新醫改政策范文

導語：如何才能寫好一篇新醫改政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：新醫改；醫院；創新

就現階段的情況而言，新醫改政策已經起到了一定的積極效果，但由于還有一些問題沒有得到良好的解決，因此需要對醫院財務管理進行一定的創新。將原有的一些問題和漏洞，有效的解決，這樣在良好外部環境下，以及有效的內部創新中，就可以獲得一個較為理想的效果。對于我國的情況而言，醫院財務管理的主要問題在一些細節方面，比方說扎帳、日?？偨Y等等。很多的問題都是由于平時不注意所引起的。因此創新工作需要在這些方面進行一定的努力。本文就新醫改政策下醫院財務管理創新進行一定的研究。

一、新醫改政策下應積極創新財務管理理念

對于新醫改政策下醫院財務管理而言，要想獲得一個理想的創新效果，首先需要在理念上進行一定的創新，只有打破舊有的理念，才能將新醫改的政策有效的利用起來，另一方面，才能更好的制定創新的措施。隨著新醫改政策的頒布實施與醫療機構改革的深化，醫院逐步向市場化與商業化進行轉變，醫院的財務管理受到廣泛關注，醫院必須不斷提升自己的財務工作水平，只有不斷提升醫院的經濟效益乃至社會效益，才能找到兩者利益的最佳平衡點，促進醫院的穩定生存與持久發展。由此可見，要想在新醫改政策下醫院財務管理當中，獲得一個較好的創新結果，就必須在理念上獲得一定的突破，這樣才能從根本上打破一些舊有的框架，將新醫改政策下醫院財務管理更好的實行。

二、創新財務管理的具體舉措

（一）實施財務動態管理

從現有的情況來所，要想在新醫改政策下醫院財務管理方面，實行一個有效的創新制度或者措施，就必須將原有的一些東西徹底的拋棄。在創新財務管理的措施當中，本文認為，需要實施財務動態管理，這樣才能將新醫改政策下醫院財務管理提升到一個新的水平，避免一些不必要的問題發生。在實際的操作中，首先要減少設備閑置，在很多的醫院當中，設備閑置是一個非常嚴重的情況，不僅浪費醫院的空間，還對新醫改政策下醫院財務管理造成了很大的影響。因此，首先要將設備的閑置率有效的降低。其次需要公開招標采購制度，這樣可以最大化的降低成本購置所需要的資產。雖然醫院每天的流水較多，而且收益較好，但醫院所需要的資產和采購的東西也非常的昂貴，有效的節省成本，是考量新醫改政策下醫院財務管理創新措施的重要標準之一。

（二）新醫改政策下醫院會計核算的責任

從現有的情況來看，新醫改的政策是比較適用于我國醫院的情況的。因此，需要將醫院的會計核算工作有效的進行，加強責任的落實。新醫改政策提出了考核醫院財務工作的要求，明確會計核算工作在醫院發展中發揮的重要作用，不斷完善財務管理機制，健全核算監督體系。醫院的會計核算是新醫改政策下醫院財務管理的重要環節，不允許出現絲毫的差錯。在以往的核算工作中，總是會出現一些漏洞，導致對整體的新醫改政策下醫院財務管理造成一定的消極影響。我國的醫療事業正處在一個上升的階段，必須要利用好新醫改政策的優勢，同時借助現階段的外部環境，將內部的問題有效的處理。因此，新醫改政策下醫院會計核算的責任是非常大的。

（三）完善網絡化管理，提高財務管理水平

新醫改的政策自從以來，針對不同的醫院，政策也不斷的改變，力圖達到一個最理想的效果。就目前的情況而言，我國如果想在新醫改政策下醫院財務管理方面，較好的進行創新工作，就必須完善網絡化管理，提高財務管理水平，在最短的時間內，處理最多的問題，這才是最好的創新。從客觀的角度來說，計算機網絡化管理是對傳統管理模式的突破，是實現醫院財務信息管理標準化、程序化、實時化、科學化、精確化和系統化的新舉措，會極大提高財務管理和會計核算的效率。依托網絡化財務管理平臺，醫療服務價格與藥品價格由計算機自動劃價、統一結算、準確及時入賬，如此一來，即減少了工作的步驟，又提高了工作的效率，對于新醫改政策下醫院財務管理來說，是非常有益的。

總結：本文對新醫改政策下醫院財務管理創新工作進行了一定的研究，從現有的情況來看，很多的醫院都在積極的進行創新工作，積極的探尋創新措施，并且取得了階段性的成果，我們能夠從媒體上看到更多的積極報道，從電視上看到更多的患者的笑臉。對于新醫改政策下醫院財務管理創新來說，每一個醫院都要根據自身的情況進行不同的創新工作，這樣才能取得一個較好的成果，另一方面，適當的借鑒也是有很大益處的。

參考文獻：

篇2

關鍵詞:內部審計;醫院;新醫改政策

自2009年我國頒布醫改政策以來，每年都會制定和印發有關醫改的政策或文件，由此可見，我國對醫療衛生事業改革的決心和重視程度。隨著我國醫療衛生事業體制改革的進一步深入，醫院內部審計工作顯得尤為關鍵。對醫院內部審計工作進行加強和改進已經是一項迫在眉睫的任務，因此，本文結合新醫改的要求對如何有效加強醫院內部審計工作進行了簡要的分析。

一、醫院加強內部審計的必要性

(一)醫院回歸公益性的必然要求

醫院通過加強內部審計工作，針對醫院管理運行中存在的問題能夠做到及時地發現和糾正，尤其是那些對整個醫療系統具有危害的傾向性、苗頭性的問題。通過加強內部審計工作還能夠增強其服務意識，使醫院的公益性質得到維護間，進而為群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫療衛生服務。

(二)醫院運作效率提高的必然要求

醫院內部審計工作是一種醫院組織內部客觀、獨立的評價與監督活動，它通過對醫院內部控制及運營活動合法性、有效性及適當性進行監督和審查，來確保組織目標的實現。醫院內部審計工作的實質是以管理為基礎，實現社會效益、經濟效益的最大化，因此，加強內部審計工作是醫院運作效率提高的必然要求。

(三)內部審計服務職能發揮的必然要求

在新醫改進程不斷推進的背景下，醫院必須重視醫務勞動價值和收入含金量，這就意味著內部審計工作必然要滲透到提高效益、經營管理改革等方面。醫院內部審計工作人員不僅要發揮監督和審查的作用，而且還應該逐步擴展到醫院管理系統的各個環節。不僅如此，內部審計工作人員既要重視財經紀律的維護和監督，更要增強自身的服務意識，為管理層和決策從提供服務，為醫院內部管理的加強提供保障。

