新生兒黃疸的表現(xiàn)和護(hù)理范文

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篇1

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實(shí)施新生兒黃疸整體護(hù)理,分析黃疸的原因,制訂有效護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護(hù)理體會(huì)及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時(shí)體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點(diǎn):因嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。

1.2護(hù)理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素的近似值,評價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃

以收集資料和護(hù)理問題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃,用于指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng),由于患兒胎齡不同,出生時(shí)情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護(hù)理計(jì)劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1針對病因護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測量監(jiān)測儀對148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測并每天及時(shí)反饋監(jiān)測結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定儀監(jiān)測經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計(jì)血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實(shí)施補(bǔ)充水分、配合藍(lán)光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實(shí)行藍(lán)光照光的治療護(hù)理[2],藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法,同時(shí)也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測。藍(lán)光照射時(shí)不顯性失水增加,每例患兒液體補(bǔ)入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補(bǔ)充。注意保暖,光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)眼睛,避免強(qiáng)光對眼的損傷。除會(huì)陰、部用尿布外,余均;藍(lán)光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時(shí)間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護(hù)理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時(shí)間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個(gè)別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護(hù)理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理,撫觸護(hù)理促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法,對患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進(jìn)行一次,撫觸有效時(shí)患兒神情放松,可進(jìn)行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機(jī)會(huì)再撫觸。撫觸護(hù)理教會(huì)患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進(jìn)膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時(shí)開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進(jìn)行整體護(hù)理,向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識,生后及時(shí)喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進(jìn)行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實(shí)施整體護(hù)理,必須保證住院護(hù)理質(zhì)量與出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時(shí),要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會(huì)三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會(huì)性。因工作時(shí)交接班仔細(xì)、責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及時(shí),得以使新生兒常見的護(hù)理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護(hù)理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實(shí)用性強(qiáng),深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會(huì)效益。

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篇2

中圖分類號 R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0090-02

新生兒黃疸是兒科較為常見的疾病，原因是膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要是皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響新生兒生長發(fā)育[1]。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不全，腦內(nèi)膽紅素濃度過高引起膽紅素腦病，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸的早期診療意義重大。代丹丹[2]研究認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高新生兒黃疸的療效，縮短臨床康復(fù)時(shí)間，有效防治治療后遺癥。筆者在新生兒黃疸治療中實(shí)施循證護(hù)理，亦取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年4月50例新生兒黃疸患兒，其中男23例，女27例，入科后均進(jìn)行尿常規(guī)、尿膽紅素、尿膽原和肝功能等檢查，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；日齡3～25 d，平均（6.37±2.62）d；體質(zhì)量2.4～4.3 kg，平均（3.65±1.48）kg；出生時(shí)Apgar評分7～10分，平均（8.75±1.63）分；生產(chǎn)方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)10例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒8例，足月兒14例，過期兒3例。研究組男12例，女13例；日齡2～26 d，平均（6.42±2.74）d；體質(zhì)量2.3～4.4 kg，平均（3.68±1.56）kg；出生時(shí)Apgar評分7～10分，平均（8.83±1.54）分；生產(chǎn)方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒10例，足月兒13例，過期兒2例。兩組均給予藍(lán)光照射治療。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、出生時(shí)Apgar評分、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，即給予基礎(chǔ)護(hù)理、病情治療護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1 循證準(zhǔn)備 筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的起源、概念、本質(zhì)、實(shí)施步驟、實(shí)證分析與應(yīng)用等，充分掌握循證護(hù)理的內(nèi)涵，并積極學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料檢索相關(guān)知識，經(jīng)充分準(zhǔn)備后實(shí)施本研究。

