門診醫(yī)保刷卡管理制度范文

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篇1

一、醫(yī)院門急診收費處風(fēng)險及原因

（一）現(xiàn)金與銀行刷卡風(fēng)險 收費處現(xiàn)金方面風(fēng)險主要體現(xiàn)在：收費人員挪用風(fēng)險、現(xiàn)金遺失風(fēng)險、銀行刷卡風(fēng)險。首先在實際工作中，由于收費員翻班容易導(dǎo)致備用金不足，為方便換零工作，次日上班的收費員被允許保留中午至下班的門急診收入，從而導(dǎo)致下午收入的現(xiàn)金有被挪用的風(fēng)險。其次在將現(xiàn)金押運到財務(wù)部途中，雖然只有幾分鐘路程，但幾十萬元的現(xiàn)金存在遺失與被劫風(fēng)險。銀行刷卡風(fēng)險隨業(yè)務(wù)增多而顯現(xiàn)，如由于密碼錯誤或線路故障而導(dǎo)致刷卡失敗、違規(guī)刷卡套現(xiàn)、銀行POS單第一聯(lián)未收回、POS明細(xì)聯(lián)匯總與結(jié)算聯(lián)不一致、與銀行對帳及收入確認(rèn)等問題。

（二）業(yè)務(wù)操作風(fēng)險 在收費操作中，經(jīng)常發(fā)生電子處方與紙質(zhì)處方?jīng)_突、發(fā)票上收費項目重復(fù)（有時不必要）、電子處方中的藥品下柜、項目寫錯或停用導(dǎo)致的無法收費、費用項目被輸?shù)狡渌剖摇⒆灾鲯焯枂栴}重重等。究其原因有：一是計算機(jī)沒有對輸入設(shè)置限定；二是沒有對系統(tǒng)中的掛號收費項目維護(hù)更新；三是醫(yī)院科室之間缺乏約定與溝通；四是實施電子處方后，紙質(zhì)單據(jù)和處方仍在沿用，二者間沒有區(qū)分規(guī)定；五是醫(yī)保政策宣傳不足。另外隨著門急診收費業(yè)務(wù)量增長，退費量相應(yīng)增加。其原因既有醫(yī)院方面，如預(yù)檢臺失誤、醫(yī)生要求、收費員差錯或打印機(jī)卡紙等；也有患者方面如取消就診、隨意退號和更換科室等原因。由于退費缺少牽制審核，容易產(chǎn)生詐退和舞弊。近年來急診欠費明顯增多，大部分患者事后會將欠費結(jié)清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工傷及交通事故糾紛、不能確定責(zé)任人而無法付費。顯而易見，在醫(yī)院的救死扶傷的同時，缺乏相關(guān)制度保障醫(yī)院的損失風(fēng)險。

（三）人員與崗位風(fēng)險 頻繁人員變動已然對收費工作產(chǎn)生一定影響，其中既有個人原因，也有時間長、強(qiáng)度大等工作性質(zhì)原因，同時還有考核獎懲不公、同工不同酬、缺乏培訓(xùn)與晉升機(jī)會、排班拖沓無規(guī)律（正常排班與加班排班沖突）、請假困難等管理原因。而收費處工作內(nèi)容增加后，沒有及時分離職務(wù)與設(shè)置具體崗位，進(jìn)而導(dǎo)致掛號收費、退費審核、審核包賬等不兼容職務(wù)均由收費員一人負(fù)責(zé)，增加工作差錯與職務(wù)舞弊風(fēng)險。

（四）制度建設(shè)與執(zhí)行風(fēng)險 許多醫(yī)院收費處仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理期，習(xí)慣于行政指揮。正是這種無章可循和有章不循，導(dǎo)致工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)和流程不順、任人唯親和獎懲不公、以及管理混亂和權(quán)力膨脹等問題。收費處在制度建設(shè)和監(jiān)督考評方面的問題，一方面是缺少相關(guān)內(nèi)控知識和內(nèi)控意識，造成管理者不重視收費處內(nèi)控建設(shè)，編制制度時不聯(lián)系實際操作，業(yè)務(wù)擴(kuò)展后沒有相應(yīng)更新；另一方面是有些領(lǐng)導(dǎo)權(quán)利過于集中， 缺少制約監(jiān)督和檢查促進(jìn)，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)、流于形式，效果不理想。

（五）其他風(fēng)險 收費處的其他風(fēng)險包括資產(chǎn)風(fēng)險、咨詢服務(wù)風(fēng)險、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險等。收費處資產(chǎn)主要有票據(jù)、收費章和辦公設(shè)備等。其中票據(jù)作為收費憑證最重要，需要妥善保管。但收費員箱柜狹小而票據(jù)厚重，因此堆放在收費處角落，容易產(chǎn)生票據(jù)遺失風(fēng)險，也曾發(fā)生過收費員票據(jù)錯拿誤用情況。收費咨詢主要集中于醫(yī)保金額、醫(yī)保政策、收費項目和就診科室等問題。由于收費大廳吵雜和老年患者增多，又沒有擴(kuò)音話筒，收費員在不斷大聲重復(fù)中容易產(chǎn)生疲倦和煩躁；一些患者情緒激動，把矛盾發(fā)泄到收費窗口。醫(yī)院信息化后，收費和醫(yī)保結(jié)算都依賴網(wǎng)絡(luò)，所以雖然網(wǎng)絡(luò)故障幾率很小，但仍不能忽視門急診計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險。

二、醫(yī)院門急診收費處風(fēng)險防控措施

（一）合理設(shè)置崗位，建立崗位責(zé)任制 新時期醫(yī)院門急診收費處的業(yè)務(wù)范圍有了很大變化，為避免職務(wù)舞弊和管理越權(quán)，應(yīng)對不相容職務(wù)進(jìn)行分離、合理設(shè)置崗位。首先將退款審核、票據(jù)保管記錄、復(fù)核匯總收入和二級銀庫管理等從收費業(yè)務(wù)中分開，單獨建崗，并且建立崗位責(zé)任考評和獎懲機(jī)制；其次根據(jù)職務(wù)分離原則進(jìn)行一人多崗或一崗多人的任用，通過加強(qiáng)收費員考核培訓(xùn)等手段，提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)水平；最后通過定期檢查和崗位輪換，保證職務(wù)牽制的有效性，加強(qiáng)制約監(jiān)督。

（二）規(guī)范操作流程，完善收費制度 更新完善門急診收費處的規(guī)章制度，對不同業(yè)務(wù)制定不同的操作流程，使服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。如制定現(xiàn)金管理規(guī)定、掛號收費制度與流程、退費制度與流程、欠費制度與流程、窗口服務(wù)規(guī)定與流程等。組織收費員培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 嚴(yán)格按照操作權(quán)限和操作流程辦事，最大限度地減少工作差錯。對收費制度和通知事項，通過簽字確認(rèn)等方式實現(xiàn)有效傳達(dá)并明確責(zé)任。

根據(jù)《內(nèi)控規(guī)定》第十五條規(guī)定，建立退費管理制度，各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。因此門急診收費處的退費管理重點是嚴(yán)格遵守制度和流程。

利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強(qiáng)對門急診收費處業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制：如對收費項目和科室設(shè)置權(quán)限，減少收費重復(fù)和差錯；通過系統(tǒng)設(shè)置各部門相互收費監(jiān)督的退費審批機(jī)制，嚴(yán)格區(qū)分不同部門和人員的退費操作。

（三）加強(qiáng)現(xiàn)金監(jiān)管，建立管理制度 門急診收費處的現(xiàn)金管理制度包括現(xiàn)金監(jiān)管制度、備用金管理制度、現(xiàn)金上繳制度、銀行刷卡管理制度等。

（1）由于現(xiàn)金具有流動性最強(qiáng)、誘惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以應(yīng)重點加強(qiáng)對現(xiàn)金監(jiān)管。例如在現(xiàn)金押運中增加醫(yī)院保安護(hù)送、不定期的現(xiàn)金盤點和配備監(jiān)控攝像頭等。現(xiàn)金盤點的范圍包括收費員銀箱和二級銀庫，由專人負(fù)責(zé)，并作好盤點記錄和后續(xù)工作。

（2）由于備用金配備過高會增加現(xiàn)金成本，所以審核備用金定額應(yīng)根據(jù)門急診人次和具體崗位性質(zhì)而定。通常在周末門診和節(jié)假日加班時會出現(xiàn)備用金不足，可以臨時增設(shè)短期周轉(zhuǎn)備用金。另外在備用金換零的時間安排上，可以調(diào)整到上午或者中午，這樣收費員能利用部分收入的現(xiàn)金，減少對備用金需求。

（3）為保證現(xiàn)金安全，應(yīng)壓縮收費員的庫存現(xiàn)金量，加速確認(rèn)入賬。針對次日上班的收費員允許保留下午收入現(xiàn)金的風(fēng)險問題，可以下班時預(yù)交定額標(biāo)準(zhǔn)以上現(xiàn)金，既免去結(jié)賬報賬的繁瑣，又能減少現(xiàn)金挪用等風(fēng)險。而對預(yù)交的現(xiàn)金定額，可以根據(jù)管理需要隨時調(diào)整。

（4）現(xiàn)在已經(jīng)有一些醫(yī)院的門急診收費處實現(xiàn)POS機(jī)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院收費系統(tǒng)具有收銀一體機(jī)的功能，省去POS單核對和銀行對賬等工作。但大部分收費處還沒有實現(xiàn)二者聯(lián)網(wǎng)，為加強(qiáng)對銀行刷卡管理與監(jiān)督，可以通過收費員在每張POS單上記錄對應(yīng)收據(jù)編號，以備查詢。工欲善其事，必先利其器，為提高銀行刷卡效率以及便于核對，應(yīng)適當(dāng)增設(shè)終端機(jī)和電話線路。

（四）規(guī)范票據(jù)使用，加強(qiáng)授權(quán)控制 隨著醫(yī)院門診人次增多，票據(jù)使用量不斷增大，票據(jù)管理同樣是財務(wù)管理和內(nèi)控的重點。編制票據(jù)管理制度，加強(qiáng)對票據(jù)的領(lǐng)用、保管、核銷與登記等管理。此外，在收費員使用收據(jù)前，應(yīng)由管理人員在系統(tǒng)中對收費員的收據(jù)起訖編號進(jìn)行授權(quán)，防止收據(jù)他用和跳號使用等情況發(fā)生。

（五）加強(qiáng)班組建設(shè)，發(fā)揮員工積極性 再好的工作制度與流程，也要依靠員工去貫徹執(zhí)行。由于門急診收費處工作繁瑣枯燥、壓力大，工作量己趨于飽和；因此如何激勵收費員發(fā)揮潛能成為當(dāng)務(wù)之急。可以通過規(guī)律性的排班、減少額外加班、批準(zhǔn)合理休假等方式減輕收費員的工作疲勞；并通過完善制度、規(guī)范操作、公正獎懲考核、加強(qiáng)信息傳遞與培訓(xùn)，使收費員知曉院務(wù)，信賴和融入團(tuán)體、發(fā)揮積極性和創(chuàng)造力。妥善處理好管理者、被管理者和管理方式等問題，以建設(shè)和諧班組。可以將定量化的績效考評與獎金計算掛鉤，但在考核過程當(dāng)中必須公開公正、獎懲分明，并要注重溝通和員工培訓(xùn)。

