消化道出血的護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 消化道 出血 護(hù)理措施

消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見(jiàn)于胃及十二指腸以及門(mén)靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見(jiàn)于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷出血量

1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時(shí)間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。

1.2準(zhǔn)確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)。

1.2.1輕度出血時(shí)，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；

1.2.2中度出血時(shí)其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時(shí)血壓下降，脈搏加快；

1.2.3重度出血時(shí)失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識(shí)模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。

1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴(yán)密觀察病情，如有下列跡象者，可認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)足量補(bǔ)充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周?chē)t細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時(shí)需絕對(duì)臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加速出血，此時(shí)禁用灌腸治療。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時(shí)消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。

2.2飲食護(hù)理 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食，煩渴時(shí)，可滴服少量冰開(kāi)水。禁食期間做好口腔護(hù)理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開(kāi)始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時(shí)，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復(fù)。

對(duì)肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用氣囊壓迫止血，插管前應(yīng)配合醫(yī)生做好插管的準(zhǔn)備工作，向病人解釋操作的過(guò)程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。

對(duì)昏迷病人尤其要密切觀察有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過(guò)久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤(rùn)，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。

2.3護(hù)理措施 根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取何時(shí)方法，如面對(duì)面講解，使用宣傳手冊(cè)等向其介紹有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識(shí)，內(nèi)容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及誘因

2.3.2飲食 應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。

2.3.3戒酒、戒煙

2.3.4避免復(fù)用某些藥物；如阿司匹林、激素類(lèi)藥物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。

2.3.6堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。

2.3.7定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.4 健康教育

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)的急救知識(shí)：當(dāng)有出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復(fù)嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。

3 討論

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

消化道出血的護(hù)理是十分重要的，非凡要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因懼怕、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。 參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】腦出血；上消化道出血；護(hù)理管理

研究表明腦出血可引起應(yīng)激性胃黏膜變性或壞死并發(fā)消化道出血，這是腦出血臨床較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是預(yù)后不良的征兆[1]。在腦出血過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護(hù)理管理非常重要[2]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)腦出血合并上消化道的出血嚴(yán)重者會(huì)迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，早期預(yù)防、積極治療、精心護(hù)理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時(shí)間長(zhǎng)及觀察不及時(shí)，其病死率為50%-90%，該并發(fā)癥均可引起循環(huán)衰竭及病情進(jìn)一步惡化。腦出血并發(fā)上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預(yù)防、積極治療和精心護(hù)理是挽救生命和克服預(yù)后不良的必備措施。我院2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴(yán)密觀察，進(jìn)行治療、心理護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者經(jīng)顱腦CT檢查證.消化道：?jiǎn)渭儑I血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者6例。

2護(hù)理

2.1病情觀察護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及大便性狀并行大便潛血試驗(yàn)，以確定消化道出血情況，及時(shí)了解患者顱內(nèi)壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質(zhì)及行大便隱血試驗(yàn)，確定有無(wú)上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發(fā)上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護(hù)理筆者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防患者出現(xiàn)嘔血或在咳嗽受抑制時(shí)嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時(shí)用氧，氧流量應(yīng)中等偏大，如呼吸道分泌物較多時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)，準(zhǔn)備好吸痰器以便及時(shí)吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護(hù)理出血量大時(shí)應(yīng)禁食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及高營(yíng)養(yǎng)，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產(chǎn)氣少的飲食。必要時(shí)給予輸血，對(duì)不能經(jīng)進(jìn)食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護(hù)理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護(hù)理入院時(shí)熱情接待，解釋各項(xiàng)檢查及治療措施，聽(tīng)取并解答患者或家屬的提問(wèn)，以減輕他們的疑慮。詳細(xì)做入院介紹，使患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)。

2.5出院指導(dǎo)囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度，進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)及體育鍛煉；生活要有規(guī)律指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項(xiàng)，按時(shí)來(lái)院復(fù)診，睡眠時(shí)抬高頭部，防止反流癥狀，定時(shí)服藥，并定期復(fù)查。

3結(jié)果

經(jīng)精心治療與護(hù)理，90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時(shí)間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，昏迷l周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，因患者就診時(shí)大多處于意識(shí)障礙狀態(tài)[4]。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密做好病情觀察恤，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行飲食護(hù)理，因時(shí)因人做好心理疏導(dǎo)及心理支持[5]。在醫(yī)生指導(dǎo)下做好用藥護(hù)理，對(duì)腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)性地預(yù)防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道、泌尿系感染等都能對(duì)上消化道出血控制能起到至關(guān)重要的作用，并明顯減少了并發(fā)上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發(fā)上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理和監(jiān)護(hù)管理尤為關(guān)鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質(zhì)量的重要手段。

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關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0236-01

1 臨床資料

本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門(mén)黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過(guò)積極治療和正確護(hù)理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大應(yīng)取休克臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥[2]。

