維生素k范文

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篇1

眾所周知，維生素K與人體止血功能有關(guān)，缺乏了它就容易出血。怎么還能抗衰老呢？這是因?yàn)椋鼛资陮?duì)維生素K有許多新的研究，最近幾年有些國(guó)外文章還把它稱為“特殊的抗衰老營(yíng)養(yǎng)劑”。

維生素K是一組脂溶性維生素，主要存在于自然界，人體內(nèi)也能合成一部分。維生素K1又稱葉綠醌，顧名思義就是它存在于深綠色葉的蔬菜中，苜蓿及大型褐藻中也有。維生素K2化學(xué)名為甲基萘醌類，有好幾種，根據(jù)其側(cè)鏈上碳原子個(gè)數(shù)又分為MK-4、MK-7等，它們是由維生素K1在我們身體組織或腸道內(nèi)通過細(xì)菌產(chǎn)生的。維生素K3則是一個(gè)人工合成的化合物，因?yàn)樗墚a(chǎn)生游離基，故量大時(shí)有毒性，其他人工合成的維生素K4及K5則無毒。

維生素K容易被高熱、光線、堿性物質(zhì)、強(qiáng)酸、射線及氧化劑等破壞。有些研究認(rèn)為，一般烹飪對(duì)蔬菜中的維生素K并無明顯破壞，原因是加了烹調(diào)油。

維生素K靠膽鹽及胰液的幫助在小腸上部被吸收入肝，在肝臟合成凝血酶原，因此與血液凝結(jié)有關(guān)。維生素K在體內(nèi)儲(chǔ)存很少，主要在肝臟、胰腺及骨骼中，而多余的維生素K會(huì)被排泄掉。如果鈣及維生素E過多，會(huì)影響維生素K的吸收。

維生素K的作用

維生素K除了合成凝血酶原影響血凝功能以外，還有哪些作用呢？

經(jīng)過近二三十年的研究，目前認(rèn)為，維生素K與維生素D一起作用于鈣的吸收與結(jié)合，因此與許多組織的鈣化有關(guān)。

它能保護(hù)心臟，防止主動(dòng)脈及心臟瓣膜的鈣化。

它與骨骼健康有關(guān)。血清中維生素K水平降低常導(dǎo)致骨密度降低，易發(fā)生髖部骨折。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充維生素K可改善骨質(zhì)。曾有人做過研究，維生素K與維生素D3一起補(bǔ)充，可有效防止骨質(zhì)疏松。

因?yàn)榫S生素K能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平，它有助于鈣留在骨骼內(nèi)而從動(dòng)脈壁中離開，因此有科學(xué)家推測(cè)它可能逆轉(zhuǎn)高血壓，因而減少腦卒中的發(fā)病率。

還有人發(fā)現(xiàn)它能抑制白介素-6（IL-6），從而減少體內(nèi)炎癥，改善體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能。

日本科學(xué)家最近研究認(rèn)為，維生素K與血糖控制有關(guān)。因?yàn)橐认賰?nèi)的維生素K濃度很高，而且對(duì)體內(nèi)胰島素及葡萄糖濃度能起到一定的作用。研究顯示，體內(nèi)維生素K水平不足，則影響血糖的廓清，使胰島素釋放過多。這一發(fā)現(xiàn)可能為預(yù)防和治療糖尿病開辟了新途徑。

維生素K還是一種強(qiáng)抗氧化劑，能消除肝臟的游離基，保護(hù)亞油酸免遭氧化。因此有人研究認(rèn)為它能預(yù)防肝癌。

德國(guó)有報(bào)告認(rèn)為，維生素K可以預(yù)防前列腺癌。

維生素K還能作用于腦及神經(jīng)系統(tǒng)，有人發(fā)現(xiàn)維生素K對(duì)一種脂肪（鞘脂類）合成是必要的，而鞘脂類是形成神經(jīng)髓鞘的原料。髓鞘是在神經(jīng)外面保護(hù)神經(jīng)的，髓鞘缺損必然影響到神經(jīng)的功能，因此有人推測(cè)維生素K能否用來防治老年癡呆癥。

上述的這些作用幾乎包括了老年期各種疾病的防治，如心臟病、高血壓、糖尿病、老年癡呆癥等。如果這些作用能得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可證實(shí)，那么維生素K倒是有可能延緩衰老的。

不過上述這些作用大多是孤立的實(shí)驗(yàn)研究，未得到普遍的重復(fù)驗(yàn)證；有些是推測(cè)，還沒有證實(shí)到這一步；有些是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，即使是高等的哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也不一定適合于人類。因此，從嚴(yán)格的科學(xué)意義上說，目前權(quán)威機(jī)構(gòu)尚不能認(rèn)為維生素K是抗衰老營(yíng)養(yǎng)劑，也不是延緩衰老營(yíng)養(yǎng)劑。

維生素K的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和來源

從上述的各種研究來看，維生素K是一種十分重要的維生素，是不可或缺的。蔬菜的光合作用與維生素K1合成有關(guān)，幸好它的來源非常豐富，只要每餐都有綠葉蔬菜，一般就不會(huì)缺乏。如菠菜、西芹、萵苣、菊苣、蘆筍、蒲公英等，綠葉甘藍(lán)、蘿卜、羽衣甘藍(lán)、西蘭花、卷心菜、花椰菜等也有。水果中獼猴桃、葡萄中也不少，即使是豆油中也有些。

維生素K每日需要量

以前為了凝血作用，成人每日需攝入100微克左右維生素K1，但為了最大的羧化及合適的骨鈣素水平則需1 000微克。維生素K1在人的動(dòng)脈壁、胰腺及中轉(zhuǎn)化為維生素K2的MK-4型，補(bǔ)充此種物質(zhì)可減少87%的骨折，世界上只有日本衛(wèi)生部批準(zhǔn)每天補(bǔ)充MK-4 45毫克，以改善骨質(zhì)疏松。MK-4除了在人體組織中轉(zhuǎn)化而成外，自然界多來自發(fā)酵或陳年的乳酪，尤其是納豆，其他蛋黃、雞肉、牛肉、牛肝、三文魚、牛乳等食品也有些，但植物中不存在。

