神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護(hù)理人力資源管理模式； 護(hù)理質(zhì)量

勝任力這個(gè)概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等，任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體特征［1］。衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)含量高，危險(xiǎn)程度大，技術(shù)更新快，神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會(huì)群體對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)存在某些偏激，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力過(guò)大，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員更加短缺，而護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理人員的合理分配是影響護(hù)理工作質(zhì)量的決定性因素。近年來(lái)，在工作實(shí)踐中通過(guò)不斷探索高效的護(hù)理崗位人才培養(yǎng)和選拔標(biāo)準(zhǔn)體系，加緊、加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理人員成梯次的有效培養(yǎng)，在提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量上取得了一定成效。現(xiàn)基于筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力資源管理中的體會(huì)，淺談以勝任力匹配崗位的護(hù)理人力資源管理在專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。

1 一般資料

在分析目前崗位設(shè)置特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理人員的勝任力進(jìn)行了評(píng)估。從2008~2010年，對(duì)病區(qū)18名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)崗位勝任力特征，實(shí)施以勝任力匹配崗位的工作方法，實(shí)施后的每季度、每年度對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、比對(duì)。

2 方法

2.1 病區(qū)護(hù)理人員勝任力的評(píng)估 病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征應(yīng)根據(jù)病區(qū)的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展定位制定病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創(chuàng)建市、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌病區(qū)，緊抓護(hù)理學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理路線。定位、目標(biāo)、路線的制定對(duì)護(hù)理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開(kāi)拓的視野，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區(qū)與醫(yī)院的知名度，使病區(qū)走出醫(yī)院、走出市、省向更高的目標(biāo)進(jìn)取。

病區(qū)護(hù)理崗位人才的勝任力特征為：（1）個(gè)性，職業(yè)特質(zhì)（責(zé)任感、敬業(yè)精神、愛(ài)心、自信心、慎獨(dú)精神）。（2）能力，①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；②臨床護(hù)理實(shí)踐能力（評(píng)估和干預(yù)能力）；③良好的溝通能力；④科研創(chuàng)新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創(chuàng)新能力。（3）知識(shí)技能，①神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能；②了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)：心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、英語(yǔ)。（4）動(dòng)機(jī)，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業(yè)成就欲。（5）自我概念，對(duì)自己身份的認(rèn)識(shí)或知覺(jué)。

2.2 崗位勝任力特征在病區(qū)護(hù)理崗位人才管理中的應(yīng)用，將護(hù)理崗位人才分為兩種，管理護(hù)理崗位和技術(shù)護(hù)理崗位。

2.2.1 管理護(hù)理崗位，如護(hù)理組長(zhǎng)、醫(yī)囑班，側(cè)重于護(hù)理病區(qū)的管理工作，主要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理病區(qū)的行政管理、業(yè)務(wù)管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標(biāo)分為5個(gè)主要方面：基本情況、人格特質(zhì)、人際合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上5項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP(層次分析法)的思想,構(gòu)建管理關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重［2］，見(jiàn)表1。勝任力評(píng)估打分方法：由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)組成的專(zhuān)家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員按照1～5標(biāo)度法進(jìn)行打分。(1)學(xué)歷分為中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、研究生,分別標(biāo)為1、2、3、5分。(2)職稱(chēng)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。(3)其余指標(biāo)分為很差、較差、一般、較好、很好5類(lèi),分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于管理護(hù)理崗位勝任力的綜合得分。

2.2.2 技術(shù)護(hù)理 病區(qū)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員設(shè)置，作為專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的主要實(shí)施者、培訓(xùn)者和研究者，在勝任力方面要主要側(cè)重于專(zhuān)科知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力。將技術(shù)崗位人員的勝任力指標(biāo)分為4個(gè)主要方面，基本情況、人格特質(zhì)與合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上4項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP思想,構(gòu)建技術(shù)關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重,見(jiàn)表2。按照勝任力評(píng)估的打分方法,由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)組成的專(zhuān)家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分,將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于技術(shù)崗位勝任力的綜合得分。

3 結(jié)論

實(shí)施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行比對(duì)，見(jiàn)表3。判定方法：護(hù)理論文，護(hù)理科研，患者滿(mǎn)意度，護(hù)士滿(mǎn)意度，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量每年都有所增加，護(hù)理不良事件減少，即為有效。

4 體會(huì)

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長(zhǎng)和更新的加速，作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理人力資源的管理上，以品德、知識(shí)、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)本病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征，制定科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的、操作性強(qiáng)的，可被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的護(hù)理崗位人才評(píng)價(jià)體系。從培養(yǎng)護(hù)理人員核心勝任力，基礎(chǔ)知識(shí)技能入手，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力的培養(yǎng)，同時(shí)依據(jù)護(hù)理人員勝任力側(cè)重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對(duì)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的培養(yǎng)和任用形成梯次,在一定程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，做到人盡其才，讓每位護(hù)理人員在自己的崗位上閃光，這是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作、管理的核心。從表3中可看出，通過(guò)正確、積極、有效的發(fā)揮護(hù)理人才的管理和技術(shù)引領(lǐng)作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強(qiáng)病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，樹(shù)立較強(qiáng)的進(jìn)取、拼搏、奉獻(xiàn)精神和科研意識(shí)，有利于病區(qū)良好的護(hù)理人才后備隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展。在有限的護(hù)理人力資源情況下，有效的開(kāi)發(fā)出新的護(hù)理人力能源，提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)，樹(shù)立專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)品牌，更好的深入開(kāi)展病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正做到“三好一滿(mǎn)意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳慈生，江曾.領(lǐng)導(dǎo)勝任力研究述評(píng).標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2009,8:26.

