醫(yī)生績(jī)效考核細(xì)則范文

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篇1

為進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，充分調(diào)動(dòng)廣大村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，完善政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)與村級(jí)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)相銜接的管理制度，根據(jù)本街道實(shí)際情況，特制定湖塘街道村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核管理辦法。

一、指導(dǎo)思想

立足為廣大農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作要求，在3大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，確定湖塘街道村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)行績(jī)效考核，有效調(diào)動(dòng)廣大村級(jí)醫(yī)務(wù)人員積極性，全面實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的工作目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

通過建立村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并進(jìn)行績(jī)效考核，努力實(shí)現(xiàn)以下工作目標(biāo)。

（一）達(dá)到一個(gè)目標(biāo)。建立村衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展工作機(jī)制，健全村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。

（二）實(shí)現(xiàn)二個(gè)轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室的工作重點(diǎn)由基本醫(yī)療向公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重轉(zhuǎn)變，評(píng)價(jià)方式由自主評(píng)價(jià)向社會(huì)評(píng)價(jià)與專業(yè)評(píng)價(jià)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

（三）建立三個(gè)機(jī)制。逐步建立良好的政府投入補(bǔ)助機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、多勞多得的分配機(jī)制和社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制。

三、村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》，村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容主要由公共衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生協(xié)管、提供一般疾病診治服務(wù)等三方面組成。具體考核細(xì)則見附件“湖塘街道村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)”。

四、村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施人員資格認(rèn)定

村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由縣戶籍的、具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員負(fù)責(zé)實(shí)施，具體條件如下：

1、根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，經(jīng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核委員會(huì)認(rèn)定，考核結(jié)果為合格；或2009年通過鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)注冊(cè)，依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格注冊(cè)在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生。

2、現(xiàn)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）執(zhí)業(yè)。

同時(shí)具備以上二個(gè)條件的人員，可受聘用實(shí)施湖塘街道村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

五、考核方法

成立組織：成立湖塘街道村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核小組，名單如下：

小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，由孟信用同志兼任辦公室主任。

考核時(shí)間：由湖塘街道公共衛(wèi)生工作委員會(huì)每年12月15日前落實(shí)下年度計(jì)劃聘用工作。街道績(jī)效考核小組結(jié)合具體情況，設(shè)置考核細(xì)則，確保考核結(jié)果科學(xué)、公正、真實(shí)、可靠。

考核方式：采取定期考核與日常考核相結(jié)合、定性考核與定量考核相結(jié)合、評(píng)估考核與業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合的方法，采取實(shí)地考核、記錄資料匯總測(cè)評(píng)、問卷調(diào)查等多種形式進(jìn)行考核。原則上每季度集中考核一次，考核給予定量打分。

六、考核要求

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理績(jī)效考核；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0846―02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市一家綜合性三級(jí)醫(yī)院，開放病床1700余張，年住院量5萬余人次，收集所有需要護(hù)士付出勞動(dòng)的護(hù)理工作項(xiàng)目120項(xiàng)作為護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)初篩內(nèi)容。

1.2 專家咨詢

本次研究咨詢專家系某市三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理專家18名，納入標(biāo)準(zhǔn)為：從事臨床護(hù)理工作10年以上，并且從事護(hù)理管理工作8年以上，專業(yè)知識(shí)豐富，具備整體大局意識(shí)，評(píng)判性思維能力強(qiáng)，副主任護(hù)師以上的護(hù)理管理者；其中17名為女性，1名為男性，年齡35-50歲；學(xué)歷均為本科學(xué)歷；職務(wù)：護(hù)理副院長1名，護(hù)理部主任1人，副主任1人，護(hù)士長15人；工作年限為15-30年。

1.3 方法

1.3.1 績(jī)效考核體系建立的基本原則 根據(jù)護(hù)理工作效率、工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、人力配置等因素，構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理單元績(jī)效考核體系，客觀公平地實(shí)施護(hù)士績(jī)效分配，最大程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提升專業(yè)內(nèi)涵。

1.3.2 績(jī)效考核體系建立的基本方法 ①護(hù)理人員再分配獎(jiǎng)金：醫(yī)院將全院護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%由財(cái)務(wù)科直接發(fā)放到各護(hù)理單元，另外護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%由護(hù)理部進(jìn)行再分配，其中工作量獎(jiǎng)金占60%，工作質(zhì)量獎(jiǎng)金占40%。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房績(jī)效考核：各護(hù)理單元當(dāng)月護(hù)理費(fèi)與注射費(fèi)之和的5%作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的績(jī)效來源。并制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房績(jī)效管理辦法及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月由護(hù)理部對(duì)全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房進(jìn)行一次質(zhì)量檢查及評(píng)分，并作為績(jī)效考核的依據(jù)；同時(shí)建立優(yōu)質(zhì)病房管理基金，主要用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)先評(píng)優(yōu)。③建立了客觀、公正的護(hù)理工作評(píng)價(jià)體系：制定了護(hù)理工作評(píng)先評(píng)優(yōu)考評(píng)細(xì)則，同時(shí)按照細(xì)則多層面評(píng)選優(yōu)秀集體及個(gè)人，所有的評(píng)先評(píng)優(yōu)均采用客觀、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)，由醫(yī)院對(duì)護(hù)理進(jìn)行單獨(dú)表彰。

1.3.3 績(jī)效考核指標(biāo)的確定及考核方法

1.3.3.1 護(hù)理質(zhì)量 ①一般考核項(xiàng)目涵蓋科室管理 、院感控制、護(hù)理安全、護(hù)理文書、病人滿意度等，合格分均須≥95分，低于1分減績(jī)效的1%；護(hù)理部組織了各質(zhì)量委員會(huì)成員每月對(duì)全院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)分，取各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分的均值與績(jī)效掛鉤。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)方案：每月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量檢查及評(píng)分必須≥95分；評(píng)分在≥90和

1.3.3.2 護(hù)理工作量

首先護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作項(xiàng)目的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素初步確定其權(quán)重系數(shù)，擬定護(hù)理工作項(xiàng)目量表。各科室護(hù)士長采用問卷調(diào)查法及頭腦風(fēng)暴法初步組織科內(nèi)護(hù)士討論。按Likert 5分法分為“完全符合”、“符合”、“比較符合”、“不符合”、“非常不符合”5級(jí)進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果由專家組應(yīng)用德菲爾法對(duì)各項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理項(xiàng)目符合程度>4.5、變異系數(shù)

1.3.4 每月護(hù)理單元績(jī)效核算辦法：分三項(xiàng)核算，具體如下：

①獎(jiǎng)金=當(dāng)月護(hù)理單元護(hù)理工作項(xiàng)目總系數(shù)×（當(dāng)月護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%*60%/全院當(dāng)月護(hù)理工作項(xiàng)目系數(shù)和）+當(dāng)月護(hù)理人員護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%*40%*〔當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量均值*實(shí)際護(hù)理人數(shù)/（當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量均值*實(shí)際護(hù)理人數(shù)之和）〕+當(dāng)月護(hù)理人員護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%。

②優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效=根據(jù)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)方案核算。

③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)優(yōu)評(píng)先的績(jī)效每季度發(fā)放一次。

當(dāng)月護(hù)理單元績(jī)效=①+② ③每季度末發(fā)放。

1.3.5 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施績(jī)效考核體系后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)滿意度等指標(biāo)的變化情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)與t檢驗(yàn)，p〈0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施績(jī)效考核體系前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)施績(jī)效考核體系后護(hù)理質(zhì)量較前有顯著提高，見表1。

3.2 實(shí)施績(jī)效考核體系前后各項(xiàng)滿意度的比較

實(shí)施績(jī)效考核體系后各項(xiàng)滿意度顯著提高。在采用績(jī)效考核前后分別對(duì)患者、護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。①對(duì)350名住院患者和300名出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。內(nèi)容主要涵蓋服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理等方面。②分別對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要有工作環(huán)境、排班模式、績(jī)效分配、價(jià)值體現(xiàn)等方面。③分別對(duì)80名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，內(nèi)容是專業(yè)水平、搶救能力、醫(yī)護(hù)配合等方面。實(shí)施績(jī)效考核后，這三種滿意度均有顯著的提高。見表2

4 討論

4.1 實(shí)施績(jī)效考核體系后護(hù)理質(zhì)量顯著提高

為了能公平、公正、方便實(shí)施績(jī)效考核體系，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，細(xì)化了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室護(hù)士長組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)績(jī)效考核的內(nèi)涵所在，明確了各項(xiàng)護(hù)理發(fā)展的方向，讓全體護(hù)士都能有擰成一股繩的團(tuán)隊(duì)精神，以利于增強(qiáng)護(hù)士的績(jī)效意識(shí)，同時(shí)也利于其個(gè)人工作潛能的發(fā)揮。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，每位護(hù)士都會(huì)從多角度、多層次審視工作中存在的問題，再加上護(hù)理部及護(hù)士長經(jīng)常進(jìn)行檢查指導(dǎo)、跟蹤督促，以培養(yǎng)護(hù)士一切按標(biāo)準(zhǔn)行事，盡可能做好，做到位的良好習(xí)慣，從而促使護(hù)士不斷改進(jìn)工作。

