新生兒貧血的護理診斷及措施范文
時間：2023-12-21 17:19:28
導語：如何才能寫好一篇新生兒貧血的護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關鍵詞】 新生兒窒息； 危險因素； 護理管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0097-02
新生兒窒息主要指的是胎兒因為表現出缺氧的情況，從而導致出現宮內窘迫的現象，或者在娩出的過程中表現出呼吸障礙及循環障礙的現象，進而導致新生兒在出生后的1 min內，難以有效自主呼吸，或者無法保持規律性呼吸，從而表現出低氧血癥的情況或者出現混合性酸中毒的情況。當出現新生兒窒息的情況后，臨床存在較大概率導致患兒最終殘疾或死亡[1]。為了研究有效措施降低出現新生兒窒息的概率，本文主要將筆者所在醫院收治的新生兒窒息患者及同期健康新生兒作為對比研究中的觀察組及對照組，臨床針對導致出現新生兒窒息的相關危險因素進行分析，并且研究具體的護理管理措施，以顯著提高新生兒的生存質量，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2014年7月-2016年7月收治的新生兒窒息患者75例作為觀察組，同期選擇健康新生兒75例作為對照組。觀察組中男49例，女26例，其中輕度窒息患兒69例，重度窒息患兒6例；對照組中男52例，女23例。兩組觀察對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
針對觀察組新生兒窒息患者及對照組健康新生兒的臨床資料實施回顧性分析。具體包括：（1）對母體因素進行分析，主要體現為產婦是否表現出貧血的情況、是否患有呼吸系統疾病及產婦年齡因素的影響等[2]。（2）對胎盤因素進行分析，主要體現為是否出現胎盤前置及胎盤早剝的情況等。（3）對臍帶因素進行分析，主要體現為對臍帶長度進行觀察，是否出現臍帶打結及臍帶繞頸的情況[3]。（4）對胎兒因素進行分析，是否出現早產及宮內感染的情況，是否屬于巨大兒及患有先天性疾病等。（5）對分娩因素進行分析，臨床是否選擇實施剖宮產及對產程的用藥情況進行分析等[4]。
1.3 判斷標準
主要根據新生兒的評分結果展開新生兒窒息診斷[5]。窒息，新生兒出生1 min評分結果小于7分；輕度窒息，新生兒出生1 min評分結果為4～7分；重度窒息，新生兒出生1 min評分結果為0～3分。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 新生兒窒息因素
在胎盤因素的影響、患兒患有呼吸系統疾病、出現宮內感染的情況、臍帶因素的影響、出現母體貧血的情況、臨床實施剖宮產、產婦的年齡較高及新生兒屬于早產兒幾方面，觀察組新生兒窒息患者的發生率明顯高于對照組健康新生兒，差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 回歸性分析
胎盤因素的影響、患兒患有呼吸系統疾病、出現宮內感染的情況、臍帶因素的影響、出現母體貧血的情況、臨床實施剖宮產、產婦的年齡較高及新生兒屬于早產兒幾方面是導致新生兒出現窒息的危險因素，見表2。
3 討論
3.1 有效加大孕期保健力度
對于孕婦而言，護理人員需要對其進行必要的叮囑，將產前相關檢查力度有效加大，針對妊高癥疾病的出現發揮顯著的預防效果及控制效果，臨床一經表現出相關病癥，需要立即通知臨床醫師針對疾病癥狀的表現選擇針對性方法加以處理。與此同時針對產婦需要認真實施孕期健康教育，將產婦的自身保健力度顯著加大，避免產婦出現早產及胎膜早破的情況。在對產婦實施產前檢查階段，如果出現臍帶繞頸的現象，并且產婦合并出現妊高癥的情況，護理人員需要指Р婦認真監測胎動，確保產婦詳細了解針對胎動監護的有關方法，如果出現胎動過緩或者表現出胎動加快的現象，臨床針對產婦需要給予高度重視，立即針對產婦展開有關檢查[6]。
3.2 對產婦的產程及胎心變化進行認真觀察
在產婦臨產前，護理人員針對產婦的產程及胎心需要進行認真監測，一經發現產婦表現出異常，需要立即對導致出現異常的原因進行分析，研究相應方法加以對癥處理干預。如果產婦表現出胎兒臍帶繞頸的情況，在對產婦實施產程處理階段，需要最大程度保留產婦的體力，確保產婦的產程曲線有效滿足正常標準，避免因為表現出產程過快或者胎兒頭部下降速度過快的情況，最終造成臍帶過緊，導致出現胎兒宮內窒息的情況[7]。
篇2
一、單項選擇題：（每小題1分，共40分）
1.
乳牙出齊的年齡是（
）
A、生后4
-6個月
B、8個月-1歲
C、1-1.5歲
D、2-2.5歲
2.
肺炎患兒的護理措施是（
）
A、疏通呼吸道
B、正確輸氧
C、維持正常體溫
D、以上都是
3.
麻疹疫苗初種的年齡是
（
）
A、6個月
B、8個月
C、10個月
D、12個月
4.
完全斷奶的時間是（
）
A、8-10個月
B、10-12個月
C、12-18個月
D、18-24個月
5.
肺炎患兒的護理診斷不正確的是（
）
A、活動無耐力
B、氣體交換受損
C、清理呼吸道無效
D、體溫過高
6.前囟門隆起最常見于（
）
A、VitD缺乏性佝僂病
B、甲低患兒
C、顱內壓增高
D、脫水患兒
7.新生兒寒冷損傷綜合征最關鍵的護理措施是（
）
A、復溫
B、合理喂養
C、預防感染
D、密切觀察病情
8.5歲小兒的體重是（
）
A、12kg
B、14kg
C、16kg
D、18kg
9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（
）
A、心率＜120次/分
B、心率＜100次/分
C、心率＜80次/分
D、心率＜60次/分
10.正常足月新生兒開始喂母乳的時間是（
）
A、生后2小時
B、生后1.5小時
C、生后1小時
D、生后半小時
11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（
）
A、大便性質
B、腹瀉次數
C、感染中毒癥狀
D、水電解質紊
亂程度
12.對于生理性黃疸描述錯誤的是（
）
A、生后24小時內出現
B、7-14天消失（早產兒3~4周）
C、血清膽紅素≤221umol/L
D、除輕度黃疸外一切情況正常
13.添加輔食不正確的是（
）
A、2個月加魚肝油滴劑
B、3個月加瘦肉末
C、4個月加動物血
D、5個月加蛋黃
14.藍光燈照射不正確的方法是（
）
A、床內溫度預熱至30~32℃
B、燈管距患兒皮膚33-50cm
C、全身裸露，充分暴露身體各部位
D、每2-4小時測體溫，箱溫1次
15.衡量小兒營養狀況最重要的指標是（
）
A、頭圍
B、胸圍
C、身長
D、體重
16.不符合腹瀉患兒護理診斷的是（
）
A、有效呼吸受損
B、腹瀉
C、皮膚完整性受損
D、有體液不足的危險
17.小兒體格發育最快的時期是（
）
A、嬰兒期
B、幼兒期
C、學齡前期
D、青春期
18.不是肺炎并心衰的臨床表現的是（
）
A、兩眼上翻，前囟門隆起
B、極度呼吸困難，煩躁
C、心率增快，＞16-180次/分
D、肝臟增大
19.低鈣致驚厥時正確的護理方法是（
）
A、補VitD補鈣
B、補鈣補VitD
C、止痙補VitD補鈣
D、止痙補鈣補VitD
20.足月新生兒適宜的室溫是（
）
A、18~20℃
B、20~22℃
C、22~24℃
D、24~26℃
21.
