護(hù)理工作意見與建議范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]地下水資源 水質(zhì)管理 管理水位

中圖分類號：R56 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）10-0176-01

1.前言

作為人類賴以生存的物質(zhì)，水資源在人類生活社會運(yùn)轉(zhuǎn)中起到了很重要的作用。但是隨著社會生活的發(fā)展，水資源污染、超采情況也變得越發(fā)明顯，成為了當(dāng)前水資源利用中的一個(gè)重要問題。隨之而來對人類社會生活的影響也是很巨大的，為此如何在保證水資源正常供應(yīng)下，解決當(dāng)前水資源利用不可理的問題成為了一個(gè)很嚴(yán)峻的、亟需解決的問題。因此，為了保證人類社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展，保障全面建設(shè)社會主義和諧社會，本文對加強(qiáng)地下水管理與保護(hù)工作做出探究。

2.目前地下水管理工作面臨的問題

2.1 地下水資源管理面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

（1）地下水資源超采嚴(yán)重。近幾年來，地下水超采情況逐年漸生，出現(xiàn)超采情況的省份數(shù)目不斷增加，其中以河北省超采面積最大。地?zé)崴Y源的利用也存在著不規(guī)范的操作行為，造成了很多地?zé)崴萁撸讓酉孪莸默F(xiàn)象。

（2）地下水污染嚴(yán)峻。在最近展開的地下水動態(tài)監(jiān)測和資源量評估中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的地下水污染狀況太復(fù)雜具體情況不夠明顯，但是部分區(qū)域的問題比較突出。主要污染物為硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮、氨氮等化學(xué)組分。污染源比較寬廣，大多源自農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、工業(yè)及城鎮(zhèn)生活。

（3）地?zé)徇^度開采，地下水利用率低。當(dāng)前地?zé)豳Y源的引進(jìn)，讓一些開發(fā)商利益熏心，大量盲目地開采，使得地下水過度開采情況加劇，一些地方甚至出現(xiàn)了地?zé)崽锩娣e萎縮現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有效的管理，很多地?zé)崴寐什⒉桓撸責(zé)崴Y源的利用僅僅集中在溫泉、旅游、供暖上，并且缺乏尾水利用等機(jī)制，很多地?zé)崴苯娱_采到地面并不及時(shí)的將用后的廢水再次泵送回地下，破壞了地下水資源的循環(huán)。

2.2 當(dāng)前地下水管理與保護(hù)存在的突出問題

造成當(dāng)前地下水資源保護(hù)問題嚴(yán)峻的原因：

（1） 地下水保護(hù)意識太薄弱。人類社會生活中用到的淡水資源主要源自地下水，然而現(xiàn)在地下水資源保護(hù)的意識還很淡薄，出現(xiàn)了很多浪費(fèi)地下水資源、濫采濫用的問題。這種意識淡薄直接導(dǎo)致了地下水資源管理不到位，不重視當(dāng)前水資源問題的重要性，使得水資源管理工作變得越發(fā)的嚴(yán)峻。

（2） 不了解地下水。很多時(shí)候，相關(guān)部門在雖然監(jiān)測記載了大量地下水資源的資料，但是這些資料對于了解地下水資源還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。當(dāng)利用地下（熱）資源時(shí)，很容易因?yàn)槿狈λY源必要的理解而產(chǎn)生一系列使用問題，造成很大的浪費(fèi)。因此建立一個(gè)必要的、系統(tǒng)的、科學(xué)的監(jiān)測部門是很有必要的。

（3） 地下水資源管理不到位。自1998年頒布了《水法》之后，地下水才被納入統(tǒng)一管理。在這之后雖然偶有添加，但是對于當(dāng)前的地下水管理工作還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。當(dāng)前的地下水管理工作，尚缺乏一個(gè)十分具體的、可操作性強(qiáng)的方案。地下水管理工作也比較粗放，管理定位不足，使得一些管理工作并不能落實(shí)。另外當(dāng)前的地下水管理工作涉及到的部門太寬廣，無法確定具體的管理權(quán)限歸屬，這也對當(dāng)前的管理工作造成了很多問題。

3.對當(dāng)前管理工作的意見

3.1 以地下水管理單元為基礎(chǔ)，加強(qiáng)地下水管理與保護(hù)

國外在管理水資源管理工作中比較突出的一個(gè)辦法就是在空間上確定了具體的地下水資源評價(jià)。在這種評價(jià)之中在空間上確定了地下水管理單元作為評價(jià)的基礎(chǔ)。這是一種很全面的地下水管理劃分，為改善地下水資源管理與保護(hù)工作提供了很好的基礎(chǔ)。我們結(jié)合國外的經(jīng)驗(yàn)，就實(shí)際情況，將本地的地下水資源按照地下水管理單元為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以生態(tài)治理及保護(hù)為重點(diǎn)，將從水量管理、水質(zhì)保護(hù)、生態(tài)平衡三個(gè)角度對當(dāng)前的地下水工作進(jìn)行改革。希望能夠通過全面嚴(yán)格的保護(hù)措施解決當(dāng)前的地下水資源面臨的問題。

3.2 完善地下水管理與保護(hù)的法律體系

對于地下水資源管理最嚴(yán)厲的工具就是法律，為了保護(hù)地下室資源必須要制定相關(guān)的地下水資源管理及保護(hù)的法律法規(guī)。對當(dāng)前存在的疏漏點(diǎn)，及時(shí)的補(bǔ)充更改，健全相關(guān)的法律法規(guī)。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)立法執(zhí)行力度，對當(dāng)前的違法違規(guī)行為嚴(yán)厲打擊，規(guī)范當(dāng)前的地下水開采、利用、保護(hù)等工作。

