創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急救；手術(shù)；一體化創(chuàng)傷急救模式

【中圖分類號】R264 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0076-02

隨著工業(yè)不斷的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增高，創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此建立完善的搶救模式，并快速確定搶救方案，能夠提升患者搶救成功?不同的搶救模式，其搶救效果不盡相同，急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷搶救模式是一種新的急救模式，我院在2012年6月開始實施此種搶救模式，并對急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式的應(yīng)用效果進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2010年5月-2012年5月間43例危重患者，以此作為對照組，同時抽取2012年6月-2014年6月間43例危重患者，以此作為實驗組?實驗組患者平均年齡為（39.2±13.4）歲，男性26例，女性17例，患者損傷嚴重程度評分平均為（36.8±9.7）分；對照組患者平均年齡為（39.5±13.3）歲，男性25例，女性18例，患者損傷嚴重程度評分平均為（36.9±9.9）分，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05?

1.2一般方法

1.2.1對照組：患者采用常規(guī)救治程序進行搶救?

1.2.2實驗組：患者采用急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式進行搶救?搶救以創(chuàng)傷外科為主，其他科室為輔?小組內(nèi)成員要明確自身責(zé)任，保證綠色通道通暢?患者入院后要迅速對患者傷情進行評估，并根據(jù)患者具體情況對患者進行分類，根據(jù)不同的類別進行不同的搶救?在初步搶救同時要進行術(shù)前準備，對危急患者生命的損傷要即刻進行治療?患者手術(shù)治療方式主要為去骨瓣減壓?胸廓硬化?心臟裂傷修補?脾切除?骨盆外固定支架固定?骨折復(fù)位等等，根據(jù)患者不同情況選擇不同的手術(shù)方式?創(chuàng)傷嚴重的患者入院后即進入ICU監(jiān)控狀態(tài)，并進行呼吸?循環(huán)?漂浮導(dǎo)管?亞低溫等支持性治療?

1.3效果觀察

對兩組患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查，所有情況均由患者主治醫(yī)師（主刀醫(yī)師）進行調(diào)查?

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率?死亡率進行比較：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%；對照組患者為72.1%?實驗組患者死亡率為20.9%；對照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

3.討論

嚴重創(chuàng)傷患者由于傷情嚴重，導(dǎo)致死亡率非常高?有研究表示，創(chuàng)傷患者受傷后即刻死亡人數(shù)占50%，受傷后早期死亡的占比例的30%，受傷后晚期死亡的占20%[1]?導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的原因通常為傷情過重?搶救不及時?診斷不及時?漏診等等，因此在早期對患者進行搶救能夠降低患者的死亡率[2]?

急救?手術(shù)?ICU創(chuàng)傷急救搶救模式與以往模式相比大大縮短了搶救時間，一體化搶救模式的手術(shù)方案確立時間?患者入院后的施救時間明顯被縮短[3]?此種模式避免了急診科與專科的銜接和會診及補充檢查所浪費的時間，所有創(chuàng)傷急救檢查和診斷均在創(chuàng)傷外科進行，確診后立即在手術(shù)室進行手術(shù)?一體化搶救模式保證了搶救的連貫性，使傷情復(fù)雜的患者能夠及時得到有效的救治，使創(chuàng)傷由院前到院急救室?手術(shù)室?術(shù)后ICU一體化搶救治療?在以往的搶救過程中，對于傷情較為復(fù)雜的患者通常要進行會診，由相關(guān)科室的醫(yī)生進行檢查后綜合評定的患者傷情，最后確認治療方案，而后再行治療[4]?但由于不同科室的醫(yī)生側(cè)重點不同，因此常常無法對患者傷情進行全面掌控，導(dǎo)致治療出現(xiàn)矛盾，最終導(dǎo)致患者治療效果不理想[5]?而一體化創(chuàng)傷急救模式則能夠?qū)颊邆檫M行全面掌控，并能夠?qū)颊邆榈膰乐爻潭冗M行評估，對危重患者進行及時有效的搶險處理，大大提升了患者治療效果?且一體化搶救模式還能夠發(fā)展全面性?綜合性人才，能夠提升醫(yī)院的綜合實力?在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%，對照組患者為72.1%；實驗組患者死亡率為20.9%，對照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

總的來說，急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式在危重患者的搶救中效果非常明顯，能夠有效降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的搶救模式?

參考文獻

[1] 胡敏，王登臺，馮蘋，張玲.創(chuàng)傷一體化急救模式護士培訓(xùn)現(xiàn)狀及展望[J].護理雜志，2014，22：33-35.

[2] 戴領(lǐng)，胡強.一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，13：39-40.

[3] 陳軼強，孫笥.一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12：23+25.

篇2

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克；臨床癥狀；院前急救；護理

創(chuàng)傷性休克常發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷，是一種常見的嚴重并發(fā)癥，在臨床上死亡率較高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活有較大的改善，私家車也逐漸增多，而交通事故也隨之增加。由于交通事故、建筑事故等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增加。在臨床上，創(chuàng)傷性休克的癥狀主要表現(xiàn)為血壓降低、供氧不足，進而影響臟器的循環(huán)通暢，最終會導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)。如果治療不及時很可能會導(dǎo)致一系列的不良后果。采取有效的、及時的院前急救，能夠有效地減少患者的傷殘率或死亡率。該研究回顧研究了2008――2012年到我院治療的40例創(chuàng)傷性休克患者的護理資料，旨在提高創(chuàng)傷性休克患者入院的急救技能，降低患者的傷殘率或死亡率。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的40例患者中，男性有29例，女性有11例；年齡區(qū)間是18-68歲，平均年齡40.3歲。引起受傷的原因有交通事故22例，建筑意外事故11例，利器致傷7例。受傷的區(qū)域為骨盆骨折7例，胸部損傷5例，顱腦損傷的13例，腹部損傷的8例，四肢以及脊柱損傷的6例。

1.2 院前急救 當(dāng)接到急救的電話即刻出診，爭取在最短的時間內(nèi)抵達求救現(xiàn)場。到達急救現(xiàn)場立即對患者傷情進行評估，準確獲悉患者的致傷原因，以便為后期制定更準確的治療方案。

1.3 急救護理

1.3.1 轉(zhuǎn)運注意事項 在對患者進行轉(zhuǎn)運時，才要采取合適的躺姿，一般采取平臥的躺姿。此外還要根據(jù)實際情況，抬高患者的頭部或下肢，以便于患者的靜脈回流。再有就是實時觀察患者的生命體征，即體溫、血壓、血氧、脈搏、心電等指標，并按時的給患者打陣痛針、鎮(zhèn)定劑[1]。

1.3.2 保障呼吸順暢 因為創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者的口腔或鼻腔中產(chǎn)生嘔吐物或異物，所以首先應(yīng)使患者的頭偏向一側(cè)并及時清理這些異物或嘔吐物，保證呼吸道通常，此外給患者面罩或鼻導(dǎo)管保障患者能吸入充足的氧，應(yīng)注意的是氧流量應(yīng)控制在4-10L/min。如果患者的創(chuàng)傷嚴重或呼吸困難，需要采取氣管插管同時借助機械來給患者通氣。車內(nèi)配有人工氣囊簡易呼吸器、簡易呼吸機等設(shè)備，對于創(chuàng)傷性休克以及其他休要暢通呼吸的病情我院有能力進行現(xiàn)場機械通氣設(shè)備與技術(shù)。

1.3.3 建立靜脈通路 為改善患者的組織灌注，需要快速地輸注晶體液體。當(dāng)病情需要時可以建立兩條靜脈通道，這時如果遇到靜脈穿刺難的情況可采取靜脈切開或者鎖骨下靜脈穿刺的方法，同時用血管活性或止血的藥物。

1.3.4 液體復(fù)蘇 靜脈通路建立好后，要快速地進行液體復(fù)蘇，目前最常用的復(fù)蘇液體是平衡鹽，它能夠有效地補充液體的流失，還可以補充血容量。但單獨使用大量的晶體溶液存在肺水或肺水腫的危險，需要配合膠體溶液一起輸注，以便于患者的體液復(fù)蘇以及平衡。

2 結(jié) 果

在40例創(chuàng)傷性休克患者，有32例經(jīng)過現(xiàn)場急救安全平穩(wěn)的送到醫(yī)院，另外8例受傷過重，再有在送至醫(yī)院途中因失去血過多、道路堵塞等原因搶救無效死亡，綜上院前搶救創(chuàng)傷性休克患者的成功率達80%。

3 結(jié) 論

創(chuàng)傷性休克患者救治的關(guān)鍵是院前的急救，醫(yī)院應(yīng)加強院前急救人員的技術(shù)培訓(xùn)，并提高早期治療的意識；健全急救機制，建立完善的、快速的通訊網(wǎng)絡(luò)。此外急救人員在院前救治的轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)本著“治療優(yōu)先”的原則[2]，迅速準確地實施急救措施。

在救治創(chuàng)傷性休克患者的過程中，難免會遇到重創(chuàng)傷患者，該類患者常常伴有意識模糊，有窒息的危險，此時為了患者的后期治療的順利進行，需要給患者進行氣管插管以便呼吸順暢，避免缺氧的發(fā)生。止血是創(chuàng)傷性休克患者急救措施的重要內(nèi)容，通常采取的止血措施有間斷的使用止血帶或加壓包扎來止血。低血容量性休克或血管源性休克是常見的嚴重創(chuàng)傷性休克，這類情況治療的關(guān)鍵是止血以及補充血容量。血壓的平衡也是救治該類患者的關(guān)鍵，及時地輸注平衡鹽和膠體能有效改善患者血壓情況。

臨床資料表明：在早期復(fù)蘇時，把血壓穩(wěn)定在一個較大水平，并控制好液體的輸入量以及輸入速度能夠降低對機體內(nèi)環(huán)境的干擾，同時也能降低并發(fā)癥的發(fā)生，進而使傷殘率或死亡率都明顯降低[3]。

參考文獻

[1] 李海燕，占繪華.創(chuàng)傷性休克急救護理體會[J].現(xiàn)代護理，2010，24（7）：93.