4.2 實(shí)施績(jī)效考核體系調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性

實(shí)施的績(jī)效考核體系能夠客觀、公平的反映各個(gè)科室的質(zhì)量與工作量等業(yè)績(jī)，能夠真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，從而使得護(hù)士愿意留在臨床一線工作，況且這些考核指標(biāo)與護(hù)士晉升晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤，有效地激發(fā)了護(hù)士的專業(yè)成就感與責(zé)任感，讓護(hù)士對(duì)自己所學(xué)的護(hù)理專業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)，自覺形成一種自我約束機(jī)制。由于護(hù)士的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，同時(shí)也提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

4.3 實(shí)施績(jī)效考核體系后促進(jìn)了專科護(hù)理的發(fā)展。

為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精髓，即做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做精專科護(hù)理。那么只有通過績(jī)效考核體系客觀的評(píng)價(jià)專科護(hù)理質(zhì)量，在反饋激勵(lì)機(jī)制的作用下，促使了專科護(hù)理人員不斷鉆研業(yè)務(wù)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)不足之處加以反思、改進(jìn)，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和專科護(hù)理水平，促進(jìn)專科護(hù)理向縱深發(fā)展[3]。

4.4 實(shí)施績(jī)效考核體系后顯著提高了患者的滿意度

開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)。實(shí)施績(jī)效考核后護(hù)士的工作積極性提高，努力提高護(hù)理水平，增強(qiáng)愛崗敬業(yè)的理念，得到了患者的信賴及滿意，服務(wù)態(tài)度明顯改善，“以患者滿意為中心”的宗旨得到具體化。通過對(duì)患者滿意度的調(diào)查，可以得到不同病人從不同角度的反饋意見，從而能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，為構(gòu)建科學(xué)、實(shí)用的績(jī)效考核指標(biāo)體系提供依據(jù)，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整及完善，使護(hù)理改革取得更大的成果，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意。

4.5 實(shí)施績(jī)效考核體系后有利于合理調(diào)配人力資源。

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，護(hù)理部就可以通過實(shí)施績(jī)效考核體系正確評(píng)估各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理工作量及人力資源情況，以正確引導(dǎo)護(hù)士正常、合理的流動(dòng)，為護(hù)理人力資源成本核算及管理奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也會(huì)促使科室護(hù)士長關(guān)注人力成本及工作效率[4]。這樣一來，科室護(hù)士長在工作量下降，病床使用率低的時(shí)候也會(huì)主動(dòng)讓出一部分人力去支援工作量較大的科室，以求人力成本最大化利用，最終達(dá)到人力資源良性循環(huán)的目的。

小結(jié)

通過實(shí)施績(jī)效考核體系確實(shí)能顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士了的積極性，為合理利用護(hù)理人力資源創(chuàng)造了良好的條件。但在落實(shí)過程中如何適時(shí)地糾正偏差，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)，還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)；管理模式；團(tuán)隊(duì)考核

1社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入與發(fā)展，從人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)特點(diǎn)、綜合的工作效率、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生任務(wù)等已不能滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求與政府的衛(wèi)生防病決策工作要求，所以必須通過團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu)與整合機(jī)制來充分利用與開發(fā)團(tuán)隊(duì)的人力資源，提高社區(qū)團(tuán)隊(duì)的綜合效率，完成醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作。本社區(qū)近幾年一直采用社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)的模式進(jìn)行社區(qū)健康管理，明確的任務(wù)、分工和有效的績(jī)效考核，不僅大大緩解了社區(qū)人力資源緊缺，任務(wù)繁重的困境，也使高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性病的管理更加深入民心，對(duì)社區(qū)居民健康的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用[1]。

2團(tuán)隊(duì)考核

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄服務(wù)區(qū)域面積58.9平方公里，11個(gè)行政村，31個(gè)自然村，合計(jì)10532戶，約2.78萬人口，65歲以上老年人4142人，約占14.87%。本中心自2012年以來積極探索社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)”四個(gè)化“－服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、責(zé)任網(wǎng)格化、管理一體化、信息現(xiàn)代化”，“五個(gè)轉(zhuǎn)變”——服務(wù)功能轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、知識(shí)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變、投入機(jī)制轉(zhuǎn)變，率先提出：“中心圍著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”，實(shí)行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制分片網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)服務(wù)。目前本中心社區(qū)責(zé)任醫(yī)生配備原則：以行政村為單位，約2000人口成立社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)分片網(wǎng)格化責(zé)任制。本社區(qū)共組建9個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5-6人，其中全科醫(yī)生2名，全科護(hù)士2人，其他科室相關(guān)人員1名和鄉(xiāng)村醫(yī)生1人，同時(shí)將團(tuán)隊(duì)又分成兩個(gè)團(tuán)小隊(duì)（全科醫(yī)生1人、護(hù)士1人和其他相關(guān)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生1名），為了充分發(fā)揮社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)網(wǎng)底優(yōu)勢(shì)，實(shí)行轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理（全部并入本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉本村群眾基本健康狀況的優(yōu)勢(shì)，在團(tuán)隊(duì)長統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮與監(jiān)督下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同承擔(dān)起社區(qū)健康管理服務(wù)任務(wù)。團(tuán)隊(duì)長職責(zé)是對(duì)團(tuán)隊(duì)一切工作負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，負(fù)責(zé)安排工作任務(wù)、上交報(bào)表。每月向院團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議匯報(bào)本團(tuán)隊(duì)工作情況，傳達(dá)會(huì)議精神。隨訪員職責(zé)是隨訪員必須按時(shí)下村，每月不少于3天，按規(guī)定完成對(duì)隨訪對(duì)象的隨訪工作，并及時(shí)做好記錄，每月向信息員提供本月隨訪情況。信息員職責(zé)是對(duì)隨訪信息輸入家庭檔案中，并對(duì)隨訪情況提出建議和整改措施，每月向團(tuán)隊(duì)長提供團(tuán)隊(duì)信息報(bào)告。配合檔案管理員做好家庭檔案建檔工作和體檢資料的整理和錄入工作。檔案管理員職責(zé)是完善家庭紙質(zhì)檔案和電子檔案[2]。對(duì)檔案的錯(cuò)誤和缺項(xiàng)及時(shí)提供給隨訪員進(jìn)行信息落實(shí)和完善，做好體檢治療的整理和錄入工作。聯(lián)絡(luò)員職責(zé)是配合隨訪員做好隨訪工作。聯(lián)村（責(zé)任）醫(yī)生工作內(nèi)容是了解所聯(lián)村工作的基本狀況，掌握聯(lián)村范圍內(nèi)慢性病人數(shù)（心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤）和個(gè)體基本情況，對(duì)高血壓、糖尿病進(jìn)行分級(jí)，并按分級(jí)規(guī)范進(jìn)行隨訪。每月定時(shí)下村進(jìn)行慢性病隨訪工作（每月不少于3個(gè)工作日），對(duì)新發(fā)現(xiàn)慢性病及時(shí)上報(bào)。對(duì)隨訪干預(yù)效果不明顯的慢性病患者進(jìn)行會(huì)診，并按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在聯(lián)村范圍內(nèi)開展多種形式的健康教育和醫(yī)療咨詢服務(wù)。負(fù)責(zé)建立規(guī)范化家庭健康檔案。

3管理模式

現(xiàn)代慢性病管理是社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)重要工作。本社區(qū)充分利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，與建團(tuán)隊(duì)前的相關(guān)管理率均有不同程度的增加，目前本社區(qū)網(wǎng)格化管理覆蓋率92.5%。高血壓發(fā)現(xiàn)率13.35%，35歲以上門診首診病人測(cè)血壓率100%，高血壓規(guī)范管理率85.5%，高血壓患者服藥率78.2%，血壓控制率65.8%，高血壓防治知識(shí)知曉率85.22%；糖尿病發(fā)現(xiàn)率3.03%，糖尿病規(guī)范管理率82.28%，糖尿病管理人群血糖控制率52.88%。全人群規(guī)范建檔率91.25%；重點(diǎn)人群（60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病人）居民健康檔案規(guī)范（有動(dòng)態(tài)記錄）建檔率97.38%，健康檔案合格率91.55%，檔案使用率78.2%；60歲以上老人年度健康體檢率86.28%，健康體檢表完整率91.5%.轄區(qū)內(nèi)學(xué)生體檢率達(dá)100%。社區(qū)健康管理質(zhì)量管理過程中，考核占有重要地位，應(yīng)將考核作為評(píng)價(jià)社區(qū)健康管理質(zhì)量管理的重要組成部分。堅(jiān)持社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核，并制定考核細(xì)則。建立以完成工作任務(wù)、工作質(zhì)量和居民滿意度相結(jié)合的激勵(lì)考評(píng)機(jī)制，提高社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理下社區(qū)工作的積極性。結(jié)合市衛(wèi)生局指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的每月考核情況，對(duì)團(tuán)隊(duì)工作實(shí)行月結(jié)月報(bào)制度，團(tuán)隊(duì)長對(duì)每月工作都要作認(rèn)真的記錄，及時(shí)向社區(qū)辦填報(bào)當(dāng)月工作報(bào)表。中心與團(tuán)隊(duì)簽訂責(zé)任書，每月對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行督查，定期對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行考核（考核分為季度考核和年度考核，考核內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)工作完成情況、服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)、相關(guān)資料上報(bào)情況，原則上績(jī)效考核成績(jī)不得低于90分）[3]。中心成立由業(yè)務(wù)院長為組長，各團(tuán)隊(duì)長為組員的績(jī)效考核辦，采用二級(jí)管理模式。團(tuán)隊(duì)長每月對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的工作量進(jìn)行考核，考核辦負(fù)責(zé)對(duì)各團(tuán)隊(duì)的考核。院辦根據(jù)季度考核結(jié)果，確定團(tuán)隊(duì)成員考核期內(nèi)的基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資核發(fā)系數(shù)。年度考核由績(jī)效考核辦組織實(shí)施并結(jié)合市局年終對(duì)我院社區(qū)與公共衛(wèi)生績(jī)效考核成績(jī)，對(duì)各團(tuán)隊(duì)年度工作綜合評(píng)定，確定各團(tuán)隊(duì)年度績(jī)效工資系數(shù)及崗位目標(biāo)考核等級(jí)[4]。經(jīng)過深化“網(wǎng)格化管理組團(tuán)式服務(wù)”，目前工作中職責(zé)明確，信息共享，服務(wù)有效的網(wǎng)格體系形成，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定，同時(shí)還形成了穩(wěn)固的宣傳教育陣地，提升了團(tuán)隊(duì)人員的素質(zhì)，提高了廣大群眾的思想覺悟，進(jìn)一步優(yōu)化了發(fā)展環(huán)境，形成了政府—醫(yī)院—居民三贏的新局面[5]。