3.3 建立比較科學(xué)的、完善的地下水監(jiān)測機(jī)構(gòu)

知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，為了盡快地解決當(dāng)前的地下水資源開發(fā)利用出現(xiàn)的問題，必須建立一個(gè)集國家、流域和省級三級的地下水監(jiān)測網(wǎng)。令國家級監(jiān)測網(wǎng)為當(dāng)前地下水管理工作提供依據(jù)，流域級監(jiān)測網(wǎng)作為管理工作的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，而省級監(jiān)測網(wǎng)為各政策的施行及反饋機(jī)構(gòu)。在這種全方位的監(jiān)測系統(tǒng)下，既可以為地下水資源科研機(jī)構(gòu)提供必要的科學(xué)后盾，還可以幫助加強(qiáng)當(dāng)前的地下水管理及保護(hù)工作。

3.4 實(shí)現(xiàn)水資源管理資料的信息管理及共享

為了盡快加快各地方級的地下水資源管理工作的盡快落實(shí)，各個(gè)地區(qū)在進(jìn)行管理工作時(shí)所掌握的開采量、水位、水質(zhì)等各個(gè)資料需要加以記載并上傳。這種資源共享方式，可以幫助科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)重大的突破，還為當(dāng)?shù)氐牡叵滤Y源監(jiān)測提供了有力的技術(shù)后盾。這是一種具體可行的、高效的、及時(shí)的現(xiàn)代化管理技術(shù)。

4.結(jié)語

地下水資源管理工作是一個(gè)長周期的、龐大的、系統(tǒng)性的工作，并不是一天兩天就能夠完成的。當(dāng)前，我國地下水管理與保護(hù)工作已經(jīng)取得了一定的進(jìn)步，但是因?yàn)榈叵滤?dāng)前的超采及污染問題還是很嚴(yán)峻的，很多問題還是需要改善。為了加強(qiáng)地下水管理與保護(hù)工作，就要加強(qiáng)各個(gè)階層的水資源管理意識，建立一個(gè)必要的、系統(tǒng)的、科學(xué)的監(jiān)測部門，還要完善國家對于水資源管理工作的法制法規(guī)，以地下水管理單元為基礎(chǔ)落實(shí)地下水資源管理工作，并對相關(guān)的管理工作及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理并實(shí)現(xiàn)共享。希望以上的一些意見，能夠?qū)?shí)現(xiàn)地下水資源管理工作的快速實(shí)現(xiàn)，維護(hù)好地下水資源的平衡，實(shí)現(xiàn)人類社會生活的正常運(yùn)行，保障社會經(jīng)濟(jì)的繁榮有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭潔瓊，滕彥國，王金生.省級水行政主管部門地下水保護(hù)能力評估指標(biāo)與方法研究.《中國水利》.2010年19期.

篇2

關(guān)鍵詞：高速公路；養(yǎng)護(hù)管理；安全

中圖分類號：U238 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

采用科學(xué)合理的養(yǎng)護(hù)措施，堅(jiān)持經(jīng)常性的養(yǎng)護(hù)要求，這對于保證高速公路的安全運(yùn)行具有重要意義。公路養(yǎng)護(hù)工作首先是對路面的清潔，才可以保證車輛行駛的的安全，在高速度下的汽車，如果遇到較小的障礙物，也會發(fā)生事故。公路養(yǎng)護(hù)工作還要對公路沿線的綠化帶養(yǎng)護(hù)，做好保護(hù)生態(tài)環(huán)境的工作。公路養(yǎng)護(hù)工作還要保證高速公路各種設(shè)施的良好狀態(tài)，如：高速公路的路基、橋涵、防護(hù)工程和通訊監(jiān)控設(shè)施等，這些設(shè)施都與使行車安全型相關(guān)，因此，一定要使它保證完好的狀態(tài)，這樣才可以保證高速公路的安全使用。

1.對高速公路養(yǎng)護(hù)工作的要求

1.1高速公路安全與養(yǎng)護(hù)工作的重要性

高速公路與一般公路不同，對它的養(yǎng)護(hù)工作，具有特殊性的要求，它不同于一般公路的養(yǎng)護(hù)要求，其原因在于汽車的速度高，高速路面上的小小障礙物，都可能對正常行駛的汽車帶來嚴(yán)重的事故，因此，對高速公路的養(yǎng)護(hù)工作具有經(jīng)常性和預(yù)防性。對高速公路的養(yǎng)護(hù)工作，必須以科學(xué)的態(tài)度，制定全面的規(guī)章制度，要保證高速公路在養(yǎng)護(hù)質(zhì)量、養(yǎng)護(hù)公路的作業(yè)面、養(yǎng)護(hù)公路的速度、養(yǎng)護(hù)公路的應(yīng)變對策、養(yǎng)護(hù)公路的機(jī)械化程度、養(yǎng)護(hù)公路的科技含量、養(yǎng)護(hù)公路選用的材料及工藝等方面，都要制定嚴(yán)格的制度，尤其是高速公路對交通安全的運(yùn)行問題，應(yīng)更為嚴(yán)格，這是由于高速公路的車速快，車流密度又在增大。特別是近幾年來，由于擁有汽車的數(shù)量大大提高，使高速公路的車流量增大，稍有不慎，就可能出現(xiàn)連續(xù)車輛的碰創(chuàng)事故，造成車毀人亡，造成不可彌補(bǔ)的損失，這給高速公路的養(yǎng)護(hù)工作提出了機(jī)會和挑戰(zhàn)，也對高速公路的養(yǎng)護(hù)工作，提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1.2對高速公路養(yǎng)護(hù)工作的要求