篇2

暫行辦法

日前，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結(jié)合實際出臺了《福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規(guī)定，福建省城鎮(zhèn)參保人員，若因第三人的侵權(quán)行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫(yī)療終結(jié)后，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請，提交導(dǎo)致疾病證明、第三人不支付證明、醫(yī)療費用票據(jù)等材料，由基本醫(yī)療保險基金先行支付參保人員的醫(yī)療費用，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員或第三人追償。

參保人員發(fā)生的相關(guān)費用不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調(diào)研組赴漳州調(diào)研社會保障卡

建設(shè)情況

8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫(yī)保中心組成的調(diào)研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社保卡發(fā)放緩慢等情況開展調(diào)研，省醫(yī)保中心康建設(shè)副主任參加了調(diào)研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫(yī)保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調(diào)研。

調(diào)研座談會分兩場進(jìn)行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫(yī)保中心、縣新農(nóng)合管理中心、中國銀行長泰支行領(lǐng)導(dǎo)和具體經(jīng)辦社保卡的人員參加了調(diào)研座談會。會上，參會人員就社保卡發(fā)放緩慢問題展開討論，深入分析了社保卡發(fā)放緩慢的原因、明確各部門的任務(wù)和分工、落實各環(huán)節(jié)責(zé)任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發(fā)放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫(yī)保中心、社會養(yǎng)老保險管理中心、機(jī)關(guān)社會養(yǎng)老保險管理中心、就業(yè)培訓(xùn)中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續(xù)就解決社保卡發(fā)放進(jìn)度問題進(jìn)行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設(shè)的總體思路，提出構(gòu)建信息化建設(shè)的“六個平臺”――社會保險統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺、全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺、全省統(tǒng)一的網(wǎng)上辦事平臺、社保卡服務(wù)平臺、安全保障平臺和設(shè)備交換平臺，通過平臺建設(shè)為社會保障事業(yè)提供堅實的技術(shù)支持和保障。

李念超主任在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，關(guān)注民生、保障民生是人社部門的職責(zé)所在。推進(jìn)社會保障信息化建設(shè)，是提高保障服務(wù)能力的重要舉措，是最終實現(xiàn)便民、利民、惠民的重要途徑，相關(guān)單位一定要高度重視，要從大局出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保社會保障卡發(fā)放相關(guān)工作順利推進(jìn)。康建設(shè)同志在調(diào)研中指出社會保障卡建設(shè)是一項復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)工程，相關(guān)各部門應(yīng)協(xié)調(diào)推進(jìn)，明確任務(wù)和分工，落實措施和責(zé)任，想方設(shè)法盡快把社會保障卡發(fā)放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。

（漳州市醫(yī)保中心）

泉州、福州等地建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度

今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作，將城鎮(zhèn)居民參保人員大病高額醫(yī)療費用納入保障范圍，切實減輕了參保患者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。

根據(jù)泉州市《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作有關(guān)事項的通知》規(guī)定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮(zhèn)居民大病保險。城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的自付高額醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)保報銷后個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，超過統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入即進(jìn)入大病保險。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，補(bǔ)助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補(bǔ)助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補(bǔ)助比例為70%。在一個結(jié)算年度內(nèi)累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中支出，不向參保人員另行收取大病保險費用。

根據(jù)福州市《關(guān)于建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險制度的通知》規(guī)定，2013年1月1日起福州市建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度。在一個參保年度內(nèi)，福州市城鎮(zhèn)居民參保人員因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬元以內(nèi)，給予大病補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，保費全部從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中支出。

（福州市、泉州市醫(yī)保中心）

漳州市啟動廈漳泉社保卡同城結(jié)算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社保卡同城結(jié)算體系，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，漳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫(yī)購藥實時結(jié)算，無需辦理任何其他手續(xù)，也不影響原有醫(yī)保待遇享受。社保卡“同城化”結(jié)算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經(jīng)常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標(biāo)志著廈漳泉基本醫(yī)療保險服務(wù)“同城化”的初步形成。

（漳州市醫(yī)保中心）

廈門市：首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所正式納入醫(yī)保

服務(wù)體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區(qū)的20家基層衛(wèi)生院簽訂了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》。自此，廈門市鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)正式拉開序幕。

自基本醫(yī)療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負(fù)擔(dān)，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展、管理服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系，并被人力資源和社會保障部譽(yù)為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫(yī)保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的立體化提升，使得基本醫(yī)療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫(yī)保服務(wù)。2010年，廈門市建立起城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險基金管理制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。為了方便農(nóng)村居民在家門口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能刷社保卡就醫(yī)，廈門市人力資源和社會保障局多次聯(lián)合財政局、衛(wèi)生局等相關(guān)部門對全市200多家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)驗收，確定了首批45家鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所通過寬帶實現(xiàn)了與社保信息系統(tǒng)的實時連接，納入醫(yī)保服務(wù)體系，農(nóng)村居民憑社保卡象在大醫(yī)院一樣方便的就醫(yī)并實時結(jié)算醫(yī)療費。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥械、信息機(jī)績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所主要承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治，納入基本醫(yī)療保險范圍，實行零差額銷售。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所擔(dān)負(fù)著農(nóng)民群眾健康保障的重要責(zé)任，不僅為農(nóng)民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉(xiāng)村醫(yī)生“土生土長”的地域性特征，更適合農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。因此，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實意義。據(jù)了解，首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所將于國慶期間開通醫(yī)保連線，屆時農(nóng)村居民也可以同其他城鎮(zhèn)居民一樣，持社保卡到衛(wèi)生所看病就醫(yī)，享受國家基本藥物優(yōu)惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進(jìn)職工醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳

福安市醫(yī)保中心不斷創(chuàng)新工作方法，深挖擴(kuò)面資源，有序推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作。一是深入企業(yè)加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠(yuǎn)東華美電機(jī)有限公司等企業(yè)宣傳醫(yī)療保險政策，發(fā)放宣傳材料，努力使各單位認(rèn)識參加醫(yī)療保險的必要性和重要性。二是召開企業(yè)員工座談會。與東方康寧超市等企業(yè)員工召開座談會，解讀醫(yī)療保險政策。三是多次與勞動監(jiān)察聯(lián)手到企業(yè)督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業(yè)擴(kuò)面72家，職工1428人，征收醫(yī)療保險費428.37萬元。

（福安市醫(yī)保中心）

尤溪縣擴(kuò)大門診特殊病種 提高補(bǔ)償限額

2013年度的尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊病種擴(kuò)大到27種，補(bǔ)償比例和年度限額作了調(diào)整，參保人員待遇水平進(jìn)一步提高。

2013年起，終末期腎病補(bǔ)償不設(shè)年度封頂，16個病種補(bǔ)償比例調(diào)整為80%，11個病種補(bǔ)償比例調(diào)整為70%，年度封頂調(diào)整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調(diào)整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調(diào)整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補(bǔ)償限額調(diào)整為1萬元；糖尿病、結(jié)核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎年調(diào)整為3000元；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍?yōu)?000元。

參保人在相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫(yī)保中心申請確認(rèn)。門診特殊病種經(jīng)確認(rèn)登記后，參保人病種用藥符合補(bǔ)償范圍規(guī)定的可按政策比例補(bǔ)償，且費用計入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種已累計補(bǔ)償13460人次，補(bǔ)償437.94萬元。門診特殊病種補(bǔ)償政策的調(diào)整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，切實讓參保人員得到實惠，進(jìn)一步發(fā)揮了醫(yī)療保險風(fēng)險共擔(dān)，互助互濟(jì)功能。

（尤溪縣醫(yī)保中心 魏觀）

漳平市醫(yī)保中心對定點零售藥店進(jìn)行暗訪

加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)，是醫(yī)保中心的工作目標(biāo)。

篇3

[關(guān)鍵詞]收費管理 票據(jù)管理 措施

中圖分類號：TS895 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0547-01

引言

醫(yī)療收費管理是經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療收費管理的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)療收費管理，合理、合法地收取醫(yī)療費用，既是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一，又可提升醫(yī)院競爭力，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)院收費管理存在的問題

我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫(yī)院，又是全國首家惠民醫(yī)院。多年來，周邊地區(qū)的居民、廣大的外來務(wù)工人員及各區(qū)的特困人員等均到本院就醫(yī)診治，醫(yī)院門診量和住院人數(shù)呈逐年上升趨勢，即使是新建的門診綜合樓，收費掛號窗口前排長龍的現(xiàn)象也時有發(fā)生。縱觀近幾年來收費處的情況，醫(yī)院收費管理主要存在以下幾個問題：

1.1 溝通不順暢

收費人員的工作單調(diào)、枯燥、重復(fù)性強(qiáng)，并要求業(yè)務(wù)熟練、準(zhǔn)確性高、責(zé)任心高。而這種高強(qiáng)度的工作環(huán)境使得收費人員的身心長期處于緊張的狀態(tài)，既要保證收取費用的準(zhǔn)確性、保持微笑服務(wù)，又要向病人及其家屬解釋因?qū)︶t(yī)療保險信息認(rèn)識存在偏差而產(chǎn)生的疑惑之處。有時某些問題經(jīng)收費員反復(fù)解釋后病人及其家屬仍無法理解，此時，收費人員的情緒難免會有些波動，在后續(xù)溝通中會有些情緒化，造成溝通上的障礙。

1.2 制度不完善

醫(yī)院財務(wù)部門依據(jù)《江蘇省行政事業(yè)性收費和政府基金票據(jù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定了適合本院的《收費人員崗位職責(zé)》、《掛號收費退費規(guī)定》等規(guī)定。即使有相關(guān)制度約定，每日結(jié)賬后，除備用金外收費人員手中仍滯留著大量的現(xiàn)金，現(xiàn)金數(shù)額因病人的數(shù)量、病情的輕重而有所不同，無法真正做到日清月結(jié)，會給現(xiàn)金資產(chǎn)的安全帶來了一定的隱患，易造成醫(yī)院資金被挪用。

2 改進(jìn)醫(yī)院收費管理的幾項措施

2.1 健全崗位責(zé)任制

制定完善的收費崗位職責(zé)制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、物價崗位、醫(yī)護(hù)崗位、票據(jù)稽核崗位、收費崗位在醫(yī)療收費過程中的各自職責(zé)，保證收費工作的正常開展。其中主管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌大局、協(xié)調(diào)各部門、維護(hù)收費人員權(quán)利；物價崗位工作必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療收費物價》，負(fù)責(zé)維護(hù)好醫(yī)療收費項目；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)看病診治、錄入醫(yī)囑；票據(jù)稽核人員負(fù)責(zé)醫(yī)院所有收費票據(jù)的購買、保管、發(fā)放、使用、核銷等環(huán)節(jié)的管理；收費人員根據(jù)醫(yī)護(hù)人員開具的處方收取費用。

2.2 限制操作權(quán)限

加強(qiáng)醫(yī)療收費信息系統(tǒng)的權(quán)限管理控制，避免權(quán)力濫用。權(quán)限設(shè)置不僅要滿足崗位操作管理的要求，還要保證系統(tǒng)的安全。根據(jù)崗位職責(zé)及管理要求，設(shè)置操作工號、登陸密碼，并授予相應(yīng)的操作權(quán)限。

