青島之變范文

導語：如何才能寫好一篇青島之變，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、當你的愛人變心后,他的第一特征絕對是漠然。對你漠然,對你的朋友漠然,對你身邊的一切漠然。即便是你加班到很晚,他也不會打電話來問候一句,更別想奢望他到你公司樓下接你下班。不會有過去的親呢小動作。

2、如果你真心的對待過一個人，他的所有細小變化你都會感受的到，不要去強留一個變心的人，好好愛自己，有的人不僅不適合更加不值得。

（來源：文章屋網 ）

篇2

北京師范大學心理學院副院長 姚梅林

［摘　要］學習的情境理論強調學習過程中個體與其所依存的物理和社會文化歷史情境的相互作用，在學習的實質、內容、方式以及教育應用等諸多方面，情境理論都呈現出與認知理論有所不同的新范式。情境理論對以往的學習理論具有一定的整合作用。

［關鍵詞］認知；情境；學習理論；學習范式

在近百年的歷史發展過程中，教育心理學對學習的探討歷經了不同程度的改革，其中20世紀60年代認知心理學對學習的研究可以說是對行為主義的刺激—反應學習觀的徹底變革。在此后的幾十年中，無論是在研究理念、研究對象、研究方式還是研究領域等方面，認知取向的學習心理學研究都與行為主義有顯著的不同，并在理論與實踐兩個層面上都取得了突破性的進展。20世紀80年代末、90年代初，由于受到認知科學、生態。心理學、人類學以及社會學等學科的共同影響，加之對當時的學校教育脫離實際、知識惰性化等狀況的不滿，學習的研究取向逐漸從認知轉向了情境。學習的情境理論關注物理的和社會的場景與個體的交互作用，認為學習不可能脫離具體的情境而產生，情境是整個學習中的重要而有意義的組成部分，情境不同，所產生的學習也不同，學習受到具體的情境特征的影響。情境理論雖然也強調意義的建構，但鑒于意義建構的根本途徑是個體參與實踐活動，與情境互動，因此，研究者更傾向于用“情境”一詞來代替籠統的“建構”一詞。

學習的情境理論將個體、社會以及環境等置于統一的整體中來考慮，對學習進行重新界定，賦予學習這一主題以新意，在學習的實質、學習的內容、學習的方式等諸多方面呈現出與認知取向有所不同的新范式。

一、什么是學習：從獲得表征到參與實踐

學習的實質是什么？這是任何學習理論都不可回避的根本性問題，對此不同的回答也是不同的學習理論的主要分歧所在。認知理論認為，學習的實質就是獲得符號性的表征或結構、并應用這些表征或結構的過程。學習更多的是發生在學習者個人內部的一種活動。情境理論則認為，學習的實質是個體參與實踐，與他人、環境等相互作用的過程，是形成參與實踐活動的能力、提高社會化水平的過程。學習更多的是發生在社會環境中的一種活動。

從獲得表征的認知觀點轉向參與實踐的情境觀點，這與研究者的哲學思想的變化有直接關系。認知理論的哲學思想是一種主觀/客觀的二元論，盡管承認學習者與環境之間具有相互作用，但彼此是獨立的，思維、學習與發展等都被看作是發生于個體內部的過程，物理與社會環境僅是外部的影響因素。因此，從某種意義上講，學習活動更多的是通過個體的心理活動，將外在于個體的知識經驗轉化為自己的經驗，即獲得認知經驗。比如說，對符號性表征進行編碼、轉換，形成更合理的、有意義的認知結構，或者用適當的語言符號來描述客觀世界的特征和關系，或者用已建立的認知結構來解決客觀問題等。外部客觀世界是獨立于學習者個體而存在的，不會因不同的學習者而異。作為學習者則要盡量通過學習活動來客觀、真實地反映外部世界。從教學的角度來看，應該盡量教給學生那些表征著客觀真實世界的知識，當然這些知識不會因不同的學生而有所不同。當學生自己頭腦中具有與教師或書本中相同的表述或結構時，就意味著學生進行了學習活動，獲得了相應的知識經驗。

情境理論的哲學思想更多的是多元論或轉換論，認為個體與環境相互作用，共同構成動態的整體或系統，而個體、個體的心理活動以及環境等都是該系統的構成成分。個體的學習活動實際上是個體主動參與實踐活動，與環境保持動態的適應，而不是以某種認知表征來準確地匹配客觀事物的過程。也就是說，學習結果的產生既非個體或環境某個單一方面決定的，也非個體對外部客觀世界的被動反映。這樣一個主動參與實踐、與環境相互作用的學習過程可以表現在許多方面，如個體通過在紙上做記錄、與他人討論、尋求外界幫助等多種方式來利用環境資源進行學習或解決問題；個體用語言來表達通過主動探究所得到的結果，用語言來協調和適應社會實踐活動，而不只是對客觀規律加以描述；通過與某一特定群體中的其他成員之間的協調、互動，個體的社會角色或身份發生改變，這種不斷社會化的過程也是學習活動的一種表現?？傊?，學習的情境理論認為，個體參與實踐活動、與環境相互作用是學習得以發生的根本機制，個體的心理活動與物理環境和社會環境是互動的、不可分割的。

二、學什么：從認知能力取向到實踐能力和社會化取向

由于上述兩種理論對學習實質的不同理解，在學什么的問題上也相應表現出不同的側重點。

認知理論強調，無論學什么，都是以形成認知能力為根本出發點，認知能力是個體適應環境的關鍵要素。圍繞認知能力這一核心，研究者關注了幾方面的主題。理解概念是形成良好的認知結構的基本前提，概念是要學習的主要內容之一。鑒于此，研究者結合具體的數學、物理、生物等學科探討了個體的概念理解產生的機制、發展特征、錯誤概念的產生以及改變等問題。認知技能以及學習策略也是個體認知能力形成中所不可缺少的關鍵成分，它們不僅有助于學習者擴展知識的數量，而且也對認知結構的合理組織有極其重要的作用。無論是一般的認知技能與策略，如推理、記憶、通用問題解決方法等，還是不同學科課程中的一些具體的認知技能與策略，如閱讀與寫作策略、數學應用題解題策略，或者起到計劃、監督與調控作用的元認知技能等，都直接決定著認知能力水平的高低，因此也是研究者給予關注的主要課題。此外，認知能力往往通過問題解決的過程表現出來，優化問題解決的認知過程、訓練問題解決的方法無疑是提高認知能力的有效途徑。由于認知能力的形成也受到動機等因素的影響，因此，自我效能、期望與價值、歸因、學習目標等都是認知能力形成過程中不容忽視的重要動機變量?？傊?，要有效地形成認知能力，可以從概念的理解、技能與策略的掌握、解決問題的認知過程以及動機等方面著手。

與認知理論有所不同，情境理論認為，認知能力固然重要，但如果脫離具體的實踐環境，一方面認知能力難以真正形成，另一方面即使形成，也毫無用武之地。就學習者個體而言，學習的根本標志就是越來越容易地、有成效地參與團體重要的實踐活動。也就是說，學習是一個不斷增長其實踐能力、不斷社會化的過程。無論學什么，都是以形成個體參與實踐活動的能力，并在實踐活動中對所在團體做出自己的貢獻為根本目的。實踐能力既表現為與物理環境的有效互動，也表現為與社會環境的有效互動。雖然各個成員在不同的情境中可能會以不同的方式進行互動，但成功的互動所需的基本成分是相似的，既需要一般的認知能力與態度傾向，如主動地發現、提出問題，建構假想或猜測，提供證據或事例等，也需要協作、討論等社會交往能力與態度傾向，如與團體中的其他成員進行對話，做出解釋或進行必要的爭論，或者進行某種形式的合作與協調。個體在與環境的長期而真實的互動過程中，不僅掌握了成功的實踐活動所需的知識與技能，使知識與技能的應用發生于真實的背景中，而且也接受了所在團體的價值信念與規范，成為團體中的一員，進而加速了個體的社會化進程?？傊?，情境理論認為，只有圍繞著促進實踐能力的形成、加速個體的社會化進程這樣一種核心目標來探討學什么的問題，才能真正地使個體學有所成，學以致用。

三、怎么學：從個人建構到相巨作用

要掌握的學習內容或結果不同，其相應的學習方式或最適宜的學習途徑有可能不一樣。鑒于認知理論與情境理論在學什么的問題上各有側重，二者在如何學方面也略有不同。

認知理論強調個體通過主動的心理建構活動，來獲得那種能真實反映客觀規律的認知結構，形成有效地解決問題的認知能力。個體主動的建構表現在許多方面，比如，通過感覺登記、短時記憶、長時記憶、反應等一系列的合理、有效的心理加工程序來對信息進行轉換、編碼、儲存、提取與應用。再比如，個體針對具體的學習內容和學習階段，選用各種適宜的學習方法與策略來對信息進行有意義的、深層次的加工，通過同化或順應來形成合理的認知結構。諸如復述與復習策略、精細加工策略、組織策略以及各種綜合性的閱讀理解策略、問題解決策略等，都是個體用于建構良好的認知結構的方式。個體的主動建構還表現為根據自身的學習特點而采取各種自我調節措施，如學習前的計劃、學習中的監控以及學習后的反饋與矯正；有效地管理和利用各種資源，如調整心境、維持努力、尋求他人幫助等?？傊?，無論是直接指向學習過程的建構方式，還是間接影響學習過程的建構方式，都體現了這樣一個觀點：認知能力的形成取決于個體的主動建構。