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

跌倒是指患者除遭受猛烈的打擊、突然癱瘓、喪失意識(shí)、突發(fā)癲癇等原因突然或者非故意地停頓，倒于比初始位置更低的地方或者地面。住院期間患者發(fā)生意外跌倒是醫(yī)生和護(hù)士不愿意面對(duì)但又不得不面對(duì)的難題之一[1]。由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡偏大，且部分患者由于受到疾病的影響而伴隨偏癱、聽(tīng)力障礙、肢體無(wú)力、精神行為異常、言語(yǔ)障礙、行動(dòng)遲緩等，跌倒的發(fā)生率高于其他類(lèi)型患者[2]。因此本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年6月期間我院接收治療的35例神經(jīng)內(nèi)科住院跌倒患者的臨床資料。所有患者均為住院期間意外跌倒。其中男性18例，女性17例。年齡為23～88歲，平均年齡為（66.5±11.2）歲。住院時(shí)間為7～64d，平均住院時(shí)間為（19.8±9.7）d。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查法，對(duì)35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的臨床資源進(jìn)行分析，調(diào)查的重點(diǎn)為患者的基本情況和相關(guān)影響因素。患者的基本情況包括：年齡、性別、跌倒史、病史、藥物史等。相關(guān)影響因素包括：視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力等。

2結(jié)果

35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的基本情況和相關(guān)影響因素。 高齡、意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、眩暈發(fā)作、認(rèn)知障礙、肌體肌力、低血糖反應(yīng)、跌倒病史、性低血壓是造成患者跌倒的相關(guān)因素。在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個(gè)跨班次時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。患者多發(fā)跌倒的地點(diǎn)為衛(wèi)生間和床邊，見(jiàn)表1。

3討論

導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科主要患者跌倒的因素分為內(nèi)在因素和外在因素。外在因素主要為：①易發(fā)生跌倒的時(shí)間段：在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個(gè)跨班次時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。午后15：00～21：00各種治療和輸液工作都已經(jīng)結(jié)束，是患者離床活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間。上午0：00～7：00夜深人靜，值班護(hù)士需要擔(dān)負(fù)著看護(hù)全病區(qū)患者的責(zé)任，工作強(qiáng)度較大，難于照顧周全[3]；②發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：患者多發(fā)跌倒的地點(diǎn)為衛(wèi)生間和床邊；③藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多使用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗高血壓藥物，這些藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者頭暈眼花、精神不振、低血壓等會(huì)對(duì)患者的平衡覺(jué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而增大了患者跌倒的發(fā)生率；④環(huán)境及其他因素：走廊或病室內(nèi)加床位、障礙物過(guò)多，病床太高，廁所太小，地面濕滑，床欄使用不當(dāng)，患者衣服、鞋子不合適等。內(nèi)在因素主要為：①高齡：老年患者較年輕患者來(lái)說(shuō)機(jī)體的各個(gè)器官功能不斷衰退，感覺(jué)逐漸遲鈍，反應(yīng)能力變差，因而跌倒的發(fā)生率相對(duì)較高；②意識(shí)障礙：患者處于意識(shí)譫妄、模糊的狀態(tài)時(shí)對(duì)自身的控制能力較差，容易興奮躁動(dòng)，表現(xiàn)為試圖自行從床上爬起來(lái)，有些嚴(yán)重的患者神智會(huì)出現(xiàn)攻擊他人或者自傷的行為；③軀體移動(dòng)障礙：神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病為腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體各種功能受到損害，如造成肌肉萎縮、平衡功能受到損傷、肌體肌力下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制、肌痙攣、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌張力障礙等；④眩暈發(fā)作：椎基動(dòng)脈、頸椎病供血不足、腦卒中患者等均可能出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血誘發(fā)眩暈發(fā)作而跌倒[4]；⑤性低血壓：患者在進(jìn)行起床、行走、下床、由蹲位起立等改變的動(dòng)作時(shí)，由于降壓藥物的使用量過(guò)大和動(dòng)作過(guò)快等原因，容易發(fā)生性低血壓，導(dǎo)致患者一過(guò)性腦缺血發(fā)作進(jìn)而導(dǎo)致跌倒；⑥低血糖反應(yīng)：腦卒中患者常常合并糖尿病，患者進(jìn)食過(guò)少和使用降糖藥物均能夠使患者產(chǎn)生疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀而跌倒。

4對(duì)策

①合理化醫(yī)院的布局和設(shè)施。每張床位的占用面積為6～7m2，兩個(gè)床位之間的距離不應(yīng)少于1m。床頭柜邊應(yīng)為鈍角，病床不能太高，廁所和走廊應(yīng)當(dāng)由扶手和欄桿，地面使用防滑磚等。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院布局和設(shè)施的管理；②加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士關(guān)于預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，知道其認(rèn)識(shí)跌倒發(fā)生的外因和內(nèi)因，辨別跌倒的高危人群，根據(jù)患者的情況采取適合的預(yù)防措施；③對(duì)住院患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，一旦患者被確認(rèn)為跌倒高危人群，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行明確的標(biāo)識(shí)，制定有針對(duì)性的安全護(hù)理計(jì)劃，做好交接班，加強(qiáng)對(duì)高危患者的巡視，及時(shí)回應(yīng)和解決患者的需要，特別是在跌倒高發(fā)的兩個(gè)時(shí)間段，應(yīng)當(dāng)提高警惕[5]；④健康教育：對(duì)患者、家屬、護(hù)工、陪護(hù)人員、同病房的其他病友進(jìn)行健康教育。護(hù)士應(yīng)當(dāng)向大家解釋清楚采取安全防護(hù)措施的原因、重要性和必要性，得到大家的積極配合，最大限度的減少主要患者跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭瑜.護(hù)理管理在降低老年神經(jīng)疾病住院患者意外跌倒中的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：104-105.

