維生素b12范文

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篇1

別名

鈷胺素、紅色維生素、抗惡性貧血維生素。

食物來(lái)源

維生素b12基本不存在于植物中,但魚(yú)、蛋、肉、肝中含量豐富,腸道細(xì)菌可以合成,故一般情況下人體不缺乏、但維生素B12是素食者容易缺乏的維生素,也是紅細(xì)胞生成不可缺少的重要元素。

食事提醒

維生素B12與葉酸、鈣質(zhì)同時(shí)攝取可產(chǎn)生最佳效果。

食療保健

維生素B12能促進(jìn)紅細(xì)胞形成及再生,預(yù)防貧血;能維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康;能促進(jìn)兒童成長(zhǎng),增進(jìn)食欲;能代謝脂肪酸,使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適當(dāng)利用;能消除煩躁不安,集中注意力,增強(qiáng)記憶及平衡感。

維生素B12還促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?參與三羧酸循環(huán)。此作用關(guān)系到神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整,維生素B12缺乏癥的神經(jīng)損害可能與此有關(guān)。缺乏時(shí)可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性,并可引起嚴(yán)重的精神癥狀。維生素B12缺乏可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎。兒童缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)是情緒異常、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍,最后導(dǎo)致貧血。

維生素B12主要用于治療惡性貧血;與葉酸合用治療其他巨幼細(xì)胞貧血、抗葉酸藥引起的貧血及脂肪瀉;亦用于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾患如神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等,肝臟疾病如肝硬化、肝炎等,以及血液系統(tǒng)疾病如白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等的治療。

食事求適

老人、素食且不吃蛋和奶制品的人必須補(bǔ)充維生素B12;

經(jīng)常應(yīng)酬且大量喝酒的人,補(bǔ)充維生素B12也是重要的;

在月經(jīng)期間或月經(jīng)前補(bǔ)充維生素B12非常有益,孕婦及哺乳期女性也應(yīng)補(bǔ)充。

成人每日的適宜攝入量是2.4μg。妊娠期間每日的適宜攝入量是為2.6μg;哺乳期的女性則需要2.8μg。

食性物語(yǔ)

篇2

①有效成分含量均勻

根據(jù)客戶需要，威可達(dá)公司生產(chǎn)加工維生素B12添加劑，最終添加劑成品維生素B12含量為0.1%－1%，有效成分含量均勻。

②保形性好

威可達(dá)公司維生素B12添加劑不易溶解，在添加入飼料中制作成飼料成品后，即便在水的浸泡下，也可以長(zhǎng)時(shí)間保持原形不溶解，所以威可達(dá)公司維生素B12添加劑除了可以用于一般的畜禽養(yǎng)殖，還可以用來(lái)進(jìn)行水產(chǎn)養(yǎng)殖。

③誘食力強(qiáng)

威可達(dá)公司維生素B12添加劑在加工時(shí)適宜的高溫作用，促使物料產(chǎn)生部分香味物質(zhì)，增加飼料對(duì)于牲畜、禽類、魚(yú)類的誘食力。威可達(dá)公司維生素B12添加劑提高了牲畜、禽類、魚(yú)類采食速度，可以有效增加牲畜、禽類、魚(yú)類的采食量。

④方便養(yǎng)殖管理

威可達(dá)公司維生素B12添加劑物料均勻，可以在養(yǎng)殖時(shí)能夠準(zhǔn)確了解牲畜、禽類、魚(yú)類的攝取量，從而及時(shí)調(diào)整投飼量和投飼時(shí)間，節(jié)約添加劑的使用，防止B12添加劑的浪費(fèi)。

⑤添加劑安全性提高

一般的添加劑原料，在運(yùn)輸、儲(chǔ)存等物流過(guò)程中，可能會(huì)受到病菌感染。威可達(dá)公司維生素B12添加劑料的擠壓加工過(guò)程中，通過(guò)高強(qiáng)度的水熱作用，有效去除大部分有害因子，這樣威可達(dá)公司維生素B12添加劑就會(huì)十分安全。

二維生素B12添加劑的生產(chǎn)工藝創(chuàng)新

1混合顆粒機(jī)機(jī)型選擇創(chuàng)新

混合顆粒機(jī)一般分成單螺桿混合顆粒機(jī)和雙螺桿混合顆粒機(jī)2種機(jī)型。單螺桿混合顆粒機(jī)，對(duì)物料變化、產(chǎn)品要求變化等的適應(yīng)能力較差。威可達(dá)公司維生素B12添加劑需要根據(jù)客戶需要，生產(chǎn)維生素B12為0.1%－1%不同含量，不同粒度的產(chǎn)品，所以單螺桿混合顆粒機(jī)不太適用。威可達(dá)公司根據(jù)需要，創(chuàng)新地使用雙螺桿混合顆粒機(jī)，這樣混合顆粒機(jī)使用范圍更寬。由于混合顆粒機(jī)兩個(gè)螺桿的協(xié)助作用，所以在混合顆粒機(jī)擠壓過(guò)程中物料的走向得到較理想的控制，避免了單螺桿混合顆粒機(jī)中出現(xiàn)的逆向隙流，使物料受力均衡，維生素B12添加劑產(chǎn)品顆粒大小均一。而且雙螺桿混合顆粒機(jī)兩個(gè)螺桿工作時(shí)相互清理粘附于螺桿的物料，所以雙螺桿混合顆粒機(jī)生產(chǎn)時(shí)物料殘留很少，節(jié)約了原料的使用。

2原料入機(jī)水分調(diào)節(jié)的工藝創(chuàng)新

原料進(jìn)入混合顆粒機(jī)時(shí)，為了使得維生素B12添加劑易于成型，需要控制進(jìn)料時(shí)的物料水分。物料水分對(duì)維生素B12添加劑產(chǎn)量、生產(chǎn)時(shí)的耗能、維生素B12添加劑產(chǎn)品質(zhì)量、混合顆粒機(jī)使用壽命及混合顆粒機(jī)的工作平穩(wěn)性等都有影響。維生素B12添加劑原料的水分提高，那么此后的蒸汽成本和干燥成本相應(yīng)增加。維生素B12添加劑生產(chǎn)原料需要有一定的水分含量，這樣可促使維生素B12添加劑生產(chǎn)原料軟化，降低維生素B12添加劑物料對(duì)設(shè)備的摩擦阻力，降低對(duì)混合顆粒機(jī)螺桿的驅(qū)動(dòng)力要求，并減小混合顆粒機(jī)易損件的磨損。通過(guò)威可達(dá)公司技術(shù)人員的深入研究，認(rèn)為維生素B12添加劑物料水分22％－31％，是混合顆粒機(jī)的適宜操作參數(shù)。

3濕法混合工序

維生素B12添加劑的載體一般是玉米淀粉，或者根據(jù)客戶要求使用碳酸鈣、磷酸氫鈣、甘露醇作為載體。將玉米淀粉置于混合顆粒機(jī)中，然后根據(jù)客戶要求的維生素B12含量，加入訂單含量的維生素B12液體，攪拌10分鐘出料，得維生素B12添加劑濕物料后卸出。