情境理論則認為，脫離個體生活的真實環境來談論學習或能力是毫無意義的，個體與環境的相互作用是形成能力以及社會化的必經途徑。情境理論特別強調個體與特定的社會團體（community）之間的相互作用，這個團體不是因為要完成某一項具體的活動而將大家臨時聚在一起的松散結構，而是該團體的成員具有共同的文化與歷史繼承，有共同的目標、信念系統和實踐活動。新成員在參與團體的實踐活動中，從老成員那里承襲這些共同的經驗與規范，從比較邊緣的、外圍的參與逐步發展到核心的實質性參與，并逐漸確立自己在團體中的身份和自我價值感。而新成員的成長又促進了團體的發展，使團體具有再生循環性和可持續發展性。比如開始時，學生在教師的幫助下學習，通過教師的眼睛看世界，是一個外圍的參與者。在研究與學習過程中，在師生大量的互動中，學生的知識技能、態度體驗以及價值信念等都有相當程度的發展。當學生自己充當教師角色或成為團體中的核心骨干時，學習過程仍在進行，一方面不斷地完善自己的實踐能力、提高在團體中的自我價值感，另一方面也通過完成任務、幫助他人或提攜后生等方式不斷為團體的發展做出貢獻。簡言之，個體在參與團體的實踐活動中，團體通過各種直接或間接的方式來傳遞團體的經驗與社會規范，使個體不斷地建構實踐能力，建構自己在團體中的身份與關系。反過來，個體又作為團體中的一個成員，塑造和發展著團體。通過這種持續、循環的相互作用，個體與團體不斷地發展、進步著。

四、教育應用：從學校走向到社會走向

認知理論與情境理論在學習觀上的不同也直接決定其教育理念及其價值取向的不同。認知理論將教育看作是為學生的將來做準備，學校是一個訓練學生能力，尤其是訓練認知能力的特定場所，與學生生活的現實世界不同。教師是指導者、權威，是發現與開發學生認知潛能的伯樂。而情境理論則把教育看作是為滿足學生以及團體的現時社會需要服務的，學校本身就是學生現實生活的一個場所。教師是學生的良師益友，在團體中與學生共同成長，引導學生逐步成為具有實踐能力的骨干成員。兩種理論在教育實踐方面的差異可以從學習環境的設置、課程的制定、學習成效的評定等很多具體的方面反映出來。

在學習環境的設置方面，認知理論強調給學生提供各種機會去建構理解和問題解決的能力。比如利用各種直觀的、可操作的具體材料或教具來幫助學生理解概念；或者利用計算機給學生提供具有交互功能的物理環境或模擬情境，使學生對概念、原理等有深層次的理解。情境理論則強調社會文化因素的作用，力圖為學生提供這樣一種環境：使學生參與社會實踐、進行探究性學習，并支持其確立積極的身份。比如應用小組討論與合作學習、課堂交談、支架式教學、認知學徒等方式，使學生不只是注意結果的正確與否，而更關心如何達到相互理解、如何參與團體的實踐活動。在分組時，特別強調異質性，使學生能夠更多地接觸、感受、理解來自不同文化背景的成員的思想與情感。情境理論還強調盡量給學生提供真實的學習環境，以體現真實生活的要求。

在制定學科課程時，認知理論強調課程應該給學生提供有組織的概念結構，并與學生的認知發展水平相符。因此，漸進分化、先行組織者、螺旋式課程等都是課程編制應遵循的基本原則。認知理論還強調各種學習策略與思維技能，并把它們作為常規課程中的重要成分，結合具體的學科內容加以教學。而情境理論認為，概念與原理等學科內容的學習是不可能脫離具體的活動方式進行的，學校的課程除了體現該學科的基本知識結構外，還應該體現學生參與活動的類型與方式。如恰當地使用某一學科所特有的表述或交談方式，包括如何應用某課程的專業術語來提出問題、建構假想、提供證據、進行解釋或討論等。再比如，課程中給學生提供各種機會，使學生實踐探究、合作、自主的學習方式。這些不同的活動方式既為課程實施提供了一個適宜的平臺，同時又作為課程的重要組成部分而被學生不斷地練習、實踐著。

在對學生的學習成效進行評估時，認知理論強調要考察學生對某一學科領域基本原理的理解程度以及能否應用恰當的方法與策略來解決該領域的問題，為此，應更多地采用操作性的、真實性的評價。也就是說，要求學生完成比較復雜的、綜合性的、需要花費一定時間的真實性任務，以此來評價學生的理解與解決問題的能力。為了更全面、客觀地評價，還可以采用成長記錄袋等方式來評價學生在學習進程中各個方面的發展、進步的狀況。與認知理論所倡導的評價原則相似，情境理論也強調學習成效的評價應該結合真實的問題解決過程進行，以評價學生的探究能力及參與實踐活動的能力。此外，情境理論特別強調學生參與評價，認為學生不只是一個被評價者，而且應該參與到對自己、對他人、對團體的有意義的評價過程中來，進而培養其準確的判斷力和責任感，加強對團體做出貢獻的意識。

五、結語：從分化、對立到整合、互補

篇3

在感性營銷時代，“情感”是一個縱向貫穿營銷全過程、突顯出決定性作用的因素。

麥當勞的廣告語是什么？

“我就喜歡！”

營銷的對象是“情感人”

過去，我們將“營銷”的主體和對象都定義為“經濟人”，認為他們在一定的經濟利益刺激下會做出理智的行為，在決策前都會衡量成本和收益。如今，我們應學會從“情感人”的角度進行剖析和探討，因為“人比點錢機器復雜”，其愛恨情仇、喜怒哀樂很難用固定的公式去加以分析，理智在情感面前往往站不住腳。因此，引導消費者的心智，讓消費者的大腦里構造出某些好的感情已經成為營銷的新手段。

醫療設備及醫生水平相同的醫院，病人的多寡取決于護士小姐的美麗程度。美麗也是生產力，越來越多的企業已經開始應用這種生產力，利用“美麗經濟”生財。川航在國內航線激烈的市場競爭中，提出了獨特的廣告語――“美麗川航，伴你回家”，美麗川航的空姐形象讓人過目不忘。若是比飛機數量、硬件等，川航無法和國內其他航空公司相比，但是川航把軟件――空姐的美貌作為賣點，卻收到了意想不到的效果。

這種“美麗價值”，其實就是一種“情感價值”。旅游勝地三亞，就是大力發展這種“美麗經濟”的榜樣。依托熱帶風光，利用“世界小姐”美女云集的優勢，三亞打造了兩張名片：一是三亞作為美麗圣城的名片，二是美女的名片。這兩張名片也使得三亞開創了中國旅游業“美麗經濟”的先河，傾倒了無數游客，也創造了不菲的經濟效益。

現實的市場競爭中，如果對手異常強大，企業就要學會洞察消費者內心的真實需求，學會找情感賣點，建立差異化的競爭優勢，這些看似非關鍵的因素往往對最后的結果起決定性的作用。

“神經市場營銷學”時代到來

“神經市場營銷學”，顧名思義，就是說營銷要作用于消費者的神經末梢，在30秒之內，打動消費者。

我們處于一個媒體泛濫、信息爆炸的時代，人們對于信息基本上是麻木的。信息越來越多，但是人們所知道的卻越來越少。在這個時候，廣告信息又以非常特殊的方式存在，因為除了廣告信息，人們對其他公共信息很難產生即時的反應。

2004年美國市場營銷協會（AMA）對“市場營銷”的定義進行了修改，修改后的最新定義為：“市場營銷既是一種組織職能，也是為了組織自身及利益相關者的利益而創造、傳播、傳遞客戶價值，管理客戶關系的一系列過程?！?/p>

相比于20年前AMA對市場營銷的理解――市場營銷是計劃和執行關于商品、服務和創意的觀念、定價、促銷和分銷，以創造符合個人和組織目標的交換的一種過程，新定義更多地從消費者的利益出發，強調了“關系”和“情感”在市場營銷活動中的重要作用。

物質經濟時代已經過去，我們正步入一個情感經濟時代。在這個情感營銷的經濟時代，品牌競爭的標準越來越高，運用合理的、恰當的營銷策略，使得品牌更能深入消費者的心，更能代表一種精神和文化，也就更能在市場競爭中制勝。

所謂的“神經市場營銷學”，是把對于神經學的研究成果和市場營銷學的成果結合在一起，借助大腦的掃描等一系列的過程，觀察消費者在外界給予刺激的情況下會做出什么樣的決策，從而來研究消費者的大腦和市場營銷之間有什么樣的關聯性。

神經營銷學就是要以“當人們看到或想看到他們想買或不想買的東西時的大腦反應狀況”為研究目標，觀察消費內在的需求、興趣、欲望等情感因素，從而更多地激發這些內在因素，使消費者產生購買行為。

哈佛商學院杰拉爾德教授最近的一項研究表明，95%的消費者對產品或者品牌的認知存在于他們的潛意識中。也就是說，對于消費者即時做出的購買決策而言，大多數都是非理性的，甚至有相當一部分都是沖動使然。

