創(chuàng)傷的急救技能范文

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創(chuàng)傷的急救技能

篇1

【關(guān)鍵詞】搶救 規(guī)范 程序 效能

中圖分類號:R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)12-278-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式的核心思想已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理過程。WHO提出“護(hù)理管理是為了提高健康水平,系統(tǒng)地運用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員和設(shè)備、環(huán)境及社會活動的過程。”加強急救護(hù)理管理的規(guī)范化與操作的程序化,能更好地做到搶救及時,用藥準(zhǔn)確,科學(xué)地安排人力、物力,進(jìn)行合理明確的分工,加強醫(yī)護(hù)人員之間的配合,縮短搶救時間,盡可能地挽救患者生命,這是提高急救護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。搶救室的規(guī)范化管理與程序化操作是搶救,特別是創(chuàng)傷急救成功的重要保證,而患者及家屬由此更有安全感和信任感,反饋為與醫(yī)護(hù)人員的全力配合,以更好地達(dá)到搶救成功的目的。

1 搶救室的規(guī)范化

1.1 制度規(guī)范化

1.1.1 各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān),各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,并上報院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)病情提出搶救方案,凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。

1.1.2 急救器材、藥品齊備完好,做好“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一專”(專人管理)。搶救物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。

1.1.3 各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥,熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

1.1.4 參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥、處置正確無誤。

1.1.5 如遇病人病情發(fā)生變化,在通知醫(yī)生的同時,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征,實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

1.1.6 對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動,搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情實施特別護(hù)理,及時評價護(hù)理計劃的完成情況。

1.1.7 對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶需經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。

1.1.8 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范,因搶救病人未能及時書寫記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

1.1.9 搶救工作進(jìn)行的同時,要通知病人家屬并做好安撫工作,如家屬不在,應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

1.1.10 搶救完畢,及時清理用物,補充藥品、器材、進(jìn)行終末消毒處理等。

1.1.11 病人經(jīng)搶救后,據(jù)病情妥善處理。

1.1.12 搶救室除工作人員外,一切非工作人員未經(jīng)許可禁止入內(nèi)。

1.1.13 對已住院治療的搶救病人要定期追蹤隨訪,不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。

1.2 布局規(guī)范化:

其一,布局的原則

1.2.1 搶救室內(nèi)各種儀器及物品,依使用部位和無菌區(qū)及污染區(qū)來分放。如患者胸部以上使用的儀器,放在患者的頭側(cè);四肢使用的物品,放在患者的足側(cè);無菌物品放在患者的右側(cè);污染物品放在患者的左側(cè)。

1.2.2 搶救室的任何儀器及物品的位置絕對固定,不得隨意改變,以免影響使用。

其二,搶救室各種用具擺放的位置

按照以上兩點原則并考慮搶救室的用具使用方便、及時、順手的因素,其具體擺放位置如下圖所示:

幾點說明:

(1)搶救室的搶救床需有萬向腳輪,可直接推病人去手術(shù)室或病房,以減少病人的搬動。

(2)無菌柜內(nèi)各種物品,必須有明顯的標(biāo)簽,擺放的位置必須固定,不許任意改變,而且必須是在有效使用期內(nèi)。

(3)搶救室備有各種型號的電源插座與應(yīng)急燈,并有一定數(shù)量的紫外線燈管、X光閱片燈。還應(yīng)有通往其它科室及主任辦公室的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。

(4)搶救室的任何儀器及物品均處在使用狀態(tài)中。如儀器的調(diào)節(jié)閥均在使用指數(shù)位置上,使之接通電源即可使用;各種醫(yī)療文書、書寫單據(jù)應(yīng)放在固定位置,需復(fù)寫的單據(jù)放好復(fù)寫紙。

2 搶救室工作人員的明確分工

這是搶救室工作人員規(guī)范化中除經(jīng)驗、技能、責(zé)任心、態(tài)度等方面外的關(guān)鍵一條。參加搶救的人員要相對固定,分成四個崗位,并有固定職責(zé)。這樣,防止人多手雜,顧此失彼的現(xiàn)象。

各崗位及其職責(zé)如下:

崗位甲:搶救室護(hù)士。患者進(jìn)入搶救室后,根據(jù)病人的情況給予適當(dāng)?shù)奈恢谩H缭跊]有醫(yī)囑的情況下,無心跳、呼吸病人,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇;以失血為主的病人,首先建立靜脈通道;以呼吸困難為主的病人,先給氧氣吸入。然后,協(xié)助醫(yī)生做各種檢查,如胸穿、腹穿、B超、導(dǎo)尿、配血、X光拍片,以及復(fù)蘇的各種措施,并做好重癥記錄。

崗位乙:接診醫(yī)生。主管病人的各種治療及進(jìn)行各種檢查;擬定治療方案及各種復(fù)蘇措施的實施,填寫各種單據(jù),有疑難情況及時請示上級醫(yī)生。

崗位丙:護(hù)士長或主班護(hù)士。負(fù)責(zé)全局的搶救工作,并協(xié)助崗位甲完成各種治療、檢查,并全面負(fù)責(zé)搶救過程中發(fā)生的一切問題。如患者財物的保管,與患者單位及家屬的聯(lián)絡(luò),需轉(zhuǎn)院或請會診的患者,及時與醫(yī)務(wù)科取得聯(lián)系等。

崗位丁:聯(lián)絡(luò)員。主要負(fù)責(zé)與血庫聯(lián)系,或協(xié)助與汽車班或其它科室的聯(lián)系。由專人負(fù)責(zé),防止差錯發(fā)生。

3 V.I.P搶救程序

3.1 V――保持呼吸道的通暢

對于損傷不同的患者采用不同的處置方法。如對沒有頭、面部損傷的患者,吸氧可用鼻導(dǎo)管法并保持導(dǎo)管的通暢;對有頭、面部損傷的患者,首先要清理鼻腔及口腔的異物,再行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧;對嚴(yán)重呼吸衰竭者,行氣管插管,可加壓給氧或使用呼吸機,必要時行氣管切開術(shù)和遵照醫(yī)囑給呼吸興奮劑。在給氧的過程中要注意觀察效果,觀察是否糾正了缺氧的癥狀,改善了呼吸情況。

3.2 I――建立靜脈通道

創(chuàng)傷性休克病人一旦發(fā)生,血管床與血容量失去平衡狀態(tài),血漿向第三間隙移動,有效循環(huán)血量減少。在治療創(chuàng)傷性休克時,要維持循環(huán)血量,保證重要臟器的血液供應(yīng),輸入的液體必須超過失血量的3~4倍,因此,要快速的、大量的補液。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施之一。在搶救程序中,明確規(guī)定補液先“晶體”后“膠體”,給病人輸液的第一瓶液體為復(fù)方林格氏液,第二瓶為生理鹽水,第三瓶可以是血,也可以是低分子右旋糖酐(輸液中間可不需醫(yī)囑按程序補液)。同時還規(guī)定凡是進(jìn)入搶救室的創(chuàng)傷性休克病人一律用18號靜脈留置針輸液,必要時可兩條靜脈同時輸。并盡量選擇上肢大靜脈,特殊情況下靜脈穿刺不成功時,盡快使用靜脈切開。根據(jù)病人情況可加壓輸液、輸血來增加補液的速度,爭取短時間內(nèi)糾正休克。

3.3 P――監(jiān)測血壓脈搏

隨時監(jiān)測休克病人的血壓及脈搏的變化,是觀察病情變化的主要手段。要仔細(xì)觀察病人的脈壓、心率、心律的變化,并給予準(zhǔn)確的記錄。特別是在做各種治療、檢查、輸血、輸液時,更要密切觀察。同時,我們應(yīng)用觀察的血壓及脈搏,計算休克指數(shù),來估計創(chuàng)傷性休克的失血量,用以指導(dǎo)補液治療(見表1、表2)。

表1 休克評分標(biāo)準(zhǔn)

表2休克指數(shù)與失血量關(guān)系

注:休克指數(shù):心率/收縮壓(KPa)

通過應(yīng)用休克指數(shù)指導(dǎo)補液,配合快速輸液法,使休克病人在短時間內(nèi)補足液體。此方法對失血性休克病人來講是比較行之有效的措施。

V.I.P搶救程序,雖然每項單為一個內(nèi)容,但三者需要互相穿行,相輔相成,才能奏效。這樣,使很多處于瀕死的病人得救,獲得了第二次生命。

例1,男性,28歲。由四樓墜落,傷后2小時來院。診斷為創(chuàng)傷性休克、脾破裂,左肺挫傷,左側(cè)肋骨骨折,血氣胸,腰椎壓縮骨折,腦震蕩。查Bpl0.7/6.67KPa,P120次/分,休克指數(shù)1.5,經(jīng)1小時40分鐘輸液2000ml,BP12.0/8.0KPa,在搶救室進(jìn)行了氧氣吸入、腹穿,B超、導(dǎo)尿、氣管插管后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

例2,女性,25歲。車禍,傷后半小時來院。診斷為重型顱腦損傷、骨盆骨折、創(chuàng)傷性休克。病人在搶救室進(jìn)行了補液、氧氣吸入、腹穿、氣管插管、B超及X線檢查后,病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。

4 小結(jié):效能

4.1 搶救室:制度的規(guī)范化和布局的規(guī)范化及嚴(yán)格的程序化管理操作為搶救成功提供了可靠的條件。

4.2 搶救人員的明確分工,使搶救工作有條不紊順利進(jìn)行,是搶救成功的第一保障。

4.3 程序化管理及V.I.P搶救程序,應(yīng)用于搶救創(chuàng)傷性休克病人,既挽回了一些患者的生命,又鍛煉了一批搶救人員。

4.4 規(guī)范化管理、程序化操作提高了搶救成功率。我院搶救成功率達(dá)到98.7%,比推行規(guī)范化管理、程序化操作前提高了14.7%。

參考資料

[1]《最新急診臨床護(hù)理與護(hù)理安全管理及應(yīng)急預(yù)案實用手冊》

(主編:王克英,人民衛(wèi)生出版社,2008年4月)