4干燥工序及工藝創(chuàng)新

維生素B12添加劑從混合顆粒機(jī)出來(lái)后，一般水分在25%以上。所以離開(kāi)混合顆粒機(jī)后的維生素B12添加劑顆粒必須干燥，去除維生素B12添加劑部分水分。維生素B12添加劑的干燥通常分為兩步進(jìn)行：熱風(fēng)干燥，冷風(fēng)干燥。通過(guò)沸騰干燥機(jī)進(jìn)行干燥，以進(jìn)風(fēng)口溫度120℃～130℃的熱空氣干燥物料。120℃～130℃范圍內(nèi)沸騰干燥機(jī)干燥效率高，且維生素B12添加劑物料不易焦化。熱風(fēng)干燥使維生素B12添加劑物料水分降至14％～18％。待出風(fēng)口溫度到從60℃上升到80℃時(shí)，將進(jìn)風(fēng)口溫度設(shè)定為40℃，繼續(xù)引風(fēng)40分鐘后停引風(fēng)機(jī)，卸出干燥維生素B12添加劑物料。調(diào)節(jié)原料水分，也是調(diào)節(jié)維生素B12添加劑產(chǎn)品密度的重要措施之一。威可達(dá)公司科研人員認(rèn)為，減少維生素B12添加劑水分的汽化程度，可以使維生素B12添加劑產(chǎn)品密度增高。在螺膛處調(diào)節(jié)溫度，加溫促使水分汽化，維生素B12添加劑產(chǎn)品密度下降；在螺膛處用冷卻水降溫，減少汽化強(qiáng)度，可以使維生素B12添加劑產(chǎn)品密度增加。所以可以根據(jù)客戶的需求，進(jìn)行維生素B12添加劑干燥程度的控制。

5后處理工序、干混合工序及終篩分

檢查振動(dòng)篩狀態(tài)和篩網(wǎng)情況，根據(jù)客戶需要選擇相應(yīng)目數(shù)的篩網(wǎng)，將維生素B12添加劑干物料加入到振動(dòng)篩內(nèi)，干物料經(jīng)粉碎后同篩下的粉末一同混合，混合得維生素B12添加劑中間體。將維生素B12添加劑中間體置于錐形混合機(jī)中，根據(jù)客戶訂單的要求，加入固體維生素B12配方，攪拌30分鐘后，從混合機(jī)底部接出維生素B12添加劑混合后物料。將混合好的成品粉劑，根據(jù)客戶需求，使用相應(yīng)篩網(wǎng)目數(shù)的振動(dòng)篩進(jìn)行篩分，去除雜物。

6包裝及包裝前后的質(zhì)量控制創(chuàng)新

根據(jù)包裝規(guī)格，準(zhǔn)確稱量維生素B12添加劑并復(fù)核，無(wú)誤后按包裝要求進(jìn)行包裝，即雙層聚乙烯袋扎口及鋁箔袋熱封。打包工序?qū)τ诰S生素B12添加劑質(zhì)量的控制，是至關(guān)重要的。無(wú)論維生素B12添加劑前序的所有生產(chǎn)工序是否符合維生素B12添加劑加工要求，對(duì)維生素B12添加劑打包環(huán)節(jié)都應(yīng)該加大力度進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)檢員要對(duì)維生素B12添加劑產(chǎn)品進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)維生素B12添加劑質(zhì)量問(wèn)題，需要及時(shí)反饋給維生素B12添加劑生產(chǎn)線上的生產(chǎn)者或控制者，以便對(duì)維生素B12添加劑生產(chǎn)工藝進(jìn)行改進(jìn)，以保證維生素B12添加劑產(chǎn)品質(zhì)量。在維生素B12添加劑打包時(shí)，當(dāng)標(biāo)簽被加入并封口后，必須保證維生素B12添加劑沒(méi)有生產(chǎn)失誤問(wèn)題，維生素B12添加劑粒度符合要求，B12有效含量指標(biāo)檢測(cè)合格，維生素B12添加劑包裝重量在誤差規(guī)定范圍之內(nèi)。

三維生素B12添加劑生產(chǎn)工藝中的質(zhì)量控制創(chuàng)新

1提高與完善維生素B12添加劑設(shè)備的性能

機(jī)電設(shè)備對(duì)維生素B12添加劑產(chǎn)品質(zhì)量有著直接影響。所以混合顆粒機(jī)、沸騰干燥機(jī)、封口機(jī)等設(shè)備，決定了維生素B12添加劑產(chǎn)品外觀、均勻度以及封口的好壞。所以在維生素B12添加劑生產(chǎn)設(shè)備的管理上，必須責(zé)任到人，加強(qiáng)維生素B12添加劑生產(chǎn)設(shè)備的維修與維護(hù)，提高與完善維生素B12添加劑生產(chǎn)設(shè)備的性能，使維生素B12添加劑生產(chǎn)設(shè)備能夠有效的投入高質(zhì)量的維生素B12添加劑生產(chǎn)中。在維生素B12添加劑生產(chǎn)中，要嚴(yán)格按照維生素B12添加劑生產(chǎn)工藝要求進(jìn)行生產(chǎn)。在維生素B12添加劑生產(chǎn)中，要進(jìn)行合理工藝設(shè)計(jì)和工藝參數(shù)的選擇避免在維生素B12添加劑生產(chǎn)中發(fā)生設(shè)備故障，減少加工過(guò)程物料殘留，更好地生產(chǎn)出合格維生素B12添加劑產(chǎn)品。

2制定科學(xué)的維生素B12添加劑質(zhì)量控制制度

篇3

【關(guān)鍵詞】 維生素B12 ；耳穴注射；妊娠劇吐

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.055

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.

【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum

孕D妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐， 不能進(jìn)食， 體重較妊娠前減輕>5%， 體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙， 稱為妊娠劇吐， 發(fā)生率0.5～2.0%[1]。妊娠早期合并妊娠劇吐會(huì)影響到孕晚期母嬰結(jié)局， 胎兒生長(zhǎng)受限（低體重兒及小于孕齡兒）、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率增加， 故臨床上要重視妊娠劇吐的發(fā)生和治療[2]。長(zhǎng)期以來(lái)妊娠劇吐多采用靜脈補(bǔ)液支持治療， 在靜脈補(bǔ)液基礎(chǔ)上， 分別予維生素B12耳穴注射、肌內(nèi)注射， 通過(guò)三種治療方法的臨床療效對(duì)比分析， 探討臨床治療妊娠劇吐的最佳方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年12月本院妊娠劇吐患者90例為研究對(duì)象。診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 排除非妊娠所引起的嘔吐， 并經(jīng) B超、肝功能、尿10項(xiàng)、血生化等檢查， 排除葡萄胎、肝炎， 維生素 B12過(guò)敏史的患者。患者年齡20～38歲， 孕6～10周計(jì)劃內(nèi)懷孕， 體溫及肝腎功能均正常， 尿（++）-（+++）。隨機(jī)分為對(duì)照組、穴位組與肌注組， 各30例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用靜脈補(bǔ)液， 先禁食 2～3 d， 每天靜脈滴入糖鹽水3000 ml， 輸液中加入氯化鉀、維生素C、維生素B6、碳酸氫鈉。在靜脈補(bǔ)液基礎(chǔ)上， 穴位組予維生素 B12注射液， 取兩側(cè)耳穴：胃、賁門(mén)穴位各注入0.5 ml， 1次/d。肌注組予維生素B12注射液1 ml， 1次/d， 肌內(nèi)注射的治療方法， 3 d為1療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療時(shí)間及治療效果。治療效果根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：主癥（惡心、 嘔吐等）、次癥均消失或明顯改善， 或主癥改善， 其余癥狀完全消失， 化驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)陰。有效：主癥、次癥均有改善， 化驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：主癥、次癥均無(wú)改善， 化驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

