神經病學教學范文

導語：如何才能寫好一篇神經病學教學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】神經病學 教學模式

【中圖分類號】G642.4;R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）17-0088-01

醫學教育一直是我國教育研究的熱點。以傳統授課為基礎（LBL）的學習模式因缺少互動、無法有效激發學習熱情、與日益先進的教學手段不匹配等問題正逐漸被以問題為基礎（PBL）的學習模式所取代。PBL教學法是有美國的神經病學教授Borrow首先提出并試行的一種新的教學模式[1]。這種教學方法采用基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法，以問題為核心，以學生為中心，以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五個階段代替“組織教學、復習、授新、鞏固、練習”等傳統教學法，突出培養學生解決問題的能力，將學習知識從圍繞問題的解決展開，在臨床醫學的學習過程中擁有不可比擬的優點，是目前西方先進醫學教育國家和學校的主要教學模式。然而，在我國因缺乏經驗、沒有成體系的教材、教學資源不足、缺乏有效的評價體系等問題制約了PBL教學模式的全面展開，只停留在小規模的試驗階段[2]。從目前研究情況看，單純PBL教學模式的效果在不同學習階段、授課人群及學科間的的效果不同，對復雜的臨床學科，如神經內科，需要因地制宜的選擇LBL、PBL或者兩者結合，否則容易出現重點偏移、難以達到知識的有效掌握、學生滿意度低等問題。

神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。與其他臨床醫學學科相比，神經病學更抽象、對基礎知識要求更高（尤其是神經解剖學）、臨床表現更復雜，既是學生學習的難點也是教學的難點。神經病學是神經科學的一個重要組成部分，知識體系涉及神經組織胚胎學、神經解剖學、神經電生理學、神經病理學、神經免疫學、神經影像學、神經心理學、神經眼科學、神經生物學等多門科學，不同的疾病譜、疾病的不同環節對上述基礎科學知識的掌握要求不同， 將LBL、PBL選擇性的結合是提高教學效果的有效方法。下文結合LBL及PBL教學模式的特點，以神經系統變性病帕金森病為例探討上述方法在神經病學教學中的應用，以期充分發揮多種教學方法的優勢，幫助學生更好的理解和掌握。

帕金森病是中老年人常見的運動障礙性疾病，是臨床中老年人以無力為主訴就診的常見原因[3]。在發病機制、解剖結構基礎、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等方面基本上能夠融匯貫通的一個典型疾病。損害的解剖學結構直接導致了臨床癥狀，而臨床癥狀和體征是診斷及鑒別診斷的關鍵，治療也是在解剖學基礎上衍生而來的，所以在帕金森病的教學中，解剖學是基礎也是關鍵。在發病機制和解剖學部分，應該以LBL教學為主，在LBL教學中，以多媒體教學為主要呈現形式。讓學生們熟悉掌握基底節核團的組成以及相互之間的結構學聯系通路與功能學聯系通路，在抽象的二維平面解剖基礎上，以三維動畫形式呈現尾狀核、豆狀核和蒼白球的位置、紋狀體多巴胺能與膽堿能系統的平衡，用生動的視頻展現功能失衡所引起的臨床表現，強化學生的視覺記憶，幫助復雜機制的理解，使錐體外系的概念在腦中抽象形成。正常的結構和功能框架建起來后，就可以進入以典型病例為先導的PBL教學模式，進行診斷和鑒別診斷的教學。當一名老年患者以肢體無力、震顫、行動緩慢等典型表現就診時，結合病史及臨床治療分析很容易想到這個病。但如果表現不典型或者在早期以單獨癥狀出現時，就要綜合分析，以問題為啟發，提示學生們主動思考損害可能的部位，也就是定位診斷，如肢體的無力是錐體系損害還是錐體外系損害？錐體系與錐體外系損害表現出來的無力怎樣區分？錐體外系損害引起的強直少動的功能學和解剖學基礎是什么？震顫是哪種震顫？意向性震顫和靜止性震顫各自的解剖學基礎是什么？帕金森病產生震顫的原理是什么？想要控制這種震顫可以想到的干預方式有什么......。這樣就可以在逐步推導原因和結果的過程中將疾病的全貌呈現出來，既有利于集中學生的注意力、提高對學習的熱情，也利于知識的理解和運用，易于疾病的掌握。在治療上，目前對帕金森病的治療主要還是以藥物治療為主，手術治療為輔，兩者的治療目標都是盡量改善患者生存質量。這部分可以采用LBL與PBL相結合的方式進行教學。如前所述，藥物治療也是基于解剖和功能異常提出和進行的，可以以問題為導向比如多巴胺能的減少可以怎樣改善？膽堿能的亢進怎樣抑制？根據中樞神經系統內遞質的合成與分解規律，藥物的治療可以有哪些靶點......，在大體上給出治療靶點和方向后，以LBL教學方式，板書出具體的治療方案，在過程中自然分類了目前治療的藥物及藥物作用的機制，避免了刻板記憶。通過對LBL、PBL及兩者的選擇性結合，實現了對帕金森病發病機制、解剖學基礎、臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療的有效教學，重點突出、內容生動、容易理解，將理論知識與臨床有效的結合在一起，實現了提高教學質量和授課效果的目的。

通過舉例教學，我們認識到不同教學方式各自的特點，即使是同一疾病的教學也應該有主有次，綜合利用。神經系統疾病譜龐雜，臨床表現復雜，同一疾病可以出現不同的臨床表現，相同的臨床表現可以是由不同的原因引起的，其自身的特點導致了神經病學成為臨床教學的難點，對教學提出了更高的要求。授課者本身對疾病的把握程度決定了教學方式的選擇和教學課件的制作，紙上談兵者不能很好的利用兩者的優勢造成適得其反的效果。因此，授課者應當在精心設計課程的基礎上，認真選取病例，針對性的設計問題，將LBL和PBL緊密結合，根據授課內容靈活選擇合適的教學方法，實現教學工具為教學內容服務，達到最佳效果，為繁復的神經病學教學注入新的活力。

參考文獻：

[1]張東華，高岳，薄紅，董靖竹。PBL教學法在我國臨床教育中的應用所存在的問題。中國高等醫學教育。2012年第1期，P99-100頁。

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關鍵詞：神經病學；導入教學法；中醫學生

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0852-03

神經病學是臨床醫學的重要分支,是專門研究人類神經系統疾病診斷和治療的一門學科。神經系統疾病種類繁多、病因復雜、疾病的表現形式多樣,神經病學檢查復雜,診斷手段發展快速,它源自內科學,而又自成獨立的體系。它是建立在神經科學的理論基礎上,與其它臨床學科有密切的聯系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科[1]。目前，中醫學生學習神經病學課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調查結果顯示，97%的中醫學生贊同開設這門課程，分析認為從發揚中醫的角度來講，中醫院校開設神經病學課程具有深遠的意義。但神經病學專業性強,涉及面較廣,教學難度大；同時，中醫學生西醫基礎相對薄弱，對學習神經病學畏難情緒重,普遍反映神經病學“難學”，是一門“頭痛”的課程，給教與學雙方均帶來很大的困難。所謂“導入”,是指教師在一個新的教學內容或教學活動開始或深化、改換教學話題時，說的和做的與教學內容有關的一段教學過程,以引導學生進入良好學習狀態的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對中醫系學生教授神經病學的過程中，采用科學、合理的導入方法，吸引學生的注意力，調動學生的學習積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學生對學習課程的畏難情緒，提高了教學效果。現就對中醫學生神經病學課程教學的導入方法及其實踐，闡述如下。

1神經病學導入教學法的必要性

神經病學的課程特點決定了神經病學導入教學法應用的必要性。其特點有：①高度復雜性，高度邏輯推理性。神經病學一方面是建立在堅實的神經科學理論基礎之上；同時，又與其他各相關臨床學科有著密切的聯系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學科如神經遺傳學、神經免疫學、神經流行病學等等，均以神經病學為核心，因此一向被稱之為既具有高度復雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學科。②領域廣闊,基礎要求高。神經病學是建立在神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生化學等基礎上的專門學科。它要求醫學生必須熟練地掌握神經科學的基礎知識,熟悉各種神經解剖通路、組織結構和功能,才有助于神經病學的臨床表現及體征的理解。③內容抽象，理解困難。神經病學由于涉及神經科學的基礎理論知識,理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經科學理論和密如蛛網的神經傳導路，更使許多醫學生望而生畏。③發展迅速，教學量大。神經病學是所有臨床學科中最有活力，也是未知數最多，發展最快的一門學科。而隨著學科的不斷發展,新疾病、新技術、新理論的出現,使需要教學的內容增多。同時學校教學改革的深入,教學時間縮短,造成了教學內容和教學時間的矛盾。⑤實踐性、操作性強。神經病學診斷是建立在完整的病史詢問，神經病學體格檢查及必要的輔助檢查的基礎上,神經病學體格檢查具有實踐性強、操作性強的特點,它要求操作規范、準確,增加了教學的難度。⑥理論和臨床脫節：學生對《神經病學》的畏難其實主要表現為對神經解剖和神經生理的遺忘,由于大一年級學習系統解剖后學生對神經系統就再無接觸；同時，上課時囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經病學的基礎知識，更不能很好地應用所學知識聯系臨床實踐,因此到大四學習《神經病學》便感困難，使學生在學習時尤如面臨一個全新的學科。中醫學生西醫基礎相對薄弱尤為突出，尤其是西醫解剖基礎缺漏太多，導致神經病學的學習難上加難。吳宣富等[2]的調查結果顯示，86%的中醫學生認為神經病學學習的難點、疑點在神經系統解剖生理和神經定位診斷，另有12%的中醫學生則認為疑難點在神經系統檢查，僅有2%的中醫學生認為學習的難點在神經科各種疾病。

2神經病學導入教學法的作用

蘇聯當代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經說過:“如果教師不想方設法使學生產生情緒高昂和智力振奮的內心狀態,就急于傳授知識,那么,這種知識只能使人產生冷漠的態度,而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學生的心抓住，不僅可以激發學生的求知欲，把學生帶到教師的思路上來，而且可以使學生明確要求，集中精力，引發思維，以積極的心理狀態投入到課堂學習中去，從而達到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學效果的目的。