[2]《急救護(hù)理學(xué)》 (主編:周秀華,北京科技出版社,2000年11月)

篇2

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)業(yè)集群;自主創(chuàng)新能力;熵權(quán);模糊綜合評判

[中圖分類號] F062.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-0461(2011)12-0071-06

一、引 言

產(chǎn)業(yè)集群(industrial cluster)是一種世界性的經(jīng)濟現(xiàn)象。波特(1998)[1]認(rèn)為產(chǎn)業(yè)集群的競爭優(yōu)勢的核心在于其低成本和創(chuàng)新能力。隨著微利時代的到來,產(chǎn)業(yè)集群所處的環(huán)境發(fā)生了巨大變化,由機會驅(qū)動而創(chuàng)造財富的可能性越來越小,機會競爭正在朝著實力競爭轉(zhuǎn)變。要保持產(chǎn)業(yè)集群的持續(xù)競爭優(yōu)勢,避免產(chǎn)業(yè)集群走向沒落,關(guān)鍵在于提升產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集群的不斷升級,而產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的評價正是其中關(guān)鍵的一環(huán)。首先,弄清產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的影響因素不僅有利于從理論上加深對產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的概念和特點的認(rèn)識,并且有利于在實踐中更好的掌握調(diào)控產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的關(guān)鍵因素,同時,科學(xué)、客觀地評價產(chǎn)業(yè)集群的自主創(chuàng)新能力,從中尋找提高,增強和培育集群自主創(chuàng)新能力的途徑和方法,是一項具有重要理論價值和現(xiàn)實指導(dǎo)意義的工作。

現(xiàn)在有關(guān)產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新方面的研究成果很

多[2][3][4][5][6][7][8],同時,區(qū)域創(chuàng)新能力評價也有諸多研究[9][10][11][12][13][14][15];但是針對產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價方面的研究成果還比不多。古家軍(2008)和徐道宣(2007)分別應(yīng)用傳統(tǒng)的層次分析法(AHP)與灰色系統(tǒng)理論,結(jié)合具體實例,實現(xiàn)了對產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新能力的評價[16][17],而趙強(2006)則結(jié)合AHP和灰色系統(tǒng)理論,建立了產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新環(huán)境的灰色層次綜合評判模型[18]。但是其研究中主要存在的問題在于對指標(biāo)權(quán)重的處理過于主觀,完全依賴基于主觀的專家打分。胡蓓(2009)應(yīng)用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論,以實例驗證了其在產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新能力評價中的有效性[19],但是此評價模型是“黑箱”系統(tǒng),評價的結(jié)果難以解釋。劉鳳朝(2005)運用集對分析法評價了我國經(jīng)濟區(qū)的自主創(chuàng)新能力[10]。雖然此文中提到了權(quán)值應(yīng)該反映主觀和客觀兩方面的情況,但是其仍然采取了聘請專家來構(gòu)造權(quán)重。支軍(2007)重點圍繞企業(yè)創(chuàng)新能力,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新環(huán)境構(gòu)建了自主創(chuàng)新能力測度指標(biāo)體系,提出了企業(yè)創(chuàng)新能力是自主創(chuàng)新能力的核心內(nèi)容的觀點,并體現(xiàn)在自主創(chuàng)新能力測度理論和評價指標(biāo)體系中[20]。

縱觀已有研究,我們發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價中,目前主要存在兩類問題,一類是對于評價體系中的各個指標(biāo)之間的權(quán)重的確定過于主觀,不夠科學(xué)合理,直接影響了評價的準(zhǔn)確性,如文獻(xiàn)[16]、[17]、[18]等;一類是評價方法過于復(fù)雜,解釋性較差,難以推廣和擴展,如文獻(xiàn)[19]等。在實績評價過程中,應(yīng)該力圖兼顧上述兩類問題。本文所要研究的基于熵權(quán)―模糊綜合評判的產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價方法,就是立足于產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力這個評價對象中的某些因素是模糊的這一實際情況,在確定模糊隸屬度的時候,考慮到了多種不同的情況,將主因素突出型、加權(quán)平均型和全面制約型三種隸屬度類型結(jié)合起來,構(gòu)造了符合客觀實際的隸屬函數(shù)。同時,在評價指標(biāo)權(quán)重的確定中,將專家調(diào)查與指標(biāo)熵結(jié)合起來,使得其權(quán)重同時具有一定的主觀性和客觀性,能夠很好地反映不同產(chǎn)業(yè)集群的特點,進(jìn)而使得評價的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

二、產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的內(nèi)涵及指標(biāo)體系構(gòu)成

1. 產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的內(nèi)涵

一般而言,自主創(chuàng)新是創(chuàng)新主體依靠自身力量實現(xiàn)科技突破,支撐和引領(lǐng)經(jīng)濟社會發(fā)展,保障國家安全的活動,它是一個綜合性的概念,對應(yīng)著不同實現(xiàn)主體,又有不同的內(nèi)涵。針對產(chǎn)業(yè)集群這個層面,可將產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力定義為:產(chǎn)業(yè)集群的主體―企業(yè)依賴自身的創(chuàng)造性力量,在充分利用產(chǎn)業(yè)集群網(wǎng)絡(luò)資源的基礎(chǔ)上,提高產(chǎn)業(yè)集群整體的科技原始性創(chuàng)新能力、集成創(chuàng)新能力和引進(jìn)消化吸收能力的總和。這種能力致使產(chǎn)業(yè)集群擁有一批自主知識產(chǎn)權(quán)的科技成果,并最終完成科技成果的商品化等成就[21][22][23]。

從某種角度而言,產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力可以視為產(chǎn)業(yè)集群技術(shù)能力的一個方面,產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的提升將有助于產(chǎn)業(yè)集群技術(shù)能力整體的提升。一方面,產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的微觀基礎(chǔ)是以產(chǎn)業(yè)集群中企業(yè)為主體的成員的自主創(chuàng)新能力;另一方面,考察產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力必須結(jié)合產(chǎn)業(yè)集群作為一個有機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的特征,在此系統(tǒng)中,對產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力增長有影響的要素包含很多,總結(jié)起來主要有:技術(shù)創(chuàng)新、知識流動、創(chuàng)新環(huán)境、經(jīng)濟績效、文化環(huán)境[16][19]。其中,技術(shù)創(chuàng)新是主要推動力,是自主創(chuàng)新能力增長的基礎(chǔ),它決定了產(chǎn)業(yè)集群的技術(shù)發(fā)展軌道和水平。技術(shù)創(chuàng)新主要包括知識積累和合作關(guān)系;知識流動對于產(chǎn)業(yè)集群產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與升級有著重要的推動作用;創(chuàng)新環(huán)境主要包括基礎(chǔ)設(shè)施、融資環(huán)境、政策環(huán)境等創(chuàng)新硬環(huán)境;經(jīng)濟績效主要是產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新與經(jīng)濟增長之間的關(guān)系;文化環(huán)境是和創(chuàng)新環(huán)境相對應(yīng)的,側(cè)重指產(chǎn)業(yè)集群所處地區(qū)的社會文化等軟環(huán)境,文化環(huán)境對于產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)企業(yè)獲取知識非常重要,是保持產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)企業(yè)持久創(chuàng)新優(yōu)勢的根本。正是此五大要素綜合起來就構(gòu)成了產(chǎn)業(yè)集群網(wǎng)絡(luò)資源。正是這些產(chǎn)業(yè)集群網(wǎng)絡(luò)資源的作用與限制,使得產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的增長表現(xiàn)出了一些顯著特征。

2. 產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的指標(biāo)體系構(gòu)成

本文在文獻(xiàn)[23]的基礎(chǔ)上,從三個層次來構(gòu)建產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新能力的評價指標(biāo)體系,通過前面的分析可知,產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力主要由其影響要素決定,具體而言,就是由技術(shù)創(chuàng)新能力、知識流動能力、創(chuàng)新環(huán)境、經(jīng)濟績效、文化環(huán)境等要素構(gòu)成,本文將其稱為一級指標(biāo)。同時,這些一級指標(biāo)又可以分為二級指標(biāo)和三級指標(biāo)。具體分解如表1。

(1)技術(shù)創(chuàng)新能力。在產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新過程中,技術(shù)是主要推動力,技術(shù)能力對產(chǎn)業(yè)集群成員自主創(chuàng)新過程具有重大影響,是自主創(chuàng)新能力增長的基礎(chǔ)。在產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新體系中,企業(yè)是真正的創(chuàng)新主體,是決定產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新能力的主要因素。技術(shù)創(chuàng)新能力可以通過創(chuàng)新能力、R&D能力、科研機構(gòu)和人員素質(zhì)等二級指標(biāo)來衡量。

(2)知識流動能力。知識流動水映了一個地區(qū)的企業(yè)對知識需求的程度、對創(chuàng)新的沖動水平和知識流動基礎(chǔ)設(shè)施的水平。技術(shù)能力的承載主體是大專院校、科研院所和中介機構(gòu)。大專院校、科研院所是主要的知識生產(chǎn)機構(gòu)。行業(yè)協(xié)會等中介機構(gòu)作為產(chǎn)業(yè)集群組織協(xié)調(diào)部門,為成員創(chuàng)新傳送行業(yè)發(fā)展信息,指明發(fā)展方向。知識流動的水平可以通過技術(shù)合作、技術(shù)轉(zhuǎn)移和外國直接投資3個二級指標(biāo)來衡量。

