護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因范文

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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；預(yù)防措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院的護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。而風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是指在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件采取防范措施。相對(duì)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科護(hù)理和其他的護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)不同，它具有一定的獨(dú)立性和自主性。產(chǎn)科的患者比較多，病情發(fā)展比較快，而且病情復(fù)雜。根究國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示，一般醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的是外科，其次就是產(chǎn)科。所以說(shuō)，要提高產(chǎn)科護(hù)理水平必須進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化的在職培訓(xùn)來(lái)提高產(chǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)和工作能力。

1產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析

1.1專科護(hù)理技術(shù)水平低 不同的專科護(hù)理都具有各自的特殊性，但如果專科護(hù)理技術(shù)的操作不夠熟練，再加上缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)就容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加上護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)出現(xiàn)不能及時(shí)的察覺(jué)到產(chǎn)婦及新生兒病癥的情況，還有一些是對(duì)有著妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理不當(dāng)，使得醫(yī)生對(duì)患者的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致患者發(fā)生子癇，危及產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，除此之外，在搶救患者的過(guò)程中，如果護(hù)士對(duì)儀器的操作不夠熟練，應(yīng)急能力差，也可能導(dǎo)致產(chǎn)科手術(shù)室的意外事故發(fā)生，這些意外都容易引起醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。

1.2護(hù)理制度不健全 通常來(lái)說(shuō)，制度的落實(shí)是護(hù)理管理中的重中之重，產(chǎn)科護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證。護(hù)理人員對(duì)制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范要求以及護(hù)理預(yù)案等等相關(guān)的制度要求落實(shí)不到位，就會(huì)增加產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，導(dǎo)致延誤治療搶救；或者就是沒(méi)有嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫龋率箵尵绕餍怠⑺幤返炔坏轿谎诱`搶救時(shí)間等，都可能造成產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通不良 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能因?yàn)樾睦锞o張焦慮不安以及生理疼痛而掙扎， 影響正常的分娩工作，成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，使醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間的關(guān)系更加緊張，甚至引發(fā)醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏健康教育，或者就是健康教育缺少主動(dòng)性和及時(shí)性，使患者對(duì)自己的病情不夠了解，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)講責(zé)任追究與醫(yī)護(hù)人員。

2產(chǎn)科護(hù)理中預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的措施

2.1加強(qiáng)法律教育 通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，使護(hù)士能夠意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)能夠更加注意患者的情況，引導(dǎo)臨床護(hù)士依法行醫(yī)，維護(hù)患者和護(hù)士雙方的合法權(quán)益。

2.2提高護(hù)理技術(shù)水平 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)的提高，護(hù)理人員不僅僅要掌握更多的專科護(hù)理技術(shù)，還要掌握其他方面的相關(guān)知識(shí)，比如心理學(xué)。因此為了提高產(chǎn)科護(hù)理的技術(shù)能力，產(chǎn)科內(nèi)部應(yīng)該定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座以及護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)與考核，拓寬專業(yè)知識(shí)技能，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和應(yīng)急能力。對(duì)一些有病情隱患的危重患者更要嚴(yán)格的檢查，隨時(shí)觀察患者的生命體征，做好詳細(xì)病情記錄。

2.3強(qiáng)化健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該樹(shù)立以人為本的理念以及責(zé)任感，對(duì)將要進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦要進(jìn)行心理輔導(dǎo)或安慰，對(duì)患者家屬詳細(xì)的介紹一些正確陪護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，以及相關(guān)的注意事項(xiàng) 。醫(yī)院也要完善各項(xiàng)護(hù)理制度，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體制。對(duì)產(chǎn)科相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，并探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的措施，為以后的工作提供經(jīng)驗(yàn)。

產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)仍然貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)的制度要求進(jìn)行，并且以認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致的態(tài)度對(duì)待每一位患者，實(shí)施人性化的護(hù)理工作，不僅能夠提高醫(yī)院整體的形象，也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[1～6]。

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成都平安醫(yī)院護(hù)理部，四川成都 610000

[摘要] 目的 對(duì)178例護(hù)理不良事件分析及法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討和分析。方法 采用抽樣方法選擇178例于2010年6月—2013年7月間在我院外科、內(nèi)科、腫瘤科發(fā)生的護(hù)理不良事件，根據(jù)護(hù)理不良事件的類型、級(jí)別、系統(tǒng)以及與法律風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系對(duì)其進(jìn)行研究分析并對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果 腫瘤科系統(tǒng)為護(hù)理不良事件中最易出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，護(hù)理不良事件系統(tǒng)法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)占全部不良事件發(fā)生次數(shù)的1.94%，Ⅱ級(jí)為法律風(fēng)險(xiǎn)中最大的損傷級(jí)別，用藥錯(cuò)誤為法律風(fēng)險(xiǎn)中最大的不良事件類型。不同系統(tǒng)護(hù)理不良事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)護(hù)理級(jí)別護(hù)理不良事件發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)護(hù)理不良事件的類型、級(jí)別以及系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析并展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)能夠降低不良事件的發(fā)生率，減少護(hù)理不良事件法律風(fēng)險(xiǎn)。

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關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理管理；護(hù)理不良事件；法律風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0054-02

護(hù)理不良事件能夠加大造成護(hù)患糾紛以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，法律風(fēng)險(xiǎn)非常隱蔽同時(shí)法律后果非常嚴(yán)重，本次研究特就178例護(hù)理不良事件分析及法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討和分析[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇178例于2010年6月—2013年7月間在我院發(fā)生的護(hù)理不良事件，其中，女性患者占97例，男性患者占81例，患者年齡范圍居于24~81周歲，年齡平均值為（51.9±5.2）歲。

