護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文

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篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量管理；難題

    為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理工作的不斷提高和持續(xù)發(fā)展，如何進(jìn)行該項(xiàng)工作，制定一套屬于自己的護(hù)理管理方法也是目前護(hù)理管理者不斷探索、研究的重點(diǎn)。現(xiàn)將基層醫(yī)院普遍存在的問題總結(jié)分析如下。 1 難點(diǎn)分析

1.1  護(hù)理人力資源不足，配制不合理：“保證安全的護(hù)士配制，保障患者的生命安全”，護(hù)理人力資源比例是否適當(dāng)直接影響護(hù)理工作的效率、質(zhì)量、服務(wù)水平和成本消耗。1978年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院床護(hù)比應(yīng)為1:0.4，此規(guī)定20多年來未變，未考慮的醫(yī)療保健制度的改革，護(hù)理模式不斷在發(fā)展，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，造成護(hù)理人力資源供需脫節(jié)。我院共有病床400張，護(hù)理人員65人，以精神科為例，目前有住院患者108例，大多為生活不能完全自理者精神障礙者，而全科護(hù)理人員僅17人。其中中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱4人，其余為無資制者，他們除了完成每天治療護(hù)理工作外還要到藥房取藥、送各種檢驗(yàn)標(biāo)本、陪送患者進(jìn)行各種檢查，就連喂飯、洗澡等生活護(hù)理也有護(hù)理人員來完成。護(hù)理人員從事者大量的非護(hù)理專業(yè)工作，還要花費(fèi)他們大量的時(shí)間和精力從事外勤工作，為患者買各種生活用品，結(jié)賬，辦理出入院手續(xù)、接待探視家屬等工作。由于人手不足，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常參與以上的工作，每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量考核只能走形式，沒有實(shí)際意義。

1.2  護(hù)理人員的整體素質(zhì)有待提高：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各科室為了降低成本減少開支，護(hù)士的來源大多是中專或中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生，他們沒有受到太多的文化教育，整體素質(zhì)偏低，年齡18～20歲，大多都是獨(dú)生子女，在工作中經(jīng)常吃苦精神差，責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，護(hù)理文書邏輯表達(dá)能力差，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足與患者的溝通技巧欠缺，時(shí)常與患者發(fā)生摩擦、糾紛，護(hù)理差錯(cuò)時(shí)常發(fā)生，給護(hù)理質(zhì)量的管理工作帶來很大困難。

1.3  護(hù)理人員待遇低，人員流失情況嚴(yán)重：基層醫(yī)院各種硬件設(shè)施、工作條件、環(huán)境等不如三甲醫(yī)院，加上重醫(yī)輕護(hù)的偏見，在社會(huì)和行業(yè)中都認(rèn)為護(hù)理服務(wù)不能夠直接創(chuàng)造價(jià)值，工作中承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)也不如醫(yī)生大，技術(shù)含量不高等，因此，護(hù)士勞動(dòng)力的價(jià)值在待遇工資上得不到良好的體現(xiàn)，尤其是近兩年，醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士被罵、挨打的事在各大醫(yī)院是有發(fā)生，護(hù)士工作時(shí)說話要非常小心，還要經(jīng)常奉獻(xiàn)自己的休息參加各種學(xué)習(xí)、考試、開會(huì)，讓人無法調(diào)整好心情從事第2天的正常工作，由于人員長(zhǎng)期不足，各科護(hù)士每天都是滿負(fù)荷甚至于超負(fù)荷工作。而且，護(hù)理人員分級(jí)制度得不到完善，不同學(xué)歷，不同職稱的護(hù)士在干同樣的活，不能做到人盡其才，職盡其責(zé)，高年資高學(xué)歷的護(hù)士找不到自身的價(jià)值，工作無成就感，工作被動(dòng)，就產(chǎn)生厭倦抵觸情緒，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院每年都有近10多位護(hù)士先后離開了護(hù)理崗位，或離開醫(yī)院到個(gè)體診所工作。

1.4  護(hù)士長(zhǎng)的管理能力有待提高：護(hù)理質(zhì)量的管理在科室有科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全體護(hù)理人員共同參與完成，護(hù)士長(zhǎng)的管理水平與管理的結(jié)果有很大的關(guān)系。如果，護(hù)士長(zhǎng)工作的重心偏移，每天花大把的時(shí)間和精力請(qǐng)領(lǐng)科室各種物品，管理患者帳務(wù)等日常瑣事上。現(xiàn)在，還有護(hù)士長(zhǎng)采取加大扣款力度的方法來希望護(hù)理質(zhì)量提高，為保證醫(yī)療安全，但又人手不夠，就把許多非護(hù)理工作壓在護(hù)士肩上，提倡主動(dòng)服務(wù)，保證患者零投訴，如果工作中出現(xiàn)任何瑕疵均采取扣款懲罰，造成得護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的關(guān)系緊張，開展的工作難度加大。護(hù)理質(zhì)量提高不明顯。

2 對(duì)策

合理配備護(hù)士，把護(hù)士還給患者，把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放出來。針對(duì)護(hù)理人力資源不足的狀況各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或輕或重均存在，護(hù)理管理者要合理利于資源，優(yōu)化組合，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，彈性排班，根據(jù)實(shí)際工作量合理增減班次，改變以往忙閑不均，資源浪費(fèi)與不足并存的現(xiàn)象。間接護(hù)理用時(shí)構(gòu)成中部分與護(hù)理工作不相符的工作，完全有必要通過細(xì)化分工，將其從護(hù)士的職責(zé)中分離出來，如成立醫(yī)療物資配送中心，由他們負(fù)責(zé)發(fā)送各種藥品、標(biāo)本、運(yùn)送患者檢查、治療、手術(shù)等。這樣護(hù)理人力資源的合理配置和利用才能真正落到實(shí)處，才能保證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的管理的提高[1]。

開展多形式的素質(zhì)教育和專業(yè)培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。良好的工作氛圍可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，科室要有好的學(xué)習(xí)氣氛，經(jīng)常組織小講課、講座、疑難病例討論、遠(yuǎn)程教育等學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和積極性，把被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。在日常生活中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多體貼關(guān)心護(hù)士，采取有效的激勵(lì)機(jī)制，做的獎(jiǎng)罰分明，努力營(yíng)造和諧的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們看到自身的價(jià)值所在。護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)要注意合理搭配，做好資歷深護(hù)士的帶教工作，發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)作用，樹立榜樣，培養(yǎng)新護(hù)士的愛崗敬業(yè)精神。

加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)能力和管理水平。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，采取何種管理方式、管理手段，首先，要把自己從日常的非護(hù)理工作中解放出來，如果每天都被一些雜事捆住手腳，哪有精力時(shí)間抓護(hù)理質(zhì)量。管理要共同參與，讓每位護(hù)士都懂得質(zhì)量管理的意義，樹立質(zhì)量管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)大家的積極性，更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，護(hù)理質(zhì)量才會(huì)持續(xù)提高。另外，管理能力的提高絕不能閉門造車，要走出去，引進(jìn)來，繼承保留好的，拋棄糟粕，因地治移，不斷的提高管理水平。

3 小結(jié)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的管理存在的問題解決也許還需要一些時(shí)間，但問題我們已經(jīng)看到而且在逐步解決，筆者相信只要向這個(gè)方向去努力，去發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理工作一定會(huì)取得好的成績(jī)。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療護(hù)理；人文關(guān)懷；兒科；護(hù)理質(zhì)量