2.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理

隨著醫(yī)療保險改革的不斷深化和院收費系統(tǒng)的不斷完善，收費處不定期地組織收費員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種收費結(jié)算方式及相關(guān)醫(yī)保政策，熟悉業(yè)務(wù)流程、熟知相關(guān)政策，利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進(jìn)行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費。

2.4 優(yōu)化窗口服務(wù)

過去我院的門診掛號窗口、醫(yī)保收費窗口、現(xiàn)金收費窗口是相互獨立、分開設(shè)立的，各收費窗口前排長龍的現(xiàn)象經(jīng)常輪番出現(xiàn)，這種設(shè)立方式既浪費場地又浪費人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設(shè)備的不斷提高，我院完善了收費系統(tǒng)，讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費。這樣，既方便患者繳費，避免因錯排、重排引起的爭執(zhí)和不必要的時間浪費；又提高了辦事效率、優(yōu)化了勞動資源，提升了患者的滿意度。

2.5 嚴(yán)格退費管理

門診退費比較常見，其流程為：經(jīng)手醫(yī)生簽字，寫明退費原因、退還藥品數(shù)量等―藥房主管核實藥品，收回未拆封使用藥品，退還發(fā)票存根聯(lián)給患者―收費人員依據(jù)醫(yī)生簽字、藥房主管簽字，收回所有發(fā)票聯(lián)次后做退費處理，若為刷卡繳費，不得直接退還現(xiàn)金，應(yīng)填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發(fā)票所有聯(lián)系均退回至收費人員手中，所有聯(lián)次缺一不可。

結(jié)語

醫(yī)院收費窗口是一個服務(wù)性的窗口，直接影響到醫(yī)院的整體服務(wù)水平和社會形象，醫(yī)院收費管理的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入乃至發(fā)展。因此，完善醫(yī)院收費管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院收費環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，保障醫(yī)院收費工作安全、有序、高效地進(jìn)行，才能確保醫(yī)療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇4

在身份不斷遭遇異化的背后，折射的是醫(yī)保卡面臨的生存危機(jī)。一些市民和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在強(qiáng)化監(jiān)管的同時，也應(yīng)本著便民的原則，對現(xiàn)行的醫(yī)保卡制度體系進(jìn)一步加以完善。

廣告滿天飛背后的“換藥商機(jī)”

在長春市文化廣場附近的一條街道上，每走上幾步，就能發(fā)現(xiàn)腳下粘貼的小廣告。小廣告名片一般大小，突出的位置寫著“高價收藥”，旁邊寫著“醫(yī)保卡換現(xiàn)金”，并附有電話。

小廣告的泛濫給環(huán)衛(wèi)工人帶來了苦惱。長春市的環(huán)衛(wèi)工人翟麗娟一邊費力地清理這些小廣告，一邊告訴記者：“我這一上午不停地在清。不知道他們用的是什么膠，粘的特別緊，好長時間才能清一個。看我在清這些廣告，貼的人有時過來還指著我大罵。我這邊清完，他那邊又貼上了。”記者看到，在她的垃圾車?yán)铮呀?jīng)扔著幾十張這樣的小廣告。

在長春市的幾家醫(yī)院附近，這些小廣告更是呈“立體化”攻勢沖擊著人們的眼球。低頭看，地上有；向旁邊看，電線桿和墻上有；甚至在醫(yī)院的住院病房里，都可以看到這種小廣告。

照著廣告上寫的一個電話號碼，記者撥通了電話。 “我有醫(yī)保卡，怎樣可以換錢？”對方問記者：“你是市醫(yī)保還是省醫(yī)保，市醫(yī)保按7折，省醫(yī)保按5折。” “省醫(yī)保的。是我自己開還是你領(lǐng)著去開？” “我領(lǐng)你去吧。”

記者拿了一張省醫(yī)保卡，與對方約好了在吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院的門診部會合。對方是一個中年婦女，她讓記者先在門診掛了一個普通號，并注明開藥。然后問記者想要換多少錢的藥。記者表示換400元的藥，隨后她直接領(lǐng)記者來到購藥點，開了兩盒諾合靈還有其他一些藥品，計420元，隨后她點給了記者210元現(xiàn)金。

“來換的人多嗎？”在等著拿藥的間隙，記者與她聊了起來。

“挺多的，要不卡里的錢也是閑著。有的人一次就換了幾千元錢。你這是換得少的，要是多的話，我還得去托人開藥。”

“你們收完藥送到哪兒去呀？”

“送到醫(yī)藥批發(fā)公司，他們再賣回醫(yī)院和藥店。”

記者還想多問幾句，對方已經(jīng)不耐煩了，拿上藥后就匆匆地走了。

記者又試著撥打了收集到的其他幾部電話，了解到的情況都大同小異。其中一位藥販子還向記者暗示，他在醫(yī)院和藥店都有關(guān)系，可以隨意開藥。

濫用醫(yī)保卡“卡”住維權(quán)路

醫(yī)保卡的使用本來是有嚴(yán)格規(guī)定的，它只能在指定醫(yī)院就醫(yī)時使用，就醫(yī)的病種也只能是在保險合同規(guī)定的范圍內(nèi)，而且使用者只能是持卡者本人。然而，目前新疆烏魯木齊市的一些藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻在公然違規(guī)接受醫(yī)保卡，使它變成了“萬能卡”――不僅可以購物，甚至還有可能被用來“規(guī)避”法律責(zé)任。

2006年11月4日，家住烏魯木齊市鹽湖路的張女士應(yīng)邀到烏市大灣鄉(xiāng)希望街的袁曉榮(化名)家?guī)兔κ帐靶戮印Ｔ趲兔^程中，張女士的右手不慎被切傷。隨即，袁曉榮將張女士送到烏市某醫(yī)院治療。后經(jīng)新疆衡誠司法鑒定所鑒定，張女士右手三個指頭骨折，已構(gòu)成十級傷殘。

張女士希望能通過法律獲得應(yīng)有的賠償，可是她卻拿不出當(dāng)天就醫(yī)的證據(jù)。原來，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療記錄，11月4日下午那個被袁曉榮送往醫(yī)院治療右手被切傷的人不是張女士，而是一個叫“余自東”(化名)的人！

在該醫(yī)院收費處，記者了解到，“余自東”為治療“自己”的右手傷情，前后在醫(yī)院住了4天，最后結(jié)算時用的也是余自東的醫(yī)保卡。

當(dāng)事人袁曉榮告訴記者，那天她是用丈夫余自東的醫(yī)療卡為張女士做的治療，登記時醫(yī)院方面根本沒有根據(jù)醫(yī)保卡核查就醫(yī)者的身份。“當(dāng)時收費人員問都沒問接過卡就刷了。”

就這樣，袁曉榮違規(guī)使用余自東的醫(yī)保卡，卻使張女士作了難，直到今天，她仍在索賠路上艱難地奔波。

醫(yī)保卡成了“萬能卡”

記者隨后對烏魯木齊市部分藥店和醫(yī)院進(jìn)行了暗訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一些藥店里，醫(yī)保卡堂而皇之地變成了“購物卡”，不僅可以購買腦白金等保健食品，甚至連洗發(fā)水、蜂蜜等大量生活用品均可“一卡刷”。在這些藥店，參保人所購物品的名稱被隱藏了身份，在結(jié)算單的項目品名上，用代碼來替代，然后標(biāo)明總價格；也有的不給電腦小票或在入賬時用醫(yī)保類藥品代替已出售的非醫(yī)保類藥品，以此規(guī)避風(fēng)險。這些藥店用暗箱操作的方式，給違規(guī)用卡留下了空間。

某些藥店是這樣，記者暗訪的8家醫(yī)院也是如此。在這些醫(yī)院，收費人員面對病人家屬提供的醫(yī)保卡，幾乎沒有一個提出要“驗明正身”，都是拿起卡一刷了之。

對此，一位醫(yī)生向記者解釋道，醫(yī)院屬于單獨核算的醫(yī)療企業(yè)，謀求最大的利益是其首要的選擇。在監(jiān)督缺位的情況下，就不能保證醫(yī)院自覺遵守規(guī)則。尤其是那些用自己的卡替別人開藥者，醫(yī)院根本無法控制醫(yī)保卡的濫用。即便持卡人不隨便將卡外借，照樣會在不違反醫(yī)保卡使用規(guī)則的前提下，親自去醫(yī)院替他人開藥。“免費的蛋糕誰不要？”他反問記者。

專家建言

新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人：根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保卡管理制度，“持證人與職工社會保險證不符的，不得將其醫(yī)療費用記入社會醫(yī)療保險賬內(nèi)。”文中所述問題的根源就在于醫(yī)保卡的設(shè)置本身為持卡者提供了一筆可以自由支配的費用，而有關(guān)部門卻發(fā)卡之后缺乏監(jiān)管，致使不少人誤認(rèn)為醫(yī)保個人賬戶的錢是自己的，愿意怎么用是自己的事；自己目前沒病沒災(zāi)，賬戶資金與其白閑著，不如消費掉，買日用品更劃算。當(dāng)然，受損失的是社保醫(yī)保機(jī)構(gòu)，是國家。

管理者意見

篇5

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達(dá)80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計算機(jī)管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴(kuò)大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)保基金現(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風(fēng)險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)保基金運行安全

醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運行快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。

篇6

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《勞動和社會保障部 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）及《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）以及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

本辦法所稱的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指自愿為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并與各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）高等院校、各類學(xué)校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）專科疾病防治院（所、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室；

（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（八）符合國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議應(yīng)具備以下條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時取得《營業(yè)執(zhí)照》）并經(jīng)營滿6個月以上；

（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)有關(guān)的法律、法規(guī)和政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)章制度；

（三）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）無勞動用工、社會保險、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等方面的不良記錄，并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格；

（五）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)；

（六）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生生部門的規(guī)定要求。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所的使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；

（七）醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證；

（八）依法與本單位員工建立勞動關(guān)系、簽訂勞動合同、參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：

（一）書面申請；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件及復(fù)印件；

（三）《營業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件；

（四）《收費許可證》原件及復(fù)印件；

（五）法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明材料；

（七）就醫(yī)管理和醫(yī)療質(zhì)量控制管理等內(nèi)部管理制度；

（八）營業(yè)期間的服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、信息系統(tǒng)建設(shè)、價格收費、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)收支、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)診療項目、各科室服務(wù)范圍及特色和專長，門診診療人次、門診次均費用、住院人次人數(shù)、每百人門診住院人次、次均住院費用、平均住院天數(shù)、平均床日費用等方面的材料。營業(yè)時間超過1年以上的按年度提供；

（九）人員花名冊并附職稱證明和執(zhí)業(yè)資格證書材料；

（十）依法繳納社會保險費的證明材料（可由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接查詢）；

（十一）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

（十二）申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（十三）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供《中國人民事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償收費許可證》和法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件。

第七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定多方參與的評估規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請協(xié)議管理的程序，對申請材料符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可每半年組織評審1次，也可通過委托第三方評價的方式開展評估。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)管理人員3-7人，對申請定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，核查人員根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表格內(nèi)容，進(jìn)行量化評分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評分R85分以上的，可以與其簽訂服務(wù)協(xié)議；綜合評分

第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人群的數(shù)量、分布、醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評分結(jié)果，與具備定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并發(fā)放“廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