穴位組平均治療時(shí)間為（4.20±0.74）d， 均短于肌注組的（5.30±0.78）d、對(duì)照組的（5.43±0.82）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。穴位組治愈率均高于肌注組及對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠早期約50%的孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐， 約10%的孕婦在整個(gè)妊娠期持續(xù)惡心嘔吐[3， 4]。妊娠劇吐是妊娠嘔吐最嚴(yán)重的階段， 往往因醫(yī)患對(duì)早孕期用藥安全性的顧慮而延誤就診或治療不足導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及母親生命， 被迫終止妊娠[5]。因病因尚不十分清楚， 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)本病的治療多采用西醫(yī)補(bǔ)液支持療法， 仍有反復(fù)性妊娠劇吐和頑固性妊娠劇吐。近年來(lái)， 對(duì)于妊娠劇吐的對(duì)癥治療尤其是西藥的應(yīng)用有了很大進(jìn)展， 中醫(yī)學(xué)者在防治妊娠劇吐方面也做了大量的研究工作。妊娠劇吐， 中醫(yī)稱妊娠惡阻， 其機(jī)制為沖脈之氣上逆， 胃失和降[6]；在中醫(yī)中藥方面， 多采用健脾益胃[7， 8]、和胃降逆[9] 、養(yǎng)肝和胃[10] 、疏肝和胃[11]、抑肝和胃[12]等理法方藥治療， 患者常因湯藥氣味難以接受。在針灸方面， 臨床上多采用針刺中脘、上脘、下脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位[13， 14]， 維生素B1、B6穴位注射[15]， 耳穴按壓法[16]等方法治療。針灸因其避免藥物首過(guò)效應(yīng)， 且具有價(jià)格低廉、作用迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)， 具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

維生素B12按美國(guó)藥物與食品管理局（FDA）藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)。是一種由含鈷的卟啉類化合物組成的B族維生素。其以輔酶的形式存在， 可以增加葉酸的利用率， 促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白|的代謝， 對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。此課題以西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療保證每天熱量的基本供應(yīng)， 同時(shí)結(jié)合維生素B12耳穴注射、肌內(nèi)注射， 因?yàn)槿焉飫⊥抡堤耗X及神經(jīng)系統(tǒng)迅速分化的時(shí)期， 維生素（葉酸、維生素B12）及蛋白質(zhì)的攝入尤為重要。

法國(guó)醫(yī)學(xué)博士P.Nogier對(duì)耳穴進(jìn)行較深入的研究， 于1957年發(fā)表了形如胚胎倒影的較為完整的耳[17]。“經(jīng)之所過(guò)， 主治所及”。人體內(nèi)臟在耳廓上相應(yīng)部位的反應(yīng)點(diǎn)， 恰恰是在迷走神經(jīng)耳支分區(qū)內(nèi)， 刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)， 如刺激與嘔吐有關(guān)的耳穴如神門(mén)、胃穴等， 可經(jīng)耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑影響嘔吐中樞， 減少惡心嘔吐[18]。耳穴注射療法， 是用微量藥物注入耳穴， 通過(guò)注射針對(duì)穴位的刺激和藥物的藥理作用， 協(xié)同調(diào)整機(jī)體功能， 促進(jìn)疾病恢復(fù)， 達(dá)到防治疾病的目的[18]。

經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防惡心嘔吐已被證明有效[19]。現(xiàn)代研究也表明， 胃運(yùn)動(dòng)受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重神經(jīng)支配。針刺治療能夠促進(jìn)胃排空和消化液的分泌， 正是通過(guò)激活了迷走神經(jīng)通路和阿片肽通路而實(shí)現(xiàn)的[20]。運(yùn)用針刺療法可增高胃電主功率， 調(diào)節(jié)胃動(dòng)素、胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素水平， 且針刺的療效優(yōu)于促胃腸動(dòng)力藥， 如多潘立酮、莫沙必利等， 其總有效率為73.5%～95%[21]。

本研究選用耳穴中的胃穴、賁門(mén)穴調(diào)和脾胃、理氣降逆。結(jié)果穴位組治療時(shí)間均短于肌注組及對(duì)照組， 其治愈率高于均高于肌注組及對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2）；可以較為迅速地減輕孕婦劇吐癥狀， 恢復(fù)孕婦健康， 促進(jìn)胎兒發(fā)育， 從而達(dá)到治療妊娠劇吐的目的。

有研究[22]表明不同時(shí)間進(jìn)行穴位刺激干預(yù)所取得的預(yù)防惡心嘔吐效果不同。這為維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐下一步研究提供了新的方向與思路。目前維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐既縮短療程， 經(jīng)濟(jì)節(jié)約， 又減少住院時(shí)間， 對(duì)患者及提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)使用率達(dá)到雙贏的結(jié)果。

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篇4

第一：食物中的維生素B12與蛋白質(zhì)結(jié)合，進(jìn)入人體消化道內(nèi)，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，維生素B12被釋放，并與胃粘膜細(xì)胞分泌的一種糖蛋白內(nèi)因子（IF）結(jié)合。維生素B12-IF復(fù)合物在回腸被吸收。維生素B12的貯存量很少，約2~3mg在肝臟。主要從尿排出，部分從膽汁排出。

第二：維生素B12的功效是：促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使肌體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。

第三：有些病人對(duì)該品有過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，使用時(shí)應(yīng)注意。，過(guò)量的維生素B12會(huì)產(chǎn)生毒副作用。據(jù)報(bào)道注射過(guò)量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過(guò)敏反應(yīng)，也可能相發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸。維生素B12攝入過(guò)多還可導(dǎo)到葉酸的缺乏。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

[關(guān)鍵詞] 葉酸;維生素B6;維生素B12;高同型半胱氨酸;冠心病

[中圖分類號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(b)-044-02

Clinical observation of folic acid,VitB6 and VitB12 on the treatment of high homocysteine type coronary artery disease

LUO Haipan

(Department of Medicine, Health Center of Fenglang,Dabu 514200, China)

[Abstract] Objective: To appraise the effective of folic acid, VitB6 and VitB12 on high homocysteine of coronary heart disease. Methods: There were 78 cases randomly divided into the treatment group (routine treatment added Folic Acid, VitB6 and VitB12) and control group(routine treatment), the course of treatment was one month for both groups, observed Hcy, clinical manifestation and ECG prior treatment and post treatment. Results: The Hcy level in treatment group and control group was (25.9±8.1) μmol/L and (17.8±7.6) μmol/L,and total effective rate in two groups was 90.0% and 55.3%. Treatment group was superior to the control group in relaxation rate of Hcy level and ative effect. Conclusion: Folic acid,VitB6 and VitB12 are effective on high Hcy type coronary artery disease.