1 人文關(guān)懷的概念

人文關(guān)懷實(shí)際上就是日常所說的人性關(guān)懷，是指“關(guān)心人之為人的精神問題，并注重自我與他人的精神發(fā)展”。隨著社會(huì)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，人民群眾對(duì)高品質(zhì)生活的進(jìn)一步追求，人們的需求從過去較為簡(jiǎn)單的“生理-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式過渡到以人為本的需求，在服務(wù)中要求更加人性化。

對(duì)于嬰幼兒而言，兒科醫(yī)療護(hù)理中的人文關(guān)懷就是要在兒科的臨床護(hù)理工作中，做到“以兒科患者為中心，以服務(wù)兒科患者為宗旨”，具體表現(xiàn)為，在兒科的醫(yī)療護(hù)理過程中，要以服務(wù)患者為根本，充分愛護(hù)和尊重患者，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在兒科護(hù)理中必須堅(jiān)持以兒科患者為中心，將人文關(guān)懷融入到兒科的醫(yī)療護(hù)理，強(qiáng)化兒科的護(hù)理服務(wù)理念，做實(shí)兒科的基礎(chǔ)護(hù)理，全方位實(shí)行兒科護(hù)理責(zé)任制，深化兒科護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，進(jìn)而整體提升兒科醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)水平。

2 人文關(guān)懷對(duì)于兒科醫(yī)療護(hù)理的重要性

護(hù)理本身就是一項(xiàng)精細(xì)而繁瑣的工作，由于社會(huì)、職業(yè)、地位、信仰、民族、文化程度和生活習(xí)慣的不同，每個(gè)患者實(shí)際上所需要提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也有所不同。對(duì)于兒科護(hù)理，人文關(guān)懷就是在日常的兒科護(hù)理工作中不斷地關(guān)注病患的需要，重視不同患者的心理感受，使患者得到更好的護(hù)理，促進(jìn)患者的身心健康。

2.1在兒科護(hù)理中進(jìn)行人文關(guān)懷，有利于給兒童患者更好的護(hù)理，精心呵護(hù)祖國(guó)的花朵。兒童是祖國(guó)的未來與希望，在兒童生病時(shí)，兒童的身心健康受到一定的影響，父母心理也格外緊張，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員在做好患者護(hù)理的同時(shí)，也要進(jìn)行人文關(guān)懷。在關(guān)注患者的時(shí)候，關(guān)心家屬的情緒和感受，給予兒童最大限度的溫暖、最貼心的照顧、最符合兒童實(shí)際的護(hù)理方案，不僅有利于兒童快速康復(fù)，同時(shí)也有利于促進(jìn)家屬積極有效的配合治療，更快更好地達(dá)到治療效果，共同呵護(hù)祖國(guó)的未來。

2.2在兒科護(hù)理中進(jìn)行人文關(guān)懷，有利于促使醫(yī)護(hù)工作者廉潔自律，自覺提升自身素質(zhì)，更好地服務(wù)于患者。在兒科護(hù)理中實(shí)行人文關(guān)懷，對(duì)護(hù)士的要求越來越高，護(hù)理工作的精神風(fēng)貌、工作信譽(yù)、整體實(shí)力都主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)工作的身上。在兒科護(hù)理中提倡人文關(guān)懷，通過開展一系列的宣傳教育、評(píng)優(yōu)比賽、考核評(píng)比等促使醫(yī)護(hù)工作者廉潔自律，自覺地提升自身素質(zhì)，自覺地把外在美和內(nèi)在美融合在一起，進(jìn)而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量、塑造良好形象、實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)提升的目的。

2.3人文關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的需要，在兒科護(hù)理中實(shí)行人文關(guān)懷凸顯著人文主義精神。人文關(guān)懷要注重兒科患者的尊嚴(yán)，注重患者的住院條件，最大限度地實(shí)現(xiàn)兒科患者的舒適就醫(yī)和精神自由。兒科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為兒童患者，兒科患者作為醫(yī)院患者的一部分，也是社會(huì)的一員，在兒科護(hù)理中凸顯人文關(guān)懷，不僅有利于解決當(dāng)前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)，而且有利于深化兒科護(hù)理改革，為醫(yī)院創(chuàng)造品牌服務(wù)提供必要保障。

3 在兒科醫(yī)療護(hù)理中做好人文關(guān)懷的措施

人文關(guān)懷作為兒科護(hù)理的重要組成部分，在日常工作中，可以從以下四個(gè)方面采取措施，做好在兒科護(hù)理中做好人文關(guān)懷，具體為：

3.1加宣傳教育工作，做好兒科醫(yī)護(hù)人員的思想工作，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念。一方面可以在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)人文主義宣傳，例如，在醫(yī)院的宣傳板上，通過張掛宣傳板報(bào)、畫冊(cè)等進(jìn)行宣教活動(dòng)，確保圖形并茂并且定期更換，對(duì)先進(jìn)的兒科護(hù)理人員，要在板報(bào)上予以表彰，為其他醫(yī)護(hù)人員樹立學(xué)習(xí)的榜樣，做到宣傳到位；增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，更好的為患者服務(wù)。另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部積極宣傳健康主義教育，在各個(gè)病房?jī)?nèi)張貼圖畫，最好是兒童喜歡的卡通圖片，通過可愛的卡通人物，宣傳健康知識(shí)。

3.2通過評(píng)比工作，促進(jìn)服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)護(hù)人員中實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷專項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，讓患者為醫(yī)護(hù)人員打分，最后計(jì)入年底評(píng)優(yōu)，激發(fā)各個(gè)醫(yī)護(hù)人員自覺地將人文關(guān)懷融入日常的醫(yī)護(hù)工作中，更好地服務(wù)于患者。此外，也可以在各個(gè)兒科科室中增設(shè)流動(dòng)的護(hù)士服務(wù)站，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員更加貼近患者，了解患者，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)及時(shí)的服務(wù)。

3.3通過改善硬件設(shè)施，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，通過醫(yī)院設(shè)施的改善，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。例如，在兒科病房的布置上要更加溫馨，可以通過擺放漂亮的花朵，張貼可愛的卡通圖案，畫面要盡可能的鮮活可愛，最大限度的取悅患者兒童的內(nèi)心，讓患者兒童在醫(yī)院接受治療的同時(shí)盡可能感覺到家的溫馨。

3.4通過制度與服務(wù)流程將人文關(guān)懷融入兒科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。在服務(wù)流程的設(shè)計(jì)上，要堅(jiān)持以人為本。例如，在兒童剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)每一個(gè)患者兒報(bào)以微笑，和兒童進(jìn)行親切交流，對(duì)患者家屬耐心講解住院流程，做好護(hù)理記錄。在兒童患者住院期間，要主要關(guān)心兒童日常生活，了解兒童病情和心理，及時(shí)和家長(zhǎng)溝通；在患者等待診治期間，可以提供玩具，消除兒童等待的枯燥；在兒童出院的時(shí)候，及時(shí)做好回訪工作，確保兒童的徹底康復(fù)。