篇3

為認真貫徹落實市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市應(yīng)急救護培訓(xùn)工作方案的通知》精神，按照責(zé)任分工，現(xiàn)將做好我市應(yīng)急救護師資隊伍建設(shè)工作有關(guān)事項通知如下：

一、目標要求

各單位要高度重視，認真宣傳發(fā)動，切實做好優(yōu)秀救護師資的選拔工作。要將責(zé)任心強、語言表達能力強、專業(yè)水平高的優(yōu)秀人才選，通過參加市應(yīng)急救護培訓(xùn)，真正能夠承擔(dān)起我市機關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校和易發(fā)生意外傷害的行業(yè)和人群中的應(yīng)急救護培訓(xùn)任務(wù)，提高受訓(xùn)人員在應(yīng)急條件下的自救互救能力，為平安和諧文明建設(shè)做出積極貢獻。

應(yīng)急救護師資通過培訓(xùn)達到以下要求：

1、具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)療技能。

2、掌握應(yīng)急救護培訓(xùn)原則，明確應(yīng)急救護培訓(xùn)目的。

3、熟練掌握心肺復(fù)蘇知識和相關(guān)技能。

4、熟練掌握創(chuàng)傷急救（止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術(shù)）；中毒（化學(xué)和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物堵塞等意外事故及家庭急救知識和技能。

5、了解常見急癥的判斷及現(xiàn)場救護原則。

6、掌握自然災(zāi)害和突發(fā)事故的緊急避險和逃生知識。

二、選拔條件和任務(wù)數(shù)’

1、熱心公益事業(yè)，責(zé)任心強，遵紀守法，自愿成為師資志愿者。

2、在醫(yī)療衛(wèi)生崗位工作不少于2年，具有大專及以上學(xué)歷（具有醫(yī)師、護師資格證者優(yōu)先），年齡45周歲以下，身體健康，語言表達能力強。

3、能夠利用業(yè)余時間或由單位調(diào)遣保證授課時間（每名師資年授課10次左右），能服從市應(yīng)急救護培訓(xùn)辦公室管理及救護培訓(xùn)教學(xué)計劃安排。

4、特別優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬條件。

5、市人民醫(yī)院5名，市中醫(yī)醫(yī)院、市市立醫(yī)院各4名、市皮膚病醫(yī)院3名，其他衛(wèi)生院各2名。

三、選拔程序

1、各單位通過認真選拔確定合適人選，并填寫好《市應(yīng)急救護培訓(xùn)師資報名表》，于年3月18日前報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、由市應(yīng)急救護培訓(xùn)辦公室組織人員進行初審，初審合格者參加統(tǒng)一組織的師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)合格者，成為市應(yīng)急救護培訓(xùn)師資志愿者。

3、作為培訓(xùn)師資在從事應(yīng)急救護培訓(xùn)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，將給予獎勵表彰。

篇4

我國社區(qū)急救體系仍需完善

記者：我國的急救體系與國外有何不同?是否有差距?

何忠杰：發(fā)達國家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過多年發(fā)展完善，加之醫(yī)療資源相對豐富，已形成一個完整的體系。比如美國，20世紀50年代，已有急救專業(yè)人員進行科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)場救治并施行手術(shù)。1973年國會成立《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS方案》，1976年完成立法程序。急救中心與消防部門兼管，并與警察部門之間有密切的聯(lián)系。社區(qū)醫(yī)院與城市醫(yī)院及急救中心已形成了較完善的急救網(wǎng)絡(luò)。急救中心以城市為中心，劃片分區(qū)，城鄉(xiāng)兼顧，地面與空中救護并舉，服務(wù)全地區(qū)，像地點發(fā)生突發(fā)事件，急救人員均可在10分鐘內(nèi)達到現(xiàn)場。急救直升機的應(yīng)用，使得空中救護覆蓋率大于50％，而在救護人員到達現(xiàn)場之前，“第一目擊者”早期心肺復(fù)蘇業(yè)已展開。加之高效率的急救網(wǎng)絡(luò)，給后續(xù)治療贏得了寶貴的時間，亦大大提高了搶救成功率。

國際先進的醫(yī)療體系：多數(shù)是以城市醫(yī)院――社區(qū)門診部――私人診所三級疾病診治和監(jiān)控體系；并行以國家――地區(qū)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控指揮中心體系，以保證對突發(fā)事件的緊急救援。其體系層次少，監(jiān)管指揮能力強等優(yōu)勢是我們目前所不能及的。在公共事件方面，他們可以組織城市，社區(qū)，企業(yè)的對突發(fā)事件進行演練，以提高全社會的應(yīng)急能力；在某些地區(qū)，大眾急救培訓(xùn)率到25％～50％左右，幾乎一個家庭就有一人可以完成自救互救。他們已經(jīng)形成了公眾自救互救一急救系統(tǒng)院前急救一醫(yī)院急救三個環(huán)相扣的國家(城市)急救鏈。他們在地震，火災(zāi)等災(zāi)害面前心理穩(wěn)定，自救互救，表現(xiàn)出泰然處之的人類智慧和力量。

與國際先進模式相比，我們已經(jīng)具備后兩個環(huán)節(jié)(即急救系統(tǒng)院前急救――醫(yī)院急救)，但第一個環(huán)節(jié)我們沒有建立起來。具體而言，國家無法回答國民有多少人具備急救技術(shù)和能力這個問題。就目前我國的公共事業(yè)從業(yè)者(如警察，司機，機務(wù)人員等)均不能在上崗前完成急救教育和培訓(xùn)的現(xiàn)狀，更可想而知，社會的大眾如何能夠進行這樣的教育和培訓(xùn)了。以上事例也證明：充滿愛心、善良的中國人民因為不具備急救的能力而無法去及時救護他人。

盡管我國雖然整體水平無法和先進國家相比，但在以干休所為管轄單位的城市急救體系中，卻也形成了一些成功的或可借鑒的經(jīng)驗。走訪北京若干干休所等為單位建立初級醫(yī)療機構(gòu)，其中建立了按鈕或25米范圍的搖控報警網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)護急救的反應(yīng)時間在2～5分鐘，對于心源性復(fù)蘇的成功率達到50％以上的水平，已經(jīng)初具急救體系。盡管在我國投入產(chǎn)出比還有待進一步的考量，但我國人力資源豐富也是我們的優(yōu)勢。其經(jīng)驗很值得借鑒和完善并推廣，并可形成我國的特色。

急救中的“白金10分鐘”

記者：大家都知道突發(fā)事件中，急救時間最重要，為什么10分鐘的急救理念稱為急救白金呢?

何忠杰：急救的時效性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點和歸宿。時間是急救發(fā)展的導(dǎo)航標。一切急救都是為了有一個好的腦功能的成活體，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4分鐘，在CPR下可以延長到20分鐘左右，目擊心肺復(fù)蘇停止的立即CPR可以處長腦組織功能恢復(fù)的時間窗；早期除顫，即5分鐘以內(nèi)的除顫可以提高成活率；10分鐘以內(nèi)對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻進行正確救治，可以成功挽救2/5的死亡。而目前，120的反應(yīng)時間往往不能保證在10分鐘以內(nèi)到達事發(fā)的社區(qū)。所以在沒有專業(yè)人員到達之前，急救白金10分鐘時間的時效性不是120所具有，而是由家屬，社區(qū)居民，目擊者擁有。這個時間段的時效性遠大于其后的專業(yè)人員搶救。

狹義EPTM是指緊急事件發(fā)生后，無論經(jīng)過怎樣的程序，以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救間為起點，到醫(yī)生進行緊急救治的最初10分鐘為止。這10個1分鐘的價值越早價值越高，救治的效果越早越好。它對于指導(dǎo)醫(yī)師樹立急診專業(yè)的時間一效價觀有十分重要的作用和意義。

以緊急災(zāi)害事件發(fā)生為起點，到最初的10分鐘左右為終點，這一時間段叫廣義EPTM。廣義EPTM具有十分重要的社會意義，值得向社會公眾進行推廣和普及相關(guān)的急救知識。任何災(zāi)害發(fā)生后，要在10分鐘內(nèi)得到政府、急救體系的救護是困難的。在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高大眾的自救意識和技術(shù)，就等于放棄掉“白金時間一效價”。因此，“急救白金10分鐘”不僅是一個急救醫(yī)學(xué)范疇的時間概念，更是一個社會范疇的時間概念。

記者：提高搶救效率的科學(xué)模式建立的過程是什么呢?

何忠杰：主要分為6部分。

1　初步快速判斷病情：根據(jù)傷病在呼吸，循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)和發(fā)展速度，確立以其中一種-嚴重系統(tǒng)或全部做為生命支持的目標；為發(fā)便于判斷迅速和準確，應(yīng)該應(yīng)用創(chuàng)傷評分等系統(tǒng)，應(yīng)該相信自己積累的臨床搶救經(jīng)驗。雖然是初步判斷，但不是簡單的判斷。

2　呼吸的階梯化管理：為了把患者的呼吸系統(tǒng)做為單一的系統(tǒng)支持，或做為危重傷病的一個系統(tǒng)支持以期穩(wěn)定三大系統(tǒng)，我們總結(jié)了階梯化管理方法。比如：氣管插管或氣管切開進行呼吸支持：氣管插管應(yīng)該一次成功，至少在1～2分鐘內(nèi)完成；包括有創(chuàng)的氣管切開可以在90秒鐘內(nèi)完成。

3　中心靜脈通路：靜脈通路對任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都是必須的，現(xiàn)在它應(yīng)該成為急救專業(yè)的基礎(chǔ)技術(shù)和特長。根據(jù)患者的需要，我們既要完成常規(guī)的中心靜脈通路，又要完成非常規(guī)的中心靜脈通路。我們提出8部位16點靜脈穿刺死亡靜脈通路的方法和原則。靜脈道路應(yīng)該在1～2分鐘內(nèi)建立并給藥，甚至在2～3分鐘內(nèi)完成中心靜脈穿刺置管。應(yīng)該不發(fā)生靜脈通路問題影響搶救展開。

4　全面系統(tǒng)檢查：在穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)上，再進一步進行系統(tǒng)的全面的查體和會診。主要運用的檢查手段是視診和觸診除外四肢、頭顱、胸、骨盆、脊柱的骨折，用叩診和聽診除外胸部的氣，血胸。其它的診斷工具有胸，腹腔的穿刺；B超可以檢出胸、腹的重要創(chuàng)傷。必要時進行頭、頸、胸、腹、骨盆等部位的CT檢查可以明確較為復(fù)雜的創(chuàng)傷診斷。在病情允許下可以做核

磁共振檢查。對于創(chuàng)傷病人，進行檢查的順序為：胸、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢、其特點為及早除外最重的導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷。從創(chuàng)傷救治的特點形成了自己的創(chuàng)傷部位和器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢7個部位。每個部位均有可能導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷種類，此分類方法優(yōu)點是診治上的簡捷性和完整性。對于急診的醫(yī)師要求，是要把呼吸，循環(huán)，腦功能進行完整的支持。國外學(xué)者提出的“CRASH PLAN”的方法來幫助記憶搶救次序，其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位：C為心臟cardic，R為呼吸respirator、A代為腹部abdomen、s為脊spine，H為頭顱head，P為骨盆Pelvic、L為四肢liimb，A為血管artery，N為神經(jīng)nerve。

5　改良氧利用率判斷危重程度：氧代謝的觀念和方法仍是目前危病的重要基石，在急救當(dāng)中，如何把危重病的觀念和方法引人提高急救的水平走很重要的，它可以把經(jīng)驗性搶救提升到氧代謝觀察水平。作者提出：通過中心靜脈置管，采取中心靜脈行血氣檢查，與動脈血氣比較，忽略血中物理溶解的氧含量改進計算的方法：M02UC[ModiflOxygen Uti l izatlon Cocfficient]=(SaO2-SvO2)／SaO2。

氧利用率反映了：呼吸功能：肺通氣，肺氧合情況。循環(huán)功能：心排量，心肌收縮，前后負荷及心率情況；血色素。微循環(huán)功能：是否存在高排低阻，短路形成。組織水腫使氧的彌散距離發(fā)生缺氧。細胞功能：是否衰竭而無法正常利用等幾方面的臨床因素，所以它是一個綜合指標。也被用于某個臟器官的氧代謝估計，這項監(jiān)測從lCU走到了一般醫(yī)院的普通科室，危重病氧代謝的觀點得到了普及和應(yīng)用。

6　確定性救命手術(shù)：對于確定性救命手術(shù)，早在40年前，國外學(xué)者就提出了對嚴重創(chuàng)傷病人進行早期急救手術(shù)的概念，但其結(jié)果并不令人滿意，總的存活率在20％(0％～38％)左右，因此是否在急診科進行手術(shù)仍存在爭論。但分析其存活率低的原因主要是：選擇的病人重，病人多為瀕死無條件轉(zhuǎn)入病房手術(shù)室后才進行手術(shù)：病種單一，主要是心臟及大血管的損傷病人：急診手術(shù)為過渡性，非確定的直接根本的救命手術(shù)。上海長海醫(yī)院在急診對嚴重創(chuàng)傷病人實施確定性救命手術(shù)，127例手術(shù)成活率為70％左右，西南醫(yī)院，浙江二附院，304醫(yī)院等的經(jīng)驗也支持該觀點。

社區(qū)大眾自救互救急救組織柜架

記者：社區(qū)內(nèi)的自救互救體系需要如何建立?