ORS溶液不宜用于（
）
A、預防脫水
B、新生兒
C、輕度脫水
D、以上都不對
22.新生兒補VitD的時間是（
）
A、生后1—2周
B、生后2—3周
C、生后1—2個月
D、生后2—3個月
23.肺炎鼻導管給氧的方法是（
）
A、氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過40%
B、氧流量2-4L/min，氧濃度不超過50%
C、氧流量4-6L/min，氧濃度不超過60%
D、以上都不是
24.從母體獲得的免疫球蛋白是（
）
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（
）
A、3ml
B、6ml
C、9ml
D、12ml
26.早產兒體重低于哪項應放入暖箱（
）
A、1000g
B、1500g
C、2000g
D、2500g
27.2歲內小兒心尖搏動的位置是（
）
A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處
B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初
C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm
D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內0.5~1cm
28.金葡菌肺炎最易發生的并發癥是（
）
A、化膿性腦膜炎
B、呼吸衰竭
C、膿胸、膿氣胸
D、胸腔積液
29.防止顱內出血加重的護理措施不妥的是（
）
A、抬高下肢
B、抬高頭肩部
C、頭保持正中位
D、少搬動患兒
30女孩初入青春期的年齡是（
）
A、10~11歲
B、11~12歲
C、13~14歲
D、14~15歲
31、下面所述小兒的總熱量中哪項所需熱量是小兒最特殊的：
（
）A、基礎代謝B、食物特殊動力作用C、生長發育D、排泄損失
32.新生兒期重要的護理措施是（
）
A、消毒、隔離、防感染
B、加強保溫
C、精心喂養
D、以上都是
33.6個月—6歲小兒貧血的診斷標準是（
）
A、Hb低于90g/L
B、Hb低于100g/L
C、Hb低于110g/L
D、Hb低于120g/L
34.佝僂病激期最主要的表現是（
）
A、非特異性神經精神癥狀
B、骨骼改變
C、肌肉松弛
D、生長發育遲緩
35.
一胎齡35周早產兒，冬天出生，現年齡為1個月零2天。母乳喂養，體重已由出生時2.Okg增至3.Okg現首先應添加的輔食及其添加目的是：（
）
A、米湯，以補充熱量B、菜湯，以補充礦物質C、米糊，以補充熱量
D、魚肝油，以補充維生素D
36.重型腹瀉禁食的時間是（
）
A、2~4小時
B、4~6小時
C、8~10小時
D、10小時以上
37.法洛四聯癥腦缺氧發作立即取（
）
A、半坐臥位
B、頭低位
C、胸膝臥位
D、抬高下肢15-30°
38.5歲小兒的正常血壓約為（
）
A、84/56mmHg
B、86/58mmHg
C、88/58mmHg
D、90/60mmHg
39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（
）
A、呼吸道
B、臍部
C、消化道
D、泌尿道
40.關于高危新生兒哪項除外：（
）
A、高危妊振孕婦分娩的新生兒
B、孕母在妊娠期有疾病史
C、各種難產及手術產兒
D、新生兒出生時Apgar評分低于10分者
二、填空：（每空0.5分，共10分）
1、小兒身長增長較快，1歲時約為（
）cm,2歲時約為（
）cm，2歲后平均每年增長為（
）cm。
2、新生兒生理性黃疸是指生后（
）天開始出現，（
）天最明顯，（
）天消退。病理性黃疸一般發生時間為（
）
3、小兒生長發育的一般規律有（
）、（
）、（
）、（
）
4、新生兒特殊生理狀態是（
）、（
）、（
）、（
）。
5、手足搐搦癥的主要臨床表現最常見的是（
）、（
）、（
）
6、咽結合膜熱的病原體是（
），皰疹性咽峽炎是由（
感染引起。
三、名詞解釋：（每題4分，共20分）
1.
營養性缺鐵性貧血
2.圍生期：
3、急性咽一結合膜熱
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。
5、腎病綜合癥：
四、簡答題：（共18分）
）
1.急性腎炎的典型表現有哪些？（4分）
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（6分）
3.請說出腹瀉患兒的護理措施？（10分）
五、病例分析：（10）分
患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎，近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天，抽搐4小時入院。體查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。淺昏迷，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，心、肺、腹無異常，雙側巴氏征陽性，腦脊液外觀清，蛋白（+），白細胞10×106/L，血液檢查：ASO增高，
血沉增快，C3降低。
請問：
1、該患兒可能的臨床診斷？
2、該患兒的主要護理診斷（請寫2個）
3、主要的護理措施有哪些？
兒科護理學試題答案
一、選擇題：
1.
D
2.
D
3.
B
4.
B
5.A
6.
C
7.
A
8.
D
9.
B
10.D11.D
12.A
13.B
14.C
15.D
16.A
17.A
18.A
19.D
20.C
21.B
22.A
23.A
24.B
25.B
26.C
27.A
28.C
29.A
30.B
31.C
32.D
33.C
34.B
35.D
36.B
37.C
38.D
39.B
40.D
二、填空題：
1、75;
85;
5~7.5
2、2~3；4~5；7~14
出生24小時內
3、連續性與階段性;各系統器官發育不平衡，順序規律;個體差異
4、生理性體重下降；生理性黃疸；生理性乳腺腫大；陰道流血
5、驚厥；喉痙攣；手足搐搦；驚厥
6、腺病毒；柯薩基病毒
三、名詞解釋：
1.
營養性缺鐵性貧血
：
為體內缺乏鐵質，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。
2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內的新生兒
3、急性咽一結合膜熱：為腺病毒引起，可呈小流行，多發生在春夏季。臨床特點為發熱、咽炎和眼-結合膜炎為特征，多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時存在?？蓪е虑蚪Y膜出血，頸部或耳后淋巴結腫大。
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：左向右分流型先天性心臟病病程進展到晚期，由于肺循環血量長期大量增多，壓力增高，使肺小動脈管壁平滑肌增生、內膜增厚而產生梗阻型肺動脈高壓，血液自右逆向左分流，機體出現永久性紫紺時，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合
5、腎病綜合癥：由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導致血漿內大量蛋白質從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。
四、簡答題：
1.急性腎炎患兒的典型表現有哪些？（6分）
答：（1）水腫，少尿。
水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；
（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；
（3）高血壓。
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）
答：（1）營養物質豐富，比例恰當，易于消化吸收；
（2）鈣磷比例呈2：1，較少發生佝僂?。?/p>
（3）免疫物質多，可增強嬰兒抵抗力；
（4）可促進嬰兒大腦發育；
（5）清潔無菌，喂哺方法簡便，經濟，亦可增進母嬰感情。
3.請說出腹瀉患兒的護理措施？（14分）
答：（1）合理喂養，調整飲食。
（2）遵醫囑正確輸液，糾正水電解質紊亂。正確使用藥物，
做好藥物護理。
（3）做好消毒隔離，防防止交叉感染。；
（4）注重臀部護理，保持皮膚完整性；
（5）密切觀察病情；
（6）進行健康教育。
五、病例分析題：
1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病
2．主要的護理診斷：體液過多、營養失調、皮膚完整性受損、感染和潛在并發癥
3．主要護理措施：
（1）指導休息：臥床休息2周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動；離心尿≤RBC10個/HP，血沉正常上學，避免體育活動；尿常規正常后3月，或Addis
計數正?；謴驼；顒?。