[2]管葉娟.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（31）：154-155.

[3]張舒校，王建平，苗勤，等.腦白質(zhì)疏松癥患者分級(jí)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：794-796.

篇3

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；心理障礙；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0314-01

神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者是心理障礙的高發(fā)人群，如未得到及時(shí)診治可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的加重[1]，為了分析神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診心理障礙患者的特點(diǎn)，提高神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診診治心理障礙類(lèi)疾病的水平，我院對(duì)2010年8月-2011年8月收治的30例心理障礙患者診療過(guò)程進(jìn)行了分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：以我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2010年8月-2011年8月收治的30例心理障礙患者為研究對(duì)象，男11例，女19例，年齡15-90歲，平均年齡（59.56±9.65）歲，所有病患均被明確診斷為心理障礙，符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將30例患者按照就診次序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組15例，兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性，P>0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者常規(guī)給予抗抑郁抗焦慮藥物治療，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

健康教育：詳細(xì)向患者講解有關(guān)腦血管病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療相關(guān)知識(shí)，告知患者什么應(yīng)激情況下容易產(chǎn)生心理反應(yīng)，并講解有關(guān)心理調(diào)護(hù)方面的知識(shí)。

支持性心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向護(hù)士、親朋好友傾訴，在傾聽(tīng)中釋放患者的心理壓力，也能明確患者的癥狀和發(fā)病原因。

疏導(dǎo)性心理干預(yù)：如果遇到患者心理障礙較重但又不愿說(shuō)出的情況，要通過(guò)談心、開(kāi)導(dǎo)等舒緩患者的情緒，減輕患者的心理壓力，并爭(zhēng)取患者的信任，讓患者情緒得到合理釋放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

2.1 患者病因診斷結(jié)果分析：30例患者心理障礙患者的主要臨床癥狀為頭痛13例（43.33%）、頭暈10例（33.33%），其次為睡眠障礙5例（16.67%）、肢體麻木2例（6.67%）。在30例患者中，心理障礙由神經(jīng)癥引起的為50.0%，其次為情感障礙（23.33%）、器質(zhì)性精神障礙（16.67%）、精神分裂（6.67%）、睡眠障礙（3.33%），具體見(jiàn)表1。

表1 病因診斷結(jié)果分析

2.2 兩組治療結(jié)果比較：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁焦慮狀況，治療組焦慮得分和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組，組間比較，P

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者中心理障礙的檢出率均較高，這也是困擾就診人群常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題[2]。診治過(guò)程中，心理障礙患者的主要臨床癥狀為頭痛（43.33%）、頭暈（33.33%），其次為睡眠障礙（16.67%）、肢體麻木（6.67%），說(shuō)明心理障礙的臨床癥狀與其他的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病如頭痛、頭暈、肢體麻木等相似，這給診斷帶來(lái)了較大困難，因此，神經(jīng)科醫(yī)生不僅要有較高的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有扎實(shí)的內(nèi)科知識(shí)來(lái)分辨癥狀是由于基礎(chǔ)疾病的加重還是心理疾病的表現(xiàn)。同時(shí)，本文也發(fā)現(xiàn)心理障礙的病因主要為神經(jīng)癥（50.0%）和情感障礙（23.33%），這與大多數(shù)研究結(jié)論一致。

在神經(jīng)內(nèi)科患者心理障礙的治療中，藥物治療仍然是首選方式[3]，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等應(yīng)用最為廣泛。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究指出，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)疾病治療有較大意義[4]，本文的研究也表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用健康教育、支持性心理干預(yù)、疏導(dǎo)性心理干預(yù)，釋放患者的心理壓力后，治療組焦慮得分和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)

[1] 毛莉.腦卒中患者心理特征與干預(yù)依從性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，14（2）：13-14

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篇4

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管；尿路感染；護(hù)理質(zhì)量控制；最佳；神經(jīng)內(nèi)科

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0141-02

留置導(dǎo)尿是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分常見(jiàn)的侵入性操作技術(shù)。據(jù)報(bào)道留置導(dǎo)尿管住院患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是未留置導(dǎo)尿管住院患者的3倍；醫(yī)院感染部位感染占比中泌尿系統(tǒng)感染約占為40%，位居第2位，而且其中有70%～95%的泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管有因果關(guān)系，采用最佳的感染預(yù)防與控制措施，三分之一的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是可以避免發(fā)生的[1]。因此，為預(yù)防與控制神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科于2015年在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制研究，取得了尿路感染預(yù)防控制的良好效果，現(xiàn)將其防控內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年181例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科2015年183例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施最佳護(hù)理質(zhì)量控制。兩組留置導(dǎo)尿住院患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有臨床研究?jī)r(jià)值的可比性。

