得以提高。

2教學模式的探討

針對以上現狀，傳統的教學模式顯然已經我積極進行教學模式的改革。結合11人小班授課的優勢，注重與學生的交流，學生有不明白的問題隨時可提問，師生在一種融洽、和諧的氛圍中學習。逐漸形成了集講授法、比較法和討論法“三位一體”的立體化教學模式。

2．1講授法

由于中藥學涉及的信息量大，學生閱讀速度慢，大量的信息主要靠課堂講授獲取。因此，課前為學生準備word文檔的講稿，并為6位學生準備由專業老師轉換的盲文講稿。中藥學分為總論和各論兩大模塊。總論部分主要講授中藥學的基礎知識，包括基本定義、發展簡史、中藥的產地與采收、中藥的藥性理論、中藥的炮制等內容。該部分比較抽象，講授過程中盡量結合典型藥物來講授。當然，由于學生尚未學習具體藥物，講授的過程中可提示學生先知道藥名，不必深究具體功效，以免給學生造成中藥難學的印象。比如，常列舉一些學生相對熟悉的藥物，如金銀花、冬蟲夏草、大黃等，讓學生感覺中藥就在身邊，有一種親切感，進而調動他們的學習積極性?？傉摬糠终莆蘸昧?，對各論的學習幫助非常大，所以在授課的過程中，對重點、難點問題反復與學生交流，使他們真正明白。各論內容非常龐大，在授課過程中，按照先講清概述部分，再講具體藥物的順序。因為概述內容雖少，卻是一章的精華所在，是對一章藥物共性的總結。知道共性了，學習具體藥物只需掌握個性，同中求異，可事半功倍。以解表藥為例，概述部分包括含義、功效、適應證、配伍應用、分類和使用注意等內容。含義簡明扼要，包括的信息有功效、適應證。要使學生明白為何具有多種功效的中藥歸屬于解表藥，是因為解表為主要功效。如羌活和獨活兩味藥，均可解表、祛風濕。但羌活以解表為主要功效，歸屬于解表藥，獨活以祛風濕為主要作用，歸屬于祛風濕藥。當然，也要讓學生有這樣一個意識，在治療表證時固然應重點考慮解表藥，但散在在不同章節中的具有解表作用的中藥也可選擇，完全可打破章節，選擇最適合病情需要的藥物。如外感風寒濕邪引發的一身上下諸痛，可羌活、獨活并用。功效和適應證根據含義可推導，不用刻意記憶。配伍應用，旨在強調根據具體病情，可搭配相應的藥物，以更好地適應復雜的病情需要，為今后方劑學的學習奠定基礎。分類是根據藥性的差異、歸經的差異，將中藥細化為不同的類別。以解表藥為例，解表藥都有辛味，但辛溫和辛涼之品產生的作用是不同的，辛溫可發散風寒，辛涼可發散風熱，分別適用于風寒表證和風熱表證。故解表藥分為發散風寒藥和發散風熱藥兩節。使用注意是解表藥總的注意事項，由于解表藥通過發汗使表邪隨汗而解，故如何煎藥、服藥后的注意事項、發汗的程度、慎用或禁用的人群都有相關要求。掌握好概述部分，再來學習具體藥物就了然于胸了。以發散風寒藥為例，先學習發散風寒藥的特點、功效、適應證等，學習具體藥物時已經掌握了第一條功效即發散風寒。當然，課本中具體中藥發散風寒功效的表述各不相同，有發汗解表、發汗解肌、解表散寒、祛風解表、發散風寒等。這就要求學生從字里行間找出同樣可以治療風寒表證，其細微之處何在，如何選用。若外感風寒之重證，可選擇發汗之力強的，如麻黃、桂枝；若輕證可選擇生姜、蘇葉；若外感風寒濕邪，可選擇羌活、白芷、細辛、藁本；若選擇風寒和風熱的通用藥可選擇荊芥、防風。把解表的功效掌握好后，就要注意同一類藥物的區別，此時就要使用比較法。