4總結(jié)

因此在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員緊缺、效率普遍較低的形勢(shì)下，通過建設(shè)一支高效團(tuán)隊(duì)來完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的繁重任務(wù)是一條值得探索的途經(jīng)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞]戰(zhàn)略記分卡；精細(xì)化管理；以服務(wù)質(zhì)量為核心；分類體現(xiàn)價(jià)值；

1醫(yī)院績(jī)效與薪酬改革的發(fā)展

1.1戰(zhàn)略計(jì)分卡的引入

戰(zhàn)略計(jì)分卡是西方學(xué)者在上世紀(jì)90年代提出的一套嶄新的績(jī)效評(píng)估工具，改變了組織過去單一依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量組織業(yè)績(jī)的片面方法，認(rèn)為應(yīng)該同時(shí)從客戶、內(nèi)部流程、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)、財(cái)務(wù)四個(gè)維度來審視組織的績(jī)效。在戰(zhàn)略計(jì)分卡的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，形成別具特色的戰(zhàn)略計(jì)分卡，用戰(zhàn)略計(jì)分卡來管理醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配，是我國公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)新方法。

1.2醫(yī)院績(jī)效與薪酬的發(fā)展階段

我國公立醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：一是互不關(guān)聯(lián)階段。這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的主要表現(xiàn)形式。二是相互結(jié)合階段。改革開放后醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配開始注重以績(jī)效考核為依據(jù)，但整個(gè)薪酬體系未與績(jī)效掛鉤。三是相互依存階段。就是醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配全面融合，以績(jī)效定薪酬水平，以薪酬促績(jī)效提高，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與員工、效率與效益的同步發(fā)展。

1.3醫(yī)院績(jī)效與薪酬體系存在問題

目前醫(yī)院績(jī)效管理存在的主要問題：一是績(jī)效考核側(cè)重效率效益指標(biāo)，忽視效能指標(biāo)；二是績(jī)效考核指標(biāo)體系核心指標(biāo)不明確；三是對(duì)不同的考核對(duì)象未體現(xiàn)出考核指標(biāo)的差異性；四是定性指標(biāo)過多，定量不足，考核者的主觀性判斷缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。以上問題直接或間接造成員工的待遇報(bào)酬未與個(gè)人業(yè)績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面充分掛鉤，造成醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高緩慢。

1.4醫(yī)院績(jī)效與薪酬改革的新趨勢(shì)

新醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理提出了明確要求：加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長效機(jī)制。這既能提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。公立醫(yī)院要真正體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平、按貢獻(xiàn)度大小等要素式分配，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核制度和崗位績(jī)效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

1.5醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理背景

隨著國家公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院藥品零差率銷售，醫(yī)改的步伐在逐漸加快。因此醫(yī)改必須強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理，主要針對(duì)“藥品管理、效能管理、成本管理、醫(yī)保管理”等方面。我們認(rèn)為開展戰(zhàn)略計(jì)分卡將為醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的績(jī)效考核與薪酬分配體系。戰(zhàn)略計(jì)分卡以“財(cái)務(wù)層面、患者層面、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)與成長”四個(gè)管理維度為核心，覆蓋了醫(yī)院所有人員的整體薪酬分配聯(lián)動(dòng)關(guān)聯(lián)體系模型。我院自2004年至2011年，逐步建立起了戰(zhàn)略計(jì)分卡下的要素式考核分配模式，將戰(zhàn)略計(jì)分卡中代表勞動(dòng)、技術(shù)、管理、風(fēng)險(xiǎn)等要素的主要指標(biāo)參與員工薪酬分配，形成多層次的涵蓋所有人員、全部薪酬的要素式分配。自2012年起，醫(yī)院逐步開展戰(zhàn)略計(jì)分卡的探索與應(yīng)用，通過對(duì)考核單元、要素、時(shí)間等指標(biāo)的進(jìn)一步精細(xì)化設(shè)計(jì)改進(jìn)，開始了一系列基于精細(xì)化管理的績(jī)效考核方法探索，主要在“細(xì)化績(jī)效考核單元、精準(zhǔn)劃分考核分配對(duì)象、準(zhǔn)確定位考核核心要素、細(xì)化績(jī)效考核區(qū)間、分類體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值”五個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)探索。

2績(jī)效輔導(dǎo)方案

2.1戰(zhàn)略計(jì)分卡的特點(diǎn)意義

戰(zhàn)略計(jì)分卡將醫(yī)院的戰(zhàn)略與績(jī)效管理有效結(jié)合起來，它從財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長等四個(gè)層面分別將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)具體化，從而構(gòu)成一個(gè)能對(duì)績(jī)效表現(xiàn)進(jìn)行綜合反映的績(jī)效指標(biāo)體系。戰(zhàn)略計(jì)分卡與其他績(jī)效評(píng)價(jià)方法的最大區(qū)別在于其的“平衡”性。戰(zhàn)略計(jì)分卡特點(diǎn)，一是實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)衡量方法的平衡；二是實(shí)現(xiàn)了長期目標(biāo)與短期目標(biāo)的平衡；三是實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部群體與外部群體的平衡；四是實(shí)現(xiàn)了定量和定性指標(biāo)的平衡;五是結(jié)果與成因指標(biāo)的平衡。戰(zhàn)略計(jì)分卡意義，學(xué)習(xí)與創(chuàng)新是提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作管理能力的基礎(chǔ)；通過內(nèi)部管理能力的提高為顧客提供更大的價(jià)值；顧客的滿意導(dǎo)致醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)收益。醫(yī)院以戰(zhàn)略計(jì)分卡的形式將目標(biāo)落實(shí)到各個(gè)部門，強(qiáng)化了各部門以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)，以內(nèi)部管理為抓手，以顧客滿意為品牌，以科室成長為目標(biāo)的醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展的意識(shí)，形成績(jī)效薪酬一體化的管理回路。

2.2戰(zhàn)略計(jì)分卡的管理創(chuàng)新

細(xì)化績(jī)效考核單元不僅有利于醫(yī)療工作的精細(xì)化，而且有利于更大程度地發(fā)揮考核杠桿的作用。2012年-2013年，醫(yī)院繼續(xù)借鑒國際醫(yī)療模式并進(jìn)行創(chuàng)新，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)全院各主診組進(jìn)行了重新調(diào)整，產(chǎn)生了新一輪69個(gè)主診組。同時(shí)，借鑒醫(yī)療主診組實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，在全院范圍內(nèi)建立70個(gè)護(hù)理責(zé)任組，從而在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生按診療組、護(hù)士按護(hù)理組進(jìn)行績(jī)效考核分配的架構(gòu)。精準(zhǔn)劃分考核分配對(duì)象，醫(yī)院在績(jī)效考核對(duì)象上將原有的醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士、機(jī)關(guān)、后勤的人員分類進(jìn)行進(jìn)一步精準(zhǔn)劃分，將醫(yī)院臨床首席醫(yī)師和院內(nèi)名醫(yī)從一般學(xué)科帶頭人中劃分出來，形成年薪制的兩個(gè)層次；在普通員工中將骨干、后備人才劃分出來，并且設(shè)立科研崗，同時(shí)制定不同的考核分配細(xì)則。從2013年起，醫(yī)院設(shè)立了院內(nèi)首席專家4人，院內(nèi)名醫(yī)11人以及普仁青年學(xué)者、普仁醫(yī)學(xué)人才若干名.準(zhǔn)確定位考核核心要素，醫(yī)院在原有的基礎(chǔ)上增加了勞動(dòng)強(qiáng)度要素：如門急診工作量、住院床日、手術(shù)量；工作效率要素：如平均住院天數(shù)、病人負(fù)擔(dān)、收入結(jié)構(gòu)；技術(shù)含量要素：如四級(jí)手術(shù)率、危重病人數(shù)量；財(cái)務(wù)效能要素：醫(yī)保資金回收率。在核心單元考核要素方面主要涉及醫(yī)療主診組要素、護(hù)理組要素、科室管理人員及學(xué)科帶頭人要素、醫(yī)院首席和名醫(yī)要素。細(xì)化績(jī)效考核區(qū)間，明晰指標(biāo)的時(shí)間動(dòng)態(tài)性。將時(shí)間性較強(qiáng)、完成周期為月度、易用定量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)性和過程性指標(biāo)，如當(dāng)月的收入、工作量、手術(shù)量等歸入月度評(píng)價(jià)考核范圍；對(duì)于工作時(shí)間跨度較長、短期結(jié)果受特殊情況影響會(huì)產(chǎn)生較大偏差以及結(jié)果性業(yè)績(jī)指標(biāo)，如病人負(fù)擔(dān)、科研工作、人才培養(yǎng)等歸入年度評(píng)價(jià)考核范圍。不同對(duì)象的動(dòng)態(tài)考核。對(duì)主診組和護(hù)理組除每月常規(guī)績(jī)效考核分配外，還進(jìn)行半年度一次的集中考核排名和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年薪人員按月實(shí)施考核；對(duì)首席名醫(yī)實(shí)行年度綜合考評(píng)。分類體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值，在績(jī)效分配上將醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技部門的考核要素直接賦以薪酬數(shù)值，既強(qiáng)化了績(jī)效考核的杠桿作用，又直接體現(xiàn)了各類別要素的價(jià)值。此外，醫(yī)院首席專家及名醫(yī)除正常年薪收入外，增設(shè)工資30%-60%的崗位補(bǔ)貼，按月考核發(fā)放。按年度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)取得實(shí)績(jī)狀況，考核設(shè)定一、二及三等獎(jiǎng)，再給予業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)。青年學(xué)者及醫(yī)學(xué)人才考核以醫(yī)療技術(shù)、科研創(chuàng)新、學(xué)習(xí)教學(xué)等為主，以三年為一個(gè)周期設(shè)定特、一、二、三等獎(jiǎng)，在正常工資、獎(jiǎng)金收入外予以單獨(dú)獎(jiǎng)勵(lì)，充分體現(xiàn)了各層次人才的知識(shí)價(jià)值。