1.2.2 循證問題 針對新生兒黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療措施和預(yù)后等，結(jié)合兒科實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮新生兒具體病情和特點(diǎn)，確立如下循證問題：（1）新生兒黃疸；（2）藍(lán)光治療；（3）療效；（4）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 循證支持和評價(jià) 將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，查詢近3年的文獻(xiàn)資料（中文核心期刊、科技核心期刊）。仔細(xì)評閱文獻(xiàn)資料，分析、論證文獻(xiàn)實(shí)證的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4 循證應(yīng)用 根據(jù)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患兒的病情特點(diǎn)、心理需求等，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。（1）藍(lán)光治療護(hù)理：調(diào)整好暖箱藍(lán)光照射距離，一般保持燈管距離新生兒50～75 cm，照射過程用黑布眼罩遮住患兒雙眼，采取妥善固定措施，防治患兒無意中拉扯掉，可用棉布將患兒手腳包住，避免抓、拉、扯等動(dòng)作傷害。加強(qiáng)照射期間體溫監(jiān)測，一般保持體溫29 ℃～32 ℃，保持房間濕度50%～60%，照射面積盡可能最大，每2 h全身性翻身一次，定時(shí)喂水，避免光照射脫水。（2）加強(qiáng)新生兒補(bǔ)水護(hù)理：充足的小便是排泄膽紅素的前提，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒每天小便次數(shù)，若每天6次，除非嚴(yán)重的母乳性黃疸，一般無需停止母乳喂養(yǎng)。若患兒軀干和四肢黃疸時(shí)，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照奶粉配方要求飲食，避免胃腸道負(fù)擔(dān)過重，影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。（4）撫觸護(hù)理：飲食1h作用開始撫觸護(hù)理，時(shí)間15～20 min，依照前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部順序撫觸，特別是背部和腹部，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)容排泄，減少膽紅素吸收。撫觸用力均勻、適度，動(dòng)作舒緩、輕柔，撫觸期間嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)異?？摁[、不安、肌緊張等，應(yīng)停止撫觸護(hù)理，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（5）出院指導(dǎo)：交代患兒多休息，適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累。加強(qiáng)家長出院健康教育指導(dǎo)，提高出院治療依從性。保持合理飲食，定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時(shí)間，比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、家屬滿意度變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療5 d，患兒黃疸癥狀消失，血清膽紅素濃度正常；有效：治療5 d，黃疸臨床癥狀顯著減退，血清膽紅素濃度明顯降低，但未將至正常水平；無效：治療5 d，黃疸臨床癥狀未見緩解，血清膽紅素濃度下降不明顯[3]?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%?；A(chǔ)護(hù)理合格率和患兒家屬滿意度按照科室調(diào)查表格標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)分別有科室護(hù)士長和患兒家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

足月新生兒血清總膽紅素濃度>205.2 μmol/L，早產(chǎn)新生兒血清膽紅素濃度>256.5 μmol/L即可診斷為新生兒黃疸。新生兒黃疸常見類型有感染性黃疸、溶血性黃疸、母乳性黃疸和新生兒肝炎等，胎兒出生后肺循環(huán)運(yùn)行導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞，而肝臟功能發(fā)育不完善，導(dǎo)致血液內(nèi)膽紅素濃度過高，產(chǎn)生黃疸。病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，早期表現(xiàn)為精神萎靡、肌張力弱、嗜睡、嘔吐等，晚期可導(dǎo)致死亡，幸存者多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此，早期診斷和治療新生兒黃疸意義重大，其中早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)膽紅素排出，有效緩解黃疸的臨床癥狀[5]。

篇3

可提高有效率及護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護(hù)理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159

新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對該疾病 ， 臨床主張采取藍(lán)光治療[1]。在治療期間 ， 為了達(dá)到最佳效果 ， 實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護(hù)理方法及效果， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時(shí)間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病?；純褐饕呐R床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。

1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍(lán)光治療方法 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施 ， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 病情觀察 在護(hù)理期間 ， 需對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 詳細(xì)了解患兒相關(guān)的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對患兒的體溫進(jìn)行測量 ， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒尿液以及大

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。

1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通 ， 從而增強(qiáng)治療的配合度。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 對于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實(shí)施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時(shí) ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。

1. 2. 4 病理整體護(hù)理 針對患兒具體病理情況 ， 采取有針對性的護(hù)理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍(lán)光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護(hù)患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護(hù)患兒隱私部位 ， 治療時(shí)長維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時(shí)補(bǔ)水。對患兒采取保暖措施 ， 同時(shí)對腹瀉以及發(fā)熱做好相應(yīng)預(yù)防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結(jié)合提供便利 ， 進(jìn)一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學(xué)進(jìn)行補(bǔ)液 ， 以不同補(bǔ)液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床護(hù)理效果 結(jié)合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護(hù)理效果分為三個(gè)等級：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復(fù)正常；經(jīng)復(fù)查 ， 患兒血清總膽紅素

1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問卷 ， 將患兒對護(hù)理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級， 由家屬輔助填寫完成。總滿意度為滿意和較滿意兩者之和。

2 結(jié)果

在積極治療的基礎(chǔ)上 ， 采取有針對性的護(hù)理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍(lán)光治療。為了改善患兒預(yù)后 ， 采取有針對性的護(hù)理措施顯得極為重要。本次提到的護(hù)理方法包括嚴(yán)密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護(hù)理以及病理整體護(hù)理等[5，6]。有學(xué)者經(jīng)研究表明 ， 對新生兒黃疸患兒采取對癥護(hù)理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[7]。本文研究結(jié)果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，

總有效率為97.67%。在患兒對護(hù)理的滿意度方面， 滿意 70例、

較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。

綜上所述 ， 對于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上

采取對癥護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢 ， 能夠提高護(hù)理效果 ， 同時(shí)

提高患兒對護(hù)理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對新生兒

膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護(hù)理措施 ， 進(jìn)一步為

患兒預(yù)后效果的提升提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞　護(hù)理　肺炎　黃疸　窒息

1　臨床資料

2009年9月到2010年8月的一年中，對本院新生兒科住院的患兒病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)如下表1。