2.2 心理護(hù)理：急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護(hù)理。應(yīng)針對(duì)患者這一心理特點(diǎn)進(jìn)行心理?yè)嵛?，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，上消化道出血很常見(jiàn)，治療方法很多，出血很快會(huì)停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護(hù)理，讓患者早日康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理:對(duì)于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應(yīng)注意暫時(shí)禁食，避免進(jìn)一步加重出血或?qū)е抡`吸；待出血停止后，對(duì)于嘔血或黑便較輕的、有無(wú)嘔吐者、考慮無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無(wú)刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食；避免進(jìn)食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護(hù)理工作者應(yīng)在治療過(guò)程中盡早識(shí)別疾病的走向，嚴(yán)密觀察病情、估計(jì)出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭(zhēng)的進(jìn)行搶救，并采取各種止血措施；保證動(dòng)態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時(shí)每分鐘脈搏比平臥時(shí)增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血過(guò)量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護(hù)理是及時(shí)挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時(shí)要注意體溫、尿量、神志等指標(biāo)的變化情況。

2.5 特殊藥物應(yīng)用及特殊檢查的護(hù)理:如靜脈滴注垂體后葉素時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時(shí)可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無(wú)漏氣，送管過(guò)程中觀察患者面色、意識(shí)。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無(wú)再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導(dǎo)，如能及早確診并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，認(rèn)真細(xì)致的各種護(hù)理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護(hù)理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與熟練護(hù)理技能及能正確應(yīng)用護(hù)理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵[5]。

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【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；觀察；護(hù)理策略 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7145-01

如今，隨著我們生活水平的提高和生活方式的改變，各種新型疾病呈不斷擴(kuò)展的形式發(fā)展，急性上消化道便是一種非常常見(jiàn)的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，引起出血的病因有很多種，最主要的便是由食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變[1]，胃空腸吻合術(shù)后病變也會(huì)引起出血。這些病變引起的出血往往表現(xiàn)的非常激烈，出血量很大，是臨床常見(jiàn)急癥，也是內(nèi)科疾病中常見(jiàn)的類(lèi)型之一，并且該病致死率非常高，如果搶救不及時(shí)就可能引發(fā)患者失血過(guò)多休克、死亡等等。雖然近年來(lái)診斷及治療水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血導(dǎo)致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群體[2]，因此，對(duì)于該病的治療和護(hù)理臨床給予高度重視。引起急性上消化道出血原因有很多，對(duì)于它的診治需要做好檢查，采取有效的護(hù)理措施，挽救患者生命。為了進(jìn)一步探討急性上消化道出血的護(hù)理療法，本文選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方法分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性消化道出血的患者，該組患者中有53名為男性，27名為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，病因：34例為食管-胃底靜脈曲張破裂引起出血，9例急性胃黏膜病變，8例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，9例消化道腫瘤，7例大面積腦梗死致應(yīng)激性潰瘍，2例POEMS綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，一部分患者表現(xiàn)出嘔血或黑便臨床特征各不同。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理49例得到治愈，18例好轉(zhuǎn)，4例出院，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，病情惡化及死亡8例。

2護(hù)理

2.1治療護(hù)理患者入院后均進(jìn)行心率、血壓及體溫等生命體征的測(cè)定和監(jiān)測(cè)，有嘔血和黑便的患者進(jìn)行嘔血與黑便情況監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，主要是檢查患者的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮[3]。實(shí)施藥物治療，主要是抑酸并輔以黏膜保護(hù)劑硫糖鋁（3g/d），該給藥方案可以有效的改善肝功能、預(yù)防因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致的昏迷以及為患者補(bǔ)充血容量。同時(shí)，在治療過(guò)程中給予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，兩種藥物交替使用，每次進(jìn)行兩次或三次[4]，視患者的病情和基本情況而定。給予患者靜脈滴注生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液，首次使用劑量為0.4g/min，根據(jù)患者止血情況酌情減量，止血后減為0.1g/min，每天注射三次，使用天數(shù)為兩天或者三天。同時(shí)根據(jù)病情給予患者維生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法為靜脈滴注。

2.2休息將患者安置在安靜、清潔、溫暖的病房?jī)?nèi)，將患者平臥床上，讓下肢稍微高點(diǎn)，頭偏向一邊，這樣主要是為了防止血液吸人氣管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房?jī)?nèi)的溫度適中和空氣流通，確?；颊吆粑劳〞澈妥銐虻酿B(yǎng)分。如果患者病情較輕則可以臥床休息和下床如廁。如果患者病情較重，必須要臥床休息，沒(méi)有醫(yī)師的準(zhǔn)許不能下床，要保證足夠的休息時(shí)間，護(hù)理人員和家屬要注意減少和消除外來(lái)不良刺激，以緩解出血癥狀，減少出血量[5]。