3.5加強(qiáng)兒科醫(yī)療護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。立足現(xiàn)狀，充分重視兒科醫(yī)療護(hù)理青年人才的培養(yǎng)，在對(duì)現(xiàn)有兒科醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行兒科人文關(guān)懷理念與具體措施教育的同時(shí)，尤其要加強(qiáng)兒科醫(yī)療護(hù)理青年人才的培養(yǎng)，讓人文關(guān)懷變成醫(yī)療單位的一種文化，讓人文關(guān)懷的理念根植于兒科醫(yī)療護(hù)理人員的內(nèi)心，使人文關(guān)懷真正落實(shí)到兒科醫(yī)療護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中。在這方面，可以通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：①對(duì)新進(jìn)大學(xué)生先送至醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量教的醫(yī)院進(jìn)修1年，通過進(jìn)修打好專業(yè)基礎(chǔ)；②通過主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師的帶教，一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)。③適當(dāng)?shù)亟o他們壓擔(dān)子，充分激活他們的潛能；④鼓勵(lì)醫(yī)療護(hù)理人員深入實(shí)踐，要求他們多查房，多接觸患者，熟悉病史病情，掌握兒科患者及其家屬的心理動(dòng)態(tài)⑤針對(duì)兒科患者的特點(diǎn)增加必要的心理學(xué)方面的學(xué)習(xí)，更好地提高為患者服務(wù)的能力與水平。

4 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量是衡量?jī)嚎漆t(yī)療水平的重要指標(biāo)，人文關(guān)懷作為兒科護(hù)理的重要組成部分，對(duì)提高兒科醫(yī)療護(hù)理水平具有重要的意義。在兒科護(hù)理中進(jìn)行人文關(guān)懷，既有利于給兒童患者更好的護(hù)理，而且有利于促使醫(yī)護(hù)工作者廉潔自律，自覺提升自身素質(zhì)，更好地服務(wù)于患者，同時(shí)，在兒科護(hù)理中實(shí)行人文關(guān)懷也是人文主義精神的重要體現(xiàn)。

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篇3

肺癌屬一種惡性腫瘤，臨床多主張采用化療輔助治療。但是化療過程會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生一定的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的情緒[1]，從而影響整體治療效果。因此，選取我院共128例肺癌化療，應(yīng)用不同的護(hù)理方法，觀察情志護(hù)理對(duì)肺癌化療患者的生活質(zhì)量是否有改善，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月-2016年9月共128例肺癌化療患者。根據(jù)病情分為常規(guī)組和觀察組。

常規(guī)組64例，男性：33例，女性31例，年齡55至78歲，平均年齡（63.3±0.9）歲；病情：周圍性肺癌22例，中心性肺癌17例，非小細(xì)胞肺炎14例，中小細(xì)胞肺癌11例。

觀察組64例，男性：35例，女性27例，年齡58至80歲，平均年齡（65.6±1.1）歲；病情：周圍性肺癌20例，中心性肺癌19例，非小細(xì)胞肺炎15例，中小細(xì)胞肺癌10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①生存期大于5個(gè)月；②其他器官無嚴(yán)重障礙；③病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；④自愿簽訂知情同意書。

1.3 方法

常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。即吸痰吸氧、宣傳教育以及基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理。具體如：肺癌化療患者受疾病的影響會(huì)有急躁焦慮、抑郁和恐慌、的心理情緒，故護(hù)理人員要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，疏解不良情緒。針對(duì)患者的恐慌心理，護(hù)理人員可以講解相關(guān)疾病成功的案例，醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備，師資力量雄厚等方面，提高患者的信任和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，告知患者肺癌化療的目的和治療效果，同時(shí)也要了解肺炎相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)緩解患者的恐慌情緒。抑郁、對(duì)什么事都不敢興趣的患者，這種情況就是對(duì)肺癌化療的效果不滿意或者失去信心，護(hù)理人員針對(duì)這樣的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，多和患者進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)患者的積極性，聽聽音樂、講講笑話、看看搞笑節(jié)目，避免患者獨(dú)處的情況，讓患者多參加社交活櫻多（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

與他人溝通，讓患者在一個(gè)輕松愉悅的環(huán)境中進(jìn)行治療。患者的積極樂觀有助于病情康復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬，讓患者可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，放松肌肉和緊繃的神經(jīng)，從而緩解患者的抑郁情況。肺癌化療患者在治療的過程中會(huì)有食欲下降的情況，進(jìn)食較少，針對(duì)這樣的患者護(hù)理人員要調(diào)整患者的飲食，根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定人性化的食譜，既滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有增加患者的食欲。化療后患者會(huì)于惡心嘔吐的情況要食用柔軟的流食產(chǎn)品，比如：山楂蓮子粥等開胃食物，還可添加紅棗、綠豆，從而達(dá)到解毒補(bǔ)血的效果。患者多食新鮮的果蔬，禁止食用辛辣食用。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的心理狀況相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；運(yùn)用不同的護(hù)理方法后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量、抑郁自評(píng)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人們生活水平的提高，在臨床中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求也逐漸提高，護(hù)理中的心理護(hù)理可以直接影響患者的治療效果，所以，在臨床可應(yīng)用心理學(xué)對(duì)患者進(jìn)行輔助治療[2]。對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療多采用化療的方法，因此患者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生不良的心理情緒，不配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，患者處于一個(gè)消極的狀態(tài)，最終導(dǎo)致治療效果不佳。而對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)方面的情志護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷[3]，多與患者進(jìn)行交流溝通，讓患者多參加社交活動(dòng)，增加興趣愛好，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而使患者的肌肉處于放松的狀態(tài)，達(dá)到消除患者煩躁抑郁等不良情緒，有利于患者康復(fù)的目的。

肺炎化療患者在治療過程中會(huì)受到藥物的影響，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病[4]，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而引發(fā)患者的免疫功能下降，抵抗能力差，使癌細(xì)胞迅速繁衍，導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重。因此，對(duì)肺癌患者制定合理的飲食計(jì)劃，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，從而提高患者的康復(fù)速度[5]。

綜上所述：對(duì)肺癌化療患者應(yīng)用情志護(hù)理能有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的食欲，增加抵抗力，改善患者的抑郁等不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇秋妹，王清華.情志干預(yù)與個(gè)性化飲食對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：116-118.

[2] 陳虹，吳遠(yuǎn)美，唐新平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理雜志，2008，25（17）：14-16.

[3] 景雪霏，楊艷，孫賀.肺癌化療期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（12）：101-102.

篇4

[關(guān)鍵詞] 慢性丙型肝炎；自血；乙肝疫苗；苦參素；干擾素；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（a）-077-02

慢性丙型肝炎病變相當(dāng)隱匿，不易被臨床發(fā)現(xiàn)，HCV感染后易慢性化，超過50%的HCV感染者轉(zhuǎn)為慢性，致使病情遷延不愈，治療困難，甚至發(fā)展為肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌。自2004年2月以來，我們采用自血與大劑量乙肝疫苗穴位注射聯(lián)合苦參素治療慢性丙型肝炎20例，取得較好的治療效果，療效及護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例慢性丙型肝炎患者均為我院肝病科就診的患者，診斷符合2000年9月份西安肝病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性10例，女性20例，平均年齡44歲，病程為7.5年，30例患者均有輸血史，全部患者伴有肝區(qū)不適，腹脹，無黃疸，化驗(yàn)檢查抗-HCV和HCV-RNA陽(yáng)性，ALT反復(fù)波動(dòng)（70～110 U/L），B超檢查，肝臟有彌漫性炎癥改變，全部病例均未應(yīng)用過抗病毒藥物治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（10例）和觀察組（20例），兩組患者年齡、病程、病情比較，均P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法觀察組患者取穴位足三里（雙）、曲池（雙）及陽(yáng)陵泉（雙）。每周一次注射時(shí)特別注意有酸麻脹痛針感后方可注射，苦參素0.2 g，3次/d，口服，治療開始前和治療后3個(gè)月、6個(gè)月即停藥，6～9個(gè)月后做一次全面檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo)治療前和1個(gè)療程后患者臨床癥狀（肝區(qū)不適、腹脹、乏力）改善情況，藥物不良反應(yīng)，肝功能ALT復(fù)常情況（治療后ALT