從表1可知，肺炎、黃疸、窒息是新生兒多發(fā)病。因此，本文將對以上三種新生兒常見病例的癥狀、護(hù)理措施做一介紹，希望患兒家屬及早發(fā)現(xiàn)病情并掌握初步護(hù)理知識，幫助患兒早日康復(fù)。

2　常見病臨床表現(xiàn)及護(hù)理

2.1　新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒的常見病，病死率較高，必須及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎可分吸入性和感染性兩大類，這二者可獨(dú)立存在，也可先后發(fā)病或同時(shí)并存。

臨床表現(xiàn)：①宮內(nèi)感染或產(chǎn)時(shí)吸入的肺炎起病多在生后3天之內(nèi)，表現(xiàn)為出生時(shí)不哭，復(fù)蘇后氣促，吸氣三凹，，持續(xù)或間歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少見，可見呼吸暫停，體溫不升，兩肺聽診常無明顯異常。病情輕重不一，羊水吸入癥狀較輕，胎糞吸入癥狀較重，常伴全身皮膚、指甲黃色，兩肺呼吸音減低或有中、細(xì)濕音，胸廓呈桶狀，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫，此時(shí)，病兒表現(xiàn)為青紫突然加重，呼吸困難加劇，心臟聽診心音移位，對一般氧療無反應(yīng)。若不及時(shí)解決，病兒可死亡或因嚴(yán)重缺氧而引起動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)、心力衰竭和缺氧血性腦病。②產(chǎn)后感染肺炎多于出生3天后起病，早產(chǎn)和日齡越小者，癥狀越顯非特異性；如不哭、少動(dòng)或哭聲低微，拒食，體溫不升，較大日齡病兒初起常鼻塞，1～2天后氣促，呼吸次數(shù)60～80次，呈點(diǎn)頭狀呼吸，吸氣三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，嗆咳，屏氣或雙吸氣，極度呼吸困難時(shí)出現(xiàn)矛盾呼吸(吸氣時(shí)腹部隆起，胸廓下陷)，體溫不恒定，可高可低，肺部體征不典型，多在吸氣末聞及水泡音。

護(hù)理措施：①置病兒于空氣清新，溫、濕度適宜的病室，病重者人吸箱或輻射床保溫，維持體溫在36.5左右。②選擇合適的氧療(導(dǎo)管法、頭罩法)和適宜的，改善呼吸，提高血氧分壓至正常范圍。③定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療。胎糞吸人肺炎在入院最初數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)每隔30～60分鐘內(nèi)進(jìn)行一次胸部理療和口咽部吸引，呼吸窘迫減輕后，2～4小時(shí)進(jìn)行一次，分泌物粘稠時(shí)可采用氧氣霧化吸入療法，普通肺炎視病情而定。④依病情輕重，耐心喂養(yǎng)或由靜脈補(bǔ)充水分和熱量，補(bǔ)液時(shí)要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切觀察病情變化，注意生命體征，肝大小，有無嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2　新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時(shí)期一個(gè)重要的臨床癥狀，它有生理性與病理性黃疸之分。病理性黃疸原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病而生成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

臨床表現(xiàn)：

1、生理性黃疸大部分新生兒在生后2～3天皮膚、鞏膜出現(xiàn)肉眼可見黃疸，4～5天達(dá)高峰，足月兒約于第7～14天開始消退，早產(chǎn)兒可延遲到第二周末，在此期間嬰兒一般情況良好，不伴其它癥狀，血清膽紅素濃度

2、病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)過早；常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸發(fā)展過快；每天增加85tμmol／L；③黃疸程度過重；血清膽紅素量>205μmol／L；④黃疸持久不退；時(shí)間超過2周以上或黃疸退而復(fù)始；⑤血清結(jié)合膽紅素超過261μmol／L：

護(hù)理措施：①觀察和記錄黃疸范圍和程度，估計(jì)膽紅素量，判斷發(fā)展速度，及早預(yù)防并發(fā)癥。耐心喂養(yǎng)，少量多次，保證奶量攝入以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胎便的排泄。②吸吮力差者應(yīng)從靜脈供給水分和熱量以保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③做好光照療法時(shí)的護(hù)理和皮膚、粘膜的清潔護(hù)理，積極處理感染或破損病灶。④仔細(xì)護(hù)理，避免低溫、低血糖和感染等誘發(fā)核黃疸發(fā)生的情況出現(xiàn)。⑤定時(shí)測量生命體征，注意心率、肝臟大小的變化，神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察大、小便量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑥若為母乳性黃疸，G-6～PD缺乏癥，應(yīng)向家長作好健康宣教。

2.3　新生兒窒息新生兒窒息是指嬰兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳，而無呼吸或無有效呼吸運(yùn)動(dòng)。新生兒窒息往往發(fā)生在產(chǎn)前(宮內(nèi)窘迫)或產(chǎn)時(shí)，是一種緊急狀態(tài)需立即處理。