何忠杰：現(xiàn)在我國居民多是以社區(qū)為生活為中心，所以突發(fā)疾病也一般是在社區(qū)內(nèi)，當(dāng)患者在受到緊急情況時，往往第一時間會被送往社區(qū)醫(yī)院進行救治，甚至在120急救系統(tǒng)未到達現(xiàn)場時，第一現(xiàn)場的救治是社區(qū)醫(yī)生完成的，那么，社區(qū)醫(yī)院人員急救能力和急救設(shè)備就是決定患者預(yù)后相當(dāng)重要的因素。

除了要以法律法規(guī)等外因保障急救必要性和合法性，同時也要加強社區(qū)包括個人“白金十分鐘”急救理念的培養(yǎng)。首先，在社區(qū)大眾急救的框架內(nèi)：組織多層面的大眾急救宣傳的培訓(xùn)；設(shè)置醒目的急救器械；設(shè)置社區(qū)內(nèi)的急救流程。如建立家庭為個體的急救單位，家屬中有心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)等有高危發(fā)病的，應(yīng)該派人進行急救培訓(xùn)。在單元里有志愿者進行過急救培訓(xùn)，可以完成本單元內(nèi)的急救幫助。并在大樓區(qū)設(shè)置由多個志愿者組成救護小組等。

其次，社區(qū)醫(yī)院是急救網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括急救人員自身素質(zhì)的提高，基本急救技術(shù)的熟練掌握，急救新理念的學(xué)習(xí)等。社區(qū)醫(yī)師肩負著歷史的重任，進行著開拓性的工作，他們的成長與發(fā)展決定著社區(qū)急救水平和社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮高效作用。

不定期地對高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，有針對性檢查家庭急救預(yù)案。同時，建立對講呼吸通訊網(wǎng)絡(luò)：通過撳壓按鈕即把急救自信息報告到社區(qū)急救醫(yī)師，可在獲得5分鐘以內(nèi)的反應(yīng)時間，得到理想的急救。

最后，社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)與120，醫(yī)院的有機銜接，成為一套預(yù)防一急救一救治的完整體系，但現(xiàn)今如何對社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)與120，醫(yī)院的有機銜接，也是關(guān)系患者最終預(yù)后關(guān)鍵一環(huán)。社區(qū)急救體系還需走很長的路。

建立社區(qū)急救體系的路還很長

記者：與完善的急救體系相比，還有那些方面需要改進的?

何忠杰：與國外發(fā)達的急救體系網(wǎng)絡(luò)比較，如何提高社區(qū)急救體系猝死搶救成功率?我們還有很長的路要走，需要我們采取多手段，多方法進行急救體系的建設(shè)，除了社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)的法律法規(guī)建設(shè)，硬件投入外。同時也要進行大眾急救培訓(xùn)工作：國家不可能在短時間內(nèi)成立一個專門的機構(gòu)做全民急救培訓(xùn)，既便成立這樣一個機構(gòu)，面對13億人，也是杯水車薪。那么，現(xiàn)階段誰能完成這個歷史任務(wù)呢?

篇5

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負責(zé)計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進行急救并提供技術(shù)援助，同時負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫(yī)院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負責(zé)，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護急救設(shè)備的監(jiān)護型救護車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批準設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人員到達。現(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進行的現(xiàn)場急救和途中救護，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員在配備有先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對繼發(fā)于多種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進行全面監(jiān)護及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進入ICU。在我國，據(jù)估計在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國的工業(yè)化加強和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初即對傷病員進行初步急救，然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護送到醫(yī)院急診室接受進一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》浚@種把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護治療這三部分有機聯(lián)系起來，以更加有效地搶救急危重癥傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)專科在全球范圍內(nèi)的發(fā)展目標定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的專科成長之路。我國自20世紀80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達國家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)專科的差距并不如其他專業(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經(jīng)濟優(yōu)勢和財力，致力于將高科技和先進裝備運用于團隊醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長期處在戰(zhàn)爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護和急性化學(xué)中毒的診治。而對于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時，對于同一國家或地區(qū)，時代背景的變化也會影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響，比原來更強調(diào)防恐方面的急救知識內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達國家?guī)资甑揭鸦具_到國際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國際上處于先進地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國特色的發(fā)展之路呢？

我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化，人們對健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善，一些急救中心的功能已從單純運輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來說，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細的規(guī)定，為我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場所]，新建急診科（室）又缺乏國家權(quán)威的設(shè)計標準和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護隊伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強社區(qū)一、二級醫(yī)院力量，幫助三級醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育，使其認識急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費醫(yī)療資源。對于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫(yī)院，做到既不浪費醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專科與急診科的關(guān)系，對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實踐特點。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護士，重視急診的管理和科研，如進行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強醫(yī)院急診針對突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出通知，強調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長或業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長，進行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實施一線搶救和分類救治。要認真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實執(zhí)行“通知及時、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時間內(nèi)啟動EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診專科醫(yī)師認證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對象是危、急、重的傷病員。“時間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科專科診治能力（內(nèi)科學(xué)各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有專科領(lǐng)域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時間培養(yǎng)一名急診專科醫(yī)師。在美國，目前有近10個急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診專科醫(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診專科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達國家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對從事急診工作醫(yī)護人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護人員將向全科醫(yī)護方向發(fā)展，實行全科醫(yī)師、全科護理制。因為急診服務(wù)對象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫(yī)護人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專科醫(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請專科醫(yī)師會診處理。最后，急診醫(yī)護人員必須具備扎實的臨床技能和專業(yè)知識，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機制，盡快實施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級人才。

篇6

一、目標任務(wù)

通過開展應(yīng)急救護普及培訓(xùn)工作，到年年末，全區(qū)公安、教育、建筑、旅游、安全監(jiān)管等行業(yè)部門從業(yè)人員救護知識普及率不低于35%，取得紅十字救護員證人員達到2.5%；年年末，普及率不低于60%，取得紅十字救護員證人員達到5%。到年末，全區(qū)普通市民應(yīng)急救護知識普及率不低于16%，每100-200人中有1名培訓(xùn)合格的紅十字救護員，全區(qū)初級衛(wèi)生救護知識普及率和救護員培訓(xùn)合格率達到國家標準。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)《中國紅十字會救護培訓(xùn)大綱》規(guī)定，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術(shù)，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)；中毒（化學(xué)和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物阻塞等意外事故及家庭急救緊急救護知識和技能；公共安全、防災(zāi)避險基本知識技能等。

三、工作步驟

全區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作自年4月份開始啟動，分三個階段進行：

（一）籌備啟動階段（年4月—5月）。建立區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)辦公室，召開相關(guān)責(zé)任單位協(xié)調(diào)會議，研究部署應(yīng)急救護培訓(xùn)工作。各街道、相關(guān)責(zé)任部門按照培訓(xùn)目標任務(wù)制定培訓(xùn)計劃，組織參訓(xùn)人員，安排培訓(xùn)場地，全面啟動應(yīng)急救護培訓(xùn)工作。

（二）深化推進階段（年6月—年12月）。優(yōu)先滿足高危行業(yè)培訓(xùn)需求，重點在傷害事故易發(fā)的公安消防、建筑工程、警務(wù)保安、傷害事故易發(fā)的企業(yè)等行業(yè)全面鋪開，逐步向大中小學(xué)校、街道社區(qū)延伸。

（三）總結(jié)評估階段（年末）。檢查、評估全區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作，建立健全救護員信息資料數(shù)據(jù)庫，建立長效機制，使救護普及培訓(xùn)工作成為政府倡導(dǎo)、企業(yè)需要、群眾受惠，社會各界支持的常態(tài)工作。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

由區(qū)紅十字會牽頭成立區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)協(xié)調(diào)辦公室，負責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)全區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作。

（二）職責(zé)分工

區(qū)紅十字會：負責(zé)分解全區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作年度目標，督促、檢查、考核各部門落實職責(zé)分工及完成年度目標情況，負責(zé)救護員考核、發(fā)證工作。

區(qū)應(yīng)急辦：負責(zé)全區(qū)應(yīng)急救護普及培訓(xùn)的協(xié)調(diào)工作。

區(qū)教體局：負責(zé)在中小學(xué)及幼兒園師生中開展救護知識普及培訓(xùn)工作，組織學(xué)生開展避險逃生演練和自救互救知識技能比賽。

區(qū)財政局：負責(zé)救護培訓(xùn)經(jīng)費的保障工作。

區(qū)人力資源和社會保障局：負責(zé)組織公務(wù)員和事業(yè)單位職工的救護培訓(xùn)工作；結(jié)合崗前培訓(xùn)、職業(yè)資格培訓(xùn)、失業(yè)人員培訓(xùn)開展救護知識普及培訓(xùn)工作。

區(qū)城管局：負責(zé)組織城管系統(tǒng)救護知識培訓(xùn)工作。

區(qū)安監(jiān)局：負責(zé)將救護技能培訓(xùn)納入安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)體系。

區(qū)衛(wèi)生局：負責(zé)組織基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救護培訓(xùn)，共同做好社區(qū)居民應(yīng)急及健康保健知識普及培訓(xùn)工作。

區(qū)旅游局：結(jié)合導(dǎo)游員年審培訓(xùn)工作，負責(zé)對導(dǎo)游員進行救護知識培訓(xùn)；協(xié)助組織星級飯店等一線員工參加救護知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

公安分局：負責(zé)組織公安民警救護培訓(xùn)工作。

交警大隊：負責(zé)組織交通警察、機動車駕駛?cè)藛T的救護知識培訓(xùn)。

消防大隊：負責(zé)組織消防人員救護知識培訓(xùn)，配合有關(guān)單位做好救護演練。

各街道辦事處：負責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)重點行業(yè)、社區(qū)居民的救護培訓(xùn)工作。

五、經(jīng)費保障

為保障全區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作持續(xù)深入開展，培訓(xùn)堅持公益性原則，培訓(xùn)經(jīng)費由區(qū)財政保障，納入專項經(jīng)費預(yù)算。