高速公路必需保持路面的整潔，要配備道路清掃機(jī)對高速公路路面按時(shí)實(shí)施清掃工作，要堅(jiān)決杜絕在高速公路隨意拋物的出現(xiàn)，以適應(yīng)車速過高的需要。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)高速路面出現(xiàn)的破損的路面，立即采取修復(fù)措施，保證高速公路的使用功能。要加強(qiáng)夏季防汛和冬季雪天的清掃工作，加大機(jī)械化除雪的力度。要加強(qiáng)高速公路沿線的綠化工作，做好高速公路兩側(cè)的綠化帶，這樣不僅可以保護(hù)生態(tài)環(huán)境，防止水土流失，而且可以提高行車過程中人們的舒適性。要積極利用新的工藝、新的技術(shù)和新的材料，創(chuàng)新和提高高速公路養(yǎng)護(hù)工作的科技含量，減少高速公路的養(yǎng)護(hù)開支，提高公路的應(yīng)用價(jià)值。要加強(qiáng)對高速公路的巡查，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早修復(fù)，防止公路路面的損壞度加大。要積極創(chuàng)新高速公路的發(fā)展和養(yǎng)護(hù)管理新模式，全面提高高速公路的養(yǎng)護(hù)管理水平。

2.高速公路養(yǎng)護(hù)工作中的問題

2.1高速公路養(yǎng)護(hù)中的重建輕養(yǎng)問題

20世紀(jì)90年代以后，隨著汽車工業(yè)的高速發(fā)展，我國進(jìn)入高速公路發(fā)展的高峰期。今天，我國的高速公路星羅棋布，遍布大江南北，成為我國運(yùn)輸業(yè)的生命線。顯然，我國高速公路的發(fā)展，已經(jīng)取得了巨大的成就。面對如此龐大的高速公路體系建成后，在今后的運(yùn)行中，如何進(jìn)行保養(yǎng)工作，就對各級公路交通部門提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但由于對高速公路的養(yǎng)護(hù)工作，存在重建輕養(yǎng)問題。導(dǎo)致我國高速公路養(yǎng)護(hù)管理工作嚴(yán)重滯后。

2.2機(jī)械化程度不高，養(yǎng)護(hù)科技含量低

高速公路的本質(zhì)特性決定了高速公路養(yǎng)護(hù)必須采用機(jī)械化，采用新技術(shù)、新工藝、新材料，推進(jìn)養(yǎng)護(hù)工藝、技術(shù)革新，提高養(yǎng)護(hù)的科技含量。雖然一些地方高速公路配備了從國外引進(jìn)的大功率綜合性養(yǎng)護(hù)機(jī)械，但機(jī)械適應(yīng)能力差，但機(jī)械性能的開發(fā)嚴(yán)重不足，使用頻率低，設(shè)備閑置浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，大多養(yǎng)護(hù)作業(yè)仍采用傳統(tǒng)的手工作坊式生產(chǎn)組織。

2.3高速公路養(yǎng)護(hù)管理模式與運(yùn)行機(jī)制問題

高速公路養(yǎng)護(hù)工作分兩部分，既管理和養(yǎng)護(hù)問題，但管養(yǎng)不分離，是高速公路養(yǎng)護(hù)中的通病，由于管養(yǎng)不分離，缺乏對高速公路養(yǎng)護(hù)管理的相互制約，難以保證高速公路的養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，當(dāng)前，高速公路養(yǎng)護(hù)工作，仍是采用傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)方法，就是只有出現(xiàn)問題才去解決，還缺乏對高速公路的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)；尤其是，養(yǎng)護(hù)工作的機(jī)械化程度不夠，就勢必會影響管理機(jī)制的創(chuàng)新和高速公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平提高。

3.做好高速公路的養(yǎng)護(hù)工作

3.1高速公路養(yǎng)護(hù)與績效管理措施

在高速公路養(yǎng)護(hù)管理中，在思想上要提高責(zé)任意識，實(shí)行“定崗定薪及考核”制度，要充分調(diào)動高速公路養(yǎng)護(hù)人員的積極性，要發(fā)揮養(yǎng)路人員的主人翁精神。要以人為本，抓好“定額、質(zhì)量、考核”的重點(diǎn)，要以責(zé)權(quán)利為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)的平均主義的分配方法，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)工資，拉開獎(jiǎng)勵(lì)檔次，要提倡鼓勵(lì)先進(jìn)，樹立典型，提高廣大公路養(yǎng)護(hù)職工的積極性和創(chuàng)新意識。

3.2高速公路養(yǎng)護(hù)工作與規(guī)范管理要求

在高速公路的養(yǎng)護(hù)工作中，必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求。對于需要實(shí)施的養(yǎng)護(hù)措施，無論是對路面或設(shè)施的小修保養(yǎng)還是大修的專項(xiàng)工程，都必須堅(jiān)決按照有關(guān)規(guī)范實(shí)施，同時(shí)要加強(qiáng)施工過程中的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)督，高速公路養(yǎng)護(hù)工作質(zhì)量，要在管理規(guī)范中得到，確保實(shí)施養(yǎng)護(hù)工程施工的質(zhì)量。