（2）飲食護理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質、水攝入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復正常飲食。
（3）皮膚護理：預防皮膚損傷、感染和壓瘡。
（3）應用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避光、準確控制液速及濃度。
（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變
化。
篇3
【摘要】 目的 探討對于新生兒窒息患者的臨床搶救及其治療措施。方法 對2009年10月―2011年6月在本院治療的48例新生兒窒息患者的資料進行回顧分析，觀察新生兒窒息患者搶救治療措施及其恢復預后情況。結果 所有窒息患兒中，其中有9例為重度窒息患兒，其余39例均為輕度窒息患兒。經過積極搶救以及術中所有人員的默契配合，48例窒息患兒中，僅5例患兒因為重度窒息搶救不利而死亡，其余43例患兒均搶救存活。結論 及時搶救、術中所有醫務者默契配合、術后的采取有效的復蘇措施及其合理的護理等都是窒息的新生兒搶救成功的重要因素。
【關鍵詞】 新生兒窒息；搶救；治療
新生兒窒息是在胎兒分娩出的一分鐘內出現僅有心跳而沒有呼吸的一種極度缺氧的狀態，其發生主要是由于產前、產中或者產后的各種影響因素，導致胎兒缺氧，繼而引起呼吸循環障礙，使患兒在生后1min內沒辦法進行自主呼吸[1]。主要病理改變為：低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒。新生兒發生死亡的主要原因之一就是新生兒窒息，窒息是新生兒出生后比較緊急的狀況，臨床上必須進行積極搶救和復蘇,減少新生兒的死亡率及并發癥的發生。1 材料和方法1.1 一般資料：本次研究共有356例于2009年10月至2011年6月在我院進行分娩的婦女，其中有48例出現新生兒窒息情況，其中順產的有12例，剖腹產的有36例，男嬰21例，女嬰27例，輕度窒息39例，重度窒息9 例。發生新生兒窒息的原因主要有：（1）出生前的原因：包括母體疾病(妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、心臟病)；子宮因素(子宮過度膨脹或痙攣)；胎盤因素(前置胎盤)；臍帶因素(臍帶扭轉) 。(2)難產:包括骨盆狹窄、頭盆不稱等。（3）胎兒因素：包括新生兒呼吸道阻塞、顱內出血等。1.2 診斷標準:主要是根據新生兒出生后1分鐘皮膚顏色、呼吸及其心率等，按照Apgar評分來判斷[2]，其中重度窒息為0到3分之間，輕度哦窒息為4到7分之間，基本正常為810分之間。1.3 搶救方法：早期進行預測，若發現胎兒分娩時有異常時，應該進行準備工作；若證實是發生新生兒窒息情況，應該按照ABCDE原則進行及時迅速的搶救[2]:（1）對于窒息的新生兒應立即將其體表的羊水及血跡擦干凈，一般右側臥位，用布卷墊墊于新生兒的肩部，將其頸部向前輕微仰起，對其口腔，咽部及鼻腔的粘液進行立即吸出，順序為先進行口腔吸出再進行鼻腔，應注意每次吸出時間應少于10秒，若有胎糞黏稠，情況嚴重者應進行氣管插管[2]。（2）建立新生兒呼吸：可以對患兒足底輕輕拍打，目的是刺激其發生呼吸，但是當患兒呼吸暫?；蛘咂湫穆市∮诿糠昼?00 次時，應立即呼吸機進行人工呼吸[2]。（3）保證正常循環：當患兒心率仍小于每分鐘60次，此時應對患兒進行正壓人工呼吸，同時可以進行胸外按壓；當患兒心率大于每分鐘60 次時，此時應對患兒進行正壓人工呼吸，直到心率增大到每分鐘100次為止；當治療后患兒心率沒有改善，仍小于每分鐘60次時，應該進行藥物治療[2]。（4）藥物治療；遵醫囑靜脈或氣管內注入1：1000 腎上腺素（0.1-0.3ml/kg）；若患者伴有酸中毒時，應該靜脈注射5％碳酸氫鈉（2-3ml/kg）和5％葡萄糖混合液，靜脈注射時間應大于5分鐘[2];（5）評價：密切觀察患兒的皮膚、呼吸等，加強對新生兒生命體征的監測及其護理。2 結果
所有窒息患兒中，其中有9例為重度窒息患兒，其余39例均為輕度窒息患兒。所有患兒經過吸氧、藥物治療后，48例窒息患兒中，有5例患兒因為重度窒息搶救不利而死亡，其余43例患兒均搶救存活，對于新生兒窒息的及時搶救能夠改善患兒的預后。3 討論
新生兒窒息的主要診斷標準[3]:（1）新生兒面部與全身皮膚青紫（2）呼吸淺表或不規律（3）心跳規則，強而有力，心率80-120次；（4）對外界刺激有反應，肌肉張力好；（5）喉反射存在；（6）具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4-7分；（7）皮膚蒼白，口唇暗紫；（8）無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；（9）心跳不規則，心率小于80次/分，且弱；（10）對外界刺激無反應，肌肉張力松弛；（11）喉反射消失；具備以上7-11項標準為重度窒息。
對于新生兒窒息患者進行搶救后，同時也應該對其進行護理，主要在以下幾方面進行：
（1） 監護生命體征 應該時刻觀察患兒心電，對各項指標進行監測，看其否正常。心率正常每分鐘120到140 次，呼吸正常在每分鐘40到60 次，對于血壓，足月新生兒如果其收縮壓在40 mmHg，其血氧飽和度低于85%時，此時新生兒發生嚴重的周圍循環衰竭，應該立即進行補液[3]。（2）保溫: 對新生兒應采取保溫措施，使用保溫箱時，應注意患兒的皮膚水分會很快蒸發，新生兒水分容易丟失同時其角膜較易干燥，所以在保溫的同時應該給患兒多補充液體[4]。（3）迅速建立和保持靜脈通暢 當患兒搶救成功后，應該積雪保留靜脈針，當患兒出現缺氧及水、電解質的平衡紊亂等情況時，可以進行及時糾正,其可以保72h或更長時間，當患兒一切正常，不需用藥時，靜脈針內可以儲存肝素鹽水3到5 ml，以后待用,當需要輸液時，要注意輸液速度，一般不超過每公斤每分鐘6到8ml[5]。（4）吸氧 當新生兒患者重建呼吸后，應該立即改變給氧方式，將正壓給氧改變為采取2-4 h內持續低流量吸氧(0.5-1 L/ min),給氧的同時應密切觀察患兒臉色、呼吸頻率及呼吸的深淺，當患兒紫紺較為嚴重時，立即進行正壓給氧，同時查明原因[5]。（5）皮膚臍部口腔護理 由于新生兒皮膚較脆弱，所以其貼身的衣服及尿布都應該是柔軟的，并且沒有任何刺激性,同時每日應用碘伏或龍膽紫消毒對新生兒臍周殘端進行消毒，同時觀察臍周是否有紅腫及殘留物，避免敗血癥發生。對于新生兒的口腔，每日用溫開水或生理鹽水對口腔進行擦洗1到2次，擦洗時動作要輕，以免黏膜的損傷， 同時應該注意是否有口腔感染的發生[5]。（6） 防止交叉感染
篇4
目的 觀察早期綜合干預護理（高壓氧、新生兒撫觸游泳、新生兒運動訓練、腦經絡導平治療等）對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒部分指標前后變化，探討其對HIE后遺癥的影響。方法 對同期發生的HIE患兒分為干預組與對照組進行對照觀察。結果 干預組的運動發育指數和智力發育指數比對照組高（P＜0.05）。結論 早期干預可促進HIE患兒智力發育，有效地防治后遺癥。
【關鍵詞】 早期綜合干預 新生兒缺氧缺血性腦病 后遺癥
新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期各種因素引起的胎兒宮內缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經系統后遺癥的主要原因之一。我院新生兒科與兒童保健科聯合從2003年6月至2007年6月對恢復期HIE患兒在綜合藥物治療護理的基礎上，通過高壓氧、新生兒撫觸游泳、新生兒運動訓練、新生兒經絡導平治療等綜合刺激干預，觀察對HIE患兒后遺癥的防治效果，現將觀察結果報告如下。
對象與方法
1.對象 選取2003年6月～2007年6月到我院新生兒科住院，經急性期治療病情穩定處于后遺癥恢復期的HIE患兒84例，其中男54例，女30例，年齡3個月以內。均以中華醫學會兒科學會新生兒組于1997年提出的“新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度”為臨床分度標準［1］。
2.分組方法 家長積極參與早期護理干預為干預組，家長不愿意參加早期干預為對照組。干預組42例，男28例，女14例，其中輕度24例，中度16例，重度2例；對照組42例，男24例，女18例，其中輕度26例，中度15例，重度1例。兩組HIE患兒在性別、胎齡、臨床表現、CT表現、NBNA評分、窒息程度、Hb等差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。
3.干預措施 干預組予①高壓氧治療：宜早期進行，一般在發病后生命征穩定1～2天內即應開始，治療壓力0.14～0.17 MPa；每日一次，10天為一個療程，兩個療程間隔1周，一般應用2～5個療程。②新生兒游泳及撫觸：本院開展的是詹博士的同步感覺組合刺激《新生兒嬰兒智能開發游泳法》，通過游泳、撫觸及視覺、聽覺、觸覺等多種感知覺的組合刺激，以打通嬰幼兒腦神經通道，建立優質的神經回路，達到早期開發智力潛能的效果。在急性期過后進行，每天一次，條件許可堅持到新生兒出生后四個月內療效最佳。③運動訓練：新生兒期后進行包括兩大部分訓練，一是改善肌張力的運動療法，常用肢體運動療法和上田法；二是神經發育療法，按照患兒的實際年齡及實際發育水平，按大運動、精細動作、語言、認知能力和社會行為五個方面分別確定訓練起點和目標進行訓練，直到完全掌握和鞏固后再進入高一等的訓練治療，逐步達到年齡應有的發育水平。訓練采用醫院訓練與家庭訓練相結合，家長既參與在醫院的訓練，同時在醫務人員的指導下完成對患兒肢體運動、撫觸、視聽訓練等家庭訓練。極輕度患兒進行家庭訓練定期復查。④新生兒經絡導平治療:用現代電子技術，以高壓“電”能代替針刺的機械能，按針刺的經絡穴位，給予調整平衡的高能量在運動訓練的同時進行，通過對患兒大腦穴位刺激達到治療疾病的目的。本組干預主要是通過對關元、勞宮、百合、風池、內關、雙神門、大椎等穴位導頻輸氣進行治療，配合運動訓練進行，經濟許可堅持進行到1～2歲。對照組：在出院時給予家庭常規護理指導，定期到本院兒童保健科隨訪。