1.2方法

根據(jù)《不良事件管理辦法》[1]對(duì)不良護(hù)理事件進(jìn)行分級(jí)，具體如下：0級(jí)：事件沒(méi)有發(fā)生，在發(fā)生前獲得控制或者阻止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生但是沒(méi)有造成不良影響；Ⅱ級(jí)：事件產(chǎn)生較小影響，沒(méi)有改變患者生命體征；Ⅲ級(jí)：事件產(chǎn)生較大影響，對(duì)患者生命體征產(chǎn)生一定影響；Ⅳ級(jí)：患者生命體征得到明顯改變，需要立即急性緊急護(hù)理；Ⅴ級(jí)：引發(fā)永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：當(dāng)事人死亡。對(duì)發(fā)生于我院的178例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性研究和分析評(píng)估和分析不良事件風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系以及大小[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為spss 11.0，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類

不同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率具體如下，詳見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理不良事件涉及系統(tǒng)、級(jí)別

不同系統(tǒng)護(hù)理不良事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)護(hù)理級(jí)別護(hù)理不良事件發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理不良事件系統(tǒng)法律風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

不同系統(tǒng)不良事件法律風(fēng)險(xiǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

3.1護(hù)理不良事件系統(tǒng)分析

外科系統(tǒng)的不良事件發(fā)生率最高，其次為腫瘤科系統(tǒng)以及內(nèi)科系統(tǒng)、門(mén)診和急診系統(tǒng)，原因在于外科系統(tǒng)患者病情來(lái)勢(shì)兇猛、病情嚴(yán)重、發(fā)病急、患者及其家屬情緒波動(dòng)較大以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高等。腫瘤科患者不良時(shí)間發(fā)生率高的原因在于疾病特點(diǎn)以及患者病情等[3]。

3.2護(hù)理不良事件類別分析

用藥錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、護(hù)理錯(cuò)誤、液體滲漏等為發(fā)生頻率最高護(hù)理不良事件[4]。用藥錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量對(duì)患者用藥，藥物執(zhí)行對(duì)象發(fā)生錯(cuò)誤，服藥的方式和途徑不正確等，延誤患者治療，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生以及病情惡化等不良反應(yīng)；治療錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在治療方式不正確，沒(méi)有定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療；護(hù)理錯(cuò)誤主要包括護(hù)理工作出現(xiàn)漏洞，出現(xiàn)錯(cuò)做或者漏做現(xiàn)象[5]。

3.3護(hù)理不良事件法律風(fēng)險(xiǎn)分析

3.3.1護(hù)理不良事件類別法律風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 臨床上主要將護(hù)理不良事件分為四類，一類風(fēng)險(xiǎn)事件包括出走、自殺等；二類風(fēng)險(xiǎn)事件包括實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作不當(dāng)、藥敏差錯(cuò)、用藥錯(cuò)誤等；三類風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理治療損傷、燙傷以及壓瘡等；四類風(fēng)險(xiǎn)事件包括標(biāo)本差錯(cuò)、液體滲漏以及護(hù)理錯(cuò)誤等[6]。法律風(fēng)險(xiǎn)最大的事件為二類事件，用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的后果非常復(fù)雜，患者追訴期可長(zhǎng)達(dá)二十年，為了減少法律風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理管理者必須對(duì)護(hù)理管理流程進(jìn)行不斷完善[7]。

3.3.2護(hù)理不良事件損傷級(jí)別法律風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 法律風(fēng)險(xiǎn)最大的損傷級(jí)別為Ⅱ級(jí)損傷，Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)損傷為法律后果最為嚴(yán)重的損傷級(jí)別。

3.3.3不同系統(tǒng)護(hù)理不良事件法律風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 不同系統(tǒng)發(fā)生的護(hù)理不良事件中存在最大法律風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)為腫瘤科系統(tǒng)，主要法律風(fēng)險(xiǎn)包括當(dāng)事人的刑事以及行政責(zé)任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政以及民事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)各類民事責(zé)任。造成重大損傷或者引發(fā)死亡情節(jié)時(shí)需要追究當(dāng)事人刑事責(zé)任[8]。

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參考文獻(xiàn)]

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篇3

一、材料與方法

1.呼吸疾病的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)：由于患者對(duì)病癥不太了解，對(duì)醫(yī)院的管理方法和程序認(rèn)識(shí)不夠，再加上疾病的變化較快，在就醫(yī)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些危險(xiǎn)情況。

2.治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸科疾病的救治和護(hù)理需要運(yùn)用的技術(shù)較多，其病癥一般采用心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、吸痰等，這些方法雖然能夠達(dá)到治療的效果，但是也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如可能會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)搶救的最佳時(shí)機(jī)，也有可能因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)技術(shù)的使用不熟練而造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。

3.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

由于護(hù)理人員缺乏必要的法律知識(shí)，也對(duì)護(hù)理方面的法律、法規(guī)不熟悉，難以規(guī)范的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，這就可能會(huì)在出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛時(shí)成為對(duì)醫(yī)院不利的證據(jù)。

二、呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)價(jià)

1.由于患者自身造成的風(fēng)險(xiǎn)

首先，呼吸疾病的患者多為年齡較大的人，其一般伴隨著其他的疾病，病情交替并發(fā)，一旦治療不力就可能產(chǎn)生糾紛；其次，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療抱著很大期望，對(duì)醫(yī)院的條件和醫(yī)療人員的情況不了解，也是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)方面；再次，患者不配合醫(yī)院的治療工作和護(hù)理工作，導(dǎo)致不能及時(shí)施救而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；最后，患者在住院治療期間發(fā)生意外，比如燙傷等。[1]

2.藥物因素

藥物的性能和使用都有固定的要求，如果對(duì)患者使用藥物不當(dāng)極有可能造成重大的醫(yī)療事故。比如無(wú)效用藥、錯(cuò)誤用藥等，亦或者對(duì)藥物的處理不當(dāng)導(dǎo)致藥物的藥效喪失等，都會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身體和心理方面的影響，嚴(yán)重的可能危及患者的生命。

3.護(hù)士因素

護(hù)理工作需要有專業(yè)的人員來(lái)完成，一般情況下都是醫(yī)院的護(hù)士，但是，由于在工作中缺乏專業(yè)的理論知識(shí)，護(hù)理服務(wù)工作沒(méi)有做好，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)不規(guī)范等都會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，還有一個(gè)方面就是護(hù)理規(guī)章制度不完善、物品配備不充足，搶救藥品未處于備用狀態(tài)等，同時(shí)也是出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