2.3建設(shè)成效

醫(yī)護(hù)人員積極性提高，績(jī)效分配辦法徹底打破了原有科室按人員系數(shù)進(jìn)行分配的方法。充分體現(xiàn)了做多做少不一樣、做好做差不一樣、按貢獻(xiàn)大小、按要素實(shí)行分配的分配原則，極大地調(diào)動(dòng)了各級(jí)各類人員的積極性。穩(wěn)定核心人才隊(duì)伍，對(duì)內(nèi)部核心人員起到了明顯的激勵(lì)作用，充分體現(xiàn)分配與責(zé)任、技術(shù)、管理、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)以及勞動(dòng)強(qiáng)度掛鉤，體現(xiàn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高貢獻(xiàn)崗位傾斜，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)科帶頭人的積極性，確保了整支核心人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。支撐重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，通過首席名醫(yī)考核、名醫(yī)考核、人才樹等考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)更加有效的人才梯隊(duì)建設(shè)、重點(diǎn)人員培養(yǎng)、重點(diǎn)專科建設(shè)。

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篇5

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件，完善補(bǔ)償和保障政策，強(qiáng)化管理和指導(dǎo)，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體目標(biāo)是：

年，完善村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃，規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面建成，配備相應(yīng)人員；全面實(shí)施基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌；村衛(wèi)生室新農(nóng)合和健康檔案信息系統(tǒng)基本建成；30%的村衛(wèi)生室配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

2013年，全面完成村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；基本藥物制度規(guī)范實(shí)施，合理用藥率達(dá)100%；鄉(xiāng)村一體化管理率100%；建成基于健康檔案的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合、藥品監(jiān)管的互聯(lián)互通；80%的村衛(wèi)生室配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

2015年，提升鄉(xiāng)村一體化管理水平，一體化管理率達(dá)到100%；每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提高到一個(gè)新的水平。

二、主要任務(wù)

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件

1．明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括：在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

2．合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合黨群（綜合）服務(wù)中心建設(shè)，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理交通條件等因素，進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口較多或服務(wù)面積較大的行政村酌情增設(shè)。全面實(shí)施政府投入或村民委員會(huì)投入，著力推進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室資產(chǎn)的統(tǒng)一管理。

3．加強(qiáng)村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備建設(shè)。各地要為村衛(wèi)生室建設(shè)通過劃撥方式提供土地，減免各種規(guī)費(fèi)，采取政府投入及村集體支持、社會(huì)捐助等多種方式籌集建設(shè)資金，加速推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。重視加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃和管理范圍，配備必要的信息設(shè)備，實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)村衛(wèi)生室功能定位設(shè)計(jì)有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。加快建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，借助信息技術(shù)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為和任務(wù)完成情況進(jìn)行管理及績(jī)效考核。

（二）積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為

1統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1‰－12‰比例配備。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室之間合理調(diào)配。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備執(zhí)業(yè)資格人員非法行醫(yī)。

2統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)，積極構(gòu)建分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制。合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，把勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)主要交給村衛(wèi)生室承擔(dān)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室日常服務(wù)的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，并按規(guī)定做好各項(xiàng)工作記錄。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床（全科）醫(yī)師、護(hù)理人員等組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行轄區(qū)分片責(zé)任包干，指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好相關(guān)服務(wù)工作。

3統(tǒng)一藥械管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理，建立規(guī)范的藥品和醫(yī)療器械管理制度。村衛(wèi)生室使用的藥品、醫(yī)療器械由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備，嚴(yán)禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購藥品和醫(yī)療器械。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應(yīng)用指南。

4統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在省定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格范圍內(nèi)，制定村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實(shí)行收支兩條線管理。

5統(tǒng)一績(jī)效考核。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真貫徹《省委辦公廳省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見和關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績(jī)效考核工作指導(dǎo)意見的通知》（辦發(fā)〔〕10號(hào)），建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生年度考核。以村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等制定村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，每季對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展1次績(jī)效考核，公示考核結(jié)果，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

（三）全面實(shí)施基本藥物制度，建立合理補(bǔ)償機(jī)制

1將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍。在村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售，全部配備使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，基本藥物由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。

2建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，并根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)撥付相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留或挪用。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。各地要在村衛(wèi)生室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。積極開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室改善服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)可通過政府購買服務(wù)的方式解決。

3實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)償。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式，對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償。定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照服務(wù)人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接，具體由各縣（市、區(qū)）人民政府結(jié)合實(shí)際制定。要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對(duì)作出突出貢獻(xiàn)、獲得市級(jí)以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號(hào)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。

4全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市有關(guān)部門關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；對(duì)男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補(bǔ)助，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

（四）健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

1開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓(xùn)練。采取務(wù)實(shí)進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教、例會(huì)等形式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能在線培訓(xùn)，促進(jìn)適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室推廣應(yīng)用。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。

2加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。年縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要完成農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃編制，明確隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)，政策措施，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展需要，做好免費(fèi)定向培養(yǎng)工作，及時(shí)為村衛(wèi)生室補(bǔ)充服務(wù)人員。各地要制定優(yōu)惠政策，創(chuàng)新管理，鼓勵(lì)城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。

3推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學(xué)歷教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要在機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)的編制總額內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，預(yù)留一定數(shù)量的編制，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及村衛(wèi)生室新補(bǔ)充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。要適應(yīng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化發(fā)展的要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的長效機(jī)制。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入政府管理目標(biāo)和責(zé)任考核指標(biāo)，完善配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要強(qiáng)化職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。市將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改年度考核內(nèi)容，適時(shí)通報(bào)考核結(jié)果。

篇6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效管理 實(shí)踐 體會(huì)

隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷向前推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障機(jī)制、公益服務(wù)、財(cái)政投入、管理模式等方面做出了相應(yīng)的改革。如何在縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院中建立一套有效的績(jī)效管理及評(píng)價(jià)體系？一直是國內(nèi)醫(yī)院績(jī)效研究中較為薄弱的環(huán)節(jié)。所以，縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院應(yīng)該有一套適合其自身特點(diǎn)的績(jī)效管理及評(píng)價(jià)體系，它對(duì)促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式和監(jiān)督制度，保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。

一、績(jī)效管理的目的與現(xiàn)狀

1.績(jī)效管理的目的

績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，是系統(tǒng)地對(duì)一個(gè)醫(yī)院或員工的行為及結(jié)果進(jìn)行規(guī)劃、評(píng)估及改進(jìn)的管理過程。公立醫(yī)院績(jī)效改革的目的是為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善目前看病難、看病貴的狀況，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。通過建德市第一人民醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)管理的實(shí)踐，為形成科學(xué)、有效的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院新型的績(jī)效管理及評(píng)價(jià)體系提供參考依據(jù)。

2.績(jī)效管理的現(xiàn)狀

長期以來，國內(nèi)大多數(shù)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院一直沒有真正建立一套有效的績(jī)效管理制度和評(píng)價(jià)體系，一定程度上導(dǎo)致了縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的低效率運(yùn)行。隨著新醫(yī)改的深入，縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)營管理的認(rèn)識(shí)有了提高，對(duì)績(jī)效管理也越來越重視。但目前還沒有一種通用的績(jī)效管理辦法，嚴(yán)格意義上講，國內(nèi)大多數(shù)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院沒有實(shí)施真正的績(jī)效管理，許多醫(yī)院只是有了管理的形式或做了一些績(jī)效考核，績(jī)效工資發(fā)放仍以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主要參考因素，基本上按人頭進(jìn)行平均分配，依然存在大鍋飯的現(xiàn)狀。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的主要原因在于觀念的滯后和缺少科學(xué)的方法。