維生素K1在結(jié)腸中經(jīng)大腸桿菌作用而轉(zhuǎn)化成維生素K2（MK-7）才發(fā)揮一些其他作用。因此，濫用廣譜抗菌藥除了產(chǎn)生耐藥性的問題以外，還會(huì)減少M(fèi)K-7的產(chǎn)生，影響機(jī)體的健康。自然界的維生素K無毒性，偶有過敏發(fā)生。但使用抗凝劑華法林的患者要注意，因兩者的作用是對(duì)抗的，故必要時(shí)維生素K劑量應(yīng)增加為1 000微克。

篇2

關(guān)鍵詞：維生素K缺乏癥　維生素K　母乳喂養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R729　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A　【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0116―02

1　資料與方法

一般資料：46例中男32例，女14例，男女之比16：7，發(fā)病年齡生后24小時(shí)以內(nèi)10例；生后1～7天28例；生后8天以上8例，母乳喂養(yǎng)4 0例，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)6例，無出血性疾病家族史及外傷史，出生后未接種維生素K預(yù)防劑量18例，接受維生素K預(yù)防劑量28例。臨床表現(xiàn)：皮膚出血12例，臍部滲血6例，血便16例，嘔血2例，顱內(nèi)出血26例(56.5％)，腹腔內(nèi)出血2例，鼻衄2例。發(fā)病前有腹瀉18例，上感4例，肺炎3例。實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病例血小板數(shù)、出血時(shí)間均正常，凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)，26例患兒低色素性貧血，Hb≤60g／L 5例，HB＝60～90g／L 21例。結(jié)果全部病例給予維生素K15～10mg／kg，連用3～5天，輸新鮮同型血或新鮮血漿，每次10ml／kg補(bǔ)充凝血因子和糾正貧血，同時(shí)予以對(duì)癥治療：止痙、脫水、激素、能量合劑及抗生素等治療。結(jié)果治愈30例，死亡2例，放棄14例。

篇3

【關(guān)鍵詞】 維生素K缺乏；嬰兒；顱內(nèi)出血；診治分析

【中國(guó)分類號(hào)】 R591.49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0149-01

晚發(fā)型維生素K缺乏癥多于出生1個(gè)月后發(fā)病，多見于嬰幼兒腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒，也可見于純母乳喂養(yǎng)兒。常見為顱內(nèi)出血，其次為胃腸道出血，預(yù)后不良。［1］現(xiàn)將我院2004年1月至2011年1月收治的21例晚發(fā)型維生素K缺乏癥報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組21例中男13例，女8例；生后1～2個(gè)月19例，3個(gè)月2例；母乳喂養(yǎng)18例，混合喂養(yǎng)3例；腹瀉超過1周6例；合并營(yíng)養(yǎng)不良4例。均未加任何輔食，無出血性家族史，無外傷史。

1.2 臨床表現(xiàn) :發(fā)熱12例；嘔吐、煩躁、驚厥、意識(shí)障礙14例；前囟飽滿、18例；兩眼凝視、瞳孔不等大、呼吸不整16例；腦膜刺激癥12例；肢體強(qiáng)直或屈曲7例；嘔血、便血8例；貧血17例；皮下出血點(diǎn)、淤斑15例；穿刺部位出血不止11例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查: Hb＜90g/L 17例，所有病例凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血時(shí)間正常，血小板計(jì)數(shù)正常。頭顱CT檢查18例有顱內(nèi)出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，硬膜下出血3例，腦室出血1例。

1.4 治療 :入院后均靜滴維生素K13～5天，部分重癥患兒輸新鮮血或血漿。對(duì)顱壓明顯增高、驚厥、腦水腫、腦疝患兒，靜注脫水劑、止痙劑、硬膜下穿刺引流、腰穿反復(fù)放液。消化道出血患兒予以禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，排除穿孔后，保留胃管予以冷鹽水洗胃，去甲腎上腺素稀釋后分次胃管內(nèi)注入。

2 結(jié)果

本組患兒8小時(shí)內(nèi)停止出血15例，8～12小時(shí)停止出血6例。隨訪半年至六年8例留有一項(xiàng)或多項(xiàng)后遺癥，其中肢體功能障礙4例，癲癇3例，智力功能減退3例。

3 討論

晚發(fā)型維生素K缺乏癥于生后2周～3個(gè)月發(fā)病。發(fā)生率約為4～10/1萬活產(chǎn)兒。與肝膽疾病、腹瀉、使用廣譜抗生素（抑制腸道菌群）、長(zhǎng)期禁食或靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)未補(bǔ)充維生素K有關(guān)；母親飲食中缺乏維生素K，如綠色蔬菜、豆類、肝及蛋類等，其嬰兒易患本病，多發(fā)生在農(nóng)村。以顱內(nèi)出血最常見，約占60%～80%［2］。

維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血，是因?yàn)槟承┠蜃樱á颉ⅱ鳌ⅱⅱ┖蛯?duì)血液凝固起重要調(diào)節(jié)作用的蛋白（蛋白C、S）的凝血生物活性直接依賴于維生素K的存在（維生素K依賴因子）。具體地說，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等在維生素K依賴的羧化酶的催化下，其谷氨酸殘基在肝微粒體內(nèi)羧化為Γ-羧基谷氨酸后，具有更多的Ca2+結(jié)合位點(diǎn)，才具有凝血的生物活性。嬰兒缺乏維生素K時(shí)，上述四種凝血因子不能羧化，只是無功能的蛋白質(zhì)，不能參與凝血過程，以至于基體易發(fā)生出血。［3］母乳維生素K含量低（15ug/l），僅為牛乳（60ug/l）的1/4，因此晚發(fā)型維生素K缺乏癥以母乳喂養(yǎng)兒多見。

晚發(fā)型維生素K缺乏癥起病突然，來勢(shì)兇猛，病死率高，即使存活也多會(huì)遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此有效預(yù)防本病的發(fā)生尤為重要。母孕期服用過抑制維生素K合成的藥物者，應(yīng)在孕末3個(gè)月期間給予維生素K110mg肌注1次，臨產(chǎn)時(shí)再肌注1次。純母乳喂養(yǎng)者，母親應(yīng)口服維生素K120mg/次，每周2次。新生兒出生后立即給予維生素K11mg肌注，早產(chǎn)兒0.5mg。生后1個(gè)月，2個(gè)月時(shí)肌注維生素K11mg各1次以預(yù)防晚發(fā)型維生素K1缺乏。［1］