1.2最佳護(hù)理質(zhì)量控制

干預(yù)前組僅遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取最佳護(hù)理質(zhì)量控制，具體質(zhì)量控制措施內(nèi)容如下：①成立科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理行政組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理骨干護(hù)士任小組成員。②健全科室導(dǎo)尿管相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程。依據(jù)國(guó)家原衛(wèi)生部2011年的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，健全科室《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》SOP，并制訂《預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》SOP。③加強(qiáng)護(hù)士留置導(dǎo)尿技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，執(zhí)行準(zhǔn)入制度；每季度對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展導(dǎo)尿相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。④患者留置導(dǎo)尿之前：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的禁忌癥和適應(yīng)證，認(rèn)真檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包使用的有效期；根據(jù)患者的情況選擇合適的導(dǎo)尿管，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉負(fù)壓式引流導(dǎo)尿裝置；導(dǎo)尿前告知患者留置導(dǎo)尿管的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康宣教。⑤患者留置導(dǎo)尿時(shí)：護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確鋪?zhàn)畲蟮臒o(wú)菌屏障的無(wú)菌巾；充分消毒尿道口，防止污染；0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。留置導(dǎo)尿置管過(guò)程中，適當(dāng)指導(dǎo)患者配合放松，避免污染導(dǎo)尿管，如污染尿管須重新更換。⑥患者留置導(dǎo)尿之后：要妥善固定好尿管、告知患者和家屬，避免污染尿管或者脫落尿管，保持尿袋低于患者自身的膀胱水平，避免發(fā)生尿液逆行而上，發(fā)生逆行尿液感染等相關(guān)的注意事項(xiàng)；醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作并且按照無(wú)菌技術(shù)操作要求，避免污染尿管接口處；即使存在尿路感染的高危因素的住院患者，也不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用抗菌藥物或消毒劑沖洗膀胱[2]；對(duì)留置導(dǎo)尿管患者住院期間，責(zé)任護(hù)士或經(jīng)管醫(yī)師每日清潔沖洗尿道口；告知住院患者沐浴擦身要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)尿管放入水中；對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管住院患者導(dǎo)尿管更換1次/2w、普通集尿袋更換2次/w、精密集尿袋更換1次/w，杜絕頻繁更換導(dǎo)尿管[3]。當(dāng)患者導(dǎo)尿管不慎脫落、阻塞或無(wú)菌屏障被破壞時(shí)，責(zé)任護(hù)士或經(jīng)管醫(yī)師立即予以更換；當(dāng)患者因留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染時(shí)需留取尿液進(jìn)行尿液培養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員每日評(píng)估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短患者留置時(shí)間，盡早拔除留置的導(dǎo)尿管[4]；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的住院患者在拔出導(dǎo)管的時(shí)候要求對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，協(xié)助恢復(fù)排尿。⑦開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，每季度向全科醫(yī)務(wù)人員反饋存在問(wèn)題，進(jìn)行全科頭腦風(fēng)暴、查找發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因，制定改進(jìn)措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)收集兩組留置導(dǎo)尿住院患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，用spss21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的差異比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染情況比較，干預(yù)前組181例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染83例，感染率45.86%；干預(yù)后組183例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染22例，感染率12.02%。干預(yù)后組留置導(dǎo)尿住院患者尿路感染例數(shù)及感染率明顯低于干預(yù)前組的，兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染比較，？字2=50.735，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重、多伴有基礎(chǔ)性疾病為特點(diǎn)，需留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。由于護(hù)理工作與醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)系密切，護(hù)理人員是臨床各種治療護(hù)理工作的主要執(zhí)行者，也是切斷醫(yī)院感染傳播的具體者[5]。所以加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護(hù)理質(zhì)量控制，減少逆行尿路感染非常重要。留置導(dǎo)尿住院患者的會(huì)陰護(hù)理、排液等均屬于無(wú)菌技術(shù)操作，必須由專(zhuān)業(yè)人員完成。在護(hù)理質(zhì)量控制中，強(qiáng)調(diào)留置尿管維護(hù)操作的培訓(xùn)考核和準(zhǔn)入制度，提高護(hù)理人員的感染控制意識(shí)和能力。神經(jīng)內(nèi)科在科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護(hù)理質(zhì)量控制小組的培訓(xùn)督導(dǎo)下清潔會(huì)陰及尿道口的操作均由護(hù)士執(zhí)行并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，其他操作環(huán)節(jié)也均有顯著改進(jìn)。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制有效降低了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率，取得了較好的臨床效果，減少患者住院費(fèi)用，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)： 

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篇5

[中圖分類(lèi)號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0133-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of problem-based learning combined with case-based learning on clinical thinking ability of neurology students. Methods Ninety-two clinical medical students in Capital Medical University and practiced in Xuanwu Hospital， Capital Medical University from September 2014 to July 2015 were selected as the study objects， and they were divided into control class and experimental class by random number table. The control class was received traditional learning and the experimental class was given problem-based learning combined with case-based learning. Test scores， learning ability， clinical thinking ability， recognition and satisfaction of two classes were compared. Results Theoretical test scores of neurology， physical examination of the nervous system， case study and total scores of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （all P < 0.05）； scores in learning initiative， communication ability， cooperative ability， observation and analysis ability and self-management ability of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （t = 4.180， 2.247， 2.219， 3.269， 2.273， all P < 0.05）； scores in history-taking， physical examination proficiency， disease information integration， diagnosis and differential diagnosis ability， assessment and plan establishment， clinical thinking ability and literature-consulting ability of the experimental class were significantly higher than those of the control class （t = 7.570， 5.799， 5.426， 4.052， 6.185， 5.648， 5.439， P < 0.05 or P < 0.01）； recognition in stimulating studying interest， enlightening clinical thinking， enhancing communication ability and improving studying effect of the experimental class were significantly higher than those of the control class （χ2=4.039， 7.180， 4.979， 6.035， all P < 0.05）； satisfaction of the experimental class （91.30%） was significantly higher than that of the control class （76.09%） （χ2=3.093， P < 0.05）. Conclusion Problem-based learning combined with case-based learning can stimulate learning interests of students， promote their initiative studying and improve their clinical thinking ability.