六、工作要求

（一）提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)。應(yīng)急救護培訓(xùn)工作是全區(qū)應(yīng)急體系建設(shè)的重要組成部分，是一項以人為本的民心工程，關(guān)乎廣大人民群眾的生命安全以及社會的和諧穩(wěn)定。各級各有關(guān)部門要以對人民生命財產(chǎn)安全高度負責(zé)的態(tài)度，把應(yīng)急救護培訓(xùn)工作作為保民生、保穩(wěn)定的一項重要舉措，進一步提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善機制，廣泛發(fā)動，積極推進，抓好落實。

（二）積極協(xié)調(diào)，加強溝通。各有關(guān)部門要積極配合，相互協(xié)作，對在培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時與區(qū)紅十字會、區(qū)應(yīng)急辦聯(lián)系溝通，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善工作機制，共同推進我區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作健康有序發(fā)展。

篇7

【關(guān)鍵詞】救護安全；技術(shù)培訓(xùn)；加強管理

礦山救護隊是處理礦井火、瓦斯、煤塵、水、頂板等災(zāi)害事故的專業(yè)隊伍，是一個職業(yè)性，技術(shù)性很的組織，救護指戰(zhàn)員是礦山一線特種作業(yè)人員，在礦山安全生產(chǎn)中處于重要位置，是礦山安全生產(chǎn)的必要保障，是保護礦山職工生命和國家財產(chǎn)不可缺少的力量。由于救護工作的特殊性，救護指戰(zhàn)員必須接受與本工種相適應(yīng)的、專門的安全技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)理論考核和實際操作技能考核合格，取得特種作業(yè)證后，方可上崗作業(yè)。未經(jīng)培訓(xùn)，或培訓(xùn)考核不合格者，不得上崗作業(yè)，《礦山救護規(guī)程》規(guī)定經(jīng)過培訓(xùn)合格的指戰(zhàn)員還要定期進行救護業(yè)務(wù)、技能的復(fù)訓(xùn)。救護知識培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，不僅能使指戰(zhàn)員及時更新救護知識，規(guī)范指戰(zhàn)員在救災(zāi)工作中的行為，增強作戰(zhàn)能力和應(yīng)變能力，而且能提高救護指戰(zhàn)員的自主保安意識。但是，近幾年有的礦山救護隊對指戰(zhàn)員的培訓(xùn)工作流于形式，只注重是否有操作證，不注重內(nèi)在素質(zhì)是否提高，造成個別指戰(zhàn)員救護業(yè)務(wù)素質(zhì)低，安全意識淡薄，安全知識匱乏。“三違”現(xiàn)象屢禁不止，甚至造成自身傷亡事故的發(fā)生，一個重要的原因就是沒有搞好對指戰(zhàn)員的安全技術(shù)培訓(xùn)工作。

為提高礦山救護隊戰(zhàn)斗力，把礦山救護隊建成特別能戰(zhàn)斗的隊伍，必須加強指戰(zhàn)員安全技術(shù)知識培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)工作，這樣才能有效提升廣大救護指戰(zhàn)員應(yīng)急救援的綜合素質(zhì)，增強防范事故的本領(lǐng)和知識，增加搶險救災(zāi)的膽略和信心。下面談?wù)劚救藢茸o安全培訓(xùn)的幾點認識。

1.明確安全技術(shù)培訓(xùn)的目的

礦山救護安全技術(shù)培訓(xùn)工作的目的。就是通過對廣大指戰(zhàn)員的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，使其安全意識得到加強和提高，安全知識得到擴展和鞏固，能夠熟練掌握救護安全操作技能，熟知礦山應(yīng)急救援相關(guān)法律、法規(guī)和標準，掌握礦山各類事故發(fā)生的規(guī)律及防治措施和礦山各類事故的處理方法，及時掌握礦山救護新技術(shù)、新裝備的基本知識和安全操作技能，熟悉非煤行業(yè)主要事故的處理方法，具備礦山搶險救災(zāi)能力，更好地為煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)。

近幾年國家對應(yīng)急救援工作十分重視，加大了對應(yīng)急救援投入和管理，礦山救護隊也步入了發(fā)展的快車道，從裝備到隊伍都得到了很大的發(fā)展，先進的裝備要靠有知識、有技能的人來操作它才能發(fā)揮作用，高超的技能是靠學(xué)習(xí)和磨練而得來的。我們掌握新技術(shù)，操作新裝備，提高救災(zāi)技能，就要不斷地進行知識更新和經(jīng)驗交流，安全技術(shù)培訓(xùn)就是我們更新知識、經(jīng)驗交流的平臺，是提高救援綜合素質(zhì)的加油站。培訓(xùn)工作中必須讓參加培訓(xùn)的學(xué)員明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練的積極性，講解培訓(xùn)的必要性，引導(dǎo)他們明白努力學(xué)習(xí)，刻苦訓(xùn)練的重要意義，使每個學(xué)員懂得自己肩負的重任和使命，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，更好的為礦山企業(yè)的持續(xù)發(fā)展保駕護航。

2.明確培訓(xùn)責(zé)任、加強培訓(xùn)管理，確保培訓(xùn)質(zhì)量

加強對救護安全技術(shù)培訓(xùn)的管理，是提高安全救援培訓(xùn)效果，增強指戰(zhàn)員安全意識和安全素質(zhì)重要保障，沒有嚴格的培訓(xùn)管理，就不可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的救援隊伍。

首先，加強救護安全技術(shù)培訓(xùn)制度建設(shè)。建立和完善救護指戰(zhàn)員培訓(xùn)教育管理與運行機制，明確培訓(xùn)職責(zé)，以《礦山救護規(guī)程》和有關(guān)法規(guī)為依據(jù)，制定出切實可行的目標責(zé)任，崗位培訓(xùn)，教學(xué)管理，課程安排，知識更新，實際操作，業(yè)務(wù)理論、體能、技能考核與發(fā)證管理等一系列規(guī)章制度，以促進救護指戰(zhàn)員培訓(xùn)工作良性發(fā)展，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

其次，確保救護安全技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。配備高素質(zhì)有專業(yè)救護技術(shù)知識和救災(zāi)經(jīng)驗的教學(xué)人員，負責(zé)對救護指戰(zhàn)員進行安全救護培訓(xùn)，并組織編寫出切合救援實際、有創(chuàng)新性、實效性、針對性、適合新技術(shù)、新裝備安全技術(shù)培訓(xùn)大綱和新教材，實踐證明教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響學(xué)員對所學(xué)知識掌握的好與壞。在新技術(shù)、新裝備不斷更新的今天，要想提高救護培訓(xùn)效果，教學(xué)人員要不斷用新知識、新技術(shù)、新理念充實自己，必須具備新的救援技能，這樣才能把安全技術(shù)培訓(xùn)工作落到實處，才能確保安全救護培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。

3.明確礦山救護安全技術(shù)培訓(xùn)的重點

首先，抓好救護小隊長的安全技術(shù)培訓(xùn)工作。小隊長是搶險救災(zāi)的一線指揮員，他們的安全技術(shù)水平及安全救援技術(shù)素質(zhì)直接決定著他們的指揮能力，同時，他們的指揮能力直接影響到處理事故的效果和全小隊救災(zāi)人員的自身安全。對小隊長進行安全技術(shù)培訓(xùn)重點應(yīng)放在提高他們的現(xiàn)場指揮能力和應(yīng)對突發(fā)事故的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。通過培訓(xùn)小隊長必須熟練掌握礦井災(zāi)害發(fā)生的規(guī)律和預(yù)防處理辦法、熟練掌握技術(shù)裝備的使用和維護、以及現(xiàn)場急救等知識，這才是實現(xiàn)安全求援的保證。

其次，加強對礦山救護隊隊員和特殊工種的培訓(xùn)。隊員是救援工作的戰(zhàn)斗員，他們的安全技術(shù)和安全素質(zhì)直接關(guān)系到救災(zāi)工作的進程和安全。對救護隊員的進行培訓(xùn)重點應(yīng)放在提高操作技能、身體素質(zhì)和戰(zhàn)勝惡劣環(huán)境的信心及自救、互救和創(chuàng)傷急救等知識，培養(yǎng)隊員應(yīng)急救援實戰(zhàn)能力。礦山救護隊還有化驗員、充填工、汽車司機、儀器維修等特殊工種，對他們應(yīng)以理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，從理論達到“應(yīng)知”，從操作上達到“應(yīng)會”，強化設(shè)備操作訓(xùn)練，使他們掌握新技術(shù)，新裝備的操作技能，以適應(yīng)礦山救護工作的需要。

4.明確礦山救護安全技術(shù)培訓(xùn)的內(nèi)容和要求

在新時期隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，礦山救護工作也得到了很大提高，大量的新技術(shù)、新裝備、新工藝、新材料被應(yīng)用到礦山救援工作中，對救護指戰(zhàn)員的安全意識和安全素質(zhì)及安全自保、互保和救護能力提出了更高的要求。

4.1指戰(zhàn)員崗位資格培訓(xùn)內(nèi)容和要求

（1）中隊以上的指揮員（包括工程技術(shù)人員）培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標準，礦井災(zāi)害發(fā)生機理、規(guī)律及防治技術(shù)與方法，礦山自救互救及創(chuàng)傷急救技術(shù)，礦山救護隊的管理。通過培訓(xùn)，達到以下要求：

1）掌握與礦山救護工作有關(guān)的管理知識、專業(yè)理論知識、救護業(yè)務(wù)基本知識及新技術(shù)、新裝備的應(yīng)用知識。

2）了解國內(nèi)外有關(guān)礦山救護工作的先進技術(shù)和管理經(jīng)驗。

3）具備較熟練的制定礦山災(zāi)變事故救援方案、救護隊行動計劃的能力。

（2）中隊副職、正副小隊長培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標準，礦山救護個人防護裝備、礦山救護檢測儀器的使用與管理、礦山救護技戰(zhàn)術(shù)、礦井通風(fēng)技術(shù)理論、礦山事故的預(yù)防與處理、自救互救與現(xiàn)場急救等。

通過培訓(xùn)，達到以下要求：

1）掌握與礦山救護工作有關(guān)的管理知識、專業(yè)理論知識、救護業(yè)務(wù)基本知識及新技術(shù)、新裝備的應(yīng)用知識。

2）具備根據(jù)事故救援方案，帶隊獨立作戰(zhàn)的能力。

（3）救護隊新隊員培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標準，礦井生產(chǎn)技術(shù)、礦井通風(fēng)與災(zāi)害防治、爆破安全技術(shù)、機電運輸安全技術(shù)、礦山救護技戰(zhàn)術(shù)理論、礦井災(zāi)變事故的處理、礦山救護技術(shù)操作、礦山救護裝備與儀器的使用和管理、自救互救與現(xiàn)場急救等。

通過培訓(xùn)，達到以下要求：

1）了解礦山救護隊的發(fā)展史、礦山救護隊的組織、任務(wù)、性質(zhì)和工作特點、隊員及各類人員的職責(zé)等。

2）熟練掌握礦山井下開拓系統(tǒng)圖、井上井下對照圖、通風(fēng)系統(tǒng)圖、配電系統(tǒng)圖和井下電氣設(shè)備布置圖等基本圖紙的知識。