2.3飲食患者必須要根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整飲食方案，不同患者的不同病情也要給予不同的飲食方案，以減緩出血。對(duì)由于食管-胃底靜脈曲張破裂引起的出血患者不宜進(jìn)食，尤其是伴有惡心、嘔吐等癥狀的患者；若患者病情較輕則可以少食溫良、清淡的流質(zhì)食物，維持營(yíng)養(yǎng)，不宜吃涼拌菜，粗纖維多的疏菜及刺激性食品，包括濃茶、酒、濃汁雞湯、過(guò)甜過(guò)酸飲料、硬食等；患者止血一天至兩天以后可以適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高維生素的食品，注意不能吃刺激性、堅(jiān)硬的食物，以防止食管粘膜受到損傷[6]。

2.4日常護(hù)理首先是要做好患者的心理護(hù)理，了解患者的心理狀況，解除患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明患者自身的病情和治療情況，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立治療的信心；其次是在生活上為患者指導(dǎo)合理的飲食與活動(dòng)方案，為患者提供一個(gè)恢復(fù)健康的環(huán)境和氛圍；最后是要做好患者的出院護(hù)理，向患者及患者家屬講述上消化道出血基本知識(shí)、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法、不良反應(yīng)等等，安排患者定期入院復(fù)查[7]。

3討論

上消化道大出血往往發(fā)生的非常急促，并且出血量也比較大，如果沒(méi)有采取有效的急救或護(hù)理措施很容易造成患者失血過(guò)多休克和循環(huán)衰竭而危及生命，尤其是反復(fù)出血，更提高了死亡率。因此要加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理，通過(guò)迅速而準(zhǔn)確的采取急救措施，并從患者休息、心理疏導(dǎo)、飲食活動(dòng)等各個(gè)方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高搶救的成功率，降低死亡率，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞 急性消化道出血 內(nèi)科護(hù)理 臨床分析

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急診之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及不同程度的周?chē)h(huán)衰竭。如處理不當(dāng)可危及生命［2］。因此，在臨床治療過(guò)程中需要進(jìn)行臨床觀察，精心護(hù)理，提高疾病的治愈率［3］。為探討和分析急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，進(jìn)行積極的內(nèi)科護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年齡23～56歲，平均43.5歲；十二指腸潰瘍出血19例，胃潰瘍出血10例，肝硬化致門(mén)靜脈高壓癥8例，其他原因不明3例。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為嘔咖啡色樣液15例，單純排柏油樣便12例，嘔咖啡樣液及排柏油樣便13例。血紅蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出現(xiàn)異常2例，血小板降低2例。

治療方法和護(hù)理措施：患者入院后，通過(guò)胃鏡以及上消化道造影診斷患者的病情并及時(shí)進(jìn)行常規(guī)止血，對(duì)出血較多的患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，測(cè)定血壓，維持血壓達(dá)到正常的水平。必要時(shí)，冰水洗胃，避免出血造成的血塊影響檢查。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：12小時(shí)內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；②有效：24小時(shí)內(nèi)出血停止，生命體征基本穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；③無(wú)效：24小時(shí)內(nèi)仍有出血，生命體征不穩(wěn)定。

結(jié) 果

經(jīng)精心的治療和護(hù)理后，40例患者顯效26例，有效10例，無(wú)效4例，有效率90%。

內(nèi)科護(hù)理措施

⑴緊急護(hù)理措施：患者入院后應(yīng)讓患者保持安靜，通過(guò)溝通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三條靜脈通道，以備補(bǔ)血補(bǔ)液使用。立即給予止血和升壓藥物等，保持患者呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)血，恢復(fù)患者有效循環(huán)血量。在輸血過(guò)程中正確掌握輸血速度，并定時(shí)觀察心率及患者肺水腫的情況。滴注速度不應(yīng)過(guò)快，防止血壓升高，出血不止。給患者快速吸入氧氣，改善微循環(huán)。加強(qiáng)心肌收縮力。及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)，保持酸堿平衡，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。在搶救的過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不適等癥狀，注意患者血壓的變化情況，糞便的性質(zhì)，嘔吐物及尿量，皮膚色澤以及有無(wú)口渴、暈厥等情況。通過(guò)密切觀察患者的情況，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

⑵日常護(hù)理措施：日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)讓患者臥床休息，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血導(dǎo)致患者窒息；對(duì)于24小時(shí)后不繼續(xù)出血的患者可給予少量的流質(zhì)易消化飲食，待病情穩(wěn)定后，定時(shí)定量進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時(shí)清理嘔血等。對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)精神緊張的患者可給予安定，對(duì)于合并有肝病的患者應(yīng)禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡等藥物。