[Key words] Problem-based learning； Case-based learning； Learning ability； Clinical thinking ability

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的加快，醫(yī)患關(guān)系的緊張，需要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、實(shí)際操作能力和具備良好溝通能力的新型醫(yī)學(xué)人才充實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，這為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作提出了較高的要求，其中臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)工作的重點(diǎn)[1]。問(wèn)題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)方法，經(jīng)國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐具有良好的效果[2]。病案式教學(xué)法（case-based learning，CBL）以臨床具體病例為基礎(chǔ)，通過(guò)病例討論激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以提高其分析、解決問(wèn)題的能力[3]。神經(jīng)病學(xué)以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)為基礎(chǔ)，學(xué)生掌握起來(lái)較為困難，必須具備一定的臨床邏輯思維能力，才能將這些片段性的基礎(chǔ)知識(shí)連貫起來(lái)，加以整合后運(yùn)用到臨床的診治中。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐中采用問(wèn)題式教學(xué)法與病案式教學(xué)法相結(jié)合的模式，收到了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年9月～2015年7月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院學(xué)習(xí)的92名首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，各46名。對(duì)照班：男30名，女16名；年齡22～26歲，平均（24.61±2.18）歲；入學(xué)時(shí)考試成績(jī)（586.47±65.32）分。實(shí)驗(yàn)班：男26名，女20名；年齡23～26歲，平均（25.28±2.47）歲；入學(xué)時(shí)考試成績(jī)（581.65±72.05）分。兩班學(xué)生性別、年齡、入學(xué)時(shí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)的授課模式，即先向?qū)W生講授神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，進(jìn)行教學(xué)安排組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)課題實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)班采取問(wèn)題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)法的模式。①老師和/或?qū)W生對(duì)臨床神經(jīng)內(nèi)科遇到的典型病例寫(xiě)成報(bào)告，讓每位學(xué)生獨(dú)立分析該病例在診治過(guò)程存在的問(wèn)題。②學(xué)生帶著問(wèn)題思考，廣泛閱讀該病例相關(guān)的教材、專(zhuān)著及文獻(xiàn)，了解該典型病例發(fā)生病因、發(fā)病機(jī)制，及國(guó)內(nèi)外最新診療進(jìn)展，既加深了理論知識(shí)，提高臨床邏輯思維能力，又可以鍛煉專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)查閱及概括能力[4]。③師生共同報(bào)告各自分析的結(jié)果，每位學(xué)生結(jié)合自己的臨床知識(shí)體系掌握情況，將該病例對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)生理、病理的影響進(jìn)行分析，提出具體的診治方案。每位學(xué)生報(bào)告10 min，報(bào)告完畢后老師組織所有學(xué)生積極參與病例討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表各自的意見(jiàn)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)總結(jié)，最終使每個(gè)學(xué)生全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)該病例并熟練掌握診療方法，達(dá)到鍛煉學(xué)生臨床能力和思維能力的目的。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 考試成績(jī) 期末組織兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試，考試內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績(jī)、神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查、病案分析三部分，其中神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績(jī)滿(mǎn)分50分，神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查滿(mǎn)分20分，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病病案分析滿(mǎn)分30分，總成績(jī)滿(mǎn)分100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)能力 參照羅冬平[5]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生學(xué)習(xí)能力問(wèn)卷調(diào)查表》，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力、合作能力、倫理素養(yǎng)、觀察分析能力、自我管理能力，采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，分值越高，相關(guān)能力越強(qiáng)。問(wèn)卷經(jīng)學(xué)院3位教授3次修訂，并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度：Cronbach's α = 0.825～0.934。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)引導(dǎo)語(yǔ)，交由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生會(huì)成員進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)整理分析由教研室老師完成。

1.3.3 臨床能力及思維能力 參照姚永剛等[6]文獻(xiàn)資料評(píng)估兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的臨床能力及思維能力，包括病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計(jì)劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面，各單項(xiàng)滿(mǎn)分均以100分計(jì)分，比較兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的考核成績(jī)。

1.3.4 教學(xué)模式認(rèn)可度 參照張玉梅等[7]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查表》，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、啟迪臨床思維、增強(qiáng)溝通能力、培養(yǎng)職業(yè)道德、提高學(xué)習(xí)效果等，采用“是”“否”選項(xiàng)。調(diào)查表3位教授3次修訂，并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度：Cronbach's α = 0.816～0.925。調(diào)查表設(shè)計(jì)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，交由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生會(huì)成員調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析由教研室老師完成。

1.3.5 滿(mǎn)意度 采用自制《教學(xué)方法滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表》，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四項(xiàng)，滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意所占總學(xué)生人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試?yán)碚摮煽?jī)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、病案分析、總成績(jī)均顯著高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)習(xí)能力

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力、合作能力、觀察分析能力、自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩個(gè)班級(jí)倫理素養(yǎng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床思維能力

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計(jì)劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 學(xué)生認(rèn)可度

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、啟迪臨床思維、增強(qiáng)溝通能力、提高學(xué)習(xí)效果的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照班（P < 0.05），兩班學(xué)生對(duì)培養(yǎng)職業(yè)道德的認(rèn)可度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 學(xué)生滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生非常滿(mǎn)意18名，滿(mǎn)意24名，總滿(mǎn)意度（95.65%）明顯高于對(duì)照班（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)向好，老百姓的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的改變，高熱量飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)使腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)涉及的范圍廣而零散，腦血管病變可引起相應(yīng)支配區(qū)域的功能障礙[7-8]，因此，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)醫(yī)生必須具備扎實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床思維能力和應(yīng)用能力，才能從千變?nèi)f化的臨床癥狀中做出恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。這就為神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行[9]。

傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐的教學(xué)方法延續(xù)了很多年，學(xué)生被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法形成完整的知識(shí)體系，這種模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生理論和實(shí)踐容易脫節(jié)，一旦步入臨床，對(duì)特殊病例的診斷、處理則顯得力不從心[10-11]。PBL教學(xué)模式結(jié)合病案式（CBL）教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中選擇典型具體的病例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以為問(wèn)題中心引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)分析討論，注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用和臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用至實(shí)際病案的診治中，既鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，又探尋出解決問(wèn)題的對(duì)策和方法，提高了病案分析及解決能力[12]。這也可以從兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力的比較中得到證實(shí)，正是由于學(xué)習(xí)能力的提高，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試成績(jī)高于對(duì)照班，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]。

薛壽儒等[15]指出，PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)員以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高靈活應(yīng)用知識(shí)的能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)師最重要的基本功。問(wèn)題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)，由學(xué)生自行采集典型病例的臨床資料，逐步掌握典型病例問(wèn)診要點(diǎn)，建立問(wèn)診的臨床思維[16-17]；通過(guò)問(wèn)診，了解患者癥狀和需解決的主要問(wèn)題，此即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段；進(jìn)行病因分析，結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)伴隨癥狀及陰性表現(xiàn)，通過(guò)思考問(wèn)題提出診斷意見(jiàn)；通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行鑒別診斷。最后整合上述信息提出診治方案，完成對(duì)典型臨床問(wèn)題的思考。通過(guò)組織討論，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)生的多重機(jī)制，掌握最新治療動(dòng)態(tài)，使自身水平進(jìn)一步提高。本研究中，實(shí)驗(yàn)班臨床能力及思維能力的全面考核評(píng)分均高于對(duì)照班，與杜永亮等[18]和徐斌等[19]文獻(xiàn)報(bào)道相似。

篇6

1．1一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女25例。年齡24～68歲，平均47．6歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中重癥肌無(wú)力21例(占30．00%)，三叉神經(jīng)痛13例(占18．57%)，坐骨神經(jīng)痛11例(占15．71%)，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例(占14．29%)，遺傳病8例(占11．43%)，周?chē)窠?jīng)病(四肢麻木、無(wú)力)7例(占10．00%)。根據(jù)隨機(jī)原則將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理主要包括以下內(nèi)容:(1)用藥護(hù)理。在患者治療過(guò)程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無(wú)法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達(dá)到治療目的，也難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情的改善。護(hù)理人員要督促患者按時(shí)服藥，向患者說(shuō)明不按時(shí)服藥的后果，引起患者的重視。(2)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，還要向患者普及神經(jīng)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)、了解疾病，掌握疾病的預(yù)防、治療方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理主要包括以下內(nèi)容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動(dòng)等不良情緒。對(duì)此護(hù)理人員要耐心與之溝通，及時(shí)了解患者的心理，解答患者疑問(wèn)，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。患者初入醫(yī)院時(shí)，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)與患者接觸，真誠(chéng)地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時(shí)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺(jué)配合治療。(3)爭(zhēng)取家屬配合。在治療過(guò)程中向家屬進(jìn)行宣傳教育，普及疾病知識(shí)，避免患者受到不良外界刺激，爭(zhēng)取家屬的配合，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對(duì)患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風(fēng)，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會(huì)讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷共設(shè)20道題，每題分值為1～5分，最終得分＞80分視為非常滿(mǎn)意;60～80分視為比較滿(mǎn)意;＜60分視為不滿(mǎn)意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2小結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0052-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類(lèi)型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差和致殘率高等特點(diǎn)。針對(duì)腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，在護(hù)理過(guò)程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我科針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行了深入分析，并探討制定了有效的解決對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無(wú)力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周?chē)窠?jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)士，對(duì)642例患者資料加以深入分析，有效識(shí)別安全隱患，計(jì)算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計(jì)107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護(hù)士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護(hù)士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對(duì)癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會(huì)驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無(wú)人陪護(hù)或未佩戴防護(hù)器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺(jué)功能障礙、意識(shí)功能障礙和吞咽功能障礙等。如對(duì)于腦實(shí)質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異常現(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周?chē)窠?jīng)病變及肌無(wú)力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。

2.2環(huán)境因素

缺少安全防護(hù)及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來(lái)不及通知護(hù)士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。如病房及衛(wèi)生間地面過(guò)滑，患者在行走過(guò)程中，如未加以注意，則可能會(huì)發(fā)生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴(yán)重，且多會(huì)合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過(guò)程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類(lèi)較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如針對(duì)年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注刺激性較強(qiáng)的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對(duì)于老年患者而言，身體器官和機(jī)能?chē)?yán)重退化，多伴有行動(dòng)或意識(shí)障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護(hù)意識(shí)也是誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素。

2.5護(hù)士因素

人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士來(lái)不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，由于護(hù)理工作量繁重，常導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低，且護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷工作，身心俱疲，易影響護(hù)理效果。護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理水平不過(guò)關(guān)和護(hù)理操作不當(dāng)?shù)龋彩菍?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1提高安全責(zé)任意識(shí)

提高護(hù)士、患者及家屬的安全責(zé)任意識(shí)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)意識(shí)到安全責(zé)任意識(shí)的重要性，組織護(hù)士多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對(duì)能力。此外，護(hù)士還應(yīng)重視對(duì)患者及其家屬，安全防護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識(shí)而導(dǎo)致的不良事件。

3.2加強(qiáng)病房安全管理

加強(qiáng)病房安全管理工作，及時(shí)排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護(hù)裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水。考慮到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當(dāng)調(diào)節(jié)床鋪高度等。