[Key words] Folic acid; VitB6; VitB12; Homocysteine; Coronary artery disease

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生密切相關(guān),為了解降低血清同型半胱氨酸能否降低冠心病的危險(xiǎn)性或改善冠心病病情,本科采用葉酸、維生素B6和維生素B12干預(yù)治療冠心病伴高同型半胱氨酸血癥患者40例,發(fā)現(xiàn)有顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月～2009年12月廣東大埔楓朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,按世界衛(wèi)生組織(WHO)《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷為冠心病并有高血清同型半胱氨酸患者78例,且所有研究對(duì)象都已排除其他風(fēng)濕性疾病、肝腎功能不全及腫瘤等病史或有影響Hcy水平藥物服藥史(如甲氨喋呤、卡馬西平、苯妥英、一氧化二氮、6-氮尿嘧啶苷等)。隨機(jī)分為兩組,治療組40例,男22例,女18例;年齡45~76歲,平均63歲;治療前Hcy水平為(30.8±9.2) μmol/L。對(duì)照組38例,男20例,女18例;年齡44~77歲,平均62歲;治療前Hcy水平為(29.7±9.8) μmol/L,兩組在年齡、性別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療(包括溶栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、抗血小板、降低血黏稠度、減少心肌耗氧、鎮(zhèn)靜等);治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葉酸800 μg/d,維生素B6片20 mg/d,維生素B12片200 μg/d,療程為1個(gè)月。

1.3 血清同型半胱氨酸測(cè)定

所有研究對(duì)象均于治療前及治療1個(gè)月后分別抽清晨空腹肘靜脈血5 ml,立即送檢,30 min內(nèi)3 000 r/min離心10 min,提取血清于-80℃低溫冰箱冷凍保存至Hcy測(cè)定。Hcy測(cè)定采用循環(huán)酶法,按試劑盒(四川省邁克科技有限責(zé)任公司提供)操作步驟進(jìn)行操作。診斷標(biāo)準(zhǔn)以目前較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn), 正常空腹血漿Hcy濃度為5～15 μmol/L,>15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥。

1.4 療效判定

冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)均按1979年上海心血管會(huì)議修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。顯效:心絞痛等主要癥狀消失或明顯減輕,心電圖恢復(fù)正常或達(dá)到大致正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕,心電圖ST段回升≥0.05 mV,但未達(dá)正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無(wú)效:心絞痛主要癥狀無(wú)改善,心電圖基本與治療前相同;加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重。總有效=顯效+有效。在綜合療效判斷時(shí),若心絞痛等癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時(shí),應(yīng)以療效低的結(jié)果為綜合療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組血清同型半胱氨酸結(jié)果以(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料處理,兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清同型半胱氨酸比較

兩組患者治療前Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組經(jīng)口服葉酸加維生素B6和維生素B12治療后血清同型半胱氨酸水平明顯下降,較對(duì)照組常規(guī)治療后的血清同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 治療前后兩組療效比較

見(jiàn)表2,治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

3 討論

近年來(lái)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料顯示,高Hcy血癥與冠心病(CHD)的廣泛性和嚴(yán)重性有關(guān)[2]。李春蘭等[3]檢測(cè)30例正常人和60例冠心病(CHD)患者,冠心病患者中1支病變20例,2支病變23例,3支病變17例。結(jié)果顯示:冠心病組血漿Hcy明顯高于非冠心病組,1支病變、2支病變、3支病變組的Hcy水平依次增高,說(shuō)明冠心病患者血漿Hcy水平越高,則其冠狀動(dòng)脈病變?cè)綇V泛,病變程度越高。高同型半胱氨酸血癥致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié):血管內(nèi)皮損傷是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的始動(dòng)環(huán)節(jié),Hcy對(duì)血管內(nèi)皮有直接的細(xì)胞毒作用[4];有研究認(rèn)為Hcy在代謝過(guò)程中產(chǎn)生活性氧,直接損傷內(nèi)皮或加強(qiáng)低密度脂蛋白(LDL)氧化,抑制NO合成酶的合成和活性,減少NO的合成,從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[5];Hcy可使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)cyclinmRNA和fos癌基因表達(dá)增強(qiáng),誘導(dǎo)靜止期細(xì)胞進(jìn)入分裂期,促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞迅速(VSMCS)增殖,而VSMCS的增殖是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的顯著病理學(xué)特征;Hcy還可通過(guò)激活血小板而增強(qiáng)其聚集性,誘導(dǎo)產(chǎn)生或激活促凝血物質(zhì)(如因子Ⅴ、Ⅹ),還可通過(guò)抑制組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)與內(nèi)皮細(xì)胞及纖溶酶原的結(jié)合,減少纖溶酶的形成等途徑來(lái)影響凝血及纖溶過(guò)程,使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)[6]。傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血脂、家族史和吸煙)對(duì)Hcy升高無(wú)明顯影響[7],高同型半胱氨酸是冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此高同型半胱氨酸的控制已成為冠心病防治的重要環(huán)節(jié)[8]。而Hcy作為一種含硫分子的氨基酸,在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成,主要通過(guò)再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑代謝,在代謝中需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與[9]。目前有研究表明血清Hcy水平與葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)[10]。

本研究顯示冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葉酸、維生素B6和維生素B12對(duì)高同型半胱氨酸血癥療效顯著,這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[11],且對(duì)冠心病有顯著療效,其機(jī)制可能與降低Hcy有關(guān)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；維生素B12；葉酸

腔隙性腦梗死在臨床中是較為常見(jiàn)的一種疾病， 且具有多發(fā)性， 發(fā)病率、致殘率極高， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為不利的嚴(yán)重影響， 有的還會(huì)危及到患者生命。經(jīng)資料研究發(fā)現(xiàn)， 維生素B12缺乏與患者血管性疾病產(chǎn)生存在密切相關(guān)性。維生素B12屬于同型半眺氨酸合成蛋氨酸的一種輔酶， 是否可以用作腔隙性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 并無(wú)較為統(tǒng)一規(guī)定。本文選取90例腔隙性腦梗死患者， 分析血清維生素B12變化情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年10月90例腔隙性腦梗死患者作為研究組， 其中男60例， 女30例， 年齡50～85歲， 平均年齡（66.5±8.4）歲。按照患者腦梗死（NIHSS）評(píng)分， 患者中有輕度41例， 中度28例， 重度21例；其中存在高血壓癥狀者43例， 冠心病者36例， 糖尿病者23例， 高血脂者16例。并選取同時(shí)期非腦梗死患者90例作為對(duì)照組， 其中男58例， 女32例；年齡53～80歲， 平均年齡（66.8±3.5）歲；其中高血壓者42例， 冠心病者35例， 糖尿病者25例， 高血脂者17例。兩種患者性別、年齡、合并癥等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均空腹?fàn)顟B(tài)持續(xù)12 h， 次日清晨于空腹下抽取4 ml靜脈血， 將其分離取出血清， 經(jīng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑盒， 按照操作步驟嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行檢測(cè)維生素B12與葉酸水平。

1. 3 病情判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腦梗死病情判定按照NIHSS評(píng)分分成輕度、中度、重度， 輕度NIHSS評(píng)分15分[1]。

2 結(jié)果

研究組中檢測(cè)維生素B12與葉酸水平均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

維生素B12在人體核酸代謝時(shí)起到重要輔酶作用， 可以確保人體神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)晚上， 并具有良好功能， 若其缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝與蛋白質(zhì)合成受到極為一種不利影響， 導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘無(wú)法正常形成， 使得正常膜結(jié)構(gòu)遭受較大破壞， 導(dǎo)致血管平滑肌出現(xiàn)大量增殖現(xiàn)象， 機(jī)體血小板發(fā)生黏附性上升現(xiàn)象， 使得動(dòng)脈粥樣硬化， 從而引發(fā)腔隙性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷等一系列臨床綜合征， 維生素B12含量減少會(huì)使得臨床癥狀對(duì)人體動(dòng)脈硬化發(fā)揮有效促進(jìn)作用及誘發(fā)性。微血管出現(xiàn)病損現(xiàn)象可以使得外周神經(jīng)發(fā)生缺血性受損現(xiàn)象， 引發(fā)神經(jīng)病變及營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀發(fā)生。維生素B12對(duì)腔隙性腦梗死患者造成影響在臨床研究中認(rèn)為與同型半胱氨酸氧化可以分解氧自由基和氫氧根自由基有關(guān)， 使得腦血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害， 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化癥狀產(chǎn)生并發(fā)展， 極易引發(fā)腦血管疾病。半胱氨酸與其代謝物可以提高促血小板聚集因子含量， 從而導(dǎo)致血栓形成幾率增加。有研究資料顯示[2]， 維生素B12與葉酸水平發(fā)生改變對(duì)腦梗死產(chǎn)生較高影響力度主要是因其對(duì)半胱氨酸產(chǎn)生作用， 引發(fā)腦梗死疾病發(fā)生機(jī)制主要是半胱氨酸氧化可以形成自由基， 從而能夠直接性對(duì)腦血管細(xì)胞產(chǎn)生損， 而且能夠增加低密度脂蛋白氧化速度， 速度動(dòng)脈粥樣硬化速度進(jìn)一步上升， 最終引發(fā)腦血管疾病出現(xiàn)， 例如腦梗死和腦出血等癥狀。半胱氨酸與代謝產(chǎn)物可以提高凝血因子V自身效果， 從而引發(fā)血小板提高聚集性， 且減少C反應(yīng)蛋白效果， 由此形成血栓[3]。