3.3高速公路養(yǎng)護(hù)工程的驗(yàn)收與安全管理

要求做好養(yǎng)護(hù)工程的驗(yàn)收工作，要確保養(yǎng)護(hù)工程的質(zhì)量。要加強(qiáng)作業(yè)現(xiàn)場的安全管理。要保證現(xiàn)場施工人員，先進(jìn)行安全知識的教育和培訓(xùn)，才允許進(jìn)入現(xiàn)場實(shí)施維修計(jì)劃，要制定安全生產(chǎn)措施，按規(guī)范要求進(jìn)行交通控制和車輛疏導(dǎo)，在異常天氣情況出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)關(guān)閉高速公路。再者，要加強(qiáng)施工現(xiàn)場的管理，對施工物料的擺放、設(shè)備停放及移動要有專人負(fù)責(zé)，要加強(qiáng)與路政安全部門的協(xié)調(diào)工作，科學(xué)安排作業(yè)時(shí)間，在視線得不到保證的情況下不準(zhǔn)施工。

4.對高速公路養(yǎng)護(hù)的建議

4.1轉(zhuǎn)變觀念與做好高速公路的養(yǎng)護(hù)工作

要變觀念、理順關(guān)系，才能做好養(yǎng)護(hù)工作。建立有效的高速公路養(yǎng)護(hù)管理組織體系，要實(shí)施管養(yǎng)分離，將養(yǎng)護(hù)工作分成養(yǎng)護(hù)科與養(yǎng)護(hù)工區(qū)兩部分，其中養(yǎng)護(hù)科僅負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃、編制，資金落實(shí)，工程管理等質(zhì)量監(jiān)督工作。而養(yǎng)護(hù)工區(qū)要負(fù)責(zé)公路的維修施工任務(wù)，要走向市場，面向社會，在市場競爭的環(huán)境下，做好高速公路的維修施工任務(wù)。

4.2高速公路養(yǎng)護(hù)的市場化運(yùn)作

為了做好高速公路的養(yǎng)護(hù)工作，要加快市場化運(yùn)作，在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，推行養(yǎng)護(hù)工程的投招標(biāo)體制，加強(qiáng)招標(biāo)的審計(jì)制度，擇優(yōu)選擇質(zhì)量高、信譽(yù)度強(qiáng)的施工單位，要對養(yǎng)護(hù)路段的工作形成壓力，徹底改變“等、靠、要”的思想。充分發(fā)揮社會上專業(yè)人才的積極性。

4.3高速公路養(yǎng)護(hù)與檔案管理

注重高速公路養(yǎng)護(hù)的內(nèi)部資料的存檔，要保證原始數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠性，歸檔的記錄要規(guī)范、系統(tǒng)、完整，有利于指導(dǎo)今后公路養(yǎng)護(hù)的保證工作，也可以明確維修的責(zé)任人的職責(zé)。要建立質(zhì)量保證檔案，如果公路質(zhì)量竣工后出現(xiàn)問題，就可以能夠追究責(zé)任。

4.4提高高速公路養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍的素質(zhì)

加快建設(shè)專業(yè)化的高速公路養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，加大資金投入和培訓(xùn)力度。高速公路養(yǎng)護(hù)涉及到道路、橋梁、交通工程以及機(jī)電、電子、園林、通訊、機(jī)械、環(huán)保和計(jì)算機(jī)等多種學(xué)科，要培養(yǎng)并造就一支一專多能的復(fù)合型人才隊(duì)伍，使管理、檢測、分析等更加科學(xué)，克服主觀性，同時(shí)加快養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的科技投入，提高科技含量，延長高速公路的使用壽命。

結(jié)束語

高速公路的養(yǎng)護(hù)管理應(yīng)盡量做到量化、機(jī)械化、規(guī)范化、專業(yè)化、社會化。在量化方面要通過管理數(shù)據(jù)庫和有效的路面、橋梁評價(jià)體系，建立優(yōu)質(zhì)高效的機(jī)械化養(yǎng)護(hù)方式。同時(shí)，不斷采用新技術(shù)、新工藝，爭取以較經(jīng)濟(jì)的方式保證路面、橋隧及沿線設(shè)施經(jīng)常處于良好的技術(shù)狀態(tài)。從被動型養(yǎng)護(hù)轉(zhuǎn)向預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，達(dá)到養(yǎng)護(hù)的高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率、高機(jī)動性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊永奇.淺談高速公路養(yǎng)護(hù)工作的體會[J].黑龍江交通科技，2012.（7）：15.

[2]郭金鵬.試論公路養(yǎng)護(hù)管理中邊坡養(yǎng)護(hù)工作的重要性[J].科技與企業(yè)，2012.（2）.

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理；語言藝術(shù)；健康體檢

隨著社會的快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量的不斷提高和對健康的意識逐漸增強(qiáng)，人民對衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，健康成為人們追求的最高目標(biāo)。健康體檢作為保障人們身體健康、預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病的有效措施，逐漸受到重視。我院健康體檢中心近年來，體檢量 快速增加，體檢者來源廣泛，年齡及知識層次不一，在體檢中心停留時(shí)間短，護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)的語言藝術(shù)與體檢者進(jìn)行良好的溝通對提高體檢工作質(zhì)量至關(guān)重要。

1 護(hù)理語言藝術(shù)在健康體檢中的重要性

在健康體檢護(hù)理中，體檢醫(yī)護(hù)人員接待態(tài)度直接影響體檢服務(wù)質(zhì)量[1]。良好的護(hù)理語言藝術(shù)是構(gòu)建護(hù)士和體檢者之間和諧人際關(guān)系，提高體檢者滿意度的根本所在。在體檢過程中，體檢者既希望得到心理安慰與支持，也希望了解更多與疾病有關(guān)的知識，做好語言溝通和巧用非語言交流是建立雙向信任關(guān)系，充分了解體檢對象需求的必要條件。導(dǎo)檢護(hù)士規(guī)范的儀容儀表、良好的語言修養(yǎng)、專業(yè)的健康指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理語言藝術(shù)進(jìn)行有效溝通，可有效緩解體檢者與護(hù)士之間的緊張關(guān)系，提高滿意度，提高體檢服務(wù)質(zhì)量[2]。