3.3強(qiáng)化護(hù)理管理制度

強(qiáng)化并執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，充分考慮到護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，制定行之有效的護(hù)理安全管理措施。針對(duì)治療措施、藥物使用，儀器操作和護(hù)理技術(shù)等注意事項(xiàng)，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護(hù)士按照規(guī)章制度認(rèn)真履行。建立科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，表彰工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)績(jī)出色的護(hù)士，對(duì)于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過(guò)關(guān)和患者投訴較多的護(hù)士，予以批評(píng)懲戒。

3.4建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)于護(hù)理安全管理工作而言異常重要，應(yīng)引起護(hù)士的重視。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制及風(fēng)險(xiǎn)回顧等步驟，護(hù)士應(yīng)據(jù)此，并結(jié)合科室實(shí)際情況，有效開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。如護(hù)士應(yīng)及時(shí)搜集、總結(jié)科室內(nèi)安全隱患因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，通過(guò)會(huì)議討論，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件制定有效的控制措施，并對(duì)控制效果加以回顧和評(píng)價(jià)，以不斷完善安全管理的內(nèi)容和實(shí)踐。

篇8

健康教育是一種干預(yù)措施，對(duì)臨床各種治療和護(hù)理有增效作用，但神經(jīng)內(nèi)科患者多為“腦出血、腦梗死”，有的患者病情嚴(yán)重，特別是我們基層醫(yī)院農(nóng)村病人多，文化水平較低，健康教育質(zhì)量難以保證。因此，我科在臨床實(shí)踐中，結(jié)合基層神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科健康教育方法，在應(yīng)用中不斷改進(jìn)措施，提高教育質(zhì)量。

首先，做健康教育對(duì)護(hù)士要求：①要尊重患者，以誠(chéng)相待；②儀表端正；③掌握語(yǔ)言藝術(shù)；④專(zhuān)業(yè)的基本理論扎實(shí)。

其次，患者入院后據(jù)病情進(jìn)行階段性教育，主要實(shí)施者為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)觀察病人病情，抓住機(jī)會(huì)，對(duì)患者全方位護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解護(hù)理工作不僅是打針、發(fā)藥，護(hù)士健康教育內(nèi)容是必須遵循的，入院后，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同制定健康教育路徑表，不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見(jiàn)，以及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充、完善，直至患者及家屬能自覺(jué)采取有利于健康的行為，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查及時(shí)處理、改進(jìn)。

健康教育路徑表

入院時(shí)：患者入院就診后，介紹環(huán)境設(shè)施、作息時(shí)間、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)系方式。入院當(dāng)日適時(shí)：據(jù)病情作簡(jiǎn)單介紹，并發(fā)癥預(yù)防，如皮膚、如何放置、安全措施等，講解主要檢查的目的，注意事項(xiàng)等。入院第2天：介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，主要臨床表現(xiàn)、誘因、用藥作用、飲食、活動(dòng)與休息。入院第3～5天：對(duì)清醒的腦出血、腦梗死患者，心理疏導(dǎo)，安扶患者及家屬，講解情緒、飲食、排便對(duì)疾病的影響，危重患者如何預(yù)防并發(fā)癥，怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力等。入院、周后：①病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者及家屬做語(yǔ)言功能訓(xùn)練，進(jìn)食困難者，怎樣喂食，床上進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉，教會(huì)家屬做好肢體功能鍛煉的方法，全程心理護(hù)理，觀察患者心理變化，回答患者及家屬提出的疑問(wèn)。②以多種形式(如圖片、講解、示范、文字、放錄像)，對(duì)不同文化水平患者及家屬全程進(jìn)行健康教育，與疾病有關(guān)的知識(shí)，用易懂的詞語(yǔ)與患者及家屬交流，觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)和講解。③召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取反饋意見(jiàn)，做滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)措施。④對(duì)全程健康教育知識(shí)詢(xún)問(wèn)患者家屬知曉情況。

篇9

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 腦血管病區(qū)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.331

“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)于2010年在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上被提出，有幸成為活動(dòng)試點(diǎn)單位之一。神經(jīng)內(nèi)科作為我院重點(diǎn)科室，按照護(hù)理部提出的要求，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)科室，科室結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展該項(xiàng)活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我科為腦血管病專(zhuān)科，病區(qū)設(shè)置床位50張，護(hù)理人員17名(主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士10名，護(hù)工1名)。

方法：

⑴組織學(xué)習(xí)，改變思維模式：科室組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案及河南省“十化”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件，端正對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，并召開(kāi)“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”的動(dòng)員大會(huì)，使大家充分認(rèn)識(shí)到“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。

⑵調(diào)整排班模式和工作流程，規(guī)范管理：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理特點(diǎn)：生活不能自理患者多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，以連續(xù)、均衡為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式，增加薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理管理，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，以保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；采取APN排班，減少交班次數(shù)，提供連續(xù)性、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)；為保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，重新修訂各班崗位職責(zé)和工作流程；實(shí)行責(zé)任包干制，所有護(hù)士分管床位，明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理責(zé)任到人。在此基礎(chǔ)上，推行了責(zé)任分組及層次管理相結(jié)合，達(dá)到了每位護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，每例患者都有自己責(zé)任護(hù)士的工作要求。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士的病區(qū)質(zhì)量管理模式。護(hù)理組長(zhǎng)由責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、崗位職責(zé)落實(shí)好的護(hù)師擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量把關(guān)；小組責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)本組患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作；簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，使護(hù)士有充足的時(shí)間到病房對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和溝通，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2］。