神經病學難學的要點就在于對神經解剖和神經生理缺乏認識,部分學生產生畏懼心理,學習興趣下降。傳統的教學方法是以傳授知識、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現,且枯燥、乏味,抽象難懂,激發不了學生的學習熱情。因此教學中教師若通過恰當巧妙的富有吸引力的導入,在極短的時間內就可以穩定學生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對所學知識產生濃厚的興趣。這是激發學生學習興趣、傳授知識的重要前提。興趣是引起、維持和促進行為產生和發展的原動力。對教師而言,激發學生興趣是提高課堂實效的重要手段。其次，新穎的導入,可以把學生的大腦中前一節課的思維暫留瞬時切斷,從而啟動學習新知識的思維,使學生明確學習的內容、目的與要求,從而開動腦筋,全身心地投入學習。此外，新舊知識之間無論在認識上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對新知識的學習方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進行新課的導入,可以減少或平抑知識與思維的斷層,降低其臺階。使知識內容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識的教學鋪平了道路。

3神經病學導入教學法介紹

3.1以教師為中心導入教學過程教師是課堂教學的主體,其豐富的學識、生動的語言藝術、靈活的教學手段、甚至個人的人格魅力都是圓滿完成教學任務、保證教學質量的必要條件[3]。因此，教師在神經病學教學過程中起著不可替代的主導作用，以教師的導語引入教學過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設置懸念。如在《腦血管病總論》的教學中，老師可以首先提出以下問題：世界上發病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發病機制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進行提綱契領的歸納?腦血管病如何預防?然后針對上述問題，結合原文逐一進行講解。由于學生急于想知道問題的答案，易于吸引學生的注意力，使學生迅速進入探索性學習過程。②溫故導入法:所謂溫故導入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識有內在聯系的已學過的知識，或進行比較、或進行提問，以喚起學生對已學知識的回憶，一方面達到鞏固已學知識的目的，另一方面使學生對要學的知識“新”在何處有所了解，便于新知識的掌握。神經病學的定位診斷以神經解剖為基礎,神經系統疾病的表現與損害的解剖部位密切相關,如果學生頭腦中不能正確建立神經結構間的完整、立體、統一的概念是無法學好神經病學的。對于神經解剖的相關知識,學生大多在低年級時都曾學過,但因神經結構精細且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費解易忘,學生到了后期臨床課學習中,大多已經遺忘。因此有必要花一點時間幫助學生復習神經解剖知識。如在學習《特發性面神經麻痹》時，可先溫習解剖學所學的有關面神經的解剖知識，再溫習面神經核上支配的特點面神經核下3/4受單側皮質核束支配，最后提出教學中學生要掌握的新知識。通過復習，學生在短時間內很快地回憶起先前學過的知識,將前后的知識貫穿起來,從而能跟上教學的節拍，加深了學生對面神經麻痹臨床特點的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導入法:病例導入式教學法以病例為中心,提出相關問題,啟發學生研討有關的基礎與臨床知識,鼓勵學生開動腦筋,將“死”知識“活”學。這樣可以達到調動學生學習的積極性,提高學習興趣,變被動學習為主動學習,加深理解,增強記憶,提高學習效率的目的。以病案導入教學時，所選病案一定要與教學內容有較好的相關性，最好選擇自己的切身體驗，講解時才能信手拈來、生動活潑、具有說服力。李堅等[4]對北京大學醫學部臨床醫學專業1998級5班50名學生,進行病例導入式教學腦血管病單元（對過去連續3年的學生試卷分析發現,腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統授課單元，差異有顯著性。認為病例導入式教學適用于神經病學教學,有利于學生能力的培養,應逐步擴大其應用,并在實踐中加以完善。

3.2以學生為中心 導入教學過程學生是學習的主體，根據大學生的思維已達到較高和較成熟、且具有一定創造性的特點，充分發揮學生學習的主觀能動性，將學生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學的導入，可以滿足大學生的心理需求，培養學生的創造性思維能力。同時，課堂學習的時間是有限的,絕大多數的知識是靠學生自己積累的。為此我們在教學時強調調動學生的主觀能動性,這就要求教師傳授學生如何主動地去學習,教會他們學習的方法,而不僅僅是強行“灌輸”。對于神經病學中至今爭議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導入法導入教學過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（吉蘭-巴雷結合征）》治療時，可以讓學生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對第4、5版王維治主編的統編本科神經病學教材，對激素使用有何不同?③對循證醫學的結果應如何理解?同時可結合吉蘭-巴雷結合征的循證病例實踐[5]進行講解。教師充分利用學生討論的內容，再結合教材內容，適時引入主題。教學過程中學生討論十分熱烈，圓滿完成了教學任務。但在自由式討論時教師要應注意：課前安排好學生自學，使學生對討論的內容有所準備；導入式討論的目的和內容要明確，切忌跑題;時間要有限制，一般控制在10～20min之內；教師的閱讀面要廣，要深入到本學科的前沿，將最新的研究成果介紹給學生。對存疑的問題，疑在何處，要有交待，對多種觀點并存的理由，應予闡明。通過自由式討論，使學生感受到要學好《神經病學》，僅僅依靠《神經病學》教材是遠遠不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養學生課余閱讀的習慣。該法還可以有效地拓展學生的學習思路，使學生學會從多方面、多層次對問題進行思考。

中華中醫藥學刊需要指出的是，上述諸多導入方法皆可通過多媒體形式進行。如在癲癇病的教學中，癲癇和癇性發作的概念是學習的重點和難點，若借用多媒體的手段，在講述時可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨耳的畫像，講清梵高是一個癲癇病人，在癲癇發作時曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國世界杯上與法國隊的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發生癇性發作。在導入引起學生的興趣及注意后，對癲癇和癇性發作兩個概念的特點、區別及聯系進行講解，同時，結合各種癇性發作類型的錄像及同步腦電圖改變，內容豐富，形象具體生動，可收事半功倍之效。

總之，教學過程的導入環節如同優美樂章的序曲,如果設計和安排經過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經病學課堂教學的導入方法多種多樣，教師可以依據不同的教學內容，設計不同的導入方式。但要使導入技能能夠在神經病學教學中發揮它的作用,在設計導入時應遵循一定原則，如針對性、精巧性、趣味性、啟發性、關聯性、語言藝術性，這樣才能激起學生的學習興趣，使其產生主動求知的欲望，形成一個利教利學的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學效果。因此，針對西醫課程及中醫學生的特點，如何在有限的時間條件下，更好地讓中醫學生學好西醫課程，教學方法很重要。高等中醫教育要適應社會發展的需要就必須改進教學方法，提高單位時間內授課的信息量，采用多樣教學方法來拓展和充實課程內容以適應人類社會發展和醫學科學未來的走向，達到更好的教學效果，而中醫學生神經病學導入教學法可能是有益的探索之一。

參考文獻

［1］羅海彥,胡長林.神經病學教學改革的探討［J］.現代醫藥衛生，2004，20(5):382-383.

［2］吳宣富，林興棟，鐘嘉熙 .中醫院校開設神經病學教學效果調查分析［J］.中醫教育，2004，23（2）：16-18.

［3］陳小茜.培養學生的主體意識促進課堂教學主體參與[J].衛生職業教育,2001,19(4):59.

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關鍵詞 神經病學 臨床實習 教學方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強學生的能力和素質的培養,是我國現代高等教育的最終目標和主要特點之一[1]。臨床實習階段是醫學生由學生轉向臨床醫師的關鍵時期,臨床教學工作對醫學生的成長起著至關重要的作用。而作為基層醫院,還存在著教學資源相對不足,患者拒絕或不配合教學的情況時有發生。為此,我們從多年的神經病學臨床實習教學實踐中,探索出了一些適合基層醫院的帶教方法,現將神經病學臨床實習教學效果總結如下。

規范臨床教學查房

實習生在神經科實習期間,每周都要安排1次主治醫師和副主任醫師的教學查房。被安排查房的病例,多為神經科收治的腦血管等常見病和多發病;而對某些癥狀與體征均典型的少見病種,更要及時示教。規范教學查房的步驟主要包括:①實習醫生要熟悉病情,做好匯報病情及體檢的準備;②臨床帶教老師應結合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標;③實習醫生簡要匯報病情后,要作重點體格檢查,同時帶教老師給予糾錯及正確示范;④密切結合病人,深入分析病人的診療問題;⑤歸納總結要求實習生掌握的內容,點評實習生在查房中的表現,布置下一次查房內容。我們在臨床分析中,通過啟發教學、示范科學的臨床思維方式與過程,提出具體的處理意見并形成醫囑,解決了病人實際問題,從而病人很樂意配合我們的教學,認為我們不是把他們當作“教具”,而是幫他們解決實際存在的問題。通過查房傳授給實習生相應的臨床知識與技能,不但能使其如何發現問題、提出問題和解決問題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程,從具體病人提升到理性認識,加深了他們對神經系統常見病、多發病和部分典型的少見病種的認識,提高了實習教學的質量。

采用多媒體教學

多媒體技術在教學中的應用是教學方式的一場改革[2]。在神經病學教學中,采用多媒體教學,將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機地融為一體,使教學信息呈現形式豐富多彩,增強了學生求知欲,從而最大限度調動了學生學習的積極性,提高了教學效率。由于神經內科與基礎學科,尤其是神經系統解剖學關系密切,認為神經病學難學、難懂,這是很多實習生的共同感受。因為神經系統疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對這種情況,我們通過講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經解剖知識,結合臨床病例進行指導,使實習生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫院存在教學資源相對不足,一些具有季節性、地方性疾病少見,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種,我們就充分發揮網絡的優勢,制作相關疾病生動的課件,有利于學生系統的掌握本地區較少見的病例及季節性少見的病例,彌補了基層醫院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個醫師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現。在實習生臨床病例討論中,教師作主導,學生為主體。我們選擇適當病例(如典型、疑難或罕見病例),討論其診斷或治療,提前印發病歷摘要給實習生,提出能引導學生參與討論的問題,如歸納病例特點、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進一步診治意見等,要求實習生必須提前書寫發言提綱。為更接近臨床工作的實際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學生主動思考,培養從主訴推導假設診斷,進一步結合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進一步的資料,引導學生結合基礎與臨床知識展開討論。不必要一開始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應積極互動與及時引導,最后教師再作出總結與點評。病例討論的意義在于培養實習生的邏輯判斷和語言表達能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施,使實習生逐步養成了一種獨立思考問題的習慣,同時也培養了其臨床解決問題的能力,提高了臨床醫療水平。