二、新醫改形勢下加強醫院內部審計工作的策略

(一)轉變思想，增強認識

提高對醫院內部審計機構的認識主要包含兩個層面，一是內部審計工作人員綜合能力的提高，二是醫院管理層對內部審計工作重要性認識的提高。首先，醫院內部管理層應該加強對內部審計機構和內部審計工作的了解和認識，肯定內部審計工作在健全風險管理機制、協調組織建立以及評價內部控制等方面所見發揮的作用。其次，內部審計人員應該認識到自己并非是醫院的“警察”，而是醫院的貢獻者，自己的價值也不是發現了多少問題，而是自己發現問題后所提出的建議被采納實施。

(二)完善內部審計組織架構

醫院內部審計機構的職能要想得到行駛，作用想要得到發揮，必然離不開內部組織機構的建立和完善。此外，還需要配置專業的審計人員，并保證審計隊伍的穩定性和整體素質，使內部審計的服務、管理、評級和監督功能得到有效地發揮，促使醫院運營管理中內部審計工作的價值的真正實現。

(三)提高審計人員的綜合素質

審計人員的引進方面：首先，應該優先選用業務經驗豐富的工作人員，從根本上確保審計人員的整體素質，特別是引進一些對投資管理、工程建設、醫療設備等方面都比較熟悉的綜合型人才。其次，制定嚴格的考核制度，從而督促審計人員不斷學習，不斷更新自己的知識，提高自身的素質，進而為內部審計工作的效率和質量的提升提供保障。在審計人員的培養方面：首先，通過加強對審計人員的業務培訓，使他們會計和審計、信息和計算機、經濟管理、法律等方面的專業知識得到不斷地增漲。其次，還可以通過社會中介結構對內部審計人員進行培訓，使他們的觀察能力、分析解決問題的能力、判斷能力、組織協調能力得到有效的鍛煉和提高。再次，醫院還應該加強對內部審計人員的職業道德教育和政治思想教育，確保其道德品質的提升。

(四)加強計算機信息技術的運用

在科技高速發展、知識日新月異的今天，計算機已經成為了人們生產生活中的一部分。要想實現內部審計工作質量的監督的效率，就必須加強計算機信息技術的應用，利用計算機信息技術構建一套完善的信息接收、傳遞、處理、反饋的信息系統，從而促進醫院內部控制機制的完善。此外，醫院還可以借助計算機信息技術構建涵蓋所有業務活動的基礎數據模型，并根據相關數據對審計資源配置以及風險評估體系的優化，從而使審計工作的質量和效率得到有效的提高。

(五)逐步實現內部審計全覆蓋

現階段，醫院在很多方面的相關制度還存在著很多漏洞，很多醫院的內部審計部門也只是名義上存在的，而實際上醫院內部審計人員無法做到對醫院經濟整體的運營狀況做到全面的了解和掌握，這也就是說內部審計人員無法對醫院經濟整體運營作出準確、客觀、科學的評價。因此，醫院應該加強內部審計模式的轉變，同時，對內部審計職能進行進一步拓展，積極參與醫院重大經濟活動的決策和監督，逐步實現醫院內部設計全覆蓋。

三、結束語

總而言之，加強醫院內部審計工作是醫院回歸公益性、提高運作效率提高、發揮內部審計服務職能的必然要求。新醫改的進行為教醫院內部審計工作的進行和加強提供了方向和機遇。醫院應該轉變管理層和內部審計人員的思想，增強他們的認識，不斷完善內部審計組織架構，提高審計人員的綜合素質，注重對計算機信息技術的應用，從而逐步實現內部審計的全覆蓋，進而為醫院的長遠發展提供有力的保障。

作者:魏國琛 單位:青海大學附屬醫院

參考文獻：

[1]甘培艷,余中蘭,王改霞.新形勢下加強醫院內部審計工作的思考[J].內蒙古中醫藥，2013，32(34):100-101

篇3

招數一： 抓住高端市場

在新醫改政策下，基層醫療機構重點用藥范圍主要是一些安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的藥品，一般為低端市場用藥品類。因此，零售藥店要改變品類經營策略，重點抓住中高端市場藥品的銷售，著力提升其銷售占比。同時，也促使零售連鎖經營策略的轉變和調整，為零售藥店的轉型帶來了契機。藥店多元化經營和品類調整，增加與健康相關產品的銷售，營造符合“大健康”概念的經營思路，努力增加藥店的整體銷售額。

招數二： 增加高毛利產品銷售占比

零售連鎖企業規模發展促進企業整體實力的增加，而利潤指標的提升又增強了企業良性而持續發展的動力，為連鎖企業發展提供強大的后勁力量。同時這兩項指標又是吸引企業快速發展所需資金的重要指標，也是引進資金后連鎖企業快速持續發展的原動力。

隨著PTO和特格爾等采購聯盟的蓬勃發展，類似這種形式的各種采購聯合體也越來越多，也為零售連鎖企業尋求終端銷售上量潛力大的品種提供了更多的選擇機會。只要高毛利產品通過藥店的促銷銷售能夠快速上量，這樣的產品就有吸引力。在整體銷售額穩步上升的前提下，許多零售連鎖企業開始調整明年的銷售占比，一般從今年的銷售占比10%左右，調高到20%左右，同時，增加高毛利產品的品種類別和數量，重新規劃高毛利產品的品類結構。

招數三： 增加健康產品的銷售

增加非藥品類健康產品的銷售：多元化健康大概念的經營理念已經被大多數連鎖藥店所接受，尤其在目前新醫改政策引導下更是如此。非藥品類的健康產品中毛利率高的產品更容易尋求到。

招數四：強化門店經營技能

篇4

【關鍵詞】臨床藥師；口腔專科；醫改

新醫改形勢下，如何做到臨床藥師與醫生一樣向專科化發展，這是臨床藥師培養的重要內容。筆者就自身體會，探討口腔?？婆R床藥師的工作及培養的方法。

1 開展口腔臨床藥學存在的問題和新醫藥改革政策

1.1 藥學人員的臨床藥學水平不強

傳統的藥學教育課程設置較傾向于制藥、藥檢，導致多數藥師對醫學知識的掌握不夠，這樣很難和臨床醫生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對醫護人員及患者進行“用藥指導”。因此很難得到社會的承認。

1.2 醫院領導對臨床藥學的重視不足

口腔?？漆t院用藥量比綜合醫院少很多，醫院的收入主要來自臨床技術性收入，而開展臨床藥學需要投入人力、物力、財力，指導臨床用藥的行為還可能使醫生開具的藥品品種價格更低廉，療程更短，使醫院在藥品方面的收入更低。有的領導因此認為開展“臨床藥學”無關緊要，這樣臨床藥學工作很難很好地開展。

1.3 新醫藥改革政策

近幾年國家出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》等醫藥改革政策。醫藥改革近階段重點實施方案之一就是推行國家基本藥物制度，改革“以藥補醫”的運行機制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負擔。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節約衛生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。