⑶夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求，加大對(duì)基本設(shè)施的投入，增加必要的護(hù)理設(shè)備：洗頭盆、電吹風(fēng)、大浴巾、基礎(chǔ)護(hù)理箱更新陳舊的護(hù)理設(shè)備等，護(hù)理部組織床上擦浴、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)技術(shù)操作培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程，以患者需求為導(dǎo)向，規(guī)范已開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理上，更進(jìn)一步規(guī)范了晨晚間護(hù)理中的洗臉、漱口、洗頭及洗足、飲食(協(xié)助吞咽困難的患者進(jìn)食)等生活護(hù)理，注重細(xì)節(jié)，根據(jù)不同患者需求選擇不同的方式服務(wù)：注重功能位、良姿的擺放、訓(xùn)練患者轉(zhuǎn)移、改善吞咽功能，還給煩躁患者心理安慰。神經(jīng)內(nèi)科臥床、行動(dòng)不方便患者較多，為保證安全，在病區(qū)內(nèi)增加各種溫馨提示標(biāo)識(shí)，提高患者的防范意識(shí)，避免墜床、跌倒、燙傷等不良事件的發(fā)生；提供功能墊、微波爐、降溫袋、便民箱以方便使用，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理觀念和人文關(guān)懷。

⑷提高患者健康教育質(zhì)量：做好入院評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育：病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、特殊用藥及檢查的注意事項(xiàng)等；利用床頭溫馨提示：級(jí)別護(hù)理、藥物過(guò)敏史、防墜床跌倒等標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化健康教育；針對(duì)專(zhuān)科疾病，除由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行多種形式的健康教育外，還定期邀請(qǐng)主任及康復(fù)科專(zhuān)家舉辦健康教育講座，使患者逐步掌握腦血管病知識(shí)，建立良好的生活方式及完善的康復(fù)訓(xùn)練；另外，責(zé)任護(hù)士每周隨主任、主管醫(yī)生進(jìn)行查房，進(jìn)一步了解患者病情；出院時(shí)征求患者意見(jiàn)，做好出院指導(dǎo)，交待出院后的注意事項(xiàng)，提供健康咨詢(xún)熱線，為達(dá)到護(hù)理服務(wù)的連貫性，建立出院隨訪制度，采取電話隨訪，了解患者出院后的健康狀況，給予必要的指導(dǎo)，在回訪電話中，經(jīng)常聽(tīng)到患者的感謝聲。

結(jié)果

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量明顯改善，患者滿(mǎn)意度明顯提升。結(jié)果表明，開(kāi)展活動(dòng)后4個(gè)月與開(kāi)展前4個(gè)月比較，滿(mǎn)意度明顯提高，見(jiàn)表1。

通過(guò)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展，落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化了健康指導(dǎo)，拓展了專(zhuān)科內(nèi)涵，提升了護(hù)理質(zhì)量，保障了醫(yī)療護(hù)理安全，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作任重道遠(yuǎn)，只要樹(shù)立“一切以患者為中心”的護(hù)理理念，遵循“源于患者需求，終于患者滿(mǎn)意”的宗旨，認(rèn)真把病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理安全維護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到每一位患者，就一定能夠得到患者的認(rèn)可，最終達(dá)到“患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意”的服務(wù)目標(biāo)［3］。

參考文獻(xiàn)

1 藺彥麗,張艷萍,栗潔婷,等.加強(qiáng)護(hù)理管理,創(chuàng)建神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗［J］.護(hù)理研究,2011,25(17):1573-1574.

篇10

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

目前，降低腦卒中患者發(fā)生殘疾和死亡的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行干預(yù)[1]。本次研究特選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，分別對(duì)患者施行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，以探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識(shí)處于清醒狀態(tài)。經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。隨機(jī)將其分為兩組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采用5E康復(fù)護(hù)理模式。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使用腦卒中影響量表對(duì)患者的功能情況進(jìn)行評(píng)估。

康復(fù)效果評(píng)價(jià)[2]：痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為91%～100%；顯效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為18%～45%；無(wú)效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度低于18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增高幅度超過(guò)18%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態(tài)等8個(gè)方面，每個(gè)方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說(shuō)明康復(fù)效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1康復(fù)效果對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對(duì)照組相比，*P

2.2腦卒中功能評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對(duì)照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評(píng)分明顯更高（P

3討論

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率一直處于較高水平，多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來(lái)，也有較大的概率出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)功能障礙[4]。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，具有必要性。

本次研究對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采取5E康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下[5]：①教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業(yè)、病情、以及健康需求等）為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如腦卒中的發(fā)生原因、用藥方法、注意事項(xiàng)、飲食控制要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法以及自我護(hù)理方法等。在講解的同時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)患者發(fā)放健康宣教的手冊(cè)，并為患者進(jìn)行操作示范。在日常工作環(huán)節(jié)中，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，對(duì)掌握程度低的患者進(jìn)行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵(lì)：與患者進(jìn)行積極的溝通，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀況，了解患者內(nèi)心的需求，聆聽(tīng)患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正面鼓勵(lì)，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動(dòng)作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動(dòng)輪椅等，家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)患者參與日常生活工作，使患者對(duì)自身價(jià)值進(jìn)行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的具體病情，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包括正確姿勢(shì)和的擺放、肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。⑤評(píng)估：定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，如患者康復(fù)效果不佳，應(yīng)對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和完善。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理中，對(duì)腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高患者的機(jī)體功能和生活能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張英艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：11-12.

[3]王蘭英，滿(mǎn)都拉.床邊康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4316-4317.

[4]楊志宏，王彥麗，劉海萍等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1594-1595.