加強臨床操作指導

神經內科基本技術操作(如腰椎穿刺術),要想在很短的實習時間內熟練掌握是不易的,加上基層醫院有時病人拒絕讓實習生操作,所以我們采用操作指導“三步曲”進行培訓:①術前討論:包括本項操作的適應證、禁忌證、并發癥及其防治措施、器材準備、操作過程(包括術前準備、、穿刺點選擇、消毒與無菌操作、麻醉方式及要點、穿刺手法及要點、抽液速度與數量、標本處理、拔針后穿刺點的處理)以及術后對病人的處理等。主要由實習生講述。②術中指導:帶教老師要“放手不放眼”,用適當的語言或肢體動作,及時指導操作和糾正錯誤,要全程監督每個細節,必要時應立即補位,保證該項操作過程規范、準確、順利。操作完畢指導學生清潔用過的器材。③術后總結:點評學生在本次操作中的優與缺點,分析存在問題的原因和改進措施。通過對臨床操作的系統指導,提高他們的動手能力,規避差錯事故的發生,可避免不必要的醫療糾紛。另外,神經系統體查是實習帶教的重點,也是難點,實習生很難在短時期內掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對這一難點,我們錄制了高年制醫師進行神經系統全面體查錄像帶及典型陽性體征病人錄像帶,組織每一批實習生入科時觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實習同學動手實踐相結合,力求手法準確到位,并理解每一項目的臨床意義。

培養實習生的人文素質

社會的發展和進步使當前醫療的重點從過去的“以疾病為中心”的醫學模式，轉化為“以病人為中心”的醫學模式。在這種新形勢下，要求醫生必須具備良好的綜合素質，不僅要有扎實精湛的醫療技術，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領以及應對各種復雜事件的能力［3］，因此在教學過程中，既要把神經病學專業知識、臨床技能傳授給實習生，還要把良好的醫德醫風、倫理道德規范和認真負責的工作態度傳授給實習生。我們在入科教育中，增加了醫患溝通技巧內容，包括傾聽、表達與解釋、情感交流及對患者的鼓勵等。帶教老師在臨床教學實施過程中，通過自身的儀表語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫學倫理、人道主義的人文教育，塑造實習生的健康人格和崇高醫德。

綜上所述，通過神經病學科的臨床實習帶教，使實習生掌握了神經病學的基本知識和基本技能，同時提高了人文素質，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎。

參考文獻

1 帥杰.神經病學教學中素質培養及互動式教學探討.醫學教育探索,2005,4(5):295-296.

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[關鍵詞] 神經病學；教學質量

[中圖分類號]G427 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-065-02

神經病學是為臨床醫學生提供的一門課程，與其他學科相比，神經病學概念多、結構復雜，具有更加專業和更加抽象的內容，難以理解及記憶，這就給臨床教學帶來了一定的困難。現在教學手段仍是以講授法為主,教學質量的提高受到很大制約。如何提高現行的教學質量是我們需要認真探討的問題。因而，我們應該尋找多種教學方法以改進神經病學臨床教學質量。在本文中，我們根據多年教學經驗，談談提高神經病學教學質量的幾點體會。

1 激發學習興趣

興趣是學習最好的動力，教師首先要對本專業充滿熱情，同時針對學生好奇心強、涉獵較廣等特點，綜合采用多種手段，激發學生對神經病學的學習興趣。具體方法：①充分舉例，增強感性認識。病例主要選取具有代表性、趣味性的或學生耳熟能詳的人或事。例如，在講帕金森病之前，先播放拳王阿里在亞特蘭大奧運會點火時手明顯震顫的情景，在講授肌萎縮側索硬化時選取霍金的例子作為引言等。②以疑激思，激發好奇心和求知欲。學習的過程實質上是一個提出問題、分析問題、解決問題的過程。③學習應從提出問題開始，在處理問題中發現，以解決問題而告終，只有這樣，才能引起學生的學習積極性和強烈求知欲，才能展開積極思維,發展思維能力。③互動討論，學生主觀感受和自己觀點的表達能使個人思維充分發揮，個人見解和智慧充分展現。課堂教學的真正價值在于強化學生的間接體驗、理解課堂教授的知識,并轉化為臨床和科研思維的智慧,最終教師把教學變成了欣賞的過程。④語言生動、幽默，這樣可以拉近與學生的距離，使學生在輕松活潑的氣氛中享受學習的過程。當然，激發學習興趣方法的選擇,還要因人而異,如對護理和大專的學生可偏重于舉例和提問的方法,而對本科以上的學生多偏重于互動討論和拓寬視野的方法。

2 教師要有良好的表達能力

教師語言品質的優劣，口頭表達能力的強弱，會影響到教師的教學質量，教師要具有良好的語言和非語言表達能力，才能很好地完成教學中知識及信息的傳遞，因此，教師必須加強語言修養，錘煉教學語言，提高教學語言表達能力。教師的教學語言要規范，盡量講標準的普通話，語言要確切、清楚，要能盡量表達所講的內容，做到準確精煉，還要做到優美動聽，結合所講內容做到音調抑揚頓挫，速度快慢適中，增強學生的注意力。教師還要培養非語言技巧和表達能力，恰當地把臉部表情，形體手勢和語言表達結合起來，活躍課堂教學氣氛。這樣，在教師講解的引導下,學生的課堂吸收率會大大提高。

3 教師應有豐富的專業知識

系統及神經病牽涉內科、外科、病理學、病理生理學、病理解剖學、藥理學等知識，還涉及臨床醫學、基礎醫學、社會學心理學等知識，作為神經病學教師,必須學識淵博，必須通過多種渠道完善和提高自己的知識結構和水平，不能滿足于一本教科書，即做到要給學生“一杯水”，教師自己應該有“一桶水”。神經病學是臨床醫學之一，教師要有豐富的臨床經驗，很多病種自己都診治過，這樣在講課中就能聯系臨床病例，聯系實際。只有老師有深厚的專業知識及醫學基礎，講起課來才能深入淺出講得透徹，通俗易懂；才能活躍課堂氣氛，吸引學生注意力，調節學生情緒和學習的積極性。這就要求神經病學教師多到臨床實踐，多接觸病例，積累更多的臨床經驗，培養學生的臨床思維能力。當今，醫學科學發展很快,作為教師要多看國內外有關本專業的發展新動態，能在課堂中介紹給學生,并要深入淺出,使學生聽得懂，這樣，使學生的知識不只限于教科書，而對此門學科的新進展有所了解。

4靈活運用多媒體課件

神經病學與解剖學、生理學和病理生理學等多學科知識密切關聯，由于實踐性和技術性強，內容繁雜和凌亂，使得學生學習越來較困難。很多神經疾病的癥狀和體征大多學生感覺陌生，單靠講述很難讓學生理解。多媒體手段的應用,是課堂講授的補充,其復合性和具體形象是多媒體教學優于傳統教學的重要特點[1]。首先，針對學生感覺相關神經解剖基礎復雜、抽象、難記的特點，我們借助圖片、動畫等多媒體手段,盡可能地將抽象的知識形象化、感性化。充分利用多媒體的優勢，使教學更加形象、生動，并將靜態的過程動態化，使學生在學習理論的基礎上最大限度地滿足其形態思維的需要。例如在帕金森病教學過程中，很多描述如慌張步態、靜止性震顫、面具臉等講起來比較抽象，我們就在平時的臨床工作中注意搜集患者的照相和攝影資料進行演示，或教師在講臺上“表演”，讓學生真正“看到”癥狀表現,而非僅僅通過文字描述去想象；又如，運用錄象表現癲癇常見發作形式的臨床表現如全身強直－陣攣性發作、失神發作、部分運動性發作等，相應的腦電圖特征以及神經影像學特征，使得教學更加直觀和形象。這樣，學生印象深刻，記憶牢固。

5優化并熟練運用教學方法

教學方法除講授法外，還應體現啟發式教育，以問題引導討論式的課程，啟發學生解決問題的思維和能力。因神經病學屬臨床醫學，可以以疾病為中心，綜合病例開展多學科的病例討論，融合臨床醫學于基礎醫學、人文社會科學等多學科的知識之中，使學生從多角度認識醫學問題，從而對本學科的知識融會貫通，使所學到的知識更扎實、豐富及廣博。掌握科學的記憶方法，對學習醫學知識非常重要，只有將醫學知識記牢，才能運用所記的知識進行推理、分析，并解決問題[3]。在教學中，結合本學科的內容及特點，將幾種常見的科學記憶法靈活地滲透在教學中，讓學生懂得科學地記憶知識，能明顯提高學習效率，達到事半功倍的效果[4]。如橋腦側視中樞病變可致同側凝視麻痹（雙眼凝視癱肢）；皮質側視中樞病變可致凝視麻痹，但常表現為雙眼凝視病灶而非凝視癱肢（破壞性病灶），我們將其各自特征記憶為“腦干病變看癱肢，半球病變看病灶”。至于為什么中樞性眼肌麻痹雙眼凝視病灶而非凝視癱肢，則較難理解。我們應用聯想思維法作如下思維：大腦皮質為人體最高中樞，其較腦干發達，故當其相應部位病變時，它要告知人們其病變的部位，而不象腦干那樣“頭痛醫頭腳痛醫腳”（哪癱看哪），這也是人類進化的表現。科學記憶法是一種好的學習方法，作為教師更應將其傳授給學生，讓學生將其掌握和應用于學習中，不僅能培養學生的學習興趣，而且有利于開發學生的智力，培養學生的創造力、想象力、分析能力、歸納能力等。

[參考文獻]

[1]周竹娟,鄭健,趙士福.多媒體技術在神經病學臨床教學中的應用[J].激光雜志,2005,26(3):82.