2 新醫改形勢下，培養口腔專科臨床藥師的體會

2.1 提高專業技能

臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫師的用藥參謀，患者的健康守護者[1]。同時為適應醫改發展的要求，醫院藥師轉變為臨床藥師的藥學服務技能須盡快提高。該院采取以自學為主，繼續教育為輔的培養模式，選擇學歷高、有志于從事臨床藥學工作的藥師為主要培養對象，參與臨床實踐活動。

要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業知識與技能：①應具備扎實的藥學專業知識。②熟悉相關醫學專業知識和一定的臨床實踐技能。③有較強的自學能力，可通過檢索文獻，找到解決臨床所遇到問題的依據。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識的能力。⑤具有向醫護人員及患者提供有關藥學和藥物治療信息的知識與技能。⑥對臨床常見的診斷結果、報告資料具有一般的閱讀和應用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫學文書的能力等。

對于知識量不足的藥師，需針對自己的薄弱環節不斷地提高和充實自己。

2.2 堅持繼續教育

應根據自己的實際，制定長、短期計劃，每天抽出至少半小時，堅持有目標地學習，注重在實踐應用中加強和鞏固學習。參加每年廣西臨床藥師培訓的培訓或其它同類短期培訓及學術活動，有條件的脫產進修學習。口腔?？朴盟幭鄬^少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時間脫產進修。因此，短期的培訓就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學習機會。

2.3 培養溝通交流技巧

在傳統的診療活動中，藥師和醫生業務合作和學術交流較少，可能還有來自商業促銷等因素影響，使得醫藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求?？婆R床藥師在提高專業知識的同時，注重培養與醫師、患者的交流技巧，在臨床實踐中主動與醫師配合好，并注意協調與患者的關系，逐步讓患者認識和接受這一新的服務模式。通過幫助解決臨床用藥過程中的實際問題，得到醫生與患者的認可。

2.4 培養實踐能力

臨床藥學是一門實踐性很強的醫藥結合型的新型學科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實的醫學和藥學基礎理論知識，還要有一定的臨床實踐經驗[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見病種及其診治方法。為培養臨床藥師的實踐能力，爭取領導的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時間在臨床。到各個臨床科室輪轉，采取邊學習邊開展藥學服務工作。

2.4.1 日常工作及技能

臨床藥師下臨床隨醫師進行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會診等。通過基本的臨床實踐，使臨床藥師的臨床醫學知識及時得到了反復強化，同時也增強了與醫生的交流溝通[3]。通過自主查房進行藥學監護，書寫藥歷并分析用藥合理性，協助醫師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學的個體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學工作者的角度，促進臨床合理用藥[4]。

遇到用藥咨詢時，臨床藥師利用自已的專業知識解答，切忌胡說亂編，以免導致誤導，甚至出現用藥安全事故的現象。如果當時實在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關文獻資料后再給予解答，這樣嚴謹的工作作風較易贏得咨詢者的信任。

2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥

口腔頜面外科常見的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學監護，監測藥物不良反應。在查房時，需注意跟患者及其家屬、護士、醫師溝通，及時發現、記錄不良反應，必要時建議醫師停藥或換藥等，協助醫師采取對癥治療措施。

干預臨床規范用藥的案例，例如通過查房了解到醫生常規選用預防Ⅱ類切口手術感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預防術后感染，但按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年），宜優先選用頭孢類單方制劑，因為單方制劑能解決問題的就沒必要使用添加酶抑制劑的復方制劑，這樣可減少細菌對藥物的耐藥?！吨笇г瓌t》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對革蘭氏陽性菌作用強，而且價格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術的預防用藥?？紤]到口腔中含有厭氧菌的特點，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫生溝通，曉之以理，就能使醫生能采納藥師的意見，調整用藥方案，促進合理用藥。

該口腔專科開展臨床藥學工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過努力，協作解決了有關用藥方面的難題，臨床醫務人員已經能接受?？婆R床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。

3 討論

培養口腔?？婆R床藥師開展好?？苹R床藥學服務，是現階段比較務實可行的方法，面對醫改新形勢新要求，除了專科臨床藥師要不斷提高自身的綜合素質，積極創新藥學服務內容，還需要醫院領導的大力支持和臨床醫生的配合。

在新醫藥改革形勢下，推動臨床藥學工作的發展是當務之急，抓住機遇加強對口腔專科臨床藥師的培養，這也是患者對用藥安全有效之必需。臨床藥師應該勇于迎接挑戰，努力提高業務水平，成為醫師臨床用藥上真正好幫手，全面適應新醫改形勢下工作的需要。

【參考文獻】

[1]曾仁杰.提高醫療機構藥師臨床服務的技能[J].中國醫院，2002，11（6）：47-49.

[2]胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2000：446-447.

篇5

統計數據的真實性準確性，是國家政策出臺的一個重要依據，提高實驗室數據質量，是確保統計數據鏈真實性、準確性的重要環節。

疾病預防控制實驗室的數據是包括人的健康與疾病方面的各種數據，而人群健康與疾病是一種復雜的生物現象和社會現象，生物現象變異很大同一性別，同一年齡的人群在不同的社會環境中變異也很大，包括心理、社會及自然環境，所以要求我們盡可能地將所有的關相信息記錄齊全。

一組數據包涵的信息量越大其實用價值也會越高，但對這組數據要求的質量也越高。當我們拿到有些數據由于信息不全無法進行比較，或者數據不準確、不真實就會讓我們得出的結論南轅北轍。

將實驗室比作一家公司，這家公司的產品就是一組數據，公司的產品質量是公司的生命，而實驗室的數據質量也是實驗室發展的生命。筆者認為提高數據質量至少有以下幾點：

1　根據要求落實工作是提高數據質量的前提

1.1　落實實驗室各項工作靠實驗人員，實驗人員有一個職業特點做事按規律按程序辦，處事有較強的量與度的觀念，因此人才培訓是重中之重。

1.2　落實實驗室各項工作要靠實驗室的管理體系，有統一的質量控制手冊、操作規程、記錄表格等，有了科學的管理體系，是落實工作提高數據質量的基礎。

1.3　重要的是這家單位這個實驗室的執行文化怎樣，所有的任務目標、責任明確都要建立在公開公平的基礎之上各負其則，科室負責人帶頭，都能勝任的工作可以輪流交換，這樣才不會有令不行，只有認真落實了各項工作才可能提高數據質量。

1.4　高質量數據的具體要求，分配工作任務要求根據實際情況，工作任務太重如果脫離了實際，就會為出現虛假數據創造借口，少數人搞虛假數據上級領導還會認為他工作出色，反過來有的人老實工作也完成不了任務就算叫苦連天，別人也會認為他工作能力不行，所以實驗數據的質量好壞也決定于一個分管領對工作熟悉程度。另外當工作任務與工作質量出現矛盾時要求堅持質量第一的方針。

