藥物流產范文

導語：如何才能寫好一篇藥物流產，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：藥物流產； 妊娠； 護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）10-0367-02

藥物流產又稱藥物抗早孕，是一種選用非手術措施來終止早孕的方法[1]。該方法不僅簡便，而且高效、安全、痛苦小、反應輕，減少了在患者宮腔內的操作，對于有再生需求的患者有利，經濟適用，被眾多患者所接受。但是該治療方法也存在著感染.不完全流產.大出血等風險，患者服藥后需要密切的全程監測和護理。我院通過對2011年6月至2012年6月收治的行藥物流產的患者進行了合理細致的護理措施，提高了藥物流產的成功率，效果良好。現將護理體會總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2011年6月至2012年6月收治了因避孕失敗而早孕的產婦96例，年齡20-38歲，平均年齡28.4歲。其中有生育史的患者64例，無生育史的患者32例。患者自愿采取藥物流產的方式，以往的月經規律，且本次停經≤49d，患者的尿HCG檢查為陽性，血常規和HBsAg檢查沒有出現異常，B超均為宮內早孕，無流產的禁忌癥，符合采取藥物流產的標準。

1.2治療方法：患者每天空腹食用溫開水送服50mg米非司酮，連服3d，到第4d的早上空腹到醫院，舌下含服0.6mg米索前列醇，服藥后留院觀察，一直到排出妊娠囊，患者各項生理指標正常后才能回家。叮囑患者如果出現異常情況立即到醫院就診。

1.3護理方法

1.3.1用藥前護理

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關鍵詞：晚期流產；米非司酮；米索前列醇

流產是指妊娠不滿28 w，胎兒體重不到1000 g接受終止妊娠，流產主要出現在妊娠12 w之前的患者稱之為早期流產，出現在妊娠12～28 w患者稱之為晚期流產。流產也被分為人工流產以及自然流產，自然流產的出現幾率在全部妊娠人數占15%，大部分屬于早期流產，還存在兩類比較特殊的流產類型，分別為習慣性流產以及稽留流產。

引起流產的相關因素包括：①遺傳因素，在患者出現早期自然流產時，染色體異常的胚胎大概占據50%～60%之間，大部分屬于染色體數目異常，之后為染色體結構異常，其中數目異常包括三體、三倍體和X單體等，結構異常包括染色體斷裂、缺失、易位以及倒置等，染色體異常的胚胎大部分結局為流產，非常少能夠繼續發育成為胎兒，但是在其出生之后也會出現部分功能異常和合并畸形，如果已經流產，妊娠產物只顯示為空孕囊或者是已經退化的胚胎。②環境因素，對于生殖功能造成影響的外界因素有非常多，能夠直接或者是間接影響到胚胎和胎兒，大量接觸一些有害化學物質，其中包括甲醛、鉛、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高溫、放射線以及噪音等，都會產生流產[1]。③母體因素，孕婦在妊娠期患有急性病，高熱會使子宮收縮，從而產生流產，當收到細菌毒素或是病毒的侵襲，穿過胎盤進入到胎兒的血液循環，會導致胎兒死亡，產生流產，另外孕婦存在嚴重貧血以及心力衰竭會使胎兒出現缺氧，也會產生流產，當孕婦由于子宮畸形、盆腔腫瘤等，都會對胎兒的生長發育產生影響，導致流產，當孕婦的宮頸內口比較松弛，宮頸存在重度撕裂等，會導致胎膜早破，產生晚期流產，當孕婦甲狀腺功能衰退、黃體功能不足以及嚴重糖尿病時，都會引發流產，孕婦在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手術以及妊娠中期外傷，會產生子宮收縮引發流產；胎盤內分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黃體會分泌大量激素，胎盤滋養細胞也會出現孕激素，當妊娠8 w之后，胎盤慢慢成為產生孕激素的主要場所，同時胎盤還會合成其它激素，包括雌激素、胎P生乳素等。

在早孕時，上述激素水平出現降低，妊娠難以繼續，就會產生流產；妊娠就好像同種異體移植，胚胎和母體之間存在特殊并且復雜的免疫學關系，此種關系保證胚胎不會被排斥，如果母兒雙方的免疫不適應，母體會對胚胎產生排斥，導致流產，相關免疫因素主要包括父方的胎兒特異抗原、組織相容性抗原、血型抗原，母體的細胞免疫調節失調等[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡16～40歲，孕次1～6次，均為12～15 w左右，B超提示BPD1.5～3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8點、晚上20點各口服1次，連續服用3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg，6 h后胎兒未自然排出、陰道無明顯出血者加服米索前列醇片200μg，服藥前后2 h禁食，服藥前查血尿常規、凝血功能、肝腎功能、白帶常規、心電圖、盆腔彩超，以及常規的體格檢查，無藥物禁忌癥。

2 結果

有28例胎兒胎盤完整流出，未清宮。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎兒胎盤完整流出，未清宮。9例胎盤排除不全，陰道出血量多于月經量，行清宮術，5例行鉗刮術，術中術后出血少，10 d內復查陰道出血止，子宮大小恢復正常。2例胎盤植入，陰道出血少轉上級醫院。藥物副反應：寒戰8例，輕度惡心嘔吐11例，均為一過性。

3 討論

3.1米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，達到拮抗孕酮的作用，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對子宮肌肉有強烈的收縮作用，可抑制宮頸膠原纖維的合成，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，有明顯的擴張宮頸的效果，與米非司酮配伍使用可顯著增加或誘發子宮自發收縮的頻率和幅度，明顯提高完全流產的成功率。

3.2隨著社會發展，越來越多的女青年未婚先孕，其中中學生人數不斷增加，對流產的恐懼，拖延到胎兒成形，失去吸宮的最佳時機，強行鉗刮宮頸成熟度差，宮口緊，擴宮困難，在鉗取胎兒時，胎兒骨骼易損傷宮體、宮頸管，增加羊水栓塞的風險及刮宮不全等并發癥，而且手術操作時間長，出血多，易發生感染[4]。

3.3對于妊娠12～15 w左右的婦女，應用米非司酮配伍米索前列醇口服藥物流產后行鉗刮術或清宮術，由于宮頸擴張變軟，有利于手術操作，同時減輕了患者的痛苦，減少了術中術后并發癥，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉文娜.婦產科護理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：52.

[2]烏毓明.藥物流產使用的建議[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，10（5）：584.