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

兩組患者癥狀改善情況比較見表1。

觀察組2例口服苦參素后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，3 d后癥狀自行緩解。1例注射自血與大劑量乙肝疫苗時(shí)，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，給予及時(shí)處理后硬結(jié)消失。對(duì)照組6例出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板、肌痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化注意患者有無肝區(qū)不適、腹脹、乏力等不適，并注意觀察有無血小板、白細(xì)胞減少、肌痛、關(guān)節(jié)痛等干擾素副作用[1]。用藥期間如出現(xiàn)口苦、惡心、嘔吐等不適，向患者說明是苦參素不良反應(yīng)為暫時(shí)性，并可自行緩解。在行穴位注射時(shí)應(yīng)交替使用，推注速度緩慢、均勻，并于注射部位熱敷，避免硬結(jié)發(fā)生。

2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理安慰、疏導(dǎo)患者，減輕思想負(fù)擔(dān)及焦慮不安心理，樹立樂觀的態(tài)度及戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。介紹藥物不良反應(yīng)，正確對(duì)待并及時(shí)處理，做好健康教育，并做好家屬工作，使其在精神及經(jīng)濟(jì)上支持患者，以免帶來負(fù)面影響。

2.2.3 飲食護(hù)理向患者宣傳合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，與患者協(xié)商制定，盡量做到膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。以谷類食物為主，適當(dāng)搭配蛋白質(zhì)類食物多食新鮮蔬菜和水果及豆制品，奶制品，以補(bǔ)充維生素蛋白質(zhì)，促使肝功能恢復(fù)。嚴(yán)禁煙酒，不吃變質(zhì)食物，忌食辛辣、肥膩食物。

2.2.4 做好訪視護(hù)理指導(dǎo)訪視患者遵醫(yī)行為執(zhí)行情況并囑其避免疲勞，生活有規(guī)律，做好家屬工作使其關(guān)心支持患者，共同戰(zhàn)勝疾病，避免復(fù)發(fā)。

3 討論

干擾素是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療丙肝的首選藥物，但療效并不滿意，特別是對(duì)慢性丙肝的治療，顯然更不適用，且副作用較多，停藥后復(fù)發(fā)，使許多患者不愿接受干擾素的治療[2]。

鑒于HCV高度變異的特點(diǎn)，給丙肝的治療和疫苗的研制帶來極大的困惑，許多學(xué)者都在探討研究新的有效方法以提高療效。應(yīng)用自血與乙肝疫苗針穴治療確能補(bǔ)虛扶正，激發(fā)人體正氣，進(jìn)而驅(qū)除病邪，足三里、曲池和陽(yáng)陵泉分別是足陽(yáng)明胃經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，三穴合用具有扶正培元，抗病祛邪調(diào)節(jié)免疫功能的作用。自血含有大量的HCV，通過注射后刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的抗體，直接作用于自身的HCV可能對(duì)HCV不斷變異的特性產(chǎn)生針對(duì)性的作用，使HCV來不及變異即被清除。乙肝疫苗是免疫增強(qiáng)劑，可以提高免疫功能，還可以產(chǎn)生抗體，直接清除病毒[3]。苦參素[4]具有直接抗病毒作用，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜使ALT恢復(fù)正常，但在治療和回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)抗－HCV始終無變化，與HCV－RNA的存在和消失也無因果關(guān)系，說明抗－HCV不是保護(hù)性抗體而是HCV的感染標(biāo)志，在停藥6～9個(gè)月后隨訪時(shí)，還可見到ALT恢復(fù)正常的病例，顯示出良好的治療效應(yīng)，可能是自血與乙肝疫苗穴位注射產(chǎn)生多方面效能相互作用的結(jié)果，而且未見復(fù)發(fā)病例。說明該療法充分體現(xiàn)了針?biāo)幯ń?jīng)絡(luò)的綜合效能，即內(nèi)因和外因相互作用，抑制HCV復(fù)制和清除，使ALT恢復(fù)正常且方法簡(jiǎn)便，基本無副作用，療效鞏固，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與寄生蟲學(xué)會(huì).丙型肝炎防治指南[S].2004.3.

[4]周建榮，張啟順，柳盛.苦參素與干擾素聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（17）：84-85.

篇5

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

篇6

[關(guān)鍵詞] ISO9001質(zhì)量管理；靜脈輸液；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0131-02

護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理管理的好壞直接影響到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1-4]。近年來，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)院管理要求也明顯提高，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。自重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱“我院”）獲得ISO質(zhì)量認(rèn)證以來，引進(jìn)ISO質(zhì)量管理體系，并將其應(yīng)用于2010年9月～2012年10月在我院住院治療的靜脈輸液患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 管理方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。根據(jù)有無實(shí)施ISO9001質(zhì)量管理分為A組和B組。A組僅給予靜脈輸液常規(guī)管理。筆者總結(jié)常規(guī)管理靜脈輸液患者護(hù)理問題如下：①查對(duì)不嚴(yán)，造成出錯(cuò)；②靜脈輸液過程中巡視不夠，引發(fā)醫(yī)療糾紛；③靜脈穿刺操作不規(guī)范或失敗，引起患者對(duì)靜脈輸液服務(wù)的不滿；④配液污染，引起輸液反應(yīng)。B組患者則接受ISO9001質(zhì)量管理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①建立制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)法律意識(shí)，強(qiáng)化靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；②嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保落實(shí)到位；③組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈輸液穿刺操作；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度；⑤加強(qiáng)藥物的配伍禁忌和用藥注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，減少差錯(cuò)出現(xiàn)；⑥實(shí)行人性化護(hù)理干預(yù)；⑦制訂個(gè)性化的健康教育手冊(cè)，患者通過觀看電視節(jié)目或VCD等學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防靜脈輸液不良事件的發(fā)生，同時(shí)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法；⑧嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理，相互監(jiān)督，正確把握，準(zhǔn)確定位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者靜脈輸液不良事件（反復(fù)穿刺、液體滲漏、針頭脫落）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（由科室護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量）和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（患者在靜脈輸液結(jié)束時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

質(zhì)量認(rèn)證是加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理、保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一[5]。2011年10月我院引入ISO9001質(zhì)量管理體系。ISO9001質(zhì)量管理體系是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，該管理體系注重科學(xué)性、可操控性、管理性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員人人有責(zé)、護(hù)理工作事事有章[6-7]。而護(hù)理管理者控制護(hù)理質(zhì)量工作的全過程，掌控影響護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素與過程中的全部環(huán)節(jié)。同時(shí)，該護(hù)理管理體系深化護(hù)理責(zé)任制與各個(gè)環(huán)節(jié)的流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)與護(hù)理操作制度，強(qiáng)調(diào)責(zé)任是一種榮耀與義務(wù)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)參與。