二、建德市第一人民醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)踐

我院在實(shí)施績(jī)效管理之前的2002年，醫(yī)院核定床位340張，職工487人，床位使用率約74.6%，業(yè)務(wù)收入不足7050.31萬元，醫(yī)院發(fā)展緩慢。從2003年開始，我院嘗試了以崗位職績(jī)?yōu)榛A(chǔ)的績(jī)效分配制度改革，將國家規(guī)定的個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)工資作為檔案工資封存，試行固定工資（崗位工資+工齡工資）+績(jī)效工資的職績(jī)工資體系。職工績(jī)效工資由工作量和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生的兩部分效益工資組成，占個(gè)人月工資的80%。績(jī)效工資發(fā)放與醫(yī)院的經(jīng)營效益掛鉤，分配向?qū)W科帶頭人、技術(shù)骨干、關(guān)鍵崗位和一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，打破了“大鍋飯”分配的傳統(tǒng)模式，調(diào)動(dòng)了臨床業(yè)務(wù)骨干的積極性，穩(wěn)定了人才隊(duì)伍，醫(yī)療管理出現(xiàn)了新活力。

1.績(jī)效目標(biāo)設(shè)定

績(jī)效目標(biāo)設(shè)定是整個(gè)績(jī)效管理的關(guān)鍵，科學(xué)的目標(biāo)設(shè)計(jì)能促成績(jī)效管理的成功實(shí)施，一個(gè)不合理的目標(biāo)計(jì)劃將導(dǎo)致整個(gè)績(jī)效管理的失敗。我院績(jī)效目標(biāo)制定既圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)又要遵循SMAR原則，指標(biāo)選擇注重突出那些最為重要的績(jī)效關(guān)鍵點(diǎn)，從崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）、崗位技術(shù)難度（CMI）以及工作效率、運(yùn)行效益、服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算等要素制定績(jī)效目標(biāo)和考核細(xì)則。

（1）崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)績(jī)效目標(biāo)和崗位性質(zhì)、特點(diǎn)，確定醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、后勤五大類別的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生初中高級(jí)職稱分別為720、900、1100元，護(hù)理600-670、750、900元，醫(yī)技670、800、1000元；行政人員600-650、700、800元；普工崗位550元、助工600元、駕駛員650元、責(zé)任組長、技師、工程師700元；中層以上管理人員不設(shè)崗位工資。

（2）績(jī)效分配指標(biāo)。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院實(shí)際，確定臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政管理、總務(wù)后勤五大類別的績(jī)效比例，各類別在醫(yī)院績(jī)效分配中相對(duì)比例分別為1.2、1.0、1.0、1.0、0.85，按此比例最后確定科室各級(jí)各類人員的績(jī)效系數(shù)（見附表1）。績(jī)效核算到班組的科室，科主任可以酌情在總績(jī)效里留出3%作為科主任、護(hù)士長基金，用于科內(nèi)員工的獎(jiǎng)勵(lì)等，以充分調(diào)動(dòng)每位員工的積極性。行政職能科室中層干部的績(jī)效按全院中層干部平均績(jī)效數(shù)為基準(zhǔn)即1.0系數(shù)，按照職位等級(jí)、工作性質(zhì)、責(zé)任等因素，在0.9-1.6之間設(shè)置。

表1 病區(qū)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員績(jī)效分配系數(shù)

醫(yī)生組 系數(shù) 護(hù)理組 系數(shù)

科主任 1.8 護(hù)士長 1.4

科副主任 1.6 副護(hù)士長 1.3

診療組組長/高級(jí)職稱 1.5 護(hù)理組長 1.2

診療組組長/中級(jí)職稱 1.4 副主任護(hù)師 1.25

主治醫(yī)師 1.3 主管護(hù)師 1.1

住院醫(yī)師 1.1 護(hù)師/護(hù)士 1.0

2.績(jī)效考核

我院績(jī)效考核遵循公開、公平、公正，定性與定量相結(jié)合、個(gè)性指標(biāo)與共性指標(biāo)相結(jié)合的三公兩結(jié)合的原則。采用Delphi（德爾菲法）與AHP（層次分析法）等方法，形成了具有本院特色的“兩級(jí)三類四形式”績(jī)效考核體系。兩級(jí)即院科兩級(jí)考核管理；三類即院部考核職能科室，科室考核責(zé)任組，門診部考核個(gè)人；四形式即分月度科室考核、個(gè)人考核，中層干部考核與年度院長目標(biāo)責(zé)任書為主的綜合平衡考核。中層干部的績(jī)效考核還要結(jié)合職工民主評(píng)議和隨機(jī)測(cè)評(píng)分。

（1）科室考核。職能部門對(duì)下屬科室，各科室對(duì)下屬責(zé)任組進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)考核。以各科室醫(yī)療質(zhì)量、數(shù)量，定性定量指標(biāo)考核為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)月優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核、行政查房、行風(fēng)效能檢查等確定各科室的考核分值。

（2）個(gè)人考核。科室對(duì)下屬員工進(jìn)行個(gè)人績(jī)效目標(biāo)考核。對(duì)照職工在“德、能、勤、績(jī)”方面的工作以及崗位、職責(zé)要求，找出與職工工作業(yè)績(jī)關(guān)系最為密切的內(nèi)容，并將其深化、細(xì)化和量化，制定出切實(shí)可行的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月考核一次。

（3）中層考核。院部領(lǐng)導(dǎo)、職能科室對(duì)中層干部個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、科室管理等方面進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)的量化考核。一般中層干部由職能科室負(fù)責(zé)考核，職能科室負(fù)責(zé)人由院部領(lǐng)導(dǎo)考核，中層干部的績(jī)效還參照職工民主評(píng)議和隨機(jī)測(cè)評(píng)結(jié)果。

3.績(jī)效考核的效果

通過績(jī)效考核，職工和科室負(fù)責(zé)人普遍由對(duì)考評(píng)結(jié)果的不聞不問到主動(dòng)關(guān)心、關(guān)注，形成了科室之間、個(gè)人之間有序競(jìng)爭(zhēng)、相互激勵(lì)的局面；管理層加強(qiáng)了對(duì)一線科室的管理，強(qiáng)化了職能部門作用；提高了醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)管理的精細(xì)化和可控性，實(shí)現(xiàn)了部門、科室績(jī)效目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)一致的常態(tài)化管理，促進(jìn)了醫(yī)院又好又快發(fā)展。

實(shí)施績(jī)效管理十年，2012年醫(yī)院核定床位650張，擁有在職職工886名，行政職能科室17個(gè)，臨床、醫(yī)技科室42個(gè)，后勤保障科室9個(gè)，年門診量76萬余人次，年收住院病人2.3萬余人次，床位使用率99.02%，年業(yè)務(wù)收入3.0億元（主要指標(biāo)變化見表2）。醫(yī)院順利通過三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院評(píng)審，并成為臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，浙江省政府首次下文冠名為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院建德分院。

表2 實(shí)施績(jī)效改革前后醫(yī)院主要指標(biāo)變化

名 稱 2002年 2003年 2007年 2009年 2010年 2011年 2012年

醫(yī)院總收入 7050.31 7291.44 12832.99 16806.45 20877.1 24823.08 29361.22

門診人次 244437 226747 328430 455995 506426 623183 756185

住院人次 7317 6786 9972 12103 13754 20037 22206

床日費(fèi)用 427.89 426.12 574.6 622.08 733.55 686.88 773.05

床位使用率 74.64% 80.63% 102.95% 101.00% 69.55% 96.60% 99.02%

門診均次費(fèi)用 120.98 124.01 149.01 146.42 150.45 150.23 150.19

住院均次費(fèi)用 5396 6282.97 7360.2 7795.9 9144.03 7333.44 7664.14

藥品比例 62.41% 62.51% 60.69% 57.68% 53.62% 49.60% 39.35%

社會(huì)滿意度 85.63% 88.74% 94.65% 95.16% 96.03% 97.12% 98.32%

注：醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（單位：萬元），床位數(shù)：2002-2007年340張，2009-2010年650張，2011-2012年600張。

4.考核結(jié)果的運(yùn)用

績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)合理運(yùn)用，不僅能體現(xiàn)績(jī)效考核本身的意義，而且對(duì)推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，調(diào)動(dòng)員工的積極性、凝聚力起到更好的作用。很多醫(yī)院績(jī)效考核完成后，束之高閣或置之不理。我們主要強(qiáng)調(diào)的是績(jī)效考核結(jié)果如何與評(píng)先、評(píng)優(yōu)和晉升、晉級(jí)掛鉤，如何與未來績(jī)效管理有機(jī)相結(jié)合。

（1）與中層干部任免掛鉤。科主任的聘任與日常考核、民主測(cè)評(píng)、年終述職考核相結(jié)合。我們將考核結(jié)果與中層干部的績(jī)效掛鉤，并將考核結(jié)果作為續(xù)聘及干部任免的主要依據(jù)，聘任意見報(bào)上級(jí)主管部門備案。考核結(jié)果后兩位的科室，取消年度評(píng)優(yōu)資格，科室負(fù)責(zé)人在年度考核中不得評(píng)為優(yōu)秀，同時(shí)，年終獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效下降20%，如果出現(xiàn)連續(xù)兩年為最后一位，則免去其行政職務(wù)。

（2）與年終評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。科室、學(xué)科完成醫(yī)院年初績(jī)效目標(biāo)計(jì)劃第一名的，科主任、護(hù)士長年終各獎(jiǎng)勵(lì)3000元。凡科室效益增長25%以上者，科主任、護(hù)士長年終各獎(jiǎng)勵(lì)2000元。科室效益增長幅度最低，而且增長率在10%以下的，其科室和科主任、護(hù)士長取消當(dāng)年評(píng)先進(jìn)資格。個(gè)人考核排名中下的，不能評(píng)為本院先進(jìn)和年度考核優(yōu)秀，考核未能進(jìn)入前六名的，不能推薦到上級(jí)評(píng)先評(píng)優(yōu)。