2．2比較法

比較法應貫徹中藥學的整個授課過程。可同一節的藥物比較，可不同章節的藥物比較，在比較中明晰藥物各自的特點，以利于在臨床中靈活選擇藥物，使之更符合復雜的病情需要。以發散風寒藥為例，發汗之力強的麻黃和桂枝要在比較中掌握其異同點。如麻黃可開腠理，桂枝可溫通經脈，故二者搭配一起，可增強發汗之功，治療風寒表實證。若營衛不和的風寒表虛證，則桂枝搭配白芍使用，散中有收，調和營衛。除此之外，麻黃尚可宣肺平喘、利水消腫，桂枝尚可溫通經脈，助陽化氣。這樣，兩味藥的功效異同點就明確了，至于臨床應用根據功效可直接推導。再以具有止嘔作用的藥物為例，生姜、蘆根、半夏均可止嘔，分屬于解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥，其中生姜為"嘔家之圣藥"，擅長治療胃寒嘔吐；蘆根可清肺胃之熱，擅長治療胃熱嘔吐；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，可治療胃寒或痰飲嘔吐。這樣就明晰三個止嘔藥主治不同證型的嘔吐。類似的例子很多，比如同樣可安胎的藥物，各適用于何種證型的胎動不安？在比較之中，還可穿插一些謎語，調動學生學習的積極性，并幫助同學加深對藥物的理解。如根據功效、主治病證的不同，給學生出了這樣一個謎語：三朵姊妹花，大姐是外科醫生，二姐是婦科醫生，小妹是眼科醫生，她們的名字與職業密切相關，試結合中藥中花類藥，猜測一下三姐妹的名字？學生非常感興趣，很快就將課本中講過的花類藥逐一列舉出來，外科醫生可治療瘡瘍腫毒，很快大家把目光鎖定到金銀花，又名金花、銀花。婦科醫生主治經帶胎產，女子以血為本，活血化瘀藥自然經常使用，最后大家鎖定紅花。眼科醫生主治眼病，肝開竅于目，使用的藥物大多入肝經，具有清肝、養肝等作用，可選擇。雖然答案不一定是唯一的，但是通過這種方式，同學們可綜合運用所學知識，發揮主觀能動性，解決問題，很有成就感，而且可使原本枯燥的課堂教學變得生動。結合視障生的特點，無法到本草園實地進行中藥學的實踐教學，又為了滿足學生對認識中藥的渴望，我們把中藥標本帶到課堂，在理論教學的過程中穿插對常見中藥材鑒別的小知識，并結合學生的實際情況，讓學生采用觸摸、聞的方式來切身感受一下中藥。比如學生通過觸摸可大致摸出入藥的部位是根、莖、葉還是花，同樣是葉片其形狀的差異是什么；通過聞氣味，可對一些有特殊氣味的中藥進行比較記憶。比如，點燃血竭嗆鼻，有苯甲酸樣香氣；砂仁有濃樟腦氣；魚腥草，鮮品有魚腥味，故名魚腥草，干品用手搓之或用水潤濕亦有魚腥氣味；白蘚皮有羊膻氣；山豆根有豆腥氣等等，通過氣味不同可鑒別一些藥物，學生非常感興趣，進而對中藥的學習熱情大為提高。

2．3討論法

2012級視障學生給我印象最深的還是他們的求知欲特別強。為滿足他們的求知欲，在我的授課過程中學生隨時可以打斷我的授課，提出他們的疑問，使我及時了解學生對知識的掌握程度，進而調整授課進度，師生在討論中教學互長。比如在講到桑葉的時候，我提到桑樹渾身上下都是寶，讓同學討論下桑樹有哪些入藥部位？其不同入藥部位是否作用相同？學生們爭先恐后地回答著。大家集思廣益，很快找到桑樹的入藥部位有葉、枝、果實、根皮。我進一步給學生介紹分別為桑葉、桑枝、桑椹和桑白皮。對于不同的入藥部位作用是否相同，學生們的觀點出現分歧，我及時給學生進行講解。因為葉、枝、果實和根皮特征相差很大，葉片質地輕清，故具有疏散風熱的作用，尤其以霜桑葉為妙。枝類的藥物大多具有祛風濕的作用。果實其味甘，具有補血之功。根皮具有清瀉肺熱之功，藥用部位不同，功效天壤之別。進而，我又提出另外一個問題：不同藥物的入藥部位相同，作用是否相同呢？師生一起列出幾種均以葉片入藥的中藥，從中尋找其共同點。結果發現藥用部位相同的藥物有很多相同的功效。進而鼓勵學生學完中藥之后可以把葉類藥、花類藥、種子類藥、果實類藥、動物類藥等逐一尋找其共同的功效，撰寫科研小論文。講到鹿茸時，我又提到鹿角、鹿角膠、鹿角霜等三個附藥。師生一起討論為何鹿茸用尚未骨化而帶茸毛的幼角入藥，具有補腎陽，益精血，強筋骨，調沖任，托瘡毒之功；鹿角用已骨化的角，可作為鹿茸的代用品，但藥力薄弱，兼能活血散瘀消腫；鹿角膠為鹿角煎熬濃縮而成的膠塊，功效介于鹿茸和鹿角之間；鹿角霜為鹿角熬膏所存殘渣，是四者之中補腎助陽之力最弱的，兼有澀精、止血、斂瘡之功？在這種討論中可加深對藥物的理解，有的同學甚至馬上聯想到桃仁活血之功很強，那吃桃子有沒有活血的作用呢？孕婦能多吃桃子嗎？紅色的藥材是不是都有一定的活血之功？玫瑰花必需要紅色的入藥嗎？黃色、白色、黑色也可入藥嗎？通過討論法學生的主觀能動性被調動，充分發揮想象力，提出很多有價值的問題。師生在共同討論中，逐一解決問題，使學生變被動學習為主動學習。當然，在討論的過程中也要告誡學生，我們討論的很多問題都是相對而不是絕對的。比如，花類的藥物大多質地輕清，性善上行，治療上部的病證。但也有特例：旋復花是沉降的，故有"諸花皆升，旋復花獨降"的說法。所以，我們既要掌握中藥的共性，也不要一概而論，要全面地學習問題。在學知識的同時，也給了學生很多生活中的啟示。既注重了知識的傳授，也注重了人文關懷，一舉兩得。

3結語