⑶心理護(hù)理措施：由于患者就診時(shí)出現(xiàn)嘔血癥狀等會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，因此，在治療過(guò)程中積極的進(jìn)行心理護(hù)理。并將心理護(hù)理貫穿患者在院期間各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的始終。其中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是患者的首選，醫(yī)務(wù)人員要有較好的服務(wù)態(tài)度?；颊呷朐簳r(shí)因?yàn)樯眢w的不適、接觸陌生環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，只有護(hù)理人員做到主動(dòng)熱情地接診患者，妥善安置好患者的床位。詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士等人員配備情況，以及住院期間的有關(guān)注意事項(xiàng)，使其產(chǎn)生良好的第一印象，全面仔細(xì)地了解、評(píng)估患者病情、家庭情況和心理顧慮等，才能建立較好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者及家屬的支持和配合。從各方面使患者增加安全感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高臨床治療效果。

⑷出院時(shí)指導(dǎo)：患者出院時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者出院時(shí)的指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣，在日常生活中避免暴飲暴食，同時(shí)自我監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展情況，必要時(shí)，建議患者能夠進(jìn)行定期檢查和隨訪(fǎng)。

討 論

急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的癥狀之一［4］。部分患者在就診時(shí)出血量大，短期內(nèi)即可出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭征象，如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀［5］。應(yīng)積極進(jìn)行搶救治療。由于急性消化道出血往往會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的緊張、恐懼心理，護(hù)理人員需要耐心解釋?zhuān)皶r(shí)救治。消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員從容的治療態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，往往會(huì)給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【摘要】 目的 探討上消化道出血的急救護(hù)理，對(duì)2009～2010年我科收治的上消化道出血患者進(jìn)行急救和護(hù)理。結(jié)果經(jīng)急救后收入40例，在急診科治愈2例，死亡1例。結(jié)論對(duì)消化道出血的患者，采取急救及加強(qiáng)護(hù)理，可以提高搶救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 急救 護(hù)理

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱(chēng)上消化道出血。其臨床特征為嘔血與黑糞，急性大出血可導(dǎo)致周?chē)?/p>

環(huán)衰竭{。病情嚴(yán)重者可危及生命。因此早期發(fā)現(xiàn)，積極采取有效的救治護(hù)理措施，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。2009~2010年我們對(duì)43例上消化道出血的患者，經(jīng)過(guò)精心的救治與住院治療護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組共43例，其中男25例，女18例;年齡18～86歲，平均年齡58.07歲。病種分類(lèi)：消化性潰瘍19例，胃癌10例，肝硬化5例，糜爛性胃炎5例，賁門(mén)黏膜撕裂2例，食管癌2例。

2 結(jié)果

43例患者，40例經(jīng)過(guò)內(nèi)科藥物治療治愈出院，2例急診科治療治愈出院，1例癌癥死亡。

3 急救與護(hù)理方法

3.1 院前急救與護(hù)理

3.1.1 當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血與黑便時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、脈搏增快等癥狀，急救者立即讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息；密切觀察呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，同時(shí)告知患者或家屬禁飲食，及時(shí)清除患者的嘔吐物，消除患者的恐懼。減輕病人的緊張情緒。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，保持輸液通暢，正確記錄出血量，為臨床提供治療依據(jù)。

3.2 院內(nèi)急救與護(hù)理

3.2.1臥床休息：以感覺(jué)舒適為宜［2］。有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)以利于嘔吐，如患者伴有休克，可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30度，以防腦部缺血。注意給予保暖，盡量提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，滿(mǎn)足患者的生活起居。

3.2.2注意觀察生命體征的變化：每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量生命體征1次，病情穩(wěn)定4～6 h后，可每2 小時(shí)測(cè)量1次，密切觀察嘔吐量及黑便量、次數(shù)及速度，觀察尿量變化并做好記錄。

3.2.3飲食護(hù)理：少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，可選用溫冷清淡、無(wú)刺激的流食，出血停止后方可進(jìn)清淡、易消化的半流食，以后可漸改為軟食。宜少食多餐，指導(dǎo)患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)或協(xié)助患者漱口，做好口腔護(hù)理。

3.2.4心理護(hù)理：患者在出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，在大嘔血時(shí)表現(xiàn)尤其明顯［3］。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心體貼患者，在精神上鼓勵(lì)患者，用溫暖的語(yǔ)言安慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。

3.2.5 應(yīng)用止血藥物的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予止血、制酸等藥物。經(jīng)靜脈或肌注巴曲酶；靜脈給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）或生長(zhǎng)抑素奧曲肽等。用藥過(guò)程中密切觀察患者的用藥反應(yīng)。

3.2.6 手術(shù)治療的護(hù)理：患者經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，病情迅速惡化，仍有繼續(xù)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)外科會(huì)診，需手術(shù)治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)配合做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括與患者及家屬的溝通、皮膚及胃腸道的準(zhǔn)備、術(shù)前藥物的應(yīng)用，手術(shù)結(jié)束會(huì)病房后，護(hù)士應(yīng)安全將病人安置在病床上，保持呼吸道通暢，告知家屬去枕6小時(shí)，禁飲食，保持輸液管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管通暢，及時(shí)巡視病房，觀察患者的病情變化。