讓消費者投入感情

在工業經濟時代，消費者關注的重點是產品好不好，但是到了信息時代，消費者選擇產品的關鍵變成了喜不喜歡。

過去，企業只是順應消費者的消費習慣，但如今，在消費者的心中，形式意義大于本質。

消費者買房子說是喜歡它周圍的環境，買數碼產品是因為喜歡它的代言人，買汽車是因為喜歡它的氣派，買冰箱是因為喜歡它的顏色。所以，即使是賣工業產品，也要像賣時裝一樣，關注消費者的感情取向。

消費者在選購時裝產品的時候，喜歡一個品牌，喜歡一個款式，喜歡一個顏色任何一點“喜歡”都能成為最終購買的理由。只要有一點喜歡，其他都是可以忽略不計的。

國外的消費者選購汽車的時候，首先要打開機箱蓋看發動機；而中國的消費者購買汽車的時候，要先看汽車的外觀設計是否氣派，再到后座去看看是否寬敞。購買者其實是為本人選購汽車，很少有機會坐到后排，但后排是否寬敞成為了購買汽車的關鍵因素。為了適應中國的消費者，寶馬5系在中國也不得不推出加長型。

神經學教授安東尼奧?達馬西歐最近在《笛卡兒的錯誤》一書中，展現了最近的研究結果，為研究“情感營銷”提出了一個新的佐證――情感導致決定的做出，并且還影響著理智地做出決定的過程。

也就是說，其實消費者滿足自身的“情感需求”本身，也是“理智”的一部分，情感的就是理智的!

人們做出購買行動的時候，只有一個標準：“如果我這樣做了，結果會如何？”

如果不買，情感需求得不到滿足，結果會如何？

如果買了，情感得到滿足了，結果又會如何？

情感得不到滿足的結果是心情不好、情緒不高、注意力不集中、惶惶不可終日。所以，事實上消費者在做出消費決定的瞬間是理智的，即使是情感決定，也是理智的。

過去的營銷是“以理服人”，當今的營銷應該在此基礎上加上“以情動人”。消費者多數都是“通情達理”的，“通情”在先，“達理”在后；消費者是“感情用事”的，因為滿足情感需求本身也是理智的；在過剩經濟的時代，冰冷的產品如果不附上感情，就再也無法打動消費者的心！

篇4

關鍵詞：籃球運動員；情緒變化；失誤

隨著現代籃球運動的發展，籃球比賽的對抗更加緊張激烈，情緒對運動員的影響也越來越大。在一般的籃球比賽中，強隊對弱隊比賽時，運動技術能熟練自如的發揮，而水平相近的隊比賽時，即一反常態，頻頻失誤，特別是在最后的爭奪中，由于不能在變化的戰術中有效地控制情緒，慘遭失敗。這種情況除了技術、技能水平和教練員指揮失誤外，其關鍵之點就是在緊急狀況下缺乏心理控制能力，技戰術也隨著情緒的變化而受到影響，失去正常發揮[1]。從籃協下發禁播神曲《忐忑》的通知也可以看出情緒的變化對運動員和比賽的影響是至關重要的。

1 情緒的概念和產生情緒變化的原因

1.1 情緒的概念

情緒是情感體驗在心理過程進行中的具體表現形式，是人類對客觀事物的態度體驗及相應行為的反應。

體育競賽中的情緒穩定，是運動員最佳心理狀態中最核心的內容，是訓練水平正常發揮的保證，所以情緒穩定是運動員主要的心理因素[2]。

1.2 產生情緒變化的原因

大量的資料和現象表明，導致籃球運動員在比賽過程產生情緒變化的原因有兩個方面。

1.2.1 主觀方面的因素

1.2.1.1 比賽的動機

動機是激勵人們活動的一種心理因素。它對于激活、維持和調節個體行為具有重要意義。心理學研究表明，動機強度與行為效率之間的關系不是一種線性的關系，而是倒U型曲線關系，中等強度的動機水平是最佳的， 也就是說， 動機強度處于中等水平時，行為效率最高，一旦超出了這個水平，對行為反而產生一定的阻礙作用[3]。

1.2.1.2 運動員以往成敗的體驗和身體狀態

心理學研究表明，個體以往的成敗經驗將會直接影響其行為動機和心理狀態。另一方面，運動員賽前身體好壞、是否生過病等，對動員的心理狀態都有很大的影響。

1.2.1.3 心理準備不足、戰前心理不穩定因素

賽前事先沒有全面分析比賽的形勢及在比賽中可能出現的各種情況，從而造成各種不良的心態。

1.2.2 客觀方面的原因

1.2.2.1 賽場客觀環境

運動員遠赴客場作戰，他們對客場的比賽場館、設施比較陌生，不適應客場氣候特點。比賽時他們正常的運動感覺受到一定程度的影響，影響運動員的自信心，從而導致隊員心理緊張，情緒波動較大，放不開手腳，形成投籃不準、傳接球失誤，戰術組織失控的現象，影響比賽的發揮[4]。

1.2.2.2 觀眾因素

比賽過程中，觀眾會做出各種各樣的行為。例如加油、吶喊、喝彩、起哄、噓聲、喝倒彩等。

1.2.2.3 裁判因素

裁判是籃球賽場上的法官，籃球比賽的規則和裁判法比較復雜，而且場上三位裁判員有分工、合作，觀察范圍不同，執法過程中難免出現漏判、誤判、錯判的情況。

2籃球比賽中常見的情緒現象對運動員的影響

2.1在比分領先時

2.1.1產生松懈情緒，表現在比賽中防守上不積極，進攻上隨便處理球，是比賽轉化為不利局面。

2.1.2盲目自信，臆想擴大戰果，導致情緒急躁。當進攻暫時失利時，往往會產生急躁，進攻上急于求成，防守上容易出現犯規等現象。

2.1.3由于思想松懈導致比分起伏時，情緒低落而顯得不知所措。一種表現得緊張、急躁，打法變亂，成功率低；另一種表現的沉悶、消極，疾走混亂，士氣下降，造成進攻端和防守端的頻頻失誤。

2.2在比分落后時

2.2.1缺乏信心，攻守上缺乏主動性和積極性。

2.2.2隊員之間相互埋怨，互不諒解和理解，導致球場上行為不統一，打法上不協調，造成傳接球的失誤。

2.2.3隨著戰局與比分起伏，情緒與心理承受能力時空，導致個人或整體出現被動局面[5]。

2.3 在比分相持和決戰階段時

2.3.1由于細想上勝負包袱重，導致思路較窄，出現意想不到的決策與攻防戰術運用的錯誤。

2.3.2由于競爭激烈，導致情緒緊張，畏懼害怕，理智分析能力降低，自我控制能力減弱，致使機體出現生硬、不協調動作，以致出現失誤[6]。 轉貼于

3 籃球比賽中由于情緒導致失誤現象的分類

失誤是指：“控制球的隊員由于個人行為不當而失去球權，為該隊失誤或違例，失誤次數的多少反映一名隊員或一支球隊的技戰術水平的高低以及在對抗激烈的運用技戰術的能力?！?/p>

由于情緒變化導致個人行為不當，從而造成失誤主要有：

3.1運球失誤

這方面在比賽中主要表現為運動員因恐懼造成肌肉過度緊張、動作僵硬、縮手縮腳、動作放不開、積極性下降等，從而失去控制球權。

3.2 傳球失誤

這些主要出現傳球過程中，運動員由于松懈會造成運動員在比賽中動作隨便，注意力分散，沒有積極性，肌肉緊張，動作失調，從而造成傳球的時機把握不好，或者因高度不合適，或者由于落點太低致使球隊失去球權。或者是一些隊員因注意力不集中、思想放松、意識較差將球直接傳出界外而失去球。

3.3 接球失誤

這方面主要表現在接球過程中運動員由于緊張造成手指僵硬，動作遲緩出現脫手而失去球權。

3.4 發球失誤

這主要指球員發球時，過度緊張或浮躁直接將球發到對手手中，或被對手搶斷來造成失誤。如在隊員發界外球時，由于對手進行全場緊逼，造成發球隊員緊張而慌亂出手，這時就容易出現被對手搶斷而造成失誤。

3.5 持球失誤

在持球過程中，還未做動作，被對手直接將球搶斷，而造成失誤。我們在賽中也經?？吹?，某隊員持球時，一方面想自己進攻，又想把球傳給位置更好的隊員，就在這猶豫時，對手就可能將其手中的球打掉，致使其出現失誤。或者在對方的緊逼下傳不出球腳踩端線或邊線而出現失誤等。

4 對策

籃球運動員在比賽中會出現各種情緒的變化，所以在日常訓練級比賽中，就應該加強對情緒方面的控制和調整，培養運動員適應比賽和訓練中所需要的各種心理品質，克服在訓練和比賽中出現的不良情緒，從而使運動員在具有積極地、適應的、穩定的心理狀況下進行訓練和比賽。

4.1 提高運動員對情緒控制重要性的認識。

4. 2 培養運動員的心理調控能力

4. 3 強化運動員的積極競爭心理。

4. 4 增強運動員的比賽自信能力。

4.5教練員要善于調控隊員的賽中心理狀態

綜上所述，運動員的心理訓練，關鍵還在實踐中大膽嘗試勇于實踐，經過實踐—認識—再實踐—再認識這樣幾個反復，才能得到最好的訓練效果，心理訓練對培養籃球運動員在訓練和比賽中具有穩定的，適宜的心理狀態，促進訓練質量的提高，以及讓運動員競技能力得到充分發揮，創造優異成績有著重要意義。

參考文獻

[1]孫民治.球類運動—籃球[M].北京:高等教育出版社，2003. 7.