本研究將ISO9001質(zhì)量管理體系應(yīng)用于2010年10月～2012年10月在我院住院治療的靜脈輸液患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組患者反復(fù)穿刺、穿刺失敗、液體滲漏和針頭脫落發(fā)生率明顯低于A組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；而B組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A組（均P < 0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①ISO9001質(zhì)量管理體系相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)ISO9001質(zhì)量管理理念的了解，領(lǐng)悟ISO9001質(zhì)量管理理念的精髓，將ISO9001質(zhì)量管理理念貫穿于對(duì)靜脈輸液患者的護(hù)理工作中，能夠?qū)韧o脈輸液患者護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理缺陷，將做好靜脈輸液護(hù)理工作作為每一名護(hù)理人員的責(zé)任，進(jìn)而能夠積極主動(dòng)的規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作和護(hù)理行為，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者靜脈輸液不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)靜脈輸液護(hù)理服務(wù)的滿意度。②ISO9001質(zhì)量管理體系的應(yīng)用為每一例患者制訂了針對(duì)性的個(gè)性化教育，能夠讓患者全面了解有關(guān)所患疾病的規(guī)范治療內(nèi)容，減少患者的盲目擔(dān)心和恐懼，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的依從性，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。③通過觀看電視節(jié)目或VCD等方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)預(yù)防靜脈輸液不良事件的發(fā)生，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。④ISO9001質(zhì)量管理體系的應(yīng)用教會(huì)患者改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的方法，避免患者盲目焦慮、緊張，能夠改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，ISO9001質(zhì)量管理能夠減少靜脈輸液不良事件的發(fā)生，有效提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)靜脈輸液護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理隊(duì)伍的管理者和組織者。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的主體，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量和管理水平直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理是一種行為過程，以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，護(hù)理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協(xié)調(diào)和控制，完成前期設(shè)定的目標(biāo)。本文分析了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量和安全的護(hù)理和護(hù)理管理技巧，并對(duì)此進(jìn)行了深入的討論。提高護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理質(zhì)量是基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質(zhì)量的護(hù)理管理。

1.1總護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)品質(zhì)：

（1）熱愛護(hù)理工作，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)；

（2）有一種強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；

（3）具有良好的護(hù)理道德，思想和工作作風(fēng)，工作作風(fēng)，樹立了一個(gè)榜樣，自律，平等待人。

1.2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的技能：

（1）抓住護(hù)士的配置能力；

（2）對(duì)護(hù)理人員調(diào)度能力；

（3）護(hù)理作用和績(jī)效考核的能力；

（4）建立護(hù)理培訓(xùn)和教育的形式和方法的能力；

（5）護(hù)理人力資源的能力；

（6）激勵(lì)理論在護(hù)理管理中的實(shí)施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫(yī)生病人沖突。

2護(hù)理質(zhì)量管理

在最近幾年中，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的期望越來越高。一個(gè)很好的護(hù)理質(zhì)量管理體系，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務(wù)模式，全面的護(hù)理質(zhì)量，使我們深深體會(huì)的不斷提高具有更重要的意義，通過實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作，以提高護(hù)理管理。

2.1為了提高質(zhì)量意識(shí)：建立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的需要，護(hù)理質(zhì)量第一的思想，在整個(gè)工作中，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。要把握好護(hù)理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識(shí)已大大提高，患者及家屬對(duì)健康護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，以滿足患者的需求。

2.2加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的意識(shí)：質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一個(gè)護(hù)理人員，建立護(hù)士們的集體意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院和各部門的利益，建立良好的質(zhì)量管理體系，建立一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展，牢固樹立服務(wù)意識(shí)。整體質(zhì)量教育和培訓(xùn)，每月執(zhí)行情況的護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并收到較好的效果，從而激發(fā)護(hù)士的工作積極性。

通過各種形式的專業(yè)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護(hù)士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施個(gè)性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護(hù)理工作的意見和建議，可以得到即時(shí)的反饋，病人的投訴處理及時(shí)有效，病人護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理目的。

2.3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

2.3.1護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅(jiān)持發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與原則，基于事實(shí)的決策原則，持續(xù)改進(jìn)的原則。管理制度不健全，規(guī)則和法規(guī)的不完善，管理和監(jiān)督是不是有效等因素影響著護(hù)理和安全管理系統(tǒng)，也是對(duì)病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯(cuò)誤是誘導(dǎo)系統(tǒng)失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，是特別重要的，建立三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理（PDCA），計(jì)劃（P），實(shí)施（D），檢查（C），循環(huán)（A）科學(xué)的質(zhì)量控制活動(dòng)的程序。通過及時(shí)和質(zhì)量控制，評(píng)價(jià)，反饋，不斷發(fā)揚(yáng)的不足之處找出原因，提出改進(jìn)建議，并將其轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2.3.2提高護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)護(hù)理和完善的質(zhì)量管理體系。每個(gè)部門對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月組織的行政和業(yè)務(wù)查房，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和不定期抽查相結(jié)合，每周按照業(yè)務(wù)主管的主題周期檢查護(hù)士的職責(zé)。建立自我控制和自我控制的相互協(xié)調(diào)和約束護(hù)理，護(hù)理部重點(diǎn)實(shí)施質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制，過程質(zhì)量控制，以質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，護(hù)士每月重點(diǎn)討論和分析，及時(shí)總結(jié)反饋的質(zhì)量保證。

2.3.3建立質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)和要求為準(zhǔn)，發(fā)展目標(biāo)管理系統(tǒng)的護(hù)理工作，在護(hù)理管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始技術(shù)操作、疾病護(hù)理等規(guī)的護(hù)理

2.3.4發(fā)展護(hù)理工作的工作規(guī)范。確保全面質(zhì)量控制管理，對(duì)于基本的護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，護(hù)理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評(píng)估，急救物品，無菌物品，控制服務(wù)，確保安全，為確保醫(yī)療質(zhì)量，有效的護(hù)理病人住院期間，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.3.5重點(diǎn)培養(yǎng)，提高護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的能力：有計(jì)劃安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長(zhǎng)的整體素質(zhì)和管理能力。

2.3.6護(hù)理人力資源的合理配置。護(hù)士管理人員應(yīng)當(dāng)合理配置護(hù)理人力資源。

護(hù)士的臨床實(shí)踐應(yīng)匹配合理的工作量，結(jié)合合理的工作時(shí)間及工作量實(shí)施。采用分級(jí)管理系統(tǒng)，減少超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者得到更好的護(hù)理。

3護(hù)理安全管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本醫(yī)療安全的重要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，是醫(yī)療保健質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理工作的更嚴(yán)格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護(hù)理安全問題越來越受到重視。護(hù)理安全已成為一個(gè)重要的指標(biāo)來衡量醫(yī)院護(hù)理。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，使患者得到適當(dāng)、及時(shí)和安全的護(hù)理，健康護(hù)工護(hù)理安全管理的維護(hù)和重建的重要責(zé)任，可以提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，最大限度地減少錯(cuò)誤護(hù)理，事故糾紛的發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。

我們國(guó)家的健康管理系統(tǒng)，目前還缺乏完善的質(zhì)量管理體系和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理過程是不完美的。護(hù)理安全管理的核心是護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，病人安全，醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，缺乏監(jiān)控力度，不安全，缺乏遠(yuǎn)見，不重視護(hù)理工作人員的教育和培訓(xùn)，人力資源職位空缺，護(hù)士工資低等是導(dǎo)致不安全的因素。護(hù)理安全管理的實(shí)施，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

3.1加強(qiáng)醫(yī)療法律，法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)保健和安全意識(shí)：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)變得越來越復(fù)雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個(gè)人的責(zé)任感不強(qiáng)的年輕護(hù)士，職業(yè)操守淡漠，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)這一情況，組織的法律，法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持在日常工作中是必要的，積極引導(dǎo)護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量的職業(yè)道德全科護(hù)士，以強(qiáng)大的醫(yī)療安全為第一要?jiǎng)?wù)，不應(yīng)只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務(wù)，最大限度地防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全的問題。