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[關鍵詞]藥物流產;米非司酮;米索前列醇

[中圖分類號]R719.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0121-01

藥物流產是使用口服的米非司酮合并米索前列醇來終止妊娠引起流產的一種非手術方法。我院自1997年以來,使用米非司酮加米索前列醇對早孕(停經≤49d)的孕婦進行藥物流產。現將520例流產效果分析如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組520例,年齡在18～36歲之間,平均年齡27歲。停經天數≤45d 300例,停經46～49d 220例,全部經B超確診為宮內妊娠并無宮內節育器的孕婦。

1.2 服藥方法:用藥第一、第二天為早8點口服米非司酮50mg,晚8點口服米非司酮25mg。服藥前后兩小時空腹。第三天早8點空腹口服米索前列醇600mg。[1]

1.3 效果判定:完全流產:第三天用藥后6h內胎囊自行完整排出,出血自行停止,血HCG降至正常水平,子宮恢復正常大小,自行恢復月經。不全流產:用藥后6～8h胎囊自然排出,但出血量大于月經量。有個別病例的出血時間超過兩周,血HCG仍未降至正常。給予消炎對癥治療,刮宮術,刮出少量殘留組織。失敗:用藥后第8天仍未見胎囊排出,血HCG(+),B超報告胎囊仍有胎心搏動或胚胎停止發育者均給予人工流產負壓吸引終止妊娠。

2 結果

2.1 療效分析:見表1。

2.2 不良反應處理:①惡心嘔吐是米非司酮常見又較輕微的副反應之一。大多數患者均能耐受。本組有7例因早孕反較重過度惡心嘔吐,將藥片吐出不能完成療程,以負壓吸引終止妊娠。②腹痛、腹瀉:米非司酮合并米索前列醇用于早孕流產時患者均出現輕微腹痛,極少數伴有劇烈腹痛。個別病例出現輕微腹瀉,無需特殊處理,流產后自行好轉。③陰道出血:3例口服藥物流產后,陰道出血>500ml,一般情況差,B超報告為宮腔殘留,立即建立靜脈通道,同時行清宮術,血止,一般情況好轉。陰道流血時間超過兩周者4例,B超報告為宮腔殘留,給予抗感染對癥處理行清宮術。

3 討論

米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥物,口服后吸收迅速,半衰期長25～30h,合并米索前列醇來終止妊娠,是一種非手術的流產方法。米非司酮作用于子宮內膜,在分子水平與內源性孕酮爭奪受體,產生較強的抗孕酮作用,使蛻膜、絨毛變性并導致內源性前列腺素釋放,引起子宮收縮。米非司酮作用于丘腦和垂體促使黃體生成激素(LH)下降,促使卵泡成熟激素(FSH)下降,黃體溶解使依賴黃體維持的妊娠終止。[2]

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近二十年來，隨著米非司酮和米索前列醇片等抗早孕藥物在臨床上的廣泛使用，藥物流產已經部分取代了傳統的人工流產手術。與人工流產相比，藥物流產不僅具有較高的成功率（孕婦在停經49天以內進行藥物流產的成功率為90%～95%），而且能夠避免手術器械對生殖器官的損傷，從而可大大減輕流產給女性造成的心理恐懼。于是，許多女性在意外懷孕后，根本不考慮自己的身體狀況就輕率地進行藥物流產。這種做法是完全錯誤的。藥物流產雖然簡便有效，但是由于一些女性缺少這方面的知識，導致她們在進行藥物流產的過程中險象環生。面對目前的“藥物流產熱”，那些準備進行藥物流產的女性不妨聽聽專家提出的忠告：

1.應掌握藥物流產的適應癥

女性在選擇藥物流產前，一定要清楚自己是否適合進行藥物流產。否則，貿然進行藥物流產會給她們帶來不可預知的后果。專家認為，藥物流產只適用于以下女性：①停經50天以內，并且被確診為子宮內妊娠的健康女性。②不宜進行手術流產的高危妊娠女性（如產后妊娠、近期進行了剖宮產的產后妊娠、近期實施了人工流產術后的妊娠、連續多次進行人工流產后的妊娠、有子宮位置異常、生殖道畸形、子宮穿孔史及有肢體畸形而不能采取膀胱截石位進行人工流產的女性等）。③ 對人工流產有顧慮或恐懼心理的女性。

2.應掌握藥物流產的禁忌癥

女性在掌握藥物流產適應癥的同時，也要清楚它的禁忌癥。專家認為，女性若有下列情況之一時，應慎用或禁用藥物流產：①患有必須禁用米非司酮的病癥，如患有內分泌疾病、肝腎功能異常、腫瘤、血液病、血栓性疾病和高血壓等。②患有必須禁用前列腺素的病癥，如患有心臟病、青光眼、哮喘和胃腸功能紊亂等。③對米非司酮或前列腺素過敏。④長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西咪替丁、抑制前列腺素合成的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）和巴比妥類藥物等。⑤子宮內放置了節育器。⑥每天吸煙超過10支或嗜酒。⑦患有宮外孕或懷疑患有宮外孕。⑧居住地距醫療單位較遠，不能及時就醫。

3.不要忽視藥物流產前后的細節

為了確保藥物流產的安全性，縮短流產后陰道流血的時間，女性還應注意以下事項：①在進行藥物流產前必須做B超檢查，以確定是否適合進行藥物流產。②服藥后排出的胚胎組織必須收集好，并且需由醫生鑒定排出的胚胎組織是否完整。③如果在服藥后1周內仍未流產，或在服藥后10天左右陰道流血明顯增多，或服藥后陰道流血超過3周至1個月仍淋漓不盡時，應及時去醫院就診。④進行藥物流產后需在醫生的指導下服用抗炎藥及促進子宮恢復的藥物。⑤應在藥物流產后15天去醫院進行復查。

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藥物流產不是來月經

避孕失敗后，通過某些抗孕藥物誘導的流產就稱為藥物流產。藥流不僅消除了人們對冰冷手術臺的恐懼，而且還減輕了流產時的痛苦，具有簡便、安全有效、痛苦少、避免手術等優點，因而深受廣大早孕婦女的歡迎。

常用于誘導流產、終止早孕的藥物叫米非司酮，又稱息隱，是一種新型抗孕激素藥物。它還有一個通俗的名字――“催經止孕藥”，許多人就從字面上理解，好像是“早孕的胚胎通過藥物的作用，像來月經一樣流掉了，流產的過程就完成了”。其實事情并不這么簡單。此法雖然簡便，但也有自身缺點，它屬于藥物流產，和月經來潮的生理變化大不一樣。出血持續15天左右，出血量比人工流產和月經來潮都要多。藥流與負壓吸宮法流產一樣，都是人為干預正常妊娠的生理過程，在一定程度上都會損害婦女的身體健康，事實上，藥流對身體的傷害一點也不比人流少。

持續流血應警惕

服用抗孕藥物后，胚囊會很快排出，而子宮內膜組織往往要2周左右才能慢慢排出，隨后陰道出血停止，這就是所謂的完全流產，完全流產出血一般不超過20天。但有5％的婦女在用藥后會持續出血超過3周以上，這時應迅速上醫院進行手術刮宮，將胚囊徹底清除干凈，以免引起大出血、嚴重貧血甚至休克。