（3）與晉升、晉級(jí)激勵(lì)掛鉤。我們把績(jī)效考核結(jié)果作為員工職稱晉升、首席醫(yī)師晉級(jí)等的主要依據(jù)之一；業(yè)績(jī)?cè)谇暗膫€(gè)人，晉升、晉級(jí)優(yōu)先；績(jī)效考核倒數(shù)或藥控比連續(xù)三個(gè)月超標(biāo)準(zhǔn)，院紀(jì)委約談無效，造成不良后果的，予以轉(zhuǎn)崗、待崗、停止處方權(quán)，延遲一年晉升、晉級(jí)或聘任。

（4）與未來績(jī)效的確定掛鉤。前輪的績(jī)效考核結(jié)果，本身就孕育著下一輪的目標(biāo)。科學(xué)分析前一輪的績(jī)效考核情況，一方面思考下一輪績(jī)效的目標(biāo)，取優(yōu)舍劣，科學(xué)合理地確定未來績(jī)效的目標(biāo)計(jì)劃；另一方面要不斷完善績(jī)效考核的方案，績(jī)效考核不能單純地理解為經(jīng)濟(jì)效益的考核，更不能只顧經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不顧效益指標(biāo)和社會(huì)的滿意度。

5.績(jī)效溝通、反饋與評(píng)價(jià)

績(jī)效評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員過去一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療工作表現(xiàn)和工作成果給予的考核和評(píng)判，其目的是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)為人民的辦院宗旨，更好地保護(hù)人民群眾的生命健康權(quán)。同時(shí)，也是醫(yī)院績(jī)效管理過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

（1）績(jī)效評(píng)價(jià)。在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，運(yùn)用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)理念從工作數(shù)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)管理與財(cái)務(wù)結(jié)果、組織管理、社會(huì)滿意度、醫(yī)療費(fèi)用與控制水平、團(tuán)隊(duì)管理等多緯度構(gòu)建自我評(píng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)三個(gè)層級(jí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，我們稱之為360評(píng)價(jià)體系。自我評(píng)價(jià)要求員工個(gè)人和科室部門對(duì)既定目標(biāo)的工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)；綜合評(píng)價(jià)要求上級(jí)、下級(jí)，多部門多層面對(duì)績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)估、溝通反饋和績(jī)效改進(jìn)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；社會(huì)評(píng)價(jià)則是病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)、督促醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的提升。

（2）溝通與反饋。是組織管理和部門聯(lián)系的重要手段，也是信息交流的主要渠道，沒有溝通和反饋就不是績(jī)效管理，而僅僅是計(jì)劃和總結(jié)考核而已。績(jī)效考核前管理者要對(duì)員工的績(jī)效能力進(jìn)行輔導(dǎo)，要充分考慮到員工對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)可程度和對(duì)考核結(jié)果的不滿或反感。當(dāng)制定出一個(gè)新的績(jī)效考核方案時(shí)，多數(shù)員工總是反對(duì)和抵觸的，因此，考核過程中、考核結(jié)束后，必須注重考核者與被考核者之間的雙向溝通，并注意溝通的方式方法，充分傾聽員工的意見，尊重員工的感受。只有把持續(xù)有效的績(jī)效溝通貫穿于績(jī)效管理的整個(gè)過程，才能真正激發(fā)員工的積極性，吸引廣大員工參與績(jī)效目標(biāo)制定、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋與績(jī)效改進(jìn)等活動(dòng)，使之從內(nèi)心深處支持醫(yī)院的績(jī)效管理工作。同時(shí)，績(jī)效辦要及時(shí)反饋全院績(jī)效管理中發(fā)現(xiàn)的問題，收集績(jī)效實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的不足與建議，以便及時(shí)糾正考核工作中的偏差，策劃、指導(dǎo)實(shí)施績(jī)效管理的進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

三、實(shí)施績(jī)效管理后的體會(huì)

績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段也是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。建德市第一人民醫(yī)院績(jī)效管理十年，其社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院綜合業(yè)績(jī)有了明顯提高，我們的體會(huì)是：

1.績(jī)效管理要與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合

不同的醫(yī)院、不同的管理體制狀態(tài)下醫(yī)院績(jī)效有著不同的表現(xiàn)水平，有成功有失敗，大多平平淡淡。究其原因，是績(jī)效管理沒有和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，沒有戰(zhàn)略發(fā)展思路。建德市第一人民醫(yī)院以發(fā)展的眼光和系統(tǒng)的思維來認(rèn)識(shí)和理解，滿足“患者需求”和“未來績(jī)效”等績(jī)效管理的新理念。結(jié)合公立性醫(yī)院的特點(diǎn)和中長期戰(zhàn)略發(fā)展思路，寓實(shí)踐于總結(jié)之中，確保了新型績(jī)效管理及評(píng)價(jià)體系的實(shí)用性和可操作性，保障了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)了全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有效地促進(jìn)了員工素質(zhì)和全員工作效率的提高。

2.績(jī)效管理與醫(yī)院綜合管理相結(jié)合

績(jī)效管理是醫(yī)院綜合管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存發(fā)展的保證。除與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合外，還需緊密聯(lián)系“三好一滿意”等醫(yī)療衛(wèi)生工作的近期綜合管理目標(biāo)，建立符合醫(yī)院發(fā)展的激勵(lì)約束機(jī)制。關(guān)注職工的個(gè)人收入因素對(duì)醫(yī)院忠誠度的考驗(yàn)和滿意度的影響。我們認(rèn)為必須確保員工收入在績(jī)效管理后不會(huì)降低，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出及對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)得到關(guān)注和認(rèn)可，在非經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)方面給予精神上的激勵(lì)和進(jìn)修、培訓(xùn)、提高其技能的機(jī)會(huì)，最大程度發(fā)揮其工作潛能，才能從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。針對(duì)各階段績(jī)效管理中存在的問題、政策因素以及職工中暴露出的現(xiàn)象等，適時(shí)調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)。如績(jī)效管理初期，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為重點(diǎn)，中期以藥品比例控制為主，績(jī)效管理穩(wěn)定后，我們以住院周轉(zhuǎn)、住院床日、工作效率等為主，使績(jī)效管理更具挑戰(zhàn)性、科學(xué)性。

3.績(jī)效管理與新醫(yī)改政策相結(jié)合

建德市第一人民醫(yī)院作為浙江省首批縣市公立性醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，積極探索、落實(shí)、深化新醫(yī)改的要求，通過不斷改進(jìn)績(jī)效管理來提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。落實(shí)公立醫(yī)院的公益性，既要強(qiáng)化政府責(zé)任，也要推行成本核算，提高運(yùn)營績(jī)效，既要通過政府投入來保障其職能的發(fā)揮，也要通過加強(qiáng)管理來促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，兩者均需要以醫(yī)務(wù)人員崗位配置、人心穩(wěn)定、提高積極性為前提。而目前執(zhí)行差額撥款的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，工作強(qiáng)度、壓力大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，已相當(dāng)程度影響到醫(yī)務(wù)人員的積極性，甚至引發(fā)人才流失、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)下降、機(jī)構(gòu)職能運(yùn)作難以保障等諸多問題。

總之，通過十年績(jī)效的實(shí)踐，醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化。在合理控制醫(yī)療費(fèi)用、改善服務(wù)水平、提高醫(yī)療品質(zhì)、精細(xì)化管理和社會(huì)滿意度等方面取得了顯著的成績(jī)。績(jī)效管理是當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院發(fā)展之根本。新醫(yī)改背景下，我們必須以科學(xué)發(fā)展觀，與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度，不斷對(duì)績(jī)效管理中出現(xiàn)的問題加以研究，不斷對(duì)績(jī)效的指標(biāo)、考核、評(píng)估、運(yùn)用、反饋體系加以補(bǔ)充、修正和完善，這樣才能將縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院績(jī)效管理工作真正落到實(shí)處，抓出成效。

（著名績(jī)效管理專家張玉韓老師對(duì)本文提出了指導(dǎo)和修改意見，特此鳴謝！）

參考文獻(xiàn)

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0083-03

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療水平在快速提升，護(hù)理行業(yè)也在不斷發(fā)展，新的醫(yī)療體制下人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作急需解決的問題。績(jī)效考核作為企業(yè)管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，是指企業(yè)在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，通過運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)員工的工作行為及工作業(yè)績(jī)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，最終根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定方案，調(diào)動(dòng)人員主動(dòng)性與積極性，使得工作質(zhì)量與效率得到有效提升[1]。全面績(jī)效考核在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作中取得了比較顯著的應(yīng)用效果，它作為一種現(xiàn)代化的科學(xué)管理理念，有效提升了科室的護(hù)理工作質(zhì)量和效率，同時(shí)使得科室人力資源得到了優(yōu)化配置。筆者所在醫(yī)院通過選取2014年4月-2016年4月呼吸內(nèi)科收治的128例患者作為研究對(duì)象，比較實(shí)施全面績(jī)效考核前后的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年4月-2015年4月收治的64例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)考核方法），男40例，女24例，年齡18～81歲，平均46歲，再選取2015年4月-2016年4月收治的64例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組（實(shí)施全面護(hù)理績(jī)效考核方法），男39例，女25例，年齡1～78歲，平均45歲，所有研究對(duì)象均符合呼吸內(nèi)科疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，且排除不在知情書上簽字者，排除資料不全者，排除合并癥者等，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