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    關(guān)鍵詞:黃疸;早期喂養(yǎng);游泳;撫觸;護(hù)理干預(yù);新生兒

    黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病,若血清中未結(jié)合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產(chǎn)科對130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。

    1、資料與方法

    1.1一般資料

    王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響將2005年3月~2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒,根據(jù)出生順序,單號為干預(yù)組(65例),雙號為對照組(65例),出生體重2.5~4.0kg,Apgar's評分≥8分,男嬰69例,女嬰61例,外觀無畸形,新生兒出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷及感染,并排除ABO或RH溶血。母親年齡21~33歲,無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮,實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳,常規(guī)新生兒護(hù)理,并對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理:新生兒出生4h后即進(jìn)行游泳,新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼,選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池,室溫調(diào)節(jié)在26~28℃,水溫控制在37~39℃,每日1次,每次10~15min。游泳過程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理:新生兒出生后第1天采用美國強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法,進(jìn)行全身撫觸,每日1次,每次10~15min,游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀,每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測定,取額部及胸部平均值并做記錄。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS10.0軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較。兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

    注:與對照組比較*P<0.01。hTtP://Www.XcHeN.COm.cn

    干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對照組提前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較見表2。表2兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較(mg/mL)(略)注:與對照組比較*P<0.05,**P<0.01。

    干預(yù)組新生兒第2~6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。

    3、討論

    在胎兒期,胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣,但是體內(nèi)為低氧環(huán)境,必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變,紅細(xì)胞的需求量減少,于是大量的紅細(xì)胞被破壞,分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善,酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能把過多的膽紅素處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨著血液的流動(dòng),把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現(xiàn)新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。

    新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2~3d出現(xiàn),4~5d天達(dá)高峰,1~2周逐漸自行消退,一般不需要特殊治療,只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度,減少病理性黃疸的發(fā)生,但創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來,母乳喂養(yǎng)率明顯上升,隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道[2],臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺,產(chǎn)后48h乳汁不足者仍占19.81%以上,因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。

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【關(guān)鍵詞】 早期綜合護(hù)理；新生兒；黃疸

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.077

Study on clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice GAO Zi-ying. Department of Neonatology， Zhuhai City Maternal and Child Care Service Centre， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice. Methods A total of 78 neonatal jaundice patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received early comprehensive nursing. Observation were made on first row of meconium and meconium to yellow time， percutaneous jaundice index. Results The observation group had first row of meconium time as （2.15±0.23）h， meconium to yellow time as （33.43±0.66）h，

which were all shorter than （5.43±0.56） and （57.49±2.34）h in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower percutaneous jaundice index on postnatal 2nd day， 3rd day， 4th day， 5th day and 6th day than the control group， and their differences had statistical significance （P