藥流后持續出血的另一種情況，還可能是妊娠根本沒有發生在子宮內，而是著床于腹腔或輸卵管等子宮以外的地方，藥流對宮外孕根本不起作用，患者還以為將胚胎打掉了，這樣無異于在體內埋下了一顆“定時炸彈”，隨時都可危及生命。

所以，藥物流產15天后還要去醫院復診，必要時做B超與妊娠試驗，以確定流產效果。

藥流不能隨便做

有的女性以為藥流不動刀子，很簡便，就可以隨便做，其實不然。做藥流應該選擇具有一定設備的正規醫療保健機構，以防出血較多或出血時間過長時好進行手術刮宮，以及抗感染輸液和輸血等治療。抗孕藥物必須在醫生的監護和指導下服用，切忌在家擅自服藥做流產，以免發生意外。

藥流前必須經醫生仔細檢查，確定是否適合做藥流，切不可馬虎大意隨便行事。藥物流產有嚴格的適應證：①它只適用于年齡在40歲以下、身體健康的婦女；②閉經時間在49天以內，尿妊娠試驗陽性且未采用宮內節育器避孕的早孕婦女；③B超檢查胚胎著床于子宮內。

有以下情況的婦女禁用藥物流產：哮喘，痙攣性支氣管炎，心絞痛，高血壓，心律失常，心力衰竭，腎上腺疾病，肝腎功能不全，潰瘍性結腸炎，2型糖尿病，長期服用糖皮質類固醇激素。

此外，有子宮內膜異位癥、子宮彈性不好、收縮緩慢，以及曾以有嚴重痛經的孕婦最好也不要做藥流，否則靠藥物流產不干凈，還得再次做人流，遭受兩次痛苦。

反復藥流傷身體

反復藥流因多次慢性失血而引起貧血，會使身體抵抗力下降，細菌容易從子宮內膜的創面進人體內，引起生殖道感染，出現急性子宮內膜炎、急性盆腔炎，嚴重者可導致不孕。

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【關鍵詞】 藥物流產； 人工流產； 不孕； 輸卵管阻塞

中圖分類號 R169.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0139-02

近年來，隨著社會文化開放程度的提高，人們的性觀念也有所改變，表現得更加開放與自由，婦女的流產率也是逐年增高[1]。藥物流產和人工流產是當前最為主要的兩種流產方式，它們都會對女性的生殖健康造成一定影響，由此引起的女性繼發性不孕也較為常見，嚴重影響到了女性的身心健康。本次研究選擇對象共220例，均為筆者所在醫院2012年3月-2014年3月收治的流產后不孕患者，對比分析其臨床資料，因患者的不孕主要是因輸卵管阻塞造成的，所以下文主要是對比分析兩種人流方式對輸卵管阻塞的影響。現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2012年3月-2014年3月收治的流產后不孕患者220例的臨床資料，其中藥物流產120例，人工流產100例；藥物流產患者中有40例是在家自行服藥流產，80例是在醫院觀察下用藥流產；年齡20～42歲，平均（28.9±3.3）歲；不孕時間2～15年，平均（5.7±3.2）年；妊娠次數1～5次，平均（2.0±0.7）次；流產時有155例患者孕周不足7周，7～10周的有65例；其中未產患者170例，已產患者50例；輸卵管阻塞引起的不孕180例，盆腔炎引起的不孕25例，月經不調引起的不孕8例，子宮內膜異位癥引起的不孕4例，宮腔粘連引起的不孕3例；藥物流產伴有輸卵管阻塞100例（55.6%），人工流產伴有輸卵管阻塞80例（44.4%）。現將220例研究對象按流產方式分為藥流組和人流組，兩組患者年齡、孕周、流產次數、不孕病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者進行子宮輸卵管造影，所有患者都用76%的泛影葡胺進行子宮輸卵管造影；對患者進行碘過敏實驗，經過試驗，沒有碘過敏癥狀的患者就要在月經干凈3～7 d后，沒有進行性生活者，用常規方法排除生殖道炎癥 [2]；正式造影前，先給患者肌注0.5 mg的阿托品，最好在造影前30 min進行，隨后就將準備好的泛影葡胺注入到患者的宮腔內，然后馬上就行X線拍片，半個小時后再拍一次[3]。

1.3 效果評定

輸卵管通暢：患者子宮輸卵管的顯影效果比較好，而且在半個小時后的造影劑滲出量比較大，其彌漫情況也較為均勻；輸卵管通暢伴粘連：輸卵管沒有出現充盈狀態，而且呈現了局部的聚集，患者的盆腔彌散極為不均勻，或者輸卵管伴有輕微的迂曲、上舉也屬于此類；輸卵管阻塞：患者輸卵管未出現顯影或者其顯影很模糊[4-5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組孕周不足7周的輸卵管阻塞比較

藥流組有80例患者孕周不足7周，其中有61例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率76.2%；人流組有75例患者孕周不足7周，其中59例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率為78.7%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕周不足7周的患者輸卵管阻塞對比

組別 輸卵管阻塞（例） 發生率（%）

藥流組（n=80） 61 76.2

人流組（n=75） 59 78.7

字2值 0.17

P值 >0.05

2.2 兩組孕周為7～10周的輸卵管阻塞比較

藥流組有40例患者孕周為7～10周，其中39例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率為97.5%；人流組有25例患者孕周為7～10周，其中21例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率為84.0%，兩組對比差異有統計學意義（P

表2 兩組孕周在7～10周的患者輸卵管阻塞對比

組別 輸卵管阻塞（例） 發生率（%）

藥流組（n=40） 39 97.5

人流組（n=25） 21 84.0

字2值 16.83

P值

2.3 藥流組自行服藥和醫院流產輸卵管阻塞情況比對

在家自行服藥流產的40例患者中，有36例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率為90.0%；在醫院觀察下藥物流產的80例患者中，有64例出現輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發生率為80.0%，對比差異有統計學意義（字2=27.15，P

2.4 輸卵管阻塞和流產次數間的關系

兩組患者在相同的流產次數下，輸卵管阻塞發生率無顯著性差異（P>0.05）；隨著患者流產次數的增多，輸卵管阻塞發生率也會明顯增高，1次流產與多次流產患者的輸卵管阻塞發生率比較有差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著人們性觀念的開放程度增高，流產率也呈上升趨勢，因流產而導致的繼發性不孕人數也在增加，嚴重危害了女性健康[6]。輸卵管阻塞是女性不孕的首要原因，劉洪、周志紅等人的研究表明，有50%左右的不孕是輸卵管阻塞引起的[7]。女性輸卵管的傘端如果出現損傷、粘連，就會影響拾卵能力，而女性壺腹部和峽部黏膜上的纖毛細胞一旦有炎性細胞侵入很容易受到感染的，很可能造成女性輸卵管腔和其周圍纖維出現瘢痕性改變，感染嚴重的患者，很可能會造成永久性的輸卵管阻塞，導致不孕。