2　根據標準督導工作是提高數據質量的保障

2.1　內部相互督導嚴把源頭關，實驗室數據質量的源頭就是管理好樣本流轉過程。實驗室檢測結果通常有多人參與，采樣者提供相應的信息參數，保存運輸者也提供自己的參數據，正是因為實驗室數據具有數據鏈現象，如果大家都抱著多一事不如少一事的態度，你出一點問題我不說，他出一點問題你不說，最后誰也沒有責任，解決這個問題就在收樣的源頭上，樣本的采集從采樣者、采樣時間、采樣量以及采集運輸保存的環境、溫度濕度氣壓等到檢測樣本的處理，很多信息不能懶，要記錄齊全并且相互核對。內部監督要求每個環節都受到監督，每個人都對下家負責，每個人都對上家監督形成一個很好的數據鏈。

2.2　發現問題敢于提出問題，因為個別記錄表具有普遍性但不一定符合當事單位的實際情況，其責任人要求善于發現問題并解決問題。

2.3　外部監督，工作中第三方常常是上級督導檢查，有一個缺陷就是時間有限只能抽查，但可以起到督促被檢單位自查作用，所以平時工作要求形成一個有效的運行機制，即啟動工作—執行狀況—反饋報告有專人負責并相互監督、相互促進，保證數據質量的同時也反過來促進工作開展。

3　高質量數據應當經統計學處理

3.1　進行統計學處理，只有進行了統計學處理才能談提高數據質量，才有利于有關方面改進工作，一組真實、準確、及時、信息完整，分類清析的疾病監測數據，傳遞給下家單位或個人時才能一目了然。

3.2　將統計學處理過的資料及時歸檔保存，如果不進行很好的歸檔管理就會讓工作成為短期效應，比如醫院在進行檢測臨床樣本時，每年哪類疾病人群與生化指標變化的關系，如果沒有及時歸檔保存，今后查找起來沒有信息也就不會有指導今后工作的長期效果，而當時還是完成了病人的要求，這就是短期限效應。也不能知道某種疾病，某個生物指標在人群中的總體水平，過久了一是無法核對當時一些可疑的問題，二是造成二次整理浪費人財物力。

3.3　電子版與紙質版相結合保存資料，比如在進行某類人群梅毒特異性抗體監測的工作中，對上千例人員進行了檢測，如果用紙質版的資料保存沒有電子版查找方便清晰明了。而在樣本的傳遞與流轉的過程就要求紙質版目前還比較適用，比較真實與嚴肅，因為有每個責任人簽字。

4　形成總結報告反饋結果是提高數據質量的目的

篇6

【關鍵詞】 教學觀念 學習方式 多媒體應用

1 立足課改理念，轉變教學觀念

新課程把教學過程看成是師生交往、積極互動、共同發展的過程，把教學本質定位為交往。上課是汲取知識的主要活動，是專業成長和自我實現的過程，教學的關鍵在于如何發揮學生在學習中的積極性、主動性和創造性，使學生在學習過程中真正成為信息加工的主體和學科知識的主動構建者。在新課改實施的過程中，一些教師盲目地遵循自主、合作、探究的模式，認為只有“討論”才叫課改，只有“合作”才叫轉變觀念，不考慮學生已有的生活經驗、知識和認知規律，忽視了學生的實際情況和教學內容。其實，采用合作討論的學習方式關鍵在于是否符合實際，是否具有實效性。若是嘩眾取寵，學生自主學習的習慣就難以形成。我們要更新如“死記硬背”，“分數高就是素質高”等這些傳統過時的觀念。有些觀念如“教學相長”，“因材施教”等，經過千百年實踐仍有較強的使命力，但只要賦予新的時代內涵，仍可繼續發揮作用?！敖虩o定法”，教學方法是多種多樣的，并無固定模式，政治教學更是如此，我們必須轉變觀念，立足改革，教學方法必然更豐富新穎。

2 準確定位“教與學”，構建和諧課堂

新課改倡導教師的“教”是為了學生的“學”，要求教師從課堂的主講者成為教學的促進者、參與者和引導者，給學生更多的自由時空，更好地培養學生的實踐能力。但是，如果在實施過程中認為不管什么內容和情況，教師講得愈少、甚至不講，就愈能體現學生的主體地位和教師的主導作用，就大錯特錯了。強調發揮學生的主體性，并沒有否認教師的重要作用，教師要巧妙地進行教學設計，做到既能真正提升學生的主體性，又要充分發揮好教師的引領作用，二者不可偏廢。教學方法是靈活多樣的，例如課堂討論、辯論、演示等，教師可以根據教學內容、學生特點等選用不同的方法，但必須將“教與學”融為一體。

3 突破傳統觀念，轉變學習方式

新的教育理念呼喚政治學科教學要徹底改變學生原有的單純接受式的學習方法。建立和形成旨在充分調動、發揮學生主體性的學習方式，是思想政治課教學改革的核心任務，也是新課改的一個重大突破。轉變學習方式就是要轉變被動的學習狀態，把學習變成人的主體性、能動性、獨立性不斷生成、張揚發展和提升過程，把學習過程中的發現、探究、研究顯現出來，使學習過程更多地成為學生發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的過程。在新課改的實施過程中，有種觀點認為傳授知識和促進學生發展是對立的，不利于學生能力、情感、態度、價值觀的培養，新課改不需要落實“雙基”。事實上，從知識、方法和能力的關系看，知識是最基礎的，方法是一種在形成知識和技能過程中被內化的知識，能力則是在學生知識和技能過程中，獲取知識的方法積累到一定的程度引起質變的產品。沒有扎實的基礎知識，方法和能力也成了無源之水，無木之本。因此，新課改依然需要“授魚”，只是“授魚”的方法需要更靈活，更多地調動“授魚者”接受知識的積極性。新課改不是不要“雙基”，而是以一種全新的視野審視“雙基”。在新課改實施的過程中如何處理“授魚”與“授漁”的關系，如何糾正不重視“雙基”和過于偏重“雙基”的做法，這正是我們政治教師在新課改中需正視和探索的問題。

4 構建“互動式”教學模式

“互動式”教學模式是指在課堂教學中創設一定的問題情景，通過學生的主動探索、思考研究，并在教師的幫助下而獲取知識或科學結論的一種方法。其目標是培養學生學習的主體性、主動性、合作性。例如，高一經濟生活第二單元《生產與經濟制度》第六課第一目的第一個探究性學習是“學生如何看待改革開放以來我國城鄉居民儲蓄迅速增長，存款儲蓄是我國居民目前最主要的投資方式的經濟現象？以及人們為什么把錢存人銀行？”這旨在讓學生掌握存款儲蓄的特點、目的和利國利民的作用，它側重于知識。第二目的第四個探究性學習提出“股票和債券在功能、性質、償還方式方面有何異同？”這旨在培養學生的歸納總結能力、綜合比較能力和良好的思維能力。再通過第六課《投資的選擇》知識的全面積累，了解存款儲蓄、股票、債券、保險的共性與各自的特點，深化對投資選擇的理解。最后要求學生為某人50萬元閑置資金設計一套最中意的投資方案，將投資的知識最終運用于生活實踐中?；邮浇虒W可以改變學生“等、靠、要”的被動形勢，學生在這種學習氛圍中自己探索、辨析思考，自己去體驗，為其終身教育打下了堅實基礎。