[2]體育院校專修通用教材.籃球運動高級教程[M].北京:人民體育出版社，1999.

[3]蔣群峰.論籃球比賽中球員心理障礙的成因及對策[J].體育研究，2007，(6).

[4]程利群.論CBA 聯賽主場文化[J ].體育與科學，2005 (3).

篇5

如同青島背后諸多的傳奇故事一樣，他們的背后也沒那么簡單，經典的“石粉變塑料”項目早已聲名遠播，讓大量創業者改變了命運，過上了購新房買小車的幸福生活。而今，他們又會有哪些新傳奇呢？石粉還能變什么？記者帶著濃厚的好奇，當然也肩負著眾多讀者的關注，來到青島一探究竟。

『幾十年的堅守

石粉傳奇背后的傳奇企業

“1987年成立”，“連續幾十年在全國推廣科技項目”，“幾十年來電話號碼廠址沒變”……有多少家企業在經歷了幾十年風雨后仍然能屹立不倒？不多。但青島平度現代工藝制品廠做到了，從一個很小的企業白手起家，通過不斷的創新加速成長。他們更懂得創業的艱辛。

能夠長久成功的企業，乃至全球知名的500強企業，都有一個共同的特點，那就是以強大的技術研發實力做支撐。讓記者吃驚的是，別看青島平度現代工藝制品廠是一家民營企業，但在科研方面的實力絲毫不遜色于名企。他們集科研開發、產品銷售、專利技術推廣為一體，擁有高級工程師8名，技工50余人，三大生產廠地，占地面積一萬多平方米。擁有這樣的規模，公司老總卻總是說：“我只是個小老板，我也愿意和小老板交朋友，愿意幫他們！”

說起企業的歷史可真的不簡單，在中國百姓幾十年創業史上，可以說他們在每個階段都留下了濃重的一筆，用一個個創新的技術助推著百姓創業。1987年成立，發明的第一個項目是全能蓬松洗衣粉，開創了我國手工生產洗衣粉成功的先例。90年開發成功歐式構件石膏浮雕系列產品。94年開發成功用石粉鋸末生產仿真紅木雕花家具系列。95年開發成功用石粉生產仿玉石瑪瑙廚衛臺面、洗臉盆、浴缸系列。97年開發成功用石粉生產仿真大理石城建浮雕大花盆系列。2000年用石粉、水泥砂子開發成功的仿真漢白玉欄桿、仿真石雕塑門獅、仿玉石瑪瑙浮雕家具、現代仿石磚系列產品獲得國家發明專利。2007年開發成功石粉變塑料。2010年開發成功用石粉生產超級納米膠粘劑。2012年開發成功用石粉生產超級納米陶瓷漆。2013年最新開發成功把石粉變成超級納米膠粘粉。2014年……傳奇還在延續！

在這段傳奇經歷中不難看出，近二十多年來，與石粉有關的項目成為公司重點開發的項目，并成為中國第一家專業開發研究石粉綜合利用的高科技企業，中國第一家在石粉利用領域獲得十幾項發明專利的科研單位。這代表著什么？代表石粉蘊含著巨大商機；代表他們在石粉再生技術領域的專業和領先；更代表大量的投資者通過他們成功創業，培育了大批的百萬千萬富翁，有的甚至成為億萬富豪。

在公司技術總監李龍的帶領下，看著普普通通的石粉神奇地變成各種各樣的新型材料，記者不禁感慨：見證奇跡的時刻到了！

『石粉變成膠粘粉

新傳奇讓你“馬上有錢”

馬年到了，“馬上發財”成為中國人的口頭禪和新年愿望。而創業者們最希望的當然是“馬上有錢”。青島平度現代工藝制品廠無疑將成為你實現愿望變身“大老板”的最佳幫手。因為他們又給石粉賦予了“新魔力”――石粉變成膠粘粉。一個在新型建材市場大有可為的新項目。

中國建材市場幾十年中在生產建筑膠水、膩子粉、涂料、仿瓷膏涂料等建材制品中必須用聚乙稀醇作粘膠劑，每噸聚乙稀醇市售1.5至2萬元，聚乙稀醇粘結力差，生產一噸普通膩子粉也需千分之十以上，而且聚乙稀醇加入水泥砂漿中成本太高，粘結強度差，所以國內水泥砂漿中幾乎不用。為了開發出一種比聚乙稀醇質量好，成本低，市場應用廣的新型膠粘粉，青島平度現代工藝制品廠科研人員進行了三年多的探索，通過上千次試驗，耗資一百多萬元。通過天然橡膠中加入各種活性劑、引發劑，在與石粉乳化中加入納米膠聯劑，加入礦山無聲靜裂劑，利用無聲靜裂劑巨大的膨脹力、沖擊力，促進石粉微分子的裂解，經過一系列密煉聚合反應，使石粉變成了超級納米膠粘粉。每噸生產成本約980―2500元，市售8000―1.5萬元，具備超強的防水性和超霸的粘結神力，只需在水泥砂漿中加入約0.3%―0.8%，可徹底改變普通水泥砂漿的性質，做砌墻砂漿、澆注砂漿、抹面砂漿、地面粘貼砂漿，固化后普通水泥砂漿變成硅鈣石，強硬如鋼。

超級納米膠粘粉可直接在建筑外墻粘貼泡沫系列保溫板，徹底改寫了中國建筑外墻泡沫保溫板只能用保溫釘干掛的歷史，從根本上解決了國內80%墻體滲雨的現象。按傳統施工方式，為達到粘結力，鋪大理石地面和瓷磚需水泥砂漿3.5公分厚度，每平方米需120斤砂子水泥。而加入納米膠粘粉后，只需0.3―0.5公分，僅用8斤左右水泥砂漿，極大地提高了室內空間高度。當李經理在一塊紅磚上用加了千分之三膠粘粉的水泥砂漿貼上一塊石板，只過了一分鐘，李經理用手夾住石板把整塊磚提起來，使記者情不自禁拍手叫好。

據權威部門介紹，目前，我國每年新增建筑面積23億平方米，一座高層大樓需萬噸以上水泥砂子，而建筑商只需使用20噸超級納米膠粘粉，就可使整體大樓成為銅墻鐵壁，為工程節省30%的水泥砂子，節省開支40%以上。利用30多萬元的投入，可節省上百萬至上千萬的支出，而且大樓的質量完全達到和超過中央政府提出的將建筑壽命從30年提高到100年的標準要求，為全國建筑工程施工帶來福音。如今正是投資石粉變膠粘粉的黃金機遇，真正是機器一響，馬上發財！

超級納米膠粘粉填補了市場空白，被國家知識產權局專利局受理發明專利，抓住機遇投資辦廠，利潤驚人，辦廠者只需承攬一家建筑工程公司，保證一年內住豪宅、開豪車，成為響當當的新型建材大老板！

【記者幫你明算賬】

1.生產超級納米膠粘粉需90%以上的石粉為基料，石粉要求是白色石粉，如滑石粉、石灰石、漢白玉、重質碳酸鈣等，細度200目，國內石粉廠出廠價約每噸70―110元。

2.生產車間50平方，倉庫50―100平方，電源380伏，總功率10―18千瓦，不需水源，生產過程無廢水、廢渣、廢氣排放，符合國家環保標準。

3.全套生產線設備及技術13.8―17.8萬元，流動資金2―5萬元。

4.全套設備一人操作，二個人即可辦廠，工人文化程度不限，技術保密性好，無泄密風險。

5.超級納米膠粘粉生產需石粉、化工原料、電費、工資、包裝等，每噸綜合生產成本約980―2500元，市售8000―1.5萬元。目前建材市場的建筑膠水、膩子粉、涂料等常用的聚乙稀醇膠粉，熱水溶化型每噸售1.3―1.5萬元，冷水速溶型每噸售1.5―2萬元。國外進口的每噸售2―2.5萬元。超級納米膠粘粉的粘結力是聚乙稀醇的三倍以上，考察者可帶料前來對比試驗。超級納米膠粘粉生產成本低，永遠無法再突破，按目前市場行情，每噸保證獲利5000―1.2萬元，投資辦廠者只需一套生產線既可生產膠粘粉，又能生產多種新型建材，生產一噸膩子粉成本約150元，、市售500元，生產一噸納米膠粘劑成本約230元，市售1300元…….只要在當地承攬一家建筑工程公司、保溫、膠粘、防水及膩子涂料等全能供貨。年利300萬輕輕松松，抓住機遇辦廠，可獨霸當地建筑工程市場，年利千萬保證夢想成真！

『石粉變塑料

財富神話早已流傳四海

說起青島平度現代工藝制品廠的項目，石粉變塑料不得不提，因為它創造了太多的財富神話，堪稱中國百姓創業項目經典中的經典。耳聞不如一見，記者此行迫不及待地一探究竟。

據記者觀察，榮獲國家發明專利的石粉變塑料技術，是用90%以上的石粉加入化工原料，經混溶乳化，紅外裂解膨化，改性造粒，使石粉變成新型塑料顆粒，廣泛用于吹塑、拉絲、拉管、注塑、造粒五大系列的塑料制品，每噸成本1300元，售2000元―5000元，全套設備一人操作，日產約9噸。自2008年面向全國推廣后，眾多辦廠者一年賺到車和房，全國知名媒體曾多次報道李進勝、熊云江、孫喜友、彭志華等人等創富奇跡。