杜復勤等人的研究表明，很多不孕患者的輸卵管阻塞是因流產感染引起的。藥物流產和人工流產是當前比較通行的流產方式[8]。近年來，隨著醫學研究的進一步發展，藥物流產因其操作簡單、無創傷等優勢而被廣泛采用。當前藥物流產主要是應用米非司酮和前列腺素，其完全流產率高達90%以上。米非司酮又稱Ru486，是由法國Rousel-Rclaf公司研發的。米非司酮的主要機理是抗孕酮，它對女性子宮內膜孕激素受體有很強大的親和力，能夠有效結合孕激素受體，最終能夠有效的阻斷孕婦體內內源性孕激素的活性，很大程度上干擾了女性的正常妊娠，達到流產的目的；目前較為常用的前列腺素為米索前列醇和卡前列甲酯栓，能夠有效促進子宮收縮和宮頸軟化，利于體內胎囊的排出；人工流產又被稱作手術流產，我國較為常用的兩種手術方式是負壓吸引術和鉗刮術，其中負壓吸引術為我國首創，適合孕周不足10周的患者[9]。鉗刮術適宜孕周在10周以上的患者，但其損害大，危險性高，早已被藥物流產代替。本次研究的人流患者全都采用的是負壓吸引術，其主要通過負壓電吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織。兩種流產方式效果都比較好，藥流的主要危險是感染和不全流產。有的女性在服用流產藥物后，雖然子宮腔內的胚囊組織可以及時排出，但蛻膜排除緩慢可能會出現持續出血現象，如不及時處理，子宮的恢復不好，長期出血使各種細菌有機可乘，容易造成感染，進而造成輸卵管阻塞，引起不孕。而有的女性用藥后流產不完全，嚴重影響到了子宮的收縮和其創面內模的修復，容易造成感染，進而造成輸卵管阻塞，導致不孕。

本次研究發現：在孕周不足7周的不孕患者中，藥流組輸卵管阻塞發生率為76.2%，人流組輸卵管阻塞發生率為78.7%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。在孕周為7～10周的患者中，藥流組輸卵管阻塞發生率為97.5%，人流組發生率為84.0%，兩組對比差異有統計學意義（P

根據生育需求，年齡，身體狀況，到正規醫院選擇正確的流產方式流產可減少不必要的損害，但采取有效措施，減少意外懷孕，減少流產，才是減少不孕的根本。

參考文獻

[1]周小利，王先梅.流產手術和宮內節育器放置致子宮穿孔臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12（10）：130-131.

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[3]韋芳.流產后右卵巢黃體破裂1例[J].中國醫學創新，2010，7（9）：150.

[4]吳要青，楊翠.未婚婦女藥流的護理體會[J].中國醫學創新，2013，10（32）：80-82.

[5]盧嬌.可視無痛人工流產術患者的臨床護理研究[J].中國醫學創新，2013，10（34）：54-55.

[6]蘇明.非人工性流產的病因與發病機制研究概況[J].中國醫學創新，2010，7（25）：192-194.

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[8]杜復勤.未產婦人工流產致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（15）：175-176.

[9]劉平珍.獨一味膠囊對減少藥流后陰道流血的療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（18）：79-80.

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藥物流產是人工流產的一種,指懷孕早期不用手術,通過服用藥物終止妊娠的方法,與手術流產相比較,適合于停經在49～56日以內,年齡不超過40歲的婦女,一種補救措施,具有方便、非手術、痛苦少、完全流產率高達90%以上的優點,但若使用不當,易引起大出血、不全流產等并發癥[1]。藥物流產也有危險性,有可能導致大出血、心血管病突發等,為減少并發癥的發生,護士應掌握藥物流產的相關知識:適應癥、禁忌癥、服藥方法、注意事項等,做好患者的正確指導與護理是極為重要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料2008年3月至2009年3月,我中心婦產科對50例停經≥49天的健康婦女,采用了米非司酮配伍米索藥物流產的方法。年齡19歲～45歲;孕1次～3次;診斷標準均為有停經史,經婦科榆查,B超檢測胎兒雙頂徑、頭臀長.估計胎齡后收入院。用藥前測量血壓、脈搏、體溫,尿常規、血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能均正常,無前列腺素類藥過敏等禁忌癥。

1.2 療效標準(1)成功:口服米索24 h內妊娠物完全排出,陰道出血量少,B超檢查官腔內無殘留物;口服米索24 h內妊娠物未完全排出,陰道出血量多,須行清官術.術中可見殘留物。二者合計為成功。(2)失敗:二次服用米索后24 h內仍無妊娠物排出,僅有輕微腹痛或陰道少量出血,認為是對前列腺素不敏感判定為失敗,行鉗刮術清除妊娠物。

2 護 理

2.1 用藥前的護理

2.1.1 藥物流產相對鉗刮流產術簡便、安全、有救、痛苦小,所以易被要求終止妊娠者選擇。受孕婦女普遍存在思想顧慮,擔心藥效,擔心會有后遺癥、大小血等。護士首先應熱情接待,做好心理護理, 提供咨詢服務,向其詳細講清藥物的用法、療效、可能出現的不良反應,藥物流產的優點及注意事項,由其自己選擇終止妊娠的方法。

2.1.2 向患者詳細講解服藥的方法,注意觀察陰道出血量,腹痛及陰道排出物。在家口服米非司酮期間若出現腹部劇痛或大出血,出血量多于經量的2倍,應立即就近醫院就診;如陰道有排出物,應保留標本來院檢查是否為胎囊絨毛及其是否完整。要求患者來院服米非前列醇,觀察6小時。

2.3 給藥中(術中)的護理 遵醫囑按時、按量給受術者服藥,專人床旁嚴密觀察血壓、脈搏、體溫變化,注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應及過敏情況,一旦出現,立即報告醫生。觀察宮縮、陰道出血情況.檢查陰道排出物井做好記錄。同時,受術者宮縮腹痛時.護士轉移話題,分散注意力減輕痛苦,對受術者的喊叫、亂動、哭泣行為噩理解,給予安慰,不可橫加指責。

2.4 用藥后的護理

2.4.1 嚴密觀察腹痛、陰道出血、有無胎囊排出及不良反應。不良反應重者如腹痛、腹瀉、畏冷予對癥處理。手部有些麻木者搓搓手短時間即消失。胎囊排出前后出血量多于經量者,經短時間觀察未見好轉即行清宮術。胎囊排出后,護士要認真檢查胎囊是否完整,并注意觀察陰道出血情況,出血多的應及時處理。