3.2.7做好健康指導(dǎo)及安全宣教：給患者講解誘發(fā)出血的常見(jiàn)因素，預(yù)防再次出血發(fā)生;講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要作用;指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，視身體情況決定活動(dòng)的范圍和強(qiáng)度，在活動(dòng)中一旦出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時(shí)，囑其立即扶身邊穩(wěn)定物品并呼叫醫(yī)護(hù)人員，防止跌倒與摔傷。

4體會(huì)

對(duì)消化道出血的患者，采取急救及加強(qiáng)護(hù)理，可以提高搶救的成功率、降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.480.

篇7

關(guān)鍵詞：老年患者；消化道出血；護(hù)理；臨床特點(diǎn)

由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生"生理性老化"，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長(zhǎng)期服用抗凝、非甾體類(lèi)藥物，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復(fù)出血率高，60 歲以上患者死亡率高達(dá) 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段等病變引起的出血，是較常見(jiàn)的臨床急癥[1]。隨著近年來(lái)人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而老人由于年齡、生理、心理及病理生理改變的特殊性，病情常常較重，死亡率也較高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者378例，男298例，女80例，年齡60~89歲，平均75.2歲。出血判定均以嘔血或柏油樣黑便，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為依據(jù)。主要病因?yàn)槲笣?06例，十二指腸潰瘍93例，惡性腫瘤62例，急性胃黏膜病變48例，食管胃底靜脈曲張39例，其他30例。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理：治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期間的觀察與護(hù)理，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。

1.2 方法

1.2.1病情觀察密切觀察生命體征變化。嘔血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，安慰患者，囑勿緊張。及時(shí)清理口腔異物，必要時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通，及時(shí)補(bǔ)充血容量。仔細(xì)觀察嘔血，黑便前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)患者做好心理監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)了解有無(wú)繼續(xù)出血，為一些臨床的治療提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[2]。此外，還需要對(duì)老年人進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，如果出現(xiàn)一些異常的現(xiàn)象，需要立刻的記錄。在通常的情況下，一些老年患者在發(fā)生消化道出血時(shí)沒(méi)有一些明顯的異常的癥狀，僅僅表現(xiàn)為心率增快和臉色發(fā)白。不過(guò)，如果患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí),往往已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的病情了。在一般的情況，很多老年患者都伴有一些高血壓和冠心病的綜合癥，如果這些老年患者一點(diǎn)出現(xiàn)了消化道的疾病，往往都是很不容易治療的。因此,必須對(duì)這老年人進(jìn)行嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。如果有以下的表現(xiàn)，那么就說(shuō)明并且很?chē)?yán)重了。

1.2.2嚴(yán)密觀察生命體征每15～30 min 測(cè)量血壓、脈搏一次，以估計(jì)出血量。一般直立血壓下降 10 mm Hg 以上，提示血容量減少 20% 以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當(dāng)時(shí)血量近血容量 40% 時(shí)，可出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷。每 4 h 測(cè)體溫一次，如體溫持續(xù)在37. 5℃ ～38℃或更高，脈搏在120 次/min以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。密切觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 嘔血提示胃出血量大于 250 ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語(yǔ)有無(wú)異常，呼吸有無(wú)特殊氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷。注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強(qiáng)等癥狀。對(duì)肝硬化出血者，應(yīng)加強(qiáng)夜間及晚餐前后兩個(gè)高峰點(diǎn)的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血[3]。

1.2.3心理護(hù)理老年人患者通常都有一些心理壓力大的情況，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與不良情緒。另一方面，由于對(duì)消化道出血知識(shí)的缺乏，而擔(dān)心能否治愈。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心地與患者講解病情情況，緩解患者的緊張和恐懼心理，配合治療，以便實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過(guò)音樂(lè)法等），同時(shí)還能夠減輕患者痛苦，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫?；颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，告訴家屬多讓患者進(jìn)行鍛煉，并要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化[4]。本組有1例86歲的女性患者,還伴有胃癌出血了2d后，被送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一段的時(shí)間治療，效果不是很好，通過(guò)我們醫(yī)院的護(hù)士對(duì)其耐心的心理護(hù)理和關(guān)心的照顧，讓患者有了一定的溫暖，心理很快的就變得開(kāi)朗，不久就積極的配合了治療，很快的就恢復(fù)了健康。