4.客觀因素造成的風(fēng)險(xiǎn)

由于呼吸科疾病的患者多集中在特定的時(shí)期，但是醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理人員有限，其超負(fù)荷的工作可能會(huì)造成精神疲憊，精力分散，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大。

三、呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

面對(duì)呼吸科護(hù)理中出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)原因分析，我們必須有針對(duì)性的采取一些措施改變這一現(xiàn)狀，最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行處理：

1.完善相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)

制度是規(guī)范每個(gè)人行為的保障，只有具有了一套行之有效的制度才能更好地規(guī)范每個(gè)人的行為，使工作有條不紊的開(kāi)展和進(jìn)行。因此，醫(yī)院要有專門(mén)針對(duì)護(hù)理方面的制度規(guī)范。同時(shí)對(duì)員工進(jìn)行必要的知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的工作能力和服務(wù)意識(shí)，讓他們熟悉護(hù)理的重點(diǎn)和流程，對(duì)突發(fā)狀況能有一個(gè)全新的判斷和了解，配合醫(yī)生做出正確的處理。另外一個(gè)就是提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使他們熟悉護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

2.注重溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

溝通是永恒的，許多問(wèn)題都可以在溝通中解決，因此，在對(duì)患者的治療過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者、患者家屬的溝通，這樣可以初步了解一些病情，并對(duì)病情的發(fā)展及后果產(chǎn)生一定預(yù)判并告知患者及其家屬；同時(shí)，通過(guò)溝通還可以鼓勵(lì)患者樹(shù)立信念，遵循醫(yī)囑，使病癥得到及時(shí)治療。在溝通過(guò)程中，要對(duì)容易發(fā)生意外的患者，做好入院宣教，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其情緒進(jìn)行安撫。

3.完善科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善環(huán)境

對(duì)于危重患者、昏迷患者使用一些可以識(shí)別的方法，便于護(hù)士辨認(rèn)；在走廊和衛(wèi)生間安置一些扶手，避免患者因?yàn)樯眢w原因而出現(xiàn)摔傷的情況，在救治區(qū)域合理放置物品，保障整個(gè)救治環(huán)境良好。

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理操作； 風(fēng)險(xiǎn)管理

作者單位：137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院

護(hù)理人員作為醫(yī)院工作人員的主體之一，在其護(hù)理操作過(guò)程中，存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，并及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保護(hù)患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理操作服務(wù)，已成為護(hù)理管理者的首要任務(wù)。

1 分析存在護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的原因

1.1 護(hù)士方面的原因

1.1.1 隨意簡(jiǎn)化操作程序，操作不規(guī)范 由于大部分臨床護(hù)理工作者學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平有限，對(duì)技術(shù)操作不熟練，管理者不夠重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)儀器的使用和操作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可產(chǎn)生護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 安全意識(shí)淡漠 執(zhí)行護(hù)理操作不認(rèn)真，粗心大意，慎獨(dú)精神不夠，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，交接班制度，甚至有輕視和僥幸心理，對(duì)患者安全造成直接或間接的影響。

1.1.3 護(hù)士素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng) 由于護(hù)士社會(huì)地位低，加之護(hù)士編制缺少，不安心本職工作，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，故而出現(xiàn)言語(yǔ)、護(hù)理行為不當(dāng)或過(guò)失，將給患者帶來(lái)不良后果。

1.1.4 護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)缺乏的現(xiàn)象，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等不熟悉，都是護(hù)理安全的隱患，極易引起護(hù)患糾紛。

1.2 告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)原因［1］ 治療護(hù)理內(nèi)容未及時(shí)告知患者或家屬，如：侵入性操作、特殊檢查治療、貴重藥品的使用、疾病的預(yù)后，沒(méi)有巧避諱語(yǔ)，告知患者不到位，或告知過(guò)渡，均可造成不良后果。

1.3 護(hù)理管理力度不到位 各種規(guī)章制度不完善，管理措施不到位，對(duì)護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行職業(yè)道德教育，護(hù)理安全教育，管理不嚴(yán)或失控，培訓(xùn)老師未及時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程培訓(xùn)，這些都是醫(yī)療糾紛和事故的主要原因。

1.4 來(lái)自患者本身的風(fēng)險(xiǎn)［2］ 風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房綜合因素，都影響到護(hù)理操作的成功與效果，給護(hù)理操作帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 缺乏護(hù)患溝通 由于護(hù)士忙于治療護(hù)理，沒(méi)有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行有效溝通，沒(méi)能講清操作風(fēng)險(xiǎn)難度，另外患者與家屬提出的問(wèn)題和要求，護(hù)士回答簡(jiǎn)單，語(yǔ)氣生硬，會(huì)引起患者及家屬的反感和厭惡，致使患者及家屬不滿，導(dǎo)致不愉快或投訴。

2 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，護(hù)理管理者應(yīng)重視安全教育，護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員被動(dòng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)變主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，自覺(jué)用法律規(guī)范其行為，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理與法》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使護(hù)士在護(hù)理操作中學(xué)法、懂法，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保證護(hù)理安全。

2.2 健全了質(zhì)量控制體系［3］ 建立了安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，各級(jí)監(jiān)控組織應(yīng)各負(fù)其責(zé)，重視環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)調(diào)預(yù)防及改善措施，定期對(duì)科室的護(hù)理操作及護(hù)理安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)剖析，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，糾正錯(cuò)誤，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。

2.3 強(qiáng)化護(hù)理操作的規(guī)范性 加強(qiáng)管理和監(jiān)督，重視專業(yè)技術(shù)技能的的培訓(xùn)，規(guī)范了正確的護(hù)理技術(shù)操作程序，讓每個(gè)護(hù)士成為技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，強(qiáng)化三級(jí)訓(xùn)練及專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，定期或不定期在病房組織三級(jí)訓(xùn)練考核，更新知識(shí)，定期聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老師舉辦業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理新進(jìn)展講座，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種技術(shù)表演賽，不斷充實(shí)，從技術(shù)上確保護(hù)理安全。