【Key words】 Early comprehensive nursing； Neonatal； Jaundice

新生夯起閌侵賦鏨28 d內(nèi)的新生兒由于膽紅素代謝出現(xiàn)異常[1-4]， 導(dǎo)致新生兒血中游離膽紅素?cái)?shù)值增高， 進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染為主要臨床特征的病癥， 好發(fā)于分娩后2～3 d的新生兒， 由于新生兒毛細(xì)血管豐富， 當(dāng)血清膽紅素值>5 mg時(shí)便可有肉眼可見的黃疸出現(xiàn)[2]， 發(fā)病原因復(fù)雜， 若未及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理， 會(huì)導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害， 甚者引發(fā)膽紅素腦病， 患兒出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞中毒性改變， 嚴(yán)重者甚至對其生存產(chǎn)生影響， 或?qū)е律眢w運(yùn)動(dòng)功能損害及智力功能障礙等嚴(yán)重后遺癥[3， 5-8]， 對新生兒的生命健康和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 本次作者對本院分娩的新生兒進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)并對新生兒黃疸臨床效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月新生兒科收治的78例新生兒黃疸作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；沒有外觀畸形；妊娠期間無合并癥及并發(fā)癥；Apgar評分>8分；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者； RH或ABO溶血；新生兒出生時(shí)窒息、感染或產(chǎn)傷。78例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男19例， 女20例， 出生時(shí)體重2560～4080 g， 平均出生體重（3310.45±256.52）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.46±0.85）d， 平均血膽紅素（249.88±14.56）μmol/L；對照組男20例， 女19例， 出生時(shí)體重2540～4065 g， 平均出生體重（3321.45±247.85）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.36±0.88）d， 平均血膽紅素（250.74±14.67）μmol/L。兩組患兒性別、出生體重、日齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒予以早吸吮、早接觸、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、遵照醫(yī)囑對癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期綜合護(hù)理， 具體方法如下：①病情觀察：密切對患旱納命體征、是否有吸吮困難、斜視、精神萎靡、嗜睡等進(jìn)行觀察， 同時(shí)對黃疸出現(xiàn)時(shí)間、分布、伴隨癥狀、治療后消退情況及大小便的性狀和顏色進(jìn)行觀察和記錄。②撫摸治療：在患兒游泳和沐浴后由雙手溫暖的專人進(jìn)行動(dòng)作輕柔進(jìn)而力度適中的全身撫觸治療， 撫摸操作部位應(yīng)以掌心或指腹， 2次/d， 15 min/次， 連續(xù)治療5 d， 按照頭面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行撫摸， 新生兒吃奶1 h后在水溫38℃和室溫26～28℃環(huán)境下有專業(yè)護(hù)理人員將患兒緩緩放入水中進(jìn)行游泳操作， 患兒肢體伸展活動(dòng)并予以輕柔的撫觸， 保證水質(zhì)清潔和使用防水護(hù)臍貼對患兒臍部保護(hù)及佩戴新生兒特制游泳圈， 游泳結(jié)束后取掉臍貼進(jìn)行常規(guī)臍部消毒， 在撫摸過程中若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁時(shí)應(yīng)立即停止撫摸治療。③人工排便護(hù)理：觀察患兒初次排便和轉(zhuǎn)黃時(shí)間， 若新生兒出生后24 h無排便， 護(hù)理人員應(yīng)對進(jìn)行按摩， 選擇0.5 cm直徑的新生兒塑料肛管前端蘸石蠟油輕輕邊轉(zhuǎn)邊插入3～5 cm， 直到排便為止。④健康教育：對新生兒生理特征、患兒黃疸病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療和護(hù)理的必要性告知患兒家屬， 并囑咐患兒父母擁抱和探視患兒以增加感情， 同時(shí)對患兒的精神狀態(tài)、各部位顏色及吃奶等情況進(jìn)行觀察， 幫助患兒家屬對新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行了解并指導(dǎo)其正確護(hù)理嬰兒， 使患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的治療和護(hù)理。⑤光照治療：患兒如光療箱的溫度為26～28℃， 照射溫度為30～32℃， 提前做好光療箱消毒及溫度調(diào)節(jié)工作， 照射時(shí)間為6～12 h， 每小時(shí)對患兒左右側(cè)臥和俯臥位交替翻身1次， 以保證藍(lán)光對患兒皮膚進(jìn)行充分照射， 用眼罩對患兒的雙眼進(jìn)行覆蓋， 并用尿布對患兒的會(huì)陰進(jìn)行包裹， 避免光照造成傷害， 護(hù)士輕柔撫摸患兒以緩解其不安情緒。⑥按需添加配方奶：在患兒充分吸吮母乳后按需給予配方奶， 增加患兒早期攝入量以保證患兒營養(yǎng)充分及足夠的攝入成長所需的蛋白和能量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次排胎便和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、經(jīng)皮黃疸指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒第一次排胎便和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 觀察組患兒第一次排胎便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)在出生后第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸出現(xiàn)在出生后2～3 d、4～5 d達(dá)到高峰， 多在2周后消退[5]， 隨著母乳喂養(yǎng)的增多， 新生兒黃疸的發(fā)生率也在增加， 由于早期母乳量不足及喂養(yǎng)次數(shù)少、新生兒的腸蠕動(dòng)慢影響了胎便排泄時(shí)間， 增加了膽紅素的吸收量而引發(fā)新生兒黃疸[6]， 有效的護(hù)理措施能降低新生兒黃疸， 故早期綜合護(hù)理對新生兒黃疸的意義重大[9-13]。

綜合護(hù)理中撫摸護(hù)理主要是通過對背部體表神經(jīng)興奮排便中樞進(jìn)行刺激以幫助患兒胎便的排除[7， 14-16]；人工排便護(hù)理主要是減少新生兒胎便在體內(nèi)停留的時(shí)間， 減少患兒排泄胎便的時(shí)間， 減少因排泄延遲引發(fā)的新生兒黃疸， 間接的改善新生兒黃疸， 本次研究結(jié)果顯示， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 早期綜合護(hù)理能有效的降低新生兒黃疸， 有效的預(yù)防新生兒膽紅素血癥， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1 資料及方法

1.1 一般資料

將在2013年1月-2014年4月在我院婦產(chǎn)科分娩的78名新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒為42例，女性患兒為36例。足月兒分娩69例，早產(chǎn)分娩5例，低體重兒4例。

年齡為1天-7天，平均出生年齡為（3.25±1.5）月；體重為，2.1-4.15kg，平均體重為（2.9±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀，主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)際方法

將于2013年1月-2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的78例新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容主要有：首先通過皮測黃疸儀測試了解其黃疸的程度，對其病情進(jìn)行仔細(xì)地觀察，以及盡量避免可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：