[2]肖波,楊曉蘇,楊期東,等. 神經病學臨床教學中的多媒體優化組合[J].中國現代醫學雜志,2005,15(16):2558-2559.

[3]劉競麗,李勁頻.淺談如何提高神經病學的教學質量[J].廣西醫科大學學報,2004,1(2):172.

篇5

【關鍵詞】 神經病學； 雙語教學； 教學模式

Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China

【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.

【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model

實現雙語教學是我國當前教學改革的重點，也是實現我國高等教育與國際接軌、培養具有國際競爭力的人才、迎接新世紀挑戰的必然要求。開展和推廣雙語教學是教育改革發展的必然趨勢，各大醫學院校的不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索［1,2］。很多醫學院校在經過長期的教學實踐后提供了許多寶貴的經驗，但因為教學基礎、師資水平和學生層次不同，不能盲目照搬現有的教學方法，而應積極尋找適合本校的雙語教學模式。近年來，中南大學湘雅醫院神經科在臨床實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果。現將在教學過程中的應用體會和存在的問題作一總結，并提出相應的教改措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在中南大學湘雅醫學院附屬湘雅醫院神經內科實習的8年制2005級、2006級以及5年制2006級、2007級的臨床醫學本科階段共98名學生作為研究對象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。選擇臨床經驗和專業知識豐富，且在英語聽說讀寫方面表達能力強的高年資主治醫師以及具有副高以上職稱者來承擔雙語教學任務。

1.2 實施方法

1.2.1 實施崗前培訓 對即將進入神經內科實習的學生進行崗前培訓，培訓的內容主要包括：熟悉和掌握神經內科常用英語詞匯、神經內科常見疾病的特點、科室交班及查房的注意事項等。

1.2.2 采用雙語交班 要求當天交班的學生盡量用英語交班，包括患者主訴、主要癥狀、陽性體征、診斷及鑒別診斷，交班前由上級帶教教師針對英文交班加以指導。

1.2.3 進行雙語查房 教師于教學查房前1周選擇l～2種神經內科常見病例，通知實習學生預先收集相關資料。使學生對該疾病的相關英語醫學詞匯，如主訴、現病史、既往史及家族史等的表達有初步的了解和認識。在進行雙語查房時，教師先用英語對疾病要點及其中可能涉及到的醫學專業詞匯進行講述，采用特定的英語表達方式，對疑難部分配合中文進行講解，從而保證學生在臨床實習過程中能對該疾病有正確的理解和認識，以達到對該部分教學內容的掌握。并且在整個查房過程中，盡量鼓勵學生使用英文提問和發言。

1.2.4 查房后及時小結 針對查房所發現的問題，及時組織學生討論，并總結重點和難點。整個過程均要求學生盡可能的用英文表達，且盡可能讓每一個學生都有機會發言，以提高學生的學習主動性和積極性。另外，部分內容使用多媒體配合進行，以加深學生對所學臨床知識的理解。

1.2.5 英文病歷書寫 每一輪實習學生結束實習時，書寫一份完整的英文病歷，并交帶教老師批閱。

1.2.6 開展問卷調查 在神經內科實習課程結束時，對使用數據通過頻數分布來描述和分析，采用無記名方式填寫問卷，隨機對學生進行問卷調查。發出問卷98份，收回98份，回收率100%。問卷采用自我設計的結構式有效問卷98份。問卷內容包括：教材方面，幻燈制作，授課情況，開展雙語教學的必要性，對臨床知識掌握的影響，影響雙語教學效果的因素以及對神經病學授課的滿意程度和對神經病學雙語教學的認可程度等方面。

2 結果

2.1 結合圖1～5，可以得出以下結果：（1）從教材的來源角度看，絕大多數的學生傾向于中英對照及中文統編的教材，而較少選擇英文原版和英文漢化的教材。（2）對于幻燈制作中英文所占比例，以及對授課方式中采用英文講解比例，大多數人都選擇在25%～50%。（3）在授課方式的提問方式以及臨床聯系方面，絕大多數的學生選擇問講參半，以及病例引出的方式，而不喜歡老師照本宣科的講解方式。

2.2 結合圖1～5和表1可以發現，影響雙語教學效果的因素。按重要程度依次為：(1)課件制作的質量；(2)授課的中英文比例；(3)教師英文水平；(4)專業知識的傳授；(5)教材來源。

2.3 由表3可以發現，學生在對神經病學臨床實習雙語教學模式的效果評價中絕大多數的學生認為雙語實習模式有助于提高其專業英語綜合應用能力，僅少數的學生認為幫助不大，占用大量實習時間學習英語，臨床實習受影響；90.3%的學生認為英文病歷書寫值得推廣，僅有9.7%的學生認為書寫英文病歷沒必要；74.8%的學生認為雙語交班值得推廣，25.2%的學生認為價值不大；74.5%的學生認為雙語教學查房值得推廣，25.5%的學生不贊同雙語教學查房。

3 討論

3.1 雙語教學在神經病學教學與研究過程中的體會

3.1.1 應強調在雙語教學過程中師生之間的互動，主張第二語言在教學環境、教學資源等方面全方位的交互，尤其在臨床實踐過程中，通過采用雙語教學的方式，讓學生自己問病史、查體和查閱英文文獻，形成以學生為主體的實習模式，以不斷提高學生的學習積極性、主動性。另外，在雙語查房時，應隨時注意觀察學生的反應，詢問學生對該部分學習內容能否較好的理解，從而了解學生對該部分知識的理解和掌握程度。

3.1.2 應注意把本專業的教學目標與學生實際英語水平結合，因材施教，按照先進性、學術性和易接受性的原則，將查房病歷提綱，如腦出血、多發性硬化、格林巴利綜合征等疾病提前一周發給學生預習。同時讓學生將預習教材時涉及到的較難的醫學詞匯單獨標記出來。而在實際應用過程中，應根據不同病種注意做到以下兩點：(1)適宜教材的選擇：主要包括自行制作的課件和講義，以及借鑒或直接選用已經出版的部分國外英語醫學教材；(2)多樣化的教學手段的選擇：通過采用圖片、多媒體、錄像等方式，盡可能把醫學中的抽象概念具體化、直觀化，從而幫助學生更好地理解醫學專業知識。

3.1.3 應注重以學生為主體的教學方式在神經內科雙語教學過程中的應用，這不僅是神經病學理論課雙語教學的延伸和深化，而且通過該模式的合理運用，能使學生掌握專業英語詞匯和表達方式，從而幫助他們強化專業詞匯，也培養他們醫學英語運用能力，同時又鍛煉了學生的語言表達能力以及與患者交流溝通的能力，也能使他們的自信心得到很大的提高。通過充分發揮以學生為主體的臨床實習模式，絕大多數學生參與性較強，學會了主動學習，認為收獲也很大，英文水平有了很大提高。從總體效果判斷，該教學模式達到了神經內科教學的目的。

3.1.4 應努力克服由于語言環境缺乏對雙語教學造成的不利影響。社會和家庭都缺乏語言環境，這是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，而有利因素太少；此外，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。

3.2 雙語教學在神經內科臨床實習中存在的問題及對策

3.2.1 師生雙方的素質影響了雙語教學的推廣 目前大多數參與臨床實習教學的帶教老師沒有接受過正規的雙語教學培訓，只具備本專業的授課能力，應用外語講授專業知識的能力相對欠缺，教師對外語的應用能力不高，英語表達水平也不高。雖然很多教師都有碩士或博士學歷，甚至一部分還有國外留學的經歷，但對神經病學這種專業性很強的學科進行講解時在課堂組織能力、口語表達能力等方面仍然顯得力不從心。有資料研究，通過不記名問卷調查顯示學生對雙語教學的滿意度不高［4］。學生普遍反映大部分老師只是照本宣科，不能展開講解。同時，學生的整體英語水平也存在參差不齊的現象。因此，教師本身的授課能力和學生的外語基礎水平影響了雙語教學的實際效果。通過問卷調查發現，學生對雙語教學查房顧慮較多，認為費時費力，收效不大。針對上述問題，可采取相應改進措施，注重專職教師的培養，如要開展雙語教學高校應該具備專門的雙語教學教研室，并要求有高素質，較高專業外語水平以及神經病學專業知識水平的教師隊伍。另外還可以聘請有資歷的外籍教師充實到雙語教學的隊伍中，組織教師討論交流雙語教學的心得體會，通過教師自身教學水平的提高從而提升雙語教學的質量。同時請有經驗、教學效果好的教師進行實習觀摩活動，加強經驗交流；也可開辦教師英語提高班，進一步提升英語能力；也可組織一些醫學英語專題講座，使學生逐漸熟悉用英語來接受及表達醫學專業知識，給學生提供和創造更多的學習機會以提高學生醫學英語應用的水平［5］。

3.2.2 學生的專業英語水平較低 雖然大部分學生都通過了國家英語四級考試，有相當一部分學生甚至已經通過英語六級考試，但這僅限于普通英語，其聽力和口語能力仍相對較弱，專業英語水平普遍較低。神經病學專業詞匯較多且復雜，其基礎理論知識又十分抽象，加之神經傳導徑路的復雜性以及神經病學體格檢查具有實踐性、操作性強等特點，即使老師能很流利通暢地用外語講解，甚至用母語講授，學生理解都比較困難，故神經病學雙語教學的難度較其他學科更大。針對上述問題，應該注重在學生普通英語提高的基礎上，努力提高其專業英語水平。著重培養學生對雙語教學的興趣，增強他們接受雙語教學的信心。醫學課程有其系統性、聯系性，雖然神經病學是臨床醫學，但其以神經解剖學、神經生理學、神經病理學等很多學科為基礎的，更與其他臨床學科有廣泛的聯系。這就要求學生掌握相應學科的詞匯，才能更好地通過雙語教學學習神經病學。因此，這就要求學生從入學初開始，積累專業詞匯，努力培養學生對神經病學專業的濃厚興趣，興趣是最好的老師，教師可利用現代網絡與學生進行互動，組織同學之間的討論，學習和交流心得體會，循序漸進地誘導學生產生對神經病學學習的興趣。