3）掌握救護儀器、裝備的操作技能。

4）了解災(zāi)變處理的基本知識。

5）掌握一般技術(shù)的操作方法。

6）掌握現(xiàn)場急救的基本常識。

（4）兼職礦山救護隊員參照礦山救護隊員培訓(xùn)內(nèi)容和要求執(zhí)行。

4.2指戰(zhàn)員崗位復(fù)訓(xùn)內(nèi)容

（1）中隊以上的指揮員（包括工程技術(shù)人員）復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新法律、法規(guī)、標準；有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；國內(nèi)外礦山應(yīng)急救護管理經(jīng)驗；典型礦山應(yīng)急救護事故案例分析。

（2）中隊副職、正副小隊長復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新法律、法規(guī)、標準；有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；國內(nèi)外礦山應(yīng)急救護管理經(jīng)驗分析；典型礦山應(yīng)急救護事故案例研討。

（3）救護隊員復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新法律、法規(guī)、標準；有關(guān)礦山應(yīng)急救護的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；預(yù)防和處理各類礦山事故的新方法；典型礦山應(yīng)急救護事故案例討論。

5.加大救護技能、體能練訓(xùn)力度，提高指戰(zhàn)員實戰(zhàn)能力

礦山救護隊是一個特殊的戰(zhàn)斗集體，隊員不僅要掌握一定的理論知識，還要有良好的技能和體能，這樣才能順利完成搶險救災(zāi)任務(wù)。體能訓(xùn)練主是跑步、萬米耐力給氣訓(xùn)練、利用訓(xùn)練器械訓(xùn)練隊員的力臂、腿力、腰力增強隊員身體素質(zhì)。技能訓(xùn)練主要是培養(yǎng)指戰(zhàn)員掌握一定的技術(shù)操作本領(lǐng)，在實戰(zhàn)中達到快速有效地實施救災(zāi)。為了達到此目的，要不斷加大操作訓(xùn)練力度，組織指戰(zhàn)員佩用氧氣呼吸器進行爬山和高溫濃煙訓(xùn)練，培養(yǎng)指戰(zhàn)員在艱苦條件下克服困難的意志和適應(yīng)能力。在高溫濃煙煙巷學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，設(shè)置火源煙霧，模擬井下災(zāi)區(qū)復(fù)雜多變的環(huán)境，讓指戰(zhàn)員進行戰(zhàn)前檢查、災(zāi)區(qū)偵察（檢測氣體、更換兩小時呼吸器、更換氧氣瓶等工作）、過低巷、架木棚、打板閉、砌磚閉、建造防爆墻、接水管、發(fā)高泡、接風(fēng)機等技術(shù)裝備的操作，著重培養(yǎng)、鍛煉指戰(zhàn)員佩用氧氣呼吸器在惡劣環(huán)境和困難條件下工作的毅力和操作技術(shù)裝備的技能，為實現(xiàn)安全、快速、有效處理礦山各類災(zāi)害事故典定堅實的基礎(chǔ)。 [科]

【參考文獻】

[1]AQ1008—2007《礦山救護規(guī)程》.

[2]AQ1009—2007《礦山救護隊質(zhì)量標準化考核規(guī)范》.

篇8

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)運送；危重病人；安全護理

【中圖分類號】R875 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0057-01

急診患者大多數(shù)起病急，病情復(fù)雜，一時難以確診，往往需要運送以做相關(guān)檢查，以協(xié)助診斷或急需送手術(shù)室手術(shù)、病房進一步治療。為了減少院內(nèi)運送期間危重患者意外的發(fā)生，護理人員必須準確地對危重患者進行綜合性的評估，熟練掌握疾病知識和搶救技術(shù)。患者發(fā)生病情變化時，護理人員冷靜、準確地實施急救，對院內(nèi)運送患者安全護理起關(guān)鍵性的作用，對患者的后續(xù)治療和預(yù)后極為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料回顧性地分別取2004－2005年和2006－2010年，從急診科轉(zhuǎn)送住院部或轉(zhuǎn)送至輔助科室、手術(shù)室的危重患者。其中2004－2005年采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式933例設(shè)為常規(guī)運送組，2006－2010年采取改進轉(zhuǎn)運方式1054例設(shè)為改良運送組。

1．2 方法常規(guī)運送組按常規(guī)準備后進行運送。而改良組則對患者進行綜合評估，排除危險因素，準確地評估在運送過程中可能出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案和準備，準確計算運送途中所需的時間，聯(lián)系好相應(yīng)接收科室，并確保接收科室已獲知病情并做好準備后，由醫(yī)護人員陪同運送。比較兩組問意外發(fā)生率。

1．3 護理對策:

1．3．1 完善運送制度和急救流程在運送危重患者工作中不斷完善運送制度和各種疾病的急救流程，為護理工作提供一個安全的護理環(huán)境。

1．3．2 提高護士的法律觀念，增強自我保護意識 定期組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》。院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥[1]，患者不能配合的事項及所應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，應(yīng)征得患者家屬理解和支持，并履行風(fēng)險法律文件簽字同意后才可轉(zhuǎn)送[2]。醫(yī)護人員應(yīng)向家屬詳細交待轉(zhuǎn)運的目的及可能出現(xiàn)的意外，在取得家屬知情同意并簽署同意書，并在做好充分評估和準備的條件下由醫(yī)護人員陪同運送。

1．3．3 加強急診科護士整體素質(zhì)的培訓(xùn)，提高理論和技能水平護理人員只有具有扎實的理論知識，不斷拓寬知識面，才能增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，提高搶救成功率，減少院內(nèi)運送危重患者意外的發(fā)生。

1．3．4 理論培訓(xùn)新畢業(yè)5年的護士每季度進行一次急救相關(guān)知識和危重患者急救流程考核。急診科護士每半年進行一次“三基理論”知識考核，每年送護士外出進修、參加學(xué)術(shù)會議，回來后科內(nèi)授課，傳授先進的急救理論知識和搶救技能，資料存科室共享。

1．3．5 急救技能培訓(xùn)有計劃的進行急救技能培訓(xùn)并定期考核，如床邊監(jiān)護儀、麻醉科插管、CPR、電除顫術(shù)等急救技能。技能與理論相結(jié)合，模擬建立一些與實際工作相似的搶救環(huán)境、突發(fā)事件來培訓(xùn)護士的搶救能力和應(yīng)急處理能力[3]。通過情景模擬操作演練強化技能，護士在搶救時訓(xùn)練有素、有條不紊，大大提高搶救的成功率。

1．3．6 運送危重患者的注意事項:

1．3．6．1 運送前的注意事項在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，必須由2名熟知病情的醫(yī)護人員陪同，以應(yīng)對運送過程中出現(xiàn)的各種意外。對患者充分評估，患者生命體征處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，排除危險因素，固定好各種管道，保持各管道通暢，尤其是保持呼吸道通暢，并做好各指標的記錄。根據(jù)評估的內(nèi)容備齊搶救設(shè)備和藥品。醫(yī)護人員在運送前應(yīng)與接收科室溝通，確保接收科室已獲知病情并做好準備。運送護士應(yīng)估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，確保運送通道順暢。

1．3．6．2 運送時的注意事項危重患者轉(zhuǎn)運途中，護士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，除病情觀察、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測、防止發(fā)生輸液管道脫落或堵塞、各種管道滑脫、墜床、供氧中斷等意外之外，在推車行走過程中，患者頭部置于大輪端，推車速度要平穩(wěn)，如果車顛簸，可以往下壓著推，以減少車顛簸，防止發(fā)生墜床意外。煩躁不安的患者會影響檢查及轉(zhuǎn)運的安全，應(yīng)做好約束安全措施或通知醫(yī)生根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜處理。昏迷嘔吐患者沒有給予頭偏向一側(cè)，易引起嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息[4]。平車轉(zhuǎn)送時必須拉上兩側(cè)護欄，注意安全，休克患者頭位于推車后方，胸腰椎骨折患者平臥背板，腦外傷患者頭高足低位。

1．3．7緊急情況的處理如果途中患者發(fā)生了病情變化，護士不要慌張，應(yīng)有條不紊的指揮陪檢人員平穩(wěn)推車行走，并保持呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，告訴陪檢人員給相關(guān)就近科室打電話，推到就近的科室，尋求救助及取得搶救的配合。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法進行岔檢驗。

2 結(jié)果

運送過程中意外發(fā)生率，常規(guī)組為0．26％(243／933)，改良組為0．05％(53／1 054)，改良組意外發(fā)生率明顯下降(x2=172．4,P

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提高，患者的維權(quán)意識也不斷增強，醫(yī)護人員也要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)知識，真正做到知法、懂法、守法，把法規(guī)貫徹到護理工作的每一個環(huán)節(jié)中去，不僅要做到在任何情況下都要對患者盡職盡責(zé)，同時又要積極主動地應(yīng)用法律手段維護自身及單位的合法權(quán)益，從而保護了患者的權(quán)利，避免和減少了護理糾紛的發(fā)生。

在2006年之前我院轉(zhuǎn)運患者由單純的擔(dān)架工或護士平車護送，包括常規(guī)的血壓計手工監(jiān)測、氧袋吸氧、淺靜脈穿刺輸液。2006年后危重患者的轉(zhuǎn)運改為醫(yī)護同行，及時發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。本改良運送組中，途中醫(yī)生及時氣管插管17例，心肺復(fù)蘇21例，糾正休克和嚴重心律失常32例，有效減低了意外發(fā)生率。護士具有高度的責(zé)任心、敏銳的搶救意識、過硬的操作技術(shù)、良好的應(yīng)變能力，才能確保在轉(zhuǎn)運過程中減少或避免并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。高質(zhì)素的護理隊伍和準確的病情綜合評估是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)。只有準確地進行綜合評估，才能及時發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患；只有準確的綜合評估，才能預(yù)計途中可能發(fā)生的險情，為確保途中發(fā)生險情時處理方案提供依據(jù)，避免途中發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效搶救。危重患者中，嚴重創(chuàng)傷患者常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命。這些患者經(jīng)過搶救及治療后，多數(shù)情況下要進一步檢查、住院或手術(shù)治療。如轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響患者的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懟颊呔戎芜^程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛[5]。因此，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的流程，注重個中環(huán)節(jié)，對危重患者的安全轉(zhuǎn)運至關(guān)重要。

參考文獻

[1] 黃進．護理程序在急診重癥患者醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的運用[J]．中國中醫(yī)急癥，2006，12(1)：95

[2] 李旭，揚家林．國內(nèi)外護理新進展[M]．長春：吉林人民出版社，2004：155

[3] 李麗，李映蘭，王紅紅．應(yīng)用系統(tǒng)方法開展護士培訓(xùn)的理論探討[J]．護理研究，2008，10(20)：2539-2540

[4] 楊小瓊，李麗英．院外接診安全問題與防范措施[J]．護理學(xué)雜志，2005，20(7)：47

篇9

【摘要】

目的 探討醫(yī)務(wù)人員的合理調(diào)配對批量傷員救治效果的影響。方法 在我院救治的地震傷員共400例，將醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前（5月12日）救治的208例作為對照組；醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配后（5月13日）救治的192例作為研究組，分析比較醫(yī)務(wù)人員調(diào)配前后地震傷員的救治效果。結(jié)果 兩組間傷員的年齡、性別、受傷部位、傷情比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。人員調(diào)配后，地震傷員的早期死亡率、接受救治的時間、檢查的時間，危重傷員從來院到接受救治的時間等，研究組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 地震傷 人員調(diào)配 批量傷員 救治效果

Abstract： Objective To investigate the effect on batch wounded remedy results by arranging medical personnel reasonably.Methods A total of 400 earthquake patients were admitted in our hospital，in which 208 cases before reasonable personnel arrangement were taken as control group，the others treated after reasonable personnel arrangement were taken as study group.Results There was no statistically significant difference in age，sex，injured parts and injury condition between them，but early death ratio，receiving remedy time and receiving examination time were significantly lower in study group.Conclusion We could improve the achievement ratio of batch wounded and decrease the early death ratio through arranging medical personnel reasonably.

