創傷急救的基本技術范文

導語：如何才能寫好一篇創傷急救的基本技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 一體化救治;無線移動數據通信;3G

[中圖分類號] R605.97 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-53-03

隨著我國經濟的高速增長和國際地位的不斷提高,人民群眾期望得到更高的醫療急救服務,同時對公共突發事件的醫療急救支持也是醫療機構義不容辭的責任。目前正值新昆明建設方興未艾之際,各項基礎設施建設如火如荼,經濟高速發展,人民群眾對醫療救治的要求不斷提高,但新城區醫療基礎相對薄弱,醫療力量不足,醫療急救流程有待改進。本研究旨在通過無線數據通信的運用,建立高效、可行、低投入的院前、院內一體化急救模式,以提高醫療服務水平,提供有效、完備的醫療保障體系,為新昆明建設和構建和諧社會做出努力。

1國外急救的發展史和現狀

創傷急救起源于戰爭年代,最早在公元18世紀拿破侖時代就開創了戰場救護的先例。當時是將傷員運送至安全地帶做進一步救治,并建立了戰地救護站,為現代創傷救治奠定了基礎。隨著運輸、通訊、醫療裝備的不斷改善,以及救治人員素質和技術的提高,創傷的致死率已逐步得以下降。因此建立一支快捷的戰傷急救隊伍,開展合理及時的戰場救護,能有效地提高創傷急救效能。

在和平年代,隨著交通工具的飛速發展而導致的死亡人數大大增加,加上其他因素導致的傷亡創傷已成為當今人類的主要死因。美國科學院在1966年發表了題為“意外傷害導致的傷亡,被現代社會忽視的疾病”的綱領性文件,改變了人們對創傷的認識,有效地推動現代創傷急救系統的發展。此后英、法、德、日等發達國家也相繼建立創傷急救系統,開展各自的創傷緊急救治。經過30多年的發展,發達國家已基本形成了較為完善的創傷急救網絡,制定了相應的規范性文件,從而大大提高了創傷救治的成功率。

1.1美國創傷急救網絡現狀

美國1979年正式將急救醫學列為一門學科,并配備了直升機用于院前急救,隨后又建立了設備齊全的ICU(加強監護病房)和CCU(冠心病監護病房),形成特殊醫療體系。目前,美國創傷外科學會又建立了全美統一的創傷救治信息管理系統,從院前急救到院內救治的各相關單位建立統一的創傷急救信息登記、報告管理系統,包括傷員致傷原因、損傷嚴重程度、現場救治情況、院內救治過程以及康復情況等,并定期進行各類數據分析和總結,以指導相關政策和措施的改進,合理調整創傷急救中心的布局,以及人力、物力和財力的配備,進一步完善創傷急救網絡系統,提高創傷救治的效率。

1.2德國創傷急救網絡現狀

德國最早在1884年提出雇主必須提供強制意外保險,從而通過提供安全的環境來預防意外創傷的發生。隨之出現了認證專科創傷的外科醫生,并成立了專門的認證部門來評估創傷后的嚴重性、后遺癥及其分級。目前在德國,每1000例道路交通事故中約有40人死亡。因此德國社會創傷外科開發了一個計算機模型,通過收集分析德國紅十字會、漢諾威醫學院等機構的各種數據,來評審從發生創傷到出院時間段內的最低限度治療費用,同時推算出不同階段(救援、急診室、外科手術室、重癥監護病房、正常護理等)的治療情況,從而得出在不同急救時間下可采用救援方式以及急診室內的診斷和治療程序等一系列的舉措。

1.3法國創傷急救網絡現狀

法國的院前急救水平比較高,且這種急救方法往往要涉及到一個監管系統。這個系統最初由配備一個單一號碼(15或112)的電話交換機、緊急醫療援助服務(SAMU)和指揮中心組成,主要是通過電話方式給監管的醫師提供資料信息決定需要哪些資源,而監管醫師可以采取兩個形式進行急救:派一個急救小組或一個醫療小組。這些救護小組來自于“可移動應急和復蘇單元”(SMUR),即基于醫院并在全國范圍內發行的一個民間組織。SMUR 主要由護士、醫師、復蘇救護車、值勤室以及電信系統等組成。其急救流程是:通過急救電話啟動院前急救,并了解基本信息;在此基礎上確定應急方案,包括急救路線、運輸工具、送往目的地以及急救措施;院內救治和康復治療等。

1.4日本創傷急救網絡現狀

1964年日本消防防衛廳修訂部分法律,規定轉移急救傷員是消防隊的一項責任。1965年,日本原生省和福利事業單位頒布了一項法律,劃定了急救定點醫院。但由于沒有確切的標準和政府財政支持,從而導致各醫院之間推卸責任。因而在上世紀60年代后期和70年代政府制定了一個5年規劃,即建立一個國家或公共應急醫療中心,并劃分為三類等級:初級緊急護理設施、二級應急醫院、三級急救醫院或中心。目前在日趨遞增的交通意外刺激下,各種突發事件的創傷患者按三種類型應急醫療中心模式進行救治,但在院前急救上還比較落后。

2國內急救網絡現狀和急救特點

2.1國內急救網絡現狀

我國急救醫學起步較晚,但近幾年發展較快。衛生部1980年10月頒布《關于加強城市急救工作的意見》文件;1984年6月頒布《關于醫院急診室(科)建設方案(試行)的通知》,明確提出綜合醫院要建設急診科。中華醫學會急診學會于1987年5月在杭州成立。至此,我國急診醫學正式作為一門新的獨立學科向前邁進。1995年衛生部了《災害事故醫療救援工作管理辦法》第39號令,這對提高我國災害事故醫療救援水平具有重大意義。在國家衛生部和世界銀行幫助下,我國在浙江金華、江西九江、陜西寶雞推行“區域衛生發展計劃”,將發展急救事業作為一項重要內容。隨著全國急診(救)科和ICU的崛起,急診醫療體系逐漸形成。但我國急救中心模式繁多,患者的救治和常規急救患者一樣,由急救中心承擔。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來,醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題,由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響,目前我國急救中心的運作模式和救治水平參差不齊。

在汶川大地震后,全國各地醫療急救機構積極行動,參與急救;但在整個過程中仍然以“激情救治”為主,缺乏高效、合理的統一指揮和調度,未能充分發揮醫療急救力量的作用,急救信息的及時采集、整合、分析、共享成為了急救網絡建設的當務之急。

2.2目前國內急救醫療的特點

隨著經濟建設的高速發展和人口老齡化的到來以及部分社會矛盾的突出,目前國內的醫療急救對象主要集中在各種創傷和突發的急性心腦疾病方面[4];此類疾病的突出特點均是在短期內由于嚴重的原發病導致休克的迅速發生,造成各器官組織的嚴重缺血、缺氧,而心、腦組織對缺血、缺氧的耐受性極差;在心肺復蘇指南中明確提出,大腦皮層對缺氧的耐受性僅6～7min,超過此時間限度即可造成大腦功能的不可逆損傷,在此之后,雖可通過現代先進的醫療技術和設備維持心肺功能,但意識回復極為困難,由此不僅不能提高患者的生活質量,還造成巨大的醫療資源浪費,很多家庭可因此而返貧;據此判斷,不能達到及時有效的急救效果很難說是成功的救治[5]。而目前國內的院前急救與院內治療往往有所延誤、甚至脫節,錯過了急救治療中寶貴的“黃金時間”,不能充分體現急救中的重點:即爭分奪秒。從目前的院前、院內急救模式來看,在“120”接到求助電話后到患者現場,首先通過病史采集,以初步了解病情并做出相應急救處理,由于救護車醫療條件的限制,隨后即開始轉診過程,到達接診醫院后,需與接診醫務人員交接病情,接診醫生尚需進一步采集詳細病史、完善相關檢查,此后才能做出相關處理;對于需要進行器官支持和心肺復蘇后的病人,此過程每多一秒鐘則救治希望就小一分。研究表明,在北京市區救護車平均行駛時間為11.55分,平均救治距離為5.82公里。院前急救反應能力不夠理想,反應時間過長,搶救距離過大,難以滿足市民醫療急救需要。昆明的急救網絡建設遠遠不能與北京相比,探索符合自身特點的急救網絡系統是急待解決的問題,所以建立院前、院內一體化救治體系已成為目前急救工作的當務之急,而移動數據通信的迅猛發展為此系統的建立提供了有力的支持。