4. 隨訪 兩組患兒在兒童保健科接受相同的保健措施，于出生6個月內每個月隨訪1次，以后每半年1次，每次隨訪時指導正確喂養、預防接種，進行體格檢查和神經系統檢查、血紅蛋白測定，防治貧血和佝僂病等。6 個月后每次進行智力發育測定。采用《嬰兒智能發育量表（CDCC）》測查患兒智能指數(MDI)和運動指數(PDI)并進行評估、分析。評定標準為：CDCC測定結果分7個等級，≥130分為非常優秀，120～129分為優秀，110～119分為中上，90～109分中等，80～89分為中下，70～79分為邊緣，＜69分為低下。
5.統計學方法 采用χ2 檢驗、t檢驗和F檢驗。
結果
干預組發病一個月以內接受干預37例（高壓氧、游泳撫觸），二個月以內5例。堅持三個以上療程30例，三個療程的11例，二個療程的1例，中途放棄1例視為無效。兩組患兒滿12個月在本院兒童保健科門診由專業醫生采用CDCC嬰幼兒智能發育診斷量表測試小兒智力及運動發育指數，對比兩組結果，兩組MDI和PDI之間差異均有顯著性（P＜0.05），提示早期干預促進HIE患兒智能發育。見表1。隨訪2年干預組患兒智力及運動發育指數優秀率28.6%（12／42），而對照組只有16.7％（7／42）。干預組后遺癥發生率為7.1%，其中腦癱2例，1例重度中途放棄治療（視為無效），無智力低下，康復率為92.9%；對照組后遺癥發生率為19.0%，其中腦癱3例，共濟失調1例，智力低下4例，康復率為81.0%，兩組康復率相比差異無顯著性（χ2=2.615，P＞0.05）。
表1 兩組患兒12個月時發育商得分比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.05
討論
HIE是一種損害新生兒神經系統的疾病。由于缺氧缺血引起永久性腦組織損傷，可導致精神發育遲緩，運動功能障礙，嚴重影響兒童的生存質量和人口素質。國內外研究表明:腦受傷的神經細胞死亡以凋亡為主［2］，而凋亡是一個持續進展并可逆的過程，及時阻斷它可防止神經細胞死亡，減少甚至避免產生神經后遺癥。因此早期干預法是一項重要治療方法，適時提供一些良性的刺激，以滿足患兒的心理需求［3，4］。嬰幼兒年齡越小神經系統可塑性越強，代償能力越好，是腦發育的關鍵時期，特別是在出生的一年內尤其是前幾個月，如能提供良好的刺激，對腦功能和結構發育有重要的影響，能發揮其最大的潛力。通過我院HIE進行早期綜合干預護理與未進行早期干預護理的患兒的回顧性比較，早期干預組發育商明顯高于對照組，經統計學處理，有顯著差異，值得推廣應用。我們的體會是應向家長做好宣教，指導早期干預知識和方法，充分刺激HIE患兒腦細胞發育，以最大程度地改善患兒的智力狀況［6］，經常對患兒的發育情況進行定期監測，抓住早期干預的有利時期，及時彌補發育的不足，減少患兒后遺癥，降低傷殘的程度。早期干預應反復持續進行，從發病開始一直延續至學齡前。
參考文獻
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篇5
摘要 目的分析5歲以下兒童主要死亡原因及影響因素，提出干預措施，最大限 度的降低兒童死亡率。方法 對全區2008年6個社區衛生服務中心、38個鄉 鎮及區級各醫療衛生保健機構上報的216例5歲以下兒童死亡報告卡進行死因分析。 結果5歲以下兒童 死亡年齡構成情況：新生兒死亡占83.3%，1～12個月嬰兒占8.3%，1～4歲兒童占8.3%；新生 兒死亡原因前四位的分別是：出生窒息、早產及低出生體重、新生兒肺炎、先天畸形；1～1 2個月嬰兒的主要死因是先天畸形；1～4歲兒童的主要死因是意外死亡。結論 5歲以下兒童死亡的主要兒童是1歲內嬰兒，1歲內嬰兒主要是28天內新生兒，只要加強孕 產婦系統管理和圍產期保健，預防早產，提高窒息復蘇術，就可以大大降低5歲以下兒童死 亡率。
關鍵詞兒童死亡；新生兒；嬰兒
為認真貫徹執行《中國兒童發展綱要》，使涼州區兒童系統管理步入科學化、規范化的軌道 ，更有效地降低全區5歲以下兒童死亡率，本文將2008年涼州區5歲以下兒童死亡情況進行死 因分析，目的在于進一步尋找死因及影響因素，提出干預措施，以達到最大限度地降低5歲 以下兒童死亡率。
1 資料與方法
資料來自全區38個鄉鎮、6個社區衛生服務中心、區級各醫療衛生保健機構上報的兒童死亡 報告卡，活產數的統計以本區戶籍為準，由區婦幼保健院基層保健科專業人員進行審核、調查、補漏。
2 結果
2.1 5歲以下兒童死亡年齡構成情況 見表1。
3 討論
篇6
關鍵詞：新生兒窒息原因分析復蘇
中圖分類號：R722.12 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0091-02
新生兒窒息是指新生兒在娩出1 min內僅有心跳而無呼吸或未建立正規的呼吸運動的癥狀，是胎兒宮內窘迫的延續。嚴重窒息會導致不可逆缺血、缺氧性腦病，也是新生兒死亡的主要原因[1]。
對于新生兒窒息這一出生后常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，從而最大程度地降低新生兒死亡率，以及降低遠期后遺癥的發生。
1新生兒窒息的主要原因分析與對策
1.1臍帶因素
臍帶因素可包括臍帶過短、相對過短、附著異常、臍帶顯性或隱性脫垂等。脫垂臍帶被擠壓在先露部與骨盆之間，胎盤血循環受阻，可造成嚴重的胎兒窘迫，嚴重的將導致臍血流完全被阻斷，從而出現宮內死亡。其次，臍帶脫垂后將受到外界環境冷刺激以及操作的影響，加重了臍血管的收縮和痙攣，容易導致胎兒死亡。因此，凡是妊娠末期B超提示有臍繞頸者，臨產后必須對胎心進行嚴密監測，實行胎心電子監護。這有助于診斷胎兒宮內窘迫，以便能及時采取有效措施，預防新生兒窒息的發生。早期因臍帶因素引起的新生兒窒息的比例較高，隨著產前檢測技術的發展，分娩前發現臍帶異常已成為可能，使這類患者的新生兒窒息率明顯降低[2]。
1.2分娩因素
引起新生兒窒息的分娩因素包括：①母親因素，如早產、妊娠合并癥等，包括心臟病、哮喘、重度貧血等引起母體血氧飽和度降低。②胎盤因素，如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全等可引起胎盤氣體交換障礙。③產程異常，如頭盆不稱、產力異常、產程延長等可加重胎頭受壓程度，引起腦組織缺氧。另外羊水過少，易導致臍帶受壓，引起臍帶血流受阻。④助產因素，如陰道助產可造成新生兒窒息，其比例遠遠高于剖宮產和自然分娩[3]。陰道助產常用于第2產程，胎心160 /min、母親有合并癥、胎兒偏大、第2產程延長、需要盡快結束分娩時，窒息率高是因為以上原因加上助產時對胎兒的進一步牽拉刺激，極易導致胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生。因此，產程中要嚴密觀察胎心和羊水情況，采用監護儀監測，及時發現和處理胎兒宮內窘迫，對巨大兒和不同臀位及時選擇最佳分娩方式，減少陰道助產或嚴格掌握和熟練操作陰道助產手術，減少新生兒窒息發生。
1.3胎兒窘迫
目前認為新生兒窒息是胎兒窘迫的延續，符合下列一項或多項者為胎兒宮內窘迫：①胎心率180 /min；②胎心監護儀上出現晚期胎心減速；③羊水糞染。羊水胎糞污染是胎兒缺氧的最早信息，應嚴密觀察，并綜合其它指標，如胎心監護異常、胎動異常等，以提高診斷率[4]。胎兒宮內窘迫時間越久、程度越深，越易導致新生兒窒息。因此，除提高產前檢查質量，早期發現并發癥并及時處理外，孕婦自我監測胎動也有助于早期發現胎兒缺氧。胎動變慢或加速、胎心率改變時，須立即給孕婦吸氧，靜脈注射50%葡萄糖40 mL加維生素C 0.2 g，以增強胎兒神經系統對缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，在必要時可重復應用；同時繼續監測胎心率、宮縮。當胎兒頭露出后，取頭皮血測pH值，如≤7.25也表示有胎兒窘迫，需及時處理。
2復蘇
對新生兒窒息者進行復蘇治療的主要目的是恢復和支持心肺功能。心肺復蘇是一連貫系統的急救技術，各個環節應緊密配合，不間斷進行。
2.1復蘇原則
迅速而有效地實施A、B、C、D、E方案，要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法，積極采取各種措施達到暢通呼吸道（A），應用正確方法建立有效呼吸（B）和正常循環（C），同時藥物治療（D）和評價與監護（E）也必不可少。
2.2復蘇準備