本文研究組維生素B12含量明顯減少， 與對(duì)照組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

目前， 維生素B12屬于一種價(jià)格低廉藥品， 若長(zhǎng)期服用并不會(huì)產(chǎn)生較高不良反應(yīng)幾率， 其能夠有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生， 臨床效果明顯。因此， 成年人合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 增加維生素B12攝取， 可以減少腦血管疾病發(fā)生率。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 血管性頭痛；維生素B12；太陽(yáng)穴治療

血管性頭痛是臨床上常見(jiàn)癥狀，癥狀突出，有關(guān)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法治療效果差，易復(fù)發(fā)。在探索治療藥物和治療方法中，我們發(fā)現(xiàn)用維生素B12頭部痛點(diǎn)及兩側(cè)太陽(yáng)穴注射治療神經(jīng)血管性頭痛和多種原因引起的頭痛頭暈具有特效，2007年5月以來(lái)，我們用上述方法治療115例效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者115例，男性41例，女性74例，年齡14～72歲，以20～55歲年齡段較多，病程最短15天，最長(zhǎng)10年，多數(shù)為1～2月，病程較短者多因受涼感冒后發(fā)生，病程較長(zhǎng)者反復(fù)發(fā)作，受涼感冒后可加重。門(mén)診20例，住院患者95例，住院病例中，以頭痛原因待查收住院26例，以其它主要疾病入院，同時(shí)伴有頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作69例，大部分患者主要癥狀為頭部持續(xù)脹痛伴頭暈，陣發(fā)性短暫頭部部位不固定，搏動(dòng)性或刀剌樣痛，患者因痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難忍，常伴有恐懼感。全部病例接受本方法治療前，都曾反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)中西藥治療無(wú)效或效果不明顯。用本方法治療前，75例頸部多普勒超聲檢查，54例有血管擴(kuò)張或腦供血不足情況，全部患者經(jīng)血象，血生化，頭顱CT及其它有關(guān)檢查，排除腦炎，腦膜炎，高血壓，顱內(nèi)外腫瘤，五官，頸部及其它原因所致器質(zhì)性疾病。根據(jù)1988年國(guó)際頭痛病學(xué)會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)6城市，偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為血管性頭痛101例，癥狀突出難明確診斷14例。

2 治療方法

找準(zhǔn)頭部壓痛點(diǎn)，凡是神經(jīng)血管性頭痛和其它不明原因引起的頭痛頭暈患者，查體時(shí)，在枕骨下方，即風(fēng)池穴周?chē)颊邿o(wú)感覺(jué)痛處，視頭痛頭暈程度情況，常有與頭痛程度一致的明顯壓痛。頭痛顯著者，檢查時(shí)稍觸患者痛難忍。找痛點(diǎn)時(shí)，術(shù)者站在患者背后，用左拇指，在患者枕下左右按壓尋找出兩側(cè)明顯壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)找準(zhǔn)后，常規(guī)碘酒，酒精消毒，取5毫升一次性注射器，抽取維生素B12，0.5mg×2支，術(shù)者左拇指緊壓痛點(diǎn)，右手持注射器，沿左拇指尖部進(jìn)針至顱骨，抽吸無(wú)回血后，緩慢推入藥液0.2毫升左右后，注射器邊退邊推，每側(cè)0.8毫升，注射完畢，酒精棉球壓迫針點(diǎn)止血，雙側(cè)太陽(yáng)穴常規(guī)消毒后，用同樣方法每穴各注射0.2毫升。5天后無(wú)論頭痛是否存在，同樣藥物和方法再鞏固治療一次，2次注射治療無(wú)效者，不再行第三次注射。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷 顯效：藥物注射10分鐘后頭痛，頭暈，頭昏漸消失，5天后痛點(diǎn)壓痛消失；有效：上述治療后癥狀消失，5天內(nèi)又出現(xiàn)頭痛，但癥狀明顯減輕，再次注射治療后癥狀可消失；無(wú)效：上述方法注射治療2次癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯改善，加用或改用其它藥物或治療方法。

3.2 治療結(jié)果 顯效109例，占94%，有效6例，占6%，全部有效，有效率為100%。治療效果顯著好于傳統(tǒng)治療血管性頭痛用藥，以及當(dāng)前常用的鹽酸氟桂利嗪及其它治療方法和藥物。

4 討論

神經(jīng)血管性頭痛臨床多見(jiàn)，血管性頭痛以反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)生劇痛為特征，根據(jù)研究資料表明［1，2］，偏頭痛的發(fā)作與血小板凝集，血液流變學(xué)變化，生化尿常有關(guān)。偏頭痛發(fā)作前驅(qū)期，發(fā)作期存在不同的理化因子改變。前期僅顱內(nèi)外血管收縮，發(fā)作期血管舒張的理論，但發(fā)病機(jī)理至今仍善未完全明了。從較多臨床觀察和我們的臨床體會(huì)，我們認(rèn)為頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛頻率和不規(guī)律性，疼痛機(jī)理神經(jīng)因素可能是主要的。頭痛壓點(diǎn)位于風(fēng)池穴處，該處是頭部神經(jīng)血管走行的主要集中部位，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)手足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交匯穴，也是中醫(yī)治療各原因所致頭痛的主要穴位，太陽(yáng)穴是治療頭痛的常用輔助穴位，配合痛點(diǎn)治療效果顯著。本組病例中，部分患者頭痛發(fā)生前有明顯受涼感受冒史，偏頭痛的發(fā)病誘因與外感風(fēng)寒有密切關(guān)系，外感風(fēng)寒后，風(fēng)池穴周?chē)M織及所經(jīng)此處上行的神經(jīng)血管，可能發(fā)生無(wú)菌性炎性水腫。維生素B12是由肝臟提取的含鈷物質(zhì)，為細(xì)胞合成核過(guò)程中的主要輔酶，參于體內(nèi)膽堿，氯基酸及脂肪代謝與糖代謝，缺乏時(shí)葉酸代謝發(fā)生障礙。維生素B12具有廣泛的生理功能，還能用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)炎，神經(jīng)萎縮，神經(jīng)痛的治療。止痛與治療作用可能與上述機(jī)理有關(guān)，但維生素B12并非麻醉止痛藥，止痛快，不易復(fù)發(fā)機(jī)理有待進(jìn)一步觀察研究。本方法效果顯著，易于掌握，價(jià)格低廉，適用性強(qiáng)。值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；葉酸；維生素B12；高同型半胱氨酸血癥