33G移動數據通信技術在急救中的應用

通過對國外醫療急救網絡的了解和對國內急救現狀的分析,我們可以明確的得出這樣的結論:院前、院內一體化救治體系能更好地為患者提供高效、有利、安全的急救醫療服務,但是以前由于流程不暢和信息通信手段等的限制,很難達到院前、院內治療的無縫連接,延緩了救治過程。只有通過移動數據通信技術的深度介入,才能有效解決這一問題。

3.1技術可行性

隨著中國3G牌照的發放,2009年中國的綜合移動通信業務正式步入3G時代。中國聯通的WCDMA標準是目前世界上最成熟的3G技術,不但能提供基本的語音、視頻等服務,還能夠提供穩定、高速、安全的數據通信服務。完全能滿足院前院內一體化救治體系對移動數據通信極高的要求,為院前院內一體化救治模式的建立提供可靠的數據通信技術支持。同時,由于聯通的WCDMA標準已經在世界多個發達國家和地區投入實際運用多年,有大量的成熟可靠的平臺、終端、軟件以及經驗、模式等可直接利用或參考。可根據醫院急診的實際需求,以最快的速度,較小的投入,水到渠成地促成院前院內一體化救治模式的建立。

3.2技術實現

中國聯通3G移動通信技術基于WCDMA標準,它具有技術成熟、網絡覆蓋全面,終端豐富完善、功能強大等優勢。醫療數據通過WCDMA網絡傳輸具有可靠性高、保密性和安全性強、傳輸速度快的優點,可以實時完成救護車、120調度中心、急救接診醫院之間的多向無線高速數據信息傳輸。

利用中國聯通成熟的WCDMA移動數據通信技術,在院前急救的救護車中配備移動終端,與現有急救車設備結合,在急救醫生采集病史同時即將急救病人的血壓、脈搏、心跳等主要醫療數據及病歷文檔、圖像等各種類型的相關文件實時發送至接診醫院中心平臺,接診醫生可在病人到達之前即可比較全面的了解基本病情,做出初步判斷,同步完成必要的人員和醫療器械、藥品的調度等準備工作,提前安排下一步搶救措施。并可同時對救護人員進行遠程救護指導,為救治爭取寶貴的時間。

3.3經濟和社會效益分析

在我國3G業務正式運營前,通過衛星通信或自建無線通信專網等技術手段,也可基本滿足院前院內一體化救治在通信技術層面的需要,但實現起來技術上比較復雜,設備相當昂貴,對使用人員的專業要求也很高。從網絡建設、終端設備購置、人員培訓等各個環節都需要巨大的資金和人力投入,在絕大部分地區和醫院都幾乎不具操作性。

隨著我國3G牌照的發放,各運營商都將在國內構建起覆蓋全面的可靠的移動數據網絡。其中,中國聯通的WCDMA技術是目前國際上最成熟的標準,在院前院內一體化救治模式的建立中,能提供覆蓋完善的可靠的數據通信網絡,同時還有數量最多最成熟的通信終端及豐富的附屬外設,能夠在成熟的平臺上以低廉的價格構建起一體化救治通信網絡。此外,3G的數據通信費用也十分低廉,對使用和維護人員的技術要求也是比較低的。能以極小的社會經濟投入實現較高的使用回報。

通過3G移動通信技術促進院前院內一體化救治模式建立,將極大地提高急救的效率和成功率,對患者的后續治療和恢復有不可估量的作用,每一秒搶救時間的爭取,即多一分康復的希望,甚至是對生命的挽救。對整個社會來說,將節約大量的后續醫療資源的投入,意味著取得了巨大的經濟和社會效益。

3.4展望

在3G高速移動數據通信的基礎上再整合車載GPS定位系統、無線遠程視頻、呼叫中心等手段后更可充分發揮全市醫療力量,根據實際需求和具體情況分步投入,實現了調度網絡化,將中心調度室、接診醫院、救護車、急救現場等各個關鍵環節有效地組建成一個高效的動態網絡,保持信息敏捷、暢通的傳遞,為急救的院前院內一體化救治提供了可靠流暢的信息保障系統。急救中心與現場醫療進行數據、圖象傳遞及實時監控和指導。中心與現場醫務人員分享信息,共同分析處理病人,從而形成一個技術先進,功能完善,安全可靠,統一高效的急救指揮調度系統。

4結論

無線移動數據通信在急救能起到至關重要的作用,但我國在這方面的研究和應用工作起步較晚,這主要是因為受到通信網絡、數據傳輸速率等技術條件及資金等方面的限制。但隨著我國3G牌照的正式發放,為急救車、醫院及急救中心間進行穩定高速的大數據量的信息交流和傳輸提供了完善的解決手段。而城市急救車無線遠程醫療的需求也越來越明確。可以預見未來一兩年內,基于聯通WCDMA的3G移動數據通信技術將會極大的推動院前院內一體化救治體系的迅速實施和快速發展。將填補急救醫療通信指揮調度中缺乏醫療急救高速移動數據信息通信的空白,彌補當前急救系統在完成呼叫受理以后,急救醫院、救護車、患者等各個關鍵點脫節的缺陷,推動現代醫療急救系統向移動信息化方向發展。

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篇2

[關鍵詞] A、B、C理念；基本技能；小兒院前急救

[中圖分類號] R059.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03

開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）是對心搏呼吸驟停需心肺復蘇基礎生命支持（BLS）的經典古老話題，已被所有醫護人員所掌握，但筆者認為A、B、C對所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意義，特別是在院前急救這一特殊環境的特殊群體中有其重要意義。基本技能是一個醫務工作者必須具備的基本業務素質，將基本技能落實在患者身上尤為重要。本科于2010年2月以來應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年2月本院小兒院前急救病例175例，根據時間點將2008年1月～2010年1月75例分為甲組，2010年2月～2014年2月100例分為乙組，兩組病例入選標準均按國際治療分類為紅色區域患兒，甲組75例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外傷15例（20%），腹瀉病伴中重度脫水12例（16%），小兒驚厥8例（10.7%），溺水6例（8%），異物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙組100例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外傷22例（22%），腹瀉病伴中重度脫水14例（14%），小兒驚厥10例（10%），溺水9例（9%），異物吸入5例（5%），其他14例（14%）。兩組研究對象的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本科在2010年1月在科室進行小兒院前急救討論，對基本技能進行規范化培訓，并根據本院的實際情況制訂相應流程，于2010年2月開始應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中，經實踐4年，將應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能前后（甲、乙）兩組病例，查看當時轉運回本院的交接記錄，送到醫院時有生命體征定為成功，無生命體征或途中死亡定為失敗。回顧性采用多位醫師分析兩組急救過程中是否規范存在缺陷，統計兩組的成功率和規范率。

2 結果

甲組75例中院前急救成功67例（89%），失敗8例（11%），急救過程中規范66例（88%），不規范、存在缺陷9例（12%）；乙組100例中院前急救成功94例（94%），失敗6例（6%），急救過程中規范95例（95%），不規范、存在缺陷5例（5%）。乙組急救成功率、規范率明顯高于甲組。