2.4 護(hù)理管理中注重細(xì)節(jié)管理 護(hù)理崗位是零缺點(diǎn)的崗位［4］，因此護(hù)理管理者應(yīng)重視細(xì)節(jié)管理，護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，作為護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理安全教育及護(hù)理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，做到從細(xì)節(jié)著手，規(guī)范護(hù)理行為，并對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的帶教，做到放手不放眼，結(jié)合臨床實(shí)際定期組織教學(xué)查房，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行階段性集中考試，專科操作示范及安全教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員掌握溝通技巧，做到心平氣和地解釋，做到護(hù)理操作前進(jìn)行有效溝通避免護(hù)理糾紛，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的理解和信任。

2.6 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織定時(shí)召開(kāi)安全管理會(huì)議，找出安全隱患的原因，并提出針對(duì)性的防范措施，達(dá)到了預(yù)防及事前控制。

2.7 嚴(yán)格履行告知義務(wù) 在護(hù)理操作中進(jìn)行有效的護(hù)理告知，可以讓患者在充分理解每個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的目的、意義的情況下，做出理性的自愿選擇，這樣就避免了患者在不知情時(shí)的各種擔(dān)心，使患者對(duì)治療的結(jié)果有了切合實(shí)際的期盼，既是人文關(guān)懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。

2.8 審慎負(fù)責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保護(hù)理安全的關(guān)鍵所在。工作中有審慎的負(fù)責(zé)態(tài)度，護(hù)士應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德慎獨(dú)修養(yǎng)非常重要，護(hù)理人員的慎獨(dú)意識(shí)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量起著導(dǎo)向的作用，直接支配和影響護(hù)理行為，并對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，對(duì)有可能發(fā)生的情況采取預(yù)見(jiàn)性措施，積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中存在的安全隱患，并及時(shí)消除。

2.9 規(guī)范了儀器護(hù)理操作物品的應(yīng)用及管理 指定專人進(jìn)行管理，并制定出各種儀器的使用方法及操作流程，規(guī)范儀器的保養(yǎng)維護(hù)，科負(fù)責(zé)人定期檢查，掌握儀器的運(yùn)行情況及護(hù)理操作物品的質(zhì)量，并不定期抽查護(hù)士對(duì)儀器使用的熟練程度及掌握保養(yǎng)維護(hù)情況。

小結(jié)：通過(guò)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的管理，完善、調(diào)整、補(bǔ)充了護(hù)理操作中的不安全環(huán)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)和分析各種危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的管理對(duì)策，并加以防范，極大的減少和降低了護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，防止了護(hù)患糾紛發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉鑫， 張寶珠. 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:49.

［2］ 劉鑫,張寶珠.護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:19.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年5月收治的100例患者進(jìn)行相應(yīng)的分析。年齡19～67（34.6±4.8）歲；6例為癌癥手術(shù)患者，23例宮外孕患者，31例卵巢囊腫患者，30例子宮肌瘤患者，10例剖宮產(chǎn)患者。將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組對(duì)觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者入院前后的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，同時(shí)給予患者一定的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要對(duì)患者的心理以及健康進(jìn)行較為基礎(chǔ)的護(hù)理，并向其詳細(xì)的講解在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)所應(yīng)用的措施，飲食以及運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)。醫(yī)生所給患者下處方的藥品，需要依照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。與此同時(shí)，護(hù)士還需要對(duì)患者的病房實(shí)施不定期的檢查以及管理，在一定時(shí)間內(nèi)給患者的病房進(jìn)行消毒，以此來(lái)防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。然而在患者治療完成后出院時(shí)，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，促使患者能夠在家里對(duì)自己做好自身的恢復(fù)。此外，還需對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育，對(duì)婦科中較常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素歸納總結(jié)，例如護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、住院期間感染等。將護(hù)理人員采用分層管理模式，每名資歷較老的護(hù)理人員帶領(lǐng)兩名資歷較淺人員進(jìn)行小組護(hù)理；同時(shí)每周召開(kāi)例會(huì)總結(jié)一周中出現(xiàn)的護(hù)理失誤并分析原因，提升護(hù)理有效性。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，同時(shí)感染率以及切口裂開(kāi)率均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過(guò)兩組的比較分析，其觀察組患者護(hù)理的滿意程度明顯高于對(duì)照組，

3討論

篇6

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的存在，就必然伴隨著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

通常來(lái)說(shuō)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人在治療過(guò)程中、探視者在探尋過(guò)程中以及其其他會(huì)對(duì)病人的治療產(chǎn)生影響的狀況進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)。在整個(gè)管理過(guò)程中，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)產(chǎn)生消極的影響，不僅不利于病人治療并恢復(fù)健康，而且也容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，情況嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)一步升級(jí)為惡性對(duì)抗事件，近些年出現(xiàn)的一些病人及家屬同醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角、打架甚至暴力沖擊醫(yī)院等現(xiàn)象均從不同程度體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的惡化，而這些沖突中的一部分正是由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)演化而來(lái)的，產(chǎn)生了極大的社會(huì)影響。由此來(lái)看，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響范圍已經(jīng)超出了單一的病人與醫(yī)生的關(guān)系范疇，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定都產(chǎn)生了一定的影響，為此，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，積極探尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本思路與對(duì)策，對(duì)于提高護(hù)理水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率有著非常重要的意義。

2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

2. 1凸顯“以病人為本”的服務(wù)理念

病人是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的核心服務(wù)對(duì)象，各項(xiàng)醫(yī)療工作都是圍繞病人來(lái)展開(kāi)的。眾所周知，“以人為本”是科學(xué)發(fā)展觀的核心，其要求各項(xiàng)工作的展開(kāi)以民眾的需求為導(dǎo)向，重視民眾的利益訴求，解決民眾所關(guān)心的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同樣需要突出“以人為本”的理念，關(guān)心病人的需求，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也需要把握病人及其家屬的心理變化，進(jìn)而及時(shí)的調(diào)整相關(guān)的醫(yī)療工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生常常是由于護(hù)理人員缺乏對(duì)病人進(jìn)行足夠的了解，沒(méi)能重視病人及其家屬的訴求，相互之間的關(guān)系惡化所引起的，從根本上說(shuō)是違背了“以病人為本”的服務(wù)理念，沒(méi)能為病人提供積極有效的服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是為了扭轉(zhuǎn)這樣的態(tài)勢(shì)。