2 護(hù)理語言藝術(shù)在健康體檢過程中的應(yīng)用

2.1使用禮貌用語，護(hù)理用語規(guī)范化 護(hù)士與體檢者交談要使用禮貌用語，在尊重體檢者的同時(shí)得到體檢者的信賴感，營造一個(gè)良好的談話氛圍，有利于體檢有效的進(jìn)行。對體檢者護(hù)士要做到來有迎聲，起身熱情接待，微笑詢問和解答。導(dǎo)檢護(hù)士應(yīng)主動介紹自己的工作。體檢者離開時(shí)護(hù)士應(yīng)做到走有送聲，使用"再見、歡迎定期來體檢"等禮貌用語。

2.2針對性地實(shí)施語言溝通，護(hù)理用語藝術(shù)化 健康體檢者因來自不同的社會領(lǐng)域、不同的階層、不同的單位、不同的經(jīng)濟(jì)狀況、公費(fèi)與自費(fèi)檢查等而選擇不同的檢查項(xiàng)目和套餐，即使是同一單位也因不同的年齡，不同的健康狀況和健康意識而選擇不同的檢查項(xiàng)目考慮不同體檢者的差異性，應(yīng)有針對性地實(shí)現(xiàn)語言溝通。例1：體檢者剛到陌生的醫(yī)院來體檢，在交流時(shí)護(hù)士用安慰性的語言，來跟體檢者去交談，以增強(qiáng)體檢者完成體檢的信心，使之產(chǎn)生信賴、安全感，滿足他們的情感需要。例2：2位退休的老人想做體檢，但聽力下降，這時(shí)在介紹體檢套餐，在交流的過程中要注意語調(diào)，運(yùn)用關(guān)切溫和的語言，會增強(qiáng)體檢者對護(hù)士的信任感，愿意與護(hù)士合作。例3：對行動不便的體檢者，應(yīng)主動攙扶，在給家屬講解套餐，在交流的過程中應(yīng)注意尊重體檢者隱私，避開家屬對體檢者談，尤其對于體檢者較為敏感的話題，如果真的有需要應(yīng)征求體檢者的意見。總之，要智慧性的使用護(hù)理語言，讓護(hù)理語言藝術(shù)在體檢中的各個(gè)環(huán)節(jié)展現(xiàn)屬于它的魅力。

2.3注重首接效應(yīng)，建立良好的第一印象 由于人際關(guān)系中的第一印象起著先入為主的作用，因此導(dǎo)檢護(hù)士的接待語言藝術(shù)非常重要。接待時(shí)護(hù)士良好的口頭語言和體態(tài)語言應(yīng)用，能產(chǎn)生非常好的首接效應(yīng)。導(dǎo)檢護(hù)士端莊優(yōu)雅的儀容儀表、合身得體的職業(yè)著裝、適當(dāng)?shù)姆Q謂稱呼患者、專業(yè)的健康指導(dǎo)，不僅能體現(xiàn)自身的職業(yè)素養(yǎng)，和精神面貌，也給體檢者一種美的享受，全程影響受檢者的情緒。

2.4體檢過程中，護(hù)士做到察言觀色，巧妙的運(yùn)用護(hù)理語言藝術(shù) 體檢工作集中在上午，體檢人數(shù)多，體檢項(xiàng)目多而雜亂，有的不在同一層樓。體檢者可能出現(xiàn)不滿情緒。如超聲項(xiàng)目需要的時(shí)間長，排隊(duì)的人數(shù)過多，有時(shí)會出現(xiàn)扎堆排隊(duì)現(xiàn)象。例1：體檢者："這是怎么回事，體檢人怎么還是這么多，我還趕時(shí)間呢！"。護(hù)士："先生您好，為了節(jié)約您的時(shí)間，您可以先做其他暫時(shí)不需要排隊(duì)的項(xiàng)目，如有需要我們就在您身邊"。這時(shí)可以避免體檢者排隊(duì)時(shí)可能產(chǎn)生的焦躁情緒，減少糾紛率。在體檢者過多時(shí)有些工作人員因無法自如解答受檢者的各種詢問及體檢流程某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，可能因問題回答不暢或含糊而使體檢者產(chǎn)生不信任感。例2：體檢者："到底說的是什么啊，這醫(yī)生會不會做檢查啊，問他一句話還沒完，檢查就做完啦"護(hù)士："女士您好，我是二樓的導(dǎo)診護(hù)士，您在檢查過程中還有什么的疑問的話，我們樓下有專科咨詢的醫(yī)生，幫您解答您剛才的疑問"。 如果護(hù)理語言藝術(shù)運(yùn)用的不得體，就會造成體檢的人員的疑問在導(dǎo)醫(yī)這邊也得不到很好的回答，會使體檢的人員更加深負(fù)面情緒，當(dāng)積累到一定程度就會發(fā)生糾紛。 所以在與體檢者溝通的時(shí)候護(hù)士還應(yīng)該注意自己的語言及說話方式。往往醫(yī)護(hù)人員的言語疏忽，是糾紛產(chǎn)生的導(dǎo)火索。當(dāng)體檢流程不暢、體檢者有不滿情緒等情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士對體檢者的關(guān)愛與呵護(hù)，如倒上一杯水、披上一件外衣等，遇到老年人或者行動不便的體檢者，主動攙扶、提供幫助。通過這些無聲的交流，給體檢者傳遞了關(guān)心、理解的信息。所謂"良言一句三冬暖，惡語半句六月寒"，護(hù)理語言藝術(shù)運(yùn)用可以減少體檢工作中產(chǎn)生的矛盾及糾紛。