3 討論

3.1 A、B、C理念在小兒院前急救中的意義

院前急救患兒多為突發、病史多不詳、環境復雜、輔助檢查缺如，診斷一時不明，但要求在有限時間內盡快實施有效救護，如處理不當，可能會失去搶救機會，造成不可逆傷害，甚至引發醫療糾紛，在這一特殊情況下，有時醫生不知道如何處理患者，應該先做什么，最該處理什么臨床問題，筆者認為，在這種情況下無論是哪種疾病、小兒情況如何，均應遵循A、B、C，把A、B、C作為首要的重中之重問題來解決，任何處理均應建立在A、B、C之后。任何患者均應首先開放氣道，保持良好的呼吸、良好的循環，院前急救只有首先做好A、B、C三點，才可能挽救小兒生命，或為之創造其他更多治療機會。A目標為通暢氣道，實施手段：擺，清除異物；手法開放氣道；口咽通氣管；喉罩；氣管插管（必要時）。B目標為有效呼吸，維持一定氧飽和度及氧分壓；實施手段：鼻導管、頭罩給氧；必要時仍需氣囊面罩通氣或機械通氣。C目標為良好循環，維持重要臟器灌注；實施手段：液體復蘇，血管活性藥物，正性肌力藥，止血，輸血，胸外按壓（必要時）。

3.2 基本技能在小兒院前急救中的意義

到達某一目標的手段有很多種，醫護人員應盡可能掌握院前急救更多基本技能技術，很多院前急救經過簡單、有效、及時的基本技能處理，有可能挽救小兒生命或為之贏得更多搶救時間，或進行手術的機會，基本技能為“三基”核心，有時不需要更高醫療技術及昂貴醫療設備即可達到目標。

常見基本技能技術，其中一般技術包括手法開放氣道、擺、清除異物、普通氧療技術、包扎、止血、固定、搬運。更深一步技術：液體容量復蘇、氣囊面罩通氣給氧、環甲膜穿刺、氣管插管、電除顫等。氣管插管是最可靠的通氣途徑，但氣管插管的操作在兒童較困難，且有可能產生并發癥。所以只能由受過兒科急救培訓、有良好插管經驗者才能操作[1]，且在搶救中如果沒有給患者通氣時，千萬不要反復地嘗試氣管插管，氣囊面罩給氧與氣管插管的兩種通氣方式具有相同治療效果[2]。選擇插管通氣方法應依據患者的臨床情況、轉運到醫院急診所需的時間和急救人員的實際經驗進行確定，急救人員必須熟練掌握給氧的操作技術。低氧血癥及低血容量是可避免的危及生命的主要危險因素，必須及時發現并積極治療。兒科醫生還應掌握王一鏜教授推薦的異物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，這些基本技術關鍵時可挽回患者的生命。現代醫務工作者在掌握高科技醫療技術同時，切不可忘記基本技能操作技術。

3.3 A、B、C理念及基本技能在小兒院前急救中的注意事項

真正以患者為中心，將A、B、C理念及基本技能真正落實到患者身上。在實際臨床工作中，僅停留在理論上、模擬人上，未真正落實到患者身上并不少見，要掌握達到目標所要采取的方法，保證采取方法的正確性，并遵循：評估決策實施再評估再決策再實施的程序，切忌一種方法到底，不評估有效性。一般30 s～2 min評估一次，一種方法達不到目標應及時更換另一種方法方法。

要掌握快速評估小兒氣道、呼吸、循環、意識基本的方法。評估應在2 min內完成，通過患兒哭聲、問話、觀察小兒面色、呼吸是否費力，即可快速評估小兒氣道、呼吸；通過血壓測定、毛細血管再充盈時間，數6 s心率或脈搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速評估小兒的基本循環功能，對小兒血壓測定有困難時可通過觸摸脈搏來初步估計，筆者的經驗是觸摸到橈動脈搏動收縮壓≥70 mm Hg，觸摸到肱動脈搏動收縮壓≥60 mm Hg，觸摸到股動脈搏動收縮壓≥50 mm Hg；對意識評估可采用AVPU系統評估：清醒（awake，A），對語言指令有反應（verbal response，V），對疼痛刺激有反應（painful response，P），無反應（unresponsive，U）。

樹立時間就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救應遵循快速、簡單、安全、有效原則，快速詢問病史，快速評估病情，及時有效現場救護，切忌在問病史、查體上消耗有效時間和決策猶豫不決，如新生兒心率

加強醫務人員的培訓，普及急救知識，科學構建急救醫療體系。兒童院前急救是急診醫療服務體系中主要部分之一，院前急救包括現場急救、院前轉運、啟動院前急救醫療服務系統，科學構建我國小兒急救醫療體系是廣大急診急救從業人員義不容辭的歷史使命[6-7]。我國兒童急救體系在直轄市和各省已基本形成規模化，部分兒童專科醫院擁有院前急救系統，參與院前轉運，但是鑒于我國的國情和兒童急救體系的發展史，各地急救體系的模式和發展程度很不一致，醫療規范尚未基本一致[8]。目前邊緣地區醫護人員對新的急救知識和技能了解甚少，我國大多數醫護人員尚未接受過兒科急救技能培訓，因此加強院前急救人員兒科高級生命支持（PALS）培訓和初級創傷救治培訓及高級創傷生命支持培訓迫在眉睫[9-10]，其次加快完善統一的兒科急/重癥疾病的診療（技術）規范[11]。據報到院外心跳驟停（CA）心肺復蘇后存活率為2%～9%，而院內存活率可達18%， CA后開始CPR的時間越晚，復蘇成功率和存活率越低，開始時間對預后至關重要[12]。因此對大眾非醫務人員普及急救知識，以便目擊者第一時間進行基本生命支持，對患兒的最終恢復非常重要[13-14]。早期傷害預防、早期心肺復蘇、早期啟動急診醫療服務系統、早期高級生命支持、復蘇后綜合救治5個環節[15]構成了兒科患者的生存鏈，只有把握好每個環節，才能確保急危重癥患兒與創傷患兒得到及時有效救治，構成真正意義上的“生命綠色通道”。筆者認為小兒院前急救應遵循A、B、C理念及加強基本技能技術操作，加強對醫護人員“三基”培訓及“適宜技術”培訓，并將“三基”及“適宜技術”真正落實到患者身上，這樣有助于提高院前急救水平，對推動急診醫療服務體系的發展起到一定作用。

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篇3

關鍵詞 院前急救 護理措施

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分,對突發事件現場搶救危重傷員非常重要,嚴重創傷患者的最佳搶救時間是在最初30min,對危重病人急救的全過程而言,現場急救和轉運途中的救治監護非常重要,這就要求我們院前急救人員在最短時間內到達現場,迅速對患者病情做出評估,建立靜脈通道,保護重要器官,維持基本生命活動,為進一步救治贏得時間｡我院2005~2006年共接診工傷115例,在現場及轉運途中均得到有效的處置及護理,現將護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組115例,其中復合創傷65例,骨折30例,顱腦損傷10例,死亡5例,其中急診手術60例,其余經搶救處理后繼續住院治療｡

2 爭取時間,提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率,接到呼救電話時必須認真記錄:接電話時間､詳細地址､電話號碼､患者主要表現及癥狀､意識是否清醒等,立即通知司機､醫生､護士,在2~3min內出車｡

3 現場評估

3.1 迅速對患者判斷有無威脅生命的征象,在急救現場應按照以下順序及時檢查與優先處理以下存在的危險因素:呼吸道梗阻､出血､休克､呼吸困難､反常呼吸､骨折｡

3.2 在轉運途中進一步檢查,在轉運途中可進行病史采集,通過詢問護送人員､事故目擊者了解受傷機制,以發現一些隱蔽部位的創傷｡

3.3 轉運途中密切觀察患者的瞳孔､意識､體溫､脈搏､呼吸､血壓､出血情況,以便及早發現問題,及早做出相應的處理｡

4 護理措施

4.1 脫離危險環境 立即使患者脫離危險環境,解除可以造成繼續損傷的因素,將患者從重物下解救出來,切記動作應輕穩,避免拖､拉､拽､以免造成繼續損傷,將患者置于安全平穩的地方進行急救｡