2. 2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的需要

如前所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不僅會(huì)對(duì)病人的治療及健康造成不利的影響，同時(shí)也會(huì)影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，構(gòu)建良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效率與水平已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的工作。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，目前能夠充分支撐護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的知識(shí)基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)還比較缺乏，不利于健全和完善相應(yīng)的制度，為此，醫(yī)院積極推進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，發(fā)現(xiàn)更多的問(wèn)題，吸取更多的經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善打下重要的基礎(chǔ)，及時(shí)彌補(bǔ)制度中的不足與漏洞，及時(shí)完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的針對(duì)性和有效性。

2. 3促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要

護(hù)理工作本身屬于醫(yī)院工作的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量會(huì)對(duì)整體工作的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，在國(guó)家要求以及民眾呼吁不斷提升醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)水平的背景下，醫(yī)院往往會(huì)通過(guò)各種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在開(kāi)展管理工作的過(guò)程中，有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，能夠不斷提升護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)，隨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的不斷深入也能夠提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力，讓他們不斷發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、解決風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量的提升。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本思路

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力建設(shè)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的能力，其會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的推進(jìn)產(chǎn)生不可估量的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能夠有效確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、發(fā)展趨勢(shì)、產(chǎn)生的影響、影響的范圍等都有一個(gè)清晰明確的認(rèn)知。只有對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)建立相對(duì)正確的判斷才能更加有針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，解決風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理成本的最優(yōu)化。另外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主體方面，不僅涉及一線的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也要涉及管理層人員，都需要對(duì)具備一定的識(shí)別能力，有助于對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行宏觀的研判和處理。

3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建設(shè)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的構(gòu)建是最為核心的任務(wù)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)確保管理工作有序、有效開(kāi)展的保障。有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制能夠規(guī)范各項(xiàng)管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)，保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的系統(tǒng)性。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建設(shè)的過(guò)程中，需要根據(jù)醫(yī)院的情況以及護(hù)理工作的具體要求制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，設(shè)定有效的管理措施與方法，完善管理工作啟動(dòng)的各項(xiàng)程序，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展，與此同時(shí)，對(duì)于那些不適合當(dāng)前現(xiàn)實(shí)需求的規(guī)章制度進(jìn)行及時(shí)的清理、修改和完善。另外，還應(yīng)該成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)管理過(guò)程中的各項(xiàng)工作進(jìn)行總體上的引導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

3.3醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力建設(shè)

提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是推動(dòng)整體管理工作的關(guān)鍵部分，很多的護(hù)理工作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作都要依靠醫(yī)護(hù)人員才能真正落到實(shí)處，倘若沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的支持，那么再好的制度設(shè)計(jì)也無(wú)法產(chǎn)生實(shí)際的效果，為此，醫(yī)護(hù)人員的管理能力提升是非常重要的一個(gè)方面。具體而言，醫(yī)護(hù)人員需要樹(shù)立正確的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，正確處理風(fēng)險(xiǎn)，提高為病人護(hù)理的服務(wù)水平。

4加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

4.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力建設(shè)

首先，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。必須通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式來(lái)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓他們明白在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境之下，提高護(hù)理能力以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力具有非常重要的意義，幫助他們樹(shù)立起正確風(fēng)險(xiǎn)觀。其次，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的培養(yǎng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

作者簡(jiǎn)介：王福玉，女（1991年1月生）貴州省丹寨縣人，苗族，貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士

認(rèn)識(shí)能力的培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)一系列比較專業(yè)的教訓(xùn)和訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型、影響方式、影響范圍等建立起較為全面的了解。最后，重視進(jìn)行預(yù)演。學(xué)習(xí)了相關(guān)的識(shí)別方法、技術(shù)之后就要進(jìn)行一定預(yù)演，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員熟悉、強(qiáng)化已經(jīng)學(xué)習(xí)的方法，而且也有利于發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題以便進(jìn)行及時(shí)的處理。

4.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織與制度建設(shè)

建立管理制度。收集已有的與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的、醫(yī)院及各科室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別要了解遇到的困難和解決的方式方法等，結(jié)合自身當(dāng)前的實(shí)際情況，對(duì)整體的管理制度進(jìn)行整合，制度的內(nèi)容大致包括管理工作開(kāi)展的程序、對(duì)象、范圍、具體措施，讓工作的開(kāi)展有制度可依，形成一個(gè)較為系統(tǒng)完整的體系。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織建設(shè)。成立護(hù)理安全管理小組，有效發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)的職能，應(yīng)定期召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)，對(duì)護(hù)理的現(xiàn)狀、遇到的問(wèn)題、相關(guān)人員的工作感觸等進(jìn)行較為全面的描述，并在此基礎(chǔ)上提出具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。與此同時(shí)，護(hù)理部門(mén)也要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)性，確定專職護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的人員，及時(shí)收集已有的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，進(jìn)而識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作本身的對(duì)象比較明確，其綜合難度不是非常大，但是依然需要相關(guān)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，尤其是護(hù)理部門(mén)與相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)，一些問(wèn)題并不是護(hù)理部門(mén)自身能夠解決的，需要其他部門(mén)的協(xié)助，例如在原因分析、對(duì)策制定的過(guò)程中往往需要協(xié)調(diào)，為此，需要建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息的相關(guān)的科室進(jìn)行傳遞，實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理。