2.4.2 留院觀察期間胎囊排出的,并不等于完全流產,因蛻膜組織要靠子宮收縮剝脫排出,臨床上有不規則出血時間長、點滴不盡者均見胎囊排出,囑其出血多于經量、時間多于經期3d應隨診,出血大于經量者予消炎及促宮縮藥物,觀察3d出血未凈,經檢查證實不全流產時行清宮術[2]。

2.4.3 留院觀察期間未見胎囊排出而出血少于經量的,囑其第2天B超復查,胎囊無明顯變形或下移,行吸宮術。

2.5 加強宣傳教育在臨床過程中,對受術婦女進行科學的整體護理,給她們講解常用的避孕方法,以及發生意外后的緊急補救措施,使她們了解避孕的重要性及人工流產手術對她們生理及心理上的損害。有針對性地進行心理咨詢和避孕指導,從而降低非意愿妊娠的發生率。

3 結 果

3.1 流產情況50例中完全流產45例,不完全流產4例,成功率98%.其中3例僅口服米非司喇后36h～48h內妊娠物完全排出,仍加服米索,促進子宮收縮硪少出血;失敗1例,觀察3h未見胎囊排出,行吸宮術。

3.2 術中出血情況完全流產前陰道出血量與月經量相似13例,出血量≤1倍月經星30例,明顯大于月經量7例,但妊娠物很快清除后出血量明顯減少。

4 小 結

藥物流產雖具有非手術、痛苦少、方便、相對安全、高效的優點,但其具有一定的危險性也不容忽視,護士正確的指導、觀察、護理能降低不全流產、大出血的發生率、提高藥物流產的安全性。

【參考文獻】

篇8

【關鍵詞】 藥物流產；人工流產；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.018

Comparison of application effects between drug abortion and artificial abortion ZHOU Rong. Mianning County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Liangshan 615600， China

【Abstract】 Objective To analyze and compare clinical application effects between drug abortion and artificial abortion. Methods A total of 80 accidental early pregnancy patients needing abortion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received mifepristone combined with misoprostol as drug abortion for pregnancy termination， and the control group received conventional artificial abortion vacuum aspiration for pregnancy termination. Comparative analysis was made on menstruation recovery time， vaginal bleeding time， visual analogue scale （VAS） score and abortion effect between the two groups. Results The experimental group had menstruation recovery time， vaginal bleeding time and VAS score respectively as （39.1±7.3） d， （15.8±9.7） d and （7.1±0.2） points， which were obviously higher than （27.9±6.2） d， （7.1±2.5） d and （2.3±0.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Drug abortion； Artificial abortion； Clinical effect

S著近年來人們思想觀念的改變， 意外懷孕的女性數量增多， 且年齡有逐年降低的趨勢。如果發生計劃外的意外妊娠， 需盡早終止妊娠[1] 。我國目前常用的終止妊娠方法有人工流產和藥物流產。藥物流產是使用藥物而非手術對早孕進行終止的一種避孕失敗的補救措施， 但是藥物流產常會出現副作用， 主要包括月經恢復慢、出血較多、出血時間過長、胃腸道癥狀等， 而傳統的人工流產負壓吸引術流產效果好， 具有流產的有效率較高、陰道流血時間短、月經恢復快等優點， 廣泛被一些患者所接受[2] 。為了對人工流產和藥物流產進行臨床效果比較分析， 選取本院2015年1月～2016年5月意外懷孕需進行流產的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下進行分組實驗， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月意外懷孕需進行流產的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下， 將80例患者隨機分為實驗組和對照組， 各40例。對照組患者年齡19～38歲， 平均年齡（25.4±11.3）歲， 實驗組患者年齡20～39歲， 平均年齡（24.8±11.6）歲。所有患者均已經B超超聲確診為宮內妊娠， 妊娠時長為40～60 d， 人絨毛膜促性腺激素（HCG）血或尿液檢查為陽性， 孕囊直徑大小為22～25 mm。

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者的選取標準為：①患者均自愿要求進行流產終止妊娠；②相關患者均符合人工流產適應證以及藥物流產適應證；③患者無糖尿病以及心臟病等可能會對手術結果造成影響的重大疾病：④經過妊娠試驗以及B超超聲波檢查確診為宮內孕早期妊娠。

1. 2 方法 對實驗組40例患者采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產來終止妊娠， 對照組40例患者采用常規的人工流產負壓吸引術來終止早期妊娠。兩組均依據中華醫學會編著的《臨床技術操作規范?計劃生育分冊》進行操作實施。

1. 2. 1 對照組 進行術前咨詢， 解除思想顧慮， 講明人工流產負壓吸引術可能出現的異常情況， 受術者簽署知情同意書。詳細詢問病史及避孕史， 特別注意高危情況。檢查心、肺功能， 測量血壓、體溫， 做婦科檢查、血HCG或尿妊娠試驗， 做B超檢查確定宮腔內妊娠及孕囊大小， 做血常規及凝血功能、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、乙肝、丙肝病毒（HCV）、ABO血型、RH血型等檢測。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度， 如有陽性發現， 應治愈后再行手術。受術者術前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規消毒外陰及陰道， 常規鋪消毒巾， 復查子宮的位置、大小、傾曲度及附件等， 更換無菌手套。使用窺陰器擴開陰道， 拭凈陰道積液， 暴露子宮頸， 用碘伏消毒宮頸及宮頸管后， 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇， 探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置， 用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號或1號）， 根據孕周及宮頸口大小， 選擇適當號的吸管， 將吸管連接到負壓吸引器上， 試負壓， 依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔， 達宮底部后退出少許， 尋找胚胎著床處， 開放負壓53～66 kPa[400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 將吸管順時針或逆時針方向順序轉動， 并上下移動， 吸到胚囊所在部位r吸管常有振動并感到有組織物流向吸管， 同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時， 可折疊并捏住皮管， 取出吸管（注意不要帶負壓進出宮頸口）， 再將負壓降到27～40 kPa（ 200～300 mm Hg）， 繼續用吸管按上述方法在宮腔內吸引 1～2 圈后， 取出吸管。如組織物卡在子宮口， 可用卵圓鉗將組織物取出。必要時可用小刮匙輕輕地刮兩側宮角和宮底， 檢查是否已吸干凈， 測量術后宮腔深度。用紗布拭凈陰道， 除去宮頸鉗， 取出陰道窺陰器。手術結束前， 將吸出物過濾， 檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全， 并分別測量出血及組織物的容量。在手術觀察室觀察和記錄2 h患者的下腹疼痛以及出血的情況 [3]。用B超進行檢查人工流產手術是否完全流產。