4.2 保持呼吸道通暢,保障氧氣順利輸入 保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要,護士應立即開放氣道,對口､鼻腔內有分泌物､嘔吐物及血凝塊或其他異物者應迅速給予清除､平臥､解除束縛,并將頭偏向一側,防止胃內容物倒流至口腔引起窒息,并給予氧氣吸入｡

4.3 妥善處理出血創口,防創面二次損傷 迅速處理活動性出血,控制明顯外出血最有效的方法是指壓法及加壓包扎法｡壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后迅速加壓包扎,并抬高損傷部位的肢體,以控制出血｡除非有大血管損傷,一時無法制止大出血的肢體損傷,才使用止血帶,但必須按止血帶操作要求使用,記錄止血帶開始使用時間并將其置于明顯可見的肢體部位,防止阻斷血流過久而缺血｡有創面的創傷,用無菌敷料覆蓋創面,外面用繃帶或布條包扎,骨折要妥善包扎固定｡

4.4 迅速建立靜脈通道,確保液體順利輸出 護士必須馬上建立1―2條靜脈通道快速輸液,快速補充血容量,確保輸液用藥通暢,維持有效循環｡在執行口頭醫囑過程中應注意三清一復核,即聽清､問清､看清,復核藥名､濃度､劑量及用法,并保留空瓶以便記錄和再次核對｡

4.5 傷員轉送途中的護理 經過現場緊急處理后,在患者呼吸道通暢,休克得到基本糾正的情況下,立即轉回醫院搶救｡對于多發性骨折的患者,為避免途中骨折斷端移位致臨近血管､神經再次損傷,須用夾板繃帶暫時固定｡擔架放置要穩妥､固定牢靠,避免在轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷｡ 行進中,傷員頭部在后,下肢在前,以便隨時觀察病情變化,如傷員面色､表情､呼吸是否平穩､有無缺氧等｡對輸液的患者,必須保證管道通暢,防止墜入､脫出､移位､扭曲､受壓和阻塞等｡ 做好護理記錄及初步檢查記錄,通知院內領導和相關科室,暢通綠色通道,做好搶救工作｡

4.6 心理護理 嚴重多發傷患者傷情重,變化快,隨時都可能有生命危險,又面臨著肢體傷殘,外貌毀損,將給今后的學習和工作帶來困難,影響家庭､婚姻和個人的前途,在軀體和心理上均有創傷,所以應及時了解患者心理狀態,做好思想工作,有高度的同情和責任心,搶救工作中沉著冷靜,有條不紊､迅速準確,以從容的態度､熟練的技術､穩重的姿態,給患者及家屬增加信任和安全感,及時提供搶救信息,力求減輕家屬的心理負擔,取得理解與支持,保證搶救工作順利進行｡

5 小結

隨著社會的進步,衛生急救事業的發展,人們對急救意識的增強,人們對院前急救質量的要求越來越高,急救應診人

員均應專業培訓上崗,當人們遭受意外傷害或突發疾病的時候,醫護人員接到呼救電話后應以最短時間到達現場,迅速對患者的病情作出評估,實施緊急救護措施,挽救患者生命,防止傷勢或病情惡化,減輕傷患的痛苦,院前救護的重點在于迅速評估患者的病情,建立靜脈通道,保護重要器官,維持基本的生命活動,為進一步的救治贏得時間,提高生存質量｡

參考文獻:

篇4

【摘 要】創傷是院前急救中常見疾病，隨著交通發展，生產機械化程度的不斷提高，這類創傷比以往更為嚴重而復雜。創傷后，如得不到迅速、準確、有效的初步急救處理，將會增加傷殘率并影響患者的生命，并給患者的后期治療和功能恢復帶來許多困難。因此，創傷的急救護理顯得至關重要。我院為鄉鎮衛生院，受醫療條件限制，很多病人需要及時轉診，現將對于此類患者急救護理經驗介紹如下。

【關鍵詞】基層醫療機構外傷急救

據世界衛生組織資料統計證實，全世界每年的創傷病人20%因創傷后沒有得到及時的現場救治而死亡，有統計表明，因交通事故致死者約2/3死于事故發生后25分鐘內。此時，傷者往往不能得到急救處理，而使死亡率劇增。因此，快速而有效的院前急救工作，對保全病人生命、減少醫院前期病人傷殘率和死亡率至關重要。

1判斷病情

正確判斷傷情嚴重程度，對掌握急救護理要點、采取正確措施和決定傷員的轉運時機均有重要意義。迅速準確地估計傷情：護理人員到達現場后，立即察看現場，讓傷員迅速脫離致傷環境，并對傷情迅速作出評估。根據傷員的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度等迅速作出評估，判斷傷情的輕重緩急，遇兩人以上的傷員，按先重后輕的原則處理。

2注意生命體征

迅速確定直接危害生命的癥狀和體征，檢查傷者的生命體征，如有休克或呼吸心跳停止，立即給予復蘇和抗休克治療，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢和氧氣吸入。

3止血

對于有外傷出血者，應迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：（1）加壓包扎法：是安全可靠的常用止血法。在創口放置足夠的無菌敷料后，用三角巾或綁帶均勻包扎，包扎后抬高患肢，以利靜脈回流。（2）指壓法：用手指將動脈壓在骨骼表面以達到止血的目的，此法只適用暫時止血，在指壓法的同時，應盡快做到創口的加壓包扎。 （3）止血帶止血法：常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶。前者一般成人上肢壓力采用33.3～40kPa，下肢壓力采用53.2～62.5kPa，無壓力表時，以動脈剛好不出血為標準。使用止血帶時，應記錄使用開始時間，每隔一小時放松一次，每次放松5～10分鐘，使肢體遠端能間斷得到供血，以防組織壞死。若放松后無活動性出血，則不須再用止血帶，應考慮是否改用加壓包扎。（4）結扎止血法：對較大血管出血，可將血管殘斷予以鉗夾，然后包扎。但切忌傷及神經。

4 包扎和固定

目的是保護傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發生，也可避免骨折斷端再移動造成神經、血管損傷，并便于轉運及護理。包扎和固定時應注意：（1）對穿出傷口的骨折端，未經清創處理前，不要還納；（2）遇到斷手斷指等斷肢情況，應將離斷的肢體用無菌巾包好，放入完好的塑料袋內，周圍放置冰塊，斷肢近端用無菌敷料加壓包扎，應盡早送至醫院；（3）傷肢固定物應足夠長，原則上應超過上下各1個關節，適當抬高患肢，固定后肢體不宜隨便移；（4）使用各種固定時，應保持松緊適中，固定帶能上下移動1cm為宜。

5 傷員的轉運與途中護理

經過初步處理后，應迅速將傷員轉院，轉院前應重新檢查包扎、固定是否穩定，患者的生命體征是否基本穩定，在確認傷者不會在轉運中出現危險后方可進行。患者應平躺于擔架上，采取良好的安全固定措施方可搬運，如搬動頸椎骨折的傷員應給予頸圍外固定，頸部制動，防止在途中再次損傷導致癱瘓，對脊柱損傷者禁止由一人背、抱，應由三人協同動作保持脊柱的中立位，轉運途中嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢和氧氣吸入；觀察并記錄局部傷情變化。對精神緊張或疼痛較重的傷員，除安慰患者查看傷情外，應適當使用鎮靜、鎮痛藥。

討論

1強化護士的急救意識、加強技術訓練和嚴格的組織管理是院前急救成功的前提。護士必須樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態；同時，要有較全面的急救護理知識和熟練的各種護理操作技能。急救工作要求果斷迅速、分秒必爭，在院前急救工作中，必須服從統一安排、密切與醫生配合，做好病人的搶救護理工作。

2加強危重病人的呼吸道管理是危重傷員院前急救的重點。窒息是傷后可能立即致命的威脅，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢是創傷急救處理的重要環節，這對顱腦外傷、腦外傷病人尤為重要，因為這類病人常因舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道導致呼吸困難，甚至窒息。在處理成批傷員，對輕癥病人不能照顧周全時，可以幫助病人屈膝側臥位或平臥位頭偏向一側，這樣即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通暢，防止誤吸的發生。