第九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、變更注冊地址、改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人的，應(yīng)當(dāng)在取得新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi)持相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并辦理相關(guān)變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等級或歇業(yè)的，應(yīng)在其行業(yè)行政主管部門審核同意后30日內(nèi)持新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級材料或歇業(yè)申請到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未按規(guī)定辦理變更等級或歇業(yè)審核備案手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下藥品目錄管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險用品目錄明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未經(jīng)申報的藥品基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減藥品或變更藥品規(guī)格的，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）應(yīng)當(dāng)按照《藥品目錄》中規(guī)定的藥品名稱、劑型、適應(yīng)證，合理用藥，對癥治療。

（三）二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%以上、中成備藥率應(yīng)達(dá)到50%以上。藥占比達(dá)到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內(nèi)容。

（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應(yīng)證和限二線用藥范圍的費用，基本醫(yī)療保險不予支付。

（五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔用藥，輔助治療用藥的費用不得高于主要治療用藥的費用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療服務(wù)項目》明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未申報的醫(yī)療服務(wù)項目基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減醫(yī)療服務(wù)項目的，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）嚴(yán)格按照衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊檢查項目部位陽性率應(yīng)分別達(dá)到R50%、R60%。

（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項目，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批；單價800元以上（含800元）的醫(yī)療服務(wù)項目，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，再報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔診療項目，輔助治療項目的費用不得高于主要治療項目的費用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定。

（二）嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)證，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院治療，按規(guī)定辦理手續(xù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費范圍，或以其他名義分解收費項目。

（五）嚴(yán)格掌握各種診療項目使用的適應(yīng)證和禁忌證。參保人員1天內(nèi)接受物理治療、中醫(yī)治療和民族醫(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)項目，原則上不得超過4項。

（六）控制乙、丙類醫(yī)藥費（包括乙類藥品和乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項目）在總費用中的使用比例，原則上三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類醫(yī)藥費使用比例應(yīng)分別達(dá)到60%、75%、85%以上。

（七）使用自費藥品、自費項目、高值醫(yī)用材料、高價乙類藥品、特殊檢查特殊治療項目，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關(guān)費用。

第十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

第十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對參保人員的醫(yī)療費用單獨建賬，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)與社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療費用信息的實時傳送、實時審核。按要求向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、賬目清單等有關(guān)信息。

第十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險管理制度，配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項管理工作，定期接受社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十六條 人力資源和社會保障部門依法對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，違反法律法規(guī)的，行政部門依法處理；違反服務(wù)協(xié)議約定的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議處理。

第十七條 在一個自然年度內(nèi)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一，停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議1-6個月進(jìn)行整改：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷樣本總費用中存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費占比超過10%的；

（二）特殊檢查陽性率低于規(guī)定的；

（三）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）由非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開具處方、檢查單、醫(yī)囑并使用醫(yī)保基金結(jié)算的；

（五）無故未及時傳輸醫(yī)療保險相關(guān)信息，或傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確或不完整的；

（六）存在分解住院、掛床住院的；

（七）拒絕、推諉病人住院的；

（八）醫(yī)療保險收費系統(tǒng)未能專機(jī)專用的；

（九）未經(jīng)申請，擅自改變收費系統(tǒng)終端設(shè)備使用地點的；

（十）年度考核不合格的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險基金損失的。

第十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一的，終止定點服務(wù)協(xié)議并向社會公布：

（一）有第十七條情形之一的，且年內(nèi)停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議2次及以上的；

（二）虛報醫(yī)療費用以減免應(yīng)由個人自付、自費的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院的；

（三）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為受到處罰的；

（四）將科（診）室或分支機(jī)構(gòu)以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供社會保障卡刷卡服務(wù)的；

（五）冒名住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛報醫(yī)療費用、轉(zhuǎn)嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險基金的；

（六）利用醫(yī)保專用讀卡器、計算機(jī)及線路為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險基金進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算的；

（七）被衛(wèi)生計生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過年度校驗仍提供醫(yī)療服務(wù)的；

（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產(chǎn)、使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會保障部門依法進(jìn)行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關(guān)資料的；

（十）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為，在社會上造成重大不良影響，造成醫(yī)療保險基金嚴(yán)重?fù)p失的；

（十一）連續(xù)2年年度考核不合格的。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自終止定點服務(wù)協(xié)議之日起，2年內(nèi)不得申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第二十條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容原則上包括日常考核、年度考核、滿意度測評。年度考核結(jié)果作為醫(yī)療費用結(jié)算、付費總額控制指標(biāo)、質(zhì)量保證金兌付和下年度簽約的依據(jù)。

篇7

關(guān)鍵詞:鐵路企業(yè);基本醫(yī)療保險;管理

中圖分類號:F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1672-3309(2009)0809-0057-03

鐵路基本醫(yī)療保險制度開展以來,歷經(jīng)5年多的探索和實踐,無論是從完善法規(guī)政策、創(chuàng)新管理制度上,還是從擴(kuò)大覆蓋范圍、保障基本醫(yī)療保險待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業(yè)的進(jìn)一步改革和發(fā)展,鐵路企業(yè)基本醫(yī)療保險在管理上呈現(xiàn)出更多這樣那樣的新問題,仍然有相當(dāng)一部分職工群眾反映比較強(qiáng)烈,需要繼續(xù)加強(qiáng)和完善。筆者針對成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險管理中存在的問題進(jìn)行了分析與思考。

一、職工醫(yī)療保險個人賬戶劃賬金額、消費明細(xì)、余額查詢不方便,職工心中無數(shù),不踏實

成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合,個人賬戶是由參保人員繳納的醫(yī)療保險費,以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫(yī)療保險基金,其中劃入部分標(biāo)準(zhǔn)為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保單位及參保人員應(yīng)繳醫(yī)療保險費劃入指定賬戶10個工作日內(nèi),為參保人員注入基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。個人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫(yī)療費用,實現(xiàn)個人的自我保障。加強(qiáng)個人賬戶管理對維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益、確保醫(yī)保穩(wěn)健運行具有重要意義。在醫(yī)保工作中,經(jīng)常碰到一些參保職工詢問個人醫(yī)療賬戶有多少錢,每月什么時侯劃錢,劃多少錢,是否按時、準(zhǔn)確劃入應(yīng)劃款項,甚至懷疑個人賬戶余額出錯等等。目前,鐵路在渝醫(yī)療保險個人賬戶只開通了電話查詢余額業(yè)務(wù),明細(xì)無法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫(yī)療保險常識,同時提高相應(yīng)的配套便民服務(wù)。例如:在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店設(shè)置電子觸摸屏或賬戶查詢機(jī),方便參保職工查詢個人醫(yī)療賬戶,對當(dāng)月發(fā)生過醫(yī)療消費的參保職工發(fā)放對賬單,繳費基數(shù)變動后,必須通知參保職工,內(nèi)容包括繳費基數(shù)、工資代扣金額、每月應(yīng)劃入金額等,讓職工隨時掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數(shù)。

二、醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店覆蓋范圍窄,不適應(yīng)鐵路職工點多線長,分布廣、散的局面

醫(yī)保定點零售藥店和醫(yī)院是指經(jīng)市勞動保障部門審查確認(rèn)資格并與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議書,為參保人員提供基本醫(yī)療保險處方外配和非處方藥購藥服務(wù)的零售藥店和醫(yī)院。在定點醫(yī)院住院可以報銷,在定點藥店買藥可以憑醫(yī)療卡沖銷卡中的個人賬戶,無需現(xiàn)金支付,醫(yī)療卡不能提取現(xiàn)金。目前,地方其他企業(yè)醫(yī)保卡可以在任何藥店刷卡購藥,定點醫(yī)院也比比皆是,他們對藥店和醫(yī)院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點醫(yī)院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點很遠(yuǎn),定點藥店規(guī)模小,藥品品種少,經(jīng)常是消費者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價格無法比較而且總感覺偏貴,服務(wù)質(zhì)量較差。鐵路行業(yè)管轄里程長,跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄幾十個站段單位,站段職工大都工作在環(huán)境、生活條件差的偏遠(yuǎn)小站上,小站周圍連衛(wèi)生所都沒有,更談不上什么定點醫(yī)院,醫(yī)療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當(dāng)擺設(shè),職工抱怨情緒很大,思想不穩(wěn)定,影響鐵路的運輸生產(chǎn)與和諧穩(wěn)定。建議鐵路企業(yè)的定點藥店適當(dāng)多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬和”等規(guī)模較大、信譽(yù)度較高的藥店,定點醫(yī)院盡量延伸進(jìn)偏遠(yuǎn)的小站周邊,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的布局盡量合理化,以適應(yīng)鐵路生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)布局的實際特點。同時,要進(jìn)一步加強(qiáng)定點藥店和定點醫(yī)院的管理,對定點藥店的場地配置、經(jīng)營范圍作明確規(guī)定,加強(qiáng)定點醫(yī)院、藥店的檢查,嚴(yán)格考核執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議、藥品管理、藥品價格和醫(yī)療保險服務(wù)情況等,確保其為職工提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的零售藥品和醫(yī)療服務(wù),切實保障職工看病就醫(yī),讓職工切切實實感到醫(yī)療保險就在身邊,企業(yè)的關(guān)懷就在身邊,從而增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力。

三、定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率低,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院級別低,不能滿足鐵路職工看病的需要

在聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,出院時可直接通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)算,屬于個人負(fù)擔(dān)的費用,由醫(yī)院與個人結(jié)清。非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用先由個人墊付,再將有關(guān)資料交單位,由單位匯總統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,由醫(yī)療保險基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯單位再轉(zhuǎn)本人。因聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出院時資金即時結(jié)賬,出院時自付現(xiàn)金較少,程序簡化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院不僅級別低,基本上都是二級醫(yī)院(原鐵路醫(yī)院),這些醫(yī)院的設(shè)備多數(shù)較落后,而且聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院數(shù)量屈指可數(shù),職工如果病情嚴(yán)重,就必須到級別高的大醫(yī)院治療,就必須先墊付大額現(xiàn)金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現(xiàn)金墊付,給職工造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力,鐵路相關(guān)部門應(yīng)積極努力,克服一切困難開發(fā)新的網(wǎng)絡(luò)連接形式,積極與醫(yī)院協(xié)商,爭取開放更多更好的級別較高的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院滿足職工的需要。

四、異地就醫(yī)限制過死,住院費用報銷冗長煩鎖

鐵路職工在國內(nèi)出差、出乘、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、國家規(guī)定的休假外出期間,因突發(fā)疾病就醫(yī)時;異地安置、異地居住以及長期駐外工作的人員就醫(yī)時,就產(chǎn)生了異地就醫(yī)問題。成都鐵路局在渝醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定:異地就醫(yī)只能選擇異地的4家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級醫(yī)院僅限1家,這對異地參保人員生病就醫(yī)限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫(yī)院的權(quán)利。另外,異地住院看病時,全部醫(yī)療費用要先由個人墊付,然后回參保地報銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫(yī)療費全部帶齊,如果醫(yī)療費是5萬元,那么他就要帶5萬元,出院后,要拿著5萬元的醫(yī)療費發(fā)票回到重慶參保地報銷,如果能夠報銷4萬元錢,那么他要等到重慶醫(yī)保中心審核報銷下來,錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬元的報銷費,常常要經(jīng)歷一二個月的時間,這期間病人因未拿到報銷款心里不踏實,同時要承擔(dān)在異地住院備付大額現(xiàn)金的壓力。如果實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算后,這位參保職工只需要帶1萬元錢在身上就足夠了,該醫(yī)保基金支付的那4萬元直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算,節(jié)省了參保職工的時間和精力,參保職工看病就醫(yī)也就更加方便。隨著社會的發(fā)展,異地就業(yè)、異地居住等情況越來越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫(yī)也會日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴(yán)重,應(yīng)盡快啟動異地就醫(yī)即時報銷辦法,放開對異地醫(yī)院等級的過死限制,保證異地人員就醫(yī)的方便。