建立相關(guān)的保障制度。一方面，推行護(hù)理工作缺陷、差錯(cuò)事故分析制度，嚴(yán)格做好記錄工作，并以一定的時(shí)間周期為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對(duì)于相應(yīng)的對(duì)策措施也要進(jìn)行及時(shí)的處理整合。另一方面，制定病例管理制度，由于不同類型的疾病有著不同的護(hù)理要求和護(hù)理重點(diǎn)，如果不進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，那么很可能出現(xiàn)既浪費(fèi)護(hù)理資源，又沒(méi)能降低病人病痛的情況，為此，需要重視病例管理，建立起管理檔案，這樣就有利于提高護(hù)理的效率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.3提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力

首先，非常重要的一點(diǎn)是需要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，讓他們充分意識(shí)到自身工作的重要性，對(duì)自身的服務(wù)行為進(jìn)行有效的規(guī)范，其次，要組織開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)，培養(yǎng)、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，例如定期舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)以及相關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)，同時(shí)，也可以邀請(qǐng)具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專題講座以及醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，讓更多的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)得以傳播，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力。最后，除了培訓(xùn)學(xué)習(xí)之外，在條件允許的情況下，還可將本醫(yī)院從事護(hù)理工作的人員送到其他做的比較好的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察學(xué)習(xí)。積極吸取經(jīng)驗(yàn)。

4.4強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控能力

監(jiān)控工作最主要的體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行的過(guò)程中和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作之后。為了確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利進(jìn)行，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在具體的工作中需要做好檢測(cè)與報(bào)告兩個(gè)層面的工作。

篇7

【摘要】目的:探討住院老年病人現(xiàn)有或潛在的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護(hù)理服務(wù)。方法:以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為指導(dǎo)，對(duì)老年病人護(hù)理工作中現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量與評(píng)價(jià)，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效地規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)果:住院老年病人對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度達(dá)97%以上。結(jié)論:認(rèn)為對(duì)住院老年病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理, 為老年病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境, 提高老年病人的生活質(zhì)量, 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，完善管理制度，優(yōu)化工作流程。

【關(guān)鍵詞】老年病人；風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量和安全

【中圖分類號(hào)】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0310-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，以及人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，目前我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)，老年人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的功能減退。在住院期間發(fā)生安全問(wèn)題的機(jī)率比一般病人高，更是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。

1 一般資料和方法

1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設(shè)有床位300張，護(hù)士101名，年齡23.5歲；學(xué)歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和現(xiàn)有的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，2010年我院主要發(fā)生過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯(cuò)液2例，發(fā)錯(cuò)藥7例

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。分析風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因：

1.2.1 護(hù)理人員因素:護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理規(guī)章制度如核心制度、無(wú)菌操作規(guī)程等未嚴(yán)格執(zhí)行。臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴。對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。我院各病區(qū)大、樓層高、床位多，危重病人多，護(hù)理操作多、治療任務(wù)重,這些狀況使護(hù)理人員負(fù)荷過(guò)重。護(hù)理管理者的督導(dǎo)和檢查力度不夠。

1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發(fā)生意識(shí)障礙的特點(diǎn)。老年病人肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺(jué)功能障礙引起溫覺(jué)，痛覺(jué)等功能遲鈍，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能衰退。腦部功能衰退，可能出現(xiàn)癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。

1.2.3 環(huán)境因素：病房?jī)?nèi)物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無(wú)床檔。衛(wèi)生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導(dǎo)致跌倒，

1.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

1.3.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，請(qǐng)我院律師定期講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解。病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。

1.3.2 健全護(hù)理工作制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程。定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度和操作流程，來(lái)規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執(zhí)行情況。完善臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力。

1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)轉(zhuǎn)科護(hù)士或新上崗護(hù)士實(shí)施分別為1個(gè)月或3個(gè)月一對(duì)一培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或積極撰寫(xiě)論文，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)歷繼續(xù)教育，每月組織護(hù)理查房，每月護(hù)理理論和操作技能考核。

1.3.4 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 。護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量控制體系每周或隨時(shí)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，并注重細(xì)節(jié)管理，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)督促檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等，做到人人有專責(zé)、事事有人管，把病區(qū)各室的管理、流程落實(shí)到每個(gè)人，人人參與科室的質(zhì)量管理。每月定期召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析例會(huì)，對(duì)本月各項(xiàng)護(hù)理檢查情況匯總、分析，提出改進(jìn)措施，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3.5 科學(xué)合理地利用人力資源。在護(hù)理人員緊缺情況下，護(hù)士長(zhǎng)做好彈性排班，排班時(shí)做到新老搭配，，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，相互協(xié)作。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段的管理。

1.3.6 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。經(jīng)常老年協(xié)助病人整理房間，合理放置病房?jī)?nèi)物品。保持病房地面平整、干燥。每個(gè)衛(wèi)生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側(cè)有護(hù)欄的病床，護(hù)士及時(shí)病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人。

1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估，為今后的管理提供依據(jù)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護(hù)理缺陷等。

2 結(jié)果

我院開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1年來(lái)，住院老年病人的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿意度均有明顯提高，無(wú)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理事故，護(hù)理缺陷明顯降低，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度增長(zhǎng)。

3 體會(huì)

3.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取對(duì)策。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能在護(hù)理過(guò)程中積極地預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)防范,使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到化解，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯提高。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理者能抓住護(hù)理重點(diǎn)，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對(duì)措施，使老年病人存在或潛在的常見(jiàn)不安全問(wèn)題得到較好預(yù)防和重視。通過(guò)對(duì)住院期間老年人常見(jiàn)不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細(xì)致規(guī)范的各項(xiàng)防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護(hù)理安全管理，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量，確保生命安全。

3.3 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。 通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)估，優(yōu)化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護(hù)士操作，而且約束和指導(dǎo)護(hù)士行為，使他們能夠自覺(jué)地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，也便于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的督導(dǎo)和改進(jìn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，制度化、科學(xué)化。

護(hù)理工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性，因而在護(hù)理活動(dòng)中與病人接觸最多，它是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策，我們要堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，護(hù)理管理者通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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更正

張偉麗您撰寫(xiě)的論文《產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會(huì)》經(jīng)《中國(guó)健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現(xiàn)更正作者“偉麗”應(yīng)更正為“張偉麗”

更正

胡玲撰寫(xiě)的論文《PDCA循環(huán)法在手術(shù)室一次性物品有效使用率中的應(yīng)用》經(jīng)《中國(guó)健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁(yè)錄用并以出刊，沒(méi)有英文摘要。現(xiàn)更正為：

【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.