篇7

《IT時代周刊》獨家獲悉，2010年5月31日，知名網絡游戲商北京完美時空網絡技術有限公司(以下簡稱：完美時空)渠道中心發生“強震”，全國渠道推廣部約3000名員工，在沒有任何書面通知的情況下頃刻間被裁員90％以上，激起員工不滿。有知情者向本刊記者表示，各地被裁的推廣員紛紛舉行抗議活動，其中安徽六合市的推廣員們到區人大門前舉旗控訴，鄭州市的推廣員甚至還鬧上了當地電視臺。

一直以來，完美時空渠道中心下設渠道推廣部等多個部門，渠道推廣部隸屬區域管理部管理，在全國約200個城市設有駐外辦事處，員工達3000人，從事當地完美時空網絡游戲的地面推廣工作。

在2005年推出網絡游戲《完美世界》后，完美時空開始崛起，這些年來也始終處在中國游戲產業的第一梯隊。2007年7月，完美時空在納斯達克上市。

截至目前，完美時空官方無人對此事作了回應或者解釋，網絡上與之相關的帖子神秘消失。

一個電話改變命運

據前述知情人士透露，2010年春節過后，完美時空渠道推廣部開始在全國范圍內進行大規模擴招，擴招達200％；相應的，各推廣團隊人數在短時間內激增兩倍多。完美時空擁有如此龐大的推廣團隊，在全國網絡游戲推廣行業獨樹一幟：

但是，“擴招”的后遺癥隨即顯現，全國各推廣辦事處均出現大規模員工業績造假現象。雖然完美時空馬上采取針對性措施，命令各辦事處負責人作出有力調整，涉及造假的員工均被罰款或者辭退。于是，業績作假現象表面上被控制下來，各地辦事處重歸穩定。但隨后的事件證明，這只是完美時空暫時的平靜。

2010年5月初，完美時空對內宣布，定于當月20日推出旗下2D回合制網游《夢幻誅仙》的全新資料片“巨龍覺醒”，并給渠道推廣部下撥每個省20萬元的獎金作為業績突出員工的獎勵，并有包機旅游活動。此政策一出，渠道推廣部上下員工無不振奮。但他們沒想到。這其實是一出有預謀的騙局。

5月10日，完美時空渠道推廣部新的OA系統開始試運行，同時，包括完美時空網吧管理平臺、網吧互動平臺等多個系統均投入試運行。據稱，為了配合新系統，推廣部全國員工耗時半個月，重新收集并整理全國約4萬家網吧的資料錄入到新的OA系統。

按知情人說法，隨后完美時空借口老OA系統出現故障，無法記錄此前員工工作的相關數據，因此無法給員工計算業績，取消了原定于5月最后一周的包機旅游活動，并要求所有經理把已經預付的包機款打回公司，并且把5月所有相關的費用票據全部郵寄回北京總部。

正當推廣員們心存狐疑，不滿情緒開始在各辦事處彌漫之際，更令他們意想不到的一幕發生了。5月31日下午，公司內不論新老OA系統里的修改權限均被關閉，各辦事處經理突然在同一時間段內接到電話通知：解散辦事處員工群，2010年2月1日后人職的員工全部離職，暫停所有工作。

此通知一出。意味著完美時空遍布全國各地的所有推廣員的工作群相繼解散，省級經理以上人員也全部解聘。

一萬元封口費

被辭退的某省推廣員張為強(化名)告訴本刊記者，作為完美時空的游戲推廣員十分辛苦，每天都被派去網吧撕別家網游的海報，收集競爭對手的會員卡，然后貼上完美時空的海報，發展新玩家。在這個過程中，甚至會跟別公司的推廣員鬧出矛盾。

網吧跑過一周之后，推廣員們還要花大約3個小時的時間，在網上發宣傳游戲的帖子，宣傳效果直接被計入業績。

據了解，張為強所在的推廣站在今年年初的時候開始大量招人，最大規模時該站大約有30個人。推廣員每月工資為一千j四百塊，低于完美時空在招聘時的“保底一千五”的承諾。

據了解，6月1日，完美時空發放了被解聘人員的最后一份工資。此次工資總額最高的也僅僅1300元多一點，張為強拿到的工資為1128元，這還不如他以往拿的多。全國被遣散的員工大多拿到的工資都沒超過1000元。

“沒有任何的書面通知，沒人有任何心理準備，全國2000多人就這么在短短的幾個小時的時間內失業!是辭退還是遣散?完美時空如此視員工利益如糞土的行為實在令人發指!”小張語帶憤慨地說，“這是蓄謀已久的圈套!先放出20萬元的獎金做誘餌，讓全國上下努力干活。緊接著，放出新的OA系統，讓我們完成新老系統資料的轉移，再緊接著把我們一腳踢開。20萬獎金沒一個人拿到了!”

被“突然死亡”之后，各地推廣員都表示難以接受。很多人上網發帖控訴，另據稱，鄭州市的推廣員還鬧上了當地電視臺，但隨后完美時空給每人一萬元封口費，打發了這事。但其他地區的推廣員抗議活動還在繼續，其中就有安徽六合市的推廣員們到區人大門前舉旗控訴。

新總監的―把火

據知情人士爆料，完美時空的此次裁員與北京總部的總監換人一事息息相關。

近日，完美時空原總監吳濤宣布離職，接替他的是巨人網絡原戰略投資總監許怡然。新總監上任之后燒起的三把火之一，就是完全否定了原來的渠道部推廣策略。換言之，渠道部推廣要撤掉。

據分析，今年以來，完美時空在美國上市的股票從40多美元跌到20多美元，也正是為了沖業績，公司從2月份到5月份完美時空渠道部大規模招人，但如上文所述，出現了大量推廣數據造假事件，所以新上任的總監決定更換新的渠道推廣策略。

按許怡然的想法，原本5月初就要進行裁撤。計劃，所以北京總部根本沒有將工資款打給渠道部，但由于5月有新游戲資料片要上線，暫時需要推廣員做宣傳并更新OA系統，這些推廣員才保留到了5月末。而他們5月份的工資還是經過有關人士爭取后，從財務部直接打給員工的，所以該月的工資也特別低。