1. 2. 2 實驗組 由醫生向其講清用藥方法、流產效果和可能出現的不良反應， 患者自愿選擇藥物流產并簽署知情同意書。并詢問病史， 進行體格檢查和婦科檢查、血HCG或尿妊娠試驗， 做B超檢查確定宮腔內妊娠及孕囊大小， 做血常規及凝血功能、HIV、梅毒、乙肝、HCV、ABO血型、RH血型等檢測。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度， 如有陽性發現， 應治愈后再行終止妊娠。在服藥首日早晨空腹口服米非司酮 50 mg， 2 h后才能進食， 晚上在進食至少2 h后口服米非司酮 25 mg， q.12 h.， 連用2 d（4次）， 第3天早晨空腹口服米非司酮 25 mg， 1 h后口服米索前列醇 0.6 mg， 2 h后才能進食。觀察數小時， 主要觀察患者的生命體征、陰道流血情況、孕囊排除情況等， 據此予以相應處理。需要注意的是， 兩次服藥間隔12 h以上， 且必須空腹服用， 用溫開水或冷開水服用， 服藥前后2 h內避免進食包括水在內的任何食物。觀察患者是否有孕囊排除的跡象以及陰道流血情況[4]， 若排出孕囊， 察看孕囊的完全程度及陰道流血情況， 決定是否進行清宮術來終止妊娠。

1. 3 指標觀察 對比分析兩組患者的月經恢復時間、陰道流血時間、VAS評分及流產效果。

1. 4 療效評價標準

1. 4. 1 疼痛程度評定標準 利用VAS評分評價患者術后疼痛程度， 得分范圍0～10分， 分數越高則疼痛程度越重（正相關）。

1. 4. 2 流產效果評定標準 ①完全流產：血HCG或尿妊娠試驗陰性、B超檢查證實宮內的妊娠囊消失、宮腔內無殘留組織物， 在沒有進行清宮術干預的情況下就自然轉經的患者；②不全流產：妊娠囊沒有完全排出， 需經過再次清宮術的患者；③流產失敗：胚胎繼續發育或者停止發育， 經過B超檢查之后還存在孕囊， 需要再次經過負壓吸引術人工流產來終止妊娠的患者[5]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的月經恢復時間、陰道出血時間及VAS評分比較 實驗組患者的月經恢復時間、陰道出血時間、VAS評分分別為（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明顯高于對照組的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者的流產效果比較 實驗組患者中， 完全流產24例， 不全流產10例， 流產失敗6例， 對照組患者的完全流產37例， 不全流產3例， 流產失敗0例。兩組患者的流產效果比較差異具有統計學意義（P

3 討論

隨著人們對認識度的普遍提高和觀念的不斷改變， 選擇少生、優生、晚婚、晚育的人越來越多， 為了更好地對少生、優生計劃進行貫徹， 需要不斷提高醫療技術水平， 如為了能夠保證胎兒健康出生進行各項檢查， 發生意外妊娠時可根據自我意愿選擇流產的方式來終止妊娠。其中關于終止早期妊娠方式選擇方面收到越來越多人的重視， 流產不僅會在身體健康上造成很大痛苦， 還會給患者心理造成很大影響[6-13]。因此提高早期妊娠終止技術， 可以在很大程度上減輕選擇終止妊娠患者的痛苦， 在一定程度上有利于我國計劃生育國策的更好實施。

妊娠3 個月內即早期妊娠階段， 這個階段是向胚胎、胎兒分化的重要時期[14-17]。由于患者避孕失敗而導致意外妊娠、或因疾病不宜繼續妊娠等原因需要終止妊娠者， 多選擇在早期妊娠階段采用不同流產方式終止妊娠， 能夠在很大程度上降低流產為患者選擇流產終止妊娠所受到的生理傷害和心理影響 [18]。人工流產術和藥物流產為傳統流產的兩種方式， 藥物流產和人工流產在進行流產時都會有各自的優缺點， 可能出現一定并發癥。 近年來， 在醫療水平快速發展的大背景之下， 人工流產的方法不斷提高和改進， 配合使用可視人流以及無痛人流等多種流產方式等。本次研究主要觀察分析人工流產與藥物流產終止妊娠進行流產的臨床效果， 為需要早期妊娠終止者提供參考依據。

人工流產和藥物流產都是意外妊娠常用的補救措施， 藥物流產主要是用口服米非司酮配伍米索前列醇來進行流產操作， 米非司酮為甾體類藥物， 妊娠期蛻膜組織中含高濃度的孕酮受體， 孕酮是正常的生殖功能要素， 在卵泡形成、排卵、黃體形成、促進受精卵的運行， 形成卵泡著床和所必須的分泌期內膜， 孕酮均起到重要作用。米非司酮與孕酮受體結合能力是孕酮的3～5倍， 占據蛻膜上孕酮受體的結合位， 使孕酮失活， 妊娠蛻膜發生變性、出血、壞死， 引起絨毛滋養細胞變性并導致胚胎停止發育。孕酮失活降低了安宮作用， 提高子宮肌對前列腺素的反應， 加強子宮平滑肌的收縮。米索前列醇為前列腺素E衍生物類物質， 降解膠原蛋白， 從而對宮頸起到軟化擴張作用、收縮子宮平滑肌， 最終促使患者體內的妊娠胚胎死亡、排出 [9]。 但是進行藥物流產的副作用較大， 患者接受率較低。而進行人工流產的方法為利用負壓吸出妊娠囊， 從而終止早期妊娠。人工流產負壓吸宮術因進行手術的時間較短、流產有效率較高、更加安全有效、無藥物的副作用影響、出血時間短以及出血量較少， 受到廣大患者歡迎。 但人工流產發生人流綜合征等并發癥的可能性較高， 但如果手術醫生熟練、輕揉操作， 或g前予以米索前列醇、利多卡因等宮頸準備， 改善縮宮素用藥方法等， 則可在很大程度上避免此現象發生[10]。

本次研究結果發現， 實驗組患者的月經恢復時間、陰道出血時間、VAS評分分別為（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明顯高于對照組的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P

綜上所述， 與藥物流產相比， 人工流產負壓吸引術的臨床應用效果較好， 流產有效率較高， 恢復時間較短， 值得臨床應用進行推廣。

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篇9

[關鍵詞] 異位妊娠；宮內妊娠；藥物流產；假妊娠囊

[中圖分類號]R714.2[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-129-02

近年來，選擇口服流產藥物終止妊娠的患者越來越多，同時異位妊娠誤診宮內妊娠行藥物流產而導致異位妊娠流產或破裂，延誤診斷及治療時有發生。我院2002年7月~2006年8月共收治異位妊娠患者346例，誤診為宮內妊娠行藥物流產患者24例，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院4年共收治異位妊娠誤診為宮內妊娠行藥物流產患者24例，年齡18~26歲,流產次數(3.1±1.7)次,停經時間為40~60 d。尿HCG陽性22例，陰性2例，血β-HCG：27~773 mIU/ml；除1例間質部妊娠未破裂外，其他23例于服完流產藥后2~4 d發生異位妊娠流產或破裂。查體：除1例間質部妊娠未破裂外均有出血表現和一般異位妊娠體征。