3.2注重細(xì)節(jié)，堅(jiān)持改進(jìn)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)是微不足道的且復(fù)雜的服務(wù)，無論是在管理應(yīng)注意的重點(diǎn)，但也注重細(xì)節(jié)。一方面，我們要把握好，如危重病人護(hù)理的關(guān)鍵，手術(shù)，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)良好的照顧。另一方面，我們將重點(diǎn)放在護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，預(yù)防容易出現(xiàn)問題的護(hù)士工作是對(duì)新護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)提供護(hù)士的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

同時(shí)，我們應(yīng)該著重于護(hù)理工作系統(tǒng)的實(shí)施，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護(hù)士值班，如基本護(hù)理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發(fā)現(xiàn)問題和糾正問題及時(shí)，熱忱的所有患者，規(guī)格和周到的護(hù)理服務(wù)，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。

3.3鼓勵(lì)護(hù)士和質(zhì)量不斷提高護(hù)士的專業(yè)：護(hù)士的救命的光榮職責(zé)。護(hù)士的素質(zhì)不僅與醫(yī)療保健的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，而且護(hù)理學(xué)發(fā)展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質(zhì)是合格的護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)。豐富的專業(yè)知識(shí)和過硬的專業(yè)技能的護(hù)士是最基本的素質(zhì)。只有當(dāng)我們擁有了豐富的專業(yè)知識(shí)和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術(shù)問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發(fā)事件和不可預(yù)見的情況下。護(hù)士必須在日常的工作實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，有能力更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，并掌握這些技能。

對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，月度考核部門應(yīng)對(duì)其該做急救技術(shù)和常規(guī)操作的練習(xí)，找出問題，及時(shí)指出，不要錯(cuò)過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)，要鼓勵(lì)年輕的護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新問題，提高學(xué)習(xí)的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實(shí)踐和學(xué)習(xí)技能，使用相關(guān)知識(shí)，通過培訓(xùn)引導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護(hù)士要有預(yù)見、識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)危重病人，護(hù)士應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估可預(yù)見的護(hù)理，提醒護(hù)士如何在工作中采取主動(dòng)，并小心地避免各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作人員的安全培訓(xùn)和護(hù)理技能的培訓(xùn)使護(hù)士法律、責(zé)任、安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)得到了加強(qiáng)。護(hù)理技能和專業(yè)素質(zhì)大大提高。護(hù)理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護(hù)理糾紛發(fā)生率降低。護(hù)理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續(xù)發(fā)展的安全護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4提高護(hù)理制度，以保障臨床護(hù)理安全：護(hù)理管理系統(tǒng)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素，但有基本保證的保護(hù)作用，是保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員人身安全的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)系統(tǒng)，其次是非細(xì)節(jié)的疏忽而造成的，護(hù)士輪流工作，在制度的執(zhí)行，檢查系統(tǒng)，救援系統(tǒng)和技術(shù)過程，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致方面的工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)護(hù)理安全管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃。根據(jù)不同部分的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)應(yīng)急救援工作，培訓(xùn)，演練和基本的護(hù)理，嚴(yán)格要求全體員工。月度考核各種科護(hù)士，包括急救知識(shí)和操作考核技能，監(jiān)督的護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種急救知識(shí)。

3.5建設(shè)護(hù)理安全文化：首先更新護(hù)理管理者的角度，積極推進(jìn)安全文化，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)報(bào)告不安全事件主動(dòng)報(bào)告的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)的不安全，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極參與護(hù)理安全管理，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從源頭上，從而保證了護(hù)理安全。最終創(chuàng)造一個(gè)良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而有效地防止了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3.6規(guī)范護(hù)理書面文件，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：在儀器的日常護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)有護(hù)理記錄不規(guī)范，涂改記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，為確保護(hù)理記錄的法律效力，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理文件書寫的重要性，加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，一般項(xiàng)目記錄完整，除了護(hù)理記錄的要求，應(yīng)該更多的關(guān)注和關(guān)心護(hù)理記錄，特別關(guān)注醫(yī)療記錄的通常檢查編寫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，以尋求改善醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)保健需求增加，進(jìn)一步改善患者護(hù)理安全的需求日益增加。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，進(jìn)一步提高護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的措施是病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理最直接的選擇之一，也是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一。

質(zhì)量是企業(yè)生存的命脈，安全是質(zhì)量的保障。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，堅(jiān)持不懈地。我們必須嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

護(hù)士對(duì)護(hù)理安全有著重要意義，既要保護(hù)好護(hù)理安全工作，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組，建立部門的護(hù)理質(zhì)量控制組的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療人員直接參與護(hù)理安全管理，由被動(dòng)接受為主動(dòng)參與檢查，加強(qiáng)的護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，并提高護(hù)理質(zhì)量意識(shí)的工作做好，形成一個(gè)良好的環(huán)境，大家要注意的質(zhì)量控制，保證安全、高質(zhì)量的護(hù)理工作.缺乏執(zhí)業(yè)護(hù)士和職業(yè)身份的危機(jī)越來越嚴(yán)重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯(cuò)誤。因此，增加護(hù)理人力資源，可以提高護(hù)理質(zhì)量和安全。通過護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)結(jié)果，予護(hù)士的工作鼓勵(lì)。

護(hù)理管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程中，護(hù)理管理者借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極改善我國(guó)護(hù)理安全和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際工作的分析和重新設(shè)計(jì)現(xiàn)有的護(hù)理過程護(hù)理制定相應(yīng)的管理策略，發(fā)展合適的安全事故報(bào)告分析系統(tǒng)為我們的國(guó)家，并做護(hù)理工作的系統(tǒng)化管理，提高護(hù)理安全和質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。抓質(zhì)量規(guī)劃，質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的三個(gè)過程是我們的工作重點(diǎn)。提高護(hù)士的護(hù)理技能的質(zhì)量，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素是確保護(hù)理管理工作的核心。

創(chuàng)新的管理理念是創(chuàng)新的源泉，它是所有的管理系統(tǒng)的前體，它是每一個(gè)經(jīng)理應(yīng)具備的。按照質(zhì)量管理：以病人為中心，實(shí)行系統(tǒng)管理的基本原則；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)作用，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，鼓勵(lì)充分參與決策，以事實(shí)為依據(jù)，過程方法，采取的護(hù)理供給側(cè)的關(guān)系。建立醫(yī)院安全文化，中心思想就是以人為本，質(zhì)量控制，安全為最高優(yōu)先級(jí)，這樣的思維過程，滲透到組織的每個(gè)單元，每個(gè)操作規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞]四個(gè)機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會(huì)發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時(shí)期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。近年來，隨著國(guó)家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對(duì)薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實(shí)為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層?jì)D幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實(shí)際，建立四個(gè)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識(shí)

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)。

1.2編印管理手冊(cè)

編印《醫(yī)患溝通實(shí)施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊(cè)》《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》《職能科室科長(zhǎng)手冊(cè)》《質(zhì)控員工作手冊(cè)》等，將醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級(jí)質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實(shí)每日無差錯(cuò)簽名制

每天科室交班會(huì)后，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶頭，全科職工在無差錯(cuò)警示本上簽名，不斷提升安全意識(shí)。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時(shí)完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅(jiān)持醫(yī)療安全例會(huì)制度

醫(yī)院每季度一次安全例會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報(bào)季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對(duì)問題，匯報(bào)整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實(shí)