(3)創(chuàng)新環(huán)境。在一個給定的科技投入和制度體系下,環(huán)境是決定一個地區(qū)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境、服務(wù)環(huán)境、政策支持環(huán)境、金融環(huán)境是一個地區(qū)進(jìn)行創(chuàng)新活動的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)環(huán)境在產(chǎn)業(yè)集群成員中的共享,可以方便與其他成員的交流;政策支持環(huán)境為集群的創(chuàng)新行為提供法律依據(jù)和政策支持;良好的金融環(huán)境為產(chǎn)業(yè)集群成員自主創(chuàng)新帶來了資金保障。

(4)創(chuàng)新經(jīng)濟績效。產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力最終表現(xiàn)在于對經(jīng)濟增長貢獻(xiàn),同時,區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展也有助于當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的二次創(chuàng)新,二者間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。對此,可以從宏觀經(jīng)濟、產(chǎn)業(yè)市場競爭力和企業(yè)發(fā)展等方面來考察創(chuàng)新經(jīng)濟績效。

(5)文化環(huán)境。文化代表一個群體中的共同思想。任何一個產(chǎn)業(yè)集群總是處于某個區(qū)域的,不可避免地會受到地方傳統(tǒng)文化和價值觀的影響。在一定區(qū)域,眾多產(chǎn)業(yè)集群企業(yè)在共同價值觀念基礎(chǔ)上連接起來,增強網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的信任,容易形成“集體規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)”。這不僅降低了交易費用,還有利于提高企業(yè)模仿和學(xué)習(xí)能力。創(chuàng)新文化是一種有利于展開自主創(chuàng)新活動的觀念和行為道德規(guī)范。對此可以從消費觀念、行為規(guī)范、道德準(zhǔn)則、信任程度、風(fēng)險偏好等方面來考察創(chuàng)新文化環(huán)境。

三、產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的熵權(quán)―模糊綜合評價模型的構(gòu)建

本文在構(gòu)建產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的熵權(quán)―模糊綜合評價模型的時候,通過將專家評判即主觀權(quán)值與熵權(quán)即客觀權(quán)值綜合起來,引入到模糊隸屬度函數(shù)中,構(gòu)造出了熵權(quán)―模糊綜合評價模型。

1. 基于熵的評價指標(biāo)權(quán)值的確定

權(quán)重的確定方法比較多,目前主要有主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法兩大類,常見的有專家調(diào)查法、層次分析法、因子分析法等。這些方法一般都是僅從專家經(jīng)驗或客觀數(shù)據(jù)得到指標(biāo)權(quán)重,存在一定的缺陷,本文在此將主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法結(jié)合起來,通過利用指標(biāo)熵來確定指標(biāo)的綜合權(quán)重,即熵權(quán)法。

熵(Entropy)是系統(tǒng)無規(guī)律程度的一個度量。申農(nóng)定義了當(dāng)系統(tǒng)處于幾種不同狀態(tài),每種狀態(tài)出現(xiàn)的概率獨立時,該系統(tǒng)的熵的度量公式為:

E=-kpilog2(pi) (1)

其中,E表示概率集p1,p2,…,pn的熵,且

pi=1。E值是用二進(jìn)制表示的系統(tǒng)信息與狀態(tài)的不確定程度。如果系統(tǒng)僅有一種狀態(tài)且其概率p=1,則系統(tǒng)的熵E=0,系統(tǒng)沒有不確定性。當(dāng)pi,即各狀態(tài)等概率時,熵E取得最大值,且Emax=log2(n)。這樣,狀態(tài)就與熵產(chǎn)生了聯(lián)系。通過熵值、熵權(quán)的確定并將之映射到距離空間上,就可以對系統(tǒng)的不同狀態(tài)或者不同的子系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行排序。因而,在集群自主創(chuàng)新能力評價指標(biāo)體系中,熵E能夠反映出評價指標(biāo)體系中指標(biāo)數(shù)據(jù)所蘊含的信息量,如果各個pi的值越接近相等,則表示專家對該指標(biāo)的評價越接近實際情況,進(jìn)而通過指標(biāo)判斷出該集群自主創(chuàng)新的狀態(tài)。因此利用熵權(quán)法可以衡量專家對各指標(biāo)所給評價的客觀程度。其具體操作步驟如下:

(1)構(gòu)造評價矩陣。設(shè)由n個專家對產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的m個指標(biāo)進(jìn)行評估,第i個專家對第j個指標(biāo)的評價屬性值為xij(i=1,2,…,m;j=1,2,…,n),于是得到評價矩陣X如下:

X=x11,x12,…,x1nx21,x22,…,x2n… … … …xm1,xm2,…,xmn (2)

(2)對屬性值規(guī)范化處理。在熵的計算公式中,pi為某個狀態(tài)的概率,滿足0≤pi≤1,故須對式(2)的矩陣(xij)m×n做歸一化處理,處理后的矩陣(pij)m×n為第j位專家對第i項指標(biāo)所給評價在各位專家對該項指標(biāo)所給評價中的概率。

通過權(quán)重大小反映出了不同指標(biāo)影響程度的大小差異。

2. 模糊綜合評價模型的構(gòu)建

模糊綜合評價的基本思想是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ),應(yīng)用模糊關(guān)系合成原理,根據(jù)被評價對象本身的性態(tài),將一些邊界不清,不易定量的因素定量化,從數(shù)量上對其所屬成分給予刻畫和描述,從而進(jìn)行綜合評價的方法。產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價中運用模糊綜合評判法,是以自主創(chuàng)新能力的各項指標(biāo)性能作為其基本創(chuàng)新能力信息。同時,還考慮產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力中的不足對自主創(chuàng)新能力的影響。所以考慮的情況更全面,利用的信息更充分,得出的結(jié)果更為客觀和公正。

模型綜合評價模型有多種,其中,加權(quán)平均型M(?,+)是依權(quán)重的大小對所有因素均衡兼顧,主因素突出型M(?,∨)是突出主因素的同時兼顧其他因素,全面制約性M(乘冪,∨)是次因素突出型的綜合評判。本文將運用這三種模型相結(jié)合的方法構(gòu)建產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力綜合評價模型。其具體步驟如下:

(1)評價指標(biāo)集

U={U1,U2,…,Um},U1,(i=1,2,…,m)表示被評價的產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的屬性指標(biāo)。

(2)建立評價等級集為V={V1,V2,…,Vs},Vk表示評價標(biāo)準(zhǔn),k=1,2,…,s。

(3)構(gòu)造產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力等級評價矩陣,此矩陣可通過大量調(diào)查產(chǎn)業(yè)集群得到。

R=r11,r12,…,r1sr21,r22,…,r2s… … … …rm1,rm2,…,rms

rik表示第i指標(biāo)被評價為等級k的實際票數(shù)。{i=1,2,…,m;k=1,2,…,s}

(4)構(gòu)造隸屬度函數(shù)及模糊評價矩陣

其中,α,β,γ為三種評價結(jié)果的權(quán)重,這三者分別是針對具體的產(chǎn)業(yè)集群和評價目的來確定的。本文可令其值依次為1/2,1/3,1/6。按最大隸屬度原則,當(dāng)y=max{c1,c2,…,cs}時,該產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力就被評為Vk等級。

四、產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價實例分析

為了驗證本文所研究評價模型的有效性,現(xiàn)在古家軍[16]、胡蓓[19]等人研究基礎(chǔ)上,以溫州皮革產(chǎn)業(yè)集群、上海張江高科技產(chǎn)業(yè)集群和景德鎮(zhèn)陶瓷產(chǎn)業(yè)集群為研究對象,應(yīng)用上述綜合評價模型,結(jié)合數(shù)學(xué)軟件Matlab7編程計算,對其自主創(chuàng)新能力進(jìn)行評價分析,驗證評價模型。如前所述,對產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價主要通過以下六個因素評價:知識流動、技術(shù)創(chuàng)新、創(chuàng)新支持系統(tǒng)、創(chuàng)新經(jīng)濟績效、核心企業(yè)創(chuàng)新和創(chuàng)新文化。此外,還將此產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力分為五級:很強(V1)、較強(V2)、一般(V3)、較弱(V4)、很弱(V5),即:V={V1,V2,V3,V4,V5}。模型分析檢驗過程如下:

第一步:由10位專家對某產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的五個指標(biāo)進(jìn)行評價得到表2。

歸一化之后的指標(biāo)權(quán)重系數(shù)如表3:

根據(jù)表2與表3,由式(1)至(6),計算得到各評價指標(biāo)權(quán)重為W=(0.1761,0.1755,

0.1651,0.1448,0.1746,0.1640)。

第二步:參考文獻(xiàn)[3]和[5],得到三個產(chǎn)業(yè)集群的自主創(chuàng)新能力綜合評價如表4。

根據(jù)表4,由式(7)至(9),計算得到:

C=0.67040.85050.3495+0.12880.15800.0790+.06370.11290.0361=0.38870.49670.2071

模型計算結(jié)果表明,基于熵權(quán)―模糊綜合評價法的產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力評價能夠獲得滿意的結(jié)果。不僅可以避免指標(biāo)權(quán)重的過于主觀,而且還可以很好的反映評價對象的具體情況。從實證的三個產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的評價結(jié)果來看,三者之間存在差別,其中,上海張江高科技產(chǎn)業(yè)集群的自主創(chuàng)新能力最佳(0.4967),溫州皮革產(chǎn)業(yè)集群次之(0.3887),而景德鎮(zhèn)陶瓷產(chǎn)業(yè)集群的自主創(chuàng)新能力三者中最弱(0.2071)。這一結(jié)果與文獻(xiàn)[16]和[19]中所做的行業(yè)創(chuàng)新的實際調(diào)查結(jié)果是相一致的,從而可知本文所建的綜合評價模型具有良好的有效性,可以應(yīng)用于各類產(chǎn)業(yè)集群自主創(chuàng)新能力的評價。