3.2.3 師資力量不足 由于資金等方面的問題，對專職神經病學雙語教師的培養受限。目前該學科的教學任務主要由各附屬醫院神經內科的醫生來承擔［6］。各高校都缺乏有資歷的能通過雙語來任教神經病學的教師，因而存在教師少，需要授課的班次多等情況，故在課時的安排上不足。從而導致教師備課時間缺乏，課堂時間不足，進而出現有為完成教學任務倉促宣讀等狀況存在。學生在有限的時間內不能理解、消化吸收應該掌握的知識，從而影響了神經病學雙語教學的效果。針對上述問題，可以采取如下措施：(1)增加雙語教學的課時，從而有利于提高學生學習效果和對神經病學知識系統的掌握；(2)完善相應的考試制度，給學生適當的壓力，從而有利于提高學生的學習積極性；(3)使用統一的教材、復習題等，從而有利于學生預習和復習之用［7］；(4)使用板書和幻燈片相結合的方法，既詳略得當，又圖文并茂，從而有利于學生接受并掌握。

3.2.4 缺乏切實可用的雙語教學教材 臨床雙語教學在我國尚屬實驗探討階段，沒有固定、標準的教材、大綱、方法和格式。因此，不同教師所使用的教材差異很大，有的是國外英文原版教材，有的是節選英文教材，也有的是教師自編的講義，版本和內容不完全統一，教學隨意性較大。此外，教材難易程度不同也影響了雙語教學的教學質量。部分學生反映查找資料耗費時間，畢竟是專科實習，以后用處不大。針對上述問題，可以依據本專業特點，參考國外教材，根據學生各自特點，由淺入深、由易到難，編寫適合學生的雙語教學講義，輔以典型病例分析，并組織雙語查房及病例討論［8］。

3.2.5 語言環境缺乏 社會和家庭都缺乏語言環境，這也是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，有利因素太少；而且，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。針對上述問題，應該努力建設好大學校園的英語角，英語角是學生或老師通過英語進行對話交流的地方，雖然大多數英語角在建立之初都會聚集一些外國留學生，外籍老師和想提高口語水平的學生，盡管聚集的人很多，但絕大多數都是光聽不說，張不開嘴。目前很多大學都有這種英語角，應該有組織、有目的地引導學生進行溝通交流，使其能發揮最大作用。從而解決語言環境缺乏的問題，以利于提高課堂上雙語教學的質量。

總之，通過在臨床實習過程中導入雙語教學模式，不僅有利于提高師生的專業英語水平，緊跟醫學前沿研究形勢，與國際醫學相接軌，從而促進醫療、教學、科研水平的全面提高。而且有益于培養既有較強的臨床能力，又有高水平專業英語水平的國際型復合型的高素質醫學人才。同時，對醫學人才培養本身的可持續發展也具有重要意義。盡管在臨床實習階段雙語教學已取得了一定的成績，但如何進一步提高臨床教學的質量，其探索工作仍是復雜和艱巨的，加之目前我國的神經病學雙語教學的探索還處在比較困難的初始階段，神經病學又因其專業的特殊性，進行雙語教學的難度很大。雙語教學需要利用語言對神經病學專業知識進行通暢流利、融會貫通的講解，從而使學生理解并掌握相關的專科知識，這不同于普通英語課，僅要求對語言本身的掌握。因而這不但對教師和學生的英語水平有高的要求，更要求教師和學生對神經病學專業這門學科有著濃厚的興趣。因此只有通過不斷實踐，認真地加以分析和研究總結，才能將雙語教學更有效地進行下去。

參 考 文 獻

［1］ 王曉艷，沈守榮，張夢璽，等.內科學臨床實習雙語教學優化模式的探索［J］.實用預防醫學,2009,16(4):1297-1299.

［2］ 王芳，潘世揚，黃瑕琚，等.《臨床檢驗免疫學》開展雙語教學的思考［J］.醫學教育探索,2010,9(3):332-334.

［3］ 陳立章.推行“雙語教學”所面臨的問題及對策研究［J］.中國現代醫學雜志，2002,12（5）:106-107.

［4］ 陳立杰，劉冰熔，王維治，等.對七年制醫學生雙語教學的問卷調查與思考［J］.醫學教育探索，2003,3（4）：45-48.

［5］ 陳明偉，任輝，鐘秋玲，等.臨床醫學內科學雙語教學調查分析［J］.西北醫學教育,2010,18(2)：126-128.

［6］ 寧天舒.高校實施雙語教學的原則和條件［J］.高教論壇，2003(3)：95-97.

［7］ 向靜，楊清武.神經病學雙語教學的若干問題及對策探討［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，10（9）：570-572.

篇6

[關鍵詞] 全面質量管理；教學質量；神經病學

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03

神經病學是一門既復雜又抽象的學科，學生們普遍反映難學，多年來教學效果不理想，教學方法上亟待改進和提高。在以往教學研究上，采用常用的科研方法，進行橫向分組的對比研究僅是對某一教學方面的問題進行研究。而要全面要提高教學質量僅對某個教學方面的問題改進是不夠的[1]。因此，通過調查研究，應用全面質量管理方法，在教學活動的各環節，找出問題，解決問題，并重點針對主要問題采取科學有效的綜合治理措施，全面提高教學質量，對提高當前神經病學的教學水平有更重要的意義。

該教研室借鑒企業界的全面質量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高臨床教學質量為目的，將全面質量管理方法運用到神經病學的臨床教學研究中，取得良好效果現總結如下：

1 方法

按質量管理的最基本行動模型（PDCA） 循環進行操作。包括以下四個過程：①P計劃（研究情境或查找原因）；②D執行（按照計劃，付諸實施）；③C檢查（評價實施結果）；④A處理（總結經驗）[2]。

1.1 成立QC小組

成立QC小組，QC小組共有8名成員，由教研室主任、副主任、秘書及中高年資教師組成，研究前對小組成員進行培訓和分工，做好研究計劃。

1.2 確定研究對象，查找原因

納入研究的對象為2006級中西醫結合本科專業班的學生和2006級臨床醫學專業班的學生與2007級中西醫結合本科專業班的學生和2007級臨床醫學專業班的學生。小組成員采用在教師中問卷式調查方法，發動教研室全體教師圍繞上學年神經病學教學中存在的問題及2006級年級的學生學習情況進行調查，收集意見，找出和分析哪些是影響教學質量的主要原因，哪些是次要原因，經整理做出統計表，見表1。并針對主要原因進行重點研究和處理，制定對策。

1.3 研究制定對策

經過調查發現主要原因是：教師工作忙，課前準備不充分，教學的效果不佳。學生的神經解剖基礎知識不牢固地，學生學習積極性不高，認識錯誤，認為是考查科目，不重要。實習帶教教師講解少，學生提問少，師生交流少，未能很好的結合神經解剖的基礎進行教學。制定的教學計劃未能很好執行，研究的教學成果未能很好應用，教學設備不完善，教學課件未及時更新仍沿用舊教材的課件以及病案導學式教學法未能很好落實等其它多種問題。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，研究制定對策，繪制實施對策表，見表2。明確神經病學教學要解決的重點及難點問題，并針對主要問題進行重點攻關及處理。

表1 教師30人對神經病學教學中存在問題調查統計表

1.4 具體實施

小組成員定期開會活動，活動1次/月，建立活動記錄本，做好記錄。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，制定的對策，針對影響神經病學教學質量主要原因逐條落實，解決，并根據分工落實到具體負責人，提出并討論解決問題的方法，解決攻關研究活動中存在的問題，檢查措施的落實情況，在管理上，包括對現在校的學生教育和指導及對教師教學的監督和管理。

1.5 進行總結

攻關研究活動結束后，對所做的工作進行總結，找出不足，制定改進措施和取得成果的鞏固措施。

1.6 統計方法

數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過應用全面質量管理的方法，針對教學活動的各環節出現的問題，同時解決，提高了神經病學教學質量，研究結束后，學生的理論水平和臨床實踐能力得到提高，教師對學生滿意度提高。

①研究活動結束后教師對學生臨床綜合能力滿意度提高，經統計學處理，差異有統計學意義（P

表3 教師對研究前后對學生臨床能力滿意度調查表

②研究活動結束后學生的出科考試成績得到提高 ，經統計學處理，差異有統計學意義（P

表4 研究前后學生平均出科成績、病例分析評分對照表

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關鍵詞：高等教育；科學精神；人文精神

對于現代社會的定義有很多種，如網絡時代、知識時代，但無論哪一種概括都是以科技進步的日新月異為基礎的，可人卻是感性的、個體的，所以，以人為本、培養人文精神有助于我們發現靈魂、感受詩意。要織成一條美麗的錦緞需要經線和緯線的結合，要描繪我們多彩的人生需要科學精神和人文精神的融合。

一

人類早期的教育以承傳文化、成就道德理想為主，近代工業社會的教育則是重視知識的實用和應用，突顯經濟功能的教育。在中國幾千年歷史中，人本思想文化傳統的偏實用性傾向，至今影響著一些人對科學的全面理解。從明朝宣宗后的閉關鎖國、棄海而衰，清代的悖世界產業大潮而作繭自縛、鄙夷科技，導致喪權辱國、江河日下、民不聊生的悲辛結局和近代西方列強的崛起中，人們認識到科技的巨大力量。從近代到現代，多少愛國志士的奔走呼號，縱橫推動，才有了今天“科教興國”的國策。而隨著我國市場經濟的運行，高等教育中普遍的浮躁現象和商業化急功近利思想日益嚴重，導致傳統的人文價值受到迄今為止最大的挑戰。許多大學生對他們認為無實用價值或于賺錢無益的知識一概棄之。而科學從來就不是一種工具，而是一種精神文化。只把科學視為滿足生存需要的方法、工具無異于買櫝還珠。其弊端在于，它可能會不斷加劇已經分裂的科學與人文兩種文化的對立，最終導致破壞人類精神的健全。