篇8

【關鍵詞】新汞蒸氣還原瓶;改進

【中圖分類號】R424【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)009-0008-01

1 技術領域

本實用新型涉及一種新汞蒸氣還原瓶,用于對樣品汞含量進行測定時還原含有的汞離子。

2 背景技術

目前基層食品、水、化妝品中總汞的測定方法大多用冷原子吸收法,適合該法的F732型測汞儀等需用產生汞蒸氣的還原瓶和吸收余汞的吸收瓶組成,一般新儀器僅配套5支玻璃還原瓶,瓶口玻璃磨口塞帶插入液體的載氣管和出汞蒸氣管。在儀器中加有余汞吸收裝置,從而保證了操作人員的身體健康。但余汞吸收裝置由吸收瓶及塑料管組成,與測試樣品的還原瓶用塑料管連接,再由塑料管連接到測汞儀內的吸收池。在這個閉合回路中都用塑料管連接,經常由于操作者的不慎而使還原瓶傾倒,使玻璃磨口塞子摔壞,尤其下插入液體載氣管易斷,插不到液面底部起不到吹氣翻泡充分反應的作用,該瓶只能報廢。加氯化亞還原劑時還需兩人配合,加入后蓋還原瓶塞操作不及時,容易使汞蒸氣溢出影響檢驗結果。有的新手配合操作手忙腳亂,不僅容易使還原瓶傾倒,使液體進入吸收池中,甚至連吸收瓶都弄倒了。由于吸收池不允許有水珠,否則影響測定結果,這就需要卸下吸收池,用酒精或乙醚清洗干燥處理后,再復位固定以免影響穩定性,既麻煩又費時,處理不好影響結果的準確性[1]。特別是遇到測定質量控制盲樣汞含量時更是提心吊膽,因上級單位下發的食品樣品數量僅夠測定兩次的,前期樣品前處理小心翼翼消化處理的再好,實驗時若還原瓶傾倒很煩心,損失不可彌補,確實給檢測工作帶來很大麻煩。

3 發明內容

本實用新型的目的是提供一種汞蒸氣還原瓶,解決原有還原瓶容易損壞不容易修復的問題,解決還原的汞蒸氣容易溢出的問題。

本實用新型的目的是以如下方式實現的:有一個瓶體,瓶體上口塞有橡膠瓶塞,橡膠瓶塞上插有穿過其厚度的載氣管、加注管和出氣管,載氣管下口插到瓶體內腔底部,加注管的上口堵有橡膠管塞。載氣管用于向瓶體內通載氣;出氣管和吸收余汞的吸收瓶用塑料管連接,配合測汞儀使用,對樣品汞含量進行測定;加注管用于加注還原劑氯化亞錫。橡膠瓶塞不容易損壞,載氣管、加注管、出氣管與橡膠瓶塞之間為分體結構,損壞后抽出便可以更換。測汞實驗時把瓶體放入50ml比色管架中,不僅一架可放12支,而且穩固,使瓶體不會被拉倒,而且保證了吸收瓶也不會傾倒。加注氯化亞錫時使用注射器,通過針頭刺破橡膠管塞按固定數量加入,一人操作也不會使汞蒸氣泄露,保證了結果的準確性,使檢測工作順利進行。

4 附圖說明

附圖是本實用新型汞蒸氣還原瓶的結構示意圖。

5 具體實施方式

參照附圖,瓶體1上口塞有橡膠瓶塞2,橡膠瓶塞2上插有穿過其厚度的載氣管3、加注管4和出氣管6,載氣管3下口插到瓶體1內腔底部,加注管4的上口堵有橡膠管塞5。使用注射器,針頭刺破橡膠管塞5,通過加注管4向瓶體1內加注氯化亞錫還原劑。

新汞蒸氣還原瓶能根據工作量需要配置,代替原儀器配套的5支還原瓶測定食品、水、化妝品中總汞的含量準確度、精密度高,加標回收率高。且可放比色管架固定還原瓶不容易傾倒損壞,吸收余汞的吸收瓶也相對固定不容易拉倒損壞。如果插入液體載氣管斷了后,從橡膠管塞抽出便可以更換容易修復。加注還原劑的氯化亞錫加注管與新汞蒸氣還原瓶為密閉一體,一人可操作加有氯化亞錫液的注射器,針頭刺破橡膠管塞定量推入,用于測量時汞蒸氣不會泄露,保證了結果的準確性。由于冷原子吸收法測定食品、水、化妝品中總汞的含量時,氯化亞錫加注管一人可獨立操作,大大提高工作效率,方便實用,便于基層推廣使用。

篇9

[關鍵詞] 重癥手足口病；心肌酶；肌鈣蛋白Ⅰ；超敏C-反應蛋白

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0069-03

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最常見[1]。該病好發生于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發病率最高，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病為自限性疾病，一般病例預后良好，但少數重癥患兒可合并心肌炎、肺水腫、腦炎等并發癥，病情發展快，病死率較高[2]。然而手足口病患兒伴心肌受損表現常不典型，臨床診斷中經常忽視心肌損害的存在。本文通過檢測43例重癥手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及超敏C-反應蛋白（high-sensitivity C-reacive protein，hs-CRP）水平，早期發現心肌損害，為重癥手足口病的病情判斷、估計預后提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月株洲市中心醫院重癥手足口病患兒43例為觀察組，同時選取普通手足口病患兒56例作為對照組，所有患兒有發熱，手、足、口有斑丘疹、皰疹。觀察組患兒男24例，女19例；年齡6個月～5歲，平均（2.2±1.3）歲；平均體重（4.1±2.1）kg。對照組患兒男30例，女26例；年齡6個月～6歲，平均（2.3±1.2）歲；平均體重（4.2±1.1）kg。重癥病例和普通病例均符合原衛生部《手足口病診療指南（2010）》的相應診斷標準[3]，并排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病，兩組患兒年齡、性別、體重情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒于入院后第2天空腹抽取靜脈血，分別檢測心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（AST）、心肌cTnⅠ及hs-CRP水平；恢復期再復查觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平，然后對觀察組、對照組的生化指標進行比較分析。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP比較

觀察組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP檢測

觀察組患兒治療后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平較治療前明顯下降，差異有高度統計學意義（P < 0.01），見表2，提示積極治療對改善心肌損傷有重要價值，應積極早期干預治療。