3合理的創面處理為院內的后續治療打下良好的基礎。傷員多系意外傷害，傷口被污染的機會較多，應對傷口進行必要的清潔處理，直接覆蓋傷口的敷料必須經滅菌處理，盡可能執行無菌操作。

4重視心理護理：外傷患者大多是突然遭受意外傷害，缺乏思想準備，因此常表現為驚慌失措，恐懼萬分。創傷患者中以青年男性居多，大多處于事業和家庭的關鍵之時，因此他們在心理上也承受極大的創傷，迫切要求得到最佳的治療和護理。在急救過程中，不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”，護士應運用非語言交流手段，以從容鎮靜、急而有序的態度、熟練精湛的技術，給病人以安全感，贏得病人的信任。

總之，需院前急救的外傷患者大多病情較重，在進行院前急救護理中，應做到快速反應，迅速而準確地對傷情進行評估，保證病人的基本生命支持，維持呼吸道通暢，建立靜脈通路積極抗休克，妥善的創面處理與傷肢固定，以及安全轉運，同時要加強心理護理，從而使病人積極配合治療與護理。

參考文獻

[1]黃秋蓮，李東華，范玉英，等.影響院前急救的原因分析及對策[J].國際醫藥衛生導報，2005，11（6）：103-104.

[2]任偉.院前急救的護理[J].吉林醫學，2005，26（5）：82.

篇5

關鍵詞：創傷救治；全科醫學；教學

隨著社會的發展，由于交通事故、地震、洪澇等災害等引發的大量創傷事件是極為嚴重的社會和醫學問題[1]。據我國臨床統計顯示，在14～40歲年齡段的人群中，創傷是主要死因。初級創傷救治（PTC）培訓的根本目的是為救治突發事件中的受傷者提供快速、有效的創傷治療措施[2，3]，此培訓是通過模擬事故現場，進行規范化、標準化、國際化的操作[4]。

2011年6月22日國務院召開常務會議，決定建立全科醫師制度，總體目標是到2020年，在我國初步建立起的全科醫師制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務模式，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求。國家發改委等部委提出從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才[5]。

目前全科醫學教學中因部分患者不配合臨床教學，學生見習機會少，在臨床工作中缺少直觀面對患者的經驗，所以影響臨床教學質量。高等教育要求重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養引。現行全科醫學教學還在使用"填鴨式"教學，講授模式比較僵化，多注重知識點的學習，師生之間互動較少，缺乏對學生自主能力的培養[6]。

利用PTC培訓模式彌補上述教學中的缺點，使學生熟練運用規范化、標準化的創傷救治原則，在全科醫學教學中應用PTC培訓模式，并對教學效果進行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學經驗的教師。

1.2研究對象 選取我校2010級訂單定向培養的全科本科學生，共60人，隨機分為兩組，30

人接受PTC培訓，30人未接受PTC培訓。

1.3方法。

1.3.1理論教學 觀察組在PTC培訓前后分別進行理論考試（選擇題40道），收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學 依據PTC培訓的內容分別模擬不同的情景創傷病例，準備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現場模擬演練，分別讓學生擔任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結。

1.3評估教學效果 在PTC理論和操作培訓完成后，對二組學生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現場操作能力考核，評價教學效果。

1.4統計學處理 所采集的資料采用SPSS17.0進行統計學分析。

2結果

2.1兩組學生測試題成績（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見表1。

2.2觀察組學生對培訓效果的評價，見表2。

3討論

3.1PTC培訓模式有利于提高全科學生的院前急救能力 PTC培訓為師生互動式教學，先進行理論課程學習，課程結束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學生對臨床病例的綜合處理能力。結果顯示，觀察組學生相對于對照組學生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學生培訓后相對于培訓前理論考試成績顯著提高。現場模擬考試的內容包括初級評估中講授的內容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）[7]。通過模擬各種創傷患者的現場，進行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規范化、標準化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養學生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場景與病例結合的教學法有助于將培訓知識與實踐操作相結合 模擬必要的場景和各種復合創傷病例與傳統的模擬教學不同，通過設定不同的角色讓學生融入到現實中，使學生在身臨其境中依據教學內容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內妥善處理病情，提高學生的理論與實踐的結合能力。并且因學生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發言，評估每個人操作時的優缺點，如何改進，討論結束后再重新轉換角色練習，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據考核結果，操作和理論考試成績表明觀察組學生的顯著高于對照組學生。說明了PTC培訓課程對學生教育的優越性。

3.3把傳統"填鴨式"教學方式改變為師生互動教學，有助于提高全科醫學生的實踐技術能力 PTC培訓改變了傳統的教學方法，采用師生互動教學，在改變場景和角色中演習院前急救，使學生有新鮮感，易于接受新知識。運用學生對隊友的評價，開拓創新思維，提高學生的自主性。比教師為中心的"填鴨式"教學方法具有顯著的優越性。

3.4 PTC培訓模式有助于提高全科醫學生的團隊協作精神 PTC培訓中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓練，在模擬訓練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發現問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發揮別人的優點，使臨床思維和操作技術能力快速提高。也體現了團隊協作精神。

4結論

院前創傷救治是急救工作中的最重要的環節，做好院前創傷救治可減少患者并發癥，提高患者生存率。在全科醫師的教學中不僅要掌握理論問題，還要讓學生熟練掌握臨床操作技能。結合現場示范講解及演練的教學方法，明顯提高創傷救治培訓的教學效果，很值得應用和推廣。

參考文獻：

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[2]Amiri H，Gholipour C，Mokhtarpour M，et al.Two-day primary trauma care workshop：early and late evaluation of knowledge and practice[J].Eur J Emerg Med，2012，14（23）：58-59.

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[4]張海濤，郭建英，吳紅梅，等.借鑒災害醫學教育國際化標準培養我國實用性災害醫學人才[J].中華急診醫學雜志，2012，21（9）：1061-1063.

[5]王柳行，辛程遠.農村定向全科醫生免費培養工作的探討[J].人力資源管理，2011（12）：153-154.

篇6

1．1一般資料

選取本院急診醫學科2012年1月至2013年12月開通創傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。

1．2．1制度建設及規范流程

（1）加強制度建設。根據全面質量管理要求，嚴格執行各項規章制度，健全崗位責任制度，優化搶救流程，加強醫護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。（2）規范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫護人員評估患者病情后，立即上報二線醫生或創傷中心醫生，由二線或創傷中心醫生啟動綠色通道。科室將相關表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執行“先處理后交費”的優先政策。在運行過程中，出急診醫學科后病情記錄單由每個環節的醫生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫學科及各項輔助檢查室的時間節點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。

1．2．2人員管理

（1）定人定時。創傷急救工作隨機性強、無規律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質量。急診醫學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態，“嚴重創傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫德醫風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓練。為了提高創傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理

（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環境、提高工作效率，科室利用業務學習時間請專業講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現場所需物品放置方法的標準化，培養護士養成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發現臟亂及時整理，發現損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監督，共同完成；常規范：制訂搶救室相關管理規定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養成好習慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發現問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1．2．4把握環節質量，提高搶救時效性

（1）醫護一體化。強調醫護之間的配合，進行醫護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環管理對搶救過程中醫護配合的薄弱環節進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫生溝通合作的方法，形成規范性、程序化的醫護配合流程。（2）溝通與協調。各個救治環節的有效溝通，各項制度的執行力度，也是嚴重創傷院內急救綠色通道很重要的環節，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協作搶救。

2結果

通過規范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫學科停留時間由原來平均20min下降到現在15min內，得到確切手術治療時間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫學科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。