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0066-03

高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteine，HHcy）是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）致腦梗死的作用機(jī)制之一為氧化應(yīng)激機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[2]。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的炎癥因子如血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）是引起腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的重要因素[3]，而血漿總同型半胱氨酸（total homocysteine，t-Hcy）與腦梗死患者體內(nèi)炎癥因子的關(guān)系，研究尚少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察葉酸和VitB12治療對(duì)HHcy腦梗死患者血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的影響，探討其與炎癥因子的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2010年12月～2012年12月收治的112例HHcy腦梗死患者，所用患者均符合1996年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，且空腹血漿t-Hcy≥15 μmol/L。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者本人或家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。男68例，女44例，年齡24～75歲，平均（60.98±11.44）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在使用影響Hcy水平的藥物；②有明確的VitB12缺乏或巨幼細(xì)胞貧血；③有急性炎癥或腫瘤患者；④大量飲酒（每日酒精攝入>60 g）；⑤有肝腎功能障礙患者。

1.2 分組及觀察內(nèi)容

將112例HHcy腦梗死患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同期112例性別和年齡匹配的健康體檢者，無(wú)高血壓病、糖尿病、高脂血癥及心腦血管病、肝腎疾病、結(jié)締組織疾病史，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的檢測(cè)及比較。將實(shí)驗(yàn)組112例HHcy腦梗死患者根據(jù)性別、年齡及病情嚴(yán)重程度（根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（national institutes of health stroke，NIHSS）匹配，兩組患者性別、年齡及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），分為干預(yù)組和常規(guī)治療組，常規(guī)治療組給予抗血小板、監(jiān)控血壓及血糖、腦保護(hù)及改善腦循環(huán)等治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予VitB12 0.5 mg口服，qd，葉酸5 mg口服，qd，對(duì)治療前及治療8周后進(jìn)行血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的檢測(cè)及比較。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 受試者于清晨空腹采靜脈血5 mL放于分離管中， 3000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），抽取上層血清-70℃冰箱保存。

1.3.2 標(biāo)本檢測(cè) 采用液相多重蛋白定量技術(shù)（cytometric bead array，CBA），應(yīng)用流式細(xì)胞儀（facsc calibur）檢測(cè)兩組血清TNF-α、IL-8水平，試劑盒購(gòu)自BD-pharmingen基因有限公司。t-Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，儀器為HITACHI7600，hs-CRP檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法-LST型，儀器為HITACHI008。MMP-9采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），儀器及試劑盒均購(gòu)自雅培公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)情況

實(shí)驗(yàn)組血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組與常規(guī)治療組相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)情況

治療前血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后干預(yù)組明顯低于常規(guī)治療組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大量研究結(jié)果證實(shí)高同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，但其引起腦血管病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能機(jī)制有：①血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，Hcy在自身氧化過(guò)程中產(chǎn)生的超氧化物陰離子、過(guò)氧化氫及羥基等活性氧物質(zhì)，即氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮。②通過(guò)對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。③可以促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增殖并向下移行，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成。④通過(guò)增加凝血因子Ⅴ和Ⅹ的活性，選擇性地抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，降低抗血栓形成因子活性，干擾內(nèi)皮細(xì)胞表面纖維蛋白溶解特性，破壞凝血和纖溶之間的平衡，促使血栓形成。⑤可以導(dǎo)致低密度脂蛋白的氧化，與Hcy結(jié)合的LDL易被巨噬細(xì)胞吸收形成膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞[2]。本研究觀察到HHcy的腦梗死患者比正常健康人群具有較高的炎性反應(yīng)，提示HHcy易致動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中與患者體內(nèi)高水平的炎癥因子有關(guān)，相關(guān)研究結(jié)果也提示升高的Hcy使機(jī)體循環(huán)中多種炎癥因子如單核細(xì)胞趨化蛋白-1（McP-1）、IL-8等生成增多，從而刺激MMP-9生成[6-7]。

本研究提示在腦梗死急性期hs-CRP明顯增高。CRP是一類機(jī)體炎性反應(yīng)或組織破壞性病變出現(xiàn)在血液中的急性時(shí)相蛋白質(zhì)，其中hs-CRP是一種評(píng)估低水平炎癥的方法。CRP主要由肝細(xì)胞在IL-6、TNF-α的刺激下合成[8]。CRP與C多糖、磷脂、陽(yáng)離子結(jié)合的復(fù)合物都可激活補(bǔ)體生成大量的C5協(xié)同促進(jìn)了腦組織的損傷，有研究顯示hs-CRP可能是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，它可以直接誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)單核細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α、MMP等炎癥因子，導(dǎo)致腦損傷[9]。葉酸是人體內(nèi)重要的輔酶，它是一碳單位的載體，參與嘌呤、嘧啶等物質(zhì)的合成，影響DNA的甲基化，對(duì)維持遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性有重要作用[10]。葉酸和VitB12是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維持正常功能其重要作用的維生素，又是Hcy代謝必需的輔助因子，葉酸具有獨(dú)立的抗氧化作用[11]，對(duì)于HHcy的預(yù)防和治療主要通過(guò)補(bǔ)充葉酸和VitB12等來(lái)控制Hcy的水平。本研究也證實(shí)通過(guò)補(bǔ)充葉酸和VitB12，HHcy腦梗死患者的t-Hcy水平明顯下降，這與VISP研究結(jié)果是一致，而在t-Hcy水平明顯下降的葉酸和VitB12組hs-CRP的水平也低于常規(guī)治療組。提示葉酸和VitB12可能通過(guò)降低t-Hcy從而下調(diào)hs-CRP的水平，減輕炎性反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與Hcy促炎性表達(dá)有關(guān)。

血腦屏障（blood brain barrier，BBB）的重要結(jié)構(gòu)為細(xì)胞外基質(zhì)，它的完整性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵。細(xì)胞外基質(zhì)和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其緊密連接的功能狀態(tài)與BBB的通透性密切相關(guān)。基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）是一組含Zn2+能降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶，參與胚胎正常發(fā)育與組織重構(gòu)、生殖，并在多種病理過(guò)程中發(fā)揮作用。其中MMP-9是細(xì)胞外基質(zhì)降解的主要介質(zhì)，可有單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌。它能降解腦血管基底膜、纖維連接蛋白和層黏連蛋白等，與腦缺血后血腦屏障的破壞及血管源性水腫有關(guān)，在腦缺血再灌注后MMP-9由TNF-α在轉(zhuǎn)錄水平促進(jìn)表達(dá)，它通過(guò)降解細(xì)胞外基質(zhì)導(dǎo)致腦微血管結(jié)構(gòu)完整性被破壞，從而破壞血腦屏障BBB，導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫和腦損傷，具有神經(jīng)毒性[12-13]，也是腦缺血后炎性反應(yīng)的一部分，對(duì)其進(jìn)行抑制可以減輕缺血再灌注損傷，減輕血管源性水腫[14-15]。