3 討論

1957年新西蘭首次報道手足口病，我國于1981年上海首次報道本病，以后各省份均有本病報道，近1～2年出現大規模流行趨勢，且部分地區出現死亡病例[4]。手足口病大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者重癥患兒病情進展快，易導致死亡[5]。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。Ev7l感染引起重癥病例的比例較大。傳播途徑主要是呼吸道，也可進食被污染的食物經口感染。感染病毒經1周左右潛伏期在腸壁細胞中增殖，進入血液后在易被壓迫的部位如手、足血液中游離出來，在這些部位的細胞中增殖并引起病變。本病具有自限性，輕者可自愈，但重者應警惕心臟損害，且腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。由于HFMD患兒伴心肌受損的表現輕、不典型，臨床診斷中經常忽視心肌損害的存在。研究表明，手足口病嚴重期常合并心肌損害，甚至爆發性心肌炎，心肌酶明顯升高，與預后密切相關[6]。正常血清中心肌酶、cTnⅠ含量極少，當心肌細胞受到損傷時釋放入血，其含量會增高。手足口病引起心肌損害的機制可能為病毒感染直接作用于心肌細胞，機體免疫反應可加劇心肌的損傷，導致心肌細胞壞死和炎癥細胞反應。因此，CK、CK-MB心肌細胞內酶釋放入血。目前與心肌損害有關的心肌酶指標主要有CK、CK-MB、LDH、AST[7]，CK-MB是心肌特異性同工酶，在心肌細胞中含量最高，CK主要存在于骨骼肌和心肌細胞中，兩者在正常血清中含量都很低，當心肌細胞受損釋放入血，對判斷心肌損害具有較高的特異性[8]。cTnⅠ僅存于心臟，3%游離于肌漿，在心肌細胞完整的情況下，cTnⅠ不能透過細胞膜進入血循環，有報道認為cTnⅠ反映心肌細胞損害的特異性高達97%～100%當病毒損傷心肌時，游離于肌漿中的cTnI快速釋放入血，血中cTnⅠ于3～5 h升高，24 h達高峰在血中出現較早，目前已為最早期評價心肌損害指標之一，且cTnⅠ僅存于心臟，而心臟只有一種cTnⅠ存在，故cTnⅠ是理想的心肌細胞特異性標志物，是目前早期評價心肌損害指標之一[9]。本研究中，觀察組與對照組兒童心肌酶、cTnⅠ均升高，提示手足口病患兒均有不同程度的心肌受損，觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ明顯高于對照組患兒，提示手足口病病情越重，心肌損害越明顯。同時本研究通過檢測cTnⅠ可早期發現心肌損害，且早期干預能有效防止病情進一步惡化。本研究對治療后觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ進行復查，心肌酶、cTnⅠ較治療前明顯下降，提示對重癥手足口病患兒，及時監測心肌酶早期發現心肌損害，及時給予保護心肌，可促使損傷心肌細胞迅速恢復正常，防治嚴重并發癥的發生對預后起重要作用。

血清中CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，有炎癥反應時會迅速升高，而hs-CRP能非常敏感地檢驗出在血液內含量很低的CRP。hs-CPR是人體內非特異性反應最主要 、最敏感的標志物之一。其具有穩定的化學結構，半衰期長，血漿濃度高且穩定[10]，其介導的補體激活在人類早期動脈硬化中具有重要作用.hs-CRP在正常人體含量甚微，其半衰期僅5～7 h，并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，能與炎癥同步變化，升高程度與感染程度呈正相關，但在各種急性炎癥、組織損傷、心肌損傷、手術創傷、放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高，病變好轉時又迅速降至正常。近年來越來越多的證據表明hs-CRP其水平的升高與心血管疾病的危險性呈正相關[11-14]，當患兒的心肌有損傷或炎性反應時，hs-CRP會增高。本研究中手足口病患兒hs-CRP均升高，重癥手足口病患兒升高更為明顯，提示重癥手足口病患兒心血管事件可能性更大。但hs-CRP是一種敏感而非特異的診斷指標，需要聯合心肌酶、cTnⅠ等指標才具有更高的特異性。

綜上所述，通過對心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP聯合檢測，能靈敏反映患兒炎性反應及心肌損害的程度，對重癥手足口病患兒病情判斷、早期干預、估計預后有重要意義，從而促進患兒早日康復。

[參考文獻]

[1] 楊慶東，鐘澈，曾肖連.東莞市橫瀝鎮2010年手足口病流行病學分析[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：132-133.

[2] 殷佩玲，于瑩.熱毒寧注射液治療75例手足口病的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，8（36）：183-184.

[3] 衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].柳州醫學，2012，25（2）：140-143.

[4] 衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）[J].中國鄉村醫藥，2009，16（9）：6-8.

[5] 李丹，曾欣榮，龍云鑄，等.株洲地區重癥手足口病患兒臨床與實驗室特點[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：433-436.

[6] 劉小英.超敏C-反應蛋白和心肌酶聯合檢測對手足口病患兒早期診治的意義[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：20-24.

[7] 殷皓，俞蕾.小兒手足口病患者實驗室檢查結果分析[J].中國醫藥導報，2009，6（28）：67-69.

[8] 黃名壽，張一寧，趙珊.輪狀病毒性腸炎血清心肌酶譜檢測與臨床意義[J].臨床薈萃，2008，23（2）：109-110.

[9] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫藥導報，2012，9（25）：111-112.

[10] 劉俊孚，牛麗婷，徐江.超敏C反應蛋白、白細胞介素-12、白細胞介素-18在冠心病患者血清中的表達情況及意義[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：59-61.

[11] 黃雪梅，潘登，李應其，等.熱毒寧注射液治療兒童手足口病臨床療效觀察[J].中國醫藥，2012，7（7）：895-896.

[12] 戴學虎，姜英，戴斐.薄芝糖肽聯合利巴韋林和喜炎平治療手足口病的療效觀察[J].中國醫藥，2012，7（12）：1583-1584.

[13] 王緒韶，胡淑琴，冷建武，等.中西醫結合治療重癥手足口病臨床分析[J].中國醫藥，2012，7（3）：364-365.

篇10

自從2009年4月10日國務院深化醫藥衛生體制改革工作會議以來,組建本省醫改領導小組、制定符合本地區實際情況的醫改實施意見成了各地醫改相關部門的主要工作,這被稱為醫改“落地”。不過,對于推進醫藥衛生體制改革的實施,有的地方還表現出畏難情緒,有的還在等待觀望。

截至8月3日,湖南、山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、廣西、陜西、12個省以省政府名義召開了醫改工作會議,全面動員部署醫改工作。

這意味著,盡管在4月10日的國務院深化醫藥衛生體制改革工作會議上,副總理要求各省要對今年的改革工作盡快做出安排,明確任務和進度,但4個月之后,仍有半數省份沒有實質性的動作,其中包括4大直轄市。

不少醫改相關官員將本省醫改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。醫改方案原定上半年出臺的21個配套文件,至今公布的只有10個,一大半配套文件仍然“猶抱琵琶半遮面”,而這些制度決定著醫改中一些重大而具體的問題的政策取向。對此,醫改專家余暉說,這確實可能會影響到各個省制訂的方案,未來可能還要進行一個調整,以跟上中央的配套文件。但是中國新醫改課題組組長顧昕認為,許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,因此即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,上述問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。