估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息，分娩前應做好復蘇準備，包括設備、人員和信息的準備。如分娩室和手術室須配備復蘇所需的各種器械和設備，包括氣源、復蘇囊、預熱輻射臺和無菌器械包。由于新生兒窒息的發生有時難以預料，因此每次分娩時都應至少有一名受過新生兒復蘇技能培訓的人員在場，同時產房、手術室和新生兒科的醫師、助產士和護士，都應經過嚴格的新生兒復蘇培訓，才能上崗工作。復蘇主導者進入產房或者手術室前應對孕母的情況有初步的了解，特殊的病例應會診并就胎兒的情況與產科醫生和孕母及其家屬談話，了解包括孕母的病史概要、胎兒的孕齡和可能的體重、胎兒的狀況以及與孕母疾病的關系等信息。
2.3保暖
斷臍后將新生兒側臥于輻射臺上，溫度調至28～30℃，并立即擦干體表羊水，減少體表散熱。
2.4清理呼吸道
胎頭娩出仰伸時，右手仍要保護會陰，不急于娩肩，用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后，保暖的同時，立即用吸痰管，輕輕插入新生兒咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水；若重度窒息，應立即在喉鏡下進行氣管插管，吸凈羊水及黏液。
2.5氧氣吸入和人工呼吸
在呼吸道通暢的基礎上，給氧吸入及進行人工呼吸，輕度窒息可直接氧氣導管給氧或面罩給氧。重度者應立即在喉鏡直視下進行氣管插管，吸凈黏液后，以30 次/min進行復蘇囊加壓供氧，氧氣壓力不宜過大，自主呼吸建立后，即可撥出氣管導管，改一般給氧。緊急情況下可采用口對口人工呼吸，30 次/min，直至呼吸恢復。
2.6糾正酸中毒
重度窒息兒多有酸中毒，可用5% NaHCO3溶液以3～5 mL/kg用量，加10%葡萄糖10 mL，臍靜脈緩慢注入。
2.7分娩前4 h，孕婦用麻醉劑，胎兒出生后呼吸抑制者用納洛酮0.1 mg/kg，IV、ET或IM，一次給藥。
2.8體外心臟按摩
出生時即無心跳或在處理中發生心跳變慢、不規則或暫停，可在加壓給氧同時做體外心臟按摩，體外按壓30 s無好轉，則給予1：1 000腎上腺素0.1～0.2 mg/kg，臍靜脈給入。
2.9評價
復蘇治療過程中，每操作一步的同時，均要評估患兒情況，然后決定下一步操作。
新生兒窒息的復蘇護理是至關重要的，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。一經確診胎兒窒息，醫護人員應相互配合爭分奪秒地進行心肺復蘇。復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療也是新生兒窒息復蘇成功的保證。
參考文獻
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篇7
妊娠期肝內膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發性妊娠黃疸，易引起早產、胎兒窘迫、胎死宮內和產后出血等不良結局。是近幾年來導致圍產兒死亡主要原因之一，且發病率呈上升趨勢，文獻報道ICP早產的發生率可高達30-60%（1），羊水混濁發生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強ICP病員的臨床護理，降低圍產兒死亡率是產科護理領域的一項重點工作之一。本文現將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護理報告如下：
1、臨床資料與方法
1．1一般資料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產婦47例，占88.68%左右；經產婦6例，占11.32%；主訴孕期出現皮膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實驗室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產分娩50例，占94.34%；自然早產6例，早產率11.32%；干預早產（因胎兒宮內窘迫）9例，占16.98%；產后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。
1.2主要實驗室檢查及結果（見表1和表2）表1妊娠期主要實驗室檢查及結果
檢測項目檢測例數(例)異常例數
表2產后十天內的主要實驗室檢查及結果
分析ICP患者的實驗室檢查結果：由于ICP患者肝小葉中央區毛細血管內膽汁淤積引起發病，病因尚在研究中，有學者認為與遺傳有關。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標升高，如谷丙轉氨酶輕度升高以及其他相應指標變化；但是產后從所查病例中反應，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等相關指標均有明顯下降并趨向正常范圍。
1.3ICP患者的妊娠結局分析
1．3．1ICP患者分娩時羊水污染情況資料（見表3）
53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉入我院），活產新生兒57名，平均體重2759克。
表357名新生兒羊水污染情況分析
分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。
1．3．253例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料（見表4）
表453例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料
1．4方法
回顧性資料分析
2、臨床護理
ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產兒的死亡率，整體化、動態化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫師治療工作，是必不可少的本職工作。
2．1針對性的心理安慰和行動上的支持幫助
2．1．1焦慮
焦慮是ICP患者首先出現的心理問題，因大多數ICP患者最早出現的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現在孕中晚期，經常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產生焦慮（5）。可以采用邊作好解釋工作，告之孕婦此癥狀一般于產后一周內消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2．1．2自責、自悲
從表1反應，由于ICP患者在妊娠期實驗室檢查報告出現谷丙轉氨酶升高，諸多孕婦會自責自己飲食不當心，并且會擔心是否患肝炎。同時，擔心是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產生自悲心理。此時需要護士運用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責和自悲，同時告之產后該病自然會緩解（通過表1和表2可以反應），增強患者的自信心。
2．1．3緊張、擔憂
由于文獻報道ICP早產的發生率可高達30-60%（1），（本文自然早產率11.32%），產時出現羊水混濁發生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達50.88%），孕婦極易由于擔心胎兒的質量而產生緊張擔憂的心理。護士應針對性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。
2．2妊娠期的護理特點
2．2．1及時、準確地落實激素治療
本院對于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對于病情較重者給予強的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時及時給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應及早進行解釋，以及做必要的準備工作。
2．2．2積極主動的母胎監護
由于ICP會造成早產，胎兒窘迫和胎死宮內等諸多的不良結局，所以目前認為加強產前監護，適時終止妊娠仍是改善ICP圍產兒預后的重要手段。作為一名護士應主動指導和了解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時協助孕婦完成胎兒監護，B超和生物物理五項指標等監測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫師終止妊娠，防止胎死宮內。
2．3分娩期的護理特點
2．3．1ICP患者行剖宮產術時，可根據患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進入手術室進行新生兒搶救準備工作，本文由于搶救及時無一例發生新生兒死亡。
2．3．2對于準備陰道分娩的ICP患者應加強動態觀察，和持續的母兒監測，一則觀察產程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強胎心變化監測，防止發生胎兒窘迫，以便及時處理。
2．4產褥期的護理特點
2．4．1防止產后出血