篇3

一、引言

由于匯率改革、利率市場化以及外資銀行進(jìn)入等諸多因素導(dǎo)致銀行業(yè)市場競爭加劇,商業(yè)銀行亟需進(jìn)一步提升市場競爭力和自身發(fā)展?jié)摿ΑI虡I(yè)銀行大多停留在以會計利潤為核心的績效評價,一味注重市場份額和資產(chǎn)規(guī)模,對其資本成本和經(jīng)營風(fēng)險卻沒有足夠重視,致使其經(jīng)營結(jié)果偏離了銀行股東的預(yù)期目標(biāo)。要想提高我國商業(yè)銀行的價值,最大程度的挖掘銀行發(fā)展?jié)摿Γ枰诮梃b國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)以及管理方法的同時實施全面風(fēng)險管理,提高商業(yè)銀行應(yīng)對風(fēng)險的能力、加快經(jīng)營機制轉(zhuǎn)化使其更加適應(yīng)商業(yè)銀行發(fā)展、進(jìn)一步提高資源配置效率等措施。

鑒于以會計利潤為核心的績效評價方法的局限性,本文采用EVA 的評價方法對商業(yè)銀行的價值創(chuàng)造能力進(jìn)行研究。盡管EVA 業(yè)績評價方法已被我國部分銀行采用,但由于我國銀行經(jīng)營環(huán)境的差異、風(fēng)險管理水平、管理制度等方面的原因致使EVA 的應(yīng)用存在許多不足以至于不能予以廣泛應(yīng)用。目前,針對EVA 方法、價值創(chuàng)造能力的理論研究已經(jīng)取得一定成效,對一般企業(yè)有很大的借鑒作用,但是采用EVA 方法對我國商業(yè)銀行的價值創(chuàng)造方面的研究尚不成熟。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

(一)基于價值創(chuàng)造的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外單純針對價值創(chuàng)造能力的文獻(xiàn)資料比較少見,主要基于以下三個方面:(1)早期的理論研究主要集中于定性描述基本的價值理論,核心就是從不同視角定義價值,挖掘價值的內(nèi)在含義,邁克爾·波特對價值的定義為后來的價值理論研究奠定了基礎(chǔ)。另一個代表性觀點是Stewart 提出的經(jīng)濟價值,它不僅僅考慮了債權(quán)人投入的資金成本還要考慮股東的資金成本,從經(jīng)濟價值視角對企業(yè)價值創(chuàng)造能力進(jìn)行評估,能夠更好的、更全面的反映現(xiàn)實的市場環(huán)境。(2)價值創(chuàng)造能力的驅(qū)動因素。不同學(xué)者對其驅(qū)動因素各持己見。(3)價值創(chuàng)造的模型和評估方法,有代表性的主要包括期權(quán)定價模型、現(xiàn)金流折現(xiàn)模型、紅利折現(xiàn)模型、其中很重要的就是基于EVA的價值創(chuàng)造能力的業(yè)績評價方法。

價值創(chuàng)造能力對商業(yè)銀行而言至關(guān)重要,只有提高了價值創(chuàng)造能力,說明銀行創(chuàng)造了高出所有投入資本的價值,也即銀行創(chuàng)造的真正價值。菲爾特(1984)認(rèn)為企業(yè)的內(nèi)部能力如企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢、積累的經(jīng)驗、擁有的資源等是價值創(chuàng)造能力的關(guān)鍵。Grant(1991)認(rèn)為企業(yè)的價值創(chuàng)造能力源于企業(yè)的資源,只有提高了價值創(chuàng)造力才能從根本上贏取企業(yè)的競爭優(yōu)勢。劉淑蓮(2004)認(rèn)為價值創(chuàng)造能力來源于企業(yè)的投資活動和經(jīng)營活動,并通過實證研究了這兩項活動對企業(yè)價值能力提高的戰(zhàn)略性意義。劉瑩(2011)認(rèn)為企業(yè)整體能力的改善對企業(yè)價值創(chuàng)造能力的提高有重要意義。

(二)基于EVA的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

EVA(Economic Value Added,即經(jīng)濟增加值)是美國Stern Stewart公司創(chuàng)造并推出,是稅后凈利潤扣除資本成本后產(chǎn)生的的剩余價值,反映了在考慮資本成本后給股東帶來的價值,是一種新型的公司業(yè)績衡量指標(biāo)。主要有以下兩個方面:(1)將EVA 指標(biāo)應(yīng)用于企業(yè)整體的業(yè)績評價(不包括部門業(yè)績),相對于傳統(tǒng)會計指標(biāo)是否能夠更好的反映企業(yè)的財務(wù)狀況和財務(wù)業(yè)績;(2)將EVA 指標(biāo)與傳統(tǒng)的財務(wù)評價指標(biāo)相結(jié)合,二者是否能夠更有利于企業(yè)的價值管理水平的提高、為企業(yè)的未來發(fā)展道路提供建設(shè)性建議。

Grant、Lambert 和Uyemura 從理論角度論證了EVA相對于傳統(tǒng)業(yè)績評價指標(biāo)具有更大的優(yōu)越性,EVA 與會計利潤、凈經(jīng)營資產(chǎn)凈流量、凈經(jīng)營資產(chǎn)等傳統(tǒng)指標(biāo)相比與企業(yè)價值有更好的相關(guān)性。Namba(2003)在對EVA 與MVA 關(guān)系論證中,指出EVA 評價方法不僅僅適用于企業(yè),也同樣可以適用于商業(yè)銀行的業(yè)績評價,是商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力的關(guān)鍵指標(biāo)。

在國內(nèi)的研究中,一方面集中于對EVA 指標(biāo)的理論性引薦,分析EVA 評價方法的優(yōu)勢和劣勢以及應(yīng)用環(huán)境;另一方面,在我國現(xiàn)行的會計制度框架下如何應(yīng)用EVA 評價方法作為企業(yè)業(yè)績的衡量工具以及其可行性研究。譚德林(2003)首次指出將EVA 評價方法應(yīng)用于商業(yè)銀行的績效評價中具有可行性。谷棋通過從價值理論淵源分析以及EVA 指標(biāo)的調(diào)整計算兩個視角說明,EVA 作為一種業(yè)績評價和企業(yè)激勵政策的工具,對于提高企業(yè)的資金使用率,降低企業(yè)資本的機會成本有很好的現(xiàn)實意義。鄭鳴從影響商業(yè)銀行的EVA 指標(biāo)的驅(qū)動因素入手,構(gòu)建商業(yè)銀行的業(yè)績評價體系,通過實證論證了運用EVA 比采用傳統(tǒng)的業(yè)績衡量方法能夠更好的反映企業(yè)的價值。

(三)基于EVA 的商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力的研究現(xiàn)狀

國外的研究中,Ryan(2002)對國外銀行的實證研究證明銀行反映收益的指標(biāo)ROC(Return on Capital)與反映價值創(chuàng)造的指標(biāo)EVA 回報率高度相關(guān)。Fiordelisi和Molyneux(2004)選取歐洲商業(yè)銀行的數(shù)據(jù),并在對EVA 指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和修正的基礎(chǔ)上,通過實證研究,發(fā)現(xiàn)EVA 提升對銀行股東價值具有積極的作用。RossLevine 從商業(yè)銀行的所有權(quán)結(jié)構(gòu)方面研究了EVA 對商業(yè)銀行價值的影響,但是他傾向于研究銀行的市場監(jiān)管能力對商業(yè)銀行價值管理的意義。

在國內(nèi)研究多集中于商業(yè)銀行的績效評價,對商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力實證分析研究的不多。高莉和樊衛(wèi)東( 2003)修正了EVA 評價指標(biāo),提出適合我國商業(yè)銀行的EVA 分析體系,綜合系統(tǒng)地分析中國銀行業(yè)的績效,但對資本成本的計算沒有充分依據(jù)。關(guān)新紅(2006)從宏觀、微觀兩個視角探討了影響商業(yè)銀行創(chuàng)值活動的諸多因素,結(jié)果表明EVA 與經(jīng)濟發(fā)展、社會信用體系的完善程度等宏觀因素和經(jīng)營管理水平、風(fēng)險控制和治理結(jié)構(gòu)的完善程度等微觀因素均存在著很大的相關(guān)性。林潘穎(2006)從實證角度論證了商業(yè)銀行價值最大化的實現(xiàn)依賴于資本結(jié)構(gòu)和市場結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和調(diào)整、股權(quán)體制改革、加強銀行業(yè)的市場監(jiān)管能力。買建國(2006)和于愛芬(2010)實證表明EVA 能夠更好的反映銀行的價值創(chuàng)造能力。陶雄華(2010)和王一平(2011)對影響EVA 的驅(qū)動因素進(jìn)行分析,認(rèn)為資產(chǎn)管理和資本管理對EVA價值影響比較顯著。

三、結(jié)論

針對價值創(chuàng)造理論、EVA 理論以及基于EVA 的商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力的文獻(xiàn)綜述,理論界和實務(wù)界已經(jīng)分別進(jìn)行了研究,也得出了許多結(jié)論,盡管有些結(jié)論是截然相反的,但是仍然推動了EVA 理論在商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力中的應(yīng)用。由于我國在這方面仍然處于起步階段,尚存在以下缺點:(1)缺乏對商業(yè)銀行價值創(chuàng)造進(jìn)行全面評價的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法;(2)沒有對影響商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力的驅(qū)動因素進(jìn)行全面分析;(3)沒有將采用定量法比較EVA 與傳統(tǒng)指標(biāo)的優(yōu)勢應(yīng)用于商業(yè)銀行價值創(chuàng)造能力的研究。這些方面都值得進(jìn)行進(jìn)一步的理論和實證探討。

參考文獻(xiàn):

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[3]Grant.J.L . Foundations of EVA for investment managers[J]. Journal ofPortfolio Management , 1996(23): 41-48.