試驗(yàn)中護(hù)理管理工作人員共15名，均為女性。護(hù)士長1名，副主任護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士10名，護(hù)理人員年齡23～42歲，平均（29.5±4.7）歲，所選護(hù)理工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)績(jī)效考核方法，首先成立專項(xiàng)考核小組，本次考核由護(hù)士長及3名質(zhì)控人員共同組成，小組人員通過對(duì)日常工作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，進(jìn)而制定考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金分配規(guī)則，使得護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性得到有效提升，呼吸內(nèi)科人力資源能夠優(yōu)化配置。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施全面護(hù)理績(jī)效考核，具體考核內(nèi)容包括：護(hù)理人員從業(yè)素質(zhì)，該項(xiàng)目總分設(shè)置為20分，包括工作人員是否嚴(yán)格遵循護(hù)理工作要求，是否遵守職業(yè)道德、是否自覺進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、是否積極參加科室活動(dòng)等；教學(xué)指標(biāo)，該項(xiàng)目總分設(shè)置為10分，包括護(hù)理人員參加相關(guān)技能培訓(xùn)情況、輔助教學(xué)任務(wù)情況、撰寫相應(yīng)護(hù)理理論及開展新技能學(xué)習(xí)的科研情況等；護(hù)理質(zhì)量，該項(xiàng)目總分設(shè)置為50分，包括工作人員在護(hù)理服務(wù)過程中是否嚴(yán)格按照該科室的規(guī)章制度具體進(jìn)行、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況、是否區(qū)分常規(guī)護(hù)理與生活護(hù)理、是否全面掌握護(hù)理等級(jí)的識(shí)別，并準(zhǔn)確落實(shí)醫(yī)囑，是否在工作過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并配合主治醫(yī)生實(shí)施治療，降低護(hù)理缺陷等不良事件發(fā)生率、是否具體落實(shí)科室查對(duì)制度，如檢查患者評(píng)估單與病情是否一致，特別是危重患者，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知醫(yī)囑、患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)等；護(hù)理服務(wù)，該項(xiàng)目總分設(shè)置為20分，包括護(hù)理人員的儀容儀表和行為舉止是否達(dá)標(biāo)、工作過程中是否熱情接待，耐心回答患者的疑問及主動(dòng)幫助情況等[2]。

護(hù)理工作人員獎(jiǎng)金分配：是先由院財(cái)務(wù)科室根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行核算，算出該科室總獎(jiǎng)金數(shù)目，然后進(jìn)行科室二級(jí)分配。其中50%按照績(jī)效考核進(jìn)行發(fā)放，30%按照班次情況以職稱獎(jiǎng)金名義發(fā)放，20%以崗位獎(jiǎng)金名義發(fā)放。具體公式：績(jī)效考核獎(jiǎng)金=本科室護(hù)理人員總獎(jiǎng)金數(shù)×30%/在崗護(hù)理人員總數(shù)×個(gè)人績(jī)效總分。由于護(hù)理人員每月的崗位獎(jiǎng)金與基礎(chǔ)獎(jiǎng)金相對(duì)固定，所以績(jī)效考核結(jié)果與每月獎(jiǎng)金變化情況有直接關(guān)聯(lián)性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本組試驗(yàn)由專項(xiàng)考核小組參照呼吸內(nèi)科制定的績(jī)效考核管理細(xì)則以隨機(jī)抽查形式了解本科室護(hù)理工作情況，以從業(yè)素質(zhì)、教學(xué)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)四大指標(biāo)作為評(píng)估觀察內(nèi)容，記錄并對(duì)比相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2?z驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組從業(yè)素質(zhì)、教學(xué)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床上呼吸內(nèi)科患者的疾病大多為慢性疾病，其病以復(fù)雜性、反復(fù)發(fā)作率高且遷延不愈等為特征，在實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)全、全面的護(hù)理方案也尤為重要，能夠提高治療效率，縮短治療療程[4]。績(jī)效考核是指在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)員工工作行為及取得的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用評(píng)估結(jié)果對(duì)員工將來的工作行為、工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。實(shí)踐證明，全面護(hù)理績(jī)效考核模式的應(yīng)用可有效提升護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，使其以飽滿的激情投入到工作中，從而達(dá)到降低不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的目的[5]。文中就如何改善護(hù)理管理模式，保證護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，希望通過本組實(shí)驗(yàn)的探究，以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不斷優(yōu)化護(hù)理行為、提升醫(yī)療整體水平。

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一、完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策

將新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高到年人均380元。各縣（市、區(qū)）以參合人員實(shí)際受益水平不低于上年度為前提，調(diào)整完善2015年度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報(bào)銷政策，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，鼓勵(lì)將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用和門診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。落實(shí)完善35種重大疾病保障政策，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管，提高入徑率，嚴(yán)控變異率，保證服務(wù)質(zhì)量。

二、開展“新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年”活動(dòng)

以“推進(jìn)新農(nóng)合政策落實(shí)，提升新農(nóng)合監(jiān)管水平”為目標(biāo)，在全市范圍內(nèi)開展“新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年”活動(dòng)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合服務(wù)行為監(jiān)管和基金運(yùn)行監(jiān)管的各項(xiàng)制度措施，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)，建立健全新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和長效監(jiān)管機(jī)制，加大對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)費(fèi)用的審核力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，推動(dòng)新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施的有效落實(shí)。修訂完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。

三、提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障水平和運(yùn)行效率

提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資水平，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥付資金。適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，適時(shí)將門診慢性病和特殊病種自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。定期分析監(jiān)測(cè)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，實(shí)時(shí)掌握資金流向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題；加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比、次均住院費(fèi)用增長、縣（市）外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)的監(jiān)控考核，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；按照大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)資金管理和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作順利開展。

四、推進(jìn)新農(nóng)合支付制度綜合改革

積極借鑒宜陽縣、息縣做法，在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展新農(nóng)合按疾病病情分組分類支付改革，通過談判方式確定支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；認(rèn)真落實(shí)常見病種的新農(nóng)合定額補(bǔ)償政策，適時(shí)擴(kuò)大定額補(bǔ)償病種范圍；完善住院費(fèi)用總額預(yù)付的方式方法，科學(xué)測(cè)算預(yù)付總額，建立健全評(píng)價(jià)制度，全面加強(qiáng)綜合考核，探索完善獎(jiǎng)懲機(jī)制；完善省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合費(fèi)用控制協(xié)議，強(qiáng)化日常監(jiān)管、綜合考核和費(fèi)用控制情況警示通報(bào)。逐步探索以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，有條件的縣（市、區(qū)）要結(jié)合實(shí)際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍。

五、提升農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理水平

根據(jù)新農(nóng)合基本醫(yī)療及大病保險(xiǎn)工作的監(jiān)管需要，進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸、監(jiān)管監(jiān)測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析功能，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；完善非即時(shí)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)推送機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)水平和監(jiān)管效率。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室以信息化技術(shù)管理農(nóng)村居民健康檔案、接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)、實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋等工作。

六、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

以維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性為核心，重點(diǎn)在健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善績(jī)效考核和收入分配制度、探索基層首診、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、提高一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)信息化建設(shè)、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等方面深入推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)政策措施。鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。

七、開展“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)

制定下發(fā)“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)的通知，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）嚴(yán)格按照創(chuàng)建和考核標(biāo)準(zhǔn)查找自身不足，及時(shí)整改提高，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

八、確保農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)各項(xiàng)政策落實(shí)

以創(chuàng)建“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)和二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才培養(yǎng)“522行動(dòng)計(jì)劃”，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)目績(jī)效考核和過程管理，加大督導(dǎo)檢查力度，確保經(jīng)費(fèi)專款專用，確保按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)；認(rèn)真落實(shí)省政府《關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的意見》，加快提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

九、加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范管理

認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委《村衛(wèi)生室管理辦法》要求，從功能任務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、保障措施等方面嚴(yán)格規(guī)范，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室服務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室日常監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)一次性醫(yī)療用品的集中采購和使用登記制度，規(guī)范服務(wù)行為，確保村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)安全。認(rèn)真依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)換證和重新注冊(cè)工作；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)行為，豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約激勵(lì)機(jī)制，至2015年底，全市實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位簽約覆蓋面達(dá)到100％，常住人口簽約率達(dá)到80％以上，逐步覆蓋至全體農(nóng)村居民。貫徹落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

篇9

年是醫(yī)院加強(qiáng)改革關(guān)鍵的一年,今年來我們機(jī)密圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo),堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀圍繞以“病患為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)”醫(yī)院管理年工作主題,堅(jiān)持把追求社會(huì)效益保護(hù)群眾利益,建立和諧醫(yī)患關(guān)系擺在首位,積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)務(wù)工作的業(yè)務(wù)院長,下面把半年來完成的任務(wù)向公司領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)一下:

一、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)省及市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過程中。

二、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：

（1）待崗兩個(gè)月處分；

（2）扣發(fā)人民幣1000元；

（3）全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，月日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施：

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；

②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；

③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；

④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；

⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（衛(wèi)辦[]號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知》精神，制定了人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 收入分配 制度 改革