晚發(fā)型維生素K缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）單純母乳喂養(yǎng)3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒，未接受過維生素K注射。（2）嘔血、便血、皮下出血、注射部位出血不止。（3）貧血進(jìn)展迅速。（4）急性或亞急性顱內(nèi)出血。（5）給予維生素K治療后出血在8～12小時(shí)停止。

本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即肌肉注射維生素K11～5mg；出血嚴(yán)重或緊急情況下，可用維生素K11～5mg靜脈推注，可使未羧化的凝血因子很快羧化而發(fā)揮凝血活性，出血可迅速得到改善；出血較重時(shí)，應(yīng)立即輸注新鮮全血或血漿10～20ml/kg，以提高血中有活性的凝血因子的水平、糾正低血壓和貧血；顱壓明顯增高、驚厥者予以脫水劑、止痙劑；如有消化道出血，應(yīng)暫時(shí)禁食，從胃腸道外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，排除穿孔后保留胃管予以冷鹽水洗胃，去甲腎上腺素稀釋后分次胃管內(nèi)注入；穿刺部位滲血可行壓迫止血。

晚發(fā)型維生素K缺發(fā)癥絕大多數(shù)患兒都有突發(fā)性高顱壓征象等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有急速進(jìn)展的貧血和全身出血傾向，及時(shí)做凝血酶原時(shí)間及頭顱CT檢查，有助于診斷。早期診斷，及時(shí)應(yīng)用維生素K1及其他綜合治療可提高治愈率，減少病死率及后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛辛東，杜立中 兒科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：144～146

篇4

【關(guān)鍵詞】 遲發(fā)型維生素 K缺乏癥；分析；治療；預(yù)防

維生素K缺乏是一種獲得性、復(fù)合性出血性疾病。維生素 K缺乏癥特點(diǎn)是突然發(fā)生出血，其它方面正常，無嚴(yán)重潛在疾病，血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原均正常，血液中無纖維蛋白降解產(chǎn)物。注射維生素 K l后可見 1 ～l 2小時(shí)內(nèi)止血。根據(jù)出血發(fā)生時(shí)間可分為早發(fā)型、 經(jīng)典型及遲發(fā)型。遲發(fā)型維生素 K缺乏癥最常見是顱內(nèi)出血。起病突然，病情來勢(shì)兇猛， 病死率較高，存活者多有明顯后遺癥。臨床醫(yī)生提高對(duì)該癥認(rèn)識(shí)，以早期診斷、早期合理治療、提高治愈率、減少病死率及后遺癥，十分必要。我科1999年 1月至2010年12月共收治遲發(fā)型維生素 K缺乏癥36例， 報(bào)道如下。

1 一般資料 15例中，男25例，女11例。生后20天～2月30例，3月,3例,4月2例，5月1例。母乳喂養(yǎng)32例，占88.8%，混合喂養(yǎng)4例，占11.1%，慢性腹瀉4例，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素2例，均未添加任何輔食。

2 臨床表現(xiàn) 突然起病至人院2小時(shí) ～3天34例，3天以上2例。表現(xiàn)為注射或針刺部位出血不止33例；顱內(nèi)出血25例；貧血29例；發(fā)熱19例；嘔吐、煩躁、驚厥或意識(shí)障礙22例；前囟飽滿、20例；肢體強(qiáng)直或屈曲16例；便血9例；皮下出血5例；凝視、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則 12例；臍部出血4例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查 凝血時(shí)間延長(zhǎng)25例，凝血酶原時(shí)問及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)26例。頭顱CT檢查：顱內(nèi)出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，腦室出血16例，硬膜下出血6例。

4 治療和預(yù)后 人院后立即給予維生素K1 5～10毫克加莫菲氏管靜滴。以后給予維生素 K1 2.5～5毫克日1～2次靜點(diǎn)。出血較重、休克、血壓下降、中一重度貧血患兒酌情給予輸注新鮮全血或血漿10～20 m l/ k g，以提高血中有活性的凝血因子水平、糾正低血壓和貧血。對(duì)便血患兒，暫禁食，從胃腸道外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； 臍部滲血給予局部止血藥及消炎粉；穿刺或針刺部位出血壓迫止血。對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高、腦水腫、腦疝患兒給予脫水劑、地塞米松。其中2～4小時(shí)內(nèi)停止出血23例，4～8小時(shí)內(nèi)停止出血10例，8～12小時(shí)停止出血3例。隨訪時(shí)間1月～7年，9例留有1項(xiàng)或多項(xiàng)后遺癥，其中智力減退7例，肢體功能障礙8例，癲癇8例，腦癱2例。

5 討論 遲發(fā)型維生素 K缺乏多發(fā)生在生后2 0天 ～ 2月。發(fā)生率為4.40～7.20/10萬。可能與此時(shí)期母親飲食中維生素K不足及嬰兒凝血因子水平低有關(guān)。人體內(nèi)生成的與維生素K密切相關(guān)的凝血因子，主要有FX、FIX、FVII、凝血酶原及其調(diào)節(jié)蛋白PC、PS等，稱為維生素K依賴性凝血因子，生理?xiàng)l件下，上述因子在肝內(nèi)合成過程中，其N端的谷氨酸殘基進(jìn)行性需進(jìn)行加羧基化反應(yīng)，此反應(yīng)許羧基化酶的催化，維生素K1則是該酶促反應(yīng)不可缺少的輔酶。維生素K缺乏時(shí)，肝只能合成凝血活性低或無活性的未羥基化相應(yīng)蛋白質(zhì)，導(dǎo)致凝血障礙。本組經(jīng)維生素 Kl 治療后出血在 l 2小時(shí)內(nèi)停止，這也是由于維生素 K缺乏導(dǎo)致出血的有力證據(jù)。

遲發(fā)型維生素K缺乏癥臨床診斷并不困難，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 單純母乳喂養(yǎng) 3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒，未接受過維生素注射。(2) 嘔血、 便血、 皮下出血、 注射部位出血不止。(3) 貧 血進(jìn)展迅速。(4) 急性或亞急性顱內(nèi)出血。(5) 給予維生素 K1治療后出血在 l 2小時(shí)內(nèi)停止。