TNF-α是一種多細(xì)胞分泌產(chǎn)生的炎癥因子，它可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，并上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，破壞血腦屏障，加重白細(xì)胞浸潤(rùn)和腦水腫，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IL-1、IL-6、IL-8等其他細(xì)胞因子，使多形核白細(xì)胞（PMN）在血管內(nèi)皮細(xì)胞上聚集，并導(dǎo)致局部缺血和血栓形成。IL-8是1987 年Yoshimura 發(fā)現(xiàn)的由多種細(xì)胞產(chǎn)生的具有趨化作用的早期炎癥因子， 能趨化中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞參與炎性反應(yīng)，引導(dǎo)中性粒細(xì)胞變性及顆粒釋放，并激活中性白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生自由基、氮氧化合物、蛋白酶及花生四烯酸代謝產(chǎn)物，形成瀑布效應(yīng)，是損傷病理過(guò)程中起重要作用的細(xì)胞因子[16]。它是由TNF-α、IL-1β誘導(dǎo)產(chǎn)生的，它是介導(dǎo)多形核白細(xì)胞（PMN）活化并且互相聚集的關(guān)鍵因子，同時(shí)也增強(qiáng)PMN表面與細(xì)胞黏附分子的結(jié)合活性，使PMN在血管內(nèi)皮細(xì)胞上聚集，造成微循環(huán)障礙和臟器功能損害。本研究提示所有HHcy的腦梗死患者血清TNF-α、IL-8、MMP-9水平明顯高于健康對(duì)照組，與hs-CRP的水平一致。兩組腦梗死患者在治療后hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子及MMP-9均有下降，其中葉酸和VitB12 治療組在治療后hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的水平下降較常規(guī)治療組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），t-Hcy水平也較治療前下降明顯，但在常規(guī)治療組t-Hcy水平下降不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究提示葉酸和VitB12治療在降低t-Hcy的同時(shí)，腦梗死患者體內(nèi)t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9也有明顯的下降，提示兩者有因果關(guān)系，即葉酸和VitB12治療在通過(guò)蛋氨酸代謝減少t-Hcy生成的同時(shí)，可能下調(diào)hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的表達(dá)，從而減輕腦損傷，為葉酸和VitB12治療缺血性腦卒中提供新依據(jù)，但具體機(jī)制尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：①抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)；②有效地減少血壓波動(dòng)；③影響氧自由基有關(guān)，t-Hcy與腦梗死患者體內(nèi)炎癥因子的相關(guān)性有待進(jìn)一步設(shè)計(jì)研究。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 灼口綜合征；維生素B12；利多卡因；舌神經(jīng)阻滯

灼口綜合征（burning mouth syndrome， BMS）是臨床上最常見(jiàn)的疾病， 發(fā)病率很高， 多為中老年婦女及老年人， 其發(fā)病原因尚不明確， 可能與精神心理、局部因素、全身因素等因素有關(guān)。其癥狀是患者自感舌尖部及舌緣部有辣痛、刺痛， 輕度持續(xù)， 但舌質(zhì)形態(tài)、功能無(wú)任何異常， 臨床檢查無(wú)其他陽(yáng)性體征， 有時(shí)可能伴有牙齦等其他部位的疼痛， 患者比較痛苦。目前灼口綜合征的治療方法不盡一致， 多以病因治療為主。如全身用藥， 改善全身代謝、性激素水平， 但療效一般， 且毒副反應(yīng)較大。

作者采用維生素B12加利多卡因局部舌神經(jīng)阻滯治療灼口綜合征， 營(yíng)養(yǎng)舌神經(jīng)， 改善局部癥狀， 以達(dá)到治療的效果。旨在觀察維生素B12加利多卡因局部舌神經(jīng)阻滯治療灼口綜合征的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇吉林市中心醫(yī)院口腔科門(mén)診的灼口綜合征患者， 從2011～2012年共收集病例68例， 其中男22例， 女46例， 年齡34～77歲。發(fā)病時(shí)間1個(gè)月 ～ 2年， 部位主要為舌尖及舌緣部12例， 伴有唇部等其他部位的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)維生素B12、利多卡因過(guò)敏者。②近期用其他方法治療過(guò)的患者。③不能按時(shí)復(fù)診的患者。

1. 2 藥物及給藥方法

1. 2. 1 藥物 ①維生素B12注射液， 規(guī)格：1 ml：0.5 mg， 天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)。②利多卡因注射液， 5 ml： 100 mg， 天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)。

1. 2. 2 給藥方法 維生素B12， 2支/次（1 ml/支）， 用利多卡因稀釋至5 ml， 注射于雙側(cè)舌神經(jīng)部位， 2.5 ml/側(cè)， 1次/d， 5 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失， 停藥18個(gè)月后不復(fù)發(fā)。②顯效：癥狀消失， 停藥18個(gè)月后復(fù)發(fā)， 但復(fù)發(fā)后癥狀明顯減輕。③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 但仍有輕微疼痛。④無(wú)效：用藥2個(gè)療程后， 病情前后無(wú)任何變化。⑤復(fù)發(fā)：停藥18個(gè)月后復(fù)發(fā)， 癥狀無(wú)減輕。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

68例患者總有效率100.0%， 其中治愈48例， 治愈率70.6%， 顯效13例（19.1%）， 好轉(zhuǎn)7例（10.3%）。療程最短的用藥2個(gè)療程痊愈， 多數(shù)病例在用藥2～4個(gè)療程后痊愈， 有13例患者用藥2個(gè)療程后緩解， 停藥4～6個(gè)月后又復(fù)發(fā)， 但癥狀較前次發(fā)病有所減輕， 再次治療后痊愈。有7例患者用藥4個(gè)療程后仍有疼痛癥狀， 但癥狀明顯減輕。用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。隨訪18個(gè)月， 復(fù)發(fā)10例（14.7%）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 灼口綜合征是一種慢性疼痛綜合征， 多發(fā)于中老年婦女， 并伴有激素分泌失調(diào)以及精神心理紊亂[1]。BMS的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 目前尚不清楚。最新研究認(rèn)為， BMS與外周神經(jīng)損傷和（或）多巴胺系統(tǒng)紊亂有密切的關(guān)系。多數(shù)BMS患者伴有味覺(jué)、感覺(jué)和化學(xué)感應(yīng)功能障礙， 提示灼口綜合征患者潛在存在著口腔自律性神經(jīng)支配紊亂。文獻(xiàn)報(bào)道， BMS患者表現(xiàn)為：①對(duì)痛閾強(qiáng)度和對(duì)熱刺激感覺(jué)的異常[2]。②三叉神經(jīng)敏感性提高和神經(jīng)傳導(dǎo)的改變[3]。③黏膜神經(jīng)血管微循環(huán)的損傷[4]。這些發(fā)現(xiàn)都提示BMS患者三叉神經(jīng)系統(tǒng)外周感覺(jué)功能發(fā)生了改變。進(jìn)一步的電生理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMS患者出現(xiàn)異常的瞬目反射（BR）[5]， 這種異常反射的發(fā)生被認(rèn)為是由于多巴胺能紋狀體對(duì)腦干神經(jīng)元刺激減少引起的。有學(xué)者應(yīng)用定量感覺(jué)測(cè)定（QST）和BR技術(shù)對(duì)大量BMS患者三叉神經(jīng)系統(tǒng)外周和中樞神經(jīng)通路功能進(jìn)行研究， 結(jié)果也證實(shí)BMS患者外周神經(jīng)系統(tǒng)存在著不同程度的損傷[6]。

3. 2 維生素B12為一種含鈷的紅色化合物， 作為輔酶參與體內(nèi)許多生化代謝反應(yīng)， 具有廣泛的生理作用， 但是需轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12后才具有活性， 維生素B12能促進(jìn)甲基丙二酸變成琥珀酸， 從而對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成， 保護(hù)中樞和外周的有髓神經(jīng)纖維的功能完整性起重要作用。維生素B12對(duì)神經(jīng)親和力強(qiáng)， 有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)再生作用。另外， 研究還發(fā)現(xiàn)BMS與營(yíng)養(yǎng)缺乏有一定的關(guān)系。臨床檢測(cè)BMS患者血清維生素B1 維生素B2和維生素B6水平常低于正常值， 特別是維生素B12的缺乏尤其普遍[7]。所以， 在實(shí)驗(yàn)中作者應(yīng)用維生素B12治療灼口綜合征。