篇4

1.1教學(xué)評價

1.1.1急救知識的理論與技能考核每年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的急救知識理論與技能培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行外科急救知識理論考試和急救技能考核,以了解培訓(xùn)學(xué)員對所學(xué)知識和臨床技能的掌握情況。

1.1.2問卷調(diào)查對所有參加外科急救知識和技能培訓(xùn)的學(xué)員發(fā)放問卷調(diào)查表進(jìn)行學(xué)習(xí)效果調(diào)查,主要內(nèi)容是對新的教學(xué)模式滿意度、理論與實踐的課程安排合理性、創(chuàng)作急救模擬情景演練對臨床急救操作能力培養(yǎng)和外科急救綜合能力有無幫助等。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試與技能考核成績比較三基理論考試試卷均出自北京南瓊有限責(zé)任公司出版的《南瓊考試系統(tǒng)》,臨床急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)均采用《醫(yī)院臨床技能考核細(xì)則》。研究組三基理論與技能考核成績高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果共發(fā)放外科急救理論與技能教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表37份,回收37份,回收率100%。調(diào)查表明:學(xué)員充分肯定了外科急救模擬情景演練在急救技能培訓(xùn)和外科急救綜合能力培訓(xùn)方面的作用,認(rèn)為利用外科急救模擬情景演練教學(xué),能提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果。94.56%學(xué)員認(rèn)為創(chuàng)作急救模擬情景演練培訓(xùn)對提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力都有很大的幫助。

3討論

隨著高等醫(yī)學(xué)院校的增加和擴招,我國醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加。限于教學(xué)條件,醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能教學(xué)與實踐水平有所下降;同時,國家的相關(guān)醫(yī)療法規(guī)更加完善,且更加人性化、倫理化,注重了患者權(quán)益的維護(hù),使得在患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐技能操作的困難愈加凸現(xiàn)。一個剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,其理論知識與實踐技能存在嚴(yán)重脫節(jié)。美國對住院醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)實施了近90年,都十分重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床技能和綜合判斷分析能力的培養(yǎng),培訓(xùn)效果得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可。在我國,因各地醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡,住院醫(yī)師培養(yǎng)方式和內(nèi)容參差不齊,特別是象我院這樣的基層醫(yī)療單位都是以崗招人,住院醫(yī)師過早定崗就位,缺少系統(tǒng)的專業(yè)輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)和臨床技能訓(xùn)練。

新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式要求老師在臨床教學(xué)中,不僅要注重理論知識的灌輸和傳授,同時也要注重學(xué)員動手能力及運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)。為此,浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度要求各基地建設(shè)臨床實踐技能培訓(xùn)中心,以提高住院醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)質(zhì)量。由于臨床技能培訓(xùn)中心教學(xué)條件較差,為保證臨床技能培訓(xùn)的實效,我們采取教學(xué)與演練、演練與比賽相結(jié)合的辦法,提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)員的主動思考、分析判斷的潛能得到了發(fā)揮,臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量與以往相比有明顯提高。

篇5

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克;手術(shù)室;急救護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0213-01

在創(chuàng)傷的救治中,休克往往伴隨著創(chuàng)傷的救治過程,科學(xué)的救治過程配合優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理在一定程度上可避免休克的發(fā)生,也可以再短時間內(nèi)糾正休克的狀態(tài)[1]。在急救護(hù)理臨床價值越來越倍受關(guān)注的今天,我院結(jié)合以往經(jīng)驗開展此次優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理的臨床價值的研究,具體分析如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有患者符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:1.較嚴(yán)重的外傷或出血史;2.臨床特點 “5P”征,即皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈動搏微弱以及呼吸急促;3.每小時尿量一般少于25ml。常規(guī)組20例中男性14例,女性6例,平均年齡(42.4±1.4)歲,交通傷10例,墜落傷4例,撞擊傷2例,其他4例;實驗組30例中男性20例,女性10例,平均年齡(43.5±1.6)歲,交通傷18例,墜落傷6例,撞擊傷4例,其他2例。所有患者無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病,患者在年齡、性別、致傷原因等上均具有可比性,P>0.05。

1.2急救與護(hù)理方法

患者入院后進(jìn)行搶救保護(hù)呼吸道通暢,止住活動性的外出血;做好傷肢外固定和補充血容量預(yù)防嚴(yán)重傷引起的低血容量休克;早期液體復(fù)蘇;休克氧療、藥物治療[3]。此次研究中常規(guī)組患者在急救措施基礎(chǔ)上配合醫(yī)生實施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,主要為呼吸、心跳驟停搶救護(hù)理,術(shù)中觀察患者生命體征以及急救物品四固定和與醫(yī)生的配合等;實驗組30例患者實施的為優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理,主要包括急救物品準(zhǔn)備、術(shù)前病情評估、呼吸道管理、調(diào)節(jié)體溫以、建立靜脈通路與有效循環(huán)、止血和其他必備應(yīng)變技能。

1.3療效評價療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者搶救成功與死亡病例,統(tǒng)計兩組患者平均手術(shù)時間。

總救治率=成功病例/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計方法

本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗,定量資料選用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分析t值,以P

2結(jié)果

回顧分析兩組病例的搶救過程,常規(guī)組與實驗組救治結(jié)果如下,實驗組成功率為96.7%,常規(guī)組為70%,其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見,具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

重視創(chuàng)傷性休克救治的時效性,努力提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率一直是臨床中努力的方向。近年來對休克的研究已深入到細(xì)胞和亞細(xì)胞水平,現(xiàn)已知道休克時體內(nèi)實質(zhì)細(xì)胞和血細(xì)胞代謝發(fā)生變化,可產(chǎn)生一系列血管活性物質(zhì)造成微循環(huán)紊亂[4]。

科學(xué)的救治過程配合優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理在一定程度上可避免休克的發(fā)生,也可以再短時間內(nèi)糾正休克的狀態(tài)。目前手術(shù)室配合急救措施的急救護(hù)理主要為:絕對臥床休息,避免不必要的搬動,將病人頭和軀干抬高20~30度下肢抬高15~20度,注意保溫;盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;保持靜脈輸液通暢,必要時可做靜脈切開;保持呼吸道通暢,及時吸痰,必要時用藥物霧化吸入;早期在擴容療法同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥,一般維持在80-100/60-70mmHg即可;密切觀察病情變化,及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄,最好進(jìn)行多人專護(hù)的分配原則;合理補液:先輸入晶體液,后輸膠體液;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染;對于煩躁或神志不清的病人,應(yīng)加床旁護(hù)欄,以防墜床。我院此次研究依據(jù)臨床經(jīng)驗以及參考文獻(xiàn)[5-6]對研究的護(hù)理內(nèi)容做出細(xì)致規(guī)劃,主要包括急救物品準(zhǔn)備、術(shù)前病情評估、呼吸道管理、調(diào)節(jié)體溫以、建立靜脈通路與有效循環(huán)、止血和其他必備應(yīng)變技能。

根據(jù)以上論述,我院開展的急救護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)搶救中價值的研究結(jié)果顯示:常規(guī)組與實驗組救治結(jié)果如下,實驗組成功率為96.7%,常規(guī)組為70%,其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見;實驗組搶救成功病例的平均時間低于對照組,死亡病例的搶救時間較常規(guī)組長。

參考文獻(xiàn)

[1]何忠杰.創(chuàng)傷性休克救治的時效性與時效值[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(2):97-99.

[2]牛麗麗.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,26(3):366-367.

[3]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(3):25-26.

[4]鄧碧君.創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):117-118.

篇6

1主要功能及操作方法

1.1心肺復(fù)蘇術(shù)

打開技能訓(xùn)練內(nèi)容菜單,調(diào)出復(fù)蘇界面進(jìn)行操作。

1.1.1心肺復(fù)蘇的搶救步驟:A放開氣道;B正確的人工呼吸;C正確的心臟按壓。例如,單人操作的操作標(biāo)準(zhǔn)為2︰30,即人工吹氣 2次,胸外心臟按壓 30次。

1.1.2操作正確每次在顯示屏上均有記錄,吹氣、按壓不足、過度均有錯誤顯示。反復(fù)進(jìn)行四個周期,如顯示“搶救失敗”,請重新操作。

1.1.3如操作完全正確則計算機按編程發(fā)出指令,啟動生命模擬系統(tǒng)中的各種模擬器,從而呈現(xiàn)搶救成功,病人“復(fù)活”的各種生命體征:散大的瞳孔變?yōu)檎#活i動脈搏動;模擬人出現(xiàn)自主呼吸;模擬血壓轉(zhuǎn)為基本正常;彩色多參數(shù)模擬監(jiān)護(hù)儀的多種參數(shù)如心率、脈率、呼吸頻率、血壓值、心電圖、血氧飽和度等均恢復(fù)正常值;可聽到心音、呼吸音。

1.2心臟除顫

1.2.1電擊除顫:根據(jù)病情在模擬人除顫監(jiān)護(hù)儀上設(shè)置電擊能量,本機可選擇設(shè)定和檢測到的電擊能量為 5~360J。例如,搶救心室顫動電擊能量應(yīng)設(shè)置 200J,按下電擊手柄模擬或心臟除顫監(jiān)護(hù)儀上的充電按鈕,2~3s內(nèi)監(jiān)護(hù)儀上指示由5迅速變?yōu)樵O(shè)定值 200J,同時蜂鳴器提示充電完畢。兩電擊手柄電極分別以一定壓力壓在模擬人胸前的胸骨右上部和心尖部位,按動手柄或心臟監(jiān)護(hù)儀上電擊放電按鈕使之放電,同時蜂鳴器發(fā)出 1長 4短放電提示音。模擬人胸部背側(cè)安裝的人體觸電抽搐模擬器通電,其偽足伸出使“病人”上半身突然抬高,從而模擬電擊時病人軀干痙攣抽動的場景,十分逼真。