1.2.1.1臨床觀察

對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：（1）患兒在住醫(yī)院期間，各班護(hù)士注意應(yīng)該主動(dòng)對其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個(gè)方面的指標(biāo)，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（2）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應(yīng)情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（3）對患兒皮膚發(fā)生黃疸的程度進(jìn)行觀察，并對其出現(xiàn)的黃疸的進(jìn)展以及消退情況進(jìn)行觀察。（4）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應(yīng)予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20%甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。

1.2.1.2護(hù)理對策

主要的護(hù)理措施包括如下幾個(gè)方面：（1）首先應(yīng)該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護(hù)理工作人員而言，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際病情，向患兒的家屬介紹關(guān)于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機(jī)理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險(xiǎn)性等。（2）對新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應(yīng)該仔細(xì)地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對血清膽紅素的發(fā)展速度進(jìn)行估計(jì)；然后，對其進(jìn)行藍(lán)光照射療法護(hù)理，藍(lán)光照射療法時(shí)注意用眼罩保護(hù)患兒雙眼及避光尿布保護(hù)會(huì)，保持暖箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行；光療時(shí)全身裸露不顯性失水增加，補(bǔ)液量增加20-30ml/kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次/4 h，單面罩2-3小時(shí)翻一次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制體溫在36.7～37.2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應(yīng)，光療時(shí)盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組患兒進(jìn)行臨床診斷、觀察以及護(hù)理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進(jìn)行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察、治療以及護(hù)理，治愈78名患兒，死亡1例，治愈率為98.43%。其中2例由于全身重度黃染，用藍(lán)光照射及白蛋白治療效果不佳，必須進(jìn)行換血療法，由于家庭因素而放棄治療，自動(dòng)出院。

篇8

[關(guān)鍵詞]早期;護(hù)理干預(yù);新生兒;黃疸

[中圖分類號]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0183-01

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀,為減少病理性黃疸的發(fā)生率,避免膽紅素腦病的發(fā)生,提高新生兒的生存質(zhì)量,我院對80例新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),以觀察對新生兒黃疸的影響,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院婦產(chǎn)科2008年1月至2008年12月足月分娩,無母嬰血型不合,母親無感染及傳染病史,1minApgar評分≥7分的正常新生兒160例,隨機(jī)分為兩組,觀察組80例,對照組80例。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評分比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組:出生處理臍帶后即用注射器抽取開塞露5ml,去除針頭后由注射器部塞入新生兒(保證注射器部光滑,不刺傷新生兒)捏緊周圍皮膚1～2min。墊好尿布觀察。12h開始喂2.5%葡萄糖液10ml(用5%葡萄糖1∶1稀釋),每天3次,喂3d。對照組堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng),不給予干預(yù)。

1.2.2黃疸測定:因經(jīng)皮測黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關(guān)關(guān)系[1],額部和胸部經(jīng)皮測黃疸值與血清膽紅素吻合度較好[2]。第4d采用國產(chǎn)JH20-1B經(jīng)皮膽紅素測量儀監(jiān)測,取額部、胸部平均值。測量值最高讀數(shù)為22,最低讀數(shù)為5,以額部、胸部平均數(shù)12為界定值判斷黃疸發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組80例均為胎便早排,且都在60min內(nèi)排出,對照組80例只有26例早排(32.5%),第1次胎糞排泄量明顯高排較多,低排量新生兒減少。第1次胎便早變黃新生兒明顯增加,且都在正常變黃時(shí)間內(nèi)變黃。第4d黃疸指數(shù)偏高的出現(xiàn)數(shù),觀察組只有9例(11.3%),對照組有28例(35.0%)。兩組第1次胎糞排泄時(shí)間及第4d經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)比較有顯著差異,P

3討論

黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病這是因?yàn)樵谔浩?胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣,但是體內(nèi)為低氧環(huán)境,必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變,紅細(xì)胞的需求量減少,于是大量的紅細(xì)胞被破壞,分解產(chǎn)生膽紅質(zhì)。這時(shí)新生兒的肝功能不完善,酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能把過多的膽紅質(zhì)處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅質(zhì)象黃色的染料一樣,隨著血液的流動(dòng),把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現(xiàn)新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,以至非結(jié)合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當(dāng)于成人的2倍。因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負(fù)荷大于成人。若血清中未結(jié)合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。病理性黃疸會(huì)給新生兒神經(jīng)系統(tǒng)帶來損害,因此新生兒病理性黃疸著重是預(yù)防。

新生兒生后頭幾天,腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,因此隨膽汁進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽原;另一方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶,能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素,后者被腸黏膜吸收,經(jīng)門靜脈返回至肝臟,這是新生兒腸-肝循環(huán)的特點(diǎn)。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)增加,而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。新生兒腸道內(nèi)胎糞的膽紅素約80～100g,相當(dāng)于新生兒每天膽紅素生產(chǎn)量的5～10倍,如果胎便排出延遲,可使膽紅素肛腸循環(huán)負(fù)荷加重,膽紅素回收增多而加重黃疸。開塞露的應(yīng)用,促進(jìn)新生兒胎便早排和盡早排盡,減少了膽紅素肛腸循環(huán)的再吸收,降低了血清膽紅素水平,從而減輕了黃疸的發(fā)生。