2.1 強(qiáng)化檢查力度

①?gòu)?qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對(duì)臨床醫(yī)技科室重點(diǎn)督查，對(duì)特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級(jí)醫(yī)生使用權(quán)限。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對(duì)所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度；輔助檢查科室所有陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時(shí)查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點(diǎn)查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對(duì)”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)士站、治療室、值班室、庫(kù)房管理是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級(jí)質(zhì)控組做到“走動(dòng)式管理”，每周對(duì)基礎(chǔ)特1級(jí)專科護(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項(xiàng)檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評(píng)。要求一級(jí)質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績(jī)效考核掛鉤。通過三級(jí)質(zhì)控體系，形成了時(shí)時(shí)監(jiān)控，層層把關(guān)，及時(shí)落實(shí)的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點(diǎn)做好傳染病防控，針對(duì)手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實(shí)情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項(xiàng)消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識(shí)，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)“特殊”患者的管理，要求科主任主動(dòng)介入，主動(dòng)溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評(píng)估患者預(yù)后，不安全動(dòng)態(tài)及時(shí)向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級(jí)上報(bào)關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點(diǎn)及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項(xiàng)。

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【關(guān)鍵詞】  持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；門診；護(hù)理管理

abstract  objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.

key words  continual quality improvement; out patient department; nursing management

    1993年始，美國(guó)有許多醫(yī)院開始采用質(zhì)量管理來推動(dòng)醫(yī)院的活動(dòng)，除了全面質(zhì)量管理（tqm）以外，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)（jhaco）提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的醫(yī)療質(zhì)量保證（qa）活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量從早期的質(zhì)量控制追求零缺陷到qa的發(fā)展，找出醫(yī)院潛在問題，解決問題，并設(shè)計(jì)建立一套良好的病人服務(wù)作業(yè)體系，把錯(cuò)誤轉(zhuǎn)換成經(jīng)驗(yàn)，以避免再次犯錯(cuò)；再至cqi，管理的層面越來越廣，包含全員參與，不斷改善，以客為尊，以期達(dá)到顧客滿意，降低成本，提升效率等目的。我院從2007年7月開始在門診護(hù)理質(zhì)量管理中，不斷推進(jìn)cqi管理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1  臨床資料

    我院門診科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮膚、口腔、醫(yī)技、體檢、導(dǎo)診等部門，共有16名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。由門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2  持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施

    借鑒美國(guó)jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式［1］。門診護(hù)理質(zhì)量管理是在護(hù)理部質(zhì)量控制小組的指導(dǎo)和門診護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下全體門診護(hù)士共同參與的全面質(zhì)量管理。經(jīng)過培訓(xùn)與考核，讓門診護(hù)士充分掌握護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)每周針對(duì)科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行自查，護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)抽查各科室對(duì)護(hù)理制度、工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程的執(zhí)行情況，針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，尋找問題的原因，采取改進(jìn)措施，最終將測(cè)評(píng)結(jié)果通過醫(yī)院自動(dòng)辦公系統(tǒng)（oa）呈報(bào)給醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.1  全面了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知與需求現(xiàn)狀 

門診部專門成立了病人滿意度調(diào)查和服務(wù)流程改進(jìn)小組，由專人負(fù)責(zé)每日對(duì)門診病人隨機(jī)發(fā)放本院自制的問卷調(diào)查表，了解病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度和工作效率；就診環(huán)境、等候時(shí)間、流程安排；醫(yī)生的解釋、診療過程、服務(wù)態(tài)度；對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度和效率等方面的評(píng)價(jià)。每月月底將統(tǒng)計(jì)的病人滿意率，病人建議和意見用電子表格形式發(fā)給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)綜合，定期向全院公布病人滿意度調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問題及時(shí)擬訂整改措施并及時(shí)向病人通報(bào)反饋意見。在衡量病人滿意度時(shí)采用2級(jí)評(píng)分法，即滿意、不滿意。

2.2  明確護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容及考核指標(biāo)

針對(duì)門診專科護(hù)理服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍定義重要的護(hù)理方面：護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、急救物品管理、病人的健康教育、門診綜合環(huán)境管理放射防護(hù)、病人滿意度、護(hù)士工作態(tài)度行為規(guī)范及知識(shí)更新、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)、與科室醫(yī)技人員的協(xié)調(diào)與合作、科室質(zhì)量管理與成本控制。根據(jù)深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，要求急救物品完好率為100%；消毒隔離合格率≥95%；病人滿意度≥90%；病人健康教育≥90%；門診綜合環(huán)境管理≥90%；護(hù)士知識(shí)更新，技能考核合格率為100%。

2.3  描述當(dāng)前的過程 

門診是醫(yī)院的窗口，門診工作的質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的標(biāo)志之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象，也影響到醫(yī)院在人民群眾中的聲譽(yù)［2］。護(hù)理是病人最容易感受到的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)的好壞直接關(guān)系到病人滿意度的高低［3］。門診每一個(gè)小科室的護(hù)士，既是護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者又是各自科室護(hù)理單元的管理者，護(hù)理質(zhì)量考核除常規(guī)護(hù)理操作考核外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間團(tuán)隊(duì)合作的精神，重視病人的權(quán)益保護(hù)和護(hù)士的道德規(guī)范，把病人對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，病人健康教育作為考核重點(diǎn)，注重護(hù)理人員職責(zé)的落實(shí)和服務(wù)環(huán)境管理，同時(shí)把現(xiàn)代管理體制中的經(jīng)營(yíng)管理理念也作為考核標(biāo)準(zhǔn)之一，積極參與科室質(zhì)量管理和成本控制。

2.4  采取多種方式的質(zhì)量評(píng)價(jià) 

護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查、護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果分析，護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能考核，病人滿意度調(diào)查，觀察護(hù)士工作過程，觀察門診就醫(yī)環(huán)境，科室年終綜合質(zhì)量考評(píng)及成本效益分析。

2.5  查找問題的原因，提出改進(jìn)意見

如針對(duì)病人提出的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不夠熱情，解釋不到位，門診醫(yī)生太少，星期六、星期日尤為顯著，門診流程過于繁雜，候診時(shí)間過長(zhǎng)等問題提出改進(jìn)意見。對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀表、護(hù)理禮儀、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理人員心態(tài)調(diào)整及情緒控制、護(hù)患溝通技巧、服務(wù)技能方面的培訓(xùn)，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。根據(jù)醫(yī)院周末病人多的特點(diǎn)，周末實(shí)行彈性排班制度，根據(jù)就診病人人數(shù)的多少及時(shí)增派醫(yī)護(hù)人員，提高工作效率，減少病人候診時(shí)間。醫(yī)技科室病人等候檢查和等待檢查結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，是病人對(duì)醫(yī)技科室不滿意的一個(gè)重要因素，護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、技師、病人之間的溝通，根據(jù)病人病情輕重。因此，合理安排檢查秩序，保證病人能及時(shí)得到檢查和取到檢查結(jié)果，是解決問題的一個(gè)有效途徑。

2.6  落實(shí)改進(jìn)措施 

優(yōu)化門診服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)一體服務(wù)，減少病人來回奔波及等候時(shí)間。為病人提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫就診信息采集單，指導(dǎo)病人就診，并護(hù)送行動(dòng)不便病人就醫(yī)，做各項(xiàng)檢查、電話咨詢服務(wù)，為病人提供輪椅、擔(dān)架及一次性茶杯。門診護(hù)理組有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格崗位職責(zé)，為病人提供熱情主動(dòng)服務(wù)。通過口頭講解、發(fā)放健康教育處方和常見疾病健康教育宣傳冊(cè)，設(shè)置健康宣傳欄等形式為病人提供健康教育。放射防護(hù)是放射科提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核內(nèi)容之一，為了落實(shí)放射防護(hù)法，科內(nèi)配備有防護(hù)衣，在檢查透視室內(nèi)放置鉛屏，對(duì)病人進(jìn)行x線片檢查時(shí)及時(shí)向病人宣傳放射防護(hù)方面的知識(shí)，進(jìn)行放射防護(hù)宣傳，充分維護(hù)病人利益。提高放射人員對(duì)x射線輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群及病人重點(diǎn)部分的放射防護(hù)。