當(dāng)完成體檢之后，每一名體檢者都希望第一時(shí)間拿到體檢結(jié)果。因此，體檢結(jié)束之后，應(yīng)將結(jié)果及時(shí)告知體檢者，提醒體檢者定期復(fù)查，隨時(shí)觀察身體狀況，給予必要的指導(dǎo)。做到及時(shí)交談，語言要嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到詳細(xì)了解體檢者情況，進(jìn)行深入細(xì)致的后續(xù)服務(wù)。發(fā)現(xiàn)需要復(fù)查則盡快安排時(shí)間；需要在門診就醫(yī)，提前告知并幫助體檢者，開通綠色通道等提供方便，讓體檢者感受到全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升體檢者對體檢中心整體的美好印象。

由此可見，護(hù)理語言藝術(shù)在體檢中心應(yīng)用可以提升體檢者對護(hù)士的信任感，可使體檢者與護(hù)士建立良好的人際關(guān)系，提高體檢工作的效率避免出現(xiàn)糾紛和降低投訴率，提高健康體檢工作滿意度，樹立良好的健康體檢中心形象。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】門診健康教育；護(hù)理效果；護(hù)理滿意度；體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0313-02

隨著整體護(hù)理概念的推廣，門診健康教育是一項(xiàng)以門診患者為目標(biāo)，按照既定計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)性教育活動[1]，內(nèi)容主要包括患者生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面內(nèi)容[2]，結(jié)果直接關(guān)系到護(hù)患關(guān)系，并已經(jīng)成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要步驟。但長期以來，健康教育工作效果不是特別理想，這與科室護(hù)理人員的教育能力密切相關(guān)，為此，筆者選取2013.1-2014.1來我院門診診治的600名患者作為對象，進(jìn)行了一些研究，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)概述如下：

1一般資料

1.1研究對象

選取2013.1-2014.1來我院門診診治的600名患者作為研究對象，男性325例，女性275例，年齡20-73歲，平均48±3.5歲，高血壓患者350例，糖尿病150例，冠心病70例，待產(chǎn)孕婦30例，將所有患者按統(tǒng)計(jì)學(xué)方案[3]隨機(jī)等分為研究組和對照組，每組300例，兩組患者的年齡、性別及受教育方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者采用常規(guī)健康宣教方案，研究組此基礎(chǔ)上接受針對性健康教育措施。大致如下：選擇在相關(guān)疾病門診工作超過五年的護(hù)師，且目前仍在從事臨床護(hù)理工作的人員組成護(hù)理隊(duì)伍，進(jìn)行針對性宣教，告知病因、危險(xiǎn)因素及其對人體的危害等相關(guān)知識，得到其配合，對于未按時(shí)來院復(fù)診的患者，則進(jìn)行電話隨訪教育。向患者發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育處方，解釋其原因，運(yùn)用短信、電話等新科技提供生活提示，派專人每個(gè)月隨訪一次，減少誤差，加強(qiáng)服藥依從性教育，告知如不按規(guī)律服藥可能造成的危害等。

制作病人健康教育調(diào)查表，分別對兩組患者疾病相關(guān)知識、藥物治療、家庭護(hù)理知識掌握情況及對護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析。

1.3研究標(biāo)準(zhǔn)

研究標(biāo)準(zhǔn)包括健康知識掌握情況和護(hù)理服務(wù)滿意度兩個(gè)方面，前者包括疾病相關(guān)知識、藥物作用、家庭護(hù)理知識等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變[4]，其各種亞健康狀態(tài)隨處可見，門診健康教育作為醫(yī)院的窗口，具有良好的示范作用，使得其社會效益明顯增強(qiáng)，這里患者多、流動性強(qiáng)、且停留時(shí)間短[5]，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育可起到非常重要的作用，而患者由于背景差異等原因，而導(dǎo)致對健康教育的訴求及接受教育的能力差異較大，這就需要我們護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)并有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行教育工作，要明確其重要性，并將其視為本職工作的一部分，不斷加強(qiáng)其社會責(zé)任感[6]。