人類文明就是使人受到良好的教育并最大限度地收斂人類的罪惡。教育的本質就是為了提高人的素質，即人的科學素質與人文素質。早在1948年，著名建筑大師梁思成教授在清華大學演講時就曾提出“半人時代”的概念，探討過因文、理分家導致人的發展的片面化和畸形化，從而使現代社會出現了許多只懂技術而靈魂蒼白的“空心人”和不懂技術奢談人文的“邊緣人”。然而，多年來在我國的高等教育中不僅存在文、理分家，重理輕文的現象，而且無論對自然學科還是人文學科的教育偏重傳授死的知識和空泛的理論，而缺乏科學價值、科學方法、科學精神和人文精神的傳承，更缺乏科學精神與人文精神相結合的教育。

科學的目的是求知求真，科學的精神體現在不盡的真理探索之中。哥白尼的日心說，牛頓的自然觀，達爾文的進化論，愛因斯坦的相對論等，這些科學精神對時代價值觀的沖擊、對人類信念和理性的重建具有重大作用。科技之光的普照，科學觀念的更新與普及，會在更深的層次上影響人們的道德和價值觀。科學的神奇之處在于，它從不提出道德的目的，但卻導致道德。當人們真正用科學的目光看待客觀世界，理智地思考面臨的嚴峻現實之時，強烈的科學精神和規律意識容易把人們引向高尚的境界。同樣，科學的神奇力量會在潛移默化之中使人獲得精神享受，感受科學之美，欣賞自然的奧秘，體驗創造的快樂。而且，在科學實踐過程中所形成的價值觀、獨立與創新的能力、自由與寬容的態度、團結與協作的精神，就是人文價值。

二

科學是求真求是，是解決對客觀世界的認識問題，要回答的問題是：“是什么?為什么?”科學是一個知識體系、認識體系。然而科學并不能保證本身的發展與應用是否有利于人類進步、國家富強、民族繁榮、人民幸福。人文是求善，是解決精神世界的認識問題，要回答的是：“應該是什么?應該怎樣做?”人文不但是一個知識體系，而且是一個價值體系、倫理體系。這個知識、認識、價值、倫理越符合人民的利益就越善。然而人文并不能保證所回答的問題是否建筑在客觀規律的基礎上，從而是否能實現，是否真的會造福于人類。

科學技術是精神文明建設的重要基石。真為善奠基，善為真導向；只有真和善的結合，科學和人文的結合，才能造福于人類。什么是科學精神?什么是人文精神?現有辭典沒有給出精確的定義，一般地說，科學精神，是關于“事實的知識”，是對“事實”的“真”的追求，要求知識符合事實，解決“是與非”、回答“是不是真”的問題。一般常說的實事求是，追求真理，堅持真理，重視實踐，敢于懷疑，勇于探索，勇于創新，等等，這是科學精神的范疇。

人文精神，是關于“價值的知識”，是對“價值”和“善”的追求，要求行為要符合道德，解決“善與惡、美與丑”、回答“應當怎樣”的問題。一般常說的確立正確的世界觀、價值觀和人生觀，我們做任何一件事要有明確的意義、正確的目標、符合社會理想和信念，要有高尚、善良、純治和健康的情操與精神，真善美的生活態度，等等，這是人文精神的范疇。

科學與人文，是一個人實現完美高度的雙翼，也是一個國家、一個民族實現繁榮富強的雙翼。科學，主要同左腦工作有關；人文，主要同右腦工作有關。但人腦畢竟是個整體，左右兩半緊密聯系，功能協調，共同工作。因此，從本質上講，科學與人文是相融的、是一體的。如果用李政道先生的話講，他們是一枚硬幣的正反兩面。用此來形容兩者不可分割，但還不足以形容兩者相互滲透與融合。

科學精神與人文精神是統一的，它們的關系不是機械決定論的，而是辯證法的相互作用論的。我們要放棄機械論的二分法，提倡有人文精神的科學精神，同時有科學精神的人文精神；或者有人文關懷的科學技術，有科學精神的人文科學，這兩者相結合，發展充滿人文關懷的科學技術，同時發展有科學精神的人類道德。科學精神與人文精神又是互補的：科學精神使人獲得關于對象的客觀知識，人文精神則幫助人從大千世界中選取對象，并確保知識服務于為人類造福的目的。人文精神是科學精神得以施展和發揮的前提，科學精神則是使人文精神落實到實處的基礎和保證。離開科學精神，人文精神就會漂浮于半空；離開人文精神，科學精神就會失去目標和指向。二者缺一不可，他們共同構成完整、完善的人類活動。

三

高等學校作為高科技人才和高科技成果的重要發祥地，科學普及教育，是教育真正重要的組成部分。當越來越多的人享受著科技發展帶給大千世界的五彩斑斕之時，科學教育的任務愈加任重道遠。不僅要使學生去理解和掌握先進的科學理論與技術、科學的思維方法、科學的求實與探索精神；而且要使他們去了解并認識科學與社會的關系、科學的潛力和局限性。總之，科學教育應該融入濃厚的人文精神，避免人類在發展中墮落，在科學中愚昧，在叛逆自然中自掘墳墓。愛因斯坦說：科技只能告訴我們是什么，卻不能解決應當怎樣，這需要人文社會科學。尤其在當今，科技迅猛發展，世界瞬息萬變，社會大環境使一些人片面追求物質生活，更加沖淡了高校的人文教育，從而造成青年一代精神家園的荒蕪。從上個世紀90年代開始到如今，更多人意識到賺錢并不是生活中的唯一，而且許多有識之士已經認識到加強大學生人文素質教育的重要性，開始身體力行呼喚大學人文教育的回歸。

首先，更新教育觀念，樹立以人為本的先進的教育管理思想。目前我國的基礎教育的觀念已發生了重大轉變。由只關注學科性知識傳承的應試教育轉變為重視“做人、做事”的素質教育。通過培養人對自然、對社會、對他人、對自己的正確態度，使學生懂得愛護自然、保護環境、遵守公德、尊重他人，培養學生誠實、尊重、負責、同情、自律、堅韌、奉獻等美德。高等學校是產生先進生產力，創造先進文化的陣地，它不僅為知識創新提供了人才、信息、學科、學術環境、技術等優勢條件，尤其以教育主體人的和諧發展與創新為重。所謂“以人為本”的教育就是立足于人的解放、人的完善，是一種既弘揚科學理念，又倡導人文精神的素質教育。人文社會科學不是給受教育者一個專長，不是簡單地告訴你某件事情該怎么做，而是告訴你思考問題的方法。通俗地講，人文教育可使學生懂得什么是正義、真理、高尚，什么是邪惡、卑鄙。因此，隨著先進的素質教育觀念的深入人心，必將深刻影響人們對教育的理解與思考，逐步轉變重理輕文、重知識輕價值的教育思想，并促使我們對導致高校過窄的專業教育、過弱的文化陶冶和過重的功利導向的傳統教育進行改造。

第二，改進教育模式，創立科學與人文精神相統一的教育體系。21世紀需要的是復合型人才，提倡通識教育，文理滲透，科學與人文并舉，有效防止科技文化發展以降低人的素質為代價。譬如，在哈佛大學，要求任何專業的學生都要從歷史、哲學、文學藝術、社會分析、道德倫理和外國文化這5大類課程中，選修其中8門課才能完成學業。為此，高校應把提高大學生文化素質作為教改的重要內容，改進課堂教育，適當增設人文素質教育選修課程，并輔之以精彩生動的人文講座等。在專業課程的教授中，滲透人文精神的內容，可通過某一定理背后潛藏著的科學方法及科學家一路走來的足跡，使學生感受到蘊藏在科學知識背后能打動人心的科學精神，培養學生對待知識的態度、人生的態度和為人類發展服務的意識。例如，在電子專業的學生學習半導體微電子技術時，教師可以結合目前科學家的預測：即將到來的第二次電子革命可能在中國發生，激發學生的愛國情懷，鼓勵學生刻苦鉆研，樹立遠大目標，準備迎接機遇的挑戰。

建立科學的學分體系和課程體系，既給學生學習自然科學的機會，又給學生灌注人文知識的營養。將尊重事實、依從客觀和理性的認知方式等科學文化的價值觀與尊重生命、崇尚文化及精神力量的人文價值觀互為融合，通過舉辦人文講座和文化論壇形成一種氛圍文化，引導我們的大學生，在認真學好專業的同時，多學些科學的心理知識、科學的思維方法和生活哲理；去了解一下祖國的長城、黃河，讀一讀柏拉圖、孔子、老子……積累人文知識基礎，積淀人生的哲理，拓寬生活思路，走出狹隘，苦中求樂。這里不妨建議大家：學一點文學，即學一種表達、表現自己的能力；學一點歷史，即學一種能從他人和自己的過去中吸取經驗教訓的悟性；學一點辯證法，即學會不固執、不偏激、不死板，靈活機變的道理。

篇8

【關鍵詞】病例式教學；中樞神經系統；腫瘤病理教學

【中圖分類號】G424.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）21-

病理學作為一門形態學科，是聯系臨床醫學與基礎醫學間的橋梁與紐帶[1]。中樞神經系統腫瘤（CNST）因其形態復雜、種類繁多等客觀因素，導致在診斷病理中難度加大。如果要提高其臨床診斷水平，首先應對該種疾病的病因、病情特征、病情發展、預后等方面有一個清晰全面的基本認識，同時結合影像、病理、臨床三方面觀察來加強對此類疾病的觀察與研究[2]。首先通過大量圖片的視覺認識來幫助學生辨別腫瘤病癥的大致標本及組織形態，再次學生在被動接受學習的教學模式下應變被動為主動，通過不斷自主學習來探究其臨床表現特征及病理特點。