本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予維生素 K l靜脈注射，連續(xù)使用3～5天。輸新鮮同型血或新鮮冷凍血漿，每次10～15ml/kg，以迅速補(bǔ)充凝血因子和糾正貧血。

因本病大多數(shù)患兒都有突發(fā)性顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀，同時(shí)伴有急速進(jìn)展的貧血和全身出血傾向，及時(shí)做凝血酶原時(shí)間檢查，有助于診斷。早期診斷是關(guān)鍵，否則延誤時(shí)機(jī)將嚴(yán)重影響預(yù)后。

預(yù)防本病的發(fā)生，以加強(qiáng)對(duì)乳母營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)為主，避免偏食，適量進(jìn)食綠色蔬菜、水果。孕母存在攝入不足、肝臟疾病、口服維生素K拮抗劑（如香豆素類）等原因，皆可以導(dǎo)致維生素K缺乏。其中攝入不足的原因有①長(zhǎng)期進(jìn)食過少或不能進(jìn)食；②長(zhǎng)期低脂飲食，維生素K未脂溶性，其吸收有賴于適量的脂質(zhì)；③膽道疾病，如阻塞性黃疸、膽道術(shù)后引流或瘺管形成等，因膽鹽缺乏致維生素K吸收不良；④腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征；⑤長(zhǎng)期使用（口服）抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，內(nèi)源性合成減少。沒有母乳的情況下進(jìn)食添加維生素K l的強(qiáng)化奶粉。最關(guān)鍵的還是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，建立預(yù)防用藥制度。有研究顯示：對(duì)127.00萬新生兒肌注1次維生素Kl，無1例發(fā)生新生兒出血癥，而18.38萬例新生兒口服1次維生素K，其出血癥發(fā)生率達(dá)7.07/10萬，建議應(yīng)用辦法為：新生兒出生當(dāng)天肌注1次或每周1次連續(xù)3周口服維生素Kl，可明顯降低出血癥的發(fā)病率。由于孕母維生素K通過胎盤量少，胎兒肝內(nèi)維生素K儲(chǔ)存量低，新生兒出生時(shí)腸道菌群尚未形成，因此早期新生兒體內(nèi)維生素K含量不足，出生時(shí)給予維生素K能明顯減少遲發(fā)型維生素K缺乏癥的發(fā)生。隨著嬰兒消化系統(tǒng)逐漸成熟，體內(nèi)合成的維生素K增多，繼續(xù)口服維生素K的預(yù)防效果并不會(huì)明顯增加。

參考文獻(xiàn)

[1]孫大偉， 李曉東， 趙玫， 等? 嬰兒維生素K缺乏癥3 0例臨床分析? 中國(guó)實(shí)用兒科雜志.1999；7：440

篇5

維生素K1注射液臨床主要用于維生素K 缺乏引起Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成障礙或異常而致的出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥和新生兒出血，以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K 缺乏。

2004年1月1日至2011年5月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)維生素K1注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告8146例，其中嚴(yán)重病例893例。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件主要為全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害和心血管系統(tǒng)損害等。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例，用藥途徑主要為靜脈給藥（占95.3％）。

嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)

維生素K1注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)如下：全身性損害占49.2%，主要表現(xiàn)為過敏性休克（328例）、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；呼吸系統(tǒng)損害占26.5%，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、呼吸急促、支氣管痙攣等；心血管系統(tǒng)損害占12.92%，主要表現(xiàn)為低血壓、心悸、心動(dòng)過速等。其中過敏性休克328例，占嚴(yán)重病例報(bào)告的36.7%。

典型病例：患者為男性，46歲，因凝血功能障礙于2010年5月19日上午11時(shí)40分靜脈注射維生素K1注射液10mg+氯化鈉注射液10ml，用藥6分鐘藥液剩余5ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、乏力、腹痛、腹脹、面色蒼白，立即停止使用上述藥品，對(duì)癥治療,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

臨床不合理用藥情況

維生素K1注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析顯示，該產(chǎn)品在臨床上存在不合理使用的現(xiàn)象。不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)為以下幾種情況：

1.超適應(yīng)癥用藥

維生素K1注射液說明書明確指出，用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。病例報(bào)告分析顯示，52.4%的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告，維生素K1注射液用于呼吸道和消化道疾病，緩解氣管、腸道、膽道平滑肌痙攣。

2.給藥途徑不當(dāng)，速度過快

維生素K1注射液說明書提示，維生素K1注射液一般應(yīng)采用肌內(nèi)和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時(shí)宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分；靜注過快，超過5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓等。病例報(bào)告分析顯示，95.3％的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告為靜脈途徑給藥。文獻(xiàn)報(bào)道中有一例患者半分鐘內(nèi)靜脈注射維生素K1注射液10mg，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.超劑量用藥

維生素K1注射液說明書中明確提示，24小時(shí)內(nèi)總量不超過40mg。病例報(bào)告分析顯示，臨床中存在超劑量使用情況。893例嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例中日劑量超過40mg的62例（占6.9%）。

兒童用藥問題

在國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中，8146例維生素K1注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，有1715例兒童用藥病例（占21.05%）。兒童發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件的病例報(bào)告295例，占嚴(yán)重病例報(bào)告的33%。分析1715例兒童用藥的原因，815例用于防治各種原因?qū)е碌某鲅约膊。?00例（占52.48%）用于解除支氣管、腸道、泌尿道等平滑肌痙攣，超適應(yīng)癥使用情況較嚴(yán)重。

典型病例：患兒，男，2歲，體重13kg，因急性支氣管炎，在門診給予頭孢曲松鈉和炎琥寧2天，無好轉(zhuǎn)，第3天加用維生素K1 5mg+5%葡萄糖注射液150ml稀釋靜滴，靜滴維生素K1約1分鐘后，患者出現(xiàn)瘙癢，進(jìn)而紫紺、呼吸困難，收入院。入院查體：意識(shí)模糊，全身紫紺，氣促，呼吸50次/分，雙肺可聞及中小水泡音。給予地塞米松、鹽酸異丙嗪、腎上腺素和利尿、糾酸、能量合劑等治療后，約3小時(shí)神志恢復(fù)正常，呼吸困難改變，生命體征穩(wěn)定。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局建議：