1.2.4飲食護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。出血期嚴(yán)格禁食，少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼、清談流質(zhì)飲食。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食或軟食、易消化；注意少食多餐，多吃一些高維生素的東西；忌煙酒，粗纖維蔬菜，少喝刺激飲料；避免進(jìn)食花生等硬食品。如為食管胃底靜脈破裂出血的患者，限制納和蛋白質(zhì)的攝入。老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，患者要進(jìn)行培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，這樣才能很好的促進(jìn)患者的胃黏膜的修復(fù)。但患者在上消化道出血的時(shí)候,合理的飲食習(xí)慣還能幫助其止血，此外，有些情況下，患者容易厭食，這樣患者往往都伴有一些嘔吐的現(xiàn)象，這種患者不能給與太熱的食物，要給與一些容易消化的食物，例如米湯，豆?jié){和牛奶等等，這些食物能起到緩解患者胃黏膜的作用。此外，患者在進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)該慢慢的，如果有些不適應(yīng)，就立即調(diào)整食物[5]。

1.2.5安全護(hù)理老年患者思維和語(yǔ)言表達(dá)能力不象年輕人那樣連貫和流暢，對(duì)病情表訴不清或不能敏銳對(duì)病痛有所感覺(jué)，更有患者在昏迷或休克情況下發(fā)生消化道出血，因此對(duì)患者生命體征的觀察與監(jiān)測(cè)十分重要．老年患者感覺(jué)、思維、注意力等方面均有所下降，因此，我們對(duì)患者的生活能力、跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到護(hù)理安全管理目標(biāo)。

1.2.6口腔護(hù)理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細(xì)菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者用鹽水漱口，2 ～ 3 次/d，保持口腔清潔。每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理,減少口腔的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時(shí)增加患者舒適感,達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。

3 討論

有些時(shí)候，我們真心的體會(huì)到, 在搶救上消化道出血患者的過(guò)程中, 不僅要有熟練的技術(shù)，還需要一些高度的責(zé)任心，這都是必須擁有的，此外，醫(yī)生和護(hù)士還需要密切的配合。特別是對(duì)一些嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救的時(shí)候。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行密切的檢測(cè)其血壓、脈搏、呼吸, 觀察嘔吐物, 嚴(yán)格的記錄患者的尿量和其他的嘔吐物[6]。做好患者的心理護(hù)理，緩解老年患者的緊張情緒，護(hù)士根據(jù)不同的病因及病情變化采取不同的護(hù)理方式。了解各類(lèi)老年患者出血的誘因，及時(shí)觀察、記錄、處理，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時(shí)間，確保治療方案的順利進(jìn)行。科學(xué)有效的護(hù)理措施可以有效提高搶救成功率，降低其病死率，具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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[4]王翠玉.消化性潰瘍病的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2003,17(9C):1003-1004.

篇8

【關(guān)鍵詞】：消化道 出血患者；臨床護(hù)理；解決措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0227-02

引言：

當(dāng)前，各項(xiàng)疾病的復(fù)雜程度增加，治療難度加大，隨之要求患者護(hù)理的水平也要相應(yīng)提升，消化道出血患者的臨床護(hù)理具有很高的要求；消化道出血患者由于其血脈阻力的增加和門(mén)脈回流難度的增大，導(dǎo)致此類(lèi)患者一旦發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂的現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致出血，而且往往是大促學(xué)，具有突發(fā)性、難以預(yù)料性、嚴(yán)重性的特點(diǎn)，迅猛的出血極有可能使得患者短暫的休克，并且，止血困難，并發(fā)癥狀較多，這就不僅為臨床治療帶來(lái)了很大的壓力，也給出血患者的臨床護(hù)理提出了更高的要求。在護(hù)理上，一些細(xì)微的失誤或是疏忽就可能威脅到這些患者的生命，精心的護(hù)理與科學(xué)正確的治療同樣重要，二者缺一不可；因此，本文研究消化道出血患者的臨床護(hù)理就具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，能更好的促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展。

1 消化道出血患者實(shí)例分析

1.1 消化道出血患者實(shí)例分析

以周口市中心醫(yī)院為例，該院在2012年某一時(shí)期接受消化道出血患者三十例，其中男性患者十二例，女性患者十八例，年齡在三十五歲至七十三歲之間，平均年齡為四十九歲。該案例中的三十位患者都患有不同程度的食管胃底靜脈曲張，其中重度曲張為十四例，中度曲張十六例，所有患者的白蛋白和球蛋白的比例小于一點(diǎn)五，血小板也低于正常數(shù)值。

1.2 患者出血狀況分析

所有患者在入院初期或是未入院之前，都曾有過(guò)消化道大出血的現(xiàn)象，其特點(diǎn)是出血迅猛，難以預(yù)料，出血量較大；一些重度的曲張患者甚至一天出血量達(dá)三百多毫升，其中重度嘔吐、便血患者有二十四例，患者在首次嘔血之后，心跳和脈搏跳動(dòng)頻率加快，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、出冷汗、無(wú)尿等現(xiàn)象，并且，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院期間，出現(xiàn)休克患者二十例。