1 資料與方法

1.1 病例的收集與整理。選取神經系統腫瘤病例共120例，并對入選的病例資料應完整充足，具體包括臨床和影像學資料等，并從影像、病理、臨床三方面來詳細了解該種疾病特，共分為以下幾類病例。

（1）疑難腫瘤 所選病例為15例，判定標準為局部形態學的特點不典型或者形態學特點不典型的中樞神經系統腫瘤病例，還包括一些具有多項成分的CNST、結構較復雜的病例。通過對疑難腫瘤病例的形態學特點的深入了解，可以加強CNST的診斷水平。

（2）誤診腫瘤 選取診斷工作中誤診病例12例，包括日常一些相似疾病的診斷與鑒別要點。旨在提高學生對相似疾病的鑒別能力，提高CNST診斷正確率。

（3）常見腫瘤 選取病例62例，這類病例的選擇最具有代表性，可以培養學生對疾病形態特征及病理的客觀、清晰、全面的認識，旨在對疑難病例的形態學特點掌握的啟發作用。

（4）考核病例 選取病例22例，其中包含疑難病例、易誤診病例、常見病例、WHO新分類腫瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促進學生完成教學質量的檢測。

（5）WHO神經系統腫瘤 選取病例9例，旨在提高學生對學科發展迅速的掌控及接受能力，認識新型腫瘤特征，為以后科研能力的提高打好基石。

1.2 病例式教學的實施進程

1.2.1 熟悉病例 教師應在進行病例教學前應做好充分的教學準備，制定周密的教學計劃，培養學生對病例式教學的濃厚興趣，引導其開展各部分的學習，并對相關內容進行小組討論。

1.2.2 病例討論 對討論小組進行隨堂分類，每組3-4個成員，依據不同研討課題進行小組討論，并在課堂中引入相關圖像、病理形態、影片等幫助學生進行病理式教學探討。可以在一定程度上提高學生的思維分析能力、團結合作能力等。

1.2.3 概括總結 教師對各個小組成員討論課題的成果進行匯總分類，并在此基礎上分析總結，結合理論與實際對所研究課題進行深入探討。

2 結果

通過運用病例式教學的研究方式對120例中樞神經系統腫瘤的觀察研究，并選取其中22例考核病例作為本次研究的教學成果，并要求學生采取小組討論的形式對患者病情發展概況、臨床表現特點、生命體征等進行討論研究，并做出診斷，發現進修醫師和年輕醫師的診斷正確率高達96%以上。

3 討論

中樞神經系統腫瘤的形態復雜多變、種類繁多，導致其病理診斷難度較大。在本文的教學模式中采用病例式教學模式，能夠使學生在較短的時間范圍內較清晰、全面地掌握中樞神經系統腫瘤的病理特征，提高臨床診斷水平[3]。此種教學模式以教師講解與學生小組討論為基本套路，通過影像、病理、臨床三方面探討來調動學生學習的積極性，同時采用小組討論的形式，在一定程度上能夠加強學生的思維分析能力與團結合作能力等[4]。臨床病理學作為一門集理論、實踐、應用性較強的形態學科，在中樞神經系統腫瘤病理的教學中結合影像、病理、臨床三方面間的聯系顯得尤為重要，在所選教學病例中包括患者的臨床癥狀、生命體征、實驗流程及對患者的特殊檢查等，這些信息是無法從日常教材中得知的。通過病例式教學，通過教師對學生進行教學指導，幫助其發現患者的臨床癥狀、病情演變過程等，并結合影像、病理的研討分析，幫助學生開闊視野、提高知識層面。并把孤立的單門學科與實踐知識巧妙地結合，使其由被動變主動學習，一方面既提高了學生的學習熱情，又培養了學生解決問題的能力與臨床思維能力，有助于提高其整體學習水平[5]。教學過程中通過對典型案例的講解與分析，讓學生在課堂上及時發現問題、思考問題并解決問題，并對課題進行有針對性地引導，最后對各個小組討論的結果進行總結，讓學生在自主學習的過程中快速掌握疾病的病情發展流程，加強對中樞神經系統腫瘤的病理特點及影像學的記憶。利于學生在今后的工作學習中學會理論聯系實際的學習方法，在遭遇各種不同病理的情形下做出及時有效的診斷。

綜上所述，在中樞神經系統腫瘤病理教學中應用病例式教學模式，并引導學生從影像、病理、臨床三方面來加強對病情的了解，提高了學生的臨床能力與診斷水平，在教學中收到了良好的教學效果。

參考文獻：

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[2]張錦生.病例式教學在中專中西醫結合兒科教學中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（16）：158-159.

[3]梁麗嬋.病例式教學出科操作考核的臨床效果體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，（20）：3048-3049.

篇9

關鍵詞：老年糖尿病；心血管神經癥；消渴；內風；益氣活血；熄風安神；脈血康膠囊；益心舒膠囊

中圖分類號：R541 R587 文獻標識碼：B

文章編號：16721349（2015）03038902

心血管神經癥是以心血管疾病有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種。心血管神經癥可單獨存在，亦可與器質性心臟病同時存在或在后者基礎上發生。現代醫學認為心血管系統受神經系統及內分泌系統的調節，其中自主神經起主導作用。心血管神經癥多以心悸、胸悶、胸痛、氣短或過度換氣為突出表現，經常還會有頭暈、頭痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足發冷、雙手震顫、尿頻等神經癥狀，心電圖可見心律不齊、偶發期前收縮、非特異性STT改變。現代醫學治療該病多予谷維素、β受體阻滯劑、少量鎮靜劑及抗焦慮抑郁藥物治療，然療效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神經功能紊亂，其心血管神經癥發病率不容忽視。近年來我科合用益心舒、脈血康膠囊治療老年糖尿病患者的心血管神經癥取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月―2014年4月本院門診確診的老年2型糖尿病心血管神經癥患者68例。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準。中醫診斷及辨證為消渴（氣陰兩虛，瘀血阻絡）。心血管神經癥診斷符合《實用內科學》[4]心臟神經官能癥的臨床表現：①主觀感受的心血管癥狀與神經系統失調表現并存。心血管系統最常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶氣短或過度換氣；神經系統以焦慮為主要癥狀，可有出汗、手顫等。②心血管系統體格檢查無特異發現。③心電圖常有竇性心動過速，部分患者可見非特異性STT波改變。需要排除合并嚴重的心肺肝腎損害、甲狀腺功能亢進、嗜絡細胞瘤、器質性心臟病急性發作期、中重度抑郁焦慮癥患者（參考疼痛10分值評分，入選患者臨床癥狀各項評分均在3～6分內）。入選患者均能理解提問，并清楚回答問題，依從性好，對治療藥物無過敏史者，已簽署入組研究知情同意書。采用隨機對照試驗的設計方法，將合格受試者隨機分為對照組和治療組。對照組33例，男13例，女20例，年齡60歲～78歲，平均68.5歲。治療組35例，男13例，女22例，年齡62歲～81歲，平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程為10年～12年。兩組年齡、性別、病情差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均給予糖尿病綜合管理治療（包括飲食、運動、體重控制及口服降壓藥、調脂藥及降糖藥和/或胰島素），入組前使糖化血紅蛋白（HbAlc）≤7.5%，血壓≤140/90 mmHg[5]。對照組給予口服谷維素20 mg，3次/日，維生素B110 mg，3/日，腺苷鈷胺1 mg，3次/日，美托洛爾（12.5～25）mg，3次/日。治療組給予口服益心舒膠囊3粒，3次/日，脈血康膠囊3粒，3次/日。入組觀察時間為28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 參考疼痛評分（10分值），記錄入選患者自行評價的治療前后臨床癥狀：胸悶氣短，心悸，胸痛，頭暈頭痛，睡眠障礙，出汗，疲勞，各癥狀分別歸入評分值中，并記錄總評分值。

1.3.2 化驗指標 記錄治療前后各組患者空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白、血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、治療期間肝腎功能及不良反應。

1.3.3 觀察發病事件 記錄治療期間各組患者的血壓波動，低血糖癥或低血糖反應，心電圖心率、期前收縮、STT改變情況。

1.4 療效判定標準 臨床癥狀改善，參考尼莫地平法計算總評分減少率來評定療效。臨床治愈：評分減少≥75%；顯效：評分減少≥50%；有效：評分減少≥30%為好轉；無效：評分減少

1.5 統計學處理 采用是SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P

2 結 果

2.1 各組治療前后臨床癥狀評分狀況（見表1） 治療組臨床癥狀明顯改善，在心悸、胸悶氣短、出汗、睡眠紊亂、頭暈頭痛方面改善尤其明顯（P

2.2 兩組治療前后各化驗指標比較 （見表2） 治療組治療后各化驗指標均有顯著改善（P

2.3 兩組療效評分改善（見表3）

2.4 不良反應及急性發病事件 各組無退出病例，無肝腎功能改變及明顯血壓波動，各組均無不良反應發生。治療組無低血糖癥或低血糖反應、心絞痛發作，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善，未見期前收縮。對照組發生輕微低血糖反應2例，心絞痛1例，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善不明顯，偶見期前收縮。

3 討 論

糖尿病屬中醫消渴范疇，消渴日久，可致氣陰兩虛、陰陽兩虛、瘀血阻絡，發展為多種并發癥，除多飲、多食、多尿外，出現神疲乏力、自汗、心煩、失眠、心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、震顫等[6]心血管神經癥表現，老年消渴癥更易發生該病。