1.2 誤診原因

24例皆為院外服藥并且未行婦科檢查。其中2例停經40 d后自行購藥口服，9例停經后自購測早孕試條，發現陽性后到個體診所購買口服流產藥口服。5例外院B超探及宮內小囊后服藥，8例外院查HCG陽性，未行B超檢查即行口服流產藥終止妊娠。

1.3 治療方法

保守治療5例, 3例成功，1例因血β-HCG下降不滿意及1例血β-HCG降至正常，但出現發熱及腹痛癥狀而改手術治療，術中發現右側輸卵管壺腹部妊娠流產扭轉1例。手術治療21例,其中11例失血較多，出血量500~3 000 ml。

2 結果

4年中異位妊娠誤診為宮內妊娠行藥物流產患者24例，占6.92%。24例中保守治療5例，3例成功，另2例改手術治療。手術治療21例，其中破裂9例，流產型11例，1例宮角妊娠未破裂行手術治療，失血性休克4例。24例患者全部治愈。21例手術治療者中，內出血量達2 000 ml以上者7例，亦較同期患者高，可能與早孕藥流時有腹痛、陰道流血及病史較長，患者誤認為正常臨床表現，延誤治療有關。

3 討論

3.1 誤診原因分析

若受精卵種植于宮腔內，稱為宮內妊娠，于停經5~6周內顯示妊娠囊（蛻膜與羊膜囊形成的雙囊）。藥物流產一般采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。米非司酮是孕酮水平的抗孕激素藥，與孕酮受體結合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用，使其失去生理活性。宮內妊娠時，米非司酮使子宮內膜的蛻膜化無法維持，使胚胎停止發育[1]，內源性前列腺素產生，米索前列醇使子宮平滑肌收縮，使妊娠組織物排出。受精卵種植于宮腔外統稱為異位妊娠。異位妊娠在發生破裂前常無明顯的腹痛及陰道流血等癥狀，僅有短期停經史，因胚胎發育不良，婦科檢查時多無附件區包塊，且子宮亦因充血而增大，而停經49 d內的早期宮內妊娠子宮增大不明顯，造成二者鑒別困難，把異位妊娠誤診為宮內妊娠而行藥物流產。另外，臨床醫師沒考慮到異位妊娠，未行必要的B超檢查，亦是誤診原因之一。本組24例患者5例服藥前B超提示宮內妊娠，可能是異位妊娠在宮內出現的假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成）發生混淆[2]。異位妊娠時由于子宮內膜有蛻膜反應或宮腔積血,10%~20%的患者可能形成假妊娠囊[3]，當儀器分辨率低時，可能將妊娠假囊誤認為妊娠囊而誤診為宮內妊娠。部分個體醫生無婦產科工作經驗，為個人利益所驅動，僅憑停經史及尿妊娠實驗陽性即發藥，而部分患者也單憑停經史自行在藥店購藥、服藥。異位妊娠（輸卵管妊娠）時，輸卵管黏膜層受激素影響，有周期性的組織學變化，但不如子宮內膜明顯[4]，故異位妊娠誤行藥物流產后的特點是均有腹痛及陰道流血。輸卵管妊娠時，輸卵管肌層薄，輸卵管妊娠滋養細胞直接植入肌層中，口服米非司酮及米索前列醇使輸卵管妊娠部位的蛻膜變性、脫落、輸卵管平滑肌收縮，造成妊娠部位出血、破裂或流產，從而引起腹腔內出血甚至休克，如搶救不及時可危及生命。

3.2 經驗與教訓

藥物流產時所用米索前列醇可使輸卵管收縮，誘發輸卵管妊娠流產或破裂，輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血。若輸卵管妊娠不全流產或破裂出血較多且不易自止，嚴重威脅患者生命，因此，行藥物流產前一定要作好宣教，詳細行HCG、婦科檢查、B超等檢查確診宮內妊娠方可服藥，且不可自行服藥。本文有5例外院B超誤診宮內妊娠，因此應提高B超診斷技術，注意真假妊娠囊的鑒別。真妊娠囊為離心圓即偏于宮腔一側，而假妊娠囊位于宮腔正中，形態可似宮腔，環周邊回聲低，無絨毛光環及雙環征，不隨孕周增大甚至出現縮小或消失，彩色血流成像檢查亦無血流。藥物流產時一定到醫院內口服米索前列醇，服藥后排出物一定要由專門容器收集，并且請婦產科專業人員檢查，胎囊確已排出方可回家，以免延誤病情。異位妊娠服藥后未出現流產或破裂前臨床表現與宮內妊娠流產后表現相似，均有腹痛及出血，但宮內妊娠藥物流產后陰道出血量大多多于月經量的1~2倍，而異位妊娠時（本文指輸卵管妊娠），只有少數患者（15%）多于月經量，而多數少于月經量。異位妊娠服藥后腹痛發作時間長短不等，多發生于2~4 d后，這可能為輸卵管內膜不能形成完好的蛻膜反應，且含孕酮受體少并且對米非司酮不敏感有關，因此常規用藥量不足以即時引起流產或破裂。因此凡出現陰道出血少，腹痛明顯，持續性腹痛或緩解后復發，失血表現與陰道流血量不符者，一定想到異位妊娠的可能并及時進行相關檢查即婦科檢查及彩色超聲檢查等，一旦確診為異位妊娠即應按照異位妊娠治療原則處理。有少數患者可于服藥當天破裂，亦應引起重視。另外異位妊娠除輸卵管妊娠外，還包括宮頸妊娠、子宮切口妊娠等，一旦誤服流產藥，出血較輸卵管妊娠更加兇險，如處理不及時可危及生命，因此，為避免誤診，服藥前一定行B超檢查，高度懷疑異位妊娠時應行彩色B超檢查確診。

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篇10

【關鍵詞】 藥物流產; 效 果； 分 析

Analyzing the Related Factors of the Abortion on medical Termination

Abstract: Objective: To study the influence factors on medical termination of pregnancy. Method: We reviewed datas of 600 cases of medical termination healthy pregnancy. We observed the mode of delivery, gravida gestational age, diameters of gestational sal, uterine position, menstral perid pregnancy reaction ,the history of cesarean-section, menolpsis complicated gastric and intestinal disease and education background etc. Result: Gestatinoal age over 35 years. The medical termination failure rate was higher obviously on the pregnancy woman, who were gestatinoal age over 35 years, history cesearn section, gestational sac was over 2cm, menstral period lasted more than 5 days and the gestation reaction is active most of them with lower education complicated with gastric and intestinal disease. Conclusion: The related factors to the abortion on medical termination is age of pregnancy woman history of delivery gestational age, diameters of gestational sac, uterine positon menstral period whether with obviouse pregnany reaction or is corpticated with gastric and intestinal disease.