1.3 最終結(jié)果分析

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該院接受的患者，成功搶救了二十八例，死亡兩例，其中一例死亡原因是嚴(yán)重的呼吸道感染，另外一例是多個(gè)臟器功能?chē)?yán)重衰竭，搶救無(wú)效。

2 對(duì)消化道出血患者的臨床護(hù)理分析

消化道出血患者的臨床護(hù)理是一項(xiàng)要求比較高的工作，需要護(hù)理人員有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和醫(yī)學(xué)急救技術(shù)，高度的責(zé)任心和良好的溝通能力，根據(jù)上述案例可以看出，消化道出血是死亡率較高的一種嚴(yán)重病癥，因此，更要我們本著高度的負(fù)責(zé)精神和態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，下面具體分析在消化道出血患者臨床護(hù)理中應(yīng)該做到和提升的措施。

2.1 對(duì)患者的心理護(hù)理分析

在對(duì)消化道患者進(jìn)行臨床護(hù)理的實(shí)踐中，一定要保證護(hù)理人員充分理解病人的心理感覺(jué)和內(nèi)心需要；由于此類(lèi)患者長(zhǎng)期受到病痛的折磨，其勞動(dòng)力、工作能力降低，往往家庭生活會(huì)背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)包袱，生活比較拮據(jù)，患者自身容易產(chǎn)生放棄治療、悲觀、失望的情緒，而此時(shí)突然出現(xiàn)的便血、嘔血等現(xiàn)象，會(huì)極大地刺激患者的心理，導(dǎo)致其產(chǎn)生絕望、瀕死的想法，甚至出現(xiàn)危害社會(huì)的現(xiàn)象；因此，這就要求我們護(hù)理人員要盡可能的消除患者的小雞心理，勸導(dǎo)其積極配合治療，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心和決心；通過(guò)良好的溝通，保證患者不再畏懼病情，不再抱怨甚至諱疾忌醫(yī)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使得患者樹(shù)立自信心，積極配合護(hù)理人員，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 對(duì)患者休克期的臨床護(hù)理分析

當(dāng)病人出現(xiàn)休克時(shí)，這就需要護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，下面進(jìn)行具體分析。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)立即拿掉枕頭，把患者平放，頭偏向一邊，確保患者的腎臟、心臟、腦等重要器官供血的順暢，與此同時(shí)，要防治誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)，由于此時(shí)患者出血量、迅猛、血塊和血液容易嗆入呼吸道，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者窒息，因此，一定要保證患者呼吸平穩(wěn)順暢，在必要時(shí)候要用吸引器把堵塞物給取出。

進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，快速通知主治醫(yī)師 及時(shí)進(jìn)行抽血，查血型和交叉配血，同時(shí)準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救所需的藥物和器具。

2.3 對(duì)患者病情保持密切觀察

護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各種反應(yīng)，對(duì)患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、甲床等進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并由此判斷其出血狀況，并給予心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)于病情嚴(yán)重者，可以給予吸氧，觀察患者的呼吸、尿量，來(lái)借此判斷對(duì)患者的輸液情況，患者嘔吐、便血時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的記錄，還應(yīng)注意嘔出的的鮮紅的血液或是暗紅色的血塊，前者往往表明患者出血量較大，且其主要出血部位位于食管。如果便血、或是一些暗紅色不成形的稀便，就在顯示出血狀況仍在繼續(xù)，還有進(jìn)一步惡化的可能性。并且出血量較大。

2.4 對(duì)患者飲食護(hù)理的分析

護(hù)理人員要合理調(diào)整飲食，由于食道曲張，應(yīng)以軟食為主，禁忌過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)多的進(jìn)行飲食，對(duì)患者的病情有負(fù)面影響。此外，在患者出血期間，應(yīng)該暫時(shí)禁止食物供給，在出血現(xiàn)象停止一天或是兩天之后，根據(jù)觀察和分析，確定沒(méi)有繼續(xù)出血之后，才能給予少量的流食，避免患者因饑餓而過(guò)度食用，有可能導(dǎo)致帶刺出血，當(dāng)患者有明顯的口渴感覺(jué)之后，可以給予少量的涼白開(kāi)，并且在出血四十八小時(shí)至七十二小時(shí)之后才可開(kāi)始對(duì)其喂食半流質(zhì)的食物。

3結(jié)束語(yǔ)：

消化道出血患者的臨床護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，本文根據(jù)實(shí)例，分析了在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該做的，從心理護(hù)理、食物護(hù)理、休克治療護(hù)理、搶救護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、藥物灌注護(hù)理等各個(gè)方面進(jìn)行了分析，只有我們不斷提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，才能更好的進(jìn)行臨床護(hù)理，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；病情觀察；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2010）11（a）-120-01

本文中筆者就上消化道出血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2002年以來(lái)本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年齡34~72歲。