1.2.2搶救成功呈現(xiàn)生動形象的多種生命體征

1.3采用多種心電圖模擬儀模擬多種心電圖

在模擬人身上連好導(dǎo)聯(lián)線,用普通心電圖機可描繪出“真實”心電圖,供醫(yī)學(xué)生閱讀分析。

1.4模擬創(chuàng)傷

在模擬人頭頸部、軀干和四肢安裝有名種創(chuàng)傷的模塊,用以對學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)傷急救、包扎等模擬訓(xùn)練。

2臨床意義

2.1突出危重病急救醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點

危重病急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的技巧性、操作性很強,在急救醫(yī)療服務(wù)中有許多臨床操作,需要操作諸多臨床設(shè)備(如體外除顫儀等),需要強化治療過程中的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)配合(如心肺復(fù)蘇術(shù)等),因此搞好實踐教學(xué),加強臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)尤為重要。

2.2激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性

多媒體教學(xué)系統(tǒng)利用其完善的教學(xué)內(nèi)涵以及多媒體在視聽方面的獨特優(yōu)勢將教學(xué)課件、圖片動畫、臨床視頻等全面而充分地展示給學(xué)員,做到圖文并茂、影音結(jié)合,使抽象的理論直觀性形象化,使得教學(xué)過程充滿知識性與趣味性,更好地激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性,有助于學(xué)員的思維靈活性和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.3成為傳統(tǒng)教學(xué)方式的有益補充

多媒體教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用,可以讓學(xué)員在傳統(tǒng)教學(xué)課前對教授內(nèi)容有一個形象直觀的認(rèn)識,對基本操作有第一人視角的感受,課后還可以通過教學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)鞏固上課時學(xué)到的理論知識與操作技能。從而提高了學(xué)員對理論知識的理解以及臨床動手能力。

危重病急救醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)的這些特點充分發(fā)揮了多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,符合教學(xué)改革的主流方向,是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補充。相信隨著多媒體教學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)一步拓展和應(yīng)用,它必將在實際教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。

參考文獻(xiàn):

篇7

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克;搶救;護(hù)理;體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2011)11(c)-125-02

Experience of emergency nursing for traumatic shock

SHI Shengchun

Department of Emergency, Tumen People's Hospital, Jilin Province, Tumen 133100, China

[Abstract] Objective: To investigate the nursing techniques for rescuing patients with traumatic shock by studying the pathological features of traumatic shock patients. Methods: 56 patients with traumatic shock patients were treated with the emergency nursing, various rescue measures were integrated, and the nursing system was improved. Results: Of the 56 patients with traumatic shock, 48 cases were successfully rescued and 8 cases died. Conclusion: Traumatic shock is a common acute, critical and severe symptom in clinical emergency. Only by establishing and completing various rescue systems, emphasizing on the cooperation between doctors and nurses and mastering proficient nursing techniques for rescuing patients, can improve the rescue success rate of patients with traumatic shock.

[Key words] Traumatic shock; Rescue; Nursing; Experience

創(chuàng)傷性休克是急診臨床常見的急危重癥,是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因之一,其病情復(fù)雜、變化快,不及時處理可危及患者生命,因此,及時搶救、護(hù)理是提高患者生存率的重要保證,筆者就本院56例創(chuàng)傷性休克患者的搶救措施進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科2008年1月~2010年12月收治的創(chuàng)傷性休克患者56例,其中,男36例,女20例,年齡16~70歲。其中顱腦損傷16例;腹部臟器破裂22例;胸腹部聯(lián)合傷7例,多根肋骨骨折合并血氣胸11例。

1.2 方法

1.2.1 評估診斷

對于急癥患者護(hù)士應(yīng)先做好護(hù)理評估診斷,觀察患者意識是否淡漠或者障礙,皮膚是否濕冷,有無口渴感,面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù)加快,血壓下降,少尿或無尿等情況,從而判斷是否為創(chuàng)傷性休克[1]。

1.2.2 保證呼吸道通暢

患者進(jìn)入搶救室,護(hù)士應(yīng)檢查氣道是否通暢,首先取出停留在口腔內(nèi)的大塊異物,用吸引器吸出分泌物,用仰頭抬頜法保持呼吸道通暢,并立即給予氧氣吸入;如患者呼吸微弱或停止,則立即做人工呼吸或行氣管插管應(yīng)用呼吸機保證足夠的氧氣供給。

1.2.3 建立輸液通道

急救狀態(tài)下,首選上肢粗大靜脈建立輸液通道快速加壓輸液,如患者血管塌陷,應(yīng)迅速進(jìn)行靜脈切開或者采用骨通道進(jìn)行輸液。未能徹底止血的患者應(yīng)首先選用高滲電解質(zhì)液體,提升血壓,且能減少出血。擴容則多采用膠體溶液,如706代血漿、低分子右旋糖酐等。不能被動等待醫(yī)生把所有的醫(yī)囑全部吩咐完畢再執(zhí)行,應(yīng)該積極配合醫(yī)生爭取時間盡可能減少患者休克帶來的病理變化[2]。

1.2.4 緊急控制出血

傷處表面立即用敷料加壓包扎,并配合醫(yī)生清創(chuàng)、縫合、止血,骨折處用夾板固定。對有緊急手術(shù)指征者,及時做好采血、交叉配血、備皮、藥物試驗等術(shù)前準(zhǔn)備工作,通知麻醉科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。必要時做好各種管道的插入工作,如刀刺傷導(dǎo)致上消化道穿孔所致的休克時,應(yīng)觀察胃液的顏色、量、及保證胃管的通暢這也是抗休克的另一重要措施。

1.2.5 嚴(yán)密觀察病情

休克患者在休克早中期的變化非常迅速,很多危重情況的發(fā)生都可能表現(xiàn)為一些細(xì)節(jié)上的變化,因此護(hù)士必須及時正確地記錄呼吸、脈搏、血壓等生命體征,除此之外,還應(yīng)及時觀察患者神志、意識、瞳孔、皮膚顏色等細(xì)節(jié)上的變化,以期發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆;按搶救順序準(zhǔn)確記錄各種搶救措施,液體輸入量,藥物劑量,各種處置,同時注意觀察患者的反應(yīng),記錄尿量及患者的入水量,細(xì)致觀察尿量及尿色的變化往往能夠迅速判斷抗休克效果和腎功能變化[3]。如果發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,配合搶救并準(zhǔn)確記錄。

1.2.6 安全轉(zhuǎn)送

創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)密切的救護(hù),病情穩(wěn)定后盡快送病房及手術(shù)室處理。轉(zhuǎn)送前通知病房或手術(shù)室做好接受準(zhǔn)備,由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,過程要輕穩(wěn),攜帶氧氣袋,嘔吐者頭側(cè)一邊,并保證輸液通暢,認(rèn)真交接班。

1.3 工作準(zhǔn)備

1.3.1 健全完善的搶救制度

本院制定了《危重患者搶救制度》等有關(guān)規(guī)定,從而提高了對搶救工作個認(rèn)識,認(rèn)識到搶救患者必須做到爭分奪秒。

1.3.2 緊抓護(hù)士的基本功訓(xùn)練

護(hù)士操作基本功熟練程度直接影響到搶救的速度和效果。本院緊抓創(chuàng)傷急救的基本功訓(xùn)練:如心肺復(fù)蘇的操作方法練習(xí)、考核、心電監(jiān)護(hù)的觀察方法;靜脈輸液操作技術(shù)的考核以及理論考核,掌握了休克的判斷和早期休克癥狀的觀察,能快速的配合醫(yī)生有效的糾正休克,為繼續(xù)救治工作打下了良好的基礎(chǔ)。

1.3.3 同心協(xié)力,密切配合

要做到快速準(zhǔn)確組織配合是很重要的。在搶救過程中,護(hù)士要有明確的分工,且要互相配合,在搶救危重患者時更應(yīng)該竭盡全力,分工協(xié)作。一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)和搶救記錄,一名護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路,管理液體治療、病情觀察、抽血、取血等,一名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿等工作。搶救中要做到迅速且不慌亂。

1.3.4 物品的準(zhǔn)備

急救中心或者急診室的設(shè)置以及日常管理應(yīng)充分預(yù)見到可能出現(xiàn)的大批患者以及創(chuàng)傷帶來的危重患者,應(yīng)該為此類患者準(zhǔn)備充足的搶救物品,保證搶救設(shè)施的完好并處于備用狀態(tài)。

1.3.5 搶救設(shè)備

對于急救常用設(shè)備如除顫器、電動吸引器、呼吸機、心電圖機等,應(yīng)設(shè)置專人定期檢查器材性能的完好性,建立健全的制度,責(zé)任到人,及時維修,始終堅持啟動的備用狀態(tài)。

1.3.5.1 搶救藥物 應(yīng)派專人維護(hù)并定期對急診室內(nèi)常用的搶救藥品如止血藥、血管活性藥物、利尿脫水藥、中樞興奮藥、強心藥、鎮(zhèn)痛藥、復(fù)蘇液體等進(jìn)行檢查,防止藥品過期以及不合格藥物混入。

1.3.5.2 無菌敷料 如大小紗布、棉球、治療巾。

1.3.5.3 急救包 如腹腔穿刺包、氣管切開包、靜脈切開包等。在急救包的管理中必須做到標(biāo)簽清楚,地點固定,專人定時檢查,按時交班,數(shù)量充足,絕對無菌,還應(yīng)保證電源的完好性能。

2 結(jié)果

通過創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理程序的應(yīng)用,搶救成功48例,死亡8例。

3 討論

休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因,也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快的特點,搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此,急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中,必須有高度的搶救意識,快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力,有豐富的急救知識和嫻熟的護(hù)理技能,熟記搶救程序、流程,熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、深靜脈置管的應(yīng)用,縮短受傷檢查時間,積極主動地實施相應(yīng)的急救措施,為患者贏得搶救時間[4]。

創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)合并多發(fā)性創(chuàng)傷,不及時搶救則有生命危險,除了平時應(yīng)準(zhǔn)備的以外,還應(yīng)重點抓護(hù)理技術(shù),快速準(zhǔn)確的采取有效的護(hù)理措施。

通過了解創(chuàng)傷性休克患者的病情特點,對于搶救休克患者的措施和時間的重要性有了正確認(rèn)識,強調(diào)搶救速度,強化訓(xùn)練護(hù)士掌握急救技術(shù),熟練各種操作技能,培養(yǎng)護(hù)理人員高度的責(zé)任心和救死扶傷的人道主義精神,強化超前護(hù)理意識和應(yīng)急能力,以及嚴(yán)密的組織制度和齊全的物品,是保證搶救創(chuàng)傷性休克患者成功的基礎(chǔ)[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚梅芳,急診室對嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,2(2):39-40.