1. 鑒于維生素K1注射液可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng),建議醫(yī)務(wù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)維生素K1及注射液所含成份過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。在給藥期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即停藥并進(jìn)行救治。

篇6

【關(guān)鍵詞】 維生素K1;顱內(nèi)出血

作者單位:014040包頭市中心醫(yī)院新生兒科

顱內(nèi)出血是新生兒期及嬰兒早期常見的嚴(yán)重疾病,死亡率高,嚴(yán)重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,主要出血類型為硬膜下出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦室周圍-腦室內(nèi)出血,腦實(shí)質(zhì)出血,小腦出血及丘腦、基底節(jié)出血,病因可分為缺氧性,產(chǎn)傷性及維生素K1缺乏,現(xiàn)就本科2007~2008年之間收治的維生素K1缺乏致顱內(nèi)出血病例報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本科2007~2008年間收治36例顱內(nèi)出血病例,年齡為出生至60 d,發(fā)病為蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦實(shí)質(zhì)出血,腦室周圍-腦室內(nèi)出血,其中26例為生后20～60 d發(fā)病,10例為生后72 h之內(nèi)發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 反應(yīng)差,不哭,嗜睡等抑制表現(xiàn)6例,嘔吐,抽搐18例,雙側(cè)瞳孔不等大5例,哭鬧不安,尖叫,激惹15例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

表1

實(shí)驗(yàn)室檢查(例)

參數(shù)PT28 sALT>40血小板計(jì)數(shù)

例數(shù)036 100

2 診斷治療

2.1 早期出現(xiàn)顱內(nèi)出血可出現(xiàn)發(fā)復(fù)青紫,抽搐,甚至呼吸暫停,后期出現(xiàn)顱內(nèi)出血常伴突發(fā)出血傾向,急性失血學(xué)貧血,伴顱內(nèi)壓增高癥狀和體征,血象紅細(xì)胞及血色素降低,凝血時(shí)間延長(zhǎng),CT示:顱內(nèi)出血急性腦水腫,腦梗死,缺血缺氧性腦病。

2.2 早治療 因此類患兒存在凝血功能障礙,不宜過早進(jìn)行手術(shù)治療,必須先保守治療糾正貧血、凝血功能后可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

3 結(jié)果

保守治療22例,行腰椎穿刺、腦室穿刺引流9例,因病情危重放棄治療2例,手術(shù)3例,死亡3例,本組保守治療后肢體活動(dòng)障礙8例,手術(shù)后腦軟化1例。

4 討論

4.1 維生素K1缺乏致顱內(nèi)出血可分為早發(fā)型與晚發(fā)型,早發(fā)型多在生后2~5 d發(fā)病,多為足月兒,晚發(fā)型發(fā)生于新生兒后期,嬰兒早期,多見于母乳喂養(yǎng)兒。

4.2 本病是由于維生素K1的攝入與吸收不足或肝功能不健全,不能利用維生素K1合成凝血酶原所致,主要原因有:①新生兒期肝臟功能較差,其凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ僅為正常成人的30%～60%,至生后6～8周才接近成人水平;②新生兒及小嬰兒合成維生素K1的腸道細(xì)菌量不足,因此難以合成滿足其生理需要的維生素K1量;③母體內(nèi)維生素K1難以通過胎盤,母親血中維生素K1的濃度一般為1 mg/ml左右。而臍帶血中維生素K1僅為母血中的幾十分之一或更少,所以新生兒及3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒血中維生素K1水平很低。在母乳喂養(yǎng)兒中,母乳中患有多種抗體,這些抗體能抑制腸道內(nèi)合成維生素K1的正常菌群,如脆弱桿菌和大腸桿菌等的生長(zhǎng);④疾病所致,如腹瀉,尤其慢性腹瀉的嬰兒,完全性膽道梗阻,如先 d性膽總管囊腫致長(zhǎng)期消化功能紊亂,妨礙維生素K1吸收,影響凝血酶原合成,TORCH或嬰肝綜合征等使肝功能受損;長(zhǎng)期抗生素治療,抑制腸道正常菌群,影響維生素K1合成障礙,加之感染等誘因易發(fā)生出血。

4.3 母乳是最好的選擇,但筆者建議選擇母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生時(shí),生后15 d,1個(gè)月各肌注維生素K11～3 mg,若有慢性腹瀉或口服抗生素的嬰兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充腸道正常菌群;嬰兒生后半個(gè)月皮膚黃染仍未消退,應(yīng)及早就醫(yī),注意是否存在肝膽疾病,若母親服用某些特殊藥物,苯巴比妥,利福平,雙香豆素等,建議停母乳喂養(yǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人衛(wèi)出版社,2001:688-689.

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[3] 李敏,杜洪蓉.晚發(fā)性維生素K1缺乏的誘因與預(yù)防.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,1999,2:116.

篇7

[關(guān)鍵詞]維生素K3; 穴位注射; 急性腹痛

[中圖分類號(hào)] R256.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-207-01

我們于1981年3月-2008年4月共收治急性腹痛患者76例，應(yīng)用維生素K3足三里穴快速注射收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象：急性胃痙攣18例、急性腸痙攣10例、急性胃潰瘍17例、急性膽絞痛6例、急性胃腸炎12例、急性闌尾炎5例、急性腎絞痛2例、急性胰腺炎4例、急性胃神經(jīng)官能癥2例。其中門診患者65例、住院患者11例；男40例、女36例；最小年齡3歲、最大年齡72歲；平均年齡37.2歲。

1.2 治療方法：用維生素K38-16mg，用無菌注射器抽好藥液，取一側(cè)足三里穴將針頭刺入穴位，提插針頭或變換方向，尋找針感，待有酸、麻、脹、痛上行至膝關(guān)節(jié)處、股內(nèi)側(cè)部、甚至腹股溝時(shí)，固定注射器針頭，將藥液快速注射，在注射的同時(shí)立刻向患者詢問腹痛減輕、緩解、停止的情況，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：1-20秒腹痛立刻減輕或停止；好轉(zhuǎn)：1-10分鐘腹痛明顯緩解或停止；無效：30分鐘腹痛無明顯減輕或停止。