3. 3 利多卡因是酰胺類局部物， 廣泛應(yīng)用于臨床， 對(duì)于室性心律失常也具有較好作用。目前， 心腦血管疾病在我國(guó)有較高發(fā)病率， 使用利多卡因較為安全。鹽酸利多卡因強(qiáng)度大、起效快、麻醉范圍廣， 局部麻醉效力和對(duì)黏膜穿透力比普魯卡因強(qiáng)。臨床應(yīng)用利多卡因治療灼口綜合征疼痛的機(jī)制主要如下。

3. 3. 1 感覺(jué)神經(jīng)阻斷消除疼痛的惡性循環(huán)， 局部疼痛經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳入脊髓， 通過(guò)脊髓的反射， 引起交感興奮， 導(dǎo)致血管收縮、缺氧、代謝異常， 使局部的病損不易修復(fù)， 同時(shí)產(chǎn)生致痛物質(zhì)， 使疼痛加重形成惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯后阻斷了惡性循環(huán)， 局部血循環(huán)改善， 與阻滯前狀態(tài)不同， 疼痛可明顯減輕。利多卡因阻斷感覺(jué)神經(jīng)的機(jī)理主要是由于低劑量的利多卡因（低于導(dǎo)致正常神經(jīng)興奮性變化的劑量）通過(guò)減少N-甲基-D-門(mén)冬氨酸（NMDA）受體和神經(jīng)肽受體介導(dǎo)的突觸后去極化， 可抑制背根及損傷神經(jīng)異位電位的釋放。研究發(fā)現(xiàn)[8]， 利多卡因可降低細(xì)胞膜去極化時(shí)Na+通道的開(kāi)放頻率并抑制谷氨酸受體激活、細(xì)胞膜去極化、ATP消耗和細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高。

3. 3. 2 抗炎作用 慢性疼痛多為無(wú)菌性炎癥引起， 利多卡因除通過(guò)交感神經(jīng)阻滯有抗炎作用外， 還可降低組織中游離脂肪酸（FFA）含量， 并能抑制花生四烯酸代謝過(guò)程中的環(huán)氧化酶和脂氧化酶的活性， 使前列腺素及白三烯生成減少， 達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的[9]。

3. 3. 3 改善口腔循環(huán)， 促使組織修復(fù) 長(zhǎng)期疼痛使口腔肌肉攣縮、僵硬， 加以血管收縮缺血， 阻滯治療可使疼痛消除， 肌肉立即松馳， 局部血流增加， 特別有利于局部性原因的灼口綜合征患者口腔損傷的修復(fù)。

3. 3. 4 心理因素 慢性疼痛引起的心理障礙， 情緒不穩(wěn)， 煩燥， 苦悶， 加重了局部疼痛， 阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕， 心情也會(huì)愉快， 增加治病的信心和對(duì)醫(yī)生的信賴。

作者采用維生素B12加利多卡因注射到雙側(cè)舌神經(jīng)部位， 使藥物直接作用于舌神經(jīng)， 改善神經(jīng)功能和組織微循環(huán)， 促使組織修復(fù)。給藥途徑直接簡(jiǎn)單， 且見(jiàn)效快， 由于為局部用藥不良反應(yīng)降到最低， 經(jīng)臨床觀察治愈率達(dá)到70.6%， 取得了很好的療效， 與傳統(tǒng)經(jīng)全身給藥的方法相比， 其療效好， 不良反應(yīng)小， 操作簡(jiǎn)單， 且價(jià)格低廉、見(jiàn)效快， 更易為廣大患者所接受， 且易于臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

選取2006年4月～2008年2月在本院神經(jīng)科及康復(fù)科住院及門(mén)診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者57例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組29例，對(duì)照組28例。兩組患者在性別、年齡、病程、偏癱原因及肩峰與肱骨頭之間的間隙等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　①有明確臨床特征，即肩胛帶下降、肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜、肩胛骨下角的位置比健側(cè)低，病側(cè)呈翼狀肩：②坐位時(shí)肩峰下可觸及凹陷：③偏癱側(cè)肩x線正位片示肩峰與肱骨頭之間的間隙>14 mm(但肱骨頭仍居關(guān)節(jié)盂中)。

治療方法　治療組采用加蘭他敏聯(lián)合維生素B1及B12局部注射配合康復(fù)訓(xùn)練。

局部注射治療：選擇三角肌注射點(diǎn)共3處，分別是肩峰鎖骨關(guān)節(jié)下約3橫指寬處、肩隆凸中心下方約一掌寬處及上臂上1／8，相當(dāng)于尺骨鷹嘴與肱骨外髁連線之中線上。具體操作：選準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)后常規(guī)消毒，用10 ml注射管和7號(hào)注射針頭抽吸加蘭他敏2 ml(2.5mg)、維生素B1 2 ml(100mg)及B121 ml(O.5 mg)，搖勻后按正規(guī)操作方法快速刺入運(yùn)動(dòng)點(diǎn)1～2 cm，回抽無(wú)回血即可每注射點(diǎn)注射藥液1.5 ml。隔日1次，15次為1個(gè)療程。

康復(fù)訓(xùn)練：包括正確姿位擺放、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練。以上治療30～45分／次，開(kāi)始1次／日，待患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后可2次／日，30天為1個(gè)療程。站立或行走時(shí)偏癱側(cè)戴肩吊帶。

對(duì)照組僅采用上述康復(fù)訓(xùn)練方法治療。

評(píng)定方法①上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：治療前及治療結(jié)束時(shí)采用Fugl-Meyer評(píng)定法評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，包括反射、肩肘腕手指的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等共33項(xiàng)，總積分66分。②肩峰與肱骨頭之間的間隙測(cè)定：治療前及治療結(jié)束時(shí)采用肩x線正位片測(cè)定肩峰與肱骨頭之間的間隙。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　治療結(jié)束時(shí)肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為治愈：肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善為顯效；肩痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善為有效：肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)每組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

結(jié)果

治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能及肩峰與肱骨頭之間的間隙都有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

治療后兩組療效，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為89.66％和85.71％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：治療組與對(duì)照組的治愈率分別為37.93％和21.43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討論

肩關(guān)節(jié)半脫位是指肱骨頭上移、部分脫離肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。正常情況下，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩纱_保關(guān)節(jié)盂向下傾斜，關(guān)節(jié)囊上部韌帶的緊張也防止肱骨頭向側(cè)方移動(dòng)和向F方脫位，這就是肩關(guān)節(jié)的“鎖住機(jī)制”。偏癱后，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓，肌張力下降，肩關(guān)節(jié)囊松弛，“鎖住機(jī)制”受損，肩胛骨下旋，加上偏癱側(cè)上肢的重力作用，使肱骨頭很容易脫離正常位置。早期正確的臥位，一方面避免了異常肌張力的形成和加重，另一方面保護(hù)了肩關(guān)節(jié)囊和韌帶不斷松弛和發(fā)生繼發(fā)性損傷，減少了治療難度。通過(guò)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，有力地提高了三角肌、岡上肌、肱二頭肌等的肌張力，發(fā)揮肩關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定肌群固定關(guān)節(jié)腔的作用，減少因偏癱而出現(xiàn)的廢用、誤用綜合征。加蘭他敏具有較弱抗膽堿酯酶作用，能減少乙酰膽堿能受體的敏感性，能放大神經(jīng)沖動(dòng)和肌肉收縮效應(yīng)，從而改善偏癱側(cè)肢體的麻痹狀態(tài)，增強(qiáng)和恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。B族維生素具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，可改善神經(jīng)性肌萎縮和肌廢用。加蘭他敏與B族維生素聯(lián)合有協(xié)同作用。