[2] 馬遇蓀.實用護(hù)理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2003:724-728.

[3] 王克英.最新急診臨床護(hù)理與護(hù)理安全管理及應(yīng)急預(yù)案實用手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:147-151,181-185.

[4] 牟靈英,冀玲,歷德鳳,等.創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關(guān)問題調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2005,44(8):52.

[5] 史愛珍,姜梅,王芝.創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補液速度的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):302.

篇8

【摘要】創(chuàng)傷的發(fā)病因素和致傷原因很復(fù)雜,除傳統(tǒng)的意外事故和戰(zhàn)傷外,又增加了以爆炸和中毒為主要致傷原因的突發(fā)性損傷,其特點為傷情復(fù)雜,群體為主,復(fù)合傷多,傷勢急重,致命性強,死亡率高,因此現(xiàn)場實施快速?準(zhǔn)確?有效的急救方法尤為重要,從而能提高患者的搶救成功率?

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷現(xiàn)場急救 護(hù)理

近年來,隨著意外事故的不斷發(fā)生,創(chuàng)傷這一普遍存在的問題對人類提出愈來愈巨大的挑戰(zhàn)?創(chuàng)傷的發(fā)病因素和致傷原因很復(fù)雜,除傳統(tǒng)的意外事故和戰(zhàn)傷外,又增加了以爆炸和中毒為主要致傷原因的突發(fā)性損傷,其特點為傷情復(fù)雜,群體為主,復(fù)合傷多,傷勢急重,致命性強,死亡率高,因此現(xiàn)場實施快速?準(zhǔn)確?有效的急救方法尤為重要,從而能提高患者的搶救成功率?我院急診科在2011年5月至2013年5月,對多例創(chuàng)傷患者在現(xiàn)場實施綜合護(hù)理措施,提高了患者的搶救成功率,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下?

一?加強護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

急診科出診會遇到受傷人員多?病情重而復(fù)雜?急救現(xiàn)場環(huán)境差等現(xiàn)象,這就對我們護(hù)士提出了更高的要求,急癥科護(hù)士不僅要具有扎實的急救專業(yè)技術(shù)水平,還要具有良好的應(yīng)急處理能力?平時,我科加強護(hù)士的各項專業(yè)護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn),如熟練掌握各類搶救儀器的使用,搶救藥品的運用?創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)四大技術(shù)等知識?并定期按計劃落實現(xiàn)場急救演練,不斷提高護(hù)士的急救意識和團(tuán)隊協(xié)作意識?

二?院前急救

在接到出診任務(wù)后應(yīng)第一時間快速到達(dá)急救現(xiàn)場,給予傷員緊急?簡要?準(zhǔn)確?合理的救護(hù)?在搶救過程中要積極配合醫(yī)生實施簡單有效的現(xiàn)場急救處理,協(xié)助醫(yī)生迅速完成傷員的檢傷?止血?包扎?固定?建立靜脈通道等,迅速轉(zhuǎn)運傷員?

當(dāng)創(chuàng)傷現(xiàn)場傷員數(shù)量大?傷情復(fù)雜?重危傷員多時,急救和后運常出現(xiàn)尖銳的四大矛盾:即急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾;急救物資短缺與需要量的矛盾;重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾;輕重傷員都需后運的矛盾?解決這些矛盾的辦法就是對傷病員進(jìn)行分類[1]?因此,護(hù)理人員在現(xiàn)場應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生對傷員進(jìn)行分類,傷員經(jīng)過分類后,即可將現(xiàn)場有限的人力?物力和時間,用在搶救有希望者的身上,提高傷病員存活率,降低病死率?傷情分類:1?Ⅰ類危重傷用紅色標(biāo)志,表示需要立即運轉(zhuǎn)?2?Ⅱ類重傷用黃色標(biāo)志,表示需要盡快轉(zhuǎn)運?3?Ⅲ類輕傷用綠色標(biāo)志,表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運?4?0類致命傷用黑色標(biāo)志,表示已死亡不用轉(zhuǎn)運[2]?

現(xiàn)場救治應(yīng)具備:1?靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)?2?安全的急救現(xiàn)場?3?性能完好的急救設(shè)備和器材?4?具有良好素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員?5?必須的急救藥品?6?現(xiàn)場急救指揮人員?

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,在最短時間內(nèi)對現(xiàn)場環(huán)境和病人傷情進(jìn)行評估,盡量少搬動傷員,明確腦?胸?腹是否存在致命傷,應(yīng)特別注意傷員的生命體征變化,迅速判斷有無威脅生命體征的征象,如:大出血?休克?呼吸困難等情況,進(jìn)行有效的緊急救治后迅速轉(zhuǎn)運?堅持先救命,后治傷的原則,如出現(xiàn)心跳呼吸驟停,應(yīng)就地立即進(jìn)行胸外心臟按壓?人工呼吸?心臟電除顫?建立靜脈輸液通道等處理,根據(jù)情況可以在搶救的同時迅速轉(zhuǎn)運?

嚴(yán)重傷員存活與死亡的時間寬度很窄,稍有耽擱即失去搶救生命的時機?嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡的時間大多數(shù)發(fā)生于傷后1小時內(nèi),主要取決于事故本身特性和院前急救狀況?因此,有效的運用院前急救措施,把握嚴(yán)重創(chuàng)傷“黃金1小時”是關(guān)鍵,對于降低嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的致殘率和致死率尤為重要[3]?

三?體會

通過多年的急診科工作實踐,我們體會到采取及時?有效的院前急救措施,對于搶救危重傷員生命至關(guān)重要,良好的心理素質(zhì)?精湛的專業(yè)技術(shù)加之醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷是搶救成功的關(guān)鍵?在急救現(xiàn)場,時間就是生命,我們要爭分奪秒為傷員贏得搶救的黃金時間?同時,由于創(chuàng)傷事故發(fā)生突然,傷員及家屬易產(chǎn)生焦慮?悲傷等情緒,我們護(hù)理人員在配合醫(yī)生處理傷情的同時要及時給予他們?nèi)宋年P(guān)懷,作好他們的思想工作,鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病的信心?救死扶傷是我們醫(yī)務(wù)人員的天職,即使只有一線希望,我們也要盡最大的努力去挽救患者的生命?

參考文獻(xiàn)

[1] 周秀華;急救護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001年3月第1版:8

篇9

目前絕大多數(shù)基層醫(yī)院的急診科仍由別的專科派人輪流從事急診工作,即依賴型運著模式,專業(yè)從事急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)師很少,即使有,大多數(shù)人員也是來自其他不同專業(yè)的專科醫(yī)師,急救隊伍極不穩(wěn)定,急診醫(yī)師的培養(yǎng)成為首要任務(wù)。現(xiàn)有許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了急診醫(yī)學(xué)專業(yè),但人員遠(yuǎn)不能滿足,大部分急診醫(yī)師仍需自主培養(yǎng)。急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、對急診醫(yī)師的要求、急診科的運行模式等決定了急診醫(yī)師的發(fā)展方向,急診醫(yī)師的發(fā)展方向決定了培養(yǎng)方式和目標(biāo)。

1 急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和對急診醫(yī)師的要求

急診醫(yī)學(xué)包括院前急救、復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、中毒學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診管理學(xué)等七個方面,同時還要應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援,內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒等多種學(xué)科。它的主要任務(wù)是研究與處理急危重癥患者及傷員的現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)治療、院內(nèi)治療,及其組織和管理等。它要求急診醫(yī)師必須具有全面扎實的醫(yī)學(xué)知識,準(zhǔn)確的判斷能力,熟練掌握各種急救技能,以及熟練掌握、合理使用各種急救設(shè)備的能力。

2 急診科的運行模式

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對急診模式的不斷探索,我國目前急診科的運著模式大致可分為依賴型模式、半自主型模式、自主型模式三種。依賴型模式只固定個別醫(yī)師和護(hù)士,主要依靠各專科醫(yī)師支援。半自主型模式有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。自主型模式急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系。

大型綜合性醫(yī)院多采用自主型模式,有的實際上將急診科建設(shè)成了院中院,住院部不缺患者,多余的患者就住在急診科,急診科也和住院部一樣,分成不同的內(nèi)外科專業(yè),所以把急診科變成了醫(yī)院里的又一小型醫(yī)院。有的把急診科變成了第二個某專科專業(yè),具體取決于負(fù)責(zé)人原來的專業(yè)。