不過，當初石粉變塑料項目剛剛推出的時候曾經引發不少質疑：石粉怎么可能變成塑料，是真的嗎？

這樣的質疑可以理解，因為它是一項全新的技術，因為之前沒有人做過。而面對新事物，人的第一反應往往就是質疑。但企業并未因此而慌亂，相反，他們信心十足，因為他們有足夠的信心開創石粉再生市場的財富大門。隨后的6年，多家雜志社派記者實地調查，接待加盟者參觀交流，大量接產成功廠家用事實說話，舉辦多屆石粉變塑料創富聯誼會。

事實勝于雄辯，面對成功，面對真金白銀，當初的質疑者只剩后悔了，而大量的創業者都是在一次次的后悔中錯過了一個個的好項目。當記者在廠方塑化劑車間親自把石粉變成塑化劑，又在技術員指導下把塑化劑變成了塑料瓶，那份驚喜和成功的感覺真得太棒了。

如今，公司上下對曾經的質疑早已不屑一顧，他們調侃說：“石粉變塑料己榮獲國家發明專利，得到國家的法律保護，六年多以來多家媒體記者、加盟商來考察過，大量的人加盟成功了，他們都不是傻瓜。何況，我廠幾十年廠址沒變。如果是騙子不會傻到待在一個老地方等警察抓吧？”

【記者幫你明算賬】

1.生產車間50平方米，倉庫60平方米，電源380伏。

2.設備投資12.8―13.9萬元，流動資金1―2萬，全套生產線只需一人操作，文化程度不限。

3.技術保密性好，工人只需按比例在石粉中加入配好的輔料助劑，無任何泄密的風險。

4.按日產約九噸計，石粉每噸約120―250元，每噸耗電約120度，按每度1元共計120元，工資每噸50元，納米裂解劑等助劑每噸成本約300―650元，稅收及管理成本約50元，每噸綜合成本約1000―1300元，市售2000―5000元，按全國最低售價2000元計算，2000元-1300元=700元，700元×9=6300元，每月按29天計算，6300元×29=182700元，每年按十個月計算，182700元×10=1827000元。

『超級納米陶瓷漆

一場新環保革命

我國城市建設正處在一個高速發展的歷史時期，房地產業的興旺，催生了一個巨大的室內外墻體裝飾市場。對于這樣的大商機，青島平度現代工藝制品廠再次借助石粉搶占了自己的一席之地。該項目就是新型超級納米陶瓷漆。

長久以來，墻面裝飾一直是采用先用白粉膩子打底刮平，再滾刷涂料或乳膠漆，由于白粉打底的墻面附著力弱，耐水性差，很容易出現墻面起皮開裂，遇水脫落，墻面易吸潮發霉，這種現象非常普遍，更嚴重的是市場上的膩子粉、涂料、乳膠漆等均含有聚乙稀醇、苯丙乳液等揮發性有機化合物，而甲醛的揮發又是一個很緩慢的過程，長達十年之久，嚴重的危害了人體健康。目前市場上出現了多種抗甲醛功能型涂料漆，但售價十分昂貴，如按噸計算，每噸售價高達十萬元以上，如此天價的墻體漆暢銷證明我們的社會越來越注重居住環境的綠色健康，但是近期中消協在北京市面上購買了15種標有抗甲醛功能的墻面漆，多數夸大了抗甲醛功能。為了讓全社會用上一種真正的無毒無害，綠色健康的墻體漆，青島平度現代工藝制品廠科研人員又進行了大膽的創新，發明成功用99%以上的普通石粉，加入淀粉及納米材料等食品級化工原料，經混溶復合，紅外微波改性，使普通石粉瞬間變成超級納米陶瓷漆，并被中國知識產權局受理發明專利。超級納米陶瓷漆不含 任何揮發性有機化合物，不含苯、二甲苯、甲苯、乙苯溶劑，不含任何可溶性重金屬，鉛、鎘、汞全部為零，甲醛為零排放，是真正的綠色環保墻體漆，已通過國家建材認證。

超級納米陶瓷漆在施工中改寫了傳統的施工方法，不需先刮膩子再刷涂料或乳膠漆，而是打底做面一次完成，使裝飾的墻面達到陶瓷般潔白平滑，溜光如鏡，具備超強的耐水性及抗污性，用水洗刷萬次以上無損傷，不起皮、不開裂、不吸潮，不發霉，表面象陶瓷般堅硬耐磨，耐酸堿，防火阻燃。超級納米陶瓷漆不僅用于內墻體的裝飾，更是外墻裝飾最理想的墻體漆。潔白如瓷的質感將極大地提升城市建筑的外貌，給城市居民帶來美的享受，超級納米陶瓷漆的問世，改寫了我國墻體涂料行業的歷史，是國內首家真正無毒害，純綠色的墻體裝飾材料，應用前景無限美好！當記者親手把陶瓷漆刮到水泥墻面上，看著那潔白如瓷，光光的，滑滑的，如絲綢般的觸感真讓人從心底里生出一種美的享受！

超級納米陶瓷漆的問世將會引發涂料行業的一場新環保革命。

【記者幫你明算賬】

1.原材料石粉各地易購，生產不用鍋爐，不用反應釜，不用水和煤，無廢水廢渣排放，無煙塵排放，完全符合辦廠環保要求。

2.生產車間及倉庫50―200平方，電源380伏，功率7.5千瓦。

3.技術設備投資6.9―11.8萬，流動資金2―3萬。

4.二人即可辦廠，文化程度不限，技術保密性好，無泄密風險。

篇6

[關鍵詞] 2 型糖尿??；胰島素泵；糖化血清蛋白；C反應蛋白

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0032-02

糖尿病是一種緩慢進展性疾病，持續的高血糖可引起廣泛的周圍組織和器官損傷，并參與糖尿病慢性并發癥的形成， 高血糖和高血脂可加重糖尿病β細胞功能缺陷。2型糖尿病患者中存在炎癥反應，C反應蛋白（CRP）是體內慢性炎癥反應的主要標志物之一[1]。本研究應用胰島素泵糾正新診斷2型糖尿病患者的高血糖，觀察治療前后空腹血糖（FPG）、OGTT2h血糖（OGTT 2hPG）、糖化血清蛋白（GSP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、空腹C肽、三酰甘油（TG）水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年5月～2012年9月住院的初診2型糖尿病患者58例中，男32例，女26例，平均年齡（48.7±8.8）歲，均符合1999年WHO關于2型糖尿病診斷標準。所有研究對象均排除近2周有感染性疾病，妊娠、腫瘤、外傷、肝腎及免疫性疾病。FPG > 10 mmol/L，未接受過口服降糖藥及胰島素治療。

1.2 研究方法

所有患者入院空腹12 h后次日清晨抽靜脈血，檢測FPG、GSP、hsCRP、TG。然后以75 g無水葡萄糖口服行OGTT試驗， 檢測糖負荷后120 min的血糖。FPG、OGTT 2hPG檢測采用葡萄糖氧化酶法。GSP、TG的測定均在羅氏7600型全自動生化儀上操作，GSP試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供。hs-CRP采用高敏免疫透射比濁法測定，試劑盒系Orion Diagnostica公司產品，購自深圳晶美生物工程有限公司。C肽濃度由美國DPC公司生產的IMMULITE化學發光儀測定。

所有患者抽血檢查后進行胰島素泵治療。在嚴格飲食控制和適量運動基礎上，采用丹麥諾和諾德公司生產的門冬胰島素（100 IU/mL）和美國美敦力公司生產的Minimed 712胰島素泵，全日胰島素總量（體重×0.5～0.8）的50%以基礎量由泵持續輸入皮下， 余50%按早、中、晚各1/3于三餐前追加劑量的形式輸入皮下， 以后根據末梢血糖調整劑量，血糖達標后維持治療，總療程2周，2周后復查各項指標。

1.3 統計學處理

原始數據經正態性檢驗均符合正態分布，各項數據均以x±s表示，采用SPSS 13.0軟件作t檢驗、偏相關分析，取α=0.05為顯著性檢驗水平。

2 結果

2.1 治療前后檢測指標的變化

經過2周胰島素泵強化治療后， 患者FPG、OGTT 2hPG、GSP、hs-CRP較治療前顯著下降（P < 0.01），TG較治療前顯著下降（P < 0.05） 空腹C肽水平較治療前明顯升高（P < 0.05），差異均有統計學意義。治療過程中無嚴重低血糖發生。見表1。

2.2 相關性分析

偏相關分析發現血清GSP濃度與FPG（r = 0.58，P < 0.01）及OGTT 2hPG（r = 0.62，P < 0.01）呈正相關，hs-CRP水平與FPG（r = 0.40，P < 0.05）及OGTT 2hPG（r =0.39，P < 0.05）水平呈正相關。見表1。