2．3多發性骨折患者整體救治時間縮短6min。

3討論

急診醫學科是搶救急、危、重癥創傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養、業務素質和作風建設才能適應嚴重創傷院內急救綠色通道工作的需要。“嚴重創傷院內急救綠色通道”是急診醫學科對急、危、重癥創傷患者在接診、檢查、住院、手術等環節上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環節中的處置或停留時間，從而提重創傷患者的救治成功率。

3．1護理隊伍的建設在嚴重創傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用

本科室基本保證了參與創傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。

3．2嚴格護理管理，實行時限服務

要求嚴重創傷患者在急診醫學科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優質的急救服務。

3．3護士必須熟練掌握嚴重創傷的診斷及救治流程

掌握各種監護儀器及設備的性能、使用、保養、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。

3．4接送患者做到無縫連接

篇7

[關鍵詞] 多發傷; 救治策略; 急救一體化

[中圖分類號] R641;R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-33-02

Treatment Strategy of Multiple Injuries

LIN Ruyun XU Yan

The Third People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650011,China

[Abstract]ObjectiveTo explore how to improve the treatment of multiple injuries by analyzing 85 cases of severe multiple injuries in our hospital in recent 4 years. MethodsThe data were collected by consulting relevant on-the-spot and case records. ResultsThe time interval between injury and call for help and the emergency handling time in rescue success group were shorter than those in death group. ConclusionThe integration of both pre-hospital rescue and hospital emergency has an important role in the treatment of multiple injuries. Increasing pre-hospital emergency capacity and shortening the time for help after injury and emergency handling time can significantly improve the success rate of rescue in patients with multiple injuries.

[Key words]Multiple injuries; Treatment strategy; Emergency integration

隨著現代工業、交通業、建筑業的飛速發展,意外事故導致創傷的發生率逐漸增多,在我國每年死于創傷的人數約十余萬人,傷者達百萬人之多,創傷已從上世紀50年代第9位死亡原因上升至第5位[1]。其中對患者生命威脅最大的是多發傷,多發傷占創傷人數的1%～1.8%[2]。

多發傷是指由單一致傷因素造成的兩個以上部位、器官的嚴重損傷。而這些損傷即使單獨存在也可危及生命。多發傷傷情嚴重復雜,病死率高達20%～70%[3]。如何提高多發傷救治的成功率依舊是急診醫學和創傷醫學的一個重要課題。本文收集我院救治的85例嚴重多發傷患者進行分析,探討急救一體化在多發傷救治中的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文選取我院近4年救治的85例多發傷患者作為研究對象,入選標準:①由120急救中心指揮調度,均施行院前急救;②120出診搶救記錄及病歷資料完整;③創傷記分TS≤12分,損傷嚴重度記分ISS>16分。排出標準:在急救途中以及在急診科即死亡者。

1.2 一般情況

本組85例患者,男65例,女20例,男女性別比例為3.25∶1;年齡16～85歲,平均年齡(28.5±4.2)歲;致傷原因為交通傷58例,墜落傷11例,刀傷9例,鈍器擊傷7例;損傷部位以腦外傷為主33例,胸部為主21例,腹部為主17例,脊柱四肢為主14例;兩處傷43例,三處傷25例,三處以上17例;合并休克35例,昏迷者15例。

院前急救措施為:吸氧75例,外周靜脈套管針留置55例,氣管插管4例,止血帶止血9例,夾板固定14例,傷口加壓包扎24例。全部患者到急診科后施行院內急救,中心靜脈穿刺置管快速補液37例,氣管插管6例,氣管切開2例,呼吸機輔助呼吸12例,心臟除顫起搏5例,清創縫合11例,并行X線片、B超、血氣分析等檢查及術前準備工作。施行確定性手術治療76例(89.41%),同時施行兩個部位手術11例,術后69例(90.79%)患者收入ICU病房。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用均數±標準差(χ±s)表示,兩組計量資料比較采用成組t檢驗,P

2 結果

本組85例患者搶救成功65例,成功率76.47%;死亡20例,死亡率23.53%。死亡原因:重型顱腦外傷11例,MODS 6例,嚴重骨盆骨折1例,心臟刀刺傷2例。

搶救成功組從受傷至呼救時間3～30min(17.25±11.28min),院前急救反應時間3～23min(7.32±4.12min),急診處置時間20～60min(31.23±10.12min)。死亡組從受傷至呼救時間20～110min(61.36±18.61min),院前急救反應時間3～24min(9.48±5.16min),急診處置時間30～110min(66.71±25.23min)。搶救成功組傷后呼救時間和急診處置時間明顯短于死亡組(P

3 討論

3.1 努力縮短創傷后呼救的時間

多發傷病情危重、復雜,并發癥多、死亡率高,傷者主要是男性青壯年,對家庭和社會造成的影響極大。重視多發傷的救治,提高多發傷救治成功率,快速有效的治療是關鍵,多發傷救治必須抓住傷后1h的“黃金時間”,“黃金時間”的概念要求縮短創傷到確定性手術的時間[4]。本研究結果顯示:死亡組的受傷至呼救時間遠超過成功組(P

3.2 提高院前急救的處置能力

隨著云南省急救中心各急救分站的建立,已在我市全面形成了急救網絡,大大縮小了急救半徑,同時急救中心向社會承諾“1分鐘接診,1分鐘出車”,提高了院前急救的反應速度,縮短了院前急救的反應時間。本研究證實,死亡組和搶救成功組的院前急救反應時間無統計學差異。所以,在院前,對多發傷的救治關鍵是要提高處治能力,爭分奪秒搶救患者生命,而不是簡單的搬運。院前急救的主要工作是現場傷情評估、有限生命拯救和快速安全護送。

院前急救的主要原則有:①將患者轉移到安全區域;②緊急救命處理,遵循ABC法則,保持氣道通暢(airway)、呼吸(breathing)和循環(circulation)功能維持[5];③其他處理,包括神經系統損傷和功能評估、全身檢查等;④聯系醫療單位;⑤快速轉運。院前急救的具體內容主要有:①基本生命支持(basic life support,BLS):包括非侵入性干預,如包扎傷口、壓迫止血、骨折夾板固定、給氧及徒手心肺復蘇等;②高級生命支持(advanced life support,ALS):由受過專門訓練的人員提供,除BLS技術外,還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應用、胸腔穿刺引流等侵入性操作;③超高級生命支持:指對瀕臨死亡的患者用便攜式體外循環泵和人工肺(膜肺)進行體外循環和呼吸支持。只有把急救車建成流動的急救單元,配備專業的醫療急救人才,院前急救才能成為多發傷患者生命的保護神。

3.3 縮短院內急診搶救到送入手術室的時間

本研究結果顯示,到達急診科搶救至送入手術室的時間(急診處置時間),搶救成功組大大低于死亡組(P

通過上述措施,加強了院前、急診科、手術室、ICU的協作,實現了四個環節“一體化”,避免了過去“踢皮球”現象的發生,使我院多發傷的救治得到了突破性進展,多發傷救治成功率達到76.74%,但和國內同行相比我們的救治水平仍偏低[6],為此,我院在現有基礎上,成立了創傷中心,加強人才隊伍建設,著力打造一支專業的創傷救治隊伍,進一步提高我院多發傷救治水平。

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篇8

[關鍵詞] 創傷失血性休克;急救;護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-140-02

近年來因工傷、車禍等各種原因引起的創傷較多,臨床上由于創傷死于失血性休克的患者達32.6%～59.5%,因此創傷致失血性休克的院前急救護理成為急診醫學面臨的一個新課題,能否進行及時有效地救治對搶救患者生命至關重要。各種原因引起的創傷失血性休克,使機體有效循環急劇減少,而引起全身組織血流灌注不足,使多器官功能受到損害[1]。臨床急診中,由于診斷及時,早期快速靜脈補液及輸血,盡早消除病因,在短時間內使血壓迅速回升,使患者轉危為安,搶救效果較為滿意。本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創傷致失血性休克患者132例,現將救治情況分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創傷致失血性休克患者132例,男85例,女47例;年齡最大62歲,最小8歲,平均37.9歲。患者均出現不同程度的休克。受傷原因:車禍傷62例,刀砍傷25例,高處墜落傷29例,機器絞傷16例。受傷類別:顱腦損傷并多處骨折38例,開放性胸部外傷41例,閉合性腹部傷16例,四肢骨盆傷29例;復合傷8例。