2.7  在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷提出更高標(biāo)準(zhǔn) 

制訂進(jìn)一步的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋［4］。落實(shí)護(hù)理核心制度及護(hù)理管理制度，制訂病人安全目標(biāo)和實(shí)施方法，并監(jiān)督實(shí)施；加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的質(zhì)量管理教育，規(guī)范咨詢、導(dǎo)診行為（導(dǎo)醫(yī)站立、微笑、熱情主動(dòng)服務(wù)）嘗試開放式服務(wù)窗口，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，建立醫(yī)院首問負(fù)責(zé)制，重視醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。

3  實(shí)施效果

    實(shí)施前后對(duì)門診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診病人滿意度有比較明顯的上升，門診專科病人滿意度由92.5%上升到98.9%；醫(yī)技科室滿意度由83.6%上升到95.0%。詳見表1。我院放射科、b超室為了提高病人對(duì)科室整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，引進(jìn)了新的技術(shù)設(shè)備，簡(jiǎn)化病人登記檢查程序，加強(qiáng)了護(hù)士與檢查技術(shù)員、醫(yī)生之間的聯(lián)系，縮短了病人等候檢查和取結(jié)果的時(shí)間，病人對(duì)醫(yī)技科室的滿意度得到很大程度的提高。表1  實(shí)施前后門診醫(yī)技和專科病人滿意度比較  例（略）

4  討論

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動(dòng)過程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新才能不斷滿足病人的需求。門診護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要堅(jiān)持目標(biāo)一致的原則，以為病人提供安全有效滿意的服務(wù)為最終目的，把滿足顧客的需要和超越病人的期望作為追求的首要目標(biāo)［5］。職業(yè)道德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方針目標(biāo)的思想基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人滿意的重要保證，不斷提高護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)是質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。倡導(dǎo)以人為本的團(tuán)隊(duì)管理意識(shí)，發(fā)動(dòng)全員參與，只有員工將自身融入團(tuán)隊(duì)中，共同對(duì)最終結(jié)果負(fù)責(zé)，才能極大地提高工作積極性，是做好護(hù)理質(zhì)量過程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的最基本的保證。護(hù)理質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點(diǎn)，提供最好的護(hù)理服務(wù)最低的護(hù)理成本是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的核心。護(hù)理工作面臨著需要提供醫(yī)療服務(wù)的特殊群體-病人，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生確保醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。在質(zhì)量考核中正面強(qiáng)化出現(xiàn)的錯(cuò)誤，通過系統(tǒng)分析查找導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因，進(jìn)一步完善和改進(jìn)流程。

    jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求把日常護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理管理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。護(hù)理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者的角色，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的團(tuán)隊(duì)合作精神，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量管理的能力，降低護(hù)理成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的管理目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式的實(shí)施，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立安全就醫(yī)環(huán)境和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面也將起到積極的促進(jìn)作用，能最大限度地實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。通過建立護(hù)理服務(wù)制度和服務(wù)流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)管理，以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，為門診各專科病人提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。

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篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量控制；滿意度；

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容之一[1]，護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是患者對(duì)于當(dāng)今醫(yī)療水平提出了更高要求的體現(xiàn)。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，本研究采用全面護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，取得了非常不錯(cuò)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 病例選擇 選取我院在2011年3月-2013年2月期間住院治療患者120例，按照隨機(jī)分配的原則，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組均為60例。其中，病患組成為，男性78例，女性42例，年齡在25～70歲之間，平均（46.28±7.31）歲。兩組病例在疾病分型，性別，年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制：1、制定嚴(yán)格護(hù)理管理制度和控制體系，明確職責(zé)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作；護(hù)理工作做到有制可依，有制必依，違規(guī)必究；2、醫(yī)院將醫(yī)院護(hù)理規(guī)則制度制成小冊(cè)子，護(hù)理人員人手一份，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)隨時(shí)對(duì)護(hù)理工作行查崗，并對(duì)護(hù)理人員行不定期考核，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)賞和懲罰；應(yīng)當(dāng)注重細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，降低安全隱患，加強(qiáng)缺陷控制；3、專設(shè)置一護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行工作檢查，并進(jìn)行考核；給予護(hù)理人員定期培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的理論水平和臨床技能操作，從而健全護(hù)理管理體系；4、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常行巡視，發(fā)現(xiàn)問題，并給予提供好的建議加以改進(jìn)；提醒護(hù)理人員注意細(xì)節(jié)，將醫(yī)療事故發(fā)生率降到最低，治療室應(yīng)有警示牌“請(qǐng)注意三查八對(duì)”等，對(duì)行動(dòng)不便的患者，應(yīng)在床旁掛有“臥床時(shí)請(qǐng)豎立起床欄”的提示牌，避免發(fā)生不安全隱患；5、護(hù)士在記錄患者的病情時(shí)應(yīng)做好詳細(xì)病情記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，要及時(shí)通知醫(yī)生，為醫(yī)生做好病情報(bào)告，盡早處理；6、對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通，護(hù)理人員應(yīng)多站在病患的角度思考問題，多關(guān)心體貼病患，對(duì)于患者的問題，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，并盡快解決。對(duì)照組則僅給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理。

1.3試行標(biāo)準(zhǔn)與判斷 通過對(duì)患者進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)所受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的滿意度情況，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]為：非常滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)無任何意見，非常認(rèn)可；滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)較認(rèn)可，無異議；不滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)有意見或有過投訴。總體滿意度=滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，有效率采用x?檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。p

2 結(jié)果

2.1兩組調(diào)查醫(yī)療滿意度情況 實(shí)驗(yàn)組滿意度為95%；對(duì)照組滿意度為75%，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3討論

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的主要內(nèi)容，臨床中應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高整個(gè)醫(yī)院的管理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平[3]。近年來，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求，相關(guān)部門成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全面監(jiān)控，其目的就是為了提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量控制體系是指由各級(jí)護(hù)士、科室、護(hù)理部上級(jí)對(duì)下級(jí)直接負(fù)責(zé)垂直管理體系[4]，于此同時(shí)對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)行定期評(píng)審來檢測(cè)護(hù)理質(zhì)量情況，并及時(shí)給予相應(yīng)的解決方案[5]。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，它順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，迎合了大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求，對(duì)于提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可和滿意度是必不可少的，也是關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理質(zhì)量全面控制，兩組調(diào)查醫(yī)療滿意度情況 實(shí)驗(yàn)組非常滿意43例，滿意14例，不滿意3例，滿意度為95%；對(duì)照組非常滿意23例，滿意22例，不滿意15例，滿意度為75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

患者在醫(yī)院接受治療，他們的任何有關(guān)疾病的情況都應(yīng)得到關(guān)注，患者及其家屬對(duì)于醫(yī)療工作者的信任，我們工作人員也應(yīng)當(dāng)給予患者百分百的負(fù)責(zé)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程中實(shí)施等級(jí)評(píng)比的制度是必要的，給護(hù)理人員適當(dāng)施壓，可促使其將工作宗旨落到實(shí)處，從更好地地服務(wù)病人，促使工作規(guī)范化，多勞多得。促使醫(yī)院更加合理化、公平化，更好地控制管理工作，不斷解決解決醫(yī)院管理中新問題，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。

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