3 討論

2型糖尿病發病的2個主要因素是胰島β細胞功能異常和胰島素抵抗。引起胰島β細胞功能異常病因還不清楚， 目前主要有糖毒性、脂毒性、炎癥學說。糖毒性對胰島細胞的影響主要是導致β細胞的凋亡，降低刺激物對胰島素分泌的反應性，以及持續的胰島素含量減少。血脂異常引起的脂毒性也可加速β細胞功能下降，加重胰島素作用的缺陷。TG可損害胰島前胰島素原的生物合成，抑制葡萄糖的氧化過程，增加β細胞凋亡[2]。當糖毒性和脂毒性被解除后， 胰島功能可得到一定的恢復， 是可逆的[3]。

GSP是血液中葡萄糖與白蛋白及其蛋白質分子N末端的氨基上發生非酶促糖化反應形成的具有酮胺鍵的糖化蛋白，GSP因其特異、可靠的優點，可反映測定前2～3周的血糖水平，且不受臨時血糖濃度的影響，不受血紅蛋白變異或促進紅細胞更新因素的影響[4]。CRP是炎癥反應過程中較早出現的敏感指標之一，是急性時相反應蛋白。在急性炎癥狀態下，其血濃度可迅速增高達正常值的1 000倍[5]，很容易檢測到，但是在慢性低度炎癥狀態下含量甚微，用hsCRP試劑可監測亞臨床炎癥狀態下CRP水平。CRP是2型糖尿病發病的最強的預測因子[6]，因而探討亞臨床炎癥及其細胞因子介導的急性時相反應蛋白的標志物CRP在2型糖尿病的作用，對于2型糖尿病的預防、監測和治療，可能具有重要的臨床意義。

胰島素泵能模擬胰島素持續基礎分泌和進食時的脈沖式釋放， 使胰島素釋放更符合生理特性。筆者對58例初診的2型糖尿病患者進行了為期2周胰島素泵強化治療，觀察其對血糖、GSP、hs-CRP、空腹C肽、TG的影響。結果顯示胰島素泵強化治療2周后， FPG、OGTT 2hPG、GSP、hs-CRP、TG水平較治療前下降，差異均有統計學意義，說明對新診斷的2型糖尿病患者應用胰島素泵短期強化治療不但能使血糖得到快速良好的控制， 還使亞臨床炎癥、血脂有極大的改善。C肽是從胰島素原裂解下來的，與胰島素等克分子數從β細胞分泌，能較準確反映胰島β細胞功能?；颊呖崭笴肽較治療前上升，差異有統計學意義，提示胰島素泵治療后胰島β細胞功能得到了顯著改善。GSP濃度與FPG及OGTT 2hPG呈正相關，提示GSP能較準確地反映糖尿病患者的血糖控制情況。hs-CRP水平與FPG、OGTT 2hPG水平呈正相關，說明CRP能夠較好地間接反映患者體內血糖的狀況，這一結論對疾病的治療和監測有一定作用， 由于CRP的變化不受年齡、免疫狀態、藥物治療、生理等方面的影響，因此對CRP的監測可作為在2型糖尿病的治療中糖尿病代謝控制的一項重要指標。

綜上所述， 新診斷的2型糖尿病早期應用胰島素泵強化治療，能迅速有效地控制血糖，低血糖發生率低，同時能糾正血脂異常，減少糖毒性及脂毒性，抑制亞臨床炎癥，使胰島β細胞得到充分休整，減輕胰島素抵抗。重建血糖對飲食控制及藥物治療的敏感性和反應性，并可誘導出較長的病情緩解期， 使初診2型糖尿病患者出現不依賴于藥物的維持較長時期血糖穩定的所謂“蜜月期”，從而使初診2型糖尿病的自然病程得以部分逆轉[7]。臨床上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Dilys J. Freeman，John Norrie，Muriel J. Caslake，et al. C-reactive protein is an independent predictor of risk for the development of diabetes in the west of scotland coronary prevention study [J]. Diabetes，2002，51（5）：1596-1600.

[2] Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes. Effects on development and progression[J]. Postgrad Med，2001，109（4）：55- 59， 63- 64.

[3] 吳大方，閆自強，張彥海，等. 胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病糖代謝及胰島β細胞功能的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2006，16（11）：1704-1706.

[4] 何悅，毛旭東，李俊，等. 糖尿病患者糖化血清蛋白與全天血糖水平變化的關系[J]. 中國臨床醫學，2008，15（3）：380-382.

[5] Volanakis JE. Human C-reactive protein：expression，structure，and function[J]. Mol Immunol，2001，38（2-3）：189-197.

[6] 李秀鈞，鄔云紅. 糖尿病是一種炎癥性疾??？[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2003，19（4）：251.

篇7

第一章 總則

第一條 為規范機構編制管理，提高編制資源效用，實現我市機構編制綜合管理信息系統維護使用的制度化，特制定本辦法。

第二條 本辦法所指機構編制綜合管理信息系統是縱向聯接市、區（市）、街（鎮）三級，橫向覆蓋所有機關事業單位的機構編制與人員信息綜合管理平臺。

第三條 本系統的維護使用應遵循以下原則：

（一）集中統一原則。系統采用統一的軟件平臺、統一的指標體系、統一的維護標準、統一的使用要求。

（二）及時準確原則。系統中機構編制與人員信息須實時更新，確保與機構編制文件、人員實際配備相一致。

（三）資源共享原則。機構編制系統內互聯互通、實時監控，并與組織、人社、財政等部門信息共享。

第二章 維護

第四條 市編委辦全面負責系統的技術開發與推廣應用，監督指導各區（市）編委辦和市直機關事業單位做好信息維護管理。

第五條 系統中的信息指標，包含機構編制信息指標和人員信息指標，所有信息指標的維護應做到應填盡填，真實、準確。

第六條 系統中機構編制信息由市和各區（市）編委辦分別維護。

市本級機構編制信息由市機構編制電子政務中心在文件印發后5個工作日內完成信息更新，市編委辦行政處、事業處對相關信息進行核對。

區市機構編制信息由各區（市）編委辦在文件印發或按權限報市編委辦備案后5個工作日內完成信息更新，市編委辦區市處對相關信息進行核對。

第七條 系統中人員信息維護包括機關事業單位因錄（聘）用、調入、任命領導干部等人員入編，因退休、調出、辭職、辭退等人員出編以及人員職務等基本信息發生變化的情況。

市本級機關事業單位人員信息維護由市直部門在人員變化5個工作日內提交信息更新申請，由市編委辦監督檢查處審核確認后，完成相關人員信息更新。

區市機關事業單位人員信息維護由各區（市）編委辦負責組織，確保在人員變化5個工作日內完成信息更新。

第三章 使用

第八條 本系統是機構編制精細化管理的重要載體，為機構編制核查、統計，用編進人計劃管理，領導職數管理，機構編制“實名制”管理，以及建立機構編制電子文件數據庫等提供技術支撐。

第九條 系統中所有機構編制與人員信息直接反映機關事業單位編制資源配置和使用現狀，各級機構編制部門可根據權限和需求對系統中的機構編制與人員信息進行實時查詢，并作為機構編制統計、核查的重要依據，按規定上報的所有機構編制統計、核查數據應當與系統信息相一致。

第十條 系統中單位和人員信息是用編進人計劃管理的重要依據，各級機關事業單位在申請用編進人計劃時，應當首先對人員信息進行核對，并通過系統提交業務申請。經核準的用編進人計劃通過系統予以確認，并賦予編制使用核準通知單編號，無用編進人計劃的系統自動限制增人。

第十一條 系統中領導職數和實際配備情況是各級機構編制部門審核領導職數的參考，各級機關事業單位在辦理領導職數備案時，應當確保備案材料與系統數據一致。

第十二條 系統中實有人員信息是機構編制“實名制”管理的重要內容，是判定人員是否占用編制的重要依據。各級機關事業單位辦理實名制登記備案時，通過系統提交的相關人員信息，經機構編制部門審核后納入“實名制”數據庫，并作為面向社會進行“實名制”公示的唯一依據。

第十三條 完善系統歷史數據，按年度逐步建立全市機構編制電子文件數據庫，為機構編制改革與管理提供服務。

第四章 監督

第十四條 市編委辦適時開展系統維護使用專項檢查，對有關信息進行專項核對，對信息維護不規范、不及時，或漏報、瞞報的，暫停受理用編進人計劃、實名制登記和領導職數使用等機構編制事項，并根據機構編制相關規定，追究有關人員責任。對因此造成超編進人、“吃空餉”等違規的，按有關規定處理。

第十五條 系統中所有機構編制及人員信息僅供各級用戶內部管理使用，未經批準不得自行對外，因相關信息泄露導致失泄密或需要承擔法律責任的，按規定追究有關人員責任。

第五章 附則

第十六條 本辦法由市機構編制委員會辦公室負責解釋。

篇8

[關鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評價；傾向評分加權；ALT；臨床真實世界

中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點，但是近年來，對應用中藥注射劑時出現毒副作用的報道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內外學者的高度重視[1-2]。因此，對中藥上市后的安全性再評價（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經活絡以及明顯的抗凝、促進纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時間的延長和用藥人群的擴大，相關不良反應和新的不良反應逐步地被報道和發現，但關于它可能對肝功能的損害目前還沒有文獻報道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對臨床真實世界使用疏血通注射液是否可能對患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導致患者肝功能損害進行相關研究，為疏血通注射液安全應用于臨床提供指導。