1.2 評估標準

傷者至急診科后對其休克程度進行綜合評估,休克程度的參考標準[2]見表1,132例傷者中休克前期18例,輕度休克37例,中度休克63例,重度休克14例(表1)。急救治療后對傷者休克和整體情況進行評估,分為好轉、無變化、惡化3個方面。

1.3 救護方法

1.3.1 體征監測保持患者安靜,避免搬動,采取頭胸部與下肢(下肢骨折除外)均抬高30°。立即為患者進行全面的生命體征監測,測血壓、脈搏,并仔細觀察患者的意識、瞳孔、心率,準確記錄。注意保暖,防止著涼[3]。

1.3.2 止血包扎對明顯出血者應立即壓迫止血或包扎止血。如為大血管斷裂者可用血管鉗止血,待病情穩定后立即清創縫合。對開放性傷口或四肢骨折應妥善包扎和固定[4]。

1.3.3 積極抗休克補液快速建立兩條靜脈通道,抽血查血型及交叉配血,輸入晶體溶液或代血漿,快速擴充血容量,給予血管活性藥物及止血藥物。

1.3.4 吸氧時刻保持呼吸道通暢,維持良好的呼吸循環。清除口腔呼吸道痰液、嘔吐物、血液。必要時吸氧,用鼻導管或面罩給氧4～6 L/min,直至休克好轉,以改善組織的缺氧狀況,促進氣體交換,保證充足的氧氣供給,提高動脈的血氧含量。

1.3.5 做好術前準備血壓基本穩定后,急診實施必要的急救性手術,控制活動性出血。護送患者做CT、B超等特殊檢查,以明確診斷,做好皮膚清潔準備以及藥物過敏試驗和術前導尿等[5]。

1.3.6 心理護理 創傷可引起患者的心理反應,當創傷較重而患者意識清楚時,可發生驚恐、焦慮、郁抑或憤恨等情緒變化。因此在搶救患者的同時,要同樣重視患者的心理狀況,了解患者的心理變化,關心患者,給予其言語安慰,消除其緊張恐懼心理。實行有計劃用藥,熱心幫助患者聯系家屬,加強與患者家屬的溝通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理狀態下接受手術[6]。

2 結果

132例不同程度的創傷失血性休克患者急診救護結果見表2,好轉總數96例,占72.73%,無變化24例,占18.18%,惡化12例,占9.09%。休克前期好轉達88.89%,輕度休克好轉達81.08%,中度休克好轉達71.43%,重度休克好轉達35.71%。結果顯示,休克程度越低,救治越早越及時,好轉痊愈的程度越大。

3 討論

創傷致失血性休克患者的救治是一個連續不斷的過程,判斷休克程度的各指標同樣處于動態變化之中,因此失血性休克患者病情重、變化快,組織管理及急救護理配合、及時正確地運用急救護理程序是提高搶救成功率的重要措施。由資深有經驗的護理人員統一指揮,明確分工,可將參與搶救人員大致分為呼吸道管理人員、生命體征管理人員、藥品管理人員及機動人員,各司其職,緊密配合,確保搶救緊張而有序地進行,大大提高搶救成功率。在搶救過程中,護理人員對病情的正確評估以及積極有效的護理措施對搶救成功起著至關重要的作用。因此急救護理人員必須具備熟練的業務技能,熟練掌握各項急救技術和急救器材的使用方法,才能進一步提高休克患者搶救成功率。

休克患者的急救必須遵循“先救命,后診斷治病”的原則,由于傷員來勢兇、發展快,院前急救來不得遲緩,其重點在于救命。一旦傷情確定,立即吸氧(面罩),清理呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,同時迅速建立靜脈通道,選用留置針,建立1～2條靜脈通道快速補充液體。對于心跳、呼吸驟停者,應立即除顫、氣管插管,胸外按壓。同時要認真做好止血和包扎。當患者窒息、止血、休克得到初步控制后,應對其進一步檢查,盡可能準確診斷,減少誤診或漏診。

創傷性失血性休克是非常嚴重的狀況,急救過程中強調“黃金1 h”,在未徹底控制出血之前,液體復蘇是極其必要的手段,如何將補液量、補液速度、補液成分、血壓等調節到最佳狀態,是關乎患者病愈好轉的重要環節。大量補液時,補液速度原則上先快后慢,前30 min輸入平衡液1 500 ml,右旋糖酐500 ml,休克好轉時可減慢輸液速度,如果血壓不回升可再快速輸入平衡液1 000 ml,若仍無反應,可輸全血600～800 ml或用7.5%氯化鈉溶液250 ml,其余液體可在6～8 h內輸入,輸液量和速度必須依臨床檢測結果及時調整。

救護創傷致失血性休克不能間斷,任何一個環節出現脫節,都將出現嚴重后果,且救治效果與患者的受傷及休克程度密切相關。本研究顯示,處于休克前期者救治效果較好(無出現惡化病例)。隨著休克程度加深,救治效果越來越差,惡化病例增多。重度休克救治效果最差,好轉5例(35.71%),惡化則高達3例(21.43%)。這說明在救治失血性休克患者時,尤其要重視對重度休克期的搶救,及早明確,及早急救,把握好救治的各個環節,可提高救治成功率。

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篇9

【關鍵詞】 創傷和損傷

Emergency treatment of 314 cases of severe trauma

【Abstract】 AIM: To retrospectively analyze cases of severe trauma in order to provide some constructive suggestions for trauma emergency treatment in urban areas. METHODS: The retrospective analysis was conducted in 314 severe trauma cases who were admitted to the Emergency Surgical Department from August 2000 to July 2005. RESULTS: There were 236 male and 78 female patients with a mean age of 33.8 years old (range 877 years). The mean trauma score (TS) was 13.4±3.5， the mean Glasgow Coma Score (GCS) was 12.4±3.6 and the mean Injury Severity Score (ISS) was 20.1±11.7. There were 152 cases (48.4%) with multiple injuries and 253 cases with shock. The survival rate was 94% and the rescue success rate was 89%. Definite emergency surgery was carried out in 261 cases. The causes of trauma were traffic accident (163， 52%)， fight with weapons and injuries at work sites (93， 30%) and falling (58， 18%). The mean hospitalization duration in the emergency department was (54±28) min for the survival cases and (121±48) min for the dead cases， with a very significant difference between the 2 groups （P＜0.01）. CONCLUSION: Traffic accident， fight with weapons and injuries at work sites and falling are the major causes of severe trauma in urban areas. Shortening the duration of staying in the emergency department and early definite emergency surgery can effectively improve the success rate.

【Keywords】 cities; wounds and injuries; first aid

【摘要】 目的： 對嚴重創傷病例進行回顧性分析，并對城市中常見的創傷急救提出建設性意見. 方法： 對200008/200507急診危重病例中篩選出急需搶救的嚴重創傷314例進行分析. 結果： 男性236，女性78例，年齡33.8（8~77）歲；創傷評分（TS）13.4±3.5；格拉斯哥昏迷評分（GCS）12.4±3.6；創傷嚴重程度評分（ISS）20.1±11.7；多發傷152例（48.4%）. 病因： 交通傷163例（52%）；斗毆、工傷93例（30%）；墜落傷58例（18%）. 休克253例，脫險率94%，搶救成功率89%. 實施確定性搶救手術261例. 急診滯留時間： 搶救脫險組（54±28） min，死亡組（121±48） min，兩組有統計學差異（P

【關鍵詞】 城市；創傷和損傷；急救

0引言

創傷是危及人民生命安全的主要疾病譜，而嚴重創傷則是人們日常生活中最主要的殺手之一. 如何提重創傷特別是多發傷患者的救治成功率已成為醫院急診外科研究的一個迫切課題. 我們回顧性分析急診救治的嚴重創傷病例資料，并進行臨床討論：

1對象和方法

1.1對象

200008/200507我院急診部接診123569例中，危重搶救4759例，其中嚴重創傷314例，占同期危重搶救人數的7%. 在314例中，男性236例（75%），女性78例（25%），年齡8~77歲，17歲以下39例（12.4%），18~30歲176例（56%），31~45歲59例（19%），46~59歲27例（8.6%），60歲以上13例（4%）.