心血管神經癥即心臟神經官能癥屬中醫范疇的怔忡、驚悸、胸痹心痛、眩暈、不寐、郁癥、臟躁等，是由于外感或內傷等病因致使心、肝、膽、脾、胃、腎等功能失調，出現氣血不足、氣滯血瘀、痰濁壅塞、痰瘀互結、陰陽失衡，以致心神不安，心動不寧、血脈不利的一種病證[1]。老年消渴癥之心血管神經癥臨床表現不一，符合風病善行多變特點，或應立足氣陰兩虛，瘀血阻絡、血瘀生風理論[7]，益氣與化瘀相結合，可化瘀不傷正，使正氣復，脈絡通，神機明而風自熄[8]。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥，可有效改善血糖、血脂、血液流變學，可益氣養陰，生津安神，活血化瘀，通脈止痛[9]。益心舒由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭。其中川芎可開郁暢氣，水蛭可走竄通絡藥，二者不僅活血通絡，還能祛除、疏散外風，還能平息、搜剔內風，可用作風藥熄風安神[7]；人參、黃芪健脾肺氣，益氣養血；麥冬、五味子斂陰涼血；丹參、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脈血康膠囊可益氣養陰，活血化瘀，熄風寧心安神，治療老年消渴患者的心臟神經官能癥之心神不定、瘀痹氣滯、煩渴多飲、尿頻肢麻等。現代藥理表明水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老，中樞興奮、調節作用、調節糖代謝作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用；五味子、山楂不僅增強免疫功能，還能降脂及改善血流，更能促進消化，保護肝腎[10]，諸藥合用，安全有效，無不良反應。故治療組益心舒合用脈血康膠囊可減少低血糖、心律失常、心絞痛等不良事件發生。關于本研究中兩組治愈率無明顯差異，可能與觀察期相對較短及觀察樣本量偏小密切相關，可予延長觀察期或加大觀察樣本量進一步觀察。而對照組心悸改善應與β受體阻滯劑及谷維素等相關。

益心舒合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖，可有效治療老年糖尿病患者的心血管神經癥，提高生活質量。

參考文獻：

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[2]王曉娜，王永生，胡京光，等.心率變異性及心電圖藥物試驗在心臟神經官能癥診斷中作用[J].臨床醫學，2013，33（7）：46.

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[9]王凌芬.脈血康膠囊合用益心舒膠囊治療老年糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥57例[J].中西醫結合心腦血管病雜志2013，8（11）：942943.

篇10

【關鍵詞】 貫解剖學；針刺；腧穴

《素問?氣府論》中言腧穴是“脈氣所發”；《靈樞?九針十二原》說是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”說明腧穴并不是孤立于體表的點，而是與深部組織器官有著密切聯系、相互輸通的特殊部位。故近年來，諸多學者從神經解剖學的角度，深入研究腧穴的解剖學結構、針刺角度、安全深度，以及一部分疾病的病因病位、選穴依據。本文旨在對近十余年來腧穴及相關疾病的神經解剖學研究結果做一簡要概述。

研究表明，穴位治療的有效性與該穴位所在區域的形態結構密切相關，穴位形態實質同血管、神經關系十分密切[1]，故單個腧穴的局部解剖結構，就成為眾學者的研究對象。其中，涉及頭面部腧穴有睛明[2]、水溝[3]、下關[4]、翳風[5]、風池[6]、風府[7]、承泣[8]、啞門[9]、絲竹空透率谷[10]、天門穴[11]等；四肢部腧穴：合谷[12]、足三里[13]、陽陵泉[14]、手三里[15]、委中[16]等；軀干部腧穴：夾脊穴[17]、缺盆[18]、會陰[19]、肩中俞[20]、大杼[20]、肩井[21]、氣舍[22]、天突[22]、肺俞][23]、神闕[4]等。

亦有學者專門研究總結危險穴位、慎刺穴位、高密集穴位、三角區穴位的解剖結構。嚴振國等[25]對頭頸部10個、胸部23個危險穴位、腹部17個、腰背部24個危險穴位，應用斷層解剖法和層次解剖法，進行系統的研究，在安全深度、危險深度、進針的方向和角度方面提出了參考數值；肖煒等[26]運用層次解剖法，觀察了分布于頭頸、胸腹、背腰和四肢部的30個慎刺穴位的局部和鄰近組織結構，每個穴位涉及針刺途徑的解剖結構名稱、針刺深度范圍、針刺方向、注意事項等；樓新法等[27]對在頭頂、顳區、軀干中央部和四至末端高度密集部位的腧穴，進行了解剖學研究，發現該區均可見厚實連續的致密結締組織結構包括腱膜、增厚的深筋膜或兩者混合體，并有神經終末和伴行血管穿過上述結締組織結構分布于其表面，提示穴位高密集區與含有血管神經終末的結締組織結構密切相關；陳鴻斌[28]研究三角區腧穴解剖結構提出，枕三角中的風池，針刺深度以不超過2.2cm較為安全，朝對側眼內眥直刺；聽診三角區的、膈關，針向內30°角斜刺，不宜超過1.6cm，約1.0~1.4cm較為安全；腰三角中的肓門、志室穴不可直刺，易刺傷腎臟，以向內斜刺較為安全，可刺入豎脊肌，以不超過2.5cm為好。

亦有從腧穴的解剖變異角度研究者，宋世安等［29］注意到某些解剖變異與針灸穴位定位越來越為針灸臨床所重視。在臨床上某些穴位取穴不準和無法取穴甚至傷及臟器均與其解剖變異有關。對眶上孔、骶后孔、胸骨孔、劍突孔、掌長肌變異缺如和其相關的攢竹、八、膻中、玉堂、中庭、鳩尾、間使、內關穴位的定位等進行了討論。

此外，同一腧穴采用不同的針刺法（方向、角度、深度和），因為所刺激的解剖結構不同，能產生不同性質的針感及傳導方向，其對應腧穴不同的功效和主治。袁安等[30]以內關、神門、丘墟、照海等臨床常用腧穴為例，把其功效、主治，所需針感、針刺法以及針刺所刺激的解剖結構聯系起來，從此視角觀察和分析腧穴深層結構（神經、骨骼、肌肉、肌腱、血管）之間的相對位置關系及人體姿勢變化對其的影響，為臨床療效的提高提供進一步的支持。

除了研究單個腧穴，從神經解剖學的角度，分析臨床部分疾病的發病機制，明確掌握疾病的病因、病理與病位的解剖特征的前提下所進行的治療也更有針對性。基于神經解剖學的角度分析治療疾病，效果較佳的病種如下：1、軟組織損傷（肩周炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、髕下脂肪墊炎、盆腔出口狹窄綜合征、旋后肌綜合征等），2、周圍神經病（面神經炎、三叉神經痛、坐骨神經痛），3、內臟痛，4、腦血管病，5、偏頭痛，6、消化系疾病，7、變應性鼻炎。

1軟組織損傷

王茵萍[31]采用隨機對照方法，將合格受試者（肱二頭肌長頭肌腱炎、髕下脂肪墊炎、盆腔出口狹窄綜合征患者）隨機分為治療組（96例）、對照組（95例），分別給予解剖針刺法和常規針刺法治療，結果，治療組痊愈率達77.8%，優于對照組的51.4%（P

2周圍神經病

徐蓉[35]根據面神經及面部相關肌肉的解剖結構以及神經生理學效應，分析了地倉透頰車治療單純性面神經炎可能存在的機理。李亞東等[36]分析提出在臨床所使用的諸穴位中，以魚腰、四白、下關、夾承漿四穴與三叉神經干或其分支的解剖關系最為密切，經魚腰、四白、夾承漿三穴分別透刺眼神經、上頜神經、下頜神經的終支眶上神經、眶下神經和頦神經，經下關穴深刺下頜神經干可達4厘米，治療三叉神經痛可獲得滿意的針感和療效。

3內臟痛

周娟等[37]對內臟痛的發生機制、脊髓通路、神經解剖基礎等領域開展的針刺治療內臟痛研究進行了概述。并強調針刺治療內臟痛的作用依賴于神經元的群體反應，包括皮層、丘腦以及其他一些區域等高級中樞之間的相互作用，還可能通過神經-內分泌-免疫調節網絡發揮作用。Head、Mzckenzie發現[38]，有病內臟同產生牽涉痛的軀體皮膚或深部組織，均接受來自相同節段的脊神經傳入神經纖維的支配，牽涉痛區為Head氏過敏帶。內臟有病在相應軀體節段區域有敏感點及疼痛，則針灸軀體某一節段同樣能影響相應的內臟。

4腦血管病

俞昌德等[39]應用針刺顱骨縫觀察腦梗塞患者的預后指標，結合生化及部分分子生物指標中相關因素，探討其相關的解剖結構，確定其進針點、進針方向及深度，為此療法提供了形態學依據。張秀芬等[40]采用特制粗針刺激上下肢體神經干使其出現觸電感時再彈撥5~10次退針，使針感傳至遠端手足關節，認為粗針彈撥神經干針感強烈，對改善局部肌肉痙攣引起的功能障礙有顯著療效，彈撥神經干還可以激發和加強錐體外系的神經功能而促使肢體肌張力功能恢復。

5偏頭痛

牛曉軍等[41]從透穴部位的解剖學形態方面探討其治療機理和作用，分別研究了層次解剖關系、神經分布、血管分布。并認為如此眾多來源的神經、血管分布和廣泛的交通是透穴治療偏頭痛的解剖基礎。

6消化系病

趙敏生等[42]發現胃和足三里的傳入神經元在下胸部及腰部相互交匯和重疊，說明該穴位與胃的聯系是有其神經解剖學基礎的。

7變應性鼻炎

近年有文獻報道提出[43]，AR的發生除免疫因素外，亦與鼻腔粘膜復雜的神經支配密不可分。AR患者鼻粘膜的超敏狀態，與人體自主神經支配及神經反射密切相關。蝶腭神經節是支配鼻粘膜感覺、血管舒縮和腺體分泌的主要神經來源，也是鼻腔神經反射的通道。薛振東等[44]直接針刺蝶腭神經節而刺激鼻腔內自主神經，促使恢復平衡而達到治療AR目的。

綜上所述，運用解剖學知識分析穴位的解剖學結構，從神經解剖學角度探討部分疾病的病因、病位，并據此精確選穴，對臨床提高療效有不容忽視的作用。尤其是軟組織損傷的針治，運用解剖學知識，有助于精確定位，取穴更全面、靈活[45]。

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