【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization

篇8

【關(guān)鍵詞】 腎內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.378 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1495-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作中因各種原因造成患者的損害或引起護(hù)患糾紛的事件。風(fēng)險(xiǎn)管理是在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別和評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的科學(xué)措施，消除隱患和減少損失的管理方法。腎內(nèi)科的住院患者大多病情危重、易反復(fù)、預(yù)后差，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛。已有研究指出，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提升護(hù)士責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理目標(biāo)[1]。我院從2012年7月開(kāi)始在腎內(nèi)科推行風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年7月――2013年6月（已實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）腎內(nèi)科患者369例為觀察組，其中男216例，女153例，年齡24-72歲，平均46.3±10.3歲；以2011年7月――2012年6月（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）腎內(nèi)科患者327例為對(duì)照組，其中男194歲，女133例，年齡23-73歲，平均47.2±11.5歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一個(gè)環(huán)節(jié)，我院在制訂風(fēng)險(xiǎn)管理措施之前，先對(duì)2011年7月――2012年6月腎內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，主要有：護(hù)理人員因素、疾病因素、患者因素、管理因素。

1.2.1.1 護(hù)理人員因素 一是缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，不重視護(hù)理記錄，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，往往舉證困難；二是有些護(hù)理人員缺乏溝通技巧，因工作繁忙，對(duì)患者言語(yǔ)簡(jiǎn)單、缺乏耐心，容易引起患者及家屬的不滿。

1.2.1.2 疾病因素 腎內(nèi)科患者常合并糖血病、心腦血管、貧血等疾病，用藥復(fù)雜，服藥劑量或時(shí)間不規(guī)范，則容易導(dǎo)致不良反應(yīng)；另外，降糖藥和降壓藥的使用會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及凝血等并發(fā)癥；有些患者因疾病原因，精神或心理狀態(tài)異常[2]；可能出現(xiàn)自殺及出走等行為。

1.2.1.3 患者因素 有些患者一旦治療進(jìn)展不利，便會(huì)產(chǎn)生失望、恐懼等不良情緒，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任和埋怨的態(tài)度；另一方面，隨著法制的完善，患者維權(quán)意識(shí)提高，一有不滿容易采取激化手段，使醫(yī)患關(guān)系緊張惡化。

1.2.1.4 管理因素 護(hù)理工作中缺乏患者危險(xiǎn)因素評(píng)估制度，護(hù)理管理流程存在缺陷，也是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 針對(duì)以上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施：

1.2.2.1 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 通過(guò)定期培訓(xùn)，提高護(hù)士專科認(rèn)知技能；完善告知、簽字和記錄制度，增加患者遵醫(yī)行為；要求準(zhǔn)確完整地做好護(hù)理記錄；加強(qiáng)《護(hù)士條例》宣教，提高職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.2.2 完善護(hù)理工作流程 ①實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康及安全隱患，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)上報(bào)；②采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所識(shí)別的高危因素，進(jìn)行有針對(duì)性的防范，如針對(duì)感染、壓瘡、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等常見(jiàn)并發(fā)癥，采取定期檢查、變換、口腔及身體清潔、按摩等特別措施。對(duì)于有跌倒史及精神狀況不良的患者加強(qiáng)陪護(hù)；③成立專門(mén)工作小組：查房巡視，督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況；④制訂應(yīng)急預(yù)案：明確急救流程，使護(hù)士能高效地處理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2.3 培養(yǎng)溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系 強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作要應(yīng)用服務(wù)語(yǔ)言；尊重患者隱私和自；重視與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和適當(dāng)心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫等發(fā)生情況以及事故率、護(hù)患糾紛率、患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 健康及安全狀況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫等事件均顯著少于對(duì)照組（P

2.2 事故率、護(hù)患糾紛率、患者滿意率比較 觀察組事故發(fā)生率、護(hù)患糾紛率均低于對(duì)照組（P

3 討 論

腎內(nèi)科患者中不少病情危重，需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，潛在不良反應(yīng)較多[3]；另外，不少患者年齡較大，多有合并癥，用藥及治療程序復(fù)雜，護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件增多。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員因素、患者因素、疾病因素以及管理因素，均是影響腎內(nèi)科護(hù)理安全的重要原因。因此，提高腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量必須及時(shí)識(shí)別意外事件的相關(guān)因素，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，提升管理的標(biāo)準(zhǔn)化程度。我院從2012年7月起開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，通過(guò)提高護(hù)理人員職業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，理順護(hù)理工作流程，督導(dǎo)護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作要求，同時(shí)與患者積極溝通，建立融洽關(guān)系，結(jié)果患者發(fā)生不良反應(yīng)、壓瘡、感染、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫等事件均顯著少于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前，護(hù)患糾紛率也顯著降低，而患者滿意率則明顯提高，提示該風(fēng)險(xiǎn)管理策略能有效降低腎內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.395

為探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范，以降低風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，我科在臨床護(hù)理工作中，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，制定防范措施，并組織實(shí)施。結(jié)果提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，執(zhí)行護(hù)理工作流程時(shí)更加科學(xué)、規(guī)范。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效防范風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛。現(xiàn)總結(jié)如下。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在以下幾方面。

工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)存在的風(fēng)險(xiǎn)：未按護(hù)理級(jí)別巡視病房，以致病情變化時(shí)不能識(shí)別危險(xiǎn)先兆。高滲或刺激性藥物外滲有可能導(dǎo)致局部組織壞死。

搶救制度方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品和器械用后未及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)激處理不到位，對(duì)搶救流程不熟練或因穿刺技術(shù)差延誤病人搶救。

查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格引起的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士在執(zhí)行各種治療、操作時(shí)，“三查八對(duì)”制度不仔細(xì)或流于形式，而導(dǎo)致加藥、配藥錯(cuò)誤及弄錯(cuò)床號(hào)、姓名等。