1.2統計標準按損傷嚴重評分（ISS）標準，將三個最嚴重損傷部位的最高AIS（簡明創傷分度）編碼的平方數值相加所得總和計分，把ISS≥16確定為嚴重創傷；嚴重創傷危及生命定為極重度創傷.

1.3方法

傷員送達后立即測血壓、脈搏和心電監護，迅速建立兩條外周靜脈（套管針）通路，常規進行生化檢查及配血、導尿并行常規化驗；休克者先快速補液，根據傷情和化驗結果繼以代血漿、輸血補充血容量；伴呼吸功能不全、誤吸或誤吸風險者行氣管插管并給予氧氣療法；必要時行動脈血氣檢查，根據動脈血氣決定是否行機械通氣，凡SaO2

2結果

2.1創傷嚴重程度創傷評分（TS）： 13.4±3.5；格拉斯哥昏迷評分（GCS）： 12.4±3.6；創傷嚴重程度評分（ISS）： 20.1±11.7，其中重度243例（77.4%），極重度71例（22.6%）. 休克253例（表1），其脫險率94%，搶救成功率89%. 表1創傷休克分類［略］

2.2創傷原因和類型創傷原因： 交通傷163例（52%），斗毆、工傷93例（30%），墜落傷58S例（18%）. 創傷類型：各種單純損傷162例（51.6%），其中單純顱腦損傷52例、腹部損傷46例、脊柱四肢傷34例、胸部損傷30例；各種多發傷152例（48.4%）.

2.3急診滯留和實施確定性搶救手術的時間急診監護20～135 min，術前準備25～100 min，實施確定性搶救手術261例，傷員進入急診外科到實施確定性搶救手術時間為（80±40） min，其中搶救脫險組（54±28） min，死亡組（121±48） min，兩組比較差異有統計學意義（t檢驗，P＜0.01）. 對于部分極重度創傷瀕死的傷員，往往急診滯留很短時間不及搶救即發生死亡.

2.4死亡原因本組死亡18例（不包括送到醫院時已經死亡的病例），其中急診救治中死亡5例、手術時或手術后死亡13例. 死亡原因： ① 傷勢嚴重來不及搶救；② 診斷不明或漏診或因檢查耽誤手術時機；③ 創傷后期嚴重感染和多器官功能衰竭.

3討論

研究資料顯示，75%的受傷人群年齡在18～45歲，反映城市中嚴重創傷以青壯年為多. 創傷原因中以交通傷比例最高，其次是斗毆、工傷事故和墜落傷. 創傷部位依次為顱腦、腹部、脊柱四肢和胸部損傷. 本組資料統計顯示： 傷情與預后及急診處理呈正相關. 本組資料流行病學特點在城市綜合醫院急診救治嚴重創傷方面具有代表意義.

從我國現有的急救水平現狀來看，傷員到達醫院后1~2 h是救治的關鍵時刻［1-3］. 嚴重創傷的診治是一個動態的過程，要遵循邊搶、邊診、邊救三邊原則，即搶救、診斷、治療同時進行，把搶救傷員生命放在第一位，其次再考慮保全器官、肢體、功能、美容. 檢查傷員時記住“Crash plan”一詞，避免初期診治中的漏診. 緊急處理按VIPCO（Ventilation， Infusion， Pulsation， Control bleeding， Operation）程序進行. 在此階段的一些基本檢查，如： X線、B超、心電圖等盡量在搶救室床旁進行，同時完成一些診斷性操作，如： 腹腔穿刺（或灌洗）、胸腔穿刺，使患者盡快獲得確定性治療；病情基本平穩后，再進行后期的評估，以進一步避免漏診. 嚴重創傷在積極抗休克的同時，要注意多發傷的救治. 由于多發傷傷情的不確定性，搶救的先后次序以及技術是現代創傷外科最關鍵和最復雜的問題. 搶救過程中，時刻要強調"救命為主"的指導思想，擬定救命搶救預案. 充分利用現有的設備器械，采取迅速有效的措施，爭取短時間內完成有效搶救治療，避免加劇傷員內環境的進一步紊亂.

嚴重創傷傷員的搶救關鍵在于早期，創傷傷員的死亡有三個高峰期，可劃分為即刻死亡、早期死亡和晚期死亡三期，每一期傷員的病理生理變化多相同. 據統計［2-5］，因創傷而死亡傷員，50%死于現場、30%死于創傷早期、20%死于創傷晚期. 文獻還報導［5，7］，創傷傷員休克后1h內搶救的死亡率為10%左右，超過1h死亡率則明顯增加、超過8h死亡率高達75%. 如果在創傷后1h內能夠及時送到條件較好（技術、設備、管理）的醫院，按照高級創傷生命支持（advanced trauma life support， ATLS）方案迅速進行傷情評估和復蘇并獲得確定性治療，大多數傷員都可獲得救治成功. 所以，國內外均強調傷后“黃金1 h”的搶救［3-5，8］，而這1h內前10 min又是決定性的時間，被稱為“白金10 min”，比黃金更貴重. 這段時間內如果能防止傷員窒息的發生，傷員的出血得到控制，可避免傷員死亡. “白金10 min”期間以減少和避免心臟停搏的發生為搶救治療目標，以期為后續搶救贏得時間. 本組研究資料顯示，死亡組急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間. 因此，創傷急救應強化“白金10 min”和“黃金1 h”的理念、重視早期搶救的時間觀念、建立起生命救治的綠色通道、有條件時進行超高級生命支持，即進行便攜式體外循環泵和人工肺（膜肺）等生命支持，以提重創傷的搶救成功率.

嚴重創傷傷情變化快，對全身各系統生理功能均產生顯著影響，死亡率高. 我們的經驗是診治過程以急診外科為主，協調各相關科室；貫徹并應用損傷控制性原則，采取綜合復蘇措施，制定有效的搶救計劃；積極實施早期確定性搶救手術. 在具體的搶救實施中，我們將嚴重創傷傷員分為三類：第一類是懷疑有潛在性損傷傷員，不能立即確定損傷嚴重程度，生命體征平穩，可以充分檢查、留院嚴密觀察，如遲發性肝破裂等；第二類是生命體征尚平穩，不會立即影響生命，但可能很快進入休克狀態，應抓緊時間檢查，并做好抗休克治療和手術前準備，如腸破裂、腹膜炎、多發關節損傷等. 收入病房或直接送住院部手術室；第三類是致命性創傷，如大出血、窒息、張力性氣胸、心包填塞等. 需立即手術，病情危急時可在急診手術室進行. 救命手術要簡單有效，迅速結束，不求完美，只求救命，余下的事有待生命保住后再完成. 如果不危及生命，盡量不要手術，以免過度干預而加劇嚴重創傷的創傷反應［6-7］.

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篇10

BLS是基本救命術。又稱現場急救或初期復蘇處理，是指專業或非專業人員進行徒手搶救。包括三個主要步驟：即開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。

主要目標是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。

基本救命術技巧對患有內科急癥患者言，至少需包括心肺復蘇術及哈姆立克法；對遭受創傷之病患而言，至少需要有止血、固定、包扎、搬運的基本救治才能得到合宜的幫忙。 所以基本救命術包含有心肺復蘇術、基本創傷救命術和哈姆立克法等技術。

（來源：文章屋網 ）