五、基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險數(shù)據(jù)信息庫分離,維護(hù)和查詢費時費力

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險政策的體現(xiàn),隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務(wù)需求的不斷變化,醫(yī)療保險信息系統(tǒng)也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)方面取得了很大進(jìn)展,將以前單機(jī)版的醫(yī)療保險程序網(wǎng)絡(luò)化了,可是基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險信息數(shù)據(jù)仍各自運行不同的程序模塊,使用不同的數(shù)據(jù)庫,站段保險經(jīng)辦人員經(jīng)常在查詢、維護(hù)職工保險數(shù)據(jù)信息時,頻繁地在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等各個模塊程序之間來回切換,費時費力,很不方便,還極易出錯。每年年初站段保險經(jīng)辦人員要花大量時間對職工的基本養(yǎng)老保險基數(shù)按職工上年人均收入進(jìn)行一次調(diào)整,到了年中,又要花大量時間對職工的基本醫(yī)療保險基數(shù)再進(jìn)行一次調(diào)整,其實這兩個基數(shù)是使用同一個基數(shù),就因數(shù)據(jù)庫未共用,使經(jīng)辦人員徒增了很多工作量。建議應(yīng)盡快將養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等幾項保險數(shù)據(jù)整合成同一個數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)各項保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,建立一個完善高效的信息化保險管理系統(tǒng),基層站段保險經(jīng)辦人員在調(diào)整養(yǎng)老保險基數(shù)時,就可以同時把其它保險基數(shù)一次性調(diào)整到位,維護(hù)查詢職工保險信息時就可以一次查詢和維護(hù)到職工的各項保險數(shù)據(jù),輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險經(jīng)辦人員的工作效率,更好、更快、更優(yōu)質(zhì)地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務(wù)。

總之,鐵路企業(yè)醫(yī)療保險管理的不斷完善需要一個過程,它需要各個部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費醫(yī)保基金,才能真正為參保職工就醫(yī)提供經(jīng)濟(jì)支持,才能取得醫(yī)療保險制度改革的成功。

參考文獻(xiàn):

篇8

一、基本功能

1．基本醫(yī)療服務(wù)

（1）運用適宜的中、西醫(yī)藥及技術(shù)，開展常見病、多發(fā)病、慢性病的診療。

（2）提供出診、家庭病床和家庭護(hù)理等家庭衛(wèi)生服務(wù)。

（3）提供院前急救服務(wù)。

（4）開展康復(fù)期醫(yī)療服務(wù)。

（5）運用針灸、火罐、推拿等技術(shù)開展適宜中醫(yī)藥服務(wù)。

（6）三甲醫(yī)院對口支援專家每月至少在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作2天。

2．社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)：

（1）每月在社區(qū)為居民開展健康教育講座不得少于1次，重點做好衛(wèi)生應(yīng)急，重大傳染病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和食物中毒等防治知識的宣傳。

（2）每季度或根據(jù)傳染病的發(fā)病季節(jié)在社區(qū)宣傳欄制作防病知識專刊。

（3）每季度發(fā)放《*健康管理報》和其他的健康宣傳資料。

（4）深入特定場所（如新引進(jìn)駐區(qū)企業(yè)等）開展肝病等傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、心理健康、亞健康等方面的宣傳教育。

（5）為每位居民建立1份電子健康檔案，居民建立健康檔案達(dá)90%。

（6）管理片區(qū)60歲以上老年人每季度隨訪1次，80歲以上提供2個月一次的契約式管理和隨訪服務(wù)，同時根據(jù)老年人需求及時提供上門服務(wù)，簽訂健康保健合同的健康管理按照合同要求進(jìn)行；對其他35歲以上人員開展就診測量血壓，對吸煙、酗酒、久坐等高危因素進(jìn)行干預(yù)。

（7）對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤患者實施規(guī)范的動態(tài)管理，慢病管理率達(dá)85%，至少每季度1次的定期跟蹤隨訪，隨訪結(jié)果（臨床治療、生活行為、健康指導(dǎo)信息）及時錄入計算機(jī)實行動態(tài)管理并保存紙質(zhì)的隨訪記錄。

（8）開展社區(qū)居民的死因監(jiān)測和調(diào)查。

3．衛(wèi)生應(yīng)急與疾病預(yù)防控制

（1）對社區(qū)范圍內(nèi)的艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重點傳染病管理與宣教。

（2）協(xié)助對突發(fā)性傳染病的應(yīng)急處置及流調(diào)。

（3）根據(jù)周邊居民服務(wù)需求開展兒童計劃免疫接種（2008年應(yīng)開展兒童計劃免疫接種的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：景明佳園、春江新城、丁墻、天后、金葉花園、上怡二村。2009年后由區(qū)公衛(wèi)辦確定）。

（4）根據(jù)需求協(xié)助開展食品、公共場所從業(yè)人員健康體檢工作（2008年應(yīng)開展從業(yè)人員健康體檢工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：景明佳園、天后。2009年后由區(qū)公衛(wèi)辦確定）。

（5）開展各項衛(wèi)生監(jiān)督工作，協(xié)助開展各類相關(guān)的食物中毒、重大傳染病、職業(yè)中毒等公共衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

（6）開展學(xué)校因病缺課、發(fā)熱、腹瀉早期預(yù)警監(jiān)測，配合做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置工作。

4．婦幼保健與計劃生育

（1）配合做好2個系統(tǒng)管理。

（2）協(xié)助做好新生兒出生缺陷、圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童及育齡婦女死亡的調(diào)查和登記。

（3）開展產(chǎn)后訪視。

（4）協(xié)助做好免費婚檢宣教等工作。

（5）做好計劃生育咨詢指導(dǎo)、孕前宣教，負(fù)責(zé)發(fā)放避孕藥具工作。

5．康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與惠民救助

（1）掌握社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求，社區(qū)人群殘疾發(fā)生情況及殘疾人的康復(fù)需求并建立資料。

（2）開設(shè)紅十字愛心角，設(shè)立紅十字募捐箱。

（3）基本用藥零差率品種不少于藥品總量的50%。

6．合作醫(yī)療

（1）建立轄區(qū)“大病救助卡”、低保戶五保戶惠民減免工作臺賬，實行五免五減半，并如實做好登記工作。

（2）執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理收費、合理診斷、合理檢查、嚴(yán)禁大處方、亂收費現(xiàn)象。

（3）有專人對合作醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行管理，確保網(wǎng)絡(luò)通暢，收費項目維護(hù)準(zhǔn)確無誤。

二、基礎(chǔ)管理

（一）人員管理

1．人員配備

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備數(shù)量適宜的衛(wèi)生技術(shù)人員。人員配備要以精干、適量和高素質(zhì)為原則，要求醫(yī)護(hù)人員一專多能。

每個站人員配備以團(tuán)隊組成人員為主，工作日白班在崗人員不少于3名[1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名收費人員]，夜間有1名醫(yī)務(wù)人員值班，落實24小時值班制度。站醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成[其中全科醫(yī)師不少于2名（1名中級或高年資住院醫(yī)師、1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師），1—2名護(hù)士，1名藥房人員兼收費、操作合作醫(yī)療刷卡，1名醫(yī)技人員兼B超、心電圖、檢驗、1名公衛(wèi)醫(yī)師，其中1名醫(yī)務(wù)人員（女）兼產(chǎn)后訪視]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所有人員掌握血、尿常規(guī)的檢驗分析技術(shù)。全科醫(yī)師應(yīng)全部掌握心電圖機(jī)的使用。全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士接受中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，掌握針灸、推拿、按摩、火罐等在內(nèi)的至少1種中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)；能夠為居民提供健身指導(dǎo)與咨詢，指導(dǎo)社區(qū)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)掌握所服務(wù)區(qū)域居民的主要衛(wèi)生問題、社區(qū)主要疾病譜及影響居民健康的主要危險因素；熟知法定傳染病分類、報告方式、報告時限等各類衛(wèi)生應(yīng)急常識，重大傳染病防治常識。

人員配備必須滿足以下要求：衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有國家法定的執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)護(hù)人員必須有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上專業(yè)資格證書或護(hù)士資格證書，并取得《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》、《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書》。其他工作人員也必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)資格證書后，方可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從事基本醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；未經(jīng)注冊的，不得從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2．人員聘用

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)人員由中心統(tǒng)一管理并實行聘任制。對符合聘任條件的執(zhí)業(yè)（助理）以上醫(yī)師，經(jīng)個人自愿申請，由中心進(jìn)行考試考核擇優(yōu)調(diào)配聘任，并報區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)科注冊備案。

（2）鼓勵聘用離退休高、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)當(dāng)為其開展服務(wù)提供便利，并給予相應(yīng)的待遇。

（3）對聘任的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)人員簽定聘任合同，聘期為一年，根據(jù)年度考核情況，決定續(xù)聘、轉(zhuǎn)崗、辭退。

（二）業(yè)務(wù)管理

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療、康復(fù)、人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)工作由中心統(tǒng)一安排，并進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好院前急救工作，對急危重病人應(yīng)采取措施積極搶救，對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時護(hù)送轉(zhuǎn)診到中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要與中心雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，保證就診者得到便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和急救渠道的暢通。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員，必須嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)和診療行為、診療文書，實行24小時值班制度和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，必須公示值班電話；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中實行統(tǒng)一的門診登記、處方、收費發(fā)票和操作規(guī)程等。必須做到看病有登記、觀察有記錄、開藥有處方、轉(zhuǎn)診有記載、收費有發(fā)票，并嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)護(hù)操作技術(shù)規(guī)范，杜絕醫(yī)療差錯，防范醫(yī)療事故發(fā)生。

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目開展診療活動，不得從事超范圍診療業(yè)務(wù)。

5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)人員必須按時參加區(qū)衛(wèi)生局及中心定期組織的各類專業(yè)培訓(xùn)班，努力提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

（三）藥品管理

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所需藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等由中心統(tǒng)一配送，實行一體化管理。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本用藥目錄》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》。與中心藥房托管統(tǒng)一實行10%讓利，對基本用藥零差率品種藥品做到首選、必選、多選。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥計劃必須每月報送中心，中心根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥計劃采購和調(diào)撥藥品。

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立藥品進(jìn)銷存明細(xì)帳，藥品實行季度盤點。嚴(yán)禁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從其他渠道和個體藥販?zhǔn)种羞M(jìn)購藥品及其它醫(yī)用材料。

5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品要有專人負(fù)責(zé)，并按要求落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質(zhì)量保證措施，嚴(yán)禁將藥品分散保管。

6．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得經(jīng)營品和一類。

（四）財務(wù)管理

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)收支納入中心一體化管理，不允許私立帳戶獨立核算。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格公示制度，做到臨床常用藥品價格和醫(yī)療收費項目標(biāo)準(zhǔn)公布上墻，接受群眾的監(jiān)督和物價部門的檢查。