2 結(jié)果

76例急性腹痛患者經(jīng)治療顯效49例，顯效率64.5%；好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率26.3%；無效7例，無效率9.2%。總有效率90.8%。在76例患者中曾有23例一開始應(yīng)用硫酸阿托品0.5-1mg行足三里穴位注射，待15-20分鐘后鎮(zhèn)痛效果不佳而改用維生素K3穴位注射取得了明顯的鎮(zhèn)痛效果。兩種不同藥物用同一方法，在同一患者產(chǎn)生了不同的治療效果，兩種藥物治療效果對(duì)照有顯著差異（P

3 討論

維生素K3穴位快速注射的鎮(zhèn)痛作用經(jīng)臨床觀察證實(shí)，對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的急性痙攣性腹痛有明顯的鎮(zhèn)痛[1]效果，作用時(shí)間迅速。維生素K3的鎮(zhèn)痛作用機(jī)理是由于有選擇性地直接松弛平滑肌，同時(shí)對(duì)乙酰膽堿引起的平滑肌收縮有明顯的抑制作用。用維生素K3注射強(qiáng)刺激穴位可能通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，選擇性地抑制或激活神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)[2]，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮與舒張，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛。用維生素K3穴位強(qiáng)刺激起快速鎮(zhèn)痛的主要作用，維生素K3起持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，二者同時(shí)作用，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用的速度和時(shí)間。有報(bào)道：針刺健康人和胃病患者的三里穴，發(fā)現(xiàn)胃弛緩時(shí)針刺會(huì)使之收縮加強(qiáng)，胃緊張時(shí)針刺能使之弛緩，并可解除幽門痙攣。因此，凡各種原因引起的痙攣性腹痛，臨床運(yùn)用維生素K3足三里穴位快速注射，能迅速地緩解癥狀，解除痛苦，無副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 晚發(fā)型 維生素K 顱內(nèi)出血

維生素K缺乏性出血是指由于維生素K缺乏導(dǎo)致維生素K依賴的凝血因子活性低下，并能被維生素K所糾正的出血。其中晚發(fā)型維生素K缺乏幾乎均致顱內(nèi)出血，且發(fā)病過程隱蔽，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，值得關(guān)注。1997～2010年收治晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒32例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒32例，男23例，女9例，年齡26天～3個(gè)月，平均52天。其中單純母乳喂養(yǎng)29例(90.6%)，混合喂養(yǎng)2例(6.3%)，人工喂養(yǎng)1例(3.1%)，腹瀉7例，服用抗生素4例(均為母乳喂養(yǎng))。本組病例未預(yù)防應(yīng)用維生素K，均無外傷史及出血性疾病家族史。

臨床表現(xiàn)：患兒突然發(fā)病，早期出現(xiàn)精神改變，易激惹、異常哭鬧、嗜睡、納差或拒乳，隨即出現(xiàn)嘔吐、尖叫、煩躁、驚厥或意識(shí)障礙，進(jìn)行性面色蒼白、貧血貌、前囟飽滿、項(xiàng)強(qiáng)。其中中重度貧血17例，便血5例，注射部位出血不止29例，皮下出血4例。

輔助檢查：本組病例全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)，顱內(nèi)出血以硬膜下出血為多，且多為多部位出血。其中硬膜下出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，腦室內(nèi)出血2例。實(shí)驗(yàn)室檢查，32例均有貧血，血紅蛋白30～60g/L 5例，61～90g/L 12例、＞90g/L 15例，紅細(xì)胞(1.76～3.58)×1012/L，血小板正常，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間均延長(zhǎng)，纖維蛋白原正常。

治療：入院后均靜滴維生素K1 5～10mg，連用1～3天。對(duì)重度貧血者立即輸新鮮血或血漿，并鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、糾正酸中毒、補(bǔ)充鈣劑，微創(chuàng)硬腦膜下穿刺引流及腰穿反復(fù)放液等。

結(jié) 果

放棄搶救3例，存活29例。隨訪17例，治愈3例，14例遺留有不同程度后遺癥。繼發(fā)性癲癇6例，肢體功能障礙3例，記憶力差、多動(dòng)及思想不集中5例。

討 論

維生素K缺乏性出血是指因維生素K缺乏導(dǎo)致維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的前體蛋白不能被羧化激活，維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白含量增高，導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，PT、APTT延長(zhǎng)，并最終能被維生素K糾正的出血［1~3］。根據(jù)發(fā)病年齡段不同分為3型：①早發(fā)型維生素K缺乏性出血，是指于生后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的出血；②經(jīng)典型維生素K缺乏性出血，是指新生兒出生2～7天內(nèi)發(fā)生的出血；③晚發(fā)型維生素K缺乏性出血，是指出生后8天，即超過了經(jīng)典型維生素K缺乏性出血年齡段發(fā)生的出血。晚發(fā)型維生素K缺乏的診斷要點(diǎn)：①出生后8天～3個(gè)月突然發(fā)病；②母乳喂養(yǎng)兒，生后未給維生素K；③急性或亞急性顱內(nèi)出血(腰穿、硬膜下穿刺、腦CT等證實(shí))；④嘔血、便血、皮下出血、注射部位出血不止；⑤給予維生素K后出血停止；⑥凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)；凝血酶原前體蛋白(PIVKA-Ⅱ)陽(yáng)性，或血清維生素K濃度降低或檢測(cè)不到；PIVKA-Ⅱ是病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即使補(bǔ)充維生素K數(shù)日，凝血酶原時(shí)間正常，仍可檢測(cè)到PIVKA-Ⅱ陽(yáng)性；⑦維生素K、輸血等治療后不能查明導(dǎo)致顱內(nèi)出血的其他原因［5］。人乳中維生素K的含量低(1～15μg/L)，遠(yuǎn)低于牛奶中的含量(60μg/L)，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生維生素K缺乏性出血的機(jī)會(huì)是牛乳的15～20倍。其發(fā)病過程具有隱蔽性，在未發(fā)生出血之前多無任何先兆，以突發(fā)性顱內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，顱內(nèi)出血的發(fā)病率65%～100%［4］，死亡率高，存活者大部分遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