由于文獻報道產后出血率高達12.6%（3）、（7），所以及時有效地使用催產素，術前預防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進子宮收縮，減少并防止產后出血。由于本院采取了正確的措施，故產后出血率僅1.89%，且該患者同時合并血小板減少。
2．4．2回乳護理
根據具體情況，對于產后需回乳者，應采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷1次/日，或根據具體情況增加外敷次數,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。
2．4．3新生兒的護理特點
從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點是早產兒率、新生兒窒息率和宮內窘迫率高，故需根據新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應護理措施。如：新生兒窒息者的護理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護理、早產兒的護理，及時有效的搶救復蘇(ABCDE復蘇等)；持續密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時作心電圖、心電監護和無創氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進的喂養護理；恰當舒適的保暖工作等等，所有這些及時到位的護理，明顯降低圍產兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無新生兒死亡。
篇8
再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產生全血細胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對母體的危害為貧血，感染和出血以及體質虛弱等，為此在護理方面對母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數認為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產科曾收治六例妊娠合并再障，現將護理報告如下。
臨床資料
1．1一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產婦，其中2例為高齡初產，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經骨髓穿刺證實為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。
臨床表現
妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點2例，臨床表現均出現2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
2護理
2.1消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發生于年輕婦女，臨床醫生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態繼續妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時應根據病情和化驗結果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經濟狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護，讓其穩定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時終止妊娠。如一高齡初產，紅細胞計數0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫院，無一位醫生同意她繼續妊娠，由于患者態度堅決，故通過衛生局轉入我院，繼續妊娠治療，來院時孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴重并發癥，患者情緒時有波動，認為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關頭，我們與之親切交談，鼓勵她樹立信心，戰勝病魔，同時與其丈夫交談，進行心理疏導，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動地配合各項醫療工作。
2．2指導合理膳食，創造良好的進食氣圍
護士應熟悉均衡合理的飲食與疾病的關系以及食品中營養成份的互補作用。指導孕婦多食含優質蛋白質、鐵質、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經常指導其飲食的數量與質量，多翻花樣，以期促進食欲，指導病人煮排骨木耳湯時略放點醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質溶解出來，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環境的整潔、舒適，及時去除各種污物，避免在用餐前后進行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵患者與周圍病員或丈夫同時進餐，以增加食欲。
2．2．1注重基礎護理，預防繼發感染
保持病區清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當白細胞計數<2.0×109/L，須先消毒病房，并進行空氣和細菌培養一次，給予保護性隔離措施，防止繼發感染；而當白細胞計數<4.0×109/L，則應加強口腔護理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時做到輕柔，防止由于損傷而引起齒齦出血及繼發感染。加強體溫及血象變化的觀察，同時保證全身皮膚清潔、無屑。特別加強會、腹部切口等清潔護理。例一病人臥床達90天之久，我們制訂了床上擦澡2次/日，病人便后增加會陰揩洗，并用1%鞣酸軟膏涂肛周，每2h協助翻身，保持床單整潔、平整、無皺折，并每日更換衣褲，勤換床單等，使患者舒適，樂于靜靜臥床休息。
2．2．2嚴格操作規程，準確有效完成各項治療護理
由于再障孕產婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營養制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數，我們采取抽血化驗在靜脈輸液前進行，并做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現象。輸血中嚴格執行操作規程，加強觀察以免發生輸血反應，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強的松10～60mg/日，腎上腺皮質激素有抑制免疫反應，同時也有增加感染的作用，必要時選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。強的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護理中應注意有無浮腫出現和血壓升高等不良反應。為了對再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對女性胎兒不能應用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時，護士應掌握其主要不良全身反應及局部注射部位的纖維化，同時因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切觀察，加強產后大出血的防治
注意有無齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現。如有頭暈、頭痛、眼花等出現時，檢查眼球有無震顫，血壓的升高等現象。因為再障對母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對BPC<50×109/L的孕產婦應警惕有自發性出血的危險。6例再障合并妊娠者，均未發生出血。
2．2．4圍術期做好用血準備
本文6例的分娩方式均采取刮宮產術，且所有病例術前血小板計數均值<32×109/L，故我們采取了手術當天備血小板3組，每組5袋，每袋100ml血小板，一組于手術前病區內輸入，一組在手術臺輸入，再化驗血小板計數達50×109/L，即刻進行刮宮手術，術后再給予500ml血小板輸入。這樣保持暫時性血小板升高，防止術時和術后母兒出血。
2．2．5加強術后護理
術后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負擔，防止發生心衰；二則促進子宮收縮和防止切口出血，并認真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時，共六次。加強患者生命指標監測，采用心電持續監護，24～48小時并及時記錄。為了加強子宮收縮，可在術后當天另給產婦催產素20u50%GS500ml靜脈滴注，注意補液速度20～50ml/小時，6例患者無一例發生產后出血。