Key words：earthquake injury;personnel arrangement;batch wounded;remedy results

我國是世界上自然災(zāi)害最嚴重的國家之一，災(zāi)害種類多，發(fā)生頻率高，分布地域廣，特別是地震，它具有突發(fā)性，難預(yù)測性的特點，加之現(xiàn)代化城市建設(shè)的發(fā)展，工礦企業(yè)的集中，人口密度的增加，地震災(zāi)害造成的人員傷亡越來越嚴重。因此，如何加強震后傷員的救治，減少傷員的死亡率和致殘率是醫(yī)療救援工作的主要問題。2008年5月12日四川地區(qū)發(fā)生的8.0級特大地震災(zāi)害造成了大量人員傷亡，我院共救治了1700余例地震傷員，在傷員多，醫(yī)務(wù)人員嚴重不足，物資缺乏的情況下，通過合理的人員調(diào)配，確保了抗震醫(yī)療救治工作的順利進行，提高了大批量地震傷員的救治成功率。

資料與方法

1 一般資料

抽取在我院救治的地震傷員共400例，其中人員調(diào)配前2008年5月12日救治的208例，男性105例，女性103例；年齡5個月～96歲，平均36.62歲。頭顱損傷61例，胸部損傷11例，腹部損傷7例，四肢損傷92例，脊柱損傷37例；多發(fā)傷83例，單個部位傷125例；危重傷66例，死亡7例。

人員調(diào)配后2008年5月13日救治的192例，其中男性73例，女性119例；年齡80天～96歲，平均38.15歲。頭顱損傷39例，胸部損傷15例，腹部損傷5例，脊柱損傷16例，四肢損傷117例；多發(fā)傷60例，單個部位傷132例；危重傷59例，死亡1例。

2 危重傷員納入標準

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于汶川地震傷員的分類標準》規(guī)定危重傷員納入標準有：肢體毀損傷、氣道阻塞、休克、昏迷、開放性胸部外傷、張力性氣胸、股骨骨折、腹部和骨盆壓傷、嚴重顱腦損傷、多處骨折。

3 醫(yī)務(wù)人員調(diào)整方案

(1)指揮協(xié)調(diào)組：由應(yīng)急指揮小組組長統(tǒng)一指揮，負責(zé)整個救治現(xiàn)場的指揮協(xié)調(diào)工作，醫(yī)療護理各另設(shè)組長1名，負責(zé)醫(yī)生護士的指揮協(xié)調(diào)工作；（2）分檢組：由具有豐富臨床經(jīng)驗的急救專業(yè)醫(yī)護人員組成，負責(zé)來院傷員的檢傷、分類；（3）搶救組：由急診科業(yè)務(wù)骨干和專科醫(yī)護人員組成，負責(zé)危重傷員的搶救工作；（4）綜合組：包括治療組、檢查組、觀察組，由急診科、內(nèi)外科醫(yī)護人員和醫(yī)技科室工作人員組成，負責(zé)來院傷員的治療、檢查及病情觀察，并且根據(jù)傷員的傷情合理安排手術(shù)、清創(chuàng)順序；（5）手術(shù)組：由手術(shù)室護士、麻醉科和各專科醫(yī)生組成，負責(zé)來院傷員的手術(shù)、清創(chuàng)工作；（6）轉(zhuǎn)運組：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士與護理中心的人員或志愿者組成，根據(jù)傷員的傷情正確搬運傷員；（7）物資供應(yīng)組：由后勤部門相關(guān)人員組成，負責(zé)急救物資的組織運送。

4 方法

比較醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前后兩組地震傷員的救治效果，包括傷員來院至接受治療搶救的時間、做檢查的時間、死亡率以及危重傷員從來院到接受救治的時間等指標。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料因樣本量大采用U檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

結(jié)果

兩組傷員的性別、年齡、受傷部位、傷情等無明顯差異性（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組具有可比性。在醫(yī)護人員進行合理調(diào)配后，傷員的救治時間、檢查時間以及危重傷員得到救治的時間、死亡人數(shù)明顯低于醫(yī)護人員調(diào)配前（P

表1 地震傷員來院接受救治時間、檢查時間比較（略）

與對照組相比較：P

表2 危重傷員從來院到接受治療的時間、死亡人數(shù)比較（略）

與對照組相比較：P

討論

1 合理的人員調(diào)配能進一步完善急救流程，提高傷員的救治成功率

地震災(zāi)害造成的傷員大多數(shù)屬于骨折、顱腦外傷、擠壓傷、窒息、開放性損傷、多發(fā)傷等，且危重傷員多，如能及時給予確定性的治療，能挽救許多傷員的生命。在大批量傷員的救治現(xiàn)場，科學(xué)的急救分區(qū)、統(tǒng)一指揮、人員的合理調(diào)配至關(guān)重要。我院在地震傷員救治初期，盡管啟動了急救預(yù)案，但仍存在醫(yī)務(wù)人員的分工不合理，急救分區(qū)不明確，急救通道不暢等現(xiàn)象。使部分危重傷員及有搶救價值的傷員得不到及時合理的救治，導(dǎo)致傷員的早期死亡率增高。鑒于此，我院于5月13日凌晨及時根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的專科特點進行了合理調(diào)配，實行分組、分工、定職、定責(zé)，確保每個急救分區(qū)均有合理的人員配備，形成了一條完整的急救鏈。并將傷員進行分區(qū)、分類救治，使危重傷員得到了及時合理的救治。本研究發(fā)現(xiàn)：危重傷員得到救治的時間、死亡率比較，研究組明顯低于對照組（P

2 合理的人員調(diào)配能縮短傷員的急救等待時間，暢通綠色通道

地震災(zāi)害造成的傷員人數(shù)多，且傷情復(fù)雜。現(xiàn)已被廣泛接受的創(chuàng)傷救治“白金10分鐘”、“黃金1小時”均要求我們在最短的時間內(nèi)給予及時合理的救治［1］。而許多地震傷員被送到醫(yī)院時已超過了1小時，因此，對于地震傷員的救治必須分秒必爭，力爭在最短的時間內(nèi)給予及時有效的救治，以降低死亡率。我院在“5·12”地震傷員的救治中及時將醫(yī)務(wù)人員進行了合理調(diào)配，各組人員間分工協(xié)作，加強了各急救環(huán)節(jié)間的無縫銜接，并可將搶救、檢查、診斷等各個環(huán)節(jié)并聯(lián)化，做到邊搶救、邊檢查、邊診斷，有效地縮短了傷員的急救等待時間，體現(xiàn)了創(chuàng)傷傷員救治的“整體性”和“時效性”［2］。本組資料顯示：醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前后，傷員從來院到接受救治的時間、檢查的時間比較，研究組均明顯低于對照組。由此可見，醫(yī)務(wù)人員的合理調(diào)配能縮短大批量地震傷員急救等待時間，提高批量傷員的救治效果。

參考文獻

篇10

1 院前急救醫(yī)療體系

1.1 急診供需失衡與院前急救的關(guān)系

急診科擁擠現(xiàn)象是一個全球性的問題，急診的供需失衡導(dǎo)致有限的急診醫(yī)療資源出現(xiàn)破綻，將會引起巨大的社會風(fēng)險［2］。歐洲很多國家指責(zé)急診科目前的現(xiàn)狀，包括布局設(shè)計不合理、容納患者人數(shù)過少、工作流程繁瑣等，其中最引人注目的是在院前如何限制病情緊急度較低的患者使用救護車，包括加強宣傳、提高家庭醫(yī)療診治水平、就近診療等［2-3］。一個來自澳大利亞的研究報道，對院前風(fēng)險較低的傷病患者進行家庭治療，和既往的救護車轉(zhuǎn)運到急診科治療進行無作為化的對比，發(fā)現(xiàn)兩者無明顯差異［4］。在我國如果提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平，救護車將輕癥患者全部送往社區(qū)診療，將會明顯減少大中型醫(yī)院急診科的巨大壓力。

北美型的急救體系結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者需求增加立刻會影響到急診室，出現(xiàn)急診室危機（emergency room crisis）。Felton等［5］在密歇根州對134個急診室在星期一的某一時刻進行橫斷調(diào)査，發(fā)現(xiàn)可接受更多患者，但從星期二開始，患者就診出現(xiàn)明顯遲滯，平均接診時間為星期一的數(shù)倍。在我國大多城市卻是星期一急診室擁擠的患者最多，星期二開始減少，其不同之處尚需進行更好研究。此外，在加拿大急診室的供需失衡也成為該國醫(yī)療界最大的問題，為此政府投入500萬加元，計劃在3年內(nèi)重新構(gòu)筑急診體系，包括院前急救醫(yī)療體系，成果可能會引人注目［6］。我國院前急救醫(yī)療體系研究多數(shù)屬于重復(fù)性的自我評估，以國家層次的研究尚未進行。

1.2 急救轉(zhuǎn)運體制

1.2.1 救護車轉(zhuǎn)運

院前急救醫(yī)療體系運營無論是私立還是共有制，今后影響其運營最大可能的問題是使用救護車的數(shù)量驟増，尤其轉(zhuǎn)運老齡人口増加、經(jīng)費不斷攀升、急救醫(yī)療人員數(shù)目增加以及搭乘救護車的人員倍增等等，將會引起急救需求和成本之間的矛盾，而需求的銳增將會成為全世界院前急救醫(yī)療面臨的共同危機［7］。對救護車轉(zhuǎn)運延遲的原因分析，新南威爾斯州救護車服務(wù)（Ambulance Service of New South Wales，ASNSW） 中心研究發(fā)現(xiàn)，市區(qū)患者轉(zhuǎn)運延遲較城區(qū)多見，冬季轉(zhuǎn)運延遲更易發(fā)生，65歲以上老年患者轉(zhuǎn)運延遲較16歲以下多見，心臟疾病和創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運延遲發(fā)生率較低，在大醫(yī)院對患者交接延遲較小醫(yī)院常見，其中1/8患者交接延遲為30～60 min，1/20患者交接≥60 min［8］。而救護車出車受到沙塵暴的影響也被人關(guān)注，來自Ueda等［9］的報道，發(fā)現(xiàn)強烈沙塵暴時救護車出車車次增多，尤其持續(xù)3 d時可增加12.1%（95%CI： 2.3～22.9），因心血管疾病出車次數(shù)明顯增加20.8%（95%CI：3.5～40.9），相對呼吸系統(tǒng)疾病增加不明顯10.3% （95%CI： -11.5～37.5）。為提高救護車分派、轉(zhuǎn)運及臨床交接，Samir等［10］利用移動網(wǎng)絡(luò)和定位技術(shù)，采用全程電腦系統(tǒng)提出一個院前急救新模式。呼叫緊急電話時，系統(tǒng)能夠根據(jù)患者在互聯(lián)網(wǎng)上的健康記錄（online health record， OHR），分派出離患者最近的救護車，在實施快速院前急救的同時，取得患者同意后為其找到并送往最近醫(yī)院的急診科。我國救護車轉(zhuǎn)運患者的問題也日益凸顯，目前均屬于公有制經(jīng)營，其運營能力低下需要整個急救系統(tǒng)進行研究的問題。此外，尚需借鑒國外的先進機制予以改善。