突發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)內(nèi)科多數(shù)是老年人，老年人活動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，特別是腦卒中患者常有不同程度意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、排泄、吞咽等功能障礙，容易出現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等意外。

護(hù)患溝通方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士告知內(nèi)容不全面或溝通技巧缺乏，造成患者及家屬誤解和不滿，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。

護(hù)理文書(shū)方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理記錄不及時(shí)，用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤，隨意涂改記錄，導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。

臨床帶教存在的風(fēng)險(xiǎn)：部分帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，未做到放手不放眼；其次，實(shí)習(xí)后期有的護(hù)生高估自己的能力。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

神經(jīng)內(nèi)科大部分為老年患者，加之疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，年輕護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性。

護(hù)士長(zhǎng)期處于一種高度緊張的環(huán)境中，由于多種原因，高年資護(hù)士流失量大，而臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕護(hù)士在病房?jī)?nèi)占主流，專科知識(shí)掌握不牢固，操作技術(shù)不嫻熟，搶救時(shí)容易出風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，任意簡(jiǎn)化操作流程。

醫(yī)患雙方掌握知識(shí)不對(duì)稱，患者家屬對(duì)突然的病情變化和并發(fā)癥無(wú)法理解。

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，工作缺乏主動(dòng)性，對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)表現(xiàn)出不屑一顧的態(tài)度，在情緒上與護(hù)理人員對(duì)立，從而發(fā)生糾紛。

常見(jiàn)的缺陷是護(hù)理記錄缺乏客觀依據(jù)，有涂改、黏刮、漏項(xiàng)、代簽名現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)記錄不吻合等，可信度低。

由于臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士編制少，帶教老師法律意識(shí)淡漠、未認(rèn)真履行自己的職責(zé)，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)未做到“放手不放眼”，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)病情觀察，要求根據(jù)患者的病情主動(dòng)巡視病房，隨時(shí)提醒護(hù)士注意危重患者的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，進(jìn)而加強(qiáng)觀察。

保證搶救藥品、物品及各種儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài)，實(shí)行專人管理，定時(shí)檢查；護(hù)士做到班班交班，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查。必須抓好護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，結(jié)合護(hù)理部以及科室培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)士分層次進(jìn)行技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)，努力營(yíng)造學(xué)習(xí)上進(jìn)的氛圍，提高綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力。

根據(jù)患者的不同情況，采取恰當(dāng)有效的“反問(wèn)式”查對(duì)方法，調(diào)動(dòng)患者及家屬參與查對(duì)過(guò)程，使三查八對(duì)真正落實(shí)到位，將輸液差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)囑班班查對(duì)，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行。

入院時(shí)將患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等危險(xiǎn)因素評(píng)估，在床頭懸掛醒目提示牌，并采取有效的防護(hù)措施，及時(shí)與患者家屬及陪護(hù)溝通，確保患者住院安全。

溝通是人與人之間相互了解、消除隔閡的基礎(chǔ)，貫穿在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，善于利用機(jī)會(huì)，最大限度地滿足病人的需求，讓他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的技術(shù)操作和患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)告知并請(qǐng)患方簽字。

組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)法律知識(shí)。統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的內(nèi)容，定期培訓(xùn)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符；護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真檢查各項(xiàng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋并督促整改，使護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)更加規(guī)范。

選拔綜合素質(zhì)高的護(hù)士作為帶教老師，要求帶教老師認(rèn)真履行自己的職責(zé)。加強(qiáng)護(hù)生的安全教育，不擅自操作，從而杜絕危險(xiǎn)因素，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平的提高，人口老齡化及病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求、醫(yī)療護(hù)理安全及其法律觀念的不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程，就會(huì)造成病人的不滿和投訴，引起護(hù)患矛盾和糾紛，特別是神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)病急、病情危重、病死率及致殘率高。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)正在不斷地增強(qiáng)，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，保證了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了安全的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴下降為零，滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

1 池金鑫.臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:17.

篇10

1臨床資料

選取2006年7月～2011年7月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科共5年時(shí)間住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共48例，年齡27—81歲，男28例，女20例。分析上述患者病歷資料，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素以及處理辦法，以便建立完善的預(yù)警、處理、評(píng)價(jià)機(jī)制。

2結(jié)果

各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生共48例，其中23例因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平限制或工作中發(fā)生差錯(cuò)等自身原因造成，占48％；其中15例因缺乏有效的醫(yī)患溝通，導(dǎo)致患者不配合治療而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，占31％；其中6例因醫(yī)療文書(shū)記錄缺陷，不能真實(shí)完全的反應(yīng)治療過(guò)程及病情變化，占13％；其他原因4例。

3討論

經(jīng)過(guò)對(duì)上述病例的分析，筆者認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生主要以下幾點(diǎn)。

3．1護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)由于護(hù)理人員知識(shí)水平參差不齊，欠缺病情動(dòng)態(tài)觀察能力、應(yīng)急搶救配合能力、藥物基本知識(shí)的掌握能力、各種設(shè)備的維護(hù)與使用能力、判斷處置能力、綜合分析能力、操作的熟練度等，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛。

3．2護(hù)理人員的配置基層護(hù)理人員欠缺，護(hù)士工作量大，過(guò)度疲勞、緊張?jiān)斐筛黜?xiàng)護(hù)理措施及病情觀察不到位；與患者溝通時(shí)間少；不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

3．3護(hù)患溝通近年來(lái)人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者對(duì)自己的治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸有較強(qiáng)的求知欲望，而護(hù)理人員溝通技巧的欠缺，對(duì)疾病、診治風(fēng)險(xiǎn)不能正確評(píng)估與解釋；針對(duì)性差；態(tài)度生硬，易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3．4護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任心部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，憑經(jīng)驗(yàn)做事，不能充分評(píng)估存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，繼而不能積極采取有效措施將風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度；同時(shí)由于法律知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致不能用相關(guān)法律規(guī)范自己的醫(yī)療行為、更不能用法律來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。