基層醫(yī)院急診科的模式應(yīng)是院前急救-院內(nèi)急診-急診ICU三位一體的自主型模式。該模式可以涵蓋、 貫穿急診醫(yī)學(xué)的所有內(nèi)容。院前是危重疾病、創(chuàng)傷、各種突發(fā)事件的現(xiàn)場,院前急救體現(xiàn)了急診的突擊隊作用,為疾病的進(jìn)一步治療贏取時間。院內(nèi)急診是疾病治療搶救的重要場所,是院前院內(nèi)的涵接點,決定了搶救治療是否順利進(jìn)行。急診ICU是急診醫(yī)師搶救技能發(fā)揮的重要場所,是急診醫(yī)師搶救技能進(jìn)一步得到提高的場所,同時也是急診醫(yī)師搶救技能傳、幫、帶的教學(xué)場所。因此,院前急救-院內(nèi)急診-急診ICU的這一模式貫穿了生命的急救鏈,有利于急危重病的搶救。

3 急診醫(yī)師的發(fā)展方向

急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、對急診醫(yī)師的要求、急診科的運著模式等決定了急診醫(yī)師的發(fā)展方向是多能一專:即通過各專科培訓(xùn),在全面掌握急救知識和各種急救技能的基礎(chǔ)上,每個急診醫(yī)師根據(jù)科室需要及個人興趣發(fā)展的需要,向某一專科方面縱深發(fā)展,個人做到技術(shù)全面,各有專長,科室做到各專業(yè)全面發(fā)展,拋棄專科急診, 達(dá)到大急診的工作模式。

4 急診醫(yī)師的培養(yǎng)方式

要達(dá)到急診醫(yī)師多能一專的發(fā)展方向,作者認(rèn)為基層醫(yī)院急診醫(yī)師的培養(yǎng)基本方式為:全面系統(tǒng)培養(yǎng)+重點專業(yè)培養(yǎng)+急診醫(yī)師的自身培養(yǎng)。具體分為以下幾個階段。

第一階段:全面系統(tǒng)培養(yǎng)階段。此階段在全院各專業(yè)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn),達(dá)到系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學(xué)知識,使其得到各個方面的訓(xùn)練,為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。此階段為期2~3年。

第二階段:重點專業(yè)培養(yǎng)階段。此階段選擇在與急診急救聯(lián)系最為密切,對急診急救技能提高、對生命支持最有幫助的專業(yè)重點輪轉(zhuǎn),如呼吸、心血管、創(chuàng)傷、麻醉、心電圖等專業(yè)。此階段為期1~2年。

篇10

1 臨床資料

我市“120”急救中心自1999年1月至2003年12月共接診批量傷員21次,傷員共147人。其中最多一批17人次,最少一批5人次;其中女性35人,男性112人;年齡在3~71歲。顱腦損傷94人,胸部創(chuàng)傷47人,腹部傷25人,骨盆傷8人,四肢傷84人,多發(fā)傷102人,其它傷16人。

2 傷情評估

按DRABC程序檢查;D(danger)指危險,即存在的危險因素,如腸腔外溢,傷口繼續(xù)出血,呼吸道阻塞,頸椎骨折等,需立即采取措施;R(reaction)指反應(yīng),即檢查傷員對刺激的反應(yīng);A(airway)指呼吸道,即檢查呼吸道是否通暢,口腔、鼻腔有分泌物時,立即吸出,保持呼吸道通暢;B(breath)指呼吸,即觀察傷員的胸廓運動情況和感覺傷員的通氣情況;C(circulation)指循環(huán),即觸及頸動脈或股動脈判斷循環(huán)情況。

3 急救護(hù)理措施

3.1 組織管理 在群體性傷員的急救現(xiàn)場,組織管理好傷員是使搶救工作順利進(jìn)行的必要條件。護(hù)士應(yīng)在第一時間判斷傷員的輕重程度,在搶救危重患者的同時,要注意安撫其他病情較輕的傷員。突發(fā)事件后,傷員不同程度受到精神上的打擊,待救護(hù)車到達(dá)時,輕傷員、能移動的傷員會迅速往救護(hù)車上擁擠并大聲喊叫。護(hù)士應(yīng)盡可能將他們安置在旁,將有生命危險的傷員,經(jīng)搶救后先安置在第一輛車上,送醫(yī)院急救。

3.2 呼吸支持 要保持呼吸道通暢。顱腦傷伴有顏面、口鼻腔出血或伴有嘔吐的傷員往往引起誤吸阻塞氣道,直接危脅生命,有文獻(xiàn)報告由此死亡者占71.4%[1]。群體傷員在檢傷分類后,在不影響急救處理的情況下,協(xié)助傷員平臥,頭偏一側(cè),迅速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物或異物,保持呼吸道通暢,防止誤吸,必要時給予氧氣吸入或行氣管插管正壓給氧。

3.3 循環(huán)支持 對有活動性大出血、休克等危及生命的傷員,護(hù)士應(yīng)選擇最佳靜脈,迅速建立靜脈通路,最好用留置針,必要時建立兩條靜脈通路,對于有明顯創(chuàng)傷出血者,應(yīng)以最快的方法控制出血,以維持足夠的血容量和攜氧能力。快速液體復(fù)蘇必須在控制出血的情況下進(jìn)行。

3.4 迅速護(hù)送 群體傷員經(jīng)驗傷分類,現(xiàn)場急救后要迅速送回醫(yī)院。它可以疏散大批傷員,使其獲得及時有效的救治。首先護(hù)送病情嚴(yán)重而不能延誤的傷員,包括昏迷、休克、血氣胸發(fā)生呼吸困難者以及心肺復(fù)蘇成功者。對于各種骨折的患者應(yīng)妥善固定,安置合適,還要注意搬動時的方法,避免加重機體創(chuàng)傷。在轉(zhuǎn)運途中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,不間斷治療。急救護(hù)士應(yīng)具備在急救車內(nèi)熟練搶救的技能,能快速準(zhǔn)確地完成各種操作,轉(zhuǎn)運時傷員必須安全開放氣道,確保途中有足夠的氧氣輸入,合理的放置和肢體固定,及有效靜脈通路的建立。

3.5 保溫 嚴(yán)重創(chuàng)傷往往合并休克和腦外傷,休克和腦外傷均可抑制正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng),低血容量、低血流量狀態(tài)使代償性的周圍血管收縮反應(yīng)喪失,很快引起機體低溫。有文獻(xiàn)報道[2],輸注1000ml未加溫的靜脈液或1單位的冷藏血可降溫0.25℃。應(yīng)用未加溫和未濕化的氣體輔助呼吸支持,也可引起低溫。因一般低溫病人中心體溫≤32.2℃時死亡率達(dá)23%,而創(chuàng)傷病人的中心體溫<32℃時死亡率達(dá)100%,可見低溫對創(chuàng)傷病人的危害較一般病人嚴(yán)重,因此對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人應(yīng)給予及早保溫。

4 討

4.1 急救護(hù)士不能等同于一般護(hù)士,其工作性質(zhì)決定了她們除必須具有一般護(hù)士的素質(zhì)外,還應(yīng)特別具備現(xiàn)場復(fù)蘇和在各種室外艱苦條件下,克服困難,展開救護(hù)的工作能力。發(fā)現(xiàn)群體傷員不是著重?fù)尵纫粋€危重傷員,而是應(yīng)該正確評估所有傷員的情況,要特別注意無反應(yīng)能力的傷員。護(hù)士在急救現(xiàn)場一定要保持鎮(zhèn)靜,在開展搶救工作的同時,做好輕傷者的安撫工作,維持好現(xiàn)場秩序。保證急救工作順利有效地進(jìn)行。

4.2 在群體傷員的急救現(xiàn)場,不可能也不允許對所有傷員進(jìn)行血壓檢測,在病情危重的傷員多時,只能進(jìn)行血壓評估,如能觸及橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈搏動時收縮壓至少為10.7kPa、9.3kPa和8.0kPa。事故現(xiàn)場評估休克有三點很實用的方法[3]:一是監(jiān)測脈博估計血壓評價心輸出量。輕度休克P:100~120次/分,估計收縮壓12~13.31kPa心輸出量降低。中度休克P>120次/分,估計收縮壓8~12kPa,心輸出量明顯降低,重度休克脈博難觸及,估計收縮壓5.3~8kPa。二是毛細(xì)血管再充盈試驗,用手輕壓傷員指甲甲床末端,如果由紅轉(zhuǎn)白的時間在2秒內(nèi)為正常,>2秒為毛細(xì)血管再充盈速度遲緩,是組織灌注不足的最早指征之一。三是評估意識狀態(tài)。在無腦部外傷的情況下,意識水平是腦血流灌注不足的可靠指征。如有明顯意識水平改變,可考慮有嚴(yán)重組織灌注不足和低氧血癥。

4.3 在群體傷員的搶救現(xiàn)場,護(hù)士要有綜合分析與處理問題的能力,要有應(yīng)變能力,重傷員多時,更要突出一個“快”字,院急救護(hù)既要快速,又要強調(diào)有效,一些頭部外傷意識不清的傷員常因誤吸血液或胃內(nèi)容物造成氣道阻塞而窒息死亡,并非死于原發(fā)損傷。一些失血性休克傷員如能及時得到補液擴容,休克可逆轉(zhuǎn)。因此,救護(hù)人員對傷員要及時做出判斷,迅速有效地處理危及生命的緊急情況,這是降低群體傷員院前死亡率的關(guān)鍵。

4.4 院前急救小組成員必須掌握現(xiàn)場急救中的護(hù)理重點,提高駕馭急救過程的能力,熟練采取各種應(yīng)變措施,提高急救效率,改變護(hù)理被動局面,提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玉霞,姜杰.護(hù)士與急救術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(5):203.