本組發(fā)病年齡多集中在小兒出生后1～3個(gè)月，經(jīng)維生素K治療后出血停止，這也是由于維生素K缺乏導(dǎo)致出血的有力證據(jù)。本病的早期診斷是關(guān)鍵，一經(jīng)確診，立刻靜滴維生素K1 10mg，出血可迅速停止。通常2小時(shí)內(nèi)凝血因子水平和功能上升，24小時(shí)完全糾正，嚴(yán)重者可輸新鮮冰凍血漿或全血，以迅速補(bǔ)充凝血因子和糾正貧血。

本病的預(yù)防主要分為孕婦預(yù)防、嬰兒預(yù)防和哺乳母親預(yù)防3個(gè)階段。嬰兒預(yù)防主張出生后即預(yù)防性肌注維生素K1 1mg。早產(chǎn)兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉和長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)等高危兒應(yīng)每周靜脈注射1次維生素K1 0.5～1mg。近年來，鑒于有學(xué)者認(rèn)為維生素K肌注會(huì)增加兒童發(fā)生癌癥的機(jī)會(huì)，西方國(guó)家正由肌注法向口服法轉(zhuǎn)換。另外，為了避免高濃度維生素K可能存在的不良反應(yīng)，有些學(xué)者建議采用小劑量維生素K1每天口服法，即每天口服25～50μg，連續(xù)服用120天。純母乳喂養(yǎng)者，乳母應(yīng)口服維生素Kl 5～10mg/次，連服3周，并適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果、豆類、肝臟及蛋類，可起到良好的預(yù)防作用。

綜上所述，只有及時(shí)診治、積極采取綜合干預(yù)措施，才能提高此病的搶救成功率、降低病死率及致殘率。同時(shí)，進(jìn)行科普宣傳，提高人們對(duì)疾病的重視程度，加強(qiáng)各種預(yù)防措施對(duì)降低發(fā)病率十分重要。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】VitK缺乏；顱內(nèi)出血；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R723

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0094-02

遲發(fā)性VitK缺乏性出血的發(fā)病過程具有隱匿性，顱內(nèi)出血的發(fā)病率、病死率和致殘率高，且易被誤診，故早期診斷，及時(shí)救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2004年1月至2006年3月共收治的18例遲發(fā)性VitK缺乏致嬰兒顱內(nèi)出血的護(hù)理情況報(bào)告如下：

1臨床資料

本組18例均符合賈汝賢提出的診斷條件，男12例，女6例，年齡20d至3個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)13例，人工喂養(yǎng)5例，產(chǎn)后母親未食用蔬菜、水果10例，母親因病應(yīng)用抗生素6例，嬰兒因呼吸道、腸道感染應(yīng)用抗生素7例，發(fā)熱9例，貧血、面色蒼白8例，黃疸2例，嘔吐5例，前囟隆起緊張10例，意識(shí)障礙5例，頸項(xiàng)強(qiáng)直3例，雙瞳孔不等大且對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失2例，口角歪斜1例，哭鬧不安、易激惹8例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Ca1．2～2．13mmol／L，Hb38107g／L，血小板正常，凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)4例，總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，3例GPT升高，堿性磷酸酶105～1400U／L；腰穿8例，5例見到皺縮紅細(xì)胞和(或)血性腦脊液；頭顱CT檢查12例，其中硬膜下出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，腦室內(nèi)出血1例。出院后隨訪2個(gè)月至1年，14例正常，3例出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，1例智力落后。

2病情觀察

神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：①意識(shí)：意識(shí)的變化標(biāo)志著病情的好轉(zhuǎn)與惡化，可通過呼喚、給痛覺刺激以及是否睜眼來判斷意識(shí)障礙程度。②瞳孔：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，且伴有呼吸深大，脈搏慢而有力，血壓升高，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)處理，避免病情進(jìn)一步惡化。③顱內(nèi)壓的觀察：顱內(nèi)壓是否增高，是顱內(nèi)出血患兒又一重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無拒乳、尖叫、嘔吐、雙眼上翻或凝視，前囟門飽滿、緊張或隆起，顱縫是否裂開，嗜睡或昏迷等。

3護(hù)理干預(yù)

3．1一般護(hù)理干預(yù)　室內(nèi)保持安靜，定時(shí)通風(fēng)、消毒，室溫在22～24℃，濕度在60％～65％，光線不宜過強(qiáng)。患兒絕對(duì)靜臥。頭肩抬高25～30。有利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓。各種操作應(yīng)集中，不能抱起患兒喂奶，應(yīng)將母乳吸出用奶瓶或滴管喂養(yǎng)。注意保暖。

3．2防止繼續(xù)出血　本病一經(jīng)確診，立即給予維生素K5～10mg靜脈推注，連用3～5d，立止血1U靜脈注射。根據(jù)貧血出血情況給輸新鮮血、紅細(xì)胞或血漿。本組18例，輸全血9例，輸血漿6例，輸紅細(xì)胞3例。另外各種注射拔針后，按壓針眼時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，一般為5～10min(以不出血為止)。

3．3鎮(zhèn)靜止抽　對(duì)于煩躁、抽搐患兒注意抽搐的先兆、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，抽搐時(shí)立即放壓舌板于上下臼齒間，置患兒側(cè)臥位吸氧，立即給予安定0．3～0．5mg／kg，緩慢靜脈注射至抽搐緩解，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)生命體征和血氧飽和度。無呼吸異常時(shí)再給魯米那，如抽搐癥狀緩解，則每12h按2.5mg／kg維持治療，仍不能控制者用5％水合氯醛1ml／kg保留灌腸，并記錄用藥效果，以決定用藥量及間隔時(shí)間。本組18例經(jīng)上述處理均起到了很好的鎮(zhèn)靜止抽作用，無呼吸抑制、舌咬傷、舌后墜的情況發(fā)生。

3．4顱內(nèi)壓增高的護(hù)理干預(yù)　當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重高顱壓癥狀并伴有明顯呼吸抑制時(shí)，給小劑量20％甘露醇O．5～0．7g／kg靜脈點(diǎn)滴，每4～6h1次，同時(shí)給地塞米松1mg／kg靜脈注射。應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)防止外漏，一旦發(fā)生外漏，應(yīng)盡快用京萬紅軟膏外敷或用25％～50％硫酸鎂局部濕敷。