3．全面落實對社會弱勢群體的醫(yī)療救助減免政策。

三、基本規(guī)范

（一）基本制度

建立健全各項規(guī)章制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本制度：

1．中心、站一體化管理制度

2．24小時值班制度

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上門服務(wù)制度

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雙向轉(zhuǎn)診制度

5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站差錯及事故防范制度

6．團(tuán)隊工作室制度

7．公衛(wèi)工作室制度

8．社區(qū)康復(fù)室制度

9．其他相關(guān)管理制度。

（二）基礎(chǔ)臺帳

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用統(tǒng)一格式工作臺賬，并規(guī)范填寫。每月各中心對站點工作臺賬進(jìn)行一次全面檢查，并有書面檢查記錄，并提出整改意見。

1．基本醫(yī)療服務(wù)登記本

2．雙向轉(zhuǎn)診登記本

3．傳染病、結(jié)核病人管理登記本

4．院內(nèi)感染管理登記本

5．殘疾人（精神病人）康復(fù)登記本

6．婦幼、計劃生育服務(wù)登記本

7．輔助檢查登記本

8．醫(yī)療事故差錯糾紛登記本

9．慢性非傳染性疾病登記本

10．“五小”單位基本信息登記本

11．健康咨詢登記本

12．惠民醫(yī)療登記本

篇9

“十一五”改革成就概述

“十一五”是政府投入衛(wèi)生事業(yè)力度最大的時期，2006年~2009年，中央財政合計安排衛(wèi)生事業(yè)資金1852.9億元。2009年與2005年相比，在衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出所占比重從17.93%增加到27.23%，社會衛(wèi)生支出比重從29.87%增加到34.57%，個人衛(wèi)生支出比重從52.21%下降到38.19%。居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善，群眾“看病貴”問題得到緩解。在此期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快，服務(wù)能力全面提升。中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項目建設(shè)，其中縣級醫(yī)院近2000個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.3萬個，村衛(wèi)生室2萬多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2382個，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)116個。900所城市三級醫(yī)院與2200所縣級醫(yī)院建立對口支援和協(xié)作關(guān)系，并通過培養(yǎng)培訓(xùn)、對口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種手段，改善基層服務(wù)條件，提升基層服務(wù)能力。

破解“看病難”，人才是關(guān)鍵。從2010年起，我國計劃在3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1~2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。為此，國家還免費為西部地區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，2010年已招收5000名農(nóng)村免費醫(yī)學(xué)生。

醫(yī)改進(jìn)入攻堅期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個龐雜的系統(tǒng)，各項改革舉步維艱。然而，雖然艱難，但各地也不乏勇于創(chuàng)新者，上海閔行模式，安徽改革探索，鄭州片醫(yī)模式等，都取得了積極的效果。

1. 安徽：深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2010年1月1日開始，安徽在全省105個區(qū)縣全面推行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，改革包括管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、保障制度在內(nèi)的同步改革，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、運行體制與機(jī)制、補(bǔ)償制度等。

改革中強(qiáng)調(diào)建立政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性的管理體制。明確政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。按1％的農(nóng)業(yè)戶籍人口確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并按山區(qū)、丘陵、平原分類進(jìn)行差別核定。

安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰在接受媒體采訪時談到，醫(yī)改中要重點處理好五個關(guān)系才能保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。即改革與穩(wěn)定的關(guān)系；整體設(shè)計與重點突破的關(guān)系；公益與效率的關(guān)系；編制管理與崗位管理的關(guān)系；統(tǒng)一步調(diào)與鼓勵創(chuàng)新的關(guān)系。

安徽創(chuàng)新基本藥物制度，使得基層招標(biāo)藥物配送率逾九成。為了確保廣大群眾吃上質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物，安徽省組織了面向全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的零差率藥品招標(biāo)采購。共有來自全國1202家藥品生產(chǎn)企業(yè)的9676個藥品參與了招標(biāo)。按照最低價中標(biāo)的原則，共計857個品規(guī)的藥品入圍。在招標(biāo)中，安徽省采取了不同于以前的模式，創(chuàng)造公平公開的市場競爭環(huán)境，最大限度地保證了藥品質(zhì)量。截止2010年10月底，由安徽省省級招標(biāo)采購的藥品基層配送率已經(jīng)超過90%。在招標(biāo)采購中，安徽省實行了多項創(chuàng)新舉措，使得招標(biāo)藥品價格較國家零售指導(dǎo)價平均降價52.8%，人民群眾得到了實惠。

2. 上海：閔行經(jīng)驗

閔行區(qū)位于上海西南，區(qū)域371平方公里，轄3個街區(qū)，200萬人口。從醫(yī)療資源來說，有三所綜合醫(yī)院，12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2008年，閔行區(qū)成為衛(wèi)生部應(yīng)用居民電子健康推進(jìn)居民管理的試點區(qū)。閔行區(qū)總體改革的框架是建立以居民健康檔案（eHR）為核心，充分利用現(xiàn)代信息化和現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，對衛(wèi)生管理流程再造、資源整合，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，打造全新的衛(wèi)生服務(wù)模式。通過三年工作，閔行區(qū)共進(jìn)行了8大系統(tǒng)72個公共模塊，有基本醫(yī)療管理系統(tǒng)；社區(qū)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)；藥品管理系統(tǒng)，包括供應(yīng)鏈管理、用藥監(jiān)督、合理用藥。包括全程藥品采購、庫存上下限個設(shè)定、商流、物流、資金流在網(wǎng)上的運行。包括醫(yī)院的醫(yī)生合理用藥，還在建立患者通過eHR的安全用藥。通過這種管理，每一片藥在哪里生產(chǎn)，由誰配送，由誰開藥，藥品和臨床病癥有何關(guān)系、每片藥的費用合理不合理，都可以監(jiān)管到。

閔行區(qū)堅持應(yīng)用信息化工具，用總體衛(wèi)生管理的模式和機(jī)制轉(zhuǎn)變的共同整合來促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展。閔行區(qū)給居民發(fā)了兩張卡，一是健康卡，針對戶籍人員，對流動人口發(fā)綠色的卡，對醫(yī)務(wù)人員發(fā)了績效卡。群眾看病時必須刷兩張卡，居民健康卡是登陸居民健康檔案的“鑰匙”，存儲居民從出生到死亡與健康有關(guān)的記錄資料。同時醫(yī)務(wù)人員做每一樣工作都必須刷績效卡，與健康卡捆綁，這樣記錄醫(yī)務(wù)人員的績效，每看一個患者、每干預(yù)一個高血壓、每做一個計劃免疫，都把工作量記錄在他的名下。同時閔行啟動質(zhì)量管理體系、監(jiān)管體系。閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速認(rèn)為，這兩張卡調(diào)整了生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系，從過去上級要求他做變成他自己主動做，真正體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、不勞不得。

3. 鄭州：片醫(yī)負(fù)責(zé)制

鄭州市“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”工作始于2008年。為指導(dǎo)基層開展慢病干預(yù)，鄭州市衛(wèi)生局婦社處與市疾控中心、金水區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展基于片醫(yī)負(fù)責(zé)制的“健康與疾病管理”。篩選確定1700人為目標(biāo)人群，分為健康、高危、重點等3類人群，分別進(jìn)行“慢病精細(xì)化管理”的研究。與此同時，鄭州市政府用于購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)費用已由2007年的1550萬元增加到了4795萬元，城市居民人均公共衛(wèi)生經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)已超出發(fā)達(dá)地區(qū)水平。2010年，鄭州市衛(wèi)生局以社區(qū)為服務(wù)區(qū)域，以家庭為服務(wù)單元，以所轄居民為服務(wù)對象，按照“分片包干、責(zé)任到人”的原則，每1000～1200戶居民配置1名醫(yī)生和1名護(hù)士，每三個片醫(yī)小組配置1名公共衛(wèi)生醫(yī)生，推行社區(qū)“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”試點。目前，已有50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展此項工作，組建片醫(yī)小組588組，基本實現(xiàn)市中心城區(qū)全覆蓋，并利用健康檔案電子管理軟件，建立家庭和個人規(guī)范化健康檔案1，246，367份，其中60歲以上老人建檔率達(dá)到70%以上。

加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部馬曉偉副部長在《求是》雜志2010年第24期上發(fā)表署名文章指出：根據(jù)國務(wù)院部署，2011年公立醫(yī)院改革的工作布局將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，進(jìn)入點面結(jié)合、加快推進(jìn)的新階段。其基本思路是：按照點面結(jié)合、遠(yuǎn)近結(jié)合、邊試邊推、分階段、有重點、依條件推進(jìn)的策略，確定一批見效快、易操作的公立醫(yī)院改革重點政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、解決看病難看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個方面取得突破性進(jìn)展。同時，繼續(xù)鼓勵指導(dǎo)試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制改革上先行探索，形成經(jīng)驗，逐步推廣。

根據(jù)試點城市經(jīng)驗，按照認(rèn)識統(tǒng)一、條件成熟、切實可行、行之有效的標(biāo)準(zhǔn)，我們初步確定將在全國重點推進(jìn)如下幾項工作：

一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，加大對縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展支持力度，建立區(qū)域醫(yī)療中心，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

二是加快建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。按照“上下聯(lián)動”的要求，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有內(nèi)在利益紐帶、長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

三是優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院。大力發(fā)展縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施，是新時期黨對農(nóng)村衛(wèi)生工作從理論到實踐新的突破點。2004年以來，衛(wèi)生部始終把縣級醫(yī)院的建設(shè)作為緩解“看病難、看病貴”問題的著力點，力圖通過增加財政投入、加強(qiáng)基本建設(shè)和設(shè)備配套、加強(qiáng)對口支援等多種手段，在兩年之內(nèi)使每個縣至少擁有一家二甲以上水平的縣級醫(yī)院。

四是改革醫(yī)療保障支付方式和醫(yī)院收費方式。在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用在醫(yī)院直接結(jié)算、異地結(jié)算；改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進(jìn)公立醫(yī)院形成控制費用的內(nèi)在機(jī)制。同時，努力提高基本醫(yī)療保障制度的報銷水平。

五是改革運行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行績效。以臨床路徑為抓手推動醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，進(jìn)一步內(nèi)部挖潛，促進(jìn)因病施治。同時提高醫(yī)院服務(wù)水平，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和預(yù)約診療服務(wù)。

六是完善醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。增加對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的投入，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，尊重醫(yī)務(wù)人員的社會氛圍。

七是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)輸送大量合格的醫(yī)療人才。

八是推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

信息化建設(shè)成果顯著

新醫(yī)改以來，衛(wèi)生部對衛(wèi)生信息化高度重視，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計、互聯(lián)互通的指導(dǎo)理念，組織專家研究制定了居民電子健康檔案、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案等多項標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并在上海、浙江、福建、廣東等省（市）開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作，衛(wèi)生信息化工作成效初步顯現(xiàn)。2010年，各省市衛(wèi)生信息化工作在穩(wěn)步推進(jìn)，涌現(xiàn)了大批衛(wèi)生信息化建設(shè)典范。

1. 衛(wèi)生部開展電子病歷試點

2010年10月14日衛(wèi)生部下發(fā)通知，決定在北京等22個省（區(qū)、市）部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點工作。建立完善的電子病歷應(yīng)用管理制度、工作模式、運行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系。

2. 北京“醫(yī)聯(lián)碼”，方便患者就醫(yī)