1.2.2 急救直升機的應(yīng)用

鑒于目前醫(yī)療衛(wèi)生費用預(yù)算的壓力，直升機救護的時間-成本-效益性一直備受爭議。來自德國直升機救護的一項回顧性分析，結(jié)果表明直升機救護在心搏驟停、卒中和兒科急診的時間-成本-效益方面明顯優(yōu)于地面救護系統(tǒng)，在多發(fā)傷、腦外傷和燒傷等病例中，兩者時間-成本-效益比相當(dāng)［11］。因此，在院前啟動急救直升機前對患者的初步篩查有著重要意義。Ware等［12］對悉尼地區(qū)院前創(chuàng)傷患者初測結(jié)果的研究顯示，悉尼地區(qū)直升飛機急診醫(yī)療服務(wù)處登記人員并沒有全面地對創(chuàng)傷患者進行初步檢查。評估嚴重創(chuàng)傷患者的首診醫(yī)生（急診醫(yī)生和麻醉醫(yī)生）不僅有不同的院前初次評估標準，而且對不同創(chuàng)傷部位的關(guān)注程度也有差別，導(dǎo)致在初次評估時因缺乏指導(dǎo)和記錄出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運、治療，甚至漏診，從而導(dǎo)致發(fā)病率和病死率的增加。因此提出應(yīng)該使用相同標準并加強對創(chuàng)傷患者的院前初步篩查。值得一提的是該文提到急診醫(yī)生相對對重癥患者病情的總體把握上更完整些。我國急救直升機的使用尚屬起步，雖各地醫(yī)療機構(gòu)紛紛修建了直升機停機坪，但由于目前我國低空空域尚未開放，關(guān)于直升機救援的規(guī)章和標準還沒有明確的規(guī)定，對直升機醫(yī)療救援的安全監(jiān)察責(zé)任還沒有明確等等，使得直升機在緊急醫(yī)療服務(wù)方面沒有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用。而且我國人民平均生活水平在將來較長時間里還比較落后，并且養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度還不完善，急救直升機商業(yè)化的運作必將帶來巨大的社會問題。

1.2.3 院前救援人員

院前急救合理人員的配置，無論從數(shù)目到質(zhì)量到目前為止尚無合理的證據(jù)，急救醫(yī)療輔助員和醫(yī)務(wù)人員在院前的效益/成本分析用單純的手段還不能得出正確的評估。人員增多對預(yù)防院前暴力、減少風(fēng)險、進行良好準備或訓(xùn)練有意義，但是否會影響到患者的救治成功率，遺憾的是幾個臨床試驗結(jié)果都是陰性［13-14］。我國院前急救人員均屬于醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)成本雖遠遠低于國外的醫(yī)務(wù)人員，但就急救能力（效益）來講尚不如國外的急救醫(yī)療輔助員，包括院前急救職能定位和培訓(xùn)均參照中國香港地區(qū)的醫(yī)療輔助員的水準。因此提高我國院前急救人員的救治能力并非是單純技術(shù)層次，可能將是一個系統(tǒng)工程。

2 院前急救患者的診治

2.1 心肺復(fù)蘇術(shù)在院前急救中的應(yīng)用

2.1.1 預(yù)防心搏呼吸驟停

心肺復(fù)蘇中Chain of Survival最初一環(huán)為預(yù)防，作為公共衛(wèi)生學(xué)預(yù)防極其重要，但在急救領(lǐng)域雜志上的專業(yè)稿件很少。成人心搏呼吸驟停預(yù)防，在于早期識別傷病原因，防患于未然。對其觸發(fā)指標，Prytherch等［15］在早期預(yù)警（early warning score，EWS）的基礎(chǔ)上又開發(fā)出vital PAC EWS （ViEWS），通過點數(shù)評分進行風(fēng)險評估，多項臨床研究認為該評分標準有用［16-17］。

2.1.2 識別心搏呼吸驟停和指導(dǎo)復(fù)蘇

早期識別和通報是Chain of Survival的第二環(huán)，關(guān)于早期識別尚無新的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，提高臨終前呼吸的認知率，發(fā)揮通訊指令的作用以及省略“看、聽、感覺”的功過是非等，期待有更高的研究報告。指導(dǎo)目擊者對突然卒倒和呼吸停止的心搏驟停患者進行胸外按壓是否會引起嚴重的合并癥，White等［18］在31個月內(nèi)對1700例發(fā)生心搏呼吸驟停患者的目擊者進行電話指導(dǎo)復(fù)蘇，其中非心搏呼吸驟停者762例（占45%），非心搏呼吸驟停而進行了胸外按壓者313例（占18%），對其中247例進行了追蹤調(diào)查觀察其有無合并癥，其中29例有不舒服癥狀，考慮因 CPR導(dǎo)致?lián)p傷者4名（鎖骨骨折、肋骨骨折、疑似肋骨骨折以及轉(zhuǎn)移患者時引起股骨頸骨骨折）， 可能與CPR有關(guān)損傷的2例（肋骨骨折、呼吸道出血），全部小于2%的結(jié)論，與對心搏驟停進行CPR的醫(yī)務(wù)人員引起患者解剖損傷的25%～65%相比較相當(dāng)?shù)牡停科湓蚩赡苁菍嶋H進行胸外按壓平均時間較短（91 s），且未接受訓(xùn)練的目擊者胸外按壓相對較淺。因此，通過電話判斷心搏驟停是一個較難的問題，可能在一定程度上要容忍過度評估的事實。有趣的是本研究中近半數(shù)為非心搏驟停病例，其中腦血管病變占10%，胸外按壓是否對其有影響沒有描述是非常遺憾的事情。實則在院前用什么樣的簡單技術(shù)可以正確判斷心搏呼吸驟停，精準判斷心搏呼吸驟停的標準是什么，判斷心搏呼吸驟停所需要的時間和臨床轉(zhuǎn)歸有無關(guān)聯(lián)等等課題需要更多的研究。

2.1.3 胸外按壓和通氣

在G2010中非常強調(diào)優(yōu)質(zhì)的胸外按壓，即快快壓、用力壓、不停壓。Chung等［19］的研究發(fā)現(xiàn)在人體模型上隨按壓頻率的增加帶來按壓幅度的相應(yīng)增加。Idris等［20］的研究發(fā)現(xiàn)在院前胸外按壓的頻率可增加自主循環(huán)恢復(fù)，但并不增加生存出院率。Monsieurs等［21］的研究結(jié)果卻表明在大約1/3的心搏驟停患者中，與按壓頻率120次/min時按壓幅度明顯變淺。預(yù)測模型結(jié)果顯示，在按壓頻率為86次/min時按壓幅度最深，而當(dāng)按壓頻率> 145次/min時按壓幅度

2.1.4 院前亞低溫療法應(yīng)用

目前在院前開展亞低溫療法的研究中尚有爭議，Garrett等［25］對2008至2009年的12個月542例院外心搏驟停患者進行調(diào)査，其中208例在現(xiàn)場使用骨髓穿刺針在4 h內(nèi)快速輸入冰鹽水最大量2000 ml進行低體溫誘導(dǎo)，334例進行正常復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運。平均使用548 ml的冰鹽水進行輸液，在到達醫(yī)院前亞低溫組ROSC的患者增加1.83倍。另外Bernard等［26］對 234例心搏驟停后患者（現(xiàn)場心搏恢復(fù)）為對象，在現(xiàn)場輸入2 L的冰乳酸林格液誘導(dǎo)低體溫組與到醫(yī)院后誘導(dǎo)低體溫組進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組神經(jīng)學(xué)功能預(yù)后兩組間（47.5%和52.6%）無差異，分析無差別的原因可能與轉(zhuǎn)運時間太短 （大約半數(shù)未輸完預(yù)定的液體）。目前院前開展超早期亞低溫療法尚需研究亞低溫療法在院前使用能否改善患者的復(fù)蘇率和生存率；亞低溫方法在院前最佳的方法是什么（體表冷卻還是血管內(nèi)冷卻）；院前亞低溫的最佳下降的溫度是多少；檢測的方法等。

2.2 院前急救中的外傷患者診治

2.2.1 外傷檢傷分類

對重癥外傷患者，尤其有嚴重損傷導(dǎo)致出血性休克患者迅速轉(zhuǎn)運到創(chuàng)傷中心已無異論，但在院前評估收縮壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的鈍性外傷患者中，常會因檢傷分類過低出現(xiàn)錯誤轉(zhuǎn)運，故確立客觀的評估指標是一個重要課題。尤其決定重癥外傷患者是否啟用急救直升機轉(zhuǎn)運，該檢傷分類的指標有重要意義［27-28］。我國對外傷患者的檢傷分類尚無標準，因此救護車轉(zhuǎn)運采用就近就急就自愿的方案，送達患者后常常會出現(xiàn)轉(zhuǎn)院治療，因此如何分類轉(zhuǎn)送外傷患者是院前急救急需考慮的問題。

2.2.2 頭部外傷診療

頭部外傷占外傷死亡的第一位，存活后遺留的后遺癥也臨床面對的難題。 Dewall［29］強調(diào)對重癥頭部外傷早期在院前急救的重要性，在美國每年大約有140萬人因頭部外傷就診，其中25萬人入院治療，約5萬人死亡。鈍傷患者約有1%死亡，如合并有頭部外傷則病死率升高到30%。頭部外傷患者死亡約50 %出現(xiàn)在受傷2 h以內(nèi)，為此，加強院前急救對頭部外傷的處理，不僅可降低病死率，對減輕繼發(fā)性的腦損傷也極為重要。尤其及早開放呼吸道，在Brain Trauma Foundation （BTF） Guideline中推薦end-tidal CO2 （ET-CO2）為30 ～ 35 mm Hg，在急救現(xiàn)場對重癥顱腦外傷患者行氣管插管有重要價值［29-30］。