本研究以谷丙轉氨酶（ALT）為肝功能評價指標，用實例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評分加權法的優勢及應用過程，基于GBM傾向評分加權法，對提取的非隨機觀察性數據中存在的大量混雜因素進行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計使用疏血通注射液對ALT指標異常變化的處理效應，即探討臨床真實世界中使用疏血通注射液是否對人體的肝功能有損害，以及導致ALT指標異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導。本研究的觀察性數據中存在大量混雜因素（也稱協變量），其在使用疏血通注射液（下面簡稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會影響研究的真實性，但是GBM傾向評分加權估計可以減少或消除大多數協變量在組間的差異，同時，“用疏血通”組和傾向評分加權后的“未用疏血通”組的比較結果提供了“用疏血通”相對于“未用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應，并在幾乎沒有混雜的情況下本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的影響即處理效應，使結果更加貼近于臨床真實情況。

1 材料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來源于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個部分信息表：患者一般信息、西醫診斷、中醫診斷、醫囑記錄、實驗室理化指標檢查[實驗室指標信息系統（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測指標的患者，并根據下面數據分析的提取標準，從中提取ALT指標發生指定變化的患者作為研究對象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進行對比分析。

1.2 數據提取原則

1.2.1 數據規范化 在提取分析數據之前，需要對HIS和LIS數據庫進行標準化，標準化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復數據、信息表不一致的數據、無用醫囑記錄、醫囑名稱的標準化、中西醫診斷名稱的標準化、用藥劑量單位的標準化以及理化指標檢測值的標準化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關性；確保醫囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標結果的有效性?；谶@4個方面的原則，對數據庫的信息進行統一標準化，形成完整有效的分析數據。

1.2.2 病例入選標準及排除標準 依據數據規劃化的準則，納入HIS和LIS數據庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數據庫中至少有2次ALT檢測指標的患者。排除不符合數據規范化的住院患者。

1.2.3 數據提取標準及安全性結局 由于HIS數據庫收集和存儲的數據非常龐大和結構復雜，而且沒有直接對不良事件的記錄，故需要對數據進行整合、清理、轉換和標準化之后，才能提取研究所需要分析的指標[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其“用疏血通”前7 d內的最近1次指標值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測指標值，若當次用藥期間及用藥停止后7 d內的所有ALT指標觀測都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時間只要有1次指標觀測異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫囑開始前沒有做ALT指標檢測，則將醫囑開始當天的檢測值定義為“用藥前ALT值”，若當天也沒有檢測，此患者不屬分析對象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其入院后的第1次ALT檢測值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。

由于不同醫院ALT指標的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫院ALT指標范圍并根據不同醫院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標達到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結局。按照數據提取的原則，最終提取的ALT指標的人群分布見表1。

1.3 數據提取結果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標的數據提取原則，其中用藥前后ALT指標發生異常變化的人數為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標的數據提取原則，用藥前后ALT未發生異常變化的人數為158人（約5.60%）。最終得到符合數據分析條件的2組人群分布如表1所示。

1.4 混雜因素

根據提取的HIS數據的實際情況以及醫學背景，考慮57個與分組變量和安全性結局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業、醫院、住院科室、醫療費用類別 （醫療保險、公費、地方普通、新農合、自費、醫療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費用（萬元）（分段處理）、病危天數、ICU天數、病重天數、住院天數（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數量及名稱類別太多，需要對其進行清理合并與標準化，選取頻數最多的前41種合并用藥。

1.5 數據分析方法

依據文獻Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對照）間的處理效應。假定總體人群中每個個體都有2個潛在的結局值（potential values for any outcome）；一個是個體被分配或接受處理條件時的結局值y1，一個是個體被分配或接受對照條件時的結局值y0。對每個個體而言，這2個值僅有1個被觀察到，另一個虛擬結局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標；如果個體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個體接受處理條件后的平均結局值，E（y0|z=1）就是處理組個體接受對照條件后的平均結局值。那么，處理組平均處理效應ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計在本研究中很有意義，因為筆者特別關注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應，即理想上期望“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關鍵是估計ATE1[9]。結局值y0對每個接受處理的個體而言是無法觀測到的，所以E（y0|z=1）必須從對照組的數據中估計得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個協變量在處理組和對照組之間存在差異的話，則此估計值是有偏的，從而ATE1的估計也會有偏，因此可以考慮利用傾向評分來調節這些差異[10]。

傾向評分法將多個混雜變量綜合為一個變量即傾向評分，通過平衡兩對比組的傾向評分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經典的傾向評分方法缺乏靈活性，需要進行協變量選擇，即都是使用帶參數的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術挑選出交互項或非線性項來估計傾向評分，這樣很可能會遺漏對處理選擇很重要的協變量或者錯誤指定了模型中協變量與處理選擇之間關系的函數形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數回歸技術GBM估計傾向評分，它可以自動的根據數據利用自適應算法去估計所關注的處理變量和大量混雜變量（或協變量）之間的非線性關系，特別是當模型中協變量很多、協變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應等函數形式無法確定時，此方法最具優勢[10]。

GBM估計傾向評分的過程中，通過使K-S統計量達到最小，不斷加權調整模型，使得“用疏血通組”和加權的“未用疏血通組”的混雜因素達到很好的平衡。為了找到使K-S統計量達到最小的迭代次數，理論上需采用很大的迭代次數，但迭代次數越多，模型估計的時間越長，所以實際應用中可以只選擇較大的迭代次數，如果無法使得K-S統計量達到最小，再加大迭代次數，或考慮其他的估計方法。本研究設定迭代次數為2萬。為確保模型形式的正確識別和模型的精確估計，取一個折中的4階交互項，即在每次迭代中，考慮所有協變量的4階交互項來最優化對數似然函數。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項。另外，在GBM估計傾向評分過程中還需要考慮一個足夠小的收縮系數λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數不相關的協變量、產生一個僅體現最重要作用的協變量和交互項的稀疏模型[15]。另外，處理效應估計的標準差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進行估計。算法的實現利用R統計軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實現。

2 實例結果分析

2.1 GBM估計傾向評分的非線性特點

根據GBM估計的過程，算法迭代直到7 322次時使得K-S統計量達到最小。算法自動的根據57個協變量對模型對數似然度整體改善的貢獻，來測量并排序每個協變量對處理分配的重要程度?？梢杂闷蕾噲D（partial dependence plots）[17]來探索每個變量的邊際分布。當對其他56個協變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對數優勢比與每個協變量之間的關系為非線性的，見圖1。這種非線性體現了GBM方法的優勢。而且，從圖1可以直觀看出，在對其他協變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。

D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內分泌科，15.其他科室，16.神經科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內科，20.心血管內科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫科，24.腫瘤科）；V31.住院總費用。

2.2 混雜因素的平衡

在對照組個體進行傾向評分加權之前，協變量之間的均值差可以直接被觀測到。從表2“ALT未加權”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評分加權”欄下的第1列百分比中可以發現，在利用傾向評分給對照組個體進行加權之后，2組協變量之間的差異被大大減小。K-S統計量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協變量分布情況。

經過傾向評分加權后，2組間57個協變量的差異接近于隨機分配的結果，見圖2。給定原假設：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協變量的均值無差異。P為原假設成立的獨立性檢驗的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權前后的P與均勻分布值的比較圖。加權前（紅色的實心圈），許多協變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設，從而，許多P接近于0。加權后（白色的空心圈），大多數協變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個隨機試驗中通過檢驗接受2組協變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權前后每個協變量均值無差異檢驗的具體P見表2。

多分類變量都經過啞變量編碼處理，P依賴于協變量的屬性，若是連續變量，則它為t檢驗值，若是分類變量，則它為卡方檢驗值。

2.3 安全性結局分析

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。筆者建立ALT指標異常變化關于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數值即為處理組平均處理效應的估計值，見表3。未加權Logistic回歸分析表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，且具有統計顯著性（P=0.034）；但經過GBM傾向評分加權后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但估計的處理效應減小且不具有統計顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對ALT異常變化的影響分析結論需要謹慎對待。

為了獲得雙穩?。╠oubly robust）的處理效應估計，有專家推薦利用傾向評分加權和協變量調節相結合的方法來估計處理效應會更加有效[18-20]。如果傾向評分估計正確或回歸模型指定正確，則它們的估計是一致的。例如，在對ALT指標分析時，注意到傾向評分加權后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等協變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協變量加入到估計處理效應的Logistic回歸模型中，可以適當調節存在的組間差異，從而得到更穩健的處理效應估計。協變量調節后的處理效應減小到0.008，且更不具有統計顯著性（P=0.273）。

一般來說，處理效應的估計對傾向評分模型以及回歸模型形式很敏感，但對很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的。上面對ALT指標的分析出現不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應并不是很強。綜合上面的結論，筆者保守的認為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能ALT指標異常變化的影響不顯著。

McCaffrey等[10]用實例說明GBM能提供更精確的傾向評分的估計；GBM對2組協變量均值平衡的更好；估計出來的處理效應要更小且具有更小的標準誤差。

2.4 敏感性分析

傾向評分加權可以調節可觀測到的變量，但不能調節未觀測到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會導致這樣1種現象的發生：具有相同協變量觀測值的個體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測到的協變量。例如，2個研究個體具有相同協變量觀測值，但是由于存在一些潛在的協變量沒有被觀測到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計出來的權重和平均處理效應就會有誤差。潛在偏倚是無法從數據中估計的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗或評估研究結果對潛在偏倚的敏感程度。