篇9

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-137-1

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸最常見,引起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸),常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單有效方法[1],各種病因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥都是光療的最好適應(yīng)證。大量的臨床資料實(shí)踐證明,療效肯定,而且快速,安全。2008年1月～2009年12月,我院對60例高膽紅素血癥新生兒采用光照療法和相應(yīng)護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將光照療法的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料新生兒黃疸32例中,女性18例,男性14例;年齡2～28d,平均13d,32例患兒均痊愈出院,無1例并發(fā)癥發(fā)生,住院時(shí)間3～7天,平均5天。臨床表現(xiàn)為鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染,肝功能檢查血清膽紅素濃度均大于257μmol/l,以未結(jié)合膽紅素增高為主。

1.2方法使用寧波戴維公司產(chǎn)YG-I型單面黃疸治療燈置培養(yǎng)箱上進(jìn)行照射治療。燈管與皮膚距離為33～50crn?；純喝?雙眼佩帶遮光眼罩會(huì)用尿不濕遮蓋,盡量暴露皮膚,以保證藍(lán)光充分有效地照射全身而達(dá)到治療的目的。除母乳喂養(yǎng)時(shí)抱出外,其他處置均在箱內(nèi)進(jìn)行。照射時(shí)間8～12h/天,持續(xù)3～6天。

1.3結(jié)果28例患兒黃疸消退明顯,平均消退時(shí)間4天;3例黃疽消退時(shí)間延長,平均7天;1例黃疸消退不明顯,轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2護(hù)理

2.1光療前的護(hù)理患兒接受光療之前應(yīng)先向其家屬講解新生兒黃疽發(fā)生的原因,光療的作用,副作用,注意事項(xiàng)。光療前給新生兒洗溫水澡1次,更換清潔尿布,洗澡后不撲粉,以兔影響光療效果。

包裹手足,包裹不宜太緊,以免影響末梢循環(huán),并勤剪指甲防止光療時(shí)抓傷皮膚。

患兒進(jìn)箱前藍(lán)光燈先行預(yù)熱待溫度上升到30℃(早產(chǎn)兒及極低體重兒32℃～36℃)時(shí),將患兒放于藍(lán)光箱內(nèi)開始計(jì)照射時(shí)間,并保持濕度在55%～65%之間[2],檢查燈管與小兒的距離,并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè),防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài),皮膚彈性,及時(shí)補(bǔ)充水分尤其是患兒哭鬧、出汗較多時(shí)易導(dǎo)致脫水。

2.2藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理①臥位:患兒放于床中央,以獲得最佳照光位置,長時(shí)間單一臥位對肢體皮膚的壓迫,可能增加新生兒的不適,甚至造成頭顱畸形。光療時(shí)護(hù)士加強(qiáng)巡回,協(xié)助新生兒左右側(cè)臥位與仰臥位、俯臥位交替同時(shí)記錄光療開始的時(shí)間。②患兒心理的護(hù)理:新生兒剛出生不久,處于與父母相互認(rèn)同的情感連結(jié)階段,而光療使親子間情感連結(jié)中斷,會(huì)影響新生兒心理發(fā)展。護(hù)士鼓勵(lì)新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔的語調(diào)與之講話,并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸,避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與舒適。③皮膚護(hù)理:隨時(shí)觀察患兒尿布有無尿濕及大便污染,及時(shí)更換,用溫水清洗臀部及會(huì)皮膚,保持箱內(nèi)空氣清新,保持患兒皮膚清潔、干燥,禁往患兒身上涂粉及油劑,以免影響光療效果,觀察皮膚有無破損及感染灶,如有異常及時(shí)處理。④病情觀察:嚴(yán)密觀察患兒黃疸、神志、呼吸,吸吮能力的高低,如發(fā)現(xiàn)嗜睡,吸吮能力減弱,肌張力亢進(jìn)甚至痙孿性尖叫等核黃疸的早期癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;觀察尿量、尿比重及是否合并腹瀉。如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥,出現(xiàn)花紋,尿量減少,說明液體量不足,應(yīng)調(diào)整輸液速度。如患兒因藍(lán)光照射而并發(fā)腹瀉應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,增加液體量。如排深綠色稀便,泡沫多,小便深藍(lán)色,是一過性光療的不良反應(yīng),可隨病情好轉(zhuǎn)而消失;觀察體溫的變化,光療箱內(nèi)熒光管的發(fā)熱使環(huán)境溫度升高,可能對患兒有不利的影響。如水份喪失明顯增加,若不注意補(bǔ)充可份致脫水和高鈉血癥,血液濃縮時(shí)紅細(xì)胞破壞增多,進(jìn)而可加重高膽紅素血癥。因此定時(shí)測量體溫是光療過程中護(hù)理觀察上作的一項(xiàng)重要任務(wù)。⑤核黃素的補(bǔ)充。光療超過24h可以造成體內(nèi)核黃素的缺乏。本組患兒光療時(shí)均給以核黃素5mg 3次/d口服,光療結(jié)束,改為1次/d連服3d。