十六大報(bào)告中明確規(guī)定：應(yīng)遵循按貢獻(xiàn)參與分配的原則，將勞動(dòng)、資本、知識(shí)、技術(shù)和管理等生產(chǎn)要素得以優(yōu)化配置，完善“按勞分配為主體、多種分配方式并存”的收入分配制度。收入分配制度改革為各種生產(chǎn)要素活力的迸發(fā)提供了基礎(chǔ)保障，使醫(yī)院收入分配制度中平均主義傾向得以有效解決，很大程度上增強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作得以健康可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前我國醫(yī)院收入分配制度的基本現(xiàn)況

當(dāng)前，我國醫(yī)院職工收入總體分為基本工資和超勞務(wù)獎(jiǎng)金兩大部分，其中基本工資包括崗位工資和薪級(jí)工資，依據(jù)工作人員職務(wù)、職稱和工作性質(zhì)的不同，執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資政策和標(biāo)準(zhǔn)；薪級(jí)工資主要以工作人員任職時(shí)間和工作資歷為依據(jù)，國家對(duì)于各類薪級(jí)的工資標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，依年限套入即可，在每年考核時(shí)對(duì)于合格等級(jí)分別增加一級(jí)薪級(jí)工資，構(gòu)建了有效的工資調(diào)整機(jī)制。超勞務(wù)獎(jiǎng)金主要指績(jī)效薪酬，主要以工作人員的工作實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)大小為依據(jù)，其考核標(biāo)準(zhǔn)和分配方案由各級(jí)醫(yī)院自行擬定。獎(jiǎng)金分配上大多數(shù)醫(yī)院仍表現(xiàn)為“大鍋飯”的形式，各科室依據(jù)效益的不同，會(huì)形成不同標(biāo)準(zhǔn)的超勞務(wù)獎(jiǎng)金，而同科室的工作人員多是實(shí)行平均分配，對(duì)于工作業(yè)績(jī)突出者和關(guān)鍵性崗位缺失分配傾斜，很難實(shí)現(xiàn)激勵(lì)作用。此外，由于各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際效益均不同，導(dǎo)致職工工資收入產(chǎn)生了較大的差距，同時(shí)又缺乏有效的分配制度和激勵(lì)機(jī)制，極易產(chǎn)生技術(shù)骨干力量工作積極性不高、工作效率低和患者滿意度不高等一系列問題。

二、我國醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度存在的問題

（一）行業(yè)平均主義分配現(xiàn)象尤為凸顯

我國醫(yī)院現(xiàn)行的職工收入分配均是以衛(wèi)技系列專業(yè)技術(shù)人員工資為標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)內(nèi)職工收入分配并沒有明顯的差距。這與全國范圍其他行業(yè)進(jìn)行對(duì)比，公共衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生了明顯的“平均主義”傾向，比如航空、電信、電力等其他行業(yè)同等級(jí)別人員工資與衛(wèi)生行業(yè)同等級(jí)別人員對(duì)比分析，比例約為1. 5：1至1. 9：1不等，形成了顯著的差距，這種現(xiàn)象使醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)工作價(jià)值得不到相應(yīng)回報(bào)，大大挫傷了他們的工作積極性，嚴(yán)重抑制了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

（二）各勞動(dòng)要素得不到合理優(yōu)化配置

醫(yī)院現(xiàn)行的收入分配制度與其他各事業(yè)單位基本無異，醫(yī)務(wù)工作者的工資收入主要依據(jù)職務(wù)、職稱、工齡和崗位特性，而導(dǎo)致工作實(shí)績(jī)、工作難度和工作風(fēng)險(xiǎn)與工資收入發(fā)生了嚴(yán)重脫鉤現(xiàn)象。針對(duì)這一事實(shí)，近年來一些醫(yī)院也進(jìn)行了一些大膽嘗試，基本做法即工資除外，又增加了一部分績(jī)效工資，此項(xiàng)收入的分配原則主要以職稱、學(xué)歷、技術(shù)含量、工齡、風(fēng)險(xiǎn)程度等為依據(jù)，也體現(xiàn)了一定的公平性，一定程度上激發(fā)了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。經(jīng)深層次分析，此種分配制度仍存在較大弊端，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)僅憑業(yè)務(wù)指標(biāo)來對(duì)職工收入進(jìn)行核定，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中太注重業(yè)務(wù)收入，完全忽視了病人的實(shí)際情況，無疑增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加大了護(hù)理工作量，進(jìn)而降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

（三）績(jī)效考核機(jī)制不盡合理和完善

由于醫(yī)院系統(tǒng)所有崗位構(gòu)成的特殊性，使績(jī)效考核的行為指標(biāo)的難以實(shí)現(xiàn)量化的特性，無疑加大了醫(yī)院績(jī)效考核的難度系數(shù)，而關(guān)于有效設(shè)置規(guī)范、統(tǒng)一的考核依據(jù)已成為各級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)建績(jī)效管理體系的首要問題。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的日益提高，高新技術(shù)學(xué)科分類逐漸細(xì)化，不斷在臨床上得以運(yùn)用，同時(shí)孕育了一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)骨干力量，而如何挖掘這些優(yōu)秀專業(yè)人才的自身價(jià)值，激發(fā)他們的工作積極性，則是績(jī)效考核中的重要一環(huán)，而目前實(shí)行的工資分配制度，使優(yōu)秀骨干力量的應(yīng)有作用得不到有效發(fā)揮，抑制了醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。

三、我國醫(yī)院職工收入分配制度的改革措施

（一）依據(jù)統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算為著眼點(diǎn)

醫(yī)院實(shí)施收入分配制度改革方案時(shí)，應(yīng)主要以成本核算作為分配的著眼點(diǎn)，建立和完善院科兩級(jí)成本核算制度

制定一套包括核算目標(biāo)、形式、范圍、內(nèi)容和方法的成本核算體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算行為，確保優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。依照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》的基本要求，深入強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律的各種約束，逐步健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，遵循“兩級(jí)核算”和“一級(jí)分配”的原則，確保院級(jí)核算與科室核算的一致性。有效的內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院物資財(cái)產(chǎn)流通各環(huán)節(jié)實(shí)施有效控制，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均在有效的授權(quán)、嚴(yán)格監(jiān)管和制約下遵法守紀(jì)、健康有序進(jìn)行，嚴(yán)格制止各種差錯(cuò)和徇私舞弊行為發(fā)生，確保醫(yī)院資產(chǎn)得以安全有效利用，最大程度降低運(yùn)行成本，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（二）實(shí)現(xiàn)崗位工資與績(jī)效工資相結(jié)合

崗位工資依據(jù)醫(yī)院各類工作的崗位特性，主要?jiǎng)澐譃獒t(yī)生、護(hù)理、管理和后勤等幾大類，各工作崗位又劃分成不同等級(jí)和工作類別。崗位工資分配主要依據(jù)專業(yè)知識(shí)、技能、綜合判斷力、工作復(fù)雜性、工作風(fēng)險(xiǎn)等因素為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)各生產(chǎn)要素的影響程度，較好做到各種要素的權(quán)重，盡量滿足量化指標(biāo)要求，避免核定中的主觀性。基于各醫(yī)院實(shí)際情況的差異性，需要結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，掌握各崗位的核心工作，完善有效的考核指標(biāo)體系。績(jī)效工資要采取三級(jí)分配的形式，完全打破平均主義的格局，一是依據(jù)各科室的考核結(jié)果進(jìn)行分配；二是各科室按照各醫(yī)療組的實(shí)績(jī)進(jìn)行分配；三是醫(yī)療組內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)生間的合理分配。應(yīng)不斷完善績(jī)效工資的考核指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資與崗位工資的有效結(jié)合，避免績(jī)效工資考核和分配的主觀性。

（三）拓展績(jī)效年薪制的運(yùn)行范圍

應(yīng)不斷擴(kuò)大績(jī)效年薪制的試行范圍，由以前的僅對(duì)于著名專家實(shí)施的年薪制，逐步轉(zhuǎn)化為對(duì)于具有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科室主任、主任醫(yī)師等骨干力量實(shí)行年薪制。績(jī)效年薪主要包括工資、獎(jiǎng)金以及各項(xiàng)福利待遇等幾方面，有效促進(jìn)年薪與績(jī)效完全掛鉤，主要體現(xiàn)在工資與職務(wù)、職稱掛鉤，獎(jiǎng)金與貢獻(xiàn)大小掛鉤，福利與服務(wù)范圍、崗位和貢獻(xiàn)等因素掛鉤。有效制定考核細(xì)則，進(jìn)一步調(diào)整各項(xiàng)資金發(fā)放，體現(xiàn)年薪制的公平原則。

（四）建立職工收入增減浮動(dòng)機(jī)制

人事部門應(yīng)有效結(jié)合人事制度改革，不斷優(yōu)化工資結(jié)構(gòu)配置，建立合理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施內(nèi)部工資制度。也可打破職務(wù)和職稱的界限，依據(jù)不同人員的個(gè)性特征，采取高職低聘或低職高聘的形式。合理定崗、定編和定薪，穩(wěn)妥促進(jìn)現(xiàn)行工資決定辦法的改革，依據(jù)本單位實(shí)際效益和社會(huì)平均工資水平標(biāo)準(zhǔn)，自行擬定職工工資標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)基本工資的定位，實(shí)施集體協(xié)商的形式，最終確定職工工資收入，建立和完善職工工資增減浮動(dòng)機(jī)制。

四、結(jié)束語

總之，只有不斷完善和改革醫(yī)院職工的收入分配制度，遵循“績(jī)效優(yōu)先、按勞分配、兼顧公平”的原則，運(yùn)用各種切實(shí)可行的經(jīng)濟(jì)措施和手段，才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，在較好滿足患者需求的同時(shí)，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益。

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