難題二:如何改變“復制”多,創新少

綜觀已出臺的各省實施方案,在形式上可以分為三類,一是僅對2009年的醫改進行部署;二是公布2009-2011年重點實施方案;三是照搬中央的體例,既有關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見,又有2009-2011年的重點實施方案。已出臺的各省的方案完全脫胎于中央的方案,從體例、內容編排到措辭大體一致,幾乎沒有變動,更難看到對中央方案的突破。這被一些專家稱為對國家醫改方案的“復制”。

這一狀況與許多人的設想存在差距。國務院醫改領導小組辦公室主任朱之鑫曾經多次強調,“本次醫改特別強調實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結經驗,不斷完善制度體系?！?/p>

顧昕認為,國家新醫改方案中的很多內容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫改方案中的目標重申一下,是不夠的,關鍵要把達成目標的路線圖說清楚。一個突出的例子是公立醫院改革,國家的醫改方案并未對公立醫院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫改實施方案中普遍缺乏有關公立醫院改革的實質性內容。

公立醫院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫院的獨立法人地位,載入了國家新醫改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫院回歸行政化,也存留在國家新醫改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫院改革的切實之路,但是在現有的行政體制下,哪些地方政府有動力“積極探索”呢?在一切朝上的行政體制中,為官之道就在于謹慎。

難題三:如何保障決策公開

這一次國家新醫改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創新和亮點。但地方政府中目前只有云南省做到了。

云南省是目前唯一將《改革實施意見》上網公開征求意見的省份。7月20日,部分云南省人大常委會委員、省人大代表,聽取云南省醫藥衛生體制改革領導小組作關于云南省深化醫藥衛生體制改革工作情況的專題報告。這也是唯一向省人大報告并征求意見的省份。

顧昕說,這一次國家新醫改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創新和亮點。如果地方政府也這么做,是一件大好事?？上У氖?很多顯而易見的大好事,卻很少有人做。余暉亦認為,各省應盡量采取公開、透明的方法,吸納本地區廣大民眾參與政策制定過程,才能保證政策在大家共識基礎上,執行起來更加容易一些。中央是這樣做的,地方也應該這樣。

在余暉等專家看來,本輪醫改作為一個公共政策決策過程,缺少了一個環節,就是人大和政協的參與。余認為:“這次醫改,財政投入8500億元,但是有沒有經過人大對財政預算的表決。按照預算法,這個應該由人大批準。各地也一樣,不少地方提出要在三年內增加預算投入三四百億元,這么大的投入理應經過人大,但我們看到的是普遍缺少這么一個程序?！庇鄷煘榇碎_出的藥方是:醫改方案應該有相應的法律安排,應該上升到立法層次,否則無法問責。

難題四:如何問責醫改不力者

是否問責?如何問責?這是本輪醫改面臨的一個問題。

在各省實施方案中,關于醫改監督、績效、考評的內容少而又少。江蘇省的醫改實施方案中提出,在省級財政的投入方面,要建立財政投入的績效考評機制,這幾乎是唯一涉及考評的。其實不僅是地方政府,中央政府在這方面也應加強,使政策評估成為一項制度。

顧昕認為,無論哪一級政府財政花了錢,投入到什么地方,都應該對公共財政支出的績效進行評估。他說:“評估應該由獨立的、專業的第三方開展,關于這一點,全國各地都很差,全世界公共管理改革的重要趨勢之一是建立所謂的‘評估型國家’但是在中國,盡管政府沒完沒了地進行各種評比、評審、檢查,但是專業的評估體系和制度卻沒有建立起來。這件事情,已經不是一紙新醫改方案就能解決的了?！?/p>

至少在醫改這個問題上,中央層面已經意識到其中的問題。7月底,國務院醫改領導小組辦公室和世界銀行在北京昌平聯合舉辦了一期中國醫改效果評價培訓班,邀請中央和各省、直轄市、自治區醫改相關部門的官員以及國內相關研究機構醫改專家,學習效果評價方法,加強醫改實施監督評價工作能力。

但是類似的評估制度并未寫入醫改方案,余暉擔心,最終的結果可能是“不了了之”:“最后可能是當地政府自己來做個評價,說我實現了這個目標,最多不過是各個中央分管部門下去做個調研,結果說基本上是成功的,然后不痛不癢地列出一些存在的問題。醫改是涉及到重大民生的公共政策,應該嚴肅對待,不應該輕率做出決策,定下的指標是要兌現的,不兌現,就會影響到政府的可信度?！?/p>

難題五:如何限制部門利益

保障公共利益

決策機制的瑕疵、問責制度的缺失,彰顯了本輪醫改所面臨的困境。

撇開醫改方案本身的問題不談,醫改所處的制度環境也不容忽視。地方層面,醫改中普遍存在著部門利益的沖突,沖突中的此消彼長,決定著醫改“落地”的進程,也決定著地方醫改的具體走向。

發改委、衛生、財政、社保是各省醫改領導小組中最重要的4個部門。本輪醫改,發改委成為牽頭部門,這與衛生廳長期主管醫藥衛生行業管理的現狀構成了矛盾。衛生廳對于行業狀況、基層情況、相關政策掌握全面,醫改無疑涉及衛生部門的利益。

某省醫改辦官員說,為了醫改,發改委和衛生部門之間難免發生沖突。在某省曾發生這樣的事例:衛生廳用了3個月的時間調研、起草醫改實施意見,前后修改6稿,到了發改委牽頭的醫改辦,很快就被以“局限于部門利益”為由退回修改,一同而來的是包括數條涉及基本原則的修改意見。修改稿后來又被發改委退回,這次則是對文件密密麻麻的具體修改意見。衛生廳沒有辦法,只好把文件交給分管副省長定奪。

在財政、社保與衛生部門之間也會發生類似的博弈。衛生部門常常希望財政能為衛生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里精打細算。

另一個典型的例子是城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新型農村合作。

醫療的資金統籌和統一管理。余暉說,這是未來全民醫保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農合是各級衛生部門分管,城鎮居民醫保和城鎮職工醫保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。

余暉認為,三大保險應該由人保部門來統籌管理,“因為衛生部門是負責提供醫療服務的,他既提供服務,又來提供保險管理,這個違反了保險和醫療服務應該分開的原則,否則醫保機構就沒有辦法監督醫療機構合理有效使用醫?；稹薄?/p>

顧昕說,醫改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執行取決于各地、各方面的利益博弈。

余暉說,目前的醫改領導小組更像部(局、廳)際聯席會議,各個部門都有自己的利益,自己的地盤,如果在機構設置上沒有重大變化,協調難度和成本非常大,“大量的時間花在各個部門利益的協調、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益”?！拔覀冊Ｍ诠苻k分開的基礎上建立一個相對集中的醫療衛生行政管理部門,把涉及醫療保險、價格管理、公共衛生、藥品監管、醫療監管等事權統合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協調也會更容易。但這沒有成功,這是個重大的缺憾?！?/p>