在門診健康教育工作中，制定健康教育處方，在導(dǎo)醫(yī)臺、患者排隊(duì)等候區(qū)等人流多的地方放置免費(fèi)取閱點(diǎn)，讓患者一進(jìn)醫(yī)院就可拿到，患者剛進(jìn)入門診大廳時(shí)就可開始健康宣教，護(hù)理然預(yù)案在分診處仔細(xì)了解病情，耐心、溫和地回答患者提出的各種問題，導(dǎo)醫(yī)也應(yīng)主動熱情迎接病人，介紹醫(yī)院周圍環(huán)境，消除其緊張感，并介紹相關(guān)病種醫(yī)生情況，以幫助患者選擇合適的醫(yī)生，維持良好的候診秩序。并且在各個(gè)診室配備各專科疾病的防治手冊，讓患者在等候中就可了解常見病、多發(fā)病的自我預(yù)防知識等，通過此途徑，久而久之，患者也積累了不少醫(yī)學(xué)知識，對健康教育的期望值也較高；還可利用候診廳的宣傳欄、或錄制有相關(guān)內(nèi)容的現(xiàn)代化音響影音設(shè)備，全天候播放有關(guān)健康保健知識的錄像，并宣傳適合時(shí)令的常見病、多發(fā)病，也可起到補(bǔ)充的作用，患者在等候時(shí)，就可減少候診過程中的焦慮、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫(yī)生診治。對于閱讀有一定障礙的患者，特別年老體弱、理解力差的病人，護(hù)理人員可對其進(jìn)行一對一指導(dǎo)，并耐心、準(zhǔn)確回答并解釋其提出的問題，這種方式最有針對性，因而最受歡迎；也可組織專題講座，如糖尿病、冠心病及孕媽媽課堂等，講解有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、自我保健、注意事項(xiàng)等內(nèi)容[7]，甚至可舉辦相關(guān)疾病的問答知識競賽，通過豐富多彩的形式宣傳健康保健知識；患者在進(jìn)行各種檢查、治療時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合患者的具體病情，介紹發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理常識、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識及注意事項(xiàng)等事項(xiàng)[8]，如教會糖尿病患者自我注射、手指血糖監(jiān)測、飲食控制的方法，對指導(dǎo)長期臥床者的慢性支氣管炎患者及家屬如何正確拍背、咳痰方法等；就診后，應(yīng)詳細(xì)說明藥的用量、服法、注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間及方法等[9]，對于擇醫(yī)行為非常強(qiáng)烈的患者可以提前為患者預(yù)約好復(fù)診的醫(yī)師，以幫助解決后顧之憂。本研究中，研究組患者研究結(jié)束時(shí)疾病相關(guān)知識、藥物治療及家庭護(hù)理知識掌握情況均優(yōu)于對照組，對護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)滿意度也優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，通過開展規(guī)范化的門診健康教育，在為病人及其家屬提供專業(yè)系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)的同時(shí)，也能降低疾病的復(fù)發(fā)率、縮短病程。不但提高額患者的生活質(zhì)量，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，當(dāng)然，作為護(hù)理人員，自己也要不斷地更新知識，拓寬自己的知識面，保證健康教育工作的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1.1床護(hù)比不達(dá)標(biāo)

《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》在中醫(yī)護(hù)理人員管理內(nèi)容中，對人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達(dá)到1∶0.5。要求各級中醫(yī)院逐步補(bǔ)充護(hù)理人員，但是在實(shí)際檢查中，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)較為普遍，部分匯報(bào)床護(hù)比1∶0.4的醫(yī)院，護(hù)理人員中也包含長期休假人員（如產(chǎn)假）。

1.2中醫(yī)護(hù)士比例偏低

臨床中醫(yī)護(hù)理工作能否有效開展，取決于護(hù)理人員所具有的中醫(yī)護(hù)理知識、技能水平及運(yùn)用能力。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見”，要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護(hù)理工作的開展。

1.3中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育不夠規(guī)范

在職培訓(xùn)是專業(yè)人才成長的重要途徑，《中醫(yī)護(hù)理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100h）的護(hù)士比例要達(dá)到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版、2017版）將此項(xiàng)納入評價(jià)細(xì)則中。檢查中從匯報(bào)資料中看均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但在考察臨床運(yùn)用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線的護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.4臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護(hù)理學(xué)其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用辨證施護(hù)的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見的通知》，指出要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。但在臨床工作中，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，尚不能將四診運(yùn)用到臨床，辨證施護(hù)形同虛設(shè)，沒有落實(shí)到患者身上，臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色。

1.5中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不充分

隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理在慢性病及康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護(hù)理自身“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢和特點(diǎn)正蘊(yùn)藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強(qiáng)，臨床診療規(guī)范中嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)理人員無法進(jìn)行；另外有些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)無法收費(fèi)或費(fèi)用過低，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的順利開展[1]。

1.6中醫(yī)護(hù)理科研水平偏低

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護(hù)理科研課題立項(xiàng)。

2提高中醫(yī)護(hù)理水平的應(yīng)對措施

2.1人員配備

按照中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理崗位的任務(wù)、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)制定護(hù)理人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備人員。積極探索護(hù)士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性護(hù)士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，積極引進(jìn)、補(bǔ)充中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護(hù)理人員的比例，招聘時(shí)同等條件下中醫(yī)院校或中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士作為首選對象。

2.2建立中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系

按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)”等要求，以國家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目為引領(lǐng)，開展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)專科護(hù)士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。中醫(yī)專科護(hù)士應(yīng)該是對中醫(yī)某專科專病生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐能力及深入研究能力的專家型護(hù)士[3]。

2.3推動中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐操作的開展

構(gòu)建以系統(tǒng)性和科學(xué)性為向?qū)У呐嘤?xùn)模式，制定實(shí)用性高、層次性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，開展形式多樣培訓(xùn)活動。根據(jù)臨床護(hù)理崗位和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護(hù)能力培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病中醫(yī)護(hù)理方法，使護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。中醫(yī)專科護(hù)士要帶領(lǐng)并推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)護(hù)理臨床療效。

篇6

1．1工作質(zhì)量不高效

醫(yī)院護(hù)理工作向來十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個(gè)別護(hù)理人員質(zhì)量意識淡化、責(zé)任意識淡薄，導(dǎo)致制度難落實(shí)，自我要求標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，使護(hù)理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個(gè)別護(hù)理管理者執(zhí)行力不足，對護(hù)理質(zhì)量重要性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致具體工作任務(wù)難以有效完成，護(hù)理質(zhì)量管理制度無法落實(shí)到位，影響了護(hù)理工作整體質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1．2床工比例不匹配

國家衛(wèi)生部規(guī)定三級醫(yī)院病房床護(hù)比例為1∶0．4，而我院床護(hù)比例僅為1∶0．31，明顯低于國家要求的標(biāo)準(zhǔn)配置比例。導(dǎo)致在臨床一線工作的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動，造成護(hù)士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時(shí)，觀察不仔細(xì)，服務(wù)不到位，相應(yīng)的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