潛在偏倚的存在意味著：研究個體被分配到處理組的真實優勢比（即真實權重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測到的因素即潛在偏倚。為了檢驗ATE1對潛在偏倚的敏感性，需要檢驗：隨著傾向評分加權wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評分加權αiw（Xi），來測量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結果見表4。第1列Var表示從傾向評分模型中移除的協變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評分模型估計的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對應變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結局yi計算的相關系數cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經驗分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。

表4的結果表明，大多數協變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對應的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測到的變量。

3 討論

3.1 GBM傾向評分法的優勢與劣勢

由于中藥注射劑上市后數據難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數據庫信息對上市后中藥注射劑進行安全性評價?；贖IS數據庫中非隨機化的觀察性數據特點：存在大量混雜因素（也稱協變量），患者間的基線分布差異會影響研究的真實性。本研究利用傾向評分調整相關混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機分配試驗設計的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分估計方法非常具有吸引力，它提供一種自適應、自動的估計傾向評分的方法，特別適合帶有很多協變量和多種類型變量（連續的、名義的或有序的）的數據。雖然，GBM提供了很多相對于其他模型的優勢，但分析者在分析的過程中必須適當的調整模型。比如，4階交互項的限制說明模型中不能包含更高階的交互項；又如，迭代次數和收縮系數，都會影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計算復雜度，且同時減小協變量對模型的邊際改善，可能導致算法不收斂。而且需要嚴格的假設條件，即盡可能地納入所有與預測變量和結局變量都有關的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。

隨著中藥上市后臨床再評價的開展，觀察性數據無論是數量還是準確性都在不斷增加。因此，傾向評分法在觀察性研究中具有廣闊的應用前景。但與此同時，作為中藥上市后臨床再評價的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進一步驗證和探索。

3.2 基于現有數據分析未發現“用疏血通”對ALT異常變化有顯著影響

本研究數據中包含大量的協變量且它們和處理變量的關系存在非線性的情況，見圖1，體現了GBM用于傾向評分估計的優勢。雖然處理組和對照組的多數協變量在加權前存在較大差異，但經過加權平衡以后，幾乎模型中所有協變量組間均值差異被消除（表2），這些協變量的組間差異會影響處理效應的估計。GBM提供更精確的傾向評分估計，對2組協變量均值平衡的更好。

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分加權后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但不具有統計顯著性（P=0.104），這在本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應估計，使結果更加貼近臨床真實情況。但本研究發現，通過GBM傾向評分加權并不能移除數據中每個協變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們在2組的分布基本接近，但為了獲得雙穩健的處理效應估計，筆者利用傾向評分加權結合線性回歸調節的方法對估計處理效應再進行估計，結果表明，在ALT指標的分析中，協變量調節后得到的處理效應減小到0.008，卻不具有統計顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等依然可能是影響ALT指標異常變化的因素。一般如果存在很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的，本研究對ALT指標的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應并不是很強。因此，筆者保守認為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能指標異常變化的影響不顯著。

本研究是基于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分數據得出的結論，未納入其他地區和其他等級醫療機構的數據，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對更多臨床醫療機構數據收集做更進一步的分析。

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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

篇9

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新版“上海指數”標桿集裝箱運輸市場

中國應對貿易保護主義新思考

應對氣候變化 挑戰、企盼、博弈

《聯合國氣候變化框架公約》的歷史和現狀

以合作 克時艱——寫在國際海運(中國)年會2009即將召開之際

王均耀的“規則是老大”

青島:高起點規劃建設船舶工業基地

青島遠洋以改革創新推動跨越式發展

青島港:創造經濟寒冬里的春天

中歐集裝箱運輸市場分析

中國石油需求與日俱增

面臨抉擇的泛太平洋航線

自動航程風險評估系統

大新華輪船動作頻頻

“深挖洞 廣積糧”

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篇10

關鍵詞：利益相關者 集體選擇 價值鏈 價值增值 合作共贏

一、引言

利益相關者集體選擇企業理論將利益相關者分為內部利益相關者和外部利益相關者，企業是內部利益相關者通過集體選擇簽訂組織契約形成的，組織契約規定包括企業的價值增值如何在內部利益相關者之間分享在內的企業基本事項，起著公司章程的作用，組織契約的簽訂界定了企業的所有權邊界，企業為內部利益相關者所擁有；而外部利益相關者只與企業簽訂交易契約，交易契約的簽訂界定了企業的經營邊界，企業的價值增值是交易契約不斷簽訂和履行的結果，企業的經營邊界也隨之變動。該理論認為企業的目標是利益相關者價值最大化，這里的利益相關者價值等同于內部利益相關者價值也等同于企業價值，企業價值最大化要求企業價值增值最大化，利益相關者集體選擇理論的核心和生命力就在于能否實現供應鏈上下游企業間的合作，使得各企業能夠分享更多的價值增值，以實現企業價值最大化。這里企業價值增值取決于價值鏈總體增值及價值鏈總體增值對該企業的分配，至于企業價值增值如何在內部利益相關者之間分享已在組織契約中規定，即使內部利益相關者之間存在利益沖突也不改變企業價值最大化的共同訴求，所以不在本文的討論范圍內，本文只研究企業價值增值最大化，即企業價值創造。

二、實現合作共贏，實現價值鏈總體增值

價值鏈總體增值是指價值鏈最終產出與價值鏈流程總投入的差額，也即價值鏈上各企業創造的價值增值之和，也就是企業與外部利益相關者創造的價值增值之和。內部利益相關者不同企業的所有權結構不同，不同企業內外部利益相關者構成不同，當內部利益相關者只有股東企業只為股東所擁有時，外部利益相關者范圍最大化，包括債權人、供應商、員工、政府、客戶等。目前價值管理主要針對企業內部價值驅動因素進行分析研究，并未對企業與外部利益相關者的交易行為進行全面研究以及探討交易模式對企業價值增值的影響。企業如何進行外部利益相關者管理以實現價值鏈總體增值成為研究的重點。

（一）銀企戰略聯盟

銀行是企業最主要的債權人，銀企關系融洽對企業有百利而無一害，必要時企業可以利用其良好的信用等級、融洽的銀企關系與銀行形成戰略聯盟實現合作雙贏。

銀企戰略聯盟一方面可以共享客戶資源，另一方面可以制約并削弱競爭對手。

美洲航空公司（American Airlines）和花旗銀行（Citibank）建立了長期的銀企戰略聯盟關系。在聯盟的合作協議中約定：信用卡用戶可以獲得航空公司的旅客航程累計積分――持卡消費1美元相當于累積1英里。 這樣一來，美洲航空提高了乘客的忠誠度，而花旗銀行則獲得了一個高信譽度的新客戶群，便于進行交叉營銷（cross -marketing）。后來，一家名為 MCI 的大型長途電話公司也加入到該合作伙伴關系中，為每1美元的長途電話費提供多重航程累計積分。

1990年，當美國電話電報公司（AT&T）開始發行“環球卡”（Universal Card），大舉進入信用卡市場時，Visa卡和萬事達卡（Mastercard）的第一大發卡行――花旗銀行就啟動了一項合作計劃，即鼓勵它的1 460萬 Visa卡用戶選擇MCI公司提供的長話服務，作為對AT&T公司進入信用卡市場的反擊。

另外，銀企聯盟在中小企業融資擔保中發揮重要作用。供應鏈的核心企業與銀行結成銀企戰略聯盟，并參與到原有的供應鏈中，組成新的銀企聯盟供應鏈。核心企業在銀行為其下達的配額內作為供應鏈中的中小企業的擔保方，由銀行直接向中小企業發放貸款，從而可以順利解決中小企業的融資、擔保問題，進而提高供應鏈企業的競爭力，并有效地控制銀行的信貸風險，實現銀企共贏。

青島軟控（002073）面向中小企業生產的大型專用設備質優卻滯銷，中小企業急需設備卻資金不足又融資困難，這時供應鏈金融解決了兩頭難問題。假設設備款300萬元，青島軟控將設備銷售給中小企業A并收取20%價款60萬元同時發貨，A企業取得設備所有權并向銀行抵押借款300萬元，青島軟控向銀行承諾若A企業到期未還款其將購回設備，銀行基于軟控良好信用向A企業放款，A企業取得借款用于支付青島軟控貨款。這一融資模式對供應鏈三方均有利，青島軟控增加了設備銷量同時及時收回應收款，中小企業取得貸款滿足投資所需，銀行降低信貸風險確保資金到期收回。

（二）供應商管理庫存（VMI）

供應商管理庫存（VMI）是一種在供應鏈環境下的庫存運作模式，本質上是將多級供應鏈問題變成單級庫存管理問題，以供應商為中心，以雙方最低成本為目標，在一個共同的框架協議下把下游企業的庫存決策權給上游供應商，供應商收集分銷中心、倉庫和POS數據，實現需求和供應相結合，下游企業只需要幫助供應商制定計劃，從而實現下游企業零庫存，供應商的庫存也會大幅度減少，VMI要求整個供應鏈上的各個企業共享生產、銷售、需求等信息。下表為供應商管理庫存模式合作共贏例證。