2．2．6加強母嬰監護，降低圍產期的死亡率
孕期監護。再障對母嬰的危害主要是嚴重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產、早產或死胎，應詳細指導病人自數胎動及告之胎動變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會病人正確留取24小時尿標本方法，說明留取標本的目的，定期作電子胎兒監護如NST、B超胎兒監測，臍動脈血流波型，必要時檢測胎兒生物物理五項指標等有效的胎兒監測手段，降低圍產兒突然死亡的可能性。
新生兒護理。目前一般認為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現輕度貧血，但并不發生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護理常規，對新生兒加強觀察。注意保暖、喂養和預防感染，出血等護理措施。給予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實際胎齡評分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進新生兒肺成熟，必要時置暖箱進行觀察護理；對于出生時Apgar評分<7，予以氨芐青霉素鈉，100mg/kg/日，必要時予短時間低流量濃度間歇吸氧，適時補充鈣劑，同時靜脈滴注腦活素（按1ml/kg/日）或胞二磷膽堿0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀釋，以改善腦代謝，防止驚厥發生，并檢查全血計數和血小板計數。6例新生兒均無貧血癥狀出現，全血計數均在正常范圍。
篇9
循證護理是根據臨床證據，提出問題，尋求實施，有的放矢的制定護理計劃，使病人得到及時有效的治療與恢復【1】。妊娠合并甲狀腺減低癥（以下簡稱甲減）是一種較少見的并發癥，如果未得到及時的控制，可引起多種并發癥嚴重威脅母嬰健康，因此加強治療護理措施對保護胎兒正常神經發育，預防并發癥，改善孕產婦、圍生兒預后有重要意義【2】。根據循證護理的要求，結合臨床護理問題對患者進行護理取得滿意的效果，現報道如下。
一、臨床資料
2008年1月—2009年7月我科收治妊娠合并甲狀腺功能減低8例，年齡19—25歲，均為維吾爾族女性農民患者，以孕足月合并重度子癇前期入院。孕齡在37-40周，2例雙胎，8例單胎，血壓在160/120mmhg以上，水腫（++-+++）尿蛋白（++-+++），血清白蛋白低于20g/L，最低12.0g/L，血常規提示3例輕度貧血，5例中度貧血，2例中度貧血，血TSH（0.34-4.3uIU/ml）水平增高，FT4、FT3低于正常。3例會陰側切分娩，7例剖宮產分娩。上述10例其臨床特點主要表現為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水。
二、循證護理
1、妊娠合并甲狀腺減低癥發病原因、癥狀及表現：
甲減是由于多種原因致使甲狀腺激素合成、分泌或生理效應不足引起代謝率減低的全身性疾病。新疆屬于碘缺乏地區，婦女妊娠后需典量及腎排碘量均增加，如果通過甲狀腺代償性肥大增生，并優先分泌T3仍不足代償，碘攝入不足時就會出現甲減癥狀。上述10例患者的臨床特點主要表現為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水，缺乏特異性癥狀和體征。
（1）妊高癥：由于心排血量下降，外周阻力增加，繼發性加強交感神經張力及ɑ-腎上腺素的應答反應，此外抗甲狀腺抗體（IgG）可在腎小球及胎盤產生免疫復合物沉積，并發妊娠期高血壓疾病，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿。
（2）低蛋白血癥：由于小動脈痙攣，管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加導致體液和蛋白質滲漏【3】。另外，甲狀腺功能減退導致蛋白質合成障礙，引起低蛋白血癥。
（3）大量腹水：蛋白質合成減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲形成腹水。
2、確定妊娠合并甲狀腺功能減低癥的主要護理問題。
（1）患者日?；顒又行枰⒁獾膯栴}。
（2）通過循證護理減少并發癥的發生。
（3）充分發揮藥物的治療效果。
（4）幫助患者進行心理調適。
3、主要護理診斷：
（1）自理能力缺陷與妊娠、貧血、體力低下有關。
（2）組織灌流不足與血容量不足有關。
（3）有感染的危險與低蛋白血癥，陰道內、宮腔內操作，機體抵抗力下降有關。
（4）體液過多與小動脈痙攣及低蛋白血癥有關。
（5）有皮膚完整性受損的危險與水腫、臥床有關。
4、護理干預
（1）生活護理：及時完成各項宣教內容，讓患者有信心及安全感，宜住安靜病室，避免聲光刺激，保持床單位清潔干燥，適量活動，每2小時翻身一次，避免局部受壓。抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫，盡可能保護水腫部位的皮膚，防止損傷。
（2）飲食護理：合理飲食，進食高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如水果、蔬菜或全麥制品，促進胃腸蠕動，避免攝入含碘的食物【4】。 轉貼于
（3）用藥護理：及時補充白蛋白、紅細胞及血漿，糾正貧血，增加機體抵抗力。遵醫囑空腹頓服左旋—甲狀腺素片，復查甲狀腺功能，恢復正常，腹水消失，停甲狀腺素片。給予解痙、利尿等對癥治療，靜脈輸注硫酸鎂時應掌握藥物的作用、劑量、毒副反應及注意事項，根據病情調節輸液速度，每次給藥前和持續用藥期間均應檢測以下指標：①膝反射必須存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h?；颉?00ml/24h。并備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。用藥期間嚴密觀察，發現異常及時報告醫生。
（4）預防感染：環境清潔，空氣流通，每日開窗通風兩次，每次30分鐘，每日空氣消毒一次，室內溫度20-22Co，濕度50-60%。注意注意生命體征變化，并準確記錄。保持會陰清潔，每日沖洗兩次，觀察陰道惡露有無異常。保持切口干燥，每日紅外線治療兩次，每次30分鐘，促進切口愈合。減少探視人員，避免交叉感染。溫水擦浴，勤剪指甲，防止皮膚劃傷造成感染。陰道內及宮腔內操作嚴格執行無菌操作，使用抗生素預防感染。
（5）心理護理：患者及家屬易出現恐懼、焦慮、悲哀的心理問題對此要有耐心聽病人傾訴，了解心理問題產生的根源，進行有目的的疏導，以自身良好的行為，和藹的語言去感染病人【5】。要求護理人員通過對患者客觀資料收集查找相關資料，進行綜合分析，找到最佳護理措施，并及時將治療中有效的信息反饋給病人，增加信心。用先進的護理理念，根據病人的客觀情況，理論與實際相結合，因人而異，建立個體護理模式。
5、妊娠合并甲狀腺功能減低患者的健康教育。
（1）由于孕婦對疾病缺乏認識，擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響，常產生焦慮心理，孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關，因此應做好孕婦及家屬的宣教工作，了解本病的基本知識，解除思想顧慮，增強信心。
（2）注意個人衛生，保暖，減少出入公共場所，避免感染和創傷。
（3）積極配合治療，做好出院宣教，告知服藥的方法注意事項，不可擅自減量、增量及停藥，及時復查甲狀腺功能。
三、結果
10例妊娠合并甲狀腺功能減低患者經治療后病情穩定，3例會陰側切分娩，7例剖宮產分娩。2例雙胎新生兒體重低于2500克，2例新生兒Apgar評分低于8分，轉入新生兒科治療，其余6例新生兒Apgar評分8—10分，經過及時治療和精心護理，患者均基本治愈出院。平均住院15天，其中4例經濟條件較好者于出院15日后復查，甲狀腺功能恢復正常，腹水消失，停用甲狀腺素片，其余者居住較偏遠未行復診。
四、討論
1、循證護理避免了護理工作的主觀性和盲目性：通過尋找護理問題，將臨床專業知識、經驗、和患者的需求相結合，使護理活動有證可循，有據可依，阻止病情發展，對保證母嬰生命安全有著重要意義。
2、循證護理使護理人員的綜合素質有所提高：護理人員要有熟練的業務技能，扎實的理論知識，在科學證據的基礎上制定護理方案開展護理工作。對護理人員專業技能及理論的學習起到了促進作用。
3、循證護理可提高患者滿意度：護理人員在工作中與患者更加貼近，及時獲得反饋信息，使病人得到有效的治療防止并發癥的發生，促進護患關系的融洽。
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篇10
【關鍵詞】 顱內出血；臨床分析;新生兒;護理