3．5呼吸道的管理　5例病兒有嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。貧血、昏迷患兒應(yīng)及時(shí)給予吸氧。由于昏迷患兒咳嗽及吞咽反射消失，痰液易阻塞呼吸道，故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可用吸引器吸引，吸引時(shí)應(yīng)選稍粗的吸痰管，壓力偏小，吸引管停留在氣管內(nèi)的時(shí)間要短。吸痰后再用氧氣面罩蓋住患兒口鼻，促使高度氧和避免每次吸引時(shí)氣體從患兒肺部吸出引起缺氧及肺不張。抽吸鼻腔痰液的時(shí)間要短，每次不超過10s，以免阻塞呼吸道。

3．6輸液護(hù)理干預(yù)　患兒病情重、輸液時(shí)間長(zhǎng)、用藥多。在靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作原則。盡量用留置針，減少穿刺次數(shù)，同時(shí)注意輸液通暢。若局部腫脹，立即更換注射部位，盡量避免頭皮靜脈穿刺，以防加重顱內(nèi)出血。

3．7營(yíng)養(yǎng)支持　出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力加重出血。可用滴管喂養(yǎng)；昏迷患兒給予鼻飼和部分腸外營(yíng)養(yǎng)(PPN)；并發(fā)有消化道出血患兒應(yīng)禁食，用冷鹽水洗胃后注入甲氰米胍，待出血控制后可喂母乳或配方奶。由于我們注意了營(yíng)養(yǎng)支持，18例患兒在住院期間保持每天80～100Cal／kg熱量供給，為疾病的治療和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

4討論

篇10

患兒，張藍(lán)天，男，40 d，以“昏迷10 min”為主訴于2011年10月31日入院。患兒系第一胎足月順產(chǎn)，在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院分娩，出生時(shí)無窒息搶救史，無外傷史。患兒半天前無明顯誘因開始哭鬧，吮奶差，不伴發(fā)熱，無嘔吐，無咳嗽。入院10 min前發(fā)現(xiàn)患兒四肢發(fā)涼，刺激無反應(yīng)，故急來診。入院體檢：體溫不升，心率190次/min，呼吸60次/min，貧血貌，深昏迷，皮膚黏膜蒼黃。前囟0.8×0.8 cm，膨隆，雙瞳5 mm，等大正圓，對(duì)光反射消失。頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。心律齊，心音有力，單心音，心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝肋下3厘米，質(zhì)軟。生理性反射消失。抽血檢查發(fā)現(xiàn)抽血處流血不止，超過數(shù)分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT＞100 s，KPTT＞100 s，白細(xì)胞19×109/L，紅細(xì)胞2.35×1012/L，血紅蛋白78 g/L，血小板254×109/L。CT檢查所見：腦質(zhì)密度普遍減低，灰白質(zhì)界限消失，僅基底節(jié)區(qū)灰質(zhì)核團(tuán)及少許枕葉腦密度較高。左側(cè)側(cè)腦室大部閉塞，中線結(jié)構(gòu)向右移位。入院后患兒排出帶血大便12次，急查大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。追問病史，患兒出生時(shí)未注射維生素K1，生后單純母乳喂養(yǎng)。結(jié)合CT診斷：遲發(fā)性維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血、消化道出血。入院后急給予維生素K巴曲酶止血，急行交叉配血，并給予氨茶堿維持呼吸，給予呋塞米，氟美松降低顱內(nèi)壓，給予納洛酮減輕顱腦損害。入院后患兒一直處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)間斷抽搐。征求家屬意見后在手術(shù)室急行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，穿出10 ml血性液體。穿刺后患兒前囟張力有所緩解，未見明顯抽搐，但仍處于昏迷狀態(tài)。11月1日，家屬要求放棄治療后，患兒生命體征逐漸消失，宣布臨床死亡。

2 討論

遲發(fā)性維生素K 缺乏致顱內(nèi)出血患者以新生兒和嬰兒為主，本病在臨床上發(fā)病急、病情重，合并顱內(nèi)出血時(shí)預(yù)后不良，病死率高。其診斷和治療具有自身的特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的治療才可能達(dá)到治療目的[1]。本病例是由于家長(zhǎng)對(duì)孩子異常表現(xiàn)未引起重視，入院時(shí)已出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，以致錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患兒死亡。維生素K缺乏引起的嬰幼兒顱內(nèi)出血多見于3個(gè)月以內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。由于母乳中維生素K的含量低，維生素K 經(jīng)過胎盤的通透性差，孕母維生素K 很少進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故嬰兒出生時(shí)血中維生素K 的水平普遍較低[2]。過去，人們對(duì)維生素K的認(rèn)識(shí)不足，生后不常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K，所以維生素K 缺乏癥較常見。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，凡在正規(guī)醫(yī)院出生的新生兒均常規(guī)應(yīng)用維生素K，故很少出現(xiàn)出血。但本病例中由于患者在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院分娩后未常規(guī)應(yīng)用維生素K，再加上生后又是純母乳喂養(yǎng)，所以其體內(nèi)缺乏維生素K,導(dǎo)致顱內(nèi)出血致死亡。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育政策的宣傳，建議孕婦最好去較大醫(yī)院分娩，倘若確實(shí)無能力接受規(guī)范先進(jìn)的接生服務(wù)，建議產(chǎn)婦在孩子出生后及時(shí)給予注射維生素K，減少或阻止顱內(nèi)出血[3]。

隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，維生素K 缺乏有上升趨勢(shì)。特別是遲發(fā)性維生K 缺乏所致顱內(nèi)出血發(fā)生率高，多數(shù)遺留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)于這種可以預(yù)防的疾病，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視，加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，采取預(yù)防性用藥措施：①產(chǎn)婦分娩前數(shù)周即口服維生素K 20 mg。②新生兒出生后立即注射維生素K1(0.5～1.0)mg/d，連用3 d；新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)，每周口服維生素K 1 mg[4]。③對(duì)有遲發(fā)性出血性疾病危險(xiǎn)性的新生兒應(yīng)預(yù)防性給予維生素K。需每天口服維生素K 1 mg或每月肌內(nèi)注射維生素K 1次，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王文星.晚發(fā)維生素K缺乏致顱內(nèi)出血42例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué),2008,1,27(6):470.

［2］ 李彤,林若玲,李丹.114例新生兒消化道出血臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2011, 26(13):1978-1980.