2.3藍(lán)光治療后的護(hù)理光照療法后洗澡,觀察新生兒黃疸的消退情況,認(rèn)真檢查患兒全身皮膚有無破損和炎癥;繼觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象;記錄光療結(jié)束時(shí)間,做好藍(lán)光箱的消毒工作;做好輔助檢查,如查血清膽紅素濃度以評價(jià)光照療法療效,配合醫(yī)生治療。

參考文獻(xiàn)

篇10

新生兒護(hù)理中首當(dāng)其沖的問題就是：新生兒的臍帶應(yīng)該怎樣護(hù)理。因?yàn)樾律鷥耗殠Ъ魯嗪笾睆郊s1厘米左右，對新生兒來說是一個(gè)很大的傷口，如護(hù)理不當(dāng)，將成為病原菌侵入機(jī)體的重要途徑，引起新生兒破傷風(fēng)、新生兒敗血癥等疾病，因此必須做好新生兒臍部的護(hù)理。斷臍后的護(hù)理，主要是保持局部清潔衛(wèi)生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護(hù)，防水污染殘端。方法可用3％碘伏消毒殘端，再換上無菌的紗布，紗布應(yīng)該在生后12－24小時(shí)去除，如包扎的時(shí)間過長，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細(xì)菌在臍部生長繁殖創(chuàng)造條件。不要將尿布蓋在臍部上，以保持局部干燥，勤換尿布防止尿液污染臍帶。護(hù)理過程中要密切觀察臍帶有無出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。

2 新生兒黃疸護(hù)理

胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。新生兒出生后3－6天會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10―14日消退，個(gè)別有延誤到20日以后者，屬于生理現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，喂葡萄糖水+曬太陽就可以解決。還有種母乳性黃疸，這時(shí)可停母乳2－3天，讓BB腸胃適應(yīng)。

有的胎兒出生24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當(dāng)胎兒的血液是RH因子陽性，而母親的血液是RH因子陰性時(shí)，新生兒易發(fā)生溶血而出現(xiàn)黃疸。此種黃疸較嚴(yán)重，一般不會(huì)自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以，在臨床護(hù)理時(shí)，從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

3 新生兒紅臀護(hù)理

新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發(fā)病，也是護(hù)理上最棘手的問題。

新生兒紅臀表現(xiàn)為：肛周、會(huì)及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，有分泌物，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正?；螂S原發(fā)病變化。發(fā)生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩，使用一次性紙尿褲，透氣性能差、吸水性強(qiáng)，不及時(shí)更換，長時(shí)間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境下有利于霉菌生長，而新生兒皮膚柔嫩角質(zhì)層發(fā)育不完善、防御功能差，所以易發(fā)生紅臀。另外有部分新生兒對紙尿褲

也是發(fā)生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護(hù)理中，應(yīng)注意一下幾個(gè)方面：①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈，勤換尿布，尿布不要包得太緊。必要時(shí)抬高并暴露臀部，讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布，嚴(yán)格消毒隔離，孩子的尿布應(yīng)專用，保持清潔、干燥，防止交叉感染。盡量少用紙尿褲，以防止過敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養(yǎng)，母乳不足可補(bǔ)充牛奶，但要注意牛奶的濃度，一般牛奶與水的比例為2:1，一定要煮沸15～20分鐘，使蛋白質(zhì)凝塊變小，容易消化吸收。喂養(yǎng)必須定量、定時(shí)。換尿布時(shí)要注意觀察大便的次數(shù)、質(zhì)量和顏色，以便調(diào)節(jié)奶量，預(yù)防紅臀發(fā)生。③紅臀發(fā)生后，輕者大便后沖洗干凈，涂撒臍膏；重者大便后沖洗干凈，涂紫草油或1％鞣酸軟膏或抗菌素軟膏，用燈泡烤干。如有破潰，可用紅外線局部照射治療。

4 新生兒腹瀉護(hù)理

大多數(shù)寶寶在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出胎糞，顏色為深綠色，呈粘糊狀，無臭味胎糞約3-4天內(nèi)排完。小寶寶的大便一般無定量，判斷是否正常的關(guān)鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈黃色或金黃色，糊狀；人工喂養(yǎng)的寶寶，大便為淡黃色或土灰色，糊狀偏干；混合喂養(yǎng)的寶寶，大便略為黑褐色，糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它，或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等，且味道發(fā)酸，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。