2010年9月開始，北京市衛(wèi)生局在全市三級醫(yī)院和11個郊區(qū)縣中心醫(yī)院向包括外地患者、新農(nóng)合患者和無醫(yī)保的北京患者在內(nèi)的非醫(yī)保患者發(fā)放“醫(yī)聯(lián)碼”。“醫(yī)聯(lián)碼”是電子信息條碼，可以記錄患者的基本信息。

“醫(yī)聯(lián)碼”發(fā)放后，北京市各大醫(yī)院向每位患者發(fā)放的就診卡，均須貼上記錄患者實名信息的“醫(yī)聯(lián)碼”。這樣，患者的姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、曾經(jīng)在哪家醫(yī)院（限北京地區(qū)）接受過哪些治療、吃過哪些藥物等基本信息，都將全部載入卡內(nèi)，供接診醫(yī)生在進(jìn)一步診療時參考，以更好了解患者的醫(yī)療需求、省去不必要的診查，避免過量開藥，并拿出更科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

“醫(yī)聯(lián)碼”在使用過程中，首先可更好地方便患者就醫(yī)；其次，方便醫(yī)院管理。在醫(yī)院內(nèi)用唯一身份識別的條碼號進(jìn)行就醫(yī)、劃價、檢查、取結(jié)果、取藥，通過信息化管理手段，減少醫(yī)療差錯；第三，方便政府管理。通過統(tǒng)一就診號采集門急診信息，可以很好地了解醫(yī)療需求，了解疾病譜變化，科學(xué)合理地配置資源；醫(yī)聯(lián)碼還可以支持突發(fā)事件的應(yīng)對以及傳染病癥狀監(jiān)測。

3. 福建省“一卡通”電子錢包支付系統(tǒng)投入使用

2010年6月9日，由福建省衛(wèi)生廳組織的“一卡通”電子錢包推廣應(yīng)用現(xiàn)場會在福建省立醫(yī)院召開，標(biāo)志著福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼社保卡作為就診“一卡通”系統(tǒng)成功應(yīng)用之后，又一個便民、利民的信息化工程投入使用。

2009年10月1日，福建省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于福建省社會保障卡項目建設(shè)的實施意見》，要求在全省啟動社會保障卡項目建設(shè)，2010年底前建成省、市兩級社保卡系統(tǒng)，全面發(fā)放社保卡，在社會保障、醫(yī)院就診、金融支付等領(lǐng)域推廣應(yīng)用。根據(jù)該文件指示精神，福建省衛(wèi)生廳推動了“一卡通”電子錢包的建設(shè)。在“一卡通”電子錢包支持下，患者不必預(yù)交現(xiàn)金到醫(yī)院，現(xiàn)金支付部分可直接從電子錢包扣除，實現(xiàn)了金融付費。

利用社保卡作為就診卡并實現(xiàn)電子錢包支付的省級系統(tǒng)在國內(nèi)并無先例，這是一個跨行業(yè)、跨系統(tǒng)、跨平臺的創(chuàng)新。系統(tǒng)投入使用后，患者在福建省內(nèi)醫(yī)院持社保卡到門診醫(yī)生處就診，直接從電子錢包扣收掛號費，在收費處與醫(yī)保對接結(jié)算時自付金額從電子錢包扣收，然后到門診藥房刷卡取藥和放射科檢查，患者還可以到門診大廳的銀行自助機(jī)上查詢電子錢包消費明細(xì)。整個就診流程簡單方便，只用一張卡，不用交現(xiàn)金。

4. 湖北新農(nóng)合信息化建設(shè)取得實效

湖北省自新農(nóng)合試點以來，同步開展新農(nóng)合信息化工作，按照省、縣兩級的應(yīng)用模式，目前已初步形成覆蓋全省的新農(nóng)合信息化管理網(wǎng)絡(luò)，逐步實現(xiàn)了管理的網(wǎng)絡(luò)化和信息化，增強(qiáng)了服務(wù)能力和水平，提高了工作效率和質(zhì)量。

截至2010年底，湖北省97個開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）均建立了縣級數(shù)據(jù)中心，74個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了縣級數(shù)據(jù)中心與省級信息平臺的連通，實現(xiàn)了參合信息和補(bǔ)償信息的上傳、查詢和公示。

通過新農(nóng)合信息化建設(shè)，各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理水平也穩(wěn)步提高，全省83%的縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，71%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）。75.3%的縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、81.5%的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的連通。

湖北省各地在新農(nóng)合制度建設(shè)方面結(jié)合本地實際，積極探索創(chuàng)新，摸索出極具個性和實用性的信息化管理措施。洪湖市等23個縣（市、區(qū)）實施了磁卡管理，秭歸縣在磁卡管理的基礎(chǔ)上采用“磁卡+條碼槍”信息管理模式，對參合農(nóng)民實施磁卡管理，對新農(nóng)合藥物實施條碼管理，強(qiáng)化了對參合農(nóng)民的身份識別和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管。

5. 安徽省新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋

近年來，安徽省把信息化建設(shè)作為新農(nóng)合制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容，累計投入3050萬專項資金，建成了覆蓋全省各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的縱向互聯(lián)，以及與各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向?qū)印?010年，全省承擔(dān)住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有95%已與新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，70%的門診統(tǒng)籌村衛(wèi)生室與新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)連接，實現(xiàn)了農(nóng)民看病不出村，醫(yī)療費用即時結(jié)報的目標(biāo)。

安徽省新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)，對提高新農(nóng)合服務(wù)效率和監(jiān)管效果發(fā)揮了巨大作用。一是實現(xiàn)了即時結(jié)報，通過網(wǎng)絡(luò)即時審核費用清單，患者出院立即結(jié)算，當(dāng)場就可以拿到報銷款，參合農(nóng)民在省內(nèi)流動就業(yè)時，也可就近選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并即時結(jié)報。二是實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控，大到省級醫(yī)院，小到村衛(wèi)生室，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和收費情況均可在線監(jiān)控。三是為參合農(nóng)民使用IC卡就診創(chuàng)造了條件，目前安徽省已經(jīng)有60%的縣實現(xiàn)了“一卡通”，參合農(nóng)民就診可以“刷卡”報銷。四是便于系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)合作，新農(nóng)合信息系統(tǒng)可進(jìn)一步與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、銀聯(lián)系統(tǒng)、電子健康檔案等信息平臺對接。

6. 江蘇1300萬元建新農(nóng)合省級信息平臺

2010年8月25日，江蘇省舉行新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級信息平臺建成投入使用儀式。自此，該省參合農(nóng)民可與省級大醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約看病，并享受即時結(jié)報服務(wù)。

該信息平臺是江蘇省投資1300萬元，經(jīng)過近2年時間建成的。平臺擁有新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、信息直報、異地轉(zhuǎn)診和智能分析4個綜合管理和應(yīng)用系統(tǒng)，以及面向公眾和業(yè)務(wù)管理人員的新農(nóng)合內(nèi)、外網(wǎng)信息服務(wù)網(wǎng)站，具有對全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)運行情況進(jìn)行多維度綜合分析評價等主要特點。

江蘇農(nóng)民可以通過新農(nóng)合省級信息平臺門戶網(wǎng)站，查看自己關(guān)心的新農(nóng)合政策規(guī)定、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及具體服務(wù)信息、可報銷的用藥目錄和診療項目等。同時，需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者可以在當(dāng)?shù)睾瞎苻k通過信息平臺，向省級定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請。省級定點醫(yī)院根據(jù)情況及時作出答復(fù)，對同意接受轉(zhuǎn)診的參合人員，省級定點醫(yī)院開通接診綠色通道。在省級定點醫(yī)院醫(yī)治結(jié)束后，參合人員在出院時只需交納個人自付部分的醫(yī)藥費用，不需要回參合地辦理補(bǔ)償手續(xù)。定點醫(yī)院墊付的補(bǔ)償費用由醫(yī)院與統(tǒng)籌地區(qū)合管辦另行結(jié)算。

7. 河南3500萬加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生信息化

2010年，河南省衛(wèi)生廳籌措3500萬元專項資金，為鄭州、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濟(jì)源六個首批醫(yī)改試點省轄市開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生區(qū)域信息網(wǎng)絡(luò)綜合服務(wù)平臺，并為全省部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備計算機(jī)及配套設(shè)備，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)。這一舉措旨在提高全省社區(qū)衛(wèi)生綜合改革信息化服務(wù)能力，推進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)順利實施。

8. 江西全面推行醫(yī)院上網(wǎng)采購藥品

從2010年9月1日起，江西省所有醫(yī)院全部參加網(wǎng)上采購藥品。據(jù)江西省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江西要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的除部分藥物外的所有藥品，都必須通過江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購。根據(jù)要求，從2010 年9月1日起，江西省各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全面執(zhí)行新的中標(biāo)結(jié)果，不能以任何理由規(guī)避或拒絕參加網(wǎng)上采購，而繼續(xù)采購和使用未中標(biāo)藥品。

9. 新疆660萬加強(qiáng)新農(nóng)合信息化

2010年新疆醫(yī)改將投入8.3億人民幣。主要用于建設(shè)43個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、55個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、582個村衛(wèi)生室的建設(shè)。新疆將投入660萬元加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，促進(jìn)新農(nóng)合的科學(xué)化、規(guī)范化管理。

10. 上海開通免費網(wǎng)上病歷服務(wù)

上海市在2010年推出免費的網(wǎng)上病歷服務(wù)，讓患者足不出戶就能在網(wǎng)上及時查到就醫(yī)記錄，內(nèi)容包括處方、病歷及就醫(yī)費用等信息。網(wǎng)上病歷服務(wù)將涵蓋上海市大部分三級甲等醫(yī)院，同時也包括達(dá)到醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)的一級、二級醫(yī)院。屆時，患者的就醫(yī)記錄將通過電子郵件，發(fā)送到本人的市民信箱里。一般就醫(yī)當(dāng)天的信息，患者第二天就能收到。患者的診斷報告、處方、出院小結(jié)、費用清單等都能在網(wǎng)上查閱；而胸片、CT片等資料暫時不能出現(xiàn)在網(wǎng)上病歷中。

醫(yī)院信息化發(fā)展進(jìn)入更高階段

作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的主體之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化需求日益增長。廠商把握好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化應(yīng)用特點，才能為其提供針對性強(qiáng)、安全可靠、性價比高的軟硬產(chǎn)品及解決方案。綜合各方面的意見，我們認(rèn)為，未來醫(yī)院的信息化需求呈現(xiàn)以下幾個特點：

1. 標(biāo)準(zhǔn)化要求越來越高

標(biāo)準(zhǔn)化是在信息化發(fā)展到一定程度上所出現(xiàn)的必然需求。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷增加，系統(tǒng)之間的信息交互被提到日程上。在這樣的情況下，標(biāo)準(zhǔn)化成為必然的選擇。國家衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃中明確提出要逐步建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。

信息的產(chǎn)生、存儲、傳遞涉及到不同的系統(tǒng)，如果系統(tǒng)采用私有的數(shù)據(jù)編碼、存儲和交換標(biāo)準(zhǔn)，將給信息交互帶來嚴(yán)重的阻礙，甚至使得交互無法進(jìn)行；而如果采用標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議，系統(tǒng)就具有較靈活的適應(yīng)性，可以和所有遵循同樣標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的其他系統(tǒng)進(jìn)行交互，從而具有更強(qiáng)的適應(yīng)力。