2.2.3 胸部外傷診療

在院前對胸部外傷患者的早期評估、診斷以及緊急處置的論文逐漸增多，既往在外傷中使用超聲（US）進行創(chuàng)傷重點超聲評估法（focused assesment of sonography for trauma，F(xiàn)AST）不僅對心包積血、腹腔內(nèi)出血的診斷有用，對內(nèi)科疾病如心包填塞、腹水潴留等診斷也有用。近年來在既往FAST基礎(chǔ)上追加包括氣胸的探查EFAST （extended FAST），與胸部X線比較敏感度48.8%和20.9%，特異性99.6% 和 98.7%，極高的特異性在鑒別診斷上有效。Jrgensen等［31］在院前對胸部和腹部外傷患者利用超聲檢查 （EFAST），尋求可提高外傷患者生存率的證據(jù)，認為院前急救可以使用US進行檢查，瞬間可確定血性腹水和血性心包液潴留。與單純依靠臨床表現(xiàn)或血液動力學(xué)診斷準確度較低的方法相比，US值得信賴［32］。Cureton等［33］還報道了超聲在創(chuàng)傷性心搏驟停中的應(yīng)用價值，創(chuàng)傷后無脈性心搏驟停的存活率極低，但超聲檢查無心臟活動的患者存活率更低。心臟超聲檢查預(yù)測患者存活至入院的陰性預(yù)測值為100%，對于院前心肺復(fù)蘇延長的患者，超聲評估有助于判斷停止復(fù)蘇。院前對胸部外傷患者的處理，尤其銳器導(dǎo)致的外傷行胸腔穿刺或閉式引流救命處置，Davies和Lockey［34］帶來13例珍貴的報告。使用超聲診斷在我國大中型城市的急診科已廣泛開展，但在院前的應(yīng)用尚屬空白區(qū)，對院前急救人員進行超聲檢查的培訓(xùn)和應(yīng)用是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。此外，提高對外傷患者的救命治療（如環(huán)甲膜穿刺、胸腔穿刺等）也是當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)，不能再局限于“院前外科四術(shù)”的表演。

2.2.4 多發(fā)傷

Ball等［35］2010年在Canadian Journal of Surgery上發(fā)表的外科學(xué)戲劇化進展一文中提到近年來稱得上外科學(xué)革命的項目包括：損傷控制外科學(xué)（damage control surgery，DCS）、非手術(shù)治療（non-operative management，NOM）和損傷控制復(fù)蘇（damage control resuscitation，DCR）。尤其對損傷控制復(fù)蘇在院前的應(yīng)用，即對多發(fā)傷進行輸液治療的議論頗多，遺憾的是有多篇發(fā)表的論文否定其有效。Haut等［36］在美國外傷學(xué)會利用數(shù)據(jù)庫對院前靜脈輸液患者的生存率是否提高進行調(diào)查，數(shù)據(jù)取得311 071例，對院前靜脈輸液與病死率的相關(guān)性進行多變量分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液群比非輸液（4.8% vs.4.5%， P

2.3 心肺疾病在院前急救中的診治

2.3.1 急性呼吸困難

院前對急性呼吸困難患者常需做出有效判斷，在臨床單純依靠癥狀和體征難以鑒別，尤其是否屬于呼吸系統(tǒng)的急危重癥或急性心力衰竭無法判斷。隨著床旁即時檢測（POCT）技術(shù)的發(fā)展，使得診斷這些標志物的檢測具有簡單、方便、快速的特點，迅速達到指導(dǎo)臨床醫(yī)生決策的目的，有助于在院前對患者做出診斷、危險分層和處置。關(guān)于在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中對急性呼吸困難患者（重癥支氣管喘息發(fā)作，心源性肺水腫、COPD急性惡化等）使用無創(chuàng)通氣（non-invasive ventilation，NIV）的有效性越來越被證實。德國有數(shù)篇關(guān)于急救轉(zhuǎn)運使用NIV的報告，多個結(jié)論認為，院前轉(zhuǎn)運中對急性呼吸不全患者，NIV可作為一線的治療方法［37-38］。我國院前使用POCT進行檢測和NIV轉(zhuǎn)運急性呼吸不全患者，僅在極少數(shù)急救中心開展，但相對院內(nèi)來說可能因費用過高、時間太短而應(yīng)用較少，制定項目和標準是擴大該項目開展的重要途徑。

2.3.2 心臟疾患

提倡在院前要迅速妥當(dāng)?shù)脑\斷為基本條件，因此院前使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無線電話的視頻傳輸、心肌壞死標記物的檢測（POCT）等研究成果陸續(xù)有報道［39-41］。對胸痛患者臨床評估、心電圖和可量化心肌壞死的心臟標志物如心臟肌鈣蛋白（cTn）的測定構(gòu)成了急性心肌梗死（AMI）診斷的基石。Venturini等［42］對胸痛患者在救護車行駛途中和急診室利用POCT設(shè)備檢測TnI，研究證實兩者結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。院前使用肌鈣蛋白的高敏測定方法（hs-cTn）最近也已開展，與常規(guī)cTn的測定方法相比，hs-cTn似乎可更早檢測到AMI。此外Hajdinjak等［43］通過院前急救時測定NT-proBNP和TnT，發(fā)現(xiàn)二者的升高提示急性卒中患者短期預(yù)后不良。意大利、悉尼使用超聲波心輸出量監(jiān)測儀（USCOM）在院前測定每搏輸出量、全身血管阻力、心室血流等監(jiān)測評估心臟功能，臨床醫(yī)生認為該設(shè)備在大多數(shù)患者是很容易使用的，在院前急救的應(yīng)用是可行的，具有廣闊的應(yīng)用前景［44］。Brun等［45］對院前血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，行床旁超聲心動檢查，認為可以鑒別休克病因，制定合理治療方案。我國院前使用心電圖診斷心臟疾病已廣泛開展，但使用POCT和超聲檢查還未開展。

3 災(zāi)害醫(yī)療

3.1 災(zāi)害醫(yī)療的最新話題

來自2011年秋由American Journal of Clinical Medicine進行災(zāi)害醫(yī)療的專欄組稿。其背景基于2001年美國多發(fā)恐怖襲擊、炭疽桿菌發(fā)作的10周年，且2011年各地災(zāi)害頻發(fā)。在此專欄中首先有4月份阿拉巴馬州發(fā)生龍卷風(fēng)導(dǎo)致43人死亡，超過1000人受傷的報道，指出地區(qū)核心醫(yī)院應(yīng)對災(zāi)害所起的作用，尤其事先的災(zāi)害計劃、完善的培訓(xùn)使得醫(yī)護人員應(yīng)對多數(shù)傷病患者得心應(yīng)手。其次應(yīng)對災(zāi)害的專業(yè)人員，要有充分的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識，在工作之外對于基本的災(zāi)害教育和訓(xùn)練的必要性進行了敘述［46］。另外從2007年開始，美國災(zāi)難醫(yī)學(xué)委員會（American Board of Disaster Medicine，ABODM）極力主張所有全科醫(yī)生學(xué)習(xí)災(zāi)害醫(yī)療，包括目前在崗醫(yī)師培訓(xùn)災(zāi)害醫(yī)療也成為常規(guī)［47］。我國是災(zāi)害的高發(fā)國，包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)還沒有專設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的課程，臨床醫(yī)生也沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練，目前我國應(yīng)積極開展繼續(xù)教育提高災(zāi)害救援水平。

3.2 9·11恐怖襲擊事件的合并癥

2001年9·11恐怖襲擊造成美國約2800人死亡，數(shù)千人遭受繼發(fā)性健康損害，明確經(jīng)歷9·11事件和創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（post-traumatic stress disorder，PTSD）以及呼吸系統(tǒng)疾病兩者之間的相關(guān)性，在現(xiàn)場活動時間較長的人易患呼吸系統(tǒng)疾患，靠近現(xiàn)場的易患PTSD。Wisnivesky等［48］對當(dāng)時參與救援者目前已恢復(fù)原職業(yè)的27 449人進行長達9年時間的健康損害觀察，結(jié)果顯示哮喘累積發(fā)病率為27.6%，副鼻竇炎42.3%，返流性食管炎39.3%，抑郁癥27.5%， PTSD 31.9%較高的數(shù)值，認為有必要進行持續(xù)的干預(yù)。

3.3 災(zāi)害與信息

社會媒體（social media，SM）是信息交流的一種，有代表性的SM包括My Space， Facebook， Twitter， Google+等。最近有代表意義的是突尼西亞共和國、埃及等非洲各國的民主化運動也開始使用SM，成為社會活動引發(fā)災(zāi)害的一個方式。使用SM市民來積極參與應(yīng)對災(zāi)害，與既存的災(zāi)害信息管理進行融合等將是今后研究的必要部分［49］。

4 院前急救醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)

4.1 信息技術(shù)在院前急救的進展

救護車遠程醫(yī)療的應(yīng)用，在醫(yī)療質(zhì)控中起到重要作用。尤其開發(fā)出自動傳送系統(tǒng)，通過通信衛(wèi)星可以將包括喉鏡所見、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、對光反射、超聲檢查、除顫、呼吸機應(yīng)用、生命體征等視頻信息瞬間進行傳遞。今后，隨著手機或智能手機等通信器材的先進化，Telemedicine將會有更大的發(fā)展［50］。

4.2 Telemedicine對院前急救的醫(yī)療支援

Charash等［51］對外傷專科醫(yī)生利用telemedicine對救護車進行指導(dǎo)的研究，分成兩群telemedicine使用組和非使用組，對張力性氣胸、心包填塞、腦疝致死性的征候等進行指導(dǎo)識別與恰當(dāng)應(yīng)對。結(jié)果發(fā)現(xiàn)telmedicine使用組對致死性的征候能夠及早發(fā)現(xiàn)，可以正確應(yīng)對。提示Telemedicine的應(yīng)用，對院前急救缺乏經(jīng)驗的人員可恰當(dāng)處置，尤其對在偏僻地方，缺少重癥外傷患者的區(qū)域可以改善外傷患者的預(yù)后。

5 醫(yī)療教育

5.1 模擬教育的效果可維持多長時間

Boet等［52］對麻醉醫(yī)生進行緊急氣道管理方法的模擬教育后，觀察其知識技能維持的時間，發(fā)現(xiàn)使用高功能模擬的通氣、不能插管 （CICV）狀況下行環(huán)甲膜切開進行確保氣道方法教育，前后比較掌握的技能可維持12個月，提示復(fù)訓(xùn)的重要性。

5.2 團隊醫(yī)療教育的推進

近年來有許多關(guān)于涉及模擬教育對團隊醫(yī)療合作培養(yǎng)的研究。Capella等［53］對創(chuàng)傷中心的團隊進行模擬培訓(xùn)前后對照，發(fā)現(xiàn)他們的處理能力、檢查患者的時間優(yōu)于個人，認為效果有一定程度的改善。團隊醫(yī)療推進模擬教育的優(yōu)點在于可提高互相配合、相互交流以及相互監(jiān)督的能力。其次，團隊醫(yī)療中培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)也是一項重要內(nèi)容，Ten 等［54］以醫(yī)學(xué)學(xué)生為對象，在心搏呼吸停止病例的模擬教育中培養(yǎng)團隊領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)以模擬教育效果為好，但是能否成為領(lǐng)導(dǎo)，不僅與每個人的知識和技能高低相關(guān)，與性別或性格也有較大關(guān)系，提示今后，可根據(jù)性別或性格上差異進行不同的教授方法。

6 結(jié)語

縱觀近年來的院前急救醫(yī)學(xué)相關(guān)進展，可以發(fā)現(xiàn)眾多的具有“里程碑式”的研究及觀念，尤其是引進了一些院內(nèi)急診診治手段對院前急救進行評估。筆者想透過這些“圍墻”認識到我們與國外院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的差距，為更快地發(fā)展我國院前急救醫(yī)學(xué)提供更多值得借鑒的線索和題材。

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（收稿日期：2012-11-27）

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.023

作者單位：048000 山西省晉城， 晉城市緊急醫(yī)療救援中心（張海濤）；海南省海南醫(yī)學(xué)院（呂傳柱）