1.2 方法

1.2.1病情觀察

1.2.1.1 嚴(yán)密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克半期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對(duì)提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.2.1.2 觀察出血情況 估計(jì)出血量，消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400 ml以上[1]，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快[2]137。

1.2.1.3 觀察尿量大量出血后，全身循環(huán)血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。

1.2.1.4 觀察血容量大出血患者出血時(shí)往往皮膚濕冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明灌注不足。前額、四肢出汗合并蒼白，提示有再次出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)治療。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立2~3條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸血，輸液及支持療法，以防止和糾正休克，應(yīng)用相應(yīng)止血藥物，大量輸全血時(shí)應(yīng)輸鮮血，因庫(kù)血含氨量較多，易誘發(fā)肝性腦病，在輸血、輸液過(guò)程中可根據(jù)中心靜脈壓及時(shí)調(diào)整輸液量及速度，避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫，對(duì)老年人尤應(yīng)注意[2]139。

1.2.2.2 嘔血的護(hù)理 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予口腔護(hù)理，及時(shí)漱口并清除周?chē)E，避免血腥味刺激引起反射性嘔吐。限制探視人員，避免患者情緒激動(dòng)，尤其在發(fā)病之初的24~48 h內(nèi)，患者情緒多不穩(wěn)定，過(guò)多親友探視易加重患者情緒變化，可能反射性地導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重出血，對(duì)搶救治療不利。

1.2.2.3 內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法，對(duì)于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶止血。術(shù)前應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通路，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，有休克征象者應(yīng)立刻補(bǔ)充血容量糾正休克。對(duì)嘔血患者應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)捷而有效的措施，并對(duì)其進(jìn)行講解，排除患者恐懼心理，為治療做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后做好對(duì)癥護(hù)理及飲食護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2.4 心理護(hù)理 突然大量的嘔血、便血會(huì)對(duì)患者造成不良刺激，導(dǎo)致生理及心理上的變化。反復(fù)出血、住院使患者情緒易激動(dòng)，好發(fā)脾氣、悲觀、憂(yōu)郁、緊張、恐懼、甚至絕望，以至不配合治療護(hù)理，其不良心理狀態(tài)又可以反射性地加重出血。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼、耐心、和藹地對(duì)待患者，沉著冷靜，熟練的操作給患者安全感，使患者積極配合治療。

1.2.2.5 對(duì)癥護(hù)理 大出血患者早期給予持續(xù)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予地西泮。肝病患者禁用巴比妥類(lèi)及嗎啡[3]。1.2.2.6 健康指導(dǎo) 向患者及家屬宣教本病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血的前兆征象和應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體的活動(dòng)，使其掌握相關(guān)的預(yù)防應(yīng)急知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

通過(guò)搶救，病情觀察及積極地做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，不僅提高了搶救成功率，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血搶救成功病例。經(jīng)搶救及精心護(hù)理，93%的患者痊愈出院，

3 小結(jié)

上消化道大出血發(fā)病急促，其搶救、治療是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過(guò)程，在積極地配合搶救的同時(shí)，注意觀察，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及內(nèi)鏡下止血護(hù)理也至關(guān)重要。

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篇10

基本護(hù)理措施

與保持呼吸通暢：大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓里吸引器清除器館內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物保持呼吸道通暢。給予吸氧。

治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥搶救等措施并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開(kāi)始易快必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫對(duì)老年患者和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物；宜輸新鮮血因庫(kù)血含氨量高易誘發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。

飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)這對(duì)消化性潰瘍患者尤為重要因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性伴流質(zhì)少量多餐逐步過(guò)度到正常飲食。

心理護(hù)理：安靜休息有利于止血關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視大出血時(shí)陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物以減少患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施聽(tīng)取并解答患者或家屬的提問(wèn)以減輕他們的疑慮。

病情觀察：大出血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄出入量疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管側(cè)每小時(shí)尿量應(yīng)保持尿量>ml/小時(shí)。癥狀體征的觀察如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止提示血液關(guān)注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時(shí)經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉可丟失大量水分和電解質(zhì)故應(yīng)嚴(yán)密觀察血清電解質(zhì)的變化。繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象提示有活動(dòng)性出血或再次出血：反復(fù)嘔吐甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑邊次數(shù)增多甚至稀薄色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善后好轉(zhuǎn)后有惡化血壓波動(dòng)中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞、液體不足與上消化道出血有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)。

血尿素氮持續(xù)或再次增高；門(mén)靜脈高壓的患者原有脾大再出血后長(zhǎng)暫時(shí)縮小如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。患者原發(fā)病的病情觀察：例如肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。

休息與活動(dòng)：精神上的安慰和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大量出血者絕對(duì)臥床休息協(xié)助患者取舒適并定時(shí)變換注意保暖治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行以保證患者的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。