Clinical analysis and nursing of intracranial hemorrhage of newborn in 56 casesYANG Wei-hong，WAN Xin-cui，LIUAI -juan．Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and nursing of intracranial hemorrhage of Newborn．Methods The data of children with intracranial hemorrhage from January，2004 to December，2006 were reviewed for causes．Results 56 cases of intracranial hemorrhage were admitted．The leading causes of intracranial hemorrhage were neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (H IE)and intracranial hemorrage (ICH) (36 cases),delayed Vit k deficiency(15cases)，cerebral trauma(2 cases)，thrombocytopenia (1 case)，and 2 cases were unknown．Treatment had to be stopped for 5 cases,8patients died(14．3 %)．Conclusion The mortality and morbidity of intracranial hemorrhage are high and early intervention and nursing may improve the prognosis．
【Key words】 Intracranial hemorrhage;Clinical analysis；Newborn；Nursing
新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，病死率高,存活者常遺留不同程度的神經系統后遺癥[1]。因此及早發現、治療與全面護理尤為重要。本文對2004年1月至2006年12月我們收治的56例新生兒顱內出血臨床及護理進行回顧性分析,現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組男30例,女26例，胎齡＜37周20例，37～42周30例，＞42周6例；其中居住城鎮者20例，農村者36例；入院時生后＜1 d 20例，2～7 d 22例，7～28 d 14例；10例為人工喂養，其余均為母乳喂養。主要癥狀:驚厥24例,嘔吐20例,意識障礙25例,尖叫10例，進行性面色蒼白10例,消化道出血（嘔血或便血）或皮膚黏膜出血8例，其他包括發熱或體溫不升、腹瀉、皮膚黃染、注射部位出血不止等。部分患兒同時存在2種或2種以上癥狀。主要體征:前囟飽滿或張力增高或顱縫分離35例，腦膜刺激征陽性20例，病理征陽性12例，瞳孔不等大或散大10例，對光反射遲鈍28例，呼吸不規則12例,偏癱6例。主要病因：新生兒缺氧缺血性腦病及顱內出血36例（缺氧26例，產傷10例），遲發性維生素K缺乏癥15例，外傷2例，血小板減少癥1例,原因不明2例。
1．2 實驗室及影像學檢查 46例血常規檢查呈不同程度貧血,10例正常,Hb60～145 g/L,其中8例＜80 g/L，RBC(182～416)×1012/L,BPC(12～80)×109/L 4例。檢查出凝血時間40例,出血時間延長10例，凝血時間延長12例，出凝血時間正常18例。凝血酶原時間延長10例，3例＞100 s。腦脊液常規檢查30例,均勻血性28例,正常2例。40例出現不同程度的電解質及酸堿平衡紊亂。頭顱CT檢查:所有病例均行頭顱CT檢查,強化CT檢查6例；出血部位：腦實質出血16例（其中額葉、顳葉13例,枕葉、頂葉2例,顳頂葉1例）,蛛網膜下腔出血18例,硬膜下出血10例,腦室內出血16例,硬膜外出血3例。
1．3 治療措施 ①內科治療：及時應用脫水劑、抗驚厥藥、保護和促進腦細胞代謝藥物、止血、輸血或血漿及營養支持治療等；并針對病因予以治療如Vit K缺乏癥,均予靜脈補充Vit K 15～10 mg/d，連用3～5 d?；謴推诮o高壓氧、康復訓練等；②外科手術治療：對出血局限占位效應或腦室內積血者明顯者3例,及時行血腫清除術或腦室引流術。
1．4 護理措施
1．4．1 一般護理 保持室內清潔、空氣新鮮,每天用紫外線燈照射30 min，床、地面、桌椅等用5%過氧乙酸消毒、擦洗；保持室內安靜，室溫保持在24℃～26℃,濕度保持在60%～65%為宜,保持患兒絕對安靜,少搬動,抬高肩部25°～30°,右側臥位以避免分泌物或嘔吐物吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。由于新生兒由于體溫調節中樞功能不完善，體溫易隨環境溫度改變而改變，且由于失血，可引起體溫不升，所以應注意保溫?？蓪⒒純悍庞谶m中溫度的保暖箱內，并根據體重、日齡調節暖箱的溫度，保持皮膚溫度36．5℃,使體內耗氧量維持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養,避免喂哺過急而嗆咳,應采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻飼或靜脈高營養以保證能量供給。每天3次口腔護理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發生。每次護理前后均應洗手或用碘伏擦手，而且一切操作均應動作輕柔、敏捷。
1．4．2 呼吸道管理 及時清除氣道及口、鼻腔分泌物；根據病情定時吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松動并引流[2],吸痰時動作要輕柔，吸引壓力要低，持續時間不宜超過10 s，以免氣道黏膜充血水腫甚至出血。密切觀察呼吸節律,出現呼吸不規則或暫停時,要立即報告醫生,并給氧氣吸入,以減輕腦水腫,改善腦細胞缺氧。如出現呼吸微弱、頻繁呼吸暫停、呼吸及缺氧不能改善應及時通知醫生，必要時立即改為氣管插管,使用機械通氣。
1．4．3 病情觀察 密切監測體溫、呼吸、心率、血氧飽和度的變化；密切觀察中樞神經系統癥狀及體征如精神狀態（抑制或興奮）、意識狀態、肌張力情況、前囟情況、瞳孔大小及光反應等，并準確記錄。
1．4．4 對癥護理 當患兒表現以興奮癥狀為主時，應注意安全護理并按醫囑準確予鎮靜。如抽搐發作時,可予安定、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等止痙治療。當患兒表現以抑制癥狀為主時，應密切觀察生命體征的變化并做好急救準備（如吸痰器、氣管插管、急救藥品等）。前囟緊張、有腦水腫者,可予地塞米松或呋塞米靜注,如果前囟持續緊張而病情進行性加重時,可予靜推20%甘露醇等藥物,降低顱內壓，防止腦疝形成。
1．4．5 康復護理與出院指導 應用促進腦細胞活性的藥物如腦活素等；病情穩定后按有關方法行撫觸治療[3]和肢體的屈伸運動以改善肢體的運動功能；出血停止2周后可行高壓氧以促進腦細胞功能的恢復。加強醫患溝通，緩解家長緊張焦慮情緒；出院時教會家屬護理的一般知識，教會家屬對孩子的功能訓練方法，并矚定期行康復治療和復查。
2 結果
56例患兒經合理治療和精心護理,取得較好療效,縮短了住院天數,本組病例住院時間最短1 d,最長25 d。出院時治愈33例,臨床好轉10例,5例放棄治療,死亡8例，病死率14．3%。對35例患兒進行為期半年的隨訪，其中失訪5例；跟蹤隨訪的30例患兒中智力低下5例（16．7%），肢體功能障礙9例（30%），繼發癲癇3例（10%）；頭顱CT顯示梗阻性腦積水4例，腦軟化灶8例，腦萎縮4例，CT異常率53．3%；10例隨訪且經堅持長期正規治療后有6例觀察療效較好，無后遺癥或CT異常發現。
3 討論
本組資料表明，新生兒顱內出血多由缺氧和產傷引起。缺氧缺血性顱內出血多發生于早產兒，以腦白質、腦室內出血最多見，預后欠佳，死亡率高。產傷引起的新生兒顱內出血多見于足月兒，以硬腦膜下出血及小腦出血為主，預后差[4]。早期診斷主要根據圍生期有窒息、缺氧及產傷等病史,出現相應的臨床表現（但除少數病例有尖叫、抽搐、前囟飽滿等典型表現,多數只表現為反應低下,缺乏明顯的神經系統體征），所以早期行頭顱CT等檢查有助于確定診斷。
遲發性Vit K缺乏性顱內出血多發生于生后1周～6 個月[5],所以嬰兒期尤其是1～3月內的小嬰兒,以母乳喂養為主,有黃疸、慢性腹瀉或、口服磺胺類藥物或抗生素等病史,臨床上早期發現有皮膚瘀斑、消化道出血、注射部位出血不止,應考慮遲發性Vit K缺乏癥的診斷，盡快予凝血功能檢查,并給予Vit K治療,以防顱內出血的發生。本組遲發性Vit K缺乏性顱內出血中，大多數為單純母乳喂養，4例合并嬰兒肝炎綜合征,3例有較長腹瀉史。因其多為腦實質內出血致殘率高,預后不佳。
新生兒顱內出血預后較差,重在早期治療和預防。而顱內出血不易診斷,病情發展快,如不及時治療、認真細致地觀察及護理,病死率則很高,所以不能忽視護理工作。對本病的護理，護理人員要有豐富的專業知識，高度的責任心，細致的觀察病情，及時發現早期癥狀，密切注意患兒體溫、心率、呼吸、反應、神志及精神狀態的變化，以協助醫師早期診斷,而且要加強吸氧、呼吸道管理、對癥護理等,使患兒不失治療或搶救時機。
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