1．3培訓(xùn)機(jī)制不完善

醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作主要通過院內(nèi)集中培訓(xùn)、科室分散教育、個(gè)人自學(xué)等形式開展，形成了擬定培訓(xùn)計(jì)劃、完善培訓(xùn)內(nèi)容、明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓(xùn)力度、深度與廣度相對滯后，對培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴(yán)肅性缺乏科學(xué)論證與有效監(jiān)管。培訓(xùn)機(jī)制不完善，培訓(xùn)計(jì)劃不科學(xué)，內(nèi)容空洞缺乏針對性，打折扣、走過場、擺花架子現(xiàn)象突出。同時(shí)，醫(yī)院地處邊疆，外請專家及外出培訓(xùn)機(jī)會較少，沒有外來護(hù)理文化的沖擊與碰撞，護(hù)理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹。

1．4護(hù)理記錄不詳實(shí)

醫(yī)院等級評審發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護(hù)理記錄不全面。患者入院時(shí)的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護(hù)理的記錄不全面;護(hù)理復(fù)合傷患者的多部位疾病時(shí)，往往避重就輕，對部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護(hù)理記錄不及時(shí)。患者病情突然發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強(qiáng)，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是護(hù)理記錄不客觀。對一些不能進(jìn)行主觀性描述的護(hù)理記錄，不能用客觀事實(shí)去描述與記錄，客觀性的護(hù)理記錄過于含糊、不真實(shí)。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時(shí)間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實(shí)、客觀記錄。

1．5監(jiān)督能力不到位

醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會，各科室有質(zhì)控小組，每月底進(jìn)行護(hù)理大查房，每天由值班護(hù)士長夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對科室存在的安全質(zhì)量問題不能主動發(fā)現(xiàn)，對護(hù)士的職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、工作能力，沒能進(jìn)行及時(shí)督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實(shí)，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護(hù)理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。

2評審對護(hù)理工作產(chǎn)生的積極影響

2．1健全完善制度，堅(jiān)持從嚴(yán)管理

評審結(jié)束后，護(hù)理部針對部分規(guī)章制度不全面、不實(shí)用的情況，及時(shí)進(jìn)行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊(duì)伍補(bǔ)充、修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時(shí)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺予以執(zhí)行，堅(jiān)持從嚴(yán)管理隊(duì)伍，強(qiáng)化護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，修訂完善了護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)體系，在對護(hù)理單元的績效考核中，啟動一票否決項(xiàng)目和動態(tài)重點(diǎn)指標(biāo)管理，推進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點(diǎn)向隨機(jī)、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗(yàn)管理、問題管理的弊端與短板。

2．2規(guī)范工作流程，注重細(xì)節(jié)把控

依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺，加強(qiáng)了對護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控，進(jìn)一步細(xì)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及措施，規(guī)范了各專科護(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程;制定了83項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程，注重護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、及時(shí)性與真實(shí)性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號管理、統(tǒng)一定點(diǎn)存放模式，把護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作程序。

2．3完善人員配置，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

醫(yī)院重新對護(hù)理人員編制進(jìn)行了核定，對護(hù)理人員崗位進(jìn)行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍人員配置達(dá)到95%，醫(yī)院床護(hù)比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動，摸清護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護(hù)理人員工作需求及興趣愛好，有效地運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，充分滿足護(hù)士的合理心理需求，每年“5•12”護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人評選，激發(fā)護(hù)士的工作熱情;進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護(hù)理技能操作比武，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高其應(yīng)對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護(hù)士有機(jī)會展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。

2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率

醫(yī)院完善了健康咨詢服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護(hù)理專業(yè)評價(jià)體系，每月開展一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)跟進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護(hù)理服務(wù)工作意見建議;每半年開展一次護(hù)理服務(wù)大檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺;每年開展一次護(hù)理服務(wù)專題總結(jié)表彰會，褒獎(jiǎng)優(yōu)者，鞭策后進(jìn)。通過開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動，深化了護(hù)理溫馨服務(wù)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)已成為提升醫(yī)院社會與經(jīng)濟(jì)效益的重要砝碼。

3體會

篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范；策略

護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，如果風(fēng)險(xiǎn)隱患沒有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛，本文淺析護(hù)士在日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及針對這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何進(jìn)行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析［1］

1.1 服務(wù)對象 隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。

1.2 社會環(huán)境 新形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3 缺乏溝通 病人缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

1.4 服務(wù)質(zhì)量 由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5 技術(shù)質(zhì)量 護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。

1.6 組織管理 思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的策略

2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證 (1)新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。(3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護(hù)士長例會上對工作情況進(jìn)行點(diǎn)評，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評。(4)護(hù)士長每天利用晨間交接班時(shí)間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。

2.2 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時(shí)組織查房。(2)定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.3 制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。(1)通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，以便于在危機(jī)來臨之時(shí)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4 加強(qiáng)與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時(shí)與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛［2］。(3)維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療操作需要暴露其隱私部位時(shí)，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時(shí)，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。

2.5 加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護(hù)士長是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象，護(hù)士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅(jiān)持護(hù)士長每日查房制度，一方面檢查本部門護(hù)理工作落實(shí)情況，另一方面，認(rèn)真聽取病人及家屬對護(hù)理工作的意見和建議，取得信任，通過護(hù)士長的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。(2)規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實(shí)搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長定期對本科室護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時(shí)能拉的出一支技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。

2.6 規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強(qiáng)對病史的保管 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識了書寫的重要性。護(hù)理記錄應(yīng)是及時(shí)、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實(shí)求是，在搶救過程中實(shí)施的具體護(hù)理措施要及時(shí)，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3 小結(jié)

護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是難免的，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護(hù)理工作制度及風(fēng)險(xiǎn)告知制度是必不可少的。

【參考文獻(xiàn)】