2. 產(chǎn)品細(xì)分化，信息安全化

醫(yī)院的特殊性和專業(yè)性，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)產(chǎn)品的細(xì)分化。目前，在國內(nèi)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，我們很難發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)院僅使用一家廠商的軟件產(chǎn)品。通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)自身需要，選擇不同廠商的專業(yè)、專長產(chǎn)品。如今在行業(yè)中出現(xiàn)了分別以電子病歷、PACS、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電信息系統(tǒng)等為主要產(chǎn)品的技術(shù)服務(wù)專業(yè)供應(yīng)商。術(shù)業(yè)有專攻，隨著醫(yī)院對產(chǎn)品的細(xì)分，越來越歡迎在某一領(lǐng)域有深入研究的專業(yè)技術(shù)供應(yīng)商。

安全性是信息化建設(shè)中的重要基礎(chǔ)，電子病歷作為已執(zhí)行的患者醫(yī)療過程的重要記錄和將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，在可靠性、穩(wěn)定性、安全性等性能上比其他行業(yè)客戶有更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同的使用人員授予不同的使用和管理權(quán)限，建立一套高度可靠的安全機(jī)制，才能確保組織無權(quán)限的人員非法訪問。安全性高度可靠的醫(yī)療系統(tǒng)能在招標(biāo)中取得醫(yī)療用戶的信任。同時，為保證電子病歷信息的原始性、確定相關(guān)醫(yī)療責(zé)任，各種醫(yī)療系統(tǒng)都需要能對各種修改行為進(jìn)行有效跟蹤，并形成附屬公文的流程跟蹤報表，以保證電子病歷文件修改的嚴(yán)肅性和責(zé)任性。流程管理者還可以實時監(jiān)控本流程中的所有流轉(zhuǎn)程序的辦理情況。

3. 支持遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，開放兼容性要強(qiáng)

從互聯(lián)網(wǎng)時代走向物聯(lián)網(wǎng)時代，3G、4G時代的到來，給未來的醫(yī)療市場帶來了無限的想象空間，有人預(yù)測，遠(yuǎn)程會診將成為21世紀(jì)7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一。因此，對于IT廠商來說，應(yīng)在通信協(xié)議、接口標(biāo)準(zhǔn)和互聯(lián)網(wǎng)方面投入更多的力量。

目前，國內(nèi)醫(yī)療信息化軟件廠商可謂魚龍混雜，地域上星羅棋布，兼容性高低不一，而只有那些具有良好的開放性、可擴(kuò)展性和靈活多變的接口設(shè)計的產(chǎn)品才能在市場上長久發(fā)展。除了各個系統(tǒng)如病理信息系統(tǒng)、心電圖系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)等能相互兼容、互相自由調(diào)用外，HIS系統(tǒng)還必須能綜合自身醫(yī)保軟件和其他多家醫(yī)保系統(tǒng)的共性，能預(yù)留外置醫(yī)保接口，為全國大多數(shù)地方提供社保接口和新農(nóng)合接口，方便患者就醫(yī)支付。

4. 縣級醫(yī)院信息化建設(shè)提上日程

縣醫(yī)院是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶，其門診量占公立醫(yī)院的1/3，住院量占到公立醫(yī)院的一半。把縣醫(yī)院這個龍頭抓好，對縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，均衡醫(yī)療資源配置，讓基層百姓更多享受到醫(yī)改成果，無疑是舉足輕重的。也正因此，在深入推進(jìn)醫(yī)改過程中，縣醫(yī)院建設(shè)得到了前所未有的支持。

優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院已列入2011年醫(yī)改重點工作內(nèi)容。據(jù)悉，衛(wèi)生部將在中央財政的支持下，采取三項舉措，強(qiáng)力助推縣醫(yī)院做強(qiáng)。在縣醫(yī)院能力建設(shè)項目中，中央財政一次性補(bǔ)助53億余元，全國共有2130所縣級醫(yī)院獲支持。項目將改善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備條件，加強(qiáng)信息化建設(shè)，重點加強(qiáng)急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科等科室建設(shè)；專項配備PACS，逐步將醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，支持日常監(jiān)測信息的采集、上報和開展遠(yuǎn)程會診。

5. IT廠商：從賣產(chǎn)品到賣服務(wù)

當(dāng)前，各行各業(yè)都十分重視相關(guān)廠商的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外。除了IT供應(yīng)商的技術(shù)實力外，軟件開發(fā)商及其商具有良好、高效的售前、售中和售后服務(wù)支持能力、有針對性的咨詢和培訓(xùn)工作及長期的免費升級服務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很有吸引力。醫(yī)院信息化已經(jīng)開始從單純買產(chǎn)品過渡到購買服務(wù)，因此也對行業(yè)軟件廠商的服務(wù)能力提出了更高的要求。

存在的問題依然突出

尹力副部長在2010年11月15日的全國衛(wèi)生信息化工作交流大會上的講話指出：綜合分析我國衛(wèi)生信息化工作，在充分肯定成績的同時，也要清醒地認(rèn)識到工作中存在的不足和困難：一是各項業(yè)務(wù)信息化建設(shè)取得積極進(jìn)展，但總體水平與實際需求尚有差距，衛(wèi)生信息化的發(fā)展還遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前深化醫(yī)改工作的需要。二是缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化功能強(qiáng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的總體協(xié)同效果差；縱向衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的功能強(qiáng)，但系統(tǒng)之間信息不能互通，資源不能共享，“信息煙囪”與“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。三是衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，仍存在手工填報數(shù)據(jù)及重復(fù)采集信息現(xiàn)象，一些數(shù)據(jù)失真、效率低下。四是缺乏一支衛(wèi)生信息化專門隊伍，缺乏既了解衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀及需求，又具有信息化工作經(jīng)驗的人才。五是政府投入不足，缺乏各級財政投入的運行機(jī)制，缺少鼓勵社會力量參與建設(shè)的激勵機(jī)制。這些問題嚴(yán)重制約了衛(wèi)生信息化工作的開展，影響到深化醫(yī)改大局和衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，亟需采取有效措施盡快加以解決，決不能讓衛(wèi)生信息化建設(shè)成為深化醫(yī)改工作的短板。

雖然目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)風(fēng)風(fēng)火火，也取得了不俗的成就，但成就背后，建設(shè)過程中所暴露出來的問題也不容忽視，主要矛盾依然突出。我們認(rèn)為主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 投入機(jī)制

衛(wèi)生信息化發(fā)展很快，但投入機(jī)制等深層的問題并沒有解決，無法形成可持續(xù)發(fā)展源動力，僅僅靠中央、地方專項資金的支持，只能起到啟動作用，而信息系統(tǒng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展和穩(wěn)定運行的費用需要有資金投入機(jī)制來保障。

2. 體制規(guī)范是空白

衛(wèi)生行政部門對于各級醫(yī)院中臨床科室、門診部、檢查檢驗等部門的人員配置、設(shè)備配置都有明確的規(guī)定。而目前，尚沒有衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化部門提出明確的規(guī)定，因此各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化部門隸屬、人員配置、用房、工作人員身份等基本問題都不明確，各地差異很大，同一地區(qū)中各機(jī)構(gòu)的差異也很大。體制規(guī)范與工作環(huán)境、員工待遇息息相關(guān)，想想看，目前，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院中從事信息化的工作人員只能拿全院獎金平均數(shù)80%的現(xiàn)狀，與信息化在醫(yī)院中發(fā)揮的重要作用非常的不符。醫(yī)療衛(wèi)生信息化的體制規(guī)范是空白點，急需衛(wèi)生行政主管部門出臺相應(yīng)政策。

3. 信息化不能承載超出其業(yè)務(wù)能力的期望

信息化是提高管理效率的工具，是為管理服務(wù)的。只有在管理模式比較成型和穩(wěn)定的情況下，信息化應(yīng)用才可以起到四兩撥千斤的作用。近兩年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對信息化的重視程度明顯提高，對信息化在醫(yī)改中的作用寄予厚望。但信息化不能解決機(jī)制問題，無法承載超出其業(yè)務(wù)能力的期望。我們在追尋衛(wèi)生信息化理想中最完美、最純粹的時刻，也無法忽略衛(wèi)生信息化不能承受之重。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)IT人才的短缺

衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)與其他行業(yè)有別，受制于衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性、復(fù)雜性，所以衛(wèi)生信息化行業(yè)人才培養(yǎng)是一個長時間的知識累積過程。另外，長期以來，中國衛(wèi)生信息化投入嚴(yán)重不足，相應(yīng)地，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于作為輔助、保障部門的信息部門建設(shè)、信息化人才、信息化組織領(lǐng)導(dǎo)能力的建設(shè)，普遍缺乏應(yīng)有的重視和支持，也因此導(dǎo)致信息部門的價值較難獲得認(rèn)同。所以，短期來看，衛(wèi)生信息化人才短缺的情況難以緩和。

展望“十二五”

2011年是“十二五”的開局之年，尹力副部長指出：要抓住“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)的新機(jī)遇。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須著眼深化醫(yī)改大局和長遠(yuǎn)發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極探索，逐項建設(shè)，梯度推進(jìn)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。2010年上半年，衛(wèi)生部根據(jù)國家發(fā)展改革委關(guān)于編制國家重大信息化工程建設(shè)規(guī)劃工作要求，在充分借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路，研究提出了“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)“35212工程”的總體框架，即建設(shè)國家、省和地市3級衛(wèi)生信息平臺，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案，電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)，逐步建設(shè)信息安全體系和信息標(biāo)準(zhǔn)體系。考慮把3級衛(wèi)生信息平臺作為橫向聯(lián)系的樞紐，系統(tǒng)整合5項業(yè)務(wù)的縱向功能和應(yīng)用，互聯(lián)互通各項衛(wèi)生工作。

尹力副部長指出，在衛(wèi)生信息化建設(shè)工作中，衛(wèi)生部將在中央層面加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度。一是加強(qiáng)與國家發(fā)展改革委的協(xié)調(diào)與溝通，爭取將衛(wèi)生信息化建設(shè)納入“十二五”國家重大信息化工程建設(shè)規(guī)劃。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)的指導(dǎo)，研究下發(fā)衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃和指導(dǎo)意見等深化醫(yī)改的配套文件。三是開展衛(wèi)生信息化建設(shè)試點工作，鼓勵各地積極探索，積累經(jīng)驗，逐步推廣，發(fā)揮典型引路作用。同時，各地要發(fā)揮地方各級政府的主導(dǎo)作用，加大地方財政投入，整體規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。要注意整合衛(wèi)生信息化的需求和資源，建立各方廣泛參與的機(jī)制，上下一致、各方聯(lián)動，合力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，避免走彎路和造成資源浪費，發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)資金投入的最大效益。要注意發(fā)揮信息化方面專家的決策咨詢作用。要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索完善內(nèi)部業(yè)務(wù)信息化建設(shè)，發(fā)揮他們在人力資源、信息化建設(shè)等方面的優(yōu)勢。

在談到“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)時，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群指出：按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)適應(yīng)醫(yī)改要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)。到2015年初步構(gòu)建全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本框架，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通，逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，為全國30%的人口辦理健康卡和建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案。到2015年全國所有三級醫(yī)院為每個就診患者建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全內(nèi)容電子病歷數(shù)據(jù)資源庫；三分之一的二級醫(yī)院建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的部分內(nèi)容電子病歷數(shù)據(jù)資源庫 。

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