Key words: Medical termination; Effect; Analysis

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率達90～95%，因其安全、高效、簡便、病人痛苦小而在國內外廣泛應用，但由于存在用藥者的個體差異和其他原因，仍有部分患者出現藥物流產不全或繼續妊娠現象。為探討影響藥物流產效果的因素，對600例藥物流產的早孕健康婦女的年齡、既往分娩方式、孕產次、孕齡、孕囊直徑、子宮位置、經期時間、妊娠反應、合并胃腸疾病、文化程度等進行分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：2002年7月至2006年6月在我院門診要求終止妊娠的健康婦女600例，年齡18～43歲，平均26.8歲。

1.1.1 納入標準：停經時間≤49d，停經前3個月有規律的月經周期，未經任何激素治療，尿HCG（+），婦科檢查子宮不超過7周大，B超檢查示宮內妊娠，孕囊三徑線平均直徑≤30mm。

1.1.2 排除對象：宮外孕；生殖道畸形；宮內放置節育器；患有血液系統疾病及心、肝、腎疾病和腎上腺皮質功能不全者；青光眼；支氣管哮喘等使用前列腺類藥物禁忌者；對前列腺藥物過敏者。

1.2 用藥方法：用藥d1上午口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，d2與d1同一時間各服米非司酮25mg，d3上午再服米非司酮25mg，服用米非司酮前后均禁食2h,隔1h空腹頓服米索前列醇600ug，留院觀察6～8h，未排出孕囊且出血不多者，囑其回家觀察，1周后務必就診，此間如有組織物排出，則需帶來由醫師確認，如出血量超過月經量，無論孕囊排除與否，均囑其及時就診。

1.3 效果判斷

1.3.1 完全流產：服藥1周內肉眼可見絨毛，組織完整，未經清宮而自行轉經者，或雖未見明確孕囊排出，但B超、HCG證實已完全流產，子宮恢復良好，陰道流血停止。

1.3.2 不全流產：服藥后1周未見絨毛排出，或排出不全，陰道流血量多于月經量，需清宮處理。

1.3.3 流產失敗：服藥后未見組織排出，1月內來院復診，B超檢查發現宮內仍有孕囊，確診為繼續妊娠者，最終用負壓吸引終止妊娠者。

1.4 統計學方法：組間比較采用X2檢驗。應用spss 11.0軟件進行統計分析。

2 結 果

結果見表1～10。

表1 －　表10 略

3 討 論

胚泡植入子宮內膜后，與子宮內膜接觸的滋養層細胞迅速增殖形成絨毛，此時子宮內膜血管豐富，黃體分泌大量孕酮和雌激素維持妊娠。而米非司酮為受體水平抗孕激素，與孕酮競爭受體達到拮抗孕酮作用，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌肉收縮，并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死［1］，同時與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4倍～9倍，促使子宮口擴張，達到終止妊娠效果［2］。 本組藥物流產失敗率為8.5%，分析其影響效果主要有以下幾點：①年齡：從表1可看出年齡≥35歲藥物流產失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導致藥物流產失敗。②既往分娩方式：表2顯示有剖宮產史者，藥物流產失敗率明顯高于有自然分娩者，與鐘永輝［3］報道一致。剖宮產后由于子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態和子宮位置發生改變，從而影響子宮的節律性收縮，使胚胎組織不能及時順利排出，導致不全流產。因此，對有剖宮產者，應慎重選擇藥物流產，一旦選擇應密切注意其陰道流血的情況，必要時及時清宮。③孕產次：從表3可看出有分娩史者藥物流產失敗率明顯高于未產婦，流產次數越多，藥物流產失敗率越高。人工流產術可引起子宮內膜的機械性損傷，術后可發生子宮內膜炎，使再次妊娠后蛻膜發育不良致胎盤粘連。流產次數越多造成子宮內膜損傷和感染的機會就越多，導致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產時蛻膜不易徹底排出，導致不全流產，提示我們對于有人工流產尤其流產次數多者，一旦選擇藥物流產，應特別注意陰道流血情況，及時清宮，適當使用縮宮素。④孕齡：從表4可看出停經40～49d者，藥物流產失敗率高于停經31～39d，隨著停經天數的增加，藥物流產失敗率也隨之增加。這是因為隨著孕期延長，妊娠物增大，體內孕酮水平隨著提高，難以被米非司酮拮抗，所以一旦確診為早孕應盡早用藥。⑤孕囊直徑：從表5可看出孕囊直徑＞2cm失敗率高于孕囊直徑1～2cm及孕囊直徑＜1cm內。孕囊大小是胚胎發育的基礎，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導致流產失敗。若孕囊直徑＞2cm，藥物流產后出現異常出血，應及時清宮。⑥子宮位置：從表6可看出后傾及后傾后屈位子宮者的藥物流產失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者。這與李玉英［4］報道一致，其原因在于藥物流產是阻止妊娠發展，引起子宮節律性的收縮而達到終止妊娠的目的，后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當子宮節律性收縮時致使妊娠物不能順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外。⑦經期：表7顯示正常經期≥5d藥物流產失敗率高于＜5d者。可能是經期較長，子宮內膜修復緩慢，子宮內膜容易感染，蛻膜不易從宮壁脫落所致。⑧妊娠反應及合并胃腸疾病：表8顯示妊娠反應明顯者失敗率高于無明顯妊娠反應者。表9顯示合并胃腸疾病失敗率也高于無合并胃腸疾病者，這是由于吸收障礙影響藥效。提示我們對于有明顯妊娠反應者，應選擇嘔吐少的時間段服藥。孕婦合并胃腸疾病者，服藥前必須向病人交代可能出現的不良反應，必要時調整藥物劑量，服藥后30min內嘔吐者，依病人具體情況必要時加服。⑨服藥者文化程度：表10顯示服藥者文化程度越低失敗率越高，可能病人理解不透，未按要求服藥而導致失敗，提示我們對于文化程度低者，應反復交代服藥方法及注意事項，使病人完全理解，必要時叫病人復述一遍。

通過對藥物流產效果相關因素的分析，提示在使用藥物流產時，臨床醫生應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，加強育齡婦女的避孕意識。藥物流產時觀察到有異常出血，應及時清宮。在流產藥物配伍尚未改進之前仍強調手術對藥物流產失敗者干預的必要性和及時性，以減少由藥物流產引起的子宮內膜炎、輸卵管炎等并發癥，并且也能夠減少一些不必要的醫療糾紛。

【參考文獻】

［1］ 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用［J］．實用婦產雜志，1994，10（1）：15．

［2］ 宇文開，邵政一.米索前列醇的藥理與臨床應用［J］.中國醫